Upload
samir-houalef
View
117
Download
5
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Les polypes des fosses nasales
• Celsus (30 ans av JC)
• Descriptions diverses
• Traitements multiples :– exérèse à l’éponge– cautérisation– au lasso – encens, œuf – moutarde
La polypose naso-sinusienne
• Pathologie inflammatoire• Dégénérescence
multifocale• Bilatérale• Muqueuse des fosses
nasales
Aspect• Lisses
• Gélatineux
• Translucides
• Piriformes
Epidémiologie
Formes classiques
• 1 à 4% sans caractère climatique
• Prédominance masculine 54 à 73%
• Age 40 à 50 ans
Formes particulières
• Pédiatrique• Asthmatique (7-16%)
• Intolérant aspirine• Allergique (7%)
Prévalence de la polypose naso-sinusienne (Lund 1995)
Physiopathologie
• Facteurs multiples et discutés :– cellulaires– épithéliaux– médiateurs de l’inflammation
• Boucle inflammatoire
Clinique
• Anosmie
• Douleur
• Obstruction
• Rhinorrhée
• Eternuements
• Saignements
• Asthme
• oui
• non
• bilatérale
• ant / post
• variables
• non
• variable
ADORESA
Bilan
• Radiographique
&
• Pneumologique
• Scanner
• Allergologique
• Pneumologique– Asthme– Hypereactivité– Mucoviscidose– Dyskinesie cils
Types• I : isolée
• II : • PNS• Asthme
• III :• PNS• Asthme• Intolérance
• IV : inclassable
• A : allergie
• B : pas d’allergie
Traitement médical
• Générale :– IV – per-os – jamais
IM retard– Polypectomie médicale– Préparation pre chir
– 1mg/kg/j - 10j– 3 cures/ an
• Locale :– quotidienne– à vie
• Corticothérapie
• Antibiothérapie• Surinfections• Préparation
Macrolides ?Amox + Ac Clav
• Anti-histaminiques
• Immuno-modulateurs
• Crénothérapie
• Si allergie• Après chirurgie ?• Manque d’étude
La chirurgie
Maximaliste
1 ère intention
– Ethmoïdectomie– Méatotomie moy.– Sphénoïdotomie
• à discuter
Minimaliste
Reprises
– Polypectomie– Laser KTP
Prise en charge Diagnostic
Stade
TT médicalTT chirurgical
EndoscopieScanner
Endoscopie
TT médical
unilatérale
3 cures de 10 j / an30 j / anTT local
1 nasalisation2 polypectomie3 KTP
Facteurs de sévéritédes SF initiaux
– Widal (A. O. instabilité asthme)
– Stade 3 (A. O.)
– Atteinte sinus frontal & sphénoïdal (A. O.)
– Hyperplasie glandulaire (A. O.)
SF post-chirurgicaux
suivi en années
12
10
8
6
4
3
2
1
6m
2m
,0
mo
yen
ne
de
s sc
ore
s
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
,5
anosmie
douleur
obstruction
rhinorrhée
eternuement
stade asthme
Anosmie et Widal
suivi en années
12,010,08,06,04,03,02,01,0,5,2,0
moy
enne
de
l'ano
smie
3,0
2,8
2,6
2,4
2,2
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
Widal
Oui
Non
Facteurs péjoratifs
– Widal (A. O. R.)
– Stade 3 (A.)
– Asthme (O.)
– Atteinte du sinus frontal (A.)
– Hyperplasie glandulaire (A. R.)
Le problème des réinterventions
Temps de participation
121086420
no
n in
terv
en
tion
s cu
mu
lée
s
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
Widal
non
non-censuré
oui
oui-censuré
Hiérarchisation
• Une régression de Cox
- influence des données clin et para-clin
- décisions de réinterventions
Régression de Cox
1- Stade 3 > 2 p= 0.028 – RR=2.485
2- Atteinte initiale du sinus frontal p=0.039 – RR=2.936
3- Hypertrophie glandulaire p=0.001 – RR=3.845
4- Indice de satisfaction opératoire p=0.030 – RR=0.456
5- Widal p=0.040 – RR=2.151
Profil Prédictif
• Signes fonctionnels post-op– Widal
– Stade
– Atteinte du frontal
– Histologie
• Réinterventions– Stade
– Atteinte du frontal
– Histologie
– Indice de satisfaction
– Widal