GANGGUAN DEPRESI
GANGGUAN DEPRESIOleh :Mira muslianiEmosi merupakan kompleksitas
perasaan meliputi psikis, somatik dan prilaku yang berhubungan
dengan afek dan mood.Emosi adalah perasaan yang dihayati secara
sadar.Afek adalah dorongan yang mendalam dan mendasari kehidupan
perasaan yang sadar atau tidak sadar.Mood adalah subjektivitas
peresapan emosi yang dialami dan dapat diutarakan, dan terpantau
oleh orang lain. Contoh mood : depresi, elasi, marah.
PendahuluanDepresi merupakan satu masa terganggunya fungsi
manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala
penyertanya, termasuk perubahan pola tidur, nafsu makan,
psikomotor, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya serta bunuh
diri.Definisi Faktor Organobiologi Neurotransmitter: Serotonin,
norepinefrin, dopamin Faktor Genetik Penelitian dalam keluarga
berkaitan adopsi, hubungan anak kembar Faktor Psikososial Peristiwa
kehidupan dan stressor lingkungan Faktor Kepribadian Faktor
Psikodinamik pada depresiEtiologi Depresi ditandai dengan adanya :
Perasaan sedih Kurangnya energi dan minat Murung Iritabilitas
Masalah tidur Nafsu makan tergangguDistorsi kognitif seperti
mengkritik diri sendiri, timbul rasa bersalah, perasaan tidak
berharga, kepercayaan diri menurun, pesimis dan putus asa Pikiran
untuk bunuh diri Depresi mempunyai tiga variasi episode : Ringan
Sedang BeratTanda dan GejalaKecewa dan sedih1 + Keluhan Fisik2 +
Pikiran Kematian3 + Tindakan Bunuh Diri
Stadium Depresi
F32. Episode DepresifPedoman DiagnostikGejala Utama : Perasaan
depresif Kehilangan minat dan kegembiraanBerkurangnya energi yang
menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan menurunnya
aktivitasGejala lainnya: Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga
diri dan kepercayaan diri berkurangGagasan tentang rasa bersalah
dan tidak bergunaPenggolongan DiagnosisPandangan masa depan yang
suram dan pesimistisGagasan atau perbuatan membahayakan diri atau
bunuh diriTidur tergangguNafsu makan berkurangUntuk episode
depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan masa
sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi
periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa
beratnya dan berlangsung cepat.Pedoman DiagnostikSekurang-kurangnya
harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi.Ditambah sekurang-kurangnya
2 dari gejala lainnya.Tidak boleh ada gejala yang berat
diantaranya.Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya
sekitar 2 minggu.Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan
kegiatan sosial yang biasanya dilakukannya.F32.0 Episode Depresif
RinganSekurang-kurangny 2 dari 3 gejala utama depresi seperti
seperti pada episode depresif ringan.Ditambah sekurang-kurangnya 3
(sebaiknya 4) gejala lainnya.Lamanya seluruh episode berlangsung
minimum sekitar 2 minggu.Menghadapi kesulitan nyata untuk
meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga.F32.1
Episode Depresif SedangSemua 3 gejala utama depresif harus
ada.Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya dan beberapa
diantaranya harus berintensitas berat.Harus berlangsung
sekurang-kurangnya 2 minggu tetapi kalau onset sangat cepat maka
masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis kurang dari 2
minggu.Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan
sosial, pekerjaan rumah tangga kecuali pada taraf yang sangat
terbatas.F32.2 Episode Depresif Berat tanpa Gejala PsikotikEpisode
Depresif berat yang memenuhi kriteria F32.2Disertai Waham,
Halusinasi atau stupor depresifF32.3 Episode Depresif Berat dengan
Gejala PsikotikPedoman DiagnostikGangguan tersifat dengan epidose
berulang dari episode depresi ringan, sedang dan berat.Episode
masing-masing rata-rata lamanya sekitar 6 bulan akan tetapi
frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan
bipolar.Tanpa riwayat adanya episode tersendiri dari peninggian
afek dan hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania.Pemulihan
keadaan biasanya sempurna diantara episode, namun sebagian kecil
pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya menetap, terutama
pada usia lanjut.Episode masing-masing, dalam berbagai tingkat
keparahan, seringkali dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang
penuh stres atau trauma mental lain (adanya stres tidak esensial
untuk penegakan diagnosis).Gangguan Depresif BerulangKriteria untuk
gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode sekarang
harus memenuhi kriteria untuk episode depresif
ringanSekurang-kurangnya 2 episode telah berlangsung masing-masing
selama 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan
afektif yang bermakna.
F33.00 Tanpa Gejala SomatikF33.01 Dengan Gejala SomatikF33.0
Episode Depresif Berulang, Episode Kini RinganKriteria untuk
gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode sekarang
harus memenuhi kriteria untuk episode depresif
sedang.Sekurang-kurangnya 2 episode telah berlangsung masing-masing
selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa
gangguan afektif yang bermakna.
F33.10 Tanpa Gejala PsikotikF33.11 Dengan Gejala
PsikotikF33.1Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini
SedangKriteria untuk gangguan depresi berulang harus dipenuhi dan
episode sekarang harus memenuhi kriteria episode depresif berat
tanpa gejala psikotik.Sekurang-kurangnya 2 episode telah
berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu
beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.F33.2 Gangguan
Depresif Berulang, Episode Kini Berat tanpa Gejala PsikotikKriteria
untuk gangguan depresi berulang harus dipenuhi dan episode sekarang
harus memenuhi kriteria episode depresif berat dengan gejala
psikotik.Sekurang-kurangnya 2 episode telah berlangsung
masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa
bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.
F33.3 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat dengan
Gejala PsikotikKriteria untuk gangguan depresif berulang harus
pernah dipenuhi di masa lampau tetapi keadaan sekarang harusnya
tidak memenuhi kriteria untuk episode depresif dengan derajat
keparahan apapun atau gangguan lain apapun dalam
F30-39.Sekurang-kurangnya 2 episode telah berlangsung masing-masing
selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa
gangguan afektif yang bermakna.F33.4 Gangguan Depresif Berulang,
Kini dalam RemisiDeskripsi umumMood, Afek dan PerasaanSuaraGangguan
PersepsiPikiranSensorium dan Kognitif (orientasi dan memori)Kontrol
ImpulsPertimbangan dan tilikanPemeriksaan Status
MentalTujuanKeselamatan pasienKelengkapan evaluasi diagnostik
pasienUntuk gejala dan kesehatan jiwa pasien kedepanMenurunkan
stressor berat dalam kehidupan pasienPenatalaksanaanIndikasi jelas
untuk rawat inap :Kebutuhan untuk prosedur diagnostikRisiko untuk
bunuh diri dan melakukan pembunuhanBerkurangnya kemampuan pasien
untuk asupan makanan dan tempat perlindunganRiwayat gejala berulang
dan hilangnya sistem dukunganRawat InapBukan terapi primer untuk
depresi beratDapat membantu pasien dengan gangguan mood untuk
mengurangi dan menghadapi stress
IndikasiGangguan yang membahayakan perkawinan pasien atau fungsi
keluargaGangguan mood didasari/dapat ditangani oleh situasi
keluargaTerapi KeluargaAntidepresanObat anti-depresi
TRISIKLIK/TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS (TCA) : amiltriptyline,
imipramine, clomipramine, tianeptin.Obat anti-depresi TETRASIKLIK :
maprotiline, mianserin, amoxapine.Obat anti-depresi MAOI
reversible/Reversible Inhibitor of Monoamine Oxydase-A (RIMA) :
moclobemideObat anti-depresi SSRI (Selective Serotonin Reuptake
Inhibitors) : sertaline, paroxetine, fluvoamine, fluoxetine,
duloxetine, citalopram.Obat anti-depresi Atypical : trazadone,
mirtazapine, venlafaxine
FarmakoterapiPada pemberian antidepressant, efek antidepressant
optimal dalam 3-4 mingguTimbulnya efek samping menunjukkan obat
bekerjaEfek samping SSRI--gelisah, mual, muntahEfek samping
Trisiklik dan Tetrasiklik paling fatal dapat menyebabkan
kematianEfek samping lain -- hipotensi, penurunan libido, disfungsi
ereksi, anorgasmia
Obat trisiklik dan MAOI gejala yang membaik dimulai dari
perbaikan tidur, selera makan, perasaan kurang energi, terakhir
perasaan depresi.Bila setelah 3 minggu pemberian obat tidak ada
perbaikan gejala atau perbaikan kurang dari 20%, maka diganti
antidepressantnya.Setelah 3-6 minggu, masih respon parsial, maka
dosis obat dinaikkan sehingga maksimal atau pemberian augmentasi
misalnya : lithium, psikostimulan.Terapi antidepressant harus
dipertahankan setidaknya 6 bulan atau sesuai pengobatan episode
sebelumnya
IndikasiObat tidak berhasilKondisi pasien menuntut remisi segera
(bunuh diri yang akut)Pada beberapa depresi psikotikPada beberapa
pasien tua yang tidak dapat mentoleransi obat (penyakit jantung)E C
T (ElectroConvulsive Theraphy)TERIMA KASIH
