PRESENTASI KASUS Trauma tembus abdomen

8/19/2019 PRESENTASI KASUS Trauma tembus abdomen

1/39

PRESENTASI KASUS

TRAUMA ABDOMEN

Pembimbing:

dr. Ramadhana Sp.B

Oleh:

Dimas Nugrh

!!!"!#$####%%

KEPANITERAAN K&INIK I&MU BEDA'

RUMA' SAKIT UMUM PUSAT (ATMA)ATI

PRO*RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

(AKU&TAS KEDOKTERAN DAN I&MU KESE'ATAN

UNI+ERSITAS IS&AM NE*ERI S,ARI( 'IDA,ATU&&A'

-AKARTA

"#!

&EMBAR PEN*ESA'AN


2/39

Makalah dengan Judul

“Trauma Abdomen”

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing,

sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu bedah

di RSUP atma!ati periode "# September$"% &o'ember ()"%

Jakarta, Januari ()"*

+dr Ramadana Sp-.

KATA PEN*ANTAR


3/39

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah S/T yang senantiasa

melimpahkan rahmat dan hidayah&ya sehingga penulis dapat menyelesaikan

makalah ini dengan baik Shala!at dan salam semoga tetap ter0urahkan kepada

&abi Muhammad SA/

Adapun judul makalah ini adalah ”Trauma Abdomen” 1alam penyusunan

makalah ini, penulis telah men0urahkan segala pikiran dan kemampuan yang

dimiliki &amun tetap ada hambatan dan kendala yang harus dile!ati

Penulis mengu0apkan terima kasih kepada drRamadana, Sp-, selaku

pembimbing makalah dan seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan

makalah ini

Jakarta, 2ktober ()"%

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN


4/39

Trauma abdomen meningkat dari tahun ketahun. Jejas pada abdomen dapat

disebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam. Mortalitasnya cenderung lebih tinggi pada

trauma tumpul abdomen dari pada trauma tusuk sesuai dengan lajunya pembangunan,

penambahan ruas jalan, dan jumlah kendaraan. Secara historis, trauma tumpul abdomen lebih

sering terjadi pada kasus gawat darurat akibat kecelakaan lalu lintas, jatuh, olah raga,

kecelakaan kerja atau perkelahian. 20 % dari kejadian trauma tumpul abdomen memerlukan

laparotomi. ada trauma tumpul dengan !elositas rendah "misalnya akibat tinju# biasanya

menimbulkan kerusakan satu organ dan kadang tidak menimbulkan kelainan yang jelas pada

permukaan tubuh dan abdomen dapat menimbulkan cedera pada organ berongga berupa

per$orasi organ padat berupa perdarahan, syok dan peritonitis. Sedangkan trauma !elositas

tinggi sering menimbulkan kerusakan organ multiple, seperti organ padat "hepar, lien, ginjal#

dari pada organorgan berongga.

Sedangkan organ yang paling sering terkena adalah limpa yaitu sekitar &0''% kasus

karena limpa merupakan organ yang paling rapuh, terutama cedera di region abdomen kiri

atas atau dada kiri bawah. (ati ")'&'%#, dan usus halus "'*0%# menduduki peringkat

yang selanjutnya akibat trauma, karena hati membutuhkan benturan dengan kekuatan yang

lebih kuat. Sedangkan cedera pada pancreas dan duodenum sangat jarang terjadi akibat

trauma tumpul dan biasanya terjadi akibat benturan yang sangat keras. +ejadian trauma

tumpul pada ginjal sekitar 0-0%, cedera ginjal umumnya disertai trauma berat yang yang

disertai dengan cedera organ lain.

Trauma tumpul abdomen merupakan suatu masalah yang serius dan memerlukan

penanganan segera karena cedera organ dapat menyebabkan terjadinya perdarahan yang bisa

mempengaruhi status hemodinamik pasien. aktor ketepatan dan kecepatan diagnosis

memegang peranan penting dalam pengambilan keputusan. (al tersebut masih merupakan

tantangan bagi ahli medis, walaupun teknik diagnostik baru sudah banyak dipakai, seperti

/ltrasonogra$i "/S#, 1omputed Tomogra$i, dan laparaskopi.*,2

3 2

Tinjauan ustaka


5/39

*. 3natomi 4egio 3bdomen

3bdomen dapat dibagi menjadi empat kompartemen anatomis, yaitu "5illiams,

20*)#6

7 4egio thoraks. 4egio ini berada antara inframammary creases dan batas iga. 8i

dalamnya terdapat organ berupa dia$ragma, hati, lim$a, dan lambung. Saat

menghembuskan na$as, dia$ragma dapat naik sampai setinggi torakal tiga.

7 4egio peritoneum "true abdomen#. ada regio ini dapat dijumpai lambung, usus halus,

dan usus besar, omentum, rahim, dan terkadang puncak dari !esika urinaria. ada akhir

inhalasi, ketika hati dan lim$a turun, kedua organ ini menjadi bagian dari regio

peritoneum.

7 4egio retroperitoneum. 4egio ini mencakup pembuluhpembuluh darah besar, ginjal,

kolon trans!ersum, kolon desenden, uterus, pankreas, dan duodenum.

7 4egio pel!is. 3bdomen bagian pel!is dibentuk oleh sambungan tulangtulang pel!is.

*.* 4egio abdomen

4egio abdomen memiliki sembilan regio, yaitu6

*. 4egio epigastrium2. 4egio (ypochondrium sinistra


6/39

). 4egio (ypochondrium de9tra

&. 4egio /mbilical

'. 4egio :umbar de9tra

;. 4egio :umbar sinistra

otot dinding perut

3poneurosis otot dinding perut

Tulang

c Stratum pro$unda "lapisan dalam#

ascia trans!ersalis

anniculus adiposus preperitonealis

eritoneum parietal*.) ungsi organorgan adomen

*. aster

aster berada di daerah epigastrium yang terdiri dari $undus !entrikuli, korpus

!entrikuli, antrum pylorus, kur!atora minor dan mayor, serta oestum kardium. ungsi

dari gaster adalah meghasilkan asam lambung dan menjadi tempat penampungan,

penghancuran serta penghalusan makanan yang masuk.

2. Jejunum dan ileum


7/39

Memiliki panjang kurang lebih ; meter. agian distal dari ileum berhubungan dengan

caceum dengan perantara lubang bernama ori$isium ileosekalis. ungsi dari organ ini

adalah untuk penyerapan nutrien dan air dari makanan yang masuk ke dalam tubuh.

). (epar

(epar merupakan organ peritoneum yang terdiri dari dua lobus. :obus sinistra dan

de9tra yang dipisahkan oleh ligamentum $alci$orm. :obus de9tra kembali dibagi

menjadi dua,yaitu lobus in$erior ?uadrate lobe dan posterior ?uadrate lobe. ungsi

dari li!er sendiri diantaranya untuk memetabolisme karbohidrat,lemak serta

protein,mengeksresikan bilirubin, memetabolisme obat,penyimpanan cadangan

glukosa,serta akti!asi !itamin 8

&. ankreas

Merupakan organ yang merupakan kelenjar eksokrin dan endokrin. ankreas terdiri

dari ) bagian,yaitu caput,caudal dan corpus.'. 1aecum

1aecum berada di appendi9 !ermi$ormis yang berbentuk seperti cacing sepanjang

kurang lebih ; cm.

;. 1olon

Terdiri dari colon ascendent,colon trans!ersum, colon descendent dan colon sigmoid.

ungsi dari kolon antara lain untuk gerak peristaltik pembuangan $eses ke rectum dan

absorpsi air,ion dan !itamin. Serta pembuangan $eses


8/39

alkohol, obatobatan hingga trauma medula spinalis merupakan $aktor$aktor yang dapat

menimbulkan komplikasi.

2.1.2. Mekanisme Trauma

Trauma pada abdomen dibagi menjadi trauma tumpul dan tajam. Trauma tumpul

abdomen disebabkan kompresi dan deselerasi. +ompresi rongga abdomen oleh bendabenda

ter$iksasi, seperti sabuk pengaman atau setir kemudi akan meningatkan tekanan intraluminal

dengan cepat, sehingga mungkin menyebabkan ruptur usus, atau pendarahan organ padat.

aya deselerasi "perlambatan# akan menyebabkan tarikan antara struktur yang ter$iksasi dan

yang dapat bergerak. 8eselerasi dapat menyebabkan trauma pada mesenterium, pembuluh

darah besar, atau kapsul organ padat, seperti ligamentum teres pada hati. =rgan padat, seperti

limpa dan hati merupakan jenis organ yang tersering mengalami terluka setelah trauma

tumpul abdomen terjadi "8emetriades,2000#.

:uka tembak adalah penyebab paling umum ";&%# dari trauma tembus abdomen, diikuti oleh

luka tusukan ")*%# dan luka senapan "'%#"Todd, 200.:uka tusuk dan luka tembak

kecepatan rendah menyebabkan kerusakan jaringan dengan laserasi dan

memotong.+ecepatan tinggi pada luka tembak mentrans$erenergi kinetic lebih ke abdomen

!isera "3merican 1ollege o$ Surgeons 1ommittee on Trauma, 200#.

engeluaran darah yang banyak dapat berlangsung di dalam ka!um abdomen tanpa

atau dengan adanya tandatanda yang dapat diamati oleh pemeriksa, dan akhirakhir ini

kegagalan dalam mengenali perdarahan intraabdominal adalah penyebab utama kematian dini

pasca trauma. Selain itu, sebagian besar cedera pada ka!um abdomen bersi$at operati$ dan

perlu tindakan segera dalam menegakan diagnosis dan mengirim pasien ke ruang operasi.20

Trauma tajam

Trauma tajam abdomen adalah suatu ruda paksa yang mengakibatkan luka pada

permukaan tubuh dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum yang disebabkan oleh

tusukan benda tajam. Trauma akibat benda tajam dikenal dalam tiga bentuk luka yaitu6 luka

iris atau luka sayat "vulnus scissum#, luka tusuk "vulnus punctum# atau luka bacok "vulnus

caesum#.

:uka tusuk maupun luka tembak akan mengakibatkan kerusakan jaringan karena

laserasi ataupun terpotong. :uka tembak dengan kecepatan tinggi akan menyebabkan trans$er

energi kinetik yang lebih besar terhadap organ !iscera, dengan adanya e$ek tambahan berupa


9/39

temporary cavitation, dan bisa pecah menjadi $ragmen yang mengakibatkan kerusakan

lainnya. +erusakan dapat berupa perdarahan bila mengenai pembuluh darah atau organ yang

padat. ila mengenai organ yang berongga, isinya akan keluar ke dalam rongga perut dan

menimbulkan iritasi pada peritoneum.

Luka tusuk

3kibat trauma ini tergantung pada daerah trauma, arah trauma dan kekuatan tusukan dan

panjang dan ukuran dari tusukan. Mekanismenya bisa berupa sayatan dan robekan pada

jaringan.

Luka tembak

Mekanisme luka tembak lebih kompleks, tergantung pada energi kinetic yang tersimpat pada

proyektil dan kemampuannya untuk meledakan bendabenda disekitarnya. Cnergi kinetic

proyektil tergantung pada besarnya massa proyektil dikalikan dengan kecepatannya.

Aroyectil !elocityB adalah kemampuan proyektil untuk mengakibatkan kerusakan "luka#, berdasarkan ini maka senjata api dikenal dengan Alow, medium, and high !elocityB, ini

ditentukan oleh AmuDDle !elocityB yaitu untuk low !elocity E )0' mFdetik, medium )0' >

;*0 mFdetik, high G ;*0 mFdetik

A:ow !elocity projectilB menyebabkan robekan langsung dan trauma AchrusingB pada

jaringan local. Secara khas, hanya luka masuk terlihat dan terdapat peluru didalamnya.

A(igh!elocity projectileB ketika menyebabkan kerusakan dan AchrusingB pada jaringan local

juga menyebabkan kerusakan jaringan dengan ca!itasi "terowongan#.

Trauma tumpul

Trauma tumpul kadang tidak menimbulkan kelainan yang jelas pada permukaan

tubuh, tetapi dapat mengakibatkan cedera berupa kerusakan daerah organ sekitar, patah

tulang iga, cedera perlambatan "deselerasi#, cedera kompresi, peningkatan mendadak tekanan

darah, pecahnya !iskus berongga, kontusi atau laserasi jaringan maupun organ dibawahnya.

Mekanisme terjadinya trauma tumpul disebabkan adanya deselerasi cepat dan adanya non

complient organ yaitu organ yang tidak memiliki kelenturan seperti hati, lien, pankreas, dan

ginjal. Secara umum mekanisme terjadinya trauma tumpul abdomen yaitu6

*. Saat pengurangan kecepatan menyebabkan perbedaan gerak di antara struktur.

3kibatnya, terjadi tenaga potong dan menyebabkan robeknya organ berongga, organ

padat, organ !isceral dan pembuluh darah, khususnya pada bagian distal organ yang

terkena.

2. @si intra abdominal hancur diantara dinding abdomen anterior dan columna !ertebra

atau tulang toraks posterior. (al ini dapat menyebabkan ruptur, biasanya terjadi padaorganorgan padat seperti lien, hati, dan ginjal.


10/39

). aya kompresi eksternal yang menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen

yang tibatiba dan mencapai puncaknya biasanya menyebabkan ruptur organ

berongga. erat ringannya per$orasi tergantung dari gaya yang didapat serta luasnya

permukaan organ yang terkena cedera.

Trauma tumpul sendiri dibagi lagi menjadi tiga,yaitu6

a Trauma kompresi Crush Injury!

Trauma kompresi terjadi bila bagian depan dari badan berhenti bergerak, sedangkan

bagian belakang dan bagian dalam tetap bergerak ke depan. =rganorgan terjepit dari

belakang oleh bagian belakang thorakoabdominal dan kolumna !etebralis dan di depan oleh

struktur yang terjepit. Trauma abdomen menggambarkan !ariasi khusus mekanisme trauma

dan menekankan prinsip yang menyatakan bahwa keadaan jaringan pada saat pemindahan

energi mempengaruhi kerusakan jaringan. ada tabrakan, maka penderita akan secara re$leks

menarik napas dan menahannya dengan menutup glotis. +ompresi abdominal mengkibatkan

peningkatan tekanan intrabdominal dan dapat menyebabkan ruptur dia$ragma dan translokasi

organorgan abdomen ke dalam rongga thora9. Transient hepatic kongestion dengan darah

sebagai akibat tindakan !alsa!a mendadak diikuti kompresi abdomen ini dapat menyebabkan

pecahnya hati. +eadaan serupa dapat terjadi pada usus halus bila ada usus halus yang closed

loop terjepit antra tulang belakang dan sabuk pengaman yang salah memakainya. 1ontoh

trauma kompresi yaitu suatu pukulan langsung, misalnya terbentur setir atau bagian mobil

lainnya.

b Trauma Tarikan Shearing Injury)

Trauma tarikan " shearing injury# terhadap organ !isera terjadi bila suatu alat

pengaman "misalnya seat-belt # tidak digunakan dengan benar. 3gar ber$ungsi dengan baik,

sabuk pengaman harus dipakai di bawah spina iliaka anterior superior, dan di atas $emur,

tidak boleh mengendur saat tabrakan dan harus mengikat penumpang dengan baik. ila

dipakai terlalu tinggi "di atas S@3S# maka hepar, lien, pankreas, usus halus, diodenum, danginjal akan terjepit di antara sabuk pengaman dan tulang belakang, dan timbul burst injury

atau laserasi. (iper$leksi !ertebra lumbalis akibat sabuk yang terlalu tinggi mengakibatkan

$raktur kompresi anterior dan !ertebra lumbal.

c Burst Injury

Terjadi akibat peningkatan tekanan intra abdominal yang tibatiba. Misalnya akibat

ledakan.+erusakan organ lunak karena trauma tumpul biasanya terjadi sesuai dengan tulang

yang terkena. Seperti pada $raktur costae kanan, organ yang terkena adalah hepar dan

menyebabkan cedera pada hepar. Sedangankan jika trauma yang terjadi adalah $raktur costae

kiri, maka cedera yang mungkin terjadi adalah ruptur lien. ada kontusio midepigastrium,


11/39

dapat terjadi per$orasi duodenum. ada $raktur prosessus trans!eralis lumbal, dapat

menyebabkan cedera pada ginjal.

2.) 8iagnosis dan pemeriksaan

Anamnesis

4iwayat trauma sangat penting untuk menilai penderita yang cedera dalam tabrakan

kendaraan bermotor. 3namnesis yang teliti terhadap pasien yang mengalami trauma abdomen

akibat tabrakan kendaraan bermotor harus mencakup6

* +ecepatan kendaraan, jenis tabrakan

2 erapa besar penyoknya bagian kendaraan ke dalam ruang penumpang

) Jenis pengaman yang dipergunakan

& 3daFtidak air bag' osisi pasien dalam kendaraan

; enggunaan sabuk pengaman, Tipe sabuk pengaman

< Status penumpang lainnya

4iwayat pengunaan alkohol dan obatobatan sebelumnya

+eterangan ini dapat diperoleh langsung dari pasien, penumpang lain, polisi maupun

petugas emergensi jalan raya. @n$ormasi mengenai tandatanda !ital, lukaluka yang ada

maupun respons terhadap perawatan prarumah sakit harus dapat diberikan oleh petugas

petugas prarumah sakit. ila meneliti pasien dengan trauma tajam, anamnesis yang teliti

harus diarahkan pada61 5aktu terjadinya trauma, jenis senjata yang dipergunakan "pisau, pistol, senapan#

2 Jarak dari pelaku

" Jumlah tikaman atau tembakan

# Jumlah perdarahan eksternal yang tercatat di tempat kejadian.

ila mungkin, in$ormasi tambahan harus diperoleh dari pasien mengenai hebatnya

maupun lokasi dari setiap nyeri abdominalnya, dan apakah ada nyerialih ke bahu. Selain itu

pada luka tusuk dapat diperkirakan organ mana yang terkena dengan mengetahui arah

tusukan, bentuk pisau dan cara memegang alat penusuk tersebut.'

Pemeriksaan $isik

emeriksaan $isik abdomen harus dilakukan secara teliti dan sistematis, dengan urutan

inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi. enemuannya positi$ dan negati$ harus dicatat

dengan teliti dalam rekam medik.'

1 Inspeksi

aju penderita harus dibuka semua untuk memudahkan penilaian. erut depan dan

belakang, dan juga bagian bawah dada dan perineum, harus diperiksa apakah ada goresan,

robekan, ekimosis, luka tembus, benda asing yang tertancap, keluarnya omentum atau usus

kecil, dan status hamil. Seat belt sign, dengan tanda konstitusi atau abrasi pada abdomen


12/39

bagian bawah, biasanya sangat berhubungan dengan cedera intraperitoneal. 3danya distensi

abdominal, yang biasanya berhubungan dengan pneumoperitoneum, dilatasi gaster, atau ileus

sebagai akibat dari iritasi peritoneal merupakan hal penting yang harus diperhatikan. 3danya

kebiruan yang melibatkan region $lank, punggung bagian bawah (Grey Turner sign)

menandakan adanya perdarahan retroperitoneal yang melibatkan pankreas, ginjal, atau $raktur

pel!is. +ebiruan di sekitar umbilicus (Cullen sign) menandakan adanya perdarahan peritoneal

biasanya selalu melibatkan perdarahan pankreas, akan tetapi tandatanda ini biasanya baru

didapati setelah beberapa jam atau hari. raktur costae yang melibatkan dada bagian bawah,

biasanya berhubungan dengan cedera lien atau li!er.'

2 Ausku%&asi

Melalui auskultasi ditentukan apakah bising usus ada atau tidak. enurunan suara usus

dapat berasal dari adanya peritonitis kimiawi karena perdarahan atau ruptur organ berongga.

1edera pada struktur berdekatan seperti tulang iga, tulang belakang atau tulang panggul juga

dapat mengakibatkan ileus meskipun tidak ada cedera intraabdominal, sehingga tidak adanya

bunyi usus bukan berarti pasti ada cedera intrabdominal. 3danya suara usus pada thora9

menandakan adanya cedera pada dia$ragma.'

" Perkusi

Manu!er ini menyebabkan pergerakan peritoneum, dan dapat menunjukkan adanya

peritonitis yang masih meragukan. erkusi juga dapat menunjukkan adanya bunyi timpani di

kuadran atas akibat dari dilatasi lambung akut atau bunyi redup bila ada hemoperitoneum.'

# Pa%pasi

+ecenderungan untuk mengeraskan dinding abdomen (voluntary guarding) dapat

menyulitkan pemeriksaan abdomen. Sebaliknya de$ans muskuler (involuntary guarding)

adalah tanda dari iritasi peritoneum. Tujuan palpasi adalah untuk mendapatkan apakah

didapati nyeri serta menentukan lokasi nyeri tekan super$icial, nyeri tekan dalam, atau nyeri

lepas tekan. Hyeri lepas tekan menandakan adanya peritonitis yang timbul akibat adanya

darah atau isi usus. ada truma tumpul abdomen perlu juga disertai kecurigaan adanya $raktur

pel!is. /ntuk menilai stabilitas pel!is, yaitu dengan cara menekankan tangan pada tulang

tualng iliaka untuk membangkitkan gerakan abnormal atau nyeri tulang yang menandakan

adanya $raktur pel!is.

5alaupun melalui pemeriksaan $isik dapat dideteksi cedera intraperitoneal,

keakuratan pemeriksaan $isik pada pasien dengan trauma tumpul abdomen hanya berkisar

antara ''>;'%. Tidak adanya tanda dan gejala yang ditemukan dalam pemeriksaan $isik tidak


13/39

menyingkirkan adanya cedera yang serius, sehingga diperlukan pemeriksaan yang lebih

spesi$ik lagi untuk menghindarkan missed injury.

5alaupun tidak ditemukan tanda dan gejala, adanya perubahan sensoris atau cedera

e9traabdominal yang disertai nyeri pada pasien trauma tumpul abdomen harus lebih

mengarahkan kepada cedera intrabdominal. :ebih dari *0% pasien dengan cedera kepala

tertutup, disertai dengan cedera intraabdominal, dan


14/39

memiliki sensiti!itas hingga -'%. 8: dinyatakan posti$i jika aspirasi darah yang diambil

mencapai *0 ml, jika kurang dari *0 ml, maka Ha1l sebanyak * liter diberikan dan diambil

sampel darah untuk diperiksa pemeriksaan darah lengkap, amilase alkalin phosphatase dan

bilirubin. Critrosit bernilai lebih dari *00.000Fu: dinilai positi$.

2.2.# Penanganan A'a% Trauma

Primar( )ur*e( ',;

A Air'a( dengan kon&ro% ser*ika%

* enilaian

b Mengenal patensi airway " inspeksi,

auskultasi, palpasi#c enilaian secara cepat dan tepat

akan adanya obstruksi

2 engelolaan airway

a :akukan chin li$t dan atau jaw

thrust dengan kontrol ser!ikal in

line immobilisasi

b ersihkan airway dari benda asing

bila perlu suctioning dengan alat

yang rigid

c asang pipa naso$aringeal atau

oro$aringeal, asang airway

de$initi$ sesuai indikasi

) iksasi leher 6 3nggaplah bahwa

terdapat kemungkinan $raktur ser!ikal

pada setiap penderita multi trauma,

terlebih bila ada gangguan kesadaranatau perlukaan diatas kla!ikula.

& C!aluasi + 3irway harus dijaga dengan

baik pada semua penderita trauma

abdomen. Membuka jalan napas

menggunakan teknik head tilt , chin lift

atau ja thrust , periksa apakah ada

benda asing yang menyumbat jalan

napas. erhatikan adanya cedera

B Brea&ing dan *en&i%asi-

oksigenasi

* enilaian

a uka leher dan dada penderita,

dengan tetap memperhatikan

kontrol ser!ikal inline

immobilisasi

b Tentukan laju dan dalamnya

pernapasan

d @nspeksi dan palpasi leher dan

thoraks untuk mengenali

kemungkinan de!iasi trakhea,

ekspansi thoraks simetris atau

tidak, pemakaian otototot

tambahan dan tandatanda cedera

lainnya.

e erkusi thoraks untuk menentukan

redup atau hipersonor

$ 3uskultasi thoraks bilateral

2 engelolaana emberian oksigen konsentrasi

tinggi " nonrebreathing mask **

*2literFmenit#

b Ientilasi dengan ag Ial!e Mask

c Menghilangkan tension

pneumothora9

d Menutup open pneumothora9

e Memasang pulse o9ymeter

) C!aluasi


15/39

ser!ikal.

ir/u%a&ion dengan kon&ro%

perdaraan

* enilaian

a Mengetahui sumber perdarahan

eksternal yang $atal

b Mengetahui sumber perdarahan

internal

c eriksa nadi 6 kecepatan, kualitas,

keteraturan, pulsus paradoksus.

Tidak diketemukannya pulsasi dari

arteri besar merupakan

pertandadiperlukannya resusitasi

masi$ segera.

d eriksa warna kulit, kenali tanda

tanda sianosis.

e eriksa tekanan darah

2 engelolaan

a enekanan langsung pada sumber

perdarahan eksternal

b +enali perdarahan internal,

kebutuhan untuk inter!ensi bedah

serta konsultasi pada ahli bedah.

c asang kateter @I 2 jalur ukuran

besar sekaligus mengambil sampel

darah untuk pemeriksaan rutin,

kimia darah, tes kehamilan "pada

wanita usia subur#, golongan darah

dan crossmatch serta 3nalisis as8arah "38#.

d eri cairan kristaloid yang sudah

dihangatkan dengan tetesan cepat.

$ asang S3Fbidai pneumatik

untuk kontrol perdarahan pada

pasien $raktur pel!is yang

mengancam nyawa.

g 1egah hipotermia

) C!aluasi

D Disabi%i&(

8ilakukan e!aluasi terhadap

keadaan neurologis secara cepat.

ang dinilai disini adalah tingkat

kesadaran, ukuran dan reaksi pupil.

E E0posure

*. uka pakaian penderita

2. 1egah hipotermia 6 beri selimut

hangat dan tempatkan pada

ruangan yangcukup hangat.


16/39

E)U)ITA)I

3 4ee!aluasi 318C

8osis awal pemberian cairan kristaloid adalah *0002000 ml pada dewasa dan 20

m:Fkg pada anak dengan tetesan cepat

1 C!aluasi resusitasi cairan

a Hilailah respon penderita terhadap pemberian cairan awal

b Hilai per$usi organ " nadi, warna kulit, kesadaran dan produksi urin # sertaawasi

tandatanda syok

8 emberian cairan selanjutnya berdasarkan respon terhadap pemberian cairan awal.

ambar 2.). erkiraan +ehilangan 1airan dan 8arah, erdasarkan resentasi enderita

Semula',;

)e/ondar( )ur*e( ',;

Sur!ei Sekunder hanya dilakukan bila 31 pasien sudah stabil. Hamun, jila sewaktu

sur!ei sekunder kondisi pasien memburuk maka kita harus kembali mengulangi langkah

diatas lagi.Semua prosedur yang dilakukan harus dicatat dengan baik.emeriksaan dari

kepala sampai ke jari kaki "headtotoe e9amination# dilakukan dengan perhatian utama6

Pemeriksaan kepa%a

7 +elainan kulit kepala dan bola mata

7 Telinga bagian luar dan membrana

timpani

7 1edera jaringan lunak periorbital

Pemeriksaan %eer

7 :uka tembus leher

7 Cm$isema subkutan

7 8e!iasi trachea

7 Iena leher yang mengembang

Pemeriksaan neuro%ogis Pemeriksaan dada


17/39

7 enilaian $ungsi otak dengan lasgow

1oma Scale "1S#

7 enilaian $ungsi medula spinalis

dengan akti!itas motorik

7 enilaian rasa raba F sensasi dan re$le9

7 1la!icula dan semua tulang iga

7 Suara napas dan jantung

7 emantauan C1 "bila tersedia#

Pemeriksaan rongga peru& abdomen!

7 :uka tembus abdomen memerlukan

eksplorasi bedah

7 asanglah pipa nasogastrik pada

pasien trauma tumpul abdomen

kecuali bila ada

*. trauma wajah

7 eriksa dubur "rectal toucher#

7 asang kateter kandung seni jika tidak

ada darah di meatus e9ternus

Pe%*is dan eks&remi&as

7 1ari adanya $raktur "pada kecurigaan

$raktur pel!is jangan melakukan tes

gerakan apapun karena memperberat

perdarahan#

7 1ari denyut nadinadi peri$er pada

daerah trauma

7 1ari luka, memar dan cedera lain

1 Pemeriksaan sinar- bi%a memungkinkan! +

7 oto atas daerah abdomen yang cedera dilakukan secara selekti$.

2.* +omplikasi

enyebab mortalitas tersering dalam kasus trauma adalah cedera kepala, cedera

cardio!askular, atau sepsis dengan multiple organ $ailure. ang berhubungan dekat dengan

trauma abdomen adalah abdominal atau thoracic compratement syndrom. enyebab

utamanya adalah peningkatan intraka!itas akut yang mendadak. ada regio abdomen, dinding

abdomen dan dia$ragma dapat memberikan kompensasi akumulasi cairan sebelum tekanan

intra abdomen meningkat dan memberikan mani$estasi. Sumber dari cairan yang mengisi

rongga abdomen berasal dari darah, atau edema. 3kumulasi darah karena koagulopati atau

cedera !askular yang terlewatkan. Sedangkan iskemia dapat berasal dari banyak $aktor.

Seperti iskemia dan reper$usi yang dapat menyebabkan kebocoran kapiler, kemudian adanya

peningkatan tekanan onkotik dan terjadinya kebocoran pada usus halus. Saat tekanan intra

abdomen meningkat hingga *' mm(g, terjadi perubahan $isiologis pada tubuh. aruparu

akan tertekan oleh dia$ragma yang terangkat ke atas. (al ini akan menyebabkan penurunan

pada kapasitas $ungsional residu. eningkatan tekanan udara serta hipo9ia. enurunan cardiac

output juga terjadi karena !enous return yang menurun, dan peningkatan a$terload. ada saat

ini, aliran darah ke setiap organ intra abdomen berkurang karena peningkatan resistensi !ena.

Saat tekanan intra abdomen mencapai angka 2')0 mm(g, hipo9ia yang mengancam nyawa

dan gangguan ginjal hingga anuria akan muncul. 1ara untuk mengatasi hipo9ia dankegagalan ginjal adalah dengan melakukan insisi rongga abdomen. Tindakan ini akan


18/39

menghasilkan diuresis yang segera dan resolusi untuk mengatasi hipo9ia. +egagalan dari

manajemen untuk mengurangi tekanan intra abdomen akan membuat hipo9ia yang berakibat

letal dan atau kegagalan organ.

2.' 8iagnosis

Trauma tumpul

8iperlukan pendekatan secara klinis dan pemeriksaan penunjang yang tepat. 8alam

buku SchwartD, dinyatakan bahwa pemeriksaan $isik bukanlah pemeriksaan yang esensial,

namun tetap diperlukan. Mani$estasi klinis seperti kehrKs sign yang menandakan cedera

limpa, atau nyeri pada bahu kanan yang mengindikasikan cedera hepar dapat menjadi

bantuan dalam mendiagnosis. Sementara pemeriksaan penunjang seperti Lray masih

menjadi pilihan untuk e!aluasi pasien dengan trauma abdomen amupun trauma thora9.

enemuan $raktur, gas pada intraperitoneal dan retropretioneal, peningkatan dia$ragma, serta

hollow !iscus pada thora9,skoliosis, hilangnya bayangan psoas line dapat sangat membantu

dalam diagnosis. egitu pula pemeriksaan 1T scan. 1T scan merupakan alat diagnosis yang

paling utama pada kasus trauma abdomen. 1T scan dapat memberikan dengan jelas in$ormasi

untuk cedera organ yang terkena. Selain itu, juga dapat memberikan gambaran cairan yang

berada di rongga peritoneal, pel!is, atau $raktur medula spinalis. Selain itu, pemeriksaan /S

juga direkomendasikan untuk kasus trauma abdomen. Selain itu ada pemeriksaan 8:

"8iagnostic peritoneal la!age#, yang bermakna positi$ bila ada gross blood lebih dari *0 ml,

red cells lebih dari *00.000Fmm) , dan white cell lebih dari '00Fmm) , amilase lebih dari *


19/39

ambar 2.' emeriksaan 8:'

ambar 2.


20/39


21/39

erikut merupakan algoritma penanganan trauma tajam

North Carolina USA mengatakan bahwa ada tiga pertanyaan utama yang dibutuhkan dalam

pendekatan algoritma untuk luka tusuk dinding depan abdomen yaitu;

1) apakah secara klinik membutuhkan operasi,

2) apakah tidak teradi kerusakan peritoneum

!) ika sudah teradi, apakah terdapat kerusakan organ intraperitonial

"ahap 1# $ndikasi operasi

1% "anda&tanda 'ital yang tidak stabil merupakan alasan utama untuk operasi emergensi% (arus diingat

bahwa luka tusuk pada dada bagian bawah dapat mencederai organ&organ intrathoraks seperti


22/39

antung dan paru, sehingga hipotensi pada keadaan ini dapat saa bukan oleh kehilangan darah

intraperitonial%

2% 'iserasi dari organ intraperitonial membawa resiko *+ terhadap cedera organ intraabdomen,

!% "anda&tanda peritonitis, keadaan ini tidak boleh ditunda dengan pemeriksaan lain

"ahap 2# Apakah ada peritoneal cedera -tembus)

ksplorasi dari luka dinding abdomen -“local wound explorasi; LWE” ) dengan memakai anestetik

local bisa menentukan tembus tidaknya peritoneum% .emeriksaan yang negati'e -/clearly negati'e0)

pasien bisa dipulangkan setelah perawatan luka% .emeriksaan yang positi atau ragu&ragu

menentukan untuk inter'ensi atau pemeriksaan lanut%

"ahap !# Apakah ada cedera organ intraperitonial

3 positi harus dilakukan laparotomi% Seluruh pasien yang dicurigai atau sudah elas tembus

peritoneum dan tanda&tanda 'ital stabil dianurkan untuk 4.% Saat ini, ika dicurigai trauma

hepar dianurkan untuk pemeriksaan C" scan% aparoskopi uga banyak digunakan untuk menilai

cedera organ intraperitonial

Tindakan laparotomi eksplorasi dapat dilakukan pada kasus trauma tusuk abdomen,

menyesuaikan algoritma yang telah ada. @ndikasi laparotomi eksplorasi adalah

* 3bdominal trauma dengan hemoperitoneum dan hemodinamik yang tidak stabil

2 Hyeri abdomen dan penemuan klinis menyatakan kebutuhan operasi darurat

) Hyeri abdomen kronik

& erdarahan obscure sistem gastrointestinal

+ontraindikasi laparotomi eksplorasi

• asien tidak bisa menerima anestesi umum

• eritonitis dengan sepsis berat

• Tumor malignant


23/39

BAB III

ILU)TA)I 4A)U)

1 Iden&i&as Pasien

Hama 6 Tn. S3

/sia 6 '* tahun

Jenis kelamin 6 :akilaki

endidikan 6 Tamat S:T3

ekerjaan 6 egawai

3gama 6 @slam

2. Anamnesis

3namnesa dilakukan secara auto dan allo anamnesa pada tanggal *' Januari 20*;.

4e%uan u&ama 6

:uka tusuk dari anus tembus ke perut *0 jam SM4S

i'a(a& pen(aki& sekarang 6

asien sebelumnya terkena luka tusuk saat sedang memanjat pohon rambutan. asien

terjatuh dan lubang anus tertusuk batangan pohon yang tembus ke dalam perut. atangan

pohon tersebut masuk dan tidak terlihat dari luar. Setekah kejadian pasien segera dibawa ke

4S M@ kemudian dirujuk ke 4S/ atmawati, pada saat diperjalanan usus pasien terburai

keluar. angguan pembekuan darah disangkal. 4iwayat perdarahan sebelumnya disangkal.

Sewaktu di @8 usus tertutup !erband. +eluhan penurunan kesadaran disangkal.


24/39

i'a(a& Pen(aki& Dau%u

4iwayat operasi sebelumnya disangkal. 4iwayat 3sma "#, 3lergi disangkal "#.

4iwayat perdarahan yang sulit berhenti "#.

i'a(a& Pen(aki& 4e%uarga +

4iwayat diabetes mellitus disangkal. 4iwayat hipertensi disangkal. 4iwayat 3sma dan

3lergi tidak tahu. 4irawat epilepsi tidak tahu.

". PEMEI4)AAN $I)I4

rimary Sur!ey 6

3 36 1lear

3 6 8ada simeris statis dan dinamis, 44 2&9Fmenit G 8ipasang =2 nasal kanul

)lpm

3 16 Hadi isi cukup, kuat,


25/39

tidak ada cairan yang keluar.

(idung 6 (idung simetris, Tidak ada de!iasi septum, tidak ada cairan yang keluar

Mulut dan tenggorokan 6 ibir terlihat simetris, tidak tampak !ulus laseratum maupun

ekskoriatum, aring tidak hiperemis, Tonsil T*FT*

:eher 6 trakea lurus di tengah, tidak teraba pembesaran + dan tiroid

Thora9 6 pergerakkan simetris saat statis dan dinamis, Jejas ">#

aru 6

!nspeksi 6 pergerakan dada simetris saat stastis dan dinamis, jejas "#

"alpasi 6 !okal $remitus teraba simetris, krepitasi "#

"erkusi 6 sonor dikedua lapang paru

#uskultasi 6 suara napas !esikuler, 4onchiF,wheeDing F

Jantung 6

!nspeksi 6 ictus cordis tidak terlihat.

"alpasi 6 ictus cordis teraba pada smedial garis midcla!icularis kiri di @1S'

"erkusi 6 atas jantung kanan 6 garis sternalis de9tra.

atas jantung kiri 6 @1S ', garis a9illaris anterior.

#uskultasi 6 S* S2 reguler,murmur "#,gallop "#.

3bdomen 6 lihat status lokalis

Ckstremitas 6 3kral hangat, edema tungkai F, 14T E 2 detik

Status lokalis 6

@nspeksi 6 abdomen datar, tidak terlihat jejas pada region abdomen, tidak

tampak !ulnus laseratum maupun ekskoriatum

3uskultasi 6 bising usus "#

alpasi 6 Hyeri tekan seluruh perut, nyeri tekan "O#, nyeri lepas "O#, de$ans

muskular "O#, pekak hepar tidak menghilang, terasa corpus alineum

erkusi 6 sulit dinilai karena nyeri

Status lokalis anus+

•Tidak tampak batang kayu menembus anus, dari lubang anus, keluar usus sepanjang P

*0 cm non !ital.

PEMEI4)AAN PENUN5AN6

Pemeriksaan Hasi% Ni%ai ru7ukan In&erpre&asi(ematologi


26/39

(b

(t

:eukosit

Trombosit

Critrosit

18,9

)&

19.2

*-;

&.'-

*).2*


27/39

88Fpneumonia. 1I1 dengan tip

royeksi !ena superior. CTT dengan

Tip OF dua korpus di atas karina.

Tidak tampak pneumothoraks,

neumomediastinum, em$isema subkutis

E)UME

asien lakilaki usia '* tahun, datang dengan luka tusuk yang menembus abdomen

dari anus. +ecelakaan terjadi dikarenakan ketika pasien memanjat pohon, seketika pasien

terjatuh dari pohon dan di tanah terdapat potongan kayu yang menusuk pasien dari bagian

anus ke perut. asien tetap dalam kondisi sadar dari awal kejadian hingga dibawa ke rumah

sakit. Hyeri dirasakan diseluruh lapang perut, seperti tertusuktusuk dan tidak bisa ditentukan

lokasinya. 4asa terbakar di perut "#. Memar perut "#, trauma kepala "#, sakit kepala hebat

"#, luka di kepala "#, muntah menyemprot "#, keluar darah dari telinga atau hidung "#.

Sesak na$as dan nyeri dada "#. 3 dan 3+ tidak ada keluhan. 4iwayat epilepsi "#. asien

langsung di bawa ke 4S/ atmawati.

emeriksaan $isik didapatkan aiyay$ breathing dan circulation tidak terdapat

gangguan. +esadaran compos mentis gelisah. Tekanan darah *&0F0mm(g, Hadi


28/39


*0 cm non !ital.

emeriksaan laboratorium didapatkan adanya leukositosis. emeriksaan 4ontgenthora9. ditemukannya 6 kardiomegali dengan elongasi aorta.@n$iltrat di lapangan dan atas dan

erikardial kananQ dan di suprahiler, erihiler dan parakardial kiri,88Fpneumonia. 1I1

dengan tip royeksi !ena superior. CTT dengan Tip OF dua korpus di atas karina.Tidak

tampak pneumothoraks, neumomediastinum, em$isema subkutis, Tidak tampak tanda ileus,

Tidak tampak gambaran peritonitis. C+ tidak sempat dilakukan karena tindakan operasi

dibutuhkan segera.

Diagnosis Pre operasi

Trauma tusuk tembus abdomen dengan e!iserasi ileum dan corpus alienum intraabdomen

Pena&a%aksanaan di I6D

Hon Medikamentosa

ed rest

uasa

emasangan HT lalu dialirkan 6 untuk dekompresi dan mencegah aspirasi

cairan lambung

emasangan $olley catteter 6 menilai balance dan diuresis cairan.

=bser!asi tanda !ital tiap jam

+onsul anastesi, penyakit dalam, dan neurologi untuk toleransi operasi serta

persiapan operasi laparotomi eksplorasi 1@T= "S@=, amprah =+#

3mprah 41 '00 cc untuk intra operati$

Medikamentosa

4ehidrasi cairan dengan 4ingger laktat 20ccF+g target tekanan darah

sistolik R -0mm(g dan target urin out put 0,'* ccF+gFjam


29/39

3mino$luid '00 ccF2& jam

3lbumin 20: *00cc

Iit + * mg 9 )

Transamin ) 9 * amp

1e$tria9one 2 9 2 gr @I

MetronidaDole *9*,' gr @I

+etorolak )9)0mg @I

=mepraDole 29&0mg @I

Laporan operasi %aparo&omi eksp%orasi 19-1-281:!

3 asien supine di atas meja operasi dalam anestesi umum

3 3 dan antisepsis lapangan operasi dan sekitarnya

3 @nsisi sub9iphoid sampai 2 jari di bawah umbilikus menembus kutis, subkutis, linea

alba

3 +etika peritoneum dibuka, keluar cauran serohemoragik dan $eses kemudian di

suction

3 8ilakukan eksplorasi mulai dari Dona * abdomen didapatkan ileum telah terpotong

pada *0 cm %igamentum Treit& dan 0 cm 'alvula bauhini

3 8itelusuri ke arah distal didapatkan non !ital ileum sepanjang ') cm diputuskan

dilakukan ileostomi

3 ada regio kanan abdomen, didapatkan corpus alienum sepanjang *0 cm dari

peritoneum hingga subkutis kemudian dilakukan eksplorasi pada peritoneum regio

pel!is

3 ada buli didapatkan laserasi pada doom dengan balon catheher di dalamnya

kemudian dilakukan repair buli3 8idapatkan kebocoran rectum pada rectum anterior

3 :uka operasi ditutup lapis demi lapis

3 =perasi selesai

Diagnosis pos&


30/39

Dokumen&asi in&raopera&i=


31/39

Ins&ruksi Pos&


32/39

=6 kesadaran 1M

T8 *)-F


33/39

• =meperaDole 29&0 mg @I

• =ndansentron )9 mg @I

• Iit 1 29200 mg @I

• Transamin )9* amp

•

ertahankan $oley catheter,spooling *0$pm

• 1ek ulang 8:

• Trans$usi alb 20% *00 cc 2 hari

berturutturut

1>-1-1:

S6 demam "#, kontak inadekuat

=6 36 on ett

6 on !ent 1MI ibi=2 ;0% CC J

446*&9Fmenit Sa=2 *00%

16T8 *00F'0 (4


34/39

• =meperaDole 29&0 mg @I

• =ndansentron )9 mg @I

• Iit 1 *9&00 mg @I

• H'00 *9* amp @I

•

Saran6 kurangi in$us

BAB I?

ANALI)I) 4A)U)

asien lakilaki usia '* tahun, mengeluh adanya luka tusuk setelah terjatuh dari pohon

dari anus menembus ke dalam perut *0 jam SM4S. +ecelakaan terjadi dikarenakan ketika

pasien terjatuh dari pohon, pasien menindih kayu dan mengakibatkan kayu tersebut tertusuk

menembus perut pasien dari anus. asien dalam kondisi sadar dari kejadian hingga dibawa ke

4S. Hyeri dirasakan diseluruh lapang perut, seperti tertusuktusuk dan tidak bisa ditentukan

lokasinya. Memar perut "#, trauma kepala "#, sakit kepala hebat "#, luka di kepala "#,muntah menyemprot "#, keluar darah dari telinga atau hidung "#. Sesak na$as dan nyeri dada

"#. Terdapa corpus alineum di intraabdomen.

asien datang ke 4S pada pukul 2*.00 5@, kemudian dilakukan resusitasi cairan,

dilakukan pemeriksaan 4ontgen thora9 dan laboratorium. +emudian pasien dibawa ke ruang

=+ dan dilakukan tindakan pada pukul 22.)0 5@.

Jika kita merujuk pada golden period untuk kasus trauma dimana waktu terbaik sejak

kejadian hingga dilaksanakan tindakan di ruang operasi dalam waktu kurang dari ; jam.

Maka pasien ini sudah melewati golden period. 8ihitung sejak saat terjadinya trauma,

didapatkan ** jam )0 menit total dari sejak terjadinya trauma hingga dilakukan tindakan di

ruang operasi. (al ini dapat meningkatkan resiko kematian jaringan pada pasien, karena lebih

dari ; jam akan meningkatkan kemungkinan sepsis dan melampaui golden period dari waktu

iskemik organ. Jika kita mengacu pada teori, tindakan di ruang operasi harus sesegera

mungkin dilakukan setelah pasien datang. enundaan dapat berakibat $atal pada pasien dan

prognosis pasien memburuk.


35/39

emeriksaan $isik didapatkan airay$ breathing dan circulation tidak terdapat

gangguan. +esadaran compos mentis gelisah,tampak sakit berat. Tekanan darah

*&0F-0mm(g, Hadi -09Fmenit, reguler, kuat angkat, isi cukup, tidak ada pulsus parodoksus,

erna$asan 2& 9Fmenit, simetris, teratur, kedalaman cukup, Suhu tubuh );.'N 1 aksila de9tra.

Status generalis dalam batas normal.

Status lokalis abdomen 6

@nspeksi 6 abdomen datar, terdapat de$ans lokal "O#, terdapat corpus alienum

dari regio hipogastrium hingga umbilical

3uskultasi 6 bising usus "#

alpasi 6 Hyeri tekan seluruh perut "O#, nyeri lepas "O#, de$ans muskular "O#,

pekak hepar tidak menghilang,

erkusi 6 sulit dinilai karena nyeri

Status lokalis anus6


*0 cm non !ital.

ada alo anamnesis dan pemeriksaan $isik ditemukan nyeri perut, muntah dan

peningkatan suhu tubuh sedangkan pada pemeriksaan $isik didapatkan takikardi, nyeri tekan

seluruh lapangan perut, de$ans muskular, bising usus menurun akibat penurunan $ungsi

peristaltik usus, penilaian perkusi sulit dilakukan karena nyeri ejalagejala tersebut

merupakan tanda peritonitis umum akibat perangsangan pada peritoneum.

eritonium dapat terangsang oleh karena adanya akumulasi cairan F darah dan atau

udara di rongga peritonium. 8arah dapat berasal akibat adanya laserasi pada pembuluh darah,

baik pembuluh darah mesenterium maupun pembuluh darah heparFlien.

Menurut algoritma tatalaksana tembus abdomen, adanya tanda peritontis umum dan

kemungkinan cairan bebas intra abdominal,adanya ketidakstabilan hemodinamik, serta

adanya e!iserasi merupakan indikasi dilakukannya operasi laparotomi eksplorasi segera

"1@T=#. ada kasus pasien ini, dengan adanya e!iserasi usus halus, maka tindakan laparotomi

harus segera dilaksanakan.

ada pasien dilakukan resusitasi paska trauma dan dilakukan pemantauan

hemodinamik. Selama resusitasi paska trauma, pasien dipersiapkan untuk operasi segera,

seperti pemeriksaan laboratorium dan permintaan darah. (al ini dilakukan untuk antisipasi


36/39

adanya perdarahan ketika operasi berlangsung. asien datang dengan e!iserasi ileum dengan

tanda peritonitis harus segera dilakukan operasi laparotomi eksplorasi tanpa harus menunggu

pemeriksaan lainnya.emasangan HT dan kateter juga baru sempat dipasang, beberapa

menit sebelum masuk ke ruang =+.

enundaan operasi dapat memperburuk kondisi pasien sehingga prognosis akan

menjadi buruk. Selama menunggu di @8, pasien dipantau tanda !ital dan mani$estasi

perdarahan yang mungkin timbul setiap jam serta diberikan resusitasi cairan.

asien dilakukan pemeriksaan laboratorium dan rontgen. emerikssan rontgen toraks

ditemukan kardiomegali dengan elongasi aorta, aru tampak in$iltrat di parakardial de9tra

dan lapangan atas. 8idapatkan juga 1I1 dengan tip proyeksi !enas superior. CTT dengan tip

OF dua korpus di atas karina. Serta tidak adanya pneuomothoraks,pneumomediastinum dan

em$isema subkutis emeriksaan toraks bertujuan sebagai data dasar pasien sebelum operasi.

engambilan data dasar ini bertujuan untuk proses e!aluasi komplikasi yang mungkin timbul

pada pasien post operasi. Selain itu, data dasar ini juga bertujuan untuk menilai tingkat risiko

yang mungkin dihadapi saat operasi sehingga dapat dipersiapkan tindakan pencegahan F

pengelolaan risiko operasi yang terjadi.

Terapi awal yang diberikan pada pasien dengan trauma tajam abdomen adalah bed

rest, pemantauan dan memastikan 31 pasien terkendali. Jalan na$as di bersihkan. asien

tidak mengalami gangguan perna$asan sehingga tidak diberikan oksigen. asien dipuasakan

untuk persiapan operasi dan mengurangi kerja F mengistirahatkan organ gastrointestinal.

asien trauma sering mengalami syok hipo!olemik sehingga perlu dilakukan pemantauan

cairan. =bser!asi tanda !ital dan mani$estasi perdarahan dilakukan tiap jam. asien

direncanakan untuk amprah 41 '00 cc pro intra operati$. (al ini bertujuan sebagai pre!enti$

jika pasien membutuhkan darah saat intra atau post operasi.

Selama di @8, pasien juga dilakukan manajemen cairan. (al ini bertujuan untuk

mengganti cairan yang hilang akibat muntah dan per$orasi usus. 8ilakukan rehidrasi cairan

dengan 4ingger laktat 20 ccFkg, target tekanan darah sistolik R -0mm(g dan target urin

out put 0,'* ccF+gFjam. Menurut teori,dosis loading untuk pasien dewasa adalah *000 cc

hingga dilakukan tindakan di ruang operasi. emilihan cairan ringer laktat dikarenakan

komposisinya yang isotonik dengan cairan tubuh sehingga cepat mengganti cairan tubuh

yang hilang. ada pasien ditemukannya takikardi. eningkatan $rekuensi nadi dapat

dikarenakan karena nyeri yang dirasakn juga dapat disebabkan karena dehidrasi. emberian

antibiotik dan analgetik pre operasi bertujuan untuk persiapan operasi serta mengurangi

gejala simptomatis. 3ntibiotik yang diberikan adalah golongan spektrum luas dan sensiti$


37/39

bakteri anaerob yaitu 1e$tria9one 2 9 * gr @I dan MetronidaDole *9*,' gr @I. 3nalgetik yang

diberikan adalah +etorolak )9)0mg @I. emberian =mepraDole 29&0mg @I, @ "pump

proton inhibitor#, bertujuan untuk mengurangi produksi asam lambung sehingga mengurangi

resiko stress ulcer dan distensi gastrointestinal.

asien dilakukan manajemen operati$ laparatomi eksplorasi. osisi pasien supine

dalam general anatesi. 8ilakukan 3 dan antisepsis daerah operasi. 8ilakukan sub9iphoid

sampai 2 jari di bawah umbilikus menembus kutis,subkutis dan line alba. +etika peritoneum

dibuka, keluar cairan serohemoragik dan $eses,kemudian dihisap. +emudian dilakukan

eksplorasi mulai dari Dona * abdomen didapatkan ileum telah terpotong *0 cm ligamentum

trietD dan 0 cm bal!ula bauhini. 8itelusuri ke arah distal, didapatkan non !ital ileum

sepanjang ') cm. +emudian diputuskan untuk dilakukan ileostomi. ada regio abdomen

kanan,didapatkan corpus alienum sepanjang *0 cm dari peritonum hingga subkutis kemudian

dilakukan eksplorasi pada peritonium regio pel!is. +emudian pada buli didapatkan laserasi

pada doom dengan balon kateter di dalamnya. +emudian dilakukan repair buli dengan jahitan

double layer. Serta dilakukan tes methylen blue setelah dilakukan repair buli bagian doom.

/ji methylen blue dilakukan dengan menyemprotkan methylene blue dari kateter, sebelum

dikembangkannya balon kateter. 8idapatkan hasil yang menandakan tidak adanya kebocoran

ke arah rongga abdomen, namun masih didapatkan methylene blue keluar dari anus.

8idapatkan kebocoran pada rectum bagian anterior.3bdomen dicuci bersih dengan Ha1l

0,-%. :uka operasi ditutup lapis demi lapis. =perasi selesai.

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke ruang rawat @1/. Selama perawatan diruangan

pasien diawasi secara ketat tandatanda obstruksi usus post operasi, seperti kembung, muntah

hijau, nyeri perut, tidak bisa $latus dan 3 serta bising usus "O# normal. Selain itu, tanda

!ital dan produksi drain juga perlu diawasi untuk menilai perbaikkan klinis serta adakah

perdarahan inta abdominal paska operasi. asien dipuasakan terlebih dahulu hingga

dipastikan pasase usus baik serta produksi HT jernih "tidak ada perdarahan saluran cerna

atas#. Setelah pasase usus baik maka pasien diberikan diet makan bertahap. 3walnya berupa

clear $luid lalu makanan cair, makanan lunak dan pada tahap akhir makan biasa. Selama

puasa, pasien diberikan cairan intra !ena untuk memenuhi kebutuhan cairan basal. 1airan

yang diberikan berupa amnino$luid 6 4inger :aktat *'006 *000 F2& jam.

3ntibiotik "1e$tria9one *92 gr @I dan MetronidaDole )9'00 mg @I# tetap dilanjutkan.

/ntuk mengurangi keluhan mu.al dan muntah paska operasi pasien diberikan diberikan

antiemetik =ndansentron )9 mg @I. emberian @ untuk mencegah stress ulcer berupa


38/39

=meperaDole 29&0 mg @I tetap diberikan. Iit 1 *9&00 mg @I diberikan untuk membantu

meningkatkan daya tahan tubuh serta sebagai antioksidan tambahan.

4esimpu%an

asien datang dengan keluhan trauma tembus abdomen *0 jam SM4S, saat datang, pasien

diberikan resusitasi cairan 20 ccFkg, yang menurut teori seharusnya diberikan *000 cc

dengan loading dan seharusnya segera dipersiapkan untuk dilakukan operasi, namun pasien

tertunda selama * jam )0 menit di ruang @8. Tindakan harus segera dilakukan secepatnya,

karena menunda dapat memperburuk keadaan pasien ada anamnesis didapatkan mekanisme

trauma. ada pemeriksaan $isik didapatkan corpus alienum pada regio abdomen disertai nyeri

tekan seluruh lapang abdomen dan nyeri lepas. asien didagnosis pre operasi trauma tusuk

tembus abdomen dengan e!iserasi ileum dan corpus alienum intraabdomen, setelah dilakukan

laparotomi eksplorasi asien didiagnosis post operasi dengan $istel rekto!esika,ruptur buli

non !ital ileum setelah ditemukan adanya ruptur pada !esika urinaria dan rectum anterior.

Tindakan laparotomi eksplorasi dilakukan atas indikasi e!iserasi usus halus pada pasien, yang

sesuai dengan algoritma trauma tembus.


39/39

Documents

PRESENTASI KASUS Trauma tembus abdomen