PPT Hernia Inguinalis Lateralis

8/18/2019 PPT Hernia Inguinalis Lateralis

1/63

LAPORAN KASUS INDIVIDUHERNIA INGUINALIS

OLEH :

AREZA EKA PERMANA

P E M B I M B I N G :D R C RI S NA B U DI S AT R IO S P. B


2/63

BAB 1PENDAHULUAN


3/63

Benjolan pada e!"o "n!#"nal $e"n! d"%#n!'an

den!an adan(a )a$$a pada e!"o *e$e*.

Hen"a )e#pa'an *onjolan da" o!an "n*ape"*oneal 'el#a da" on!!a a&do)en )elal#"l#&an! +dee-* dan )a$"% d"l"p#*" pe"*one#).

Hen"a "n!#"nal"$ d"&a!" )enjad" %en"a "n!#nal"$la*eal"$ dan %en"a "n!#nal"$ )ed"al"$.

HIL d"*e)#'an le&"% &an(a' /01 da" HIM


4/63

D"a!no$"$ Hen"a dapa* d"*e!a''an &eda$a'anana)ne$"$, pe)e"'$aan 2$"', pe)e"'$aan

pen#njan!.

Penatalaksanaan pada kasus herniaterdiri dari konserati! dan operati!


5/63

BAB "LAPORAN KA#U#


6/63

$DEN%$%A# PA#$EN

Na&a : %n' Aris su(a)io

U&ur : "" %ahun

#uku : *a+a

A)a&a : $sla&Pendidikan : s&a

Peker,aan : kuli

Ala&at : ,l ra-a +idan) R% " R. / .idan)

%u(anMR# : 0 !e(ruari "12

Pe&eriksaan : 0 !e(ruari "12


7/63

ANAMNE#$#

RP#:

• Pasien datan) ke poli (edah u&u& R#MLden)an keluhan (en,olan padaselan)kan)an kanan3 terkadan) &un4ul

(en,olan pada testis3 se&akin la&adirasakan (en,olan se&akin &e&(esar danterkadan) disertai rasa ke&en)' (en,olan&un4ul ,ika pasien &en)edan atau saat

&en)an)kat (enda (erat atau (ersin3(en,olan &en)hilan) saat (er(arin) dan

KU : Ben,olan di selan)kan)an kanan.


8/63

#e,ak u&ur 5 tahun pasien&en)eluhkan (en,olan seperti ini3terkadan) keluar pada testis3Mulai " &in))u ini (en,olan serin)

&un4ul dan n-eri pada daerah(en,olan dan di sekitar (en,olan3n-eri &enetap saat (en,olanti&(ul3ketika (er(arin) n-eri

(erkuran) dan kadan)&en)hilan)' Karena takut pasiense)era &e&eriksakan diri keRu&ah #akit'


9/63

• Pasien tidak pernah &en)eluhkan&ual 6783 &untah 6783 ke&(un) 6783panas (adan 6783 tidak (isa kentut6783 (atuk la&a 6783 BAB 6pasien

BAB 19 sehari3 pasien tidak&en)eluh sulit BAB3 BAB +arnakunin)3 dan le&(ek83 BAK 6BAKterakhir 1 ,a& -ll3 !rekuensi BAK

29 dala& sehari3 harus &en)e,ansaat BAK 73 BAK tidak puas 73pan4aran BAK le&ah73 BAK&enetes 73 n-eri saat BAK73 +arna

kunin) dan (an-ak8'


10/63

R$.AA% PENAK$% DAHULU

Ri+a-at sakit serupa : saat u&ur 5 tahunpernah seperti ini3

se&(uh tanpa operasi

Ri+a-at operasi : disan)kal

Ri+a-at sakit )in,al : disan)kalRi+a-at trau&a : disan)kal

Ri+a-at hipertensi : disan)kal

Ri+a-at sakit ,antun) : disan)kal

Ri+a-at dia(etes &ellitus : disan)kalRi+a-at pen)o(atan %B 2 (ln : disan)kal

Ri+a-at as&a : disan)kal

Ri+a-at sakit hepar : disan)kal

Ri+a-at aler)i : disan)kal


11/63

Ri+a-at Pri(adi :

Ri+a-at &erokok : diakui

Konsu&si &inu& kopi : diakui

Konsu&si konsu&si alkohol : disan)kal

Konsu&si o(at pe)el linu : disan)kal

Konsu&si ,a&u : disan)kal

Ri+a-at sosial :

Pasien (eker,a se(a)ai seoran) kuli3serin) &en)an)kat luluh3 se&en3 dan(atu (ata3 ka-u dan lain lain

Ri+a-at Keluar)a

Ri+a-at sakit serupa : disan)kal

Ri+a-at hipertensi : disan)kal

Ri+a-at sakit ,antun): disan)kal

Ri+a-at dia(etes &ellitus : disan)kal

Ri+a-at as&a: disan)kal


12/63

P E M E R $ K

# A A N

; $ # $ K


13/63

PR$MAR #UR83 stridor 6783 snorin) 6783 )ar)lin) 6783speak ?uentl- 6>83 a potential o(stru4tion 678

B : #pontan3 )erak dindin) dada si&etris 6>83

retraksi 67@783 Rh 67@783 suara napas dasar 6es@es83 RR: 1 9@&nt

= : Ekstre&itas 6han)at kerin) &erah83 %D: 1"@&&H)3 Nadi: 55 9@&nt 6arteri radialis de9tera(a kuat3 ira&a re)uler8

D : C=# /23 pupil isokor 60&&@0&&83 lateralisasi678

E: %e&p 02' =


14/63

KU: %a&pak sakit sedan)

Kesadaran: =M

C=#: /2

@>3pe&(esaran KCB 678

%hora9 : Cerak si&etris3 retraksi 67@78

=or : #1#" tun))al3 (atas ,antun) 6d(n83 Callop 6783Mur&ur 678

Pul&o : es @es3 Ron4hi [email protected])7@7

#E=ONDAR#UR


15/63

A(do&en :

$ : ?at si&etris3 distended 6783sikatriks (ekas operasi 678

P : soepel3 n-eri tekan 73 H@L tt(3

tur)or (aik

P : ti&pani3 shittin) dullness 7

A : BU 6>8N3 &etalli4 sounds 678

E9t: Akral Han)at Kerin) Merah3=R% G"se4


16/63

#tatus urolo)is:

;lank de9@sin:pera(aan)in,al 7@73 N%7@73 NK=8 kuat3

&ukosa li4in3&assa 6783tera(aprostat678pa3 nodul6783 N% 73 pus73 darah I


17/63

#tatus Lokalis Re)io $n)uinal de9tra

Pada posisi terlentan):

$nspeksi:

%anpa &en)edan 6tidak na&pak (en,olan padadaerah in)uinal de9tra3 tidak ta&pak (en,olan padain)uinalis sinistra3 tanda radan) 78'

Den)an &en)edan 6ta&pak (en,olan (entuk lon,on)pada daerah in)uinal de9tra3 tidak ta&pak (en,olanpada in)uinal sinistra3 tanda radan) 78Palpasi:

$n)uinal de9tra: Bentuk a)ak lon,on)3 (en,olan de9tradapat &asuk ke&(ali3 per&ukaan li4in rata3 tera(aken-al3 n-eri tekan >3 &o(ile3 n)er test: tera(a diu,un) ,ari3 thu&( test: tidak tera(a8'Auskultasi: Bisin) usus > nor&al


18/63

=LUE AND =UE

Laki7laki3 "" tahun

Ben,olan di in)uinal de9traN-eri pada (en,olan di in)uinal de9tra

Ben,olan &en)hilan) saat istirahat'

;in)er test : tera(a pada u,un) ,ari;aktor predisposisi: pasien (eker,a

se(a)ai kuli serin) an)kat an)kat(e(an3

ra e a : ern a


19/63

Pro(le& List

Hernia in)uinalis

lateralis de9trareponi(le

ra e a : ern ain)uinalis lateralisde9tra reponi(le

DD :

7 Hernia $n)uinalis&edialis de9tra

7 Li&!adenopati$n)uinal

7 Hernia !e&oralis

de9tra

Post Bedah: Hernia

in)uinalis lateralis


20/63


21/63

Plannin) %herap-

MR#

$n!us RL 144@" ,a&

$n, 4e!ota9i&e091)r

Puasa

Konsul #p' B 6ProHernia repairden)an protease

Monitorin)

KU


22/63

DURAN%E OPERA#$

Operasi : 6hernio repair 8

Laporan Operasi :

%eknik anastesi supine d) #AB

Desin!eksi lapan)an operasi

$nsisi kulit in)uinal De9tra=analis in)uinalis di(uka

Kanton) hernia di4ari3 ke&udian dikun4i

Hernioto&i setin))i internal in)uinal

Preparasi@diseksi untuk pe&asan)an Prolene Mesh

=analis in)uinalis ditutup ke&(ali

Luka operasi ditutup lapis de&i lapis

Operasi selesai


23/63


24/63

Dia)nosa Post Operasi:

Hernia in)uinalis lateralis de9traBed rest total

Beri in!use RL 1/ 44@",a&

$n, antrain 091

=ipro?o9a4in "91

Diet (e(as


25/63

Pro)nosis :

Du(ia ad (ona&

Edukasi

Men,elaskan kepada pasien keluar)a tentan) kondisi pasien3tindakan -an) akan dilakukanserta &en,elaskan pro)nosis n-a

Usahakan untuk tidak

&en)an)kat (enda7(enda(erat@&elakukan aktiitas (erat

Diet %K%P

Mo(ilisasi (ertahap

Men,a)a ke(ersihan luka operasi Kontrol 1 &in))u setelah KR#


26/63

3OLLO4 UP +POST OP

Ha" pea5a*an 'e6/ +7 e&#a" /89#: *"da' ada )#al, pa$"en $#da% )#la" &"$a 'en*#* $e$a'+6, )#al )#n*a% +6, n(e" daea% opea$" +;.O: TD : 9/?0)en"*, HR: ?0)en"*, Te)p

18

CRe!"o a&do)en : $oepel, n(e" *e'an +;, BU;N,Re!"o In!#"nal: l#'a opea$" d" daea% "n!#"nal de?*a*e*#*#p pe&an, p#$ +6, -a"an +6, daa% +6A: Po$* opea$" %en"a epa" den!an po*ea$e %a" 'e d#a

P: Bed e$*, RL 9@88 --, an*a"n 1?9 a)p, -"poola?"n/?9 nan*" KRS, a5a* l#'a, o&a* d"!an*" pe oal, 'on*ol 'epol" 9 )"n!!# la!".


27/63

BAB "%$N*AUAN PU#%AKA


28/63

ANA%OM$

/>

Kanalis in)uinalis3dindin)n-a:a. D"nd"n! an*e"o

Apone#o$"$ )#$-#l#$o&l"##$ a&do)"n"$e'$*en#$ dan o&l"##$

a&do)"n"$ "n*en#$&. D"nd"n! po$*e"o

Apone#o$"$ *an$e$#$a&do)"n"$ dan a$-"a*an$e$al"$

-. S#pe"o

Sea* (an! elen!'#n!da" )#$-#l#$ o&l"##$a&do)"n"$ "n*en#$ dan*an$e$#$ a&do)"n"$

d. Ine"o

L"!a)en*#) "n!#"naledan l"!a)en*#) la'#nae


29/63

ANATOMI

/<

Li)a&entu& in)uinale :

T#&e-#l#) O$$"$ P#&"'#) SIAS

Kanalis in)uinalis (erisi :3#n"'#l#$ Spe)a*"'#$ pada p"a a*a# l"!a)en*#) o*#nd#)

pada 5an"*aI$" da" #n"'#l#$ $pe)a*"'#$ :

a. Va$ deeen$&. A0V Spe)a*"-a-. N. Il"o"n!#"nald. Vena Pa)p"n"o)"$e. N. Il"oe)oal. Pe)l#% l()p%

3"la)en* da" N. Gen"*oe)oal"$


30/63

ANATOMI CANALIS INGUINALIS

Dindin) 4analis in)uinalis3terdapat dindin) anterior3dindin) posterior3 dindin)in!erior@dasar3 dan dindin)superior@atap

Dindin) anterior 4analis in)uinalisdi(entuk oleh aponeurosis &uskuluso(liuus e9ternus a(do&inis'

' Dindin) posterior 4analis in)uinalisdi(entuk oleh !as4ia transersalis

' Dindin) in!erior 4analis in)uinalisdi(entuk oleh lipatan pin))ir (a+ahaponeurosis &uskulus o(liuuse9ternus a(do&inis -an) dise(utli)a&entu& in)uinale dan u,un)&edialn-a dise(ut li)a&entu&la4unare

Dindin) superior 4analis in)uinalisdi(entuk oleh sera(ut7sera(ut

ter(a+ah &uskulus o(liuus internusa(do&inis dan &uskulus transersusa(do&inis -an) &elen)kun)


31/63

ANATOMI

19

%ri)onu& in)uinale 6 Hesselbach 8:

• epi la eral muskulus

rek us abdominis (linea

semilunaris)

Medial

•ar eri dan vena

epigas rika

La eral

• Ligamen um inguinale

Inferior


32/63

1/


33/63

DE;$N$#$

11

HERN$A3 adalah :)e#pa'an po*#$" a*a# penonjolan "$" $#a*# on!!a )elal#" dee' a*a# &a!"an

le)a% da" d"nd"n! on!!a &e$an!'#*an.

Hernia terdiri atas :

=in4in

Kanton)

$si hernia'


34/63

KLASI3IKASI

17

HERNIA

INGUINALIS

DIRECT

(MEDIAL)

INDIRECT

(LATERAL)


35/63

1@


36/63

ETIOLOGI

1

Pen-e(a(n-a di(edakan atas "3 -aitu : D"dapa* +a'#"$"*a dan Kon!en"*al

;aktor Predisposisi :

Heed"*a$

en"$ Kela)"n U$"a

Kon$*"*#$"

Keadaan Badan


37/63

PA%O;$#$OLOC$

1=

Mekanis&e proteksi :a. Kanal"$ "n!#"nal"$ (an! &ejalan )""n!

&. S*#'*# ).o&l"'#$ "n*en#$ a&do)"n"$ (an! )en#*#pann#l#$ "n!#"nal"$ "n*en#$ 'e*"'a &e'on*a'$"

-. Adan(a a$"a *an$e$a (an! '#a* (an! )en#*#p"*"!on#) Ha$$el&a-% (an! #)#)n(a %a)p" *"da'&eo*o*.

;aktor Kausal :

. po$e$#$ a!"nal"$ (an! *e'a,

. *e'anan "n*a a&do)en

. 'ele)a%an o*o* d"nd"n! pe#* 'n #$"a


38/63

KLASI3IKASI HERNIA

1>

Berdasarkan

Etiologi

Herniakongenital

Herniadidapat

BerdasarkanSifat Klinik

Herniareponibel

Herniaireponibel

Berdasarkanletak

penonjolan

HerniaInguinalLateral

HerniaInguinalMedial


39/63

3ASE63ASE HERNIA

1<

ASE RE!"NI#ILIS$HERNIAIRE!"NI#EL

ASE IRRE!"NI#ILIS

ASE STRANGULATA


40/63

78


41/63

MANIFESTASI KLINIS

• Terdapat benjolan dilipat paha yang timbulpada waktu mengedan, batuk, bersin, berdiri,mengangkat berat dan hilang setelah berbaring(apabila masih reponibel)

• Nyeri atau rasa tidak enak di daerahepigastrium atau para umbilical sewaktusegmen usus halus masuk ke kantong hernia

• Mual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi

ataupun strangulasi

HIL

•

ada umumnya hernia direct akan memberikan gejala yang sedikit dibandingkan hernia ingunalis lateralisHIM


42/63

DIAGNOSIS

!M!"I#$%%N &I$I#

INSPEKSI

Hernia reponibel ' benjolan

dilipat paha muncul padawaktu berdiri, batuk, bersinatau mengedan dan

menghilang setelah berbaring

HIL' muncul benjolan di regioinguinalis yang berjalan darilateral ke medial, tonjolan

berbentuk lonjongHIM ' tonjolan biasanyaterjadi bilateral, berbentuk

bulat

PALPASI

Titik tengah antara $I%$dengan tuberkulum pubicum

ditekan lalu pasien disuruhmengejan ika terjadi

penonjolan di sebelah medialmaka itu HIM

Titik yang terletak disebelah lateral tuberkulumpubikum ditekan lalu pasien

disuruh mengejan jikaterlihat benjolan di lateraltitik yang kita tekan maka

dapat itu HIL

PERKUSI

*ila didapatkan perkusi perut

kembung maka harusdipikirkan kemungkinanhernia strangulata

AUSKULTASI

Hiperperistaltis didapatkan

pada auskultasi abdomenpada hernia yang mengalamiobstruksi usus (hernia

inkarserata)


43/63

!M!"I#$%%N T%M*%H%N

Pemeriksaan Finger Test

Menggunakan jari ke + atau jari ke -imasukkan lewat

skrotum melalui anuluseksternus ke kanal inguinal

enderita disuruh batuk' *ilaimpuls diujung jari berartiHIL *ila impuls disamping

berarti jari HIM

Pemeriksaan Ziemen Test

osisi berbaring, bila adabenjolan masukkan duluHernia kanan diperiksadengan tangan kanan

enderita disuruh batuk bilarangsangan pada jari ke +merupakan HIL, jari ke .merupakanHIM, jari ke /

merupakan hernia 0emoralis.

Pemeriksaan Thumb Test

%nulus internus ditekandengan ibu jari dan

penderita disuruh mengejan,bila keluar benjolan

berartiHIM *ila tidakkeluar benjolan berarti HIL


44/63

!M!"I#$%%N !N1N%N2

!M!"I#$%%N L%*3"%T3"I1M

Leukocytosis dengan shi0t to the le0t yang menandakan strangulasi

!lektrolit, *1N, kadar kreatinin yangtinggi akibat muntah4muntah dan

menjadi dehidrasi

!M!"I#$%%N "%-I3L32I$

1ltrasonogra0i dapat digunakan untukmembedakan adanya massa pada lipat paha

atau dinding abdomen dan juga membedakan

penyebab pembengkakan testisemeriksaan ultrasonogra0i juga berguna

untuk membedakan hernia inkarserata darisuatu nodus lim0atikus patologis atau

penyebab lain dari suatu massa yang terabadi inguinal


45/63

DIAGNOSIS ANDING


46/63

PENATALAKSANAAN

7

A'Pen)o(atan konserati! Repo$"$" den!an -aa &")an#al Sa' Hen"a


47/63

7=


48/63

PENATALAKSANAAN

7>

%indakan operati!3 indikasi :

7 Hernia in)uinalis -an) &en)ala&iinkarserata3 &eskipun keadaan

u&u& ,elek'

7 Hernia reponi(el pada (a-i den)anu&ur le(ih dari 2 (ulan atau (erat(adan le(ih dari 2 kilo)ra&'


49/63

PENATALAKSANAAN

7<

%indakan Operasi3 &eliputi : Opea$" Te'a :

Hen"o*o)"

Hen"opla$*(

Lapao$'op"


50/63

B A B D

P E M B A H

A # A N


51/63

Pada kasus ini seoran) laki7laki3 usia "" thn3 datan)ke poli (edah u&u& den)an keluhan uta&a n-eri

pada (en,olan di lselan)kan)an kanan se,ak " &in))u -ll'


52/63

PADA KASUS INI ,BERDASARKAN ANAMNESIS,PEMERIKSAAN 3ISIK, DAN PEMERIKSAAN PENUNANGPASIEN DIDIAGNOSIS PRA BEDAH SEBAGAI HERN$A$NCU$NAL$# LA%ERAL$# DE%RA

E%$OLOC$ DAN PA%O;$#$OLOC$


53/63

E%$OLOC$ DAN PA%O;$#$OLOC$

Mekanis&e pd oran) sehat:

• Kanal"$ "n!#"nal"$ (! &ejalan )""n!• Adan(a M#$-#l#$ o&l"#e "n*en"$ a&do)"nal"$ (! )en#*#p an#l#$

"n*en#$ 'e*"'a &e'on*a'$"• 3a$"a *an$e$a (! )en#*#p *"!on#) Ha$$el&a-%

"'a ter,adi )an))uan pd )e'an"$)e d"a*a$ d"$e*a" :

pen"n!'a*an *e'anan "n*a a&do)en ; 'ele)a%an o*o*

d"nd"n! a&do)en +!aktor predisposisi pada kasus ini:peker,aan dan ri+a-at dahulu pernah seperti ini 8

Tejad" %en"aF )#n-#l (en,olan di lselan)kan)ankanan dan kadan) turun sa&pai skrotu&

B"$a &e$"a* reponi(el3 irreponi(el3stran)ulata a*a# inkarserata


54/63

PADA KASUS INI, HIL PADA SISI DETRA TERMASUK ENIS REPONIBLE KARENA BENOLAN MENGHILANGSAAT PASIEN BERBARING0DAPAT DIMASUKKAN DG

TANGAN SERTA TIDAK

*enis reponi(el

n-eri o(struksi

sakit toksik

reponi(el > 7 7 7 7

ireponi(el 7 7 7 7 7

inkarseras

i

7 > > > 7

stran)ulasi

7 >> > >> >>


55/63

KOMPLIKASI

Hernia inkarserata: *epitan 4in4in hernia -an)

&en)aki(atkan adan-a)an))uan pasase ususden)an )a&(arano(struksi usus3 dan)an))uan kesei&(an)an4airan3 elektrolit danasa& (asa

Klinis: &untah7&untah3tidak dapat ?atus atau

de!ekasi3 n-eri padapenon,olan3 dan pdpera(aan didapatkan4in4in -an) keras dankaku'


56/63

KOMPLIKASI

Hernia #tran)ulata: ,epitan 4in4in -an)

&en)aki(atkanter,adin-a )an))uanaliran darah ,arin)an

usus hin))a iske&ikdan nekrosis )an)ren per!orasi

Klinis: n-eri pada daerah(en,olan3 ke&erahan3

penderita )elisah3 suhutu(uh tin))i3sepsis3 4epat&asuk dala& keadaans-ok'

:


57/63

BEN*OLAN D$ REC$O$NCU$NAL$#@#=RO%AL$#


58/63

PEMER$K#AAN PENUN*ANC

1' La(oratoriu&

Untuk &endukun) ke arah adan-a stran)ulasi3 se(a)ai (erikut:Leuko4-tosis den)an shift to the left

Elektrolit3 BUN3 kadar kreatinine -an) tin))i aki(at &untah7&untah dan &en,adi dehidrasi

"' Pe&eriksaan Radiolo)isUltrasono)ra dapat di)unakan untuk &e&(edakan adan-a

&assa pada lipat paha atau dindin) a(do&en dan ,u)a&e&(edakan pen-e(a( pe&(en)kakan testis'

PENA%ALAK#ANAAN : HERN$O%OM$


59/63

PENA%ALAK#ANAAN : HERN$O%OM$D@#

D$LAN*U%KAN DENCAN HERN$OPLA#%


60/63

D$LAN*U%KAN DENCAN HERN$OPLA#%D@#

8


61/63

PROCNO#$#

Pro)nosa pada pasien ini (aik3


62/63


63/63

%ER$MA KA#$H

Documents

PPT Hernia Inguinalis Lateralis