portofolio - Intoksikasi

8/17/2019 portofolio - Intoksikasi

1/20

BORANG PORTOFOLIO GAWAT DARURAT

Topik : Intoksikasi Herbisida

Tanggal kas!s" : # April $%&' Presenter : dr( Rend) D*i Os+a

Tanggal Presentasi : Penda,ping : dr( Indra Barata

Te,pat Presentasi : R!ang -o,ite .edik R/UD /iti Ais)a0

Ob1ekti2 Presentasi :

□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil□ Deskripsi !s "atang "engan penurunan kesa"aran setelah meminum ra#un rumput$□ Tujuan Mempelajari tatalaksana Intoksikasi %er&isi"aBa0an

Ba0asan : 3 Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Au"it

4ara

.e,ba0as :3 Diskusi □ Presentasi "an Diskusi □ '(mail □ Pos

Data Pasien : Tn$ '"i )$* + * ,, tahun* No$ Registrasi -.../- Nama Klinik R)0D )iti Aisyah Telp 1-/,,2 345.-6 Ter"a7tar sejak Data Uta,a !nt!k Ba0an Disk!si :

Diagnosis 8 9am&aran Klinis !s mengalami penurunan kesa"aran setelah meminu

ra#un rumput : 5 jam yang lalu$ Tenggorokan terasa panas 1;2* perut terasa panas 1;2* nyeri u

hati 1;2* &a"an terasa panas 1;2*


2/20

http88www$in#hem$org8"o#uments8pims8#hemi#al8pim,..$htm>$ Anonym$ The o#ular sur7a#e toEi#ity o7 Parauat$ Br G !phthalmol 6--6H>,4-,>6

/$ Anonym$ Parauat$ A6>,>

5,$ Fesseling = et al$ Parauat in De


3/20

Riwayat DM 1(2

Riwayat penyakit jantung 1(2

&( Ob1ekti2 :

Pe,eriksaan Fisik

Kea"aan umum tampak sakit

Kea"aan sakit tampak sakit se"ang

Kesa"aran 9=) 55 1',M>?62

Tekanan "arah 5--8 /- mm%g

Na"i .6 E8menit* reguler* isi "an tegangan #ukup

Perna7asan 6 E8menit* thorakoa&"ominal* reguler

)uhu ,>*3 =

-eadaan spesi2ik

.ata : anemis 1(2* ikterik 1(2* Re7leks =ahaya 1;8;2* Pupil isokor ,mm8,mm

Le0er : G?P 14(62 %6-

Dada

Par!5par! : "alam &atas normal

6ant!ng : "alam &atas normal

Per!t : "alam &atas normal

7kstre,itas : "alam &ata normal

Laboratori!,: 5

DIAGNO/I/ -7R6A

Penurunan kesa"aran e$# Intoksikasi %er&isi"a 1Ra#un Rumput2

Terapi :

5$ Tirah &aring

6$ I?@D RL gtt 6-E8menit 1makro2

,$ N9T Terpasang

3$ Inj$ Raniti"ine 6E4-mg

4$ Inj$ Meto#lopami"e 6Emg

>$ Inj$ Metilpre"nisolon 6E564mg

/$ Inj$ ?it = 5E5gr

$ Pasang Dower Kateter

3


4/20

.$ Norit ta& 6E5

Asses,ent penalaran klinis" :

)eorang pasien laki(laki* &erusia ,, tahun* "engan keluhan utama

penurunan kesa"aran yang "iawali mual "an muntah sejak : 5 jam yang lalu

setelah os meminum ra#un rumput$ Ber"asarkan hasil anamensis "an

pemeriksaan 7isik* pasien "i"iagnosa "engan intoksikasi her&isi"a8 ra#un

rumput$

Parauat a"alah her&isi"a yang paling &era#un yang "ipasarkan selama

>- tahun terakhir$ Namun* parauat merupakan her&isi"a ketiga yang paling &anyak "igunakan "i "unia* "an "i se&agian &esar negara "i mana ia "apat

"igunakan tanpa pem&atasan$ 9ramoEone* "ipro"uksi oleh )yngenta* a"alah

nama "agang yang paling umum untuk parauat* namun her&isi"a juga "ijual

"engan &anyak nama yang &er&e"a oleh pro"usen yang &er&e"a$ Pro"uk ini

"igunakan pa"a le&ih "ari 4- tanaman pa"a le&ih "ari 56- negara$ Parauat

telah "ilarang atau "i&atasi "i 5, negara* terutama untuk alasan kesehatan$ ang

ter&aru negara yang melarang penggunaan parauat yaitu Malaysia pa"a tahun

6--65$

Ri&uan kematian telah terja"i aki&at konsumsi 1paling sering &unuh "iri2

atau paparan kulit 1terutama saat &ekerja2 "engan parauat$ Di negara(negara

&erkem&ang* "i mana kon"isi pemakaian parauat telah meningkat se"ikit

"alam tiga puluh tahun terakhir* parauat sering "ipakai "alam kon"isi yang

&er&ahaya yang mengaki&atkan paparan kulit yang tinggi$ Kon"isi terse&ut

yaitu suhu "an kelem&a&an yang tinggi* kurangnya pakaian pelin"ung* tas

penyemprot yang &o#or* &uta huru7* kurangnya 7asilitas untuk men#u#i* atau

pengo&atan me"is* "an paparan &erulang$ Di Malaysia wanita penyemprot

"apat menyemprotkan her&isi"a 6>6 hari per tahun parauat a"alah her&isi"a

yang paling sering "isemprotkan$ Namun "iketahui &ahwa petani "apat

meninggal setelah hanya ,*4 jam penyemprotan parauat yang "ien#erkan

"engan tas penyemprot yang &o#or 5$

%al ini merupakan masalah kesehatan masyarakat yang &erat pa"a

&anyak negara meskipun 7akta &ahwa parauat "ianggap aman oleh para

4


5/20

pro"usen* yang per#aya &ahwa mereka ti"ak &ertanggung jawa& untuk kasus

&unuh "iri$ )uatu program pen#egahan untuk regulasi "i negara(negara ini akan

men#egah &anyak masalah yang terja"i5$

Plan :

Pendidikan :

Kepa"a pasien "an keluarganya "ijelaskan &ahwa kon"isi pasien saat ini

kurang &aik* penurunan kesa"aran "iaki&atkan oleh kera#unan Cat kimia* yaitu

ra#un rumput yang "apat mengganggu kerja hati* ginjal* maupun pem&uluh

"arah$

-ons!ltasi : spesialis penyakit "alam untuk "ilakukan pengo&atan le&ih lanjut$

TIN6AUAN PU/TA-A

Gra,o8one

9ramoEone merupakan nama "agang "ari parauat yang paling &anyak "ipakai

5*B=$ Parauat yang "igunakan le&ih "ari 56- negara &ekerja se#ara non(selekti7

menghan#urkan jaringan tum&uhan "engan mengganggu8merusak mem&ran sel$

Parauat 1metil


6/20

Ga,bar &( Para9!at dan ,etabolitn)a

Parauat a"alah pro"uk sintesis yang pertama kali "i&uat pa"a tahun 56

oleh Fei"el "an Russo$ Pa"a tahun 5.,,* Mi#haelis "an %ill menemukan

kan"ungan re"oks "an "ise&ut senyawa metil - mm%g sekitar 5/4o= 5-o=$

e$ &erwarna kuning keputihan "an &er&au seperti ammonia

7$ sangat larut "i "alam air* kurang larut "alam alkohol* "an ti"ak larut "alam

senyawa hi"rokar&on

g$ sta&il "alam larutan asam atau netral "an ti"ak sta&il "alam senyawa alkali

6


7/20

0( ti"ak akti7 aki&at paparan sinar ultra


8/20

Ga,bar $( Paparan para9!at pada ,ata'

e( Parenteral

Kera#unan sistemik jarang terja"i pa"a kasus aki&at injeksi su&kutan*

intraperitonial* "an intra


9/20

Pato2isiologi

Ketika masuk "alam tu&uh per oral "alam "osis yang a"ekuat* parauat

mempunyai e7ek terha"ap traktus gastrointestinal* ginjal* hepar* jantung* "an

organ lainnya$ Paru(paru merupakan target organ utama "ari parauat "an e7ek

toksik yang "ihasilkan "apat menye&a&kan kematian walaupun toksisitas melalui

inhalasi ter&ilang jarang/$

Mekanisme utama yang terja"i ialah parauat menim&ulkan stres oksi"ati7

melalui siklus re"oks 1re"uksi oksi"asi2 sehingga mem&entuk ra"ikal &e&as yang

"apat menye&a&kan kerusakan pa"a jaringan$ Ra"ikal &e&as merupakan suatu

kelompok &ahan kimia &aik &erupa atom atau molekul "engan reaksi jangka

pen"ek yang memiliki satu atau le&ih elektron &e&as$ Atom atau molekul "engan

elektron &e&as ini "apat "igunakan untuk menghasilkan tenaga "an &e&erapa

7ungsi 7isiologis "i "alam tu&uh$ Namun oleh karena mempunyai tenaga yang

sangat tinggi* Cat ini juga "apat merusak jaringan normal apa&ila jumlahnya

terlalu &anyak$ Ra"ikal &e&as yang ter"iri atas unsur oksigen "ikenal se&agai

kelompok oksigen reakti7 1rea#ti


10/20

penelitiannya menunjukkan &ahwa N!) merupakan "ia7orase parauat "an

toksisitas &erupa senyawa akti7 re"oks meli&atkan penurunan akti


11/20

Ga,bar ( .ekanis,e toksisitas para9!at&%

Parauat juga &ersi7at neurotoksik$ Parauat se#ara struktural menyerupai

neurotoksikan "opaminergik* yaitu 5(methyl(3(phenyl(5*6*,*>(tetrahy"ropyri"ine

1MPTP2$ Akhirnya telah "isa"ari &ahwa parauat "apat menja"i 7aktor etiologi

"ari penyakit Parkinson 55*56$

Fonsuk ang 16--42 pa"a penelitiannya men"apatkan a"anya hu&ungan

antara toksistas parauat terha"ap "opaminergik aki&at "ari proses stres oksi"ati7

"an "is7ungsi proteasomal$ Dari "isertasinya "ikemukakan &e&erapa &ukti "ankesimpulan yang men"ukung hal terse&ut* "i antaranya 56

a$ parauat meningkatkan konsentrasi R!) pa"a sel sara7 yang "iteliti 1)42

&$ parauat mengham&at akti


12/20

e$ parauat menurunkan akti


13/20

&erat aki&at "ehi"rasi$ 9agal ginjal* aritmia jantung* koma* kejang* per7orasi

oeso7agus* "an koma kemu"ian "iakhiri "engan kematian yang "apat terja"i

"alam 63(3 jam aki&at gagal multi organ$

Tertelannya parauat "engan "osis yang se"ang 16-(3- mg8kgBB2 "apat

menye&a&kan kelainan mor&i"itas yang ter"iri "ari , tingkat* yaitu4

a( )tage I 5(4 hari$ '7ek korosi7 lokal seperti hemoptisis* ulserasi mem&ran

mukosa* mual* "iare* "an oligouria$

b( )tage II "alam 6( hari "i"apatkan tan"a(tan"a kerusakan hati* ginjal*

"an jantung &erupa ikterus* "emam* takikar"i* miokar"itis* gangguan

pernapasan* sianosis* peningkatan B0N* kreatinin* alkali 7os7atase*

&iliru&in* "an ren"ahnya protrom&in$

+( )tage III "alam ,(53 hari terja"i 7i&rosis paru$ Batuk* "ispnea* takipnea*

e"ema* e7usi pleura* atelektasis* penurunan tekanan !6 arteri yang

menunjukkan hipoksemia* peningkatan gra"ien tekanan !6 al


14/20

9ejala "an tan"a "ini "ari kera#unan melalui melalui pen#ernaan "i

antaranya rasa ter&akar pa"a mulut* kerongkongan* "a"a* perut atas* aki&at "ari

e7ek korosi7 parauat terha"ap mukosa$ Diare yang ka"ang(ka"ang "engan "arah

juga "apat terja"i$ Muntah "an "iare "apat &erujung hipo


15/20

Ga,bar ;( -ongesti p!l,onal< ede,a< dan perdara0an akibat kera+!nan

para9!at&=

9ejala pa"a kulit &iasanya terja"i pa"a pekerja tani aki&at kera#unan

parauat$ Khususnya "alam &entuk konsentrat* parauat menye&a&kan kerusakan

lokal pa"a jaringan yang terpapar "engan Cat terse&ut$ Kerusakan lokal pa"a kulit

&erupa "ermatitis kontak$ Kontak yang lama akan menye&a&kan eritema*


16/20

Pa"a &e&erapa 7asilitas pelatihan* tes kolorimetri "igunakan untuk

mengi"enti7ikasi parauat "alam urin "an untuk mem&erikan in"ikasi se&erapa

&esar konsentrasi Cat yang "ia&sorpsi$ Pa"a alat ter"apat lu&ang tes untuk parauat

"i "alam urin atau aspirat #airan lam&ung$ Biasanya tes ini "igunakan pa"a kasus

"arurat untuk kon7irmasi a"anya kera#unan parauat se#ara #epat$ Meto"e tes ini

&er"asarkan pa"a re"uksi kation parauat menja"i ion ra"ikal sta&il &erwarna &iru

oleh natrium "ithionit 4*/$

Dalam satu ng ion parauat8ml

plasma4

$

16


17/20

High Performance Liquid Chromatography 1%PL=2 yang "itemukan oleh

9ill 15.,2 merupakan pemeriksaan yang &er"asrkan ekstraksi parauat

menggunakan sep(pak =5 #artri"ge* "engan ethyl $

Gika Parauat tertelan* harus segera "i&eikan arang akti7 se#epat mungkin$

Pasien yang sakit mungkin memerlukan prose"ur yang "ise&ut hemoperfusion*

yang menyaring "arah melalui arang untuk men#o&a untuk mengeluarkan

Parauat "ari paru(paru5>$

17


18/20

Ga,bar =( Charcoal hemoperfusion&'

Prinsip umum pa"a penatalaksanaan kera#unan parauat antara lain4

a( prioritas yang "ipikirkan a"alah men#egah a&sorpsi parauat le&ih lanjut

"engan menyingkirkan semua &ahan yang terkontaminasi "ari tu&uh

b( pem&erian oksigen merupakan kontrain"ikasi "ari kera#unan parauat karena

"apat memper&esar pem&entukan ra"ikal &e&as 1superoksi"a2 yang merupakan

patogenesis penye&a& kerusakan pa"a paru(paru

+( &ilas lam&ung harus "ipikirkan "alam satu jam pertama setelah masuknya

ra#un yang melalui saluran pen#ernaan

d( apa&ila terja"i asi"osis se&aiknya "ikoreksi "engan natrium &ikar&onat

intra


19/20

"iuresis ti"ak akan meningkatkan eliminasi parauat$ Namun "iuresis tetap

"iperlukan untuk mengurangi konsentrasi parauat "i tu&ulus ginjal5/$

0ntuk memaksimalkan pengeluaran parauat* "ekontaminasi 9I harus

"ilakukan segera setelah tertelan parauat$ Dosis arang akti7 untuk "ewasa yaitu

,-(5-- gH untuk anak(anak kurang "ari 56 tahun yaitu 54(,- g atau 5(6g8kgBB$

Benzonite clay USP 1larutan /2 "i&erikan untuk "ewasa se&anyak 5--(54- g "an

untuk anak(anak kurang "ari 56 tahun se&anyak 6g8kgBB$ Dosis untuk fuller’s

earth 1larutan ,-2 yaitu 5--(54- g untuk "ewasa "an 6 g8kgBB untuk anak(anak

kurang "ari 56 tahun5/$

-o,plikasi

A"apun komplikasi yang "apat terja"i aki&at kera#unan parauat5>

)in"rom "istress pernapasan akut

Lu&ang "i eso7agus

In7lamasi pa"a "aerah antara paru(paru 1me"iastinitis2

gagal ginjal

Garingan parut pa"a paru(paru 17i&rosis paru2

Prognosis

Prognosis tergantung pa"a tingkat keparahan paparan$ Be&erapa orang mungkin

mengalami gejala respiratori ringan yang "apat sem&uh total* sementara yang

lainnya mungkin mengalami peru&ahan permanen pa"a paru(paru$ Gika seseorang

menelan ra#un* kematian "apat terja"i tanpa pertolongan me"is segera5>

$

19


20/20

DAFTAR PU/TA-A

5$ Mishra AK* Pan"ey AB$ Parauat$ A$ Anonym$ The o#ular sur7a#e toEi#ity o7 Parauat$ Br G !phthalmol6--6H>,4-,>6

/$ Anonym$ Parauat$ A6>,>

5,$ Fesseling = et al$ Parauat in De

Documents

portofolio - Intoksikasi