UGD, 24 Februari 2012 21.40 wib
Drg. ANTON
Presentasi Bedah Plastik
Suture material & Technique (benang jahit) Kriteria Tensile
strenghtDurabilityMudah digunakanKeamanan simpul baikPliability :
kelenturan. Nilon >, silk polyamida/polypropylene > alami
(silk, catgut) Reaksi jaringan 1-3 hari dianggap benda asingReaksi
tergantung fisik (filament) , struktur kimiaReaksi berupa
penyerapan / penyingkiran
Makin cepat diserap reaksi makin besarMakin besar reaksi
jaringan memperlambat penyembuhan luka.
Alami : merangsang leukosit PMN dan makrofagSintetis : Makrofag
dan Giant Cell.Mekanisme penyerapan :
- reaksi enzimatik (catgut, kolagen) : enzym proteolitik dalam
PMN menghancurkan benang
- mekanisme hidrolisa : gangguan air yg terkandung dalam benang
rapuh hancur. Hidrolisa meningkat dengan perubahan PH Keamanan
simpulSerat banyak : friksi tinggiPelapisan ( mis. lilin pada silk)
: friksi tinggiFriksi tinggi kelenturan < , mark
>Karakteristik benang absorbableJenisDaya tahan reganganKeamanan
simpulTensile strenght di jaringanPlain catgutVariasiJelek3
hariChromic catgutBaikSedang10 hariCollagenBaik Sedang10
hariPolyglicolic acid / dexonBaikBaik40% hari ke 14Polyglactin /
vicrylBaik Baik 40% hari ke 14Karakteristik benang non
absorbableJenisDaya tahan reganganKeamanan simpulTensile strenght
di jaringanSilkSedang BaikHingga 6 bulanKatunSedang Baik6
bulanBraidedBaikBaikVariasi (6 bulan)NylonBaikJelekBerkurang
sedikitPolyester braidedSangat
baikBaikTahanProleneBaikSedangTahanSteelSangat baikBaik TahanDalam
Oral surgeryIntraoral : ukuran 3-0 or 4-0 - plain catgut, chromic
catgut, polyglycolic acid or polyglycolidelactide
Extraoral :Lapis per lapis : - Fascia (intermediate resorption
time) polyglycolic acid or polyglycolidelactide, chromic catgut-
Otot (kuat untuk 2-3 minggu polyglycolic acid or
polyglycolidelactide)- Subcutaneous tissues (kuat untuk 14 hari
Chromic catgut, polyglycolic acid or polyglycolidelactide)- Kulit :
a 5-0 or 6-0 Nylon, Monocryl, polydioxanone, or polyglyconatJarum
jahit / needleSebagian besar stainless steel
- Rigid menembus tanpa bengkok- Diameter cukup tidak merusak
berlebihan- Setipis mungkin tidak menimbulkan kebocoran- Ketajaman
3 dimensiAnatomi Jarum
Needle Shape
Karakteristik Surgical Needle
Ketajaman dan kelengkunganNeedle length dan diameter needle
(ukuran)Mata needle dan bentuk melintang needleJenis perlekatan
dengan benang jahit terhadap needleKetajaman dan kelengkunganada
needle yang khusus hanya untuk satu jenis operasi saja (misal :
J-shaped, yang digunakan hanya untuk operasi hernia femoralis)Bi
curve : 2 macam curve
Panjang dan diameter needle
- ketebalan, rigiditas, ductility dan kekuatan sebuah needle
menentukan ukuran needle. - Needle yang panjang fasia dan kulit
(bahan needle kuat)- Needle yang pendek viseral dan pembuluh
darah
Mata dan penampang melintang needleTitik lubang yang dibentuk
oleh needle ditentukan oleh bagian terujung dari mata needle sampai
diameter melintang yang terbesar dari needle. Jenis penampang :
Conventional CuttingReverse CuttingTaper PointBlunt
Conventional Cutting dan Reverse Cutting: kulit, periosteum,
tendon. Taper : jaringan yang gampang ditembus (luka minimal)Blunt
: hepar dan lien.
Jenis perlekatan benang jahit terhadap needle
Tipe Eye : benang dan jarum terpisah. Kurang praktis dalam
pemakaianya dan menimbulkan trauma pada jaringan yang dijahit. Tipe
Swedged (atraumatik) : dimana benang sudah digabungkan dengan jarum
di dalam kemasan. Menimbulkan trauma yang minimal pada
jaringan,SUTURING TECHNIQUEJAHITANTujuan : Memegang flap /
lukaMengembalikan batas tepi lukaMenjaga jaringan dari infeksi dan
faktor iritasi Mencegah dan menghentikan perdarahanTujuan lain
:Pada perdarahan dalam, saat diperlukan ligasi untuk pembuluh
darahLaserasi jaringan lunak Stabilisasi rubber drainImmobilization
flap pedicle. dllSIMPUL Tiap jaringan yang dijahit mempunyai
karakter yang berbeda, untuk itulah diperlukan teknik penyimpulan
yang berbeda pula.
Prinsip Prinsip Dalam Membuat Simpul Kuat dan tidak mudah
lepasSederhanaIkatan sekecil mungkin, ujung dipotong
secukupnyaTidak boleh ada gesekan antara untaian benang yang akan
melemahkan jahitanTidak boleh ada kerusakan materi jahitan (tidak
boleh menjepit benang dengan instrumen)Tidak boleh terdapat tarikan
yang berlebihanPertahankan tarikan pada satu ujung benang setelah
ikatan pertama supaya lilitan tidak longgar pada jahitan
kontinu
Macam SimpulReef knotDilakukan tiga kali simpul dengan gerakan 1
dan 3 sama.Semua simpul memakai reef knot.
Surgeons knotSimpul pertama dilakukan 2 kali lilitan selanjut
nya simpul 1 kali lilitan dengan arah/gerakan yang berbeda dengan
sebelumnya.Dipakai jika regangan tinggi
JAHITANJahitan telah dilakukan berabad-abad yang lalu, mulai
dengan menggunakan bulu binatang, serat tumbuhan sampai
sintetik.
Teknik penjahitan tergantung kepada: Tipe luka Lokasi anatomi
luka.Ketebalan kulitDerajat keteganganHasil kosmetik yang
diharapkanFungsi kosmetik :
Meminimalkan dead spaceMengembalikan kontur anatomisMeminimalkan
bekas jahitan (benang tepat, tension minimal)
Jahitan PrimerAdalah jahitan yang dilakukan segera setelah luka
terbentuk Jahitan SekunderDilakukan setelah jahitan pertama
(primer) terlepas atau longgar atau dilakukan mengoreksi dead
space. Tujuan jahitan sekunder adalah untuk: Memperkuat jahitan
primerMenghilangkan dead spaceMencegah akumulasi cairan pada luka
abdominal selama proses penyembuhan.Untuk penutupan luka sekunder
karena kerusakan jahitan pada masa penyembuhan.Umumnya digunakan
benang tidak diserap.
Interrupted Suture
- Satu jahitan, disimpulkan kemudian dipotong. - Lebih banyak
benang - Bila satu jahitan putus jahitan lainnya tidak terganggu-
luka yang terinfeksi (mudah membuka jahitan jika ada satu tempat
yang mengalami infeksi)Penjahitan dianjurkan dimulai di tengahArah
jarum yang tegak lurus dengan permukaan kulit dan juga tegak lurus
sayatan kulit.Jarak masuk dan keluarnya jarum dari tepi sayatan
sama dengan dalamnya jaringan yang diambil (x) dan jarak antar
jahitan sama dengan dua kali jarak tersebut (2)
Keuntungan interupted: MudahKekuatan jahitan besarKecil
kemungkinan menjerat sistem sirkulasi sehingga mengurangi
edemaMudah untuk mengatur tepi-tepi luka
Kerugian: LamaBekas jahitan lebih terlihat
Interupted suture
Continuous Suture / Running Stitches
Tanpa putus antara jahitan sebelum dan sesudahnya. Untaian
benang dapat diikat pada setiap ujung- Cepat, kekuatan tegangan
seluruh jahitan sepanjang luka hampir sama. - Tarikan yang terlalu
kuat harus dihindari cegah putusnya jahitan yang akan merusak semua
jahitan. - Biasanya digunakan diperitoneum atau fascia dinding
abdomen. - Untuk luka infeksi tidak dianjurkan menggunakan teknik
ini. Kerugiannya: jika satu jahitan longgar maka akan berpengaruh
terhadap jahitan sebelum atau sesudahnya.
Interrupted Vertical Mattress SutureIndikasi : mengangkat
permukaan pinggir lukabila tepi luka tidak sama tinggi (jika dengan
jahitan simple interrupted tepi luka (epitel dengan epitel) tidak
bertemu (inversi). Kecenderungan untuk inverted posterior neck/
permukaan yang concaf (cekung).
Horizontal Mattress Suture
Membuat pinggir luka menjadi eversi dan membagi rata tekananLuka
yang memiliki jarak kedua permukaan pinggir luka yang cukup jauh,
sehingga regangan cukup kuat initial suture untuk mendekatkan dua
permukaan pinggir luka. luka yang rapuh (telapak tangan dan
kaki)Efektif untuk hemostasis akibat perdarahan bawah kulit di tepi
luka (misalnya di kulit kepala).Horizontal mattress suture juga
berguna untuk aproksimasi tanpa mengganggu sesuatu struktur yang
berjalan sejajar dengan luka sayatan, seperti pembuluh darah,
nervus dll
Smead-Jones/Far-and-NearJahitan ini digunakan pada jaringan
dengan regangan yang kuat, misalnya penjahitan fascia.
Corner Stitch Variasi dari teknik horizontal mattress suture dan
half-buried horizontal mattress suture, atau disebut juga corner
stitch. mendekatkan pinggir luka yang membentuk sudut tanpa
menghilangkan atau mengurangi suplai darah ke permukaan kulit
tersebut.
Jahitan yang dikubur (burried)
dibawah lapisan epidermal. continuous atau interrupted dan tidak
diangkat setelah operasi. searah atau paralel dengan luka. Jahitan
pendek-pendek, dibagian lateral sepanjang luka. Setelah jahitan
selesai dilakukan, kedua ujung tali diikat.Keuntungannya : kosmetik
baik, kulit tidak terlukai oleh bekas jahitan.
Simpul pertama di subkutis (absorbable).Pengambilan subkutis
harus sama dalam dari permukaan kulit.Keluar masuknya jarum harus
sejajar dari sisi luka berseberangan.Diselesaikan tanpa simpul
(dengan penjahitan bentuk Z dimana jarum dimasukkan kembali pada
lubang yang sama)
Skin Tapes
Plester kulit (steril) : jaringan yang dipertemukan memiliki
regangan yang rendah. Biasanya digunakan setelah jahitan
subkutikuler yang baik sehingga terjadi aproksimasi antara epitel
kedua tepi luka. cepat, namun rawan terjadi pergeseran.
PENGANGKATAN JAHITAN
Disesuaikan : lokasi anatomis lukakondisi lukausia lukajenis
benang yang digunakanjenis tehnik jahitan. Benang mungkin diangkat
sekaligus atau berselang-seling dengan selang waktu1 3 hari.
TABEL Suggested Removal Times for Interrupted Skin Sutures
Area Removal time (days) Face 3 to 5 Neck 5 to 8 Scalp 7 to 9
Upper extremity 8 to 14 Trunk 10 to 14 Extensor surface hands 14
Lower extremity 14 to 28
Teknik Pengangkatan jahitan:
Pastikan jaringan telah rapatBersihkan dengan kasa lembab
sterilTindakan aseptikIdentifikasi jenis jahitanAngkat simpul
dengan pinset anatomisGunting benang yang paling dekat dengan
kulitCabut benang perlahan lahan.Periksa apakah ada seroma, pus
atau krustaJika luka operasi rentan kontaminasi, bisa dibalut
kembali dengan steril dressing
end
