Upload
evy-liesniawati
View
25
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
case
Citation preview
Presentasi kasusGLOMERULONEFRITIS AKUT
Evy Liesniawati030.10.095
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD KarawangPembimbing: dr. Didi, Sp.A
IDENTITAS PASIEN
An. SN Perempuan
5 tahun 10 bulan 15 hari
IDENTITAS ORANG TUA
• Ayah:• Nama : Tn.Calam• Umur : 45 tahun• Alamat:Dukuh barat
Rengasdengklok• Pekerjaan: Pedagang
makanan• Agama:Islam
• IBU:• Nama:Ny.Anne• Umur:42 tahun• Alamat:Dukuh
barat,Rengasdengklok• Pekerjaan:Ibu Rumah
Tangga• Agama:Islam
Anamnesis RPS (autoanamnesis & alloanamnesis)
KU: Bengkak pada kedua
kelopak mata dan wajah sejak 6 hari
sebelum masuk rumah sakit
(SMRS)
-Timbul Perlahan-Bengkak dimulai pada kedua kelopak mata dan wajah Kemudian 3 hari SMRS,bengkak juga tampak pada perut dan kedua punggung kaki
Anamnesis RPS (autoanamnesis & alloanamnesis)
Buang Air Kecil
-jarang (1-2x/hari), banyak (1x BAK sekitar ½ gelas
Aqua)- tidak nyeri saat
memulai atau saat kencing
- air kencing berwarna merah
Anamnesis RPS
-Pasien mengaku tidak menderita sakit flu, pilek, batuk, sakit tenggorokan, atau kemerahan pada kulit akhir-akhir ini
-Menurut pasien dan ayahnya, Ia belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Kehamilan
• Morbiditas kehamilan (-)
• Kontrol ke bida 2x, imunisasi TT 2X
Persalinan
• Tempat: bidan• Penolong: bidan• Cara: normal• Penyulit (-)• Masa gestasi:
38-39 minggu
Keadaan bayi
• BBL: 3200 gram• PB: 50 cm• LK: tidak tahu• Langsung
menangis• Kemerahan• APGAR: tidak
tahu• Kelainan
bawaan (-)
Riwayat Perkembangan
Pertumbuhan gigi I
• Usia 7 bulan• Normal: 5-9 bulan
Gangguan perkembangan
mental
• Tidak ada
Riwayat Perkembangan Psikomotor
Riwayat Perkembangan Psikomotor
Riwayat Makanan
Riwayat Makanan• Pasien hanya mendapatkan
ASI eksklusif selama 4 bulan. Setelah itu, pasien diberikan bubur susu, buah, dan nasi tim.
• Makanan sehari-hari pasien memiliki kuantitas dan kualitas yang kurang. Pasien hanya mengkonsumsi sayur 3x dalam seminggu dan daging 1x dalam seminggu.
Riwayat Imunisasi
• Kesimpulan riwayat imunisasi: imunisasi dasar dilakukan sesuai jadwal, namun tidak lengkap karena tidak dilakukan imunisasi ulangan.
RIWAYAT KELUARGA(Corak Reproduksi)
RIWAYAT KELUARGA(Perkawinan orang tua)
Riwayat Penyakit dan Kebiasaan
Riwayat penyakit keluarga
• Gejala serupa pasien (-)
R. Kebiasaan keluarga
• Ayah pasien merokok
• Alkohol (-)• NAPZA (-)
Riwayat Penyakit Yang pernah Diderita
Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita
Penyakit yang sama sebelumnya
(-)
Diare terakhir pada usia 8 tahun,
tidak dirawat di RS
Keadaan lingkungan tempat tinggal & sosial ekonomi keluarga
Lingkungan perumahan
• Padat penduduk• Ventilasi,
pencahayaan ruangan cukup memadai
• Debu (+)
Sosek
• Ayah: pedagang makanan kaki lima
• Ibu: IRT• Penghasilan per
bulan: tidak menentu (800.000-1.000.000) kurang
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
• TSS• CM• Gizi cukup• Sesak• Edema
Antropometri
• BB: 19 kg• TB: 107 cm• Status gizi
(CDC): BB/TB 100% (gizi normal)
Tanda vital
• TD: 130/90 mmHg
• Nadi: 110x/m• RR: 20x/m• S: 36.9 C
aksila
Status generalisKepala, rambut,
wajah
• Normosefali• Rambut:
hitam, lurus, lebat, tidak mudah dicabut
• Wajah: simetris, edema (+)
Mata
• Edema palpebra +/+, eksoftalmus (-), endotalmus (-), ptosis (-)
• CA -/-, SI -/• Lagoftalmus
-/-, cekung -/-• Strabismus
-/-, RCL +/+, RCTL +/+
Telinga
• Normotia• Nyeri tekan
aurikula (-)• Liang telinga
lapang, serumen +/+, cairan -/-
• MT sulit dinilai
Hidung
• Simetris, deviasi septum (-)
• Sekret (-)• Mukosa
hiperemis (-)• Napas cuping
hidung (-)
Bibir, mulut, tenggorokan
• Mukosa bibir dan mulut merah, basah
• Sianosis (-)• Pucat (-)• Oral higine cukup
baik• Normoglosi, lidah
kotor (-)• Faring hiperemis
(-), T1-T1, detritus (-)
Leher
• KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Status generalisToraks (Jantung)
• Inspeksi: ictus cordis terlihat pada ICS V linea midklavikularis sinistra
• Palpasi: ictus cordis teraba pada ICS V linea midklavikularis sinistra
• Perkusi: batas kiri jantung : ICS V linea midklavikularis sinistra, batas kanan jantung : ICS III-V linea sternalis dextra, batas atas jantung: ICS III linea parasternalis sinistra
• Auskultasi: BJ I-II reg, M (-), G (-)
Toraks (paru-paru)
• Inspeksi: bentuk toraks simetris pada saat statis dan dinamis, pernafasan yang tertinggal (-), pernafasan abdominal - torakal, retraksi (-)
• Palpasi: nyeri tekan (-), benjolan (-), gerak napas simetris kanan dan kiri, vocal fremitus sama kuat kanan dan kiri.
• Perkusi: sonor di kedua lapang paru, batas paru-lambung: ICS VII linea aksilaris anterior, batas paru-hepar: ICS VI linea midklavikularis dextra
• Auskultasi: SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
• Inspeksi: warna kulit sawo matang, ruam merah (-), kulit keriput (-), umbilikus normal, gerak dinding perut saat pernapasan simetris, tampak agak buncit
• Auskultasi: BU 4x/menit• Perkusi: redup• Palpasi: supel, hepar
tidak teraba membesar, lien tidak teraba membesar, shifting dullness (+), undulasi (+)
Status generalisGenitalia
• Edema (-)• perempuan
Kelenjar getah bening
• Preaurikuler: tidak teraba membesar• Postaurikuler:
tidak teraba membesar
• Submandibula: tidak teraba membesar
• Supraklavikula: tidak teraba membesar
• Aksila: tidak teraba membesar
• Inguinal: tidak teraba membesar
Ektremitas
• Simetris, tidak terdapat kelainan pada bentuk tulang, posisi tangan dan kaki, serta sikap badan, tidak terdapat keterbatasan gerak sendi, akral hangat pada keempat ekstremitas, pitting edema pretibial dan dorsum pedis (+/+), sianosis (-) , capillary refill time < 2 detik.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
DD
• Sindroma nefrotik
Dx kerja
• Glomerulonefritis Akut
PENATALKSANAAN
Non medika mentosa
• Tirah baring• Diet tinggi kalori tinggi
protein (TKTP)• Cek urin lengkap/hari• Komunikasi, informasi,
dan edukasi orang tua tentang penyakit pasien
Medikamentosa
• IVFD D5% 10 tpm (makro)
• Injeksi ampisilin 3x600mg
• Injeksi Lasix 2x12 mg
PROGNOSIS
• Ad vitam : Dubia ad bonam• Ad sanationam : Dubia ad bonam• Ad functionam : Dubia ad bonam
FOLLOW UP
TERIMA KASIH