Upload
legina-aromatika
View
60
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Depresi tanpa psikotik
Citation preview
EPISODE DEPRESI TANPA GEJALA PSIKOTIK
Pembimbing: dr. Fatmawati, M.Kes, Sp.KJ
Legina Aromatika, S.Ked & Ikbal A. Saputra, S.Ked
Pendahuluan
Gangguan mood meliputi sekelompok besar gangguan dengan mood patologis serta gangguan terkait mood yang mendominasi gambaran klinisnya gangguan mood itulah yang disebut DEPRESI
WHO: “depresi penyakit peringkat 4 di dunia”
Riwayat psikiatriAUTOANAMNESIS
Nama: Tn. M
Usia: 35 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Status Pernikahan: Menikah
Agama: Islam
Suku: Melayu Jambi
Bangsa: Indonesia
Pendidikan: SMA
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat:: RT 06 Penyengat, Ma Tembesi
No. RM: 05-30-39
ALLOANAMNESIS
Nama: Ny. D
Usia: 30 tahun
Jenis Kelamin: Wanita
Status Pernikahan: Menikah
Agama: Islam
Pendidikan: SMP
Pekerjaan: IRT
Alamat: RT 06 Penyengat, Ma Tembesi
Hubungan dengan pasien: Istri
Keakraban dengan pasien: Sangat dekat
Kesan pemeriksa: dapat dipercaya
Keluhan Utama: Os sulit tidur RPS: • Os sulit tidur ± 8 bulan. • sulit u/ masuk tidur & mudah terbangun. • Tidur 2-3 jam saja terbangun sebelum fajar. • mengeluh sakit kepala, pegal-pegal dan mudah lelah.• pikiran menjadi kacau dan tidak tenang. • Os mengeluh sering nyeri pada perutnya• Penurunan nafsu makan
Cont...
• Os mengeluh kalau pendapatan masih kurang padahal sudah bekerja keras dan selalu membandingkan dengan orang lain
• Os mengaku pernah marah kepada sang Pencipta karna tidak adil pada keluarganya.
• Os pernah ingin mengakhiri hidupnya• Sejak 2 bulan yll, ia tidak bekerja lagi.
RPD: gangg mental & emosi (-), NAPZA (-), ± 6 bulan yll dirawat di RSUD karna dispepsia, 3x berobat ke poli saraf TTH
Riwayat KeluargaNo Nama L/P Usia Hubungan Sifat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tn. D
Ny. E
R
M
E
A
A
U
M
L
P
L
P
L
P
L
L
L
73 th
65 th
48 th
45 th
43 th
41 th
39 th
37 th
35 th
Ayah kandung
Ibu kandung
Kakak kandung
Kakak kandung
Kakak kandung
Kakak kandung
Kakak kandung
Kakak kandung
Pasien
Tegas, disiplin
Penyabar, penyayang
Pemarah
Penyayang
Pendiam, penyabar
Pemarah
Tegas, mudah tersinggung
Pendiam, tegas
Pendiam, mudah tersinggung
No Nama L/P Usia Hubungan Sifat
1.
2.
3.
4.
Tn.M
Ny. D
Y
I
L
P
L
P
35 th
30 th
9 th
5 th
Pasien
Istri pasien
Anak pasien
Anak pasien
Pendiam dan mudah tersinggung
Penyayang, penyabar dan tegas
Periang
Periang
Keterangan:
: Laki laki
: Perempuan
:Pasien
Pasien adalah anak ketujuh dari tujuh bersaudara. Pasien dibesarkan dalam lingkungan sosiokultural melayu jambi dengan kondisi status ekonomi yang cukup dan menerapkan nilai-nilai agama dengan baik. Riwayat gangg jiwa (-)
Riwayat Kehidupan Pribadi
Prenatal: Lahir normal dibantu bidan desa. Masa kanak
(lahir – 3 tahun) : normal
(3 – 11 tahun) : Normal
(pre-pubertas – remaja) : nomal Masa dewasa (> 18 tahun)
pekerjaan: buruh tani (dulu), bengkel (saat ini)
aktivitas sosial: kurang bersosialisasi
riwayat seksual: kegiatan seksual normal
Pemeriksaan Status Mental
Gambaran umum:
Penampilan: rapi, bersih. Roman muka tampak depresif dan gaya berjalan lesu
Perilaku: ramah, kooperatif, kontak mata (+)
Karakteristik bicara: tidak fokus & lamban
Tingkah laku & Aktivitas psikomotor: sering meremas-remas jari, duduk dengan posisi badan menopang ke meja, tampak gelisah.
Cont...
Mood: Depresi Afek: Depresi (Appropriate) Kesesuaian afek: Sesuai Persepsi: Halusinasi(-), Ilusi(-), Depersonalisasi(-),
Derelisasi(-) Pikiran: Bentuk pikiran: Realistik, Arus Pikir:
Koheren, Isi Pikir: DBN Sensorium & Kognisi: kesadaran: CM, Orientasi:
WTO (baik), Memori (baik), Konsentrasi (terganggu), Berpikir abstrak (baik), Intelegensi (sesuai tingkat pendidikan), Impulsivitas (terkontrol).
Cont...
Daya Nilai:
Daya nilai sosial (baik),
Uji Daya nilai (baik),
Penilaian Realitas (baik). Tilikan: derajat 4 (menyadari dirinya sakit dan
butuh bantuan namun tidak memahami penyebab sakitnya)
Pemeriksaan Diagnostik LanjutPemeriksaan Fisik Nilai
Keadaan Umum Tenang, tampak sakit ringan
Kesadaran Kompos mentis
Tekanan Darah 120/90 mmHg
Nadi 88 x/menit
Respirasi 20 x/menit
Suhu 36,5 C
Pemeriksaan fisik laninnya masih dalam batas normal
Pemeriksaan penunjang Nilai
Pemeriksaan Lab Tidak dilakukan pemeriksaan Lab
EKG Tidak dilakukan pemeriksaan EKG
HDRS 44 (depresi berat)
HARS 15 (kecemasan ringan)
Ikhtisar Penemuan Berkala
Seorang lelaki, 35 tahun, beragama Islam, pendidikan terakhir SMA, seorang pekerja swasta, anak ketujuh dari tujuh bersaudara, sudah menikah. Sulit tidur sejak ± 8 bulan yang lalu sejak pasien mencemaskan kondisi perekonomian keluarganya yg kurang. Kondisi ini semakin sering dialami pasien bahkan hampir setiap hari walaupun pasien sedang bersantai.
Cont...
Bila serangan datang, yang pertama kali terasa adalah kepala yang sakit sekali khususnya dibagian tengkuk turun hingga ke bagian kaki sehingga pasien merasa lemas dan malas beraktifitas. Pusing dikepala semakin berat yang justru membuat pasien tidak bisa tidur sama sekali, kalaupun tertidur hanya beberapa saat saja karena tidak berapa lama kemudian pasien akan terbangun kembali. Pasien pernah dirawat di RSUD Raden Mattaher Jambi dengan keluhan sakit perut & bisa teratasi.
Cont...
Pasien suka membandingkan keadaan ekonominya dan kesehatan dengan orang sekitar rumahnya. Ia juga merasa kalau hidupnya tak berguna lagi, sering mengeluh sendiri saat melamun. Pernah berobat ke dokter spesialis saraf & didiagnosis TTH. Dari pemeriksaan status mental didapatkan seorang lelaki dengan roman wajah depresi, kepalanya sering menunduk, dengan mata yang cekung dan hitam dibagian bawah mata, terlihat sedikit kaku saat bercerita dan pasien duduk dengan posisi badan bersandar pada bagian belakang kursi sembari memegang kening atau terkadang kepala bagian belakangnya. Mood pasien depresif
Evaluasi diagnostik
Pada pasien ini ditemukan adanya tanda dan gejala yang secara klinis bermakna dan menimbulkan suatu penderitaan (distress) dan hendaya dalam berbagai fungsi pekerjaan dan psikososial.
Riwayat perjalanan penyakit: tidak pernah menderita penyakit yang menimbulkan disfungsi otak.
Tidak adanya waham dan halusinasi
Cont...
Dari anamnesis dan pem status mental: sulit tidur & kepala pusing dibagian belakang bawah, sering terbangun serta sulit tidur kembali dan tidur dalam sehari hanya 2-3 jam. Menunjukan mood depresif. Badan teraasa lemah dan mudah lelah. Nafsu makan menurun dan pernah memiliki gagasan tentang rasa bersalah serta tidak berguna. Skor HDRS 44 dan HARS 15.
Diagnosis Multiaksial
Aksis 1 : Gangguan Eps. Depresif berat tanpa gejala psikotik
Aksis II : Tidak ada diagnosis Aksis III : Tension Type Headache Aksis IV : Masalah Ekonomi Aksis V : GAF scale 1 tahun terakhir 60 – 51
(gejala sedang (moderate) disabilitas sedang)
Daftar Masalah
Organobiologik : adanya ketidakseimbangan neurotransmiter diotak yang menyebabkan depresi dan mungkin dapat berpengaruh kepada kondisi medik umum lainnya seperti tension type headache dan dispepsia.
Psikologis :
a. Adanya gejala depresi yg dirasakan tiap hari
b. Preokupasi terhadap penyakitnya Psikososial : Masalah Ekonomi
Rencana Terapi Menyeluruh
Farmakologi : Fluoxetine 20 mg 1x1 pada pagi hari Aprazolam 0,25 mg 1x1 pada malam hari
Non Farmakologi : Terapi kognitif Terapi Interpersonal Terapi Perilaku Terapi orientasi-psikoanalitik Terapi Keluarga
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH