MANAJEMEN KASUS II oleh : Galih Dwi Jayanto 08711115 pembimbing : dr. Edy, Sp.B

RSUD DR SOEROTO NGAWI2012-2013ASSALAMUALAIKUM WR.WBHena Imam Ramaadhani08711059Alloanamnesis (18-11-2014) NAMA : Tn. ParjiUMUR : 58 tahunALAMAT : Banyu urip 01/02 NgawiPEKERJAAN : petani STATUS : MenikahNo CM : 175967TGL MASUK : 18/11/2014KELUHAN UTAMABenjolan di selangkangan kiriRIWAYAT PENYAKIT SEKARANGSejak 6 bulan yang lalu pasien mengeluh adanya benjolan di lipatan paha yang hilang timbul. Biasanya muncul benjolan saat berdiri dan mengedan. Benjolan awalnya dibagian atas lipatan paha atas dan lama kelamaan semakin turun. Keluhan ini disertai dengan nyeri bagian perut,pusing, mual dan muntah.Keluhan dirasakan memberat saat capek dan membaik saat istirahat. Sebelumnya pasientelah berobat di Puskesmas Ngawi purba dan kemudian dirujuk ke RSUD dr. Soeroto NgawiRIWAYAT PENYAKIT DAHULUKeluhan serupa (-) Hipertensi disangkalDM disangkalPembesaran prostat disangkal RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAKeluhan serupa disangkalHipertensi disangkalDM disangkal Sering mengangkat barang-barang berat merokok (+), minuman keras (-) olahraga (-) makan 2-3x sehariKEBIASAAN DAN LINGKUNGANANAMNESIS SISTEMCerebrospinal: demam (-), nyeri kepala (-), kejang (-)Cardiovaskuler: nyeri dada(-), berdebar dedar(-)Respirasi: sesak (-), batuk (-)Gastrointestinal: mual (-), muntah (-), nafsu makan (+)ANAMNESIS SISTEMUrogenital : frekuensi (-), disuria (-), poliuria (-), urgensi (-)Integumentum : bekas luka (-), skikatrik (-)Muskuluskeletal : nyeri tempat lain (-)Status generalisKondisi umum : sakit sedangKesadaran : E : 4 V : 5 M : 6. compos mentisStatus gizi : baikChepal : Anemis (-), Ikterik (-), Sianosis (-)Collum : pembesaran KGB (-)

Tanda vitalTD : 130/80 mmhgN : 80 x/menitT : 36.2CRR : 16x/menitStatus generalisDada (Thorak)Inspeksi: sikatrik (-), bekas operasi (-)Palpasi: Fremitus taktil dan vocal simetris kanan dan kiriPerkusi: Sonor pada seluruh lapang paruAuskultasi: Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung Inspeksi: Iktus cordis tidak terlihatPalpasi: Iktus cordis tidak terabaPerkusi: Batas atas sela iga II midclavicula sinistra Batas kanan sela iga IV parasternal dextra Batas kiri sela iga V midclavicula sinistraAuskultasi: Bunyi jantung I-II, murmur (-), gallop (-)

Status GENERAlisPerut (Abdomen)Inspeksi: Datar, simetris, tidak terlihat massaPalpasi: Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba pembesaranPerkusi: Timpani (+)Auskultasi: Bising usus (+) normal

STATUS LOKALISREGIO : Inguinalis Sinistra INSPEKSI: terlihat benjolan di daerah selangkangan atau inguinalis sinistra. Tidak terlihat adanya tanda-tanda peradanganPALPASI: teraba benjolan di daerah inguinalis sinistra dalam bentuk bulat, berbatas tegas, konsistensi kenyal, permukaan licin,mobile dan dapat dimasukkan, nyeri tekan (-)Pemeriksaan penunjangWBC5.84.0-10.0Lymph#2.10.8-4.0Mid#0.60.1-0.9Gran#3.12.0-7.0Lymph%36.020.0-40.0Mid%11.23.0-9.0Gran%52.850.0-70.0HB12.511.0-16.0RBC4.023.50-5.50HCT37.737.0-50.0MCV93.882.0-95.0MCH31.027.0-31.0MCHC247320-360PLT182100-300PCT0.1820.108-0.282Pemeriksaan penunjangHEMATOLOGIPERDARAHAN : 160 (normal 1-3 menit)PEMBEKUAN: 760 (normal 1-15 menit)

GULA DARAHGula darah acak : 133 mg/dl (normal 60-110)

FAAL GINJALKreatinin : 1.6 (L=0.6-1, P=0.5-0.9)Ureum: 57 (10-50 mg/dl)diagnosisDIAGNOSIS KERJAHernia Inguinalis Lateralis

DIAGNOSIS BANDINGHernia inguinalis medialisHernia femoralis

terapiprognosisQuo ad vitam : dubia at bonamQuo ad fungsionam : dubia at bonamQuo ad sanationam : dubia at bonam

definisi

Isi kantong hernia: usus,omentum,buli,atau organ retroperitoneum, Dapat pula kosong, karena isi kantong masuk cavum peritoneum.etiologiLemahnya dinding rongga perutKongenital Hernia kongenital sempurna Hernia kongenital tidak sempurnaAquisial : hernia yang disebabkan oleh faktor lainTek. Intraabdominal meningkatKonstitusi tubuh (obesitas)Banyaknya preperitoneal fat pada orang gemukDistensi dinding abdomen karena tek. IntraabdominalSikatrikMerokokDMFaktor penyebabklasifikasiMenurut lokasiHernia inguinalis adalah hernia yang terjadi lipatan pahaHernia umbilikus adalah di pusatHernia femoralis adalah di pahaMenurut isiHernia usus halusHernia omentumMenurut penyebabHernia kongenital/bawaanHernia traumatichernia insisionalcontMenurut keadaan:Hernia inkarserata adalah bila isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut Hernia strangulata adalah jika bagian usus yang mengalami hernia terpuntir atau membengkak dan dapat mengganggu aliran darah dan pergerakan otot sehingga terjadi penyumbatan usus dan kerusakan jaringanMenurut sifatnya:Hernia reponsibel adalah bila isi hernia dapat keluar masukHernia irreponsibel adalah bila isi kantong hernia tidak dapat dkembalikan lagi

diagnosisAnamnesisBenjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul bila berdiri, mengejan atau batuk.Benjolan menghilang bila berbaring.Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).Kadang kadang nyeri (kemeng).Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat : batuk,gangguan miksi,defekasi.Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau bermain.

Finger testMenggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.Dimasukkan lewat skrotum melalui anulus eksternus ke kanal inguinalPenderita disuruh batuk:

Bila impuls diujung jari Hernia ing. lateralBila impuls disamping jari Hernia ing. medialis

Pemeriksaan status lokalisPosisi berbaring,bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).ZIEMAN TEST :Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada :jari ke 2 : Hernia ing. lat.jari ke 3 : hernia ing. med.jari ke 4 : hernia femoralis.

Thumb testAnulus internus ditekan dengan ibujari dan penderita disuruh mengejan

Bila keluar benjolan Hernia ing. medialisBila tidak keluar benjolan Hernia ing. lateralis

terapiPaling baik adalah OPERASIKonservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra indikasi atau menolak operasiNama operasi HERNIOPLASTY adalah herniotomi disertai dengan tindakan plastik:BassiniHalstedtFergusson,Shouldicepemakaian mesh (Lichten stein) metode Laparoskopik.

Teknik edoardo bassini rekonstruksi dinding posterior -> menjahit fascia dan otot transveralis abdominis dan otot abdominis internus ke ligamentum inguinalis lateral

Teknik pemasangan MESh poly-propylene

Prolene mesh dipasang untuk menutup segitiga Hasselbach dan mempersempit anulus internus

prognosisPrognosa tergantung pada keadaan umum penderita, penanganan sejak dini serta ketepatan penanganan. Tapi pada umumnya baik karena kekambuhan setelah operasi jarang terjadi, kecuali pada hernia berulang atau hernia yang besar. Dubia ad bonam