Upload
nevy-olianovi
View
250
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 1/39
Angina PektorisTidak Stabil dan
Hipertensi
Nevy Olianovi
102013101
E9
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 2/39
Skenario 2• Seorang pria 60 tahun datang ke RS dengan
keluhan nyeri dada kiri terus menerus sejak 0menit yang lalu! Nyeri terasa seperti tertimpa
"e"an "erat di"agian tengah dada # disertaikeringat dingin! $asien terse"ut juga mengeluhperutnya terasa mual sejak nyeri tim"ul! Ri%ayatpenyakit se"elumnya pasien memiliki ri%ayatdarah tinggi # seorang perokok sejak 20 tahun
terakhir!
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 3/39
Rumusan Masalah• $ria 60 tahun nyeri dada kiri terusmenerus sejak 0 menit yang laluterasa seperti tertimpa "e"an "erat
di"agian tengah dada
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 5/39
AUTO-ANAMNESISANAMNESIS
Laki-lakiusia 60tahun
Nyeri sepertitertimpa beban beratdi bagian tengah dada
Riwayat darahtinggi
Nyeri dada kiri yangdirasakan terus menerussejak 40 menit yang lalu
• Apakah sedangkonsumsi obat yang memiliki
efek samping ke jantung?
• Ada alergi obat-obatan tertentu?
erokok sejak !0tahun terakhir
"dentitas #eluhan $tamaRiw% &enyakit
'ekarang
Riwayat&ribadi (
'osial
Riw% &enyakit)ahulu
Riw% pengobatan
• #eringatdingin
• ual sejaknyeri timbul
#eluhan&enyerta
Ada riwayat
penyakit jantung?
Riw% &enyakit#eluarga
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 6/39
Pemeriksaan Fisik1! $engamatan se&ara umum
o 'eadaan umum
o 'esadaran
2! $emeriksaan tanda(tanda vital
o )ekanan darah* 1+0,90o -rekuensi nadi * 90.,menit
o Suhu * a/e"ris
o -rekuensi na/as * 22.,menit
3! $emeriksaan jantung lengkap
o $emeriksaan inspeksi palpasi perkusi danauskultasi tidak dapat mem"eri petunjuk untukkepastian diagnosis
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 7/39
Pemeriksaan Penunjang
EKG (Elektrokardiogram)
• Depresi segmen ST →iskemia akut!
• Gelombang T negatif →
tanda iskemia atau NS)E!
Exercise testdengan alattreadmil
• Pasien yang telah stabildengan terapimedikamentosa dan
menunjukkan tanda resikotinggi
• Bila (-)→ prognosis baik
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 8/39
Pemeriksaan Penunjang
Ekokardiogra• )idak mem"erikan
data untuk diagnosis4$ se&ara langsung!
Laboratorium
Pemeriksaan enzim:AST, LDH,
CK/CPK, CKMB, TROPONIN (↑sekiranya ada infark).
Resiko kematian↑ dgn↑ troponin.
CKMB berguna untuk diagnosis
infark akut.
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 9/39
Diagnosis KerjaAngina Pektoris Tidak Stabil
o Nyeri dada sementara atau suatu perasaantertekan yang terjadi jika otot jantungmengalami kekurangan oksigen!
o )ermasuk dalam angina pektoris tak sta"il
apa"ila*• $asien dengan angina yang masih "aru
dalam dua "ulan di mana angina &ukup"erat dan /rekuensinya &ukup sering le"ih
dari 3 kali per hari!• $asien dengan angina yang makin
"ertam"ah "erat se"elumnya angina sta"illalu serangan tim"ul le"ih sering dan le"ih"erat sakit dadanya
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 10/39
Jenis Nyeri dada EKG Enzim jantung
UAP Angina pada waktu
aktivitas ringan, bisa
hilang dgn nitrat
Depresi segmen ST, Inversi
gel. T
Tidak meningkat
NSTEMI Lebih berat danlama, tidak hilang dg
nitrat, mungkin perlu
opiat
Depresi segmen ST, Inversigel. T dalam
Meningkat minimal2x dari batas atas
normal
STEMI Lebih berat dan
lama, tidak hilang dg
nitrat, mungkin perlu
opiat
Hiperakut T, elevasi segmen
ST > 0,1 mV pada 2 atau
lebih sadapan ekstermitas >
0,2 mV pada prekordial
Gelombang Q , Inversi gel. T
Meningkat minimal
2x dari batas atas
normal
Diagnosis Banding
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 12/39
•
$eri&arditiso 5ejala yang paling umum dari peri&arditis
adalah*
• Nyeri di tengah dada "elakang tulang dada!Rasa sakit mungkin merasa
tajam,menusuk,"urning! Rasa sakit yangle"ih "uruk ketika mengam"il napas dalam(dalam atau "er"aring merasa le"ih "aikketika duduk dan "ersandar ke depan!
•
'esulitan "ernapas saat "er"aring!• atuk kering!
• 7emam rendah!
Diagnosis Banding
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 13/39
Etiologi
1! Suplai oksigen ke miokard turun*• -aktor pem"uluh darah* aterosklerosis spasme
arteritis!• -aktor sirkulasi* hipertensi stenosis aorta
insusiensi aorta!• -aktor darah* anemia hipoksemia polisitemia!2! :urah jantung meningkat* anemia hipertiroid
aktitas "erat emosi makan terlalu "anyak!3! 'e"utuhan oksigen miokard meningkat* hipertro
otot jantung!
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 17/39
Epidemiologi• $enelitian dari -ramingham di 4merika Serikat
o setiap tahun 1; dari laki < laki umur 30(62tahun tanpa gejala
o pada permulaan pemeriksaan akan tim"ul
o
gejala penyakit jantung koroner yaitu dari jumlah terse"ut 3+ ; dengan angina sta"ildan = ; dengan angina tak sta"il
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 18/39
Gejala Klinis
1! >okasi
2! 'ualitas nyeri
3! ?u"ungan dengan aktivitas
! >amanya serangan
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 19/39
Komplikasi1! Rasa sakit di dada terulang
2! n/ark iokardium
3! enga&aukan "ekerjanya klep jantung
! 4ritmia
@! 5agal Aantung
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 20/39
Penatalaksanaanedikamentosa
O"at anti iskemia
Nitrat 1( mg per jam BntravenaC vasodilatasi pem"uluh vena pem"uluh darah koroner dan
arteriol peri/er
mengurangi preload dan a/terload D tekanan pada dinding jantung
engurangi ke"utuhan oksigen $enyekat "eta
4ntagonis kalsium gol! 7ihidropirin Bni/edipinC # gol!Nondihidropiridin BdiiltiaFem verapamilC!
4nti agregasi trom"osit
4spirin 160 mg per hari +0 < 32@ mg,hari
)iklopidin BgranulositopeniaC
'lopidogrel 300 mg,hari =@ mg,hari
nhi"itor glikoprotein ",a Ba"siksima" epiti/a"atid dan
tiro"anC
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 21/39
PenatalaksanaanNon(edikamentosa1! CABG BCoronary Artery BypassGrafting)
• Operasi ini direkomendasikanuntuk individu dengan*
• $enyempitan di "e"erapa&a"ang arteri koronerB"iasanya pada individudengan dia"etesC
• $enyempitan parah di le/t
main artery &oronary
• lo&kade pada arteri koroneratau kondisi lain yangkemungkinan tidak responatau tidak respon terhadap
terapi lain seperti $:!
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 22/39
PenatalaksanaanNon(edikamentosa
2! PCI BPercutaneus Coronary Intervention)/ PTCA(Percutaneus Trans Coronary Angiopalsty)
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 23/39
Pencegahan• engontrol tekanan darah
• $ertahankan "erat "adanyang sehat
• >akukan pemeriksaan rutin"erkala
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 24/39
Hipertensi• $eningkatan tekanan darah
o Sistolik G 10 mm?go 7iastolik G 90 mm?g
• $engukuran dilakukan 2 kali atau le"ih kemudiandiam"il reratanya pada 2 kali atau le"ih kunjungan!
Klasifikasi Tekanan
Darah
Sistolik (mmHg) Diastolik
(mmHg)
Normal 90-119 dan 60-79
Prahipertensi 120-139 atau 80-89
Hipertensi derajat 1 140-159 atau 90-99
Hipertensi derajat 2 ≥ 160 atau ≥ 100
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 25/39
Hipertensi sekunder• $enyakit parenkim ginjal
o $enyakit glomerular tu"ulointersisial penyakit ginjal polisiklik Dretensi air dan garam sekresi renin # angiotensin
• $enyakit renovaskularo -i"romuskular hyperplasia
o $roduksi renin ↑ karena aliran darah ke ginjal yang "erkurang → retensi
garam dan air• H 20 tahun
• 4da bruits auskultasi epigastrium
• 4terosklerotik ekstremitas stenosis arteri renalis
• 4:E inhi"itors
• Ri%ayat merokok
• Edema paru "erulang
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 26/39
Etiologi Hipertensi• 9@; tidak diketahui D hipertensi primer
atau esensial
• ?ipertensi sekunder I terjadi aki"atpenyakit lain
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 27/39
Epidemiologi• 6; dari seluruh penduduk dunia
• >e"ih dari separuh populasi diatas usia 6@tahun
• )he National ?ealth 4N7 NutritionE.amination Survey BN?4ESC B2003(200C
o sia 1+ tahun keatas di 4merika I 296;atau @+(6@ juta penduduk 4merika
• 7i ndonesia survei RS'ES74S B200=C
o $revalensi penderita hipertensi I 31=;
o )er"anyak di Aa%a )imur I 3=;
o )erendah di $apua arat I 201;o sia @0 tahun %anita I 3=; pria I 2+;
o sia diatas 2@ tahun %anita I 29; pria I2=;
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 28/39
Patofisilogi Hipertensi
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 29/39
Dilatasi &gagal jantung
↑ beban kerjajantung
↑ resistensiterhadap ejeksi
ventrikel kiri
HIPERTENSIberlangsunglama
Keadaan hipertrofi tdkmampu m’pertahankancurah jantung ygmemadai
kebutuhan jantungO2 ↑ dan bebankerja jantung↑
ventrikel kirimengalamihipertrofi
u/ ↑kekuatankontraksi
↓aliran darah
ke miokardium
Angina pektoris /infark miokard
M‘micu prosesaterosklerosisarteri koronaria
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 30/39
Gejala Klinis• Sakit kepala
• Epistaksis
• $using
• )initus
• ?ipertensi tak dio"ati D sakit kepala saat"angun tidur mata ka"ur depresi nokturia
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 31/39
Komplikasi Hipertensi
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 32/39
Penatalaksanaan Hipertensi
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 33/39
Penatalaksanaan HipertensiRecommendation Strength of
RecommendationRecommendation 1
Populasi berusia ≥ 60 yrs,mulai terapi farmakologi
SBP ≥ 150 mmHg, DBP ≥ 90 mmHg
Grade A
Recommendation 2Populasi usia <60 yrs, terapi farmakologi bila DBP≥90
mmHg . Target DBP<90 mmHg
Grade A (30-59 yrs)Grade E (18-29 yrs)
Recommendation 3
Populasi usia <60 yrs, terapi farmakologi bila SBP
≥140 mmHg. Target SBP<140 mmHg
Grade E
Recommendation 4
Populasi usia ≥ 18 yrs dengan CKD, terapi farmakologi
bila SBP ≥ 140 mmHg or DBP ≥ 90 mmHg . Target
SBP < 140 mmHg dan DBP < 90 mmHg
Grade E
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 34/39
Penatalaksanaan HipertensiRecommendation Strength of
RecommendationRecommendation 5
Populasi usia ≥18 dengan DM, terapi farmakologi bila
SBP ≥ 140 mmHg atau DBP ≥ 90 mmHg. Target SBP
<140 and DBP <90
Grade E
Recommendation 6
Pada populasi non black , termasuk dg DM, initial anti
HTN treatment: thiazide type diuretic, CCB, ACEI or
ARB
Grade B
Recommendation 7
Populasi kulit hitam, termasuk dg DM, initial anti HT:
thiazide-type diuretic or CCB
Grade B ( No DM)
Grade C ( DM)
Recommendation 8
Populasi usia ≥18 dg CKD dan HTN, anti HTN : ACEI or Grade B
P tlk Hi t i
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 35/39
Penatalaksanaan HipertensiRecommendation Strength of
Recommendatio
n
Recommendation 9
• Tujuan treatment HTN adalah untuk mencapai dan
mempertahankan target BP
• Jika target BP tidak tercapai dlm 1 bl, naikkandosis atau tambahkan 1 obat dr rekomendasi 6
(thiazide-type diuretic, CCB, ACEI, or ARB)
• Jika target BP tidak tercapai dg 2 obat, tambah dan
titrasi obat 3rd . Do not use an ACEI and an ARBtogether
• Jika target BP tidak dapat tercapai dg obat-obat
pada recommendasi 6 krn kontraindikasi atau
butuh >3 obat, obat antiHT dari kelas lain bias
digunakan.
Grade E
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 36/39
Penatalaksanaan• 7iuretika
• $enyekat reseptor "eta(adrenergik
o emper"uruk asma dia"etes mellitus daniskemia peri/er
o
emper"aiki angina disritmia jantungtertentu dan sakit kepala migren
• $enyekat saluran kalsium
• 4:E(inhi"itor
•
$enyekat al/a(adrenergik
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 38/39
Prognosis• 4danya kerusakan organ target terutama pada
jantung dan pem"uluh darah /aal ventrikel kiriyang "uruk akan memper"uruk prognosis
• -aktor yang mempengaruhi prognosis I"eratnya kelainan pem"uluh koroner!
•
$asien dengan penyempitan di pangkalpem"uluh koroner kiri mempunyai mortalitas@0; dalam @ tahun!
• 7engan pengo"atan yang maksimal dan dengan"ertam"ah majunya tindakan intervensidi"idang kardiologi dan "edah pintas koronerharapan hidup pasien angina pektoris menjadi
jauh le"ih "aik
7/24/2019 PPT PBL Blok 19
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 39/39
Kesimpulan
4ngina pektoris tidak sta"il adalah suatu sindromklinik tipe angina pektoris yang dapat "eru"ahmenjadi in/ark $engenalan klinis angina pektoristermasuk patosiologi serta perjalanan penyakitnyaperlu diketahui agar dapat dilakukan pengo"atan
yang tepat ataupun usaha pen&egahan agar tidakterjadi in/ark miokard! $engo"atan "ertujuan untukmemperpanjang hidup dan memper"aiki kualitashidup "aik se&ara medikal maupun pem"edahan!
$en&egahan terhadap /aktor risiko terjadinyaangina pektoris le"ih penting dilakukan danse"aiknya dimulai pada usia muda sepertimemantau tekanan darah menghindarkan stresdiet rendah lemak dan tidak merokok!