Gangren Diabetikum et causa Diabetes Melitus Tipe 2
Gangren Diabetikum et causa Diabetes Melitus Tipe 2
Regina Enggeline10.2010.252
Skenario 5
Seorang wanita 38 tahun datang ke Poli Penyakit Dalam Ukrida
karena punggung kaki kanannya terdapat luka kehitaman, bagian
tengah mengelupas (2x2cm) disertai keluarnya cairan kental seperti
susu kental kemerahan dan berbau busuk. Lebar area kemerahan 3x5
cm, kaki dan badannya terasa demam, 7 hari yang lalu pasien ke RS
lain dan mendapat suntikan isulin 3x10 Unit dan obat minum
Ciprofloxacin 2x500 mg, kompres Rivanol dan menolak dirawat di RS
tersebut.Pemeriksaan fisik : TB=168 cm, BB=51 kg, TD=145/90 mmHg,
Cord an Pulmo tidak ada kelainan, Hepar dan Lien tidak teraba, kaki
kanan edema pretibial (+), kaki kiri edema (-). Pemeriksaan lab :
Gula darah puasa dua hari lalu = 270mg%, Gula darah 2 jam
PP=344mg%, Hb = 10,5gr/dl, Leukosit = 12.300/l, trombosit =
275.000/l, LED = 55ml/jam, trigliserida 525mg%, cholesterol total =
288mg%, cholesterol LDL = 180mg%.
AnamnesisIdentitas pasien (Nama, Usia, Pekerjaan, dll).Keluhan
Utama : luka kehitaman di punggung kaki kanan, bagian tengah
mengelupas,keluarnya cairan kental seperti susu kental kemerahan
dan berbau busukKeluhan lain : kaki dan badan demamRiwayat penyakit
sekarang Riwayat penyakit dahulu : riwayat diabetesRiwayat penyakit
keluarga?Riwayat penyakit sosial?
Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tekanan Darah: 145/90 mmHg,Berat
Badan: 51 kg, Tinggi Badan: 168
cmInspeksi-Palpasi-Perkusi-Auskultasi :*Cor dan pulmo tdk ada
kelainan, Hepar dan Lien tdk teraba, kaki kanan edema pretibial
(+), kaki kiri edema (-)
PEMERIKSAAN pENUNJANGUji diagnostik DM (pemeriksaan gula
darah)Pemeriksaan Kadar Glukosa DarahPemeriksaan Kadar Hemoglobin
A1cPemeriksaan Benda KetonPemeriksaan Rontgen kaki
osteomielitisPemeriksaan laboratorium kultur darah untuk mengetahui
infeksi dan menentukan kuman penyebabnya
Diagnosa kerjaDiabetes Mellitus Tipe IIEtiologi : hiperglikemia
akibat kelainan sekresi insulin oleh sel beta pancreas, gangguan
kerja insulin atau keduanyaFaktor genetik
Epidemiologi dm tipe 2 Tingkat prevalensi diabetes melitus
adalah tinggi. Diduga terdapat sekitar 16 juta kasus diabetes di
Amerika Serikat dan setiap tahunnya didiagnosis 600.000 kasus baru.
Diabetes merupakan penyebab kematian ketiga di Amerika Serikat dan
merupakan penyebab utama kebutaan pada orang dewasa akibat
retinopati diabetik.
Patofisiologi dm tipe 2
Manifestasi klinisTrias DM: Poliuria ,Polidipsia, Polifagia, 80
% kelebihan berat badan.20 % datang dengan komplikasi, misalnya
penyakit jantung iskemik, penyakit cerebrovascular, gagal ginjal,
ulkus pada kaki dan gangguan pada
penglihatan.KesemutanMengantukSering luka tidak mau sembuhVisus
menurunGatal-gatal pada kulitGigi mudah goyahPENATALAKSANAANTerapi
farmakologisSulfonil urea: Glikazid,Glibenclamid,Talbumid me
pelepasan insulin dari sel pancreasBiguanid :Metforminmengurangi
prod. glukosa hati, me BBInhibitor -glukosidase: Akarbosa
menghambat pemecahan karbohidrat&mengurangi absorpsi glukosa di
usus.Dipeptidyl peptidase IV inhibitor: sitagliptin me peptida
aktif biologis.Insulin diberikan melalui subkutan dan digunakan
pada semua diabetes tipe 1 dan sebagian pada pasien diabetes tipe 2
Terapi non farmakologis : perubahan pola hidup, pengaturan pola
makan11komplikasiDiabetes ketoasidosis: hiperglikemia yg tdk
terkontrol dgn hyperketonaemia kekurangan insulin yang berat,dgn
kelebihan glukagon, merangsang lipolisis & ketogenesis
Hiperosmolar non-ketotic state (Honks): Hiperglikemia, urea krn
kegagalan dehidrasi dan prerenal tdk adanya hyperketonaemia kotor
& asidosis metabolik
Komplikasi kronik: Katarak Diabetik, Retinopati diabetik,
Glaucoma, Nefropati diabetik , Neuropati diabetik, Gangrene pada
kaki
II. Kaki DiabetesEtiologi : komplikasi kronis DM infeksi
bakteri
Epidemiologi Di negara maju, kaki diabetes masih menjadi masalah
kesehatan yag besar. Tetapi dengan cara pengelolaan kaki diabetes
yang lebih dini, keadaan pasien akan lebih baik. Angka kematian
&angka amputasi dapat ditekan menurun sampai 49-85% dari
sebelumnya.
PatofisiologiHiperglikemia kelainan neuropati & kelainan
pembuluh darah perubahan pada kulit & otot perubahan distribusi
tekanan telapak kaki mudah tjdnya ulkus kerentanan terhadap infeksi
,mudah menyebar mjd infeksi yang luas faktor aliran darah yang
kurangManifestasi klinisKlasifikasi WagnerDerajat 0Tidak ada lesi
terbuka, kulit masi utuhDerajat IUlkus superficial, tanpa infeksi,
terbatas pada kulitDerajat IIUlkus dalam disertai selulitis tanpa
abses atau kehilangan tulangDerajat IIIUlkus dalam disertai
kelainan kulit dan abses luas yang dalam hingga mencapai tendon dan
tulang, dengan atau tanpa osteomyelitisDerajat IVgangren terbatas,
yaitu pada ibu jari kaki atau tumitDerajat Vgangren seluruh
kaki
III. HipertensiDefinisi : tekanan darah sistolik >140 mmHg
atau tekanan diastolik>90 mmHg.
EtiologiPenyebab hipertensi tidak diketahui pada sekitar 95%
kasus. Bentuk hipertensi idiopatik disebut hipertensi primer atau
esensial.patofisiologi
penatalaksanaanFarmakologi : diuretika, penyekat saluran
kalsium, inhibitor ACE, atau penyekat reseptor
alfa-adrenergikNon-farmokologi : berolahraga, peBB, pengaturan pola
makan, tidak merokok,dll.
IV. DislipidemiaDef: suatu perubahan kadar normal komponen lipid
darah, dapat meningkat ( kolesterol, trigliserid, LDL, dan
lain-lain) atau menurun (HDL). Faktor Resiko : genetik, tanda-tanda
sklerosis pembuluh darah koroner sebelum usia 60thn,atau pernah
memperoleh serangan jantung, penderita kencing manis, kegemukan,
darah tinggi, merokok
Klasifikasi dislipidemia: *primer : tidak jelas sebabnya
*sekunder : punya penyakit dasar sindroma nefrotik, diabetes
mellitus, hipotiroidisme
Kadar Lipid Serum NormalKolestrol total<
200200-239240OptimalDiinginkan TinggiKolestrol LDL
