Polip Antrokoana Dan Sinusitis Maxilaris

7/29/2019 Polip Antrokoana Dan Sinusitis Maxilaris

http://slidepdf.com/reader/full/polip-antrokoana-dan-sinusitis-maxilaris 1/42

1

BAB I

KASUS

1.1 IDENTITAS

Nama : Tn. J

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 18 tahun

Alamat : Jakarta Utara

No. RM : 169120

Tanggal Pemeriksaan : 30 November 2012

1.2 ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

Keluhan Utama :

Pasien datang ke Poli THT RSIJ Sukapura karena merasa hidung tersumbat

sejak 1 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poliklinik THT RS Islam Sukapura karena merasa hidung

tersumbat sejak 1 tahun yang lalu, yang dirasakan terus menerus. Pasien

merasa bahwa kedua hidung pasien tersumbat namun lebih berat ke lubang

hidung sebelah kanan. Yang juga disertai dengan rasa sulit bernapas dan nyeri

kepala sebelah, jika pasien mengalami kesulitan bernapas, pasien akan

bernapas melalui mulut. .Keluhan disertai dengan pilek terus menerus walau

dengan pengobatan rutin, dengan sekret bervariasi, mulai dengan sekret

bening encer, sampai dengan berwarna kuning kehijauan. Terkadang pilek

menghilang, namun hanya untuk beberapa saat, setelah pengobatan, dan

kemudian timbul kembali. Biasanya keluhan pilek diikuti dengan keluhan

batuk berdahak, namun batuk yang timbul tidak terus menerus, setelah diobati

keluhan batuk akan hilang, namun keluhan pilek belum menghilang. Keluhan

mimisan sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, dan sering berulang sampai



2

2 bulan setelah keluhan mimisan dirasakan, satu bulan setelah keluhan

mimisan sering dirasakan pasien pernah keluar dari hidung berupa gumpalan

darah yang berwarna merah gelap, berselaput dan menjuntai kurang lebih satu

jengkal, pasien mengatakan gumpalan berselaput ini keluar dengan sendirinya

ketika pasien sedang duduk, setelah kejadian ini pasien mengatakan tidak

pernah mimisan lagi. Pasien juga merasakan suaranya menjadi parau sejak 1

tahun yang lalu, yang semakin lama semakin memberat. Nyeri kepala sebelah

sering dirasakan pasien, yang juga disertai nyeri pada bagian dahi dan tulang

pipi sebelah kanan. Pasien memiliki riwayat batuk-pilek berulang Keluhan

demam, nyeri tenggorok, nyeri menelan, telinga berdengung, penurunan

fungsi pendengaran, gangguan keseimbangan disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat DM di sangkal, Hipertensi di sangkal, asthma (+) pada nenek,

riwayat alergi dingin dan alergi makanan (+) pada ayah dan ibu.

Riwayat Alergi :

Riwayat alergi makanan (+) alergi pada makanan kerang darat, reaksi yang

muncul berupa biduran. Riwayat alergi debu dan dingin disangkal.

Riwayat Pengobatan :

Pasien sudah beberapa kali berobat untuk keluhan pilek berulang danmimisan, awalnya pasien berobat ke klinik dokter umum untuk keluhan batuk

pileknya, pasien berobat sampai 3 kali dengan rentang waktu masing-masing

satu minggu, keluhan batuk dirasakan menghilang namun keluhan pilek tidak

menghilang dan dirasakan terus menerus, pasien tidak berobat lagi sampai

pada akhirnya paisen berobat ke poli THT RSIJ Sukapura karena dirasakan

keluhan pilek dan hidung tersumbat bertambah parah.



3

Riwayat Kebiasaan :

Riwayat merokok (+) sejak duduk dibangku sekolah menengah, satu hari bisa

menghabiskan satu bungkus rokok. Riwayat mengkonsumsi alcohol dan obat-

obatan terlarang disangkal.

Setelah lulus SMA pasien bekerja di pabrik garmen bagian mengepak barang,

tempat kerja pasien dekat dengan ruangan tempat pemotongan kain,

1.3 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital

Tekanan darah : tidak diukur

Pernafasan : 20 x/ menit

Nadi : 84 x/menit

Suhu : Afebris

Status Lokalis

Telinga

Bagian Kelainan Auris

Dextra Sinistra

Preaurikula Kelainan kongenital

Radang

Tumor Trauma

Nyeri tekan

-

-

--

-

-

-

--

-

Aurikula Kelainan kongenital

Radang

Tumor

Trauma

Nyeri tarik

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-



4

Retroaurikula Edema

Hiperemis

Nyeri tekan

Radang

Tumor

Sikatriks

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Canalis Acustikus

Externa

Kelainan kongenital

Kulit

Sekret

Kloting

Serumen

Edema

Jaringan granulasi

Massa

Cholesteatoma

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Membrana Timpani Intak

Reflek cahaya

+

+

+

+

Fungsi Pendengaran

Aurikula Dextra Aurikula Sinistra

Tes Rinne Rinne positif Rinne positif

Tes Swabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa

Tes Weber Tidak ada lateralisasi



5

Hidung

Bentuk : normonasi

Cavum nasi : lapang (-/-), perdarahan mengalir (-/-), blood

clotting (-/-), polip (+/-) grade III

Mukosa : Hiperemis (-/-)

Concha : concha inferior eutrofi (-/-)

Septum : Septum deviasi (-)

Sinus paranasal : nyeri tekan pada: pangkal hidung (-), pipi (+), dahi

(-), tidak terlihat pembengkakan pada daerah muka

Tenggorokan :

Mukosa : Hiperemis (-/-), Granul (-/-)

Uvula : Deviasi (-/-)

Tonsil : T1 – T1, Hiperemis (-), kripta melebar (-/-), detritus

(-/-)

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Nasoendoskopi

Nasoendoskopi Koana Nasalis Dextra Koana Nasalis Sinistra

Koana Nasalis Lapang Lapang

Konka Inferior Eutrofi Eutrofi

Konka Media Eutrofi Eutrofi

KOM Polip (+) hingga koana Terbuka

Nasofaring Massa (+)

Kesan : Polip Antrokoana

Gambaran Nasoendoskopi menunjukkan adanya polip



6

Gambaran Nasoendoskopi menunjukkan adanya polip

Laboratorium

Tanggal : 30 November 2012

Pembekuan

- Masa perdarahan : 3 ’00” menit 1-3

- Masa Pembekuan: 4 ’30” menit 2-6

Kimia klinik

- SGOT : 24 U/L 0-37

- SGPT : 15 U/L 0-40

Faal Ginjal

- Ureum :25 mg%- Kreatinin : 1.0 mg%

Hematologi

- LED : 21 mm/jam

- Hb : 15,7 gr/dL

- Ht : 47,0 %

- Trombosit : 205 ribu/mm3

- Leukosit :9.300/mm3

- Basofil : 0%

- Eosinofil : 1%

- Batang : 3%

- N. Segmen : 63%

- Limfosit : 29%

- Monosit : 3%



7

Pemeriksaan Ro. Thorax:

Kesan: Coran Pulmo dalam batas normal

Pemeriksaan CT. Scan:

Dilakukan CT Scan Nasopharynx dengan potongan axial dan coronal. Slice 5 mm

dengan kontras

- Torus tubarius & tuba Eustachii & recessus pterygoideus lateralis

Rosenmulleri kanan & kiri baik

- Tampak lesi hipodens didaerah choana yang enhance perifer dengan

diameter +/- 4 x 3 cm

- M. Pterygoideus medial & lateralis kanan & kiri baik

- Pharapharyngeal space baik

- Glandula Parotis kanan dan kiri baik

- Tak tampak pembesaran kelenjarsubmandibulla dan kelenjar jugularis

- Basis crania baik tak tampak destruksi



8

- Tampak perselubungan sinus sinus maxilaris kanan-kiri (kista retensi)

- Tulang-tulang vertebrae baik

Kesan : Polip choana

Perselubungan sinus maxilaris bilateral (kista retensi)

1.5 RESUME

Dari anamnesis didapatkan pasien laki-laki berusia 18 tahun dengan

keluhan hidung tersumbat sejak 1 tahun yang lalu, dirasa lebih berat pada

hidung sebelah kanan. Terdapat rasa sulit bernapas dan nyeri kepala sebelah,

nyeri pada bagian dahi dan tulang pipi sebelah kanan, suara menjadi parau dan

pilek yang terus menerus. Keluhan mimisan sudah dirasakan sejak 1 tahun

yang lalu, dan sering berulang sampai 2 bulan setelah keluhan mimisan

dirasakan, pasien pernah keluar dari hidung berupa gumpalan darah yang

berwarna merah gelap, berselaput dan menjuntai kurang lebih satu jengkal,

setelah kejadian ini tidak pernah mimisan lagi. Pasien memiliki riwayat batuk-

pilek berulang. Riwayat asthma (+) pada nenek, riwayat alergi dingin dan

alergi makanan (+) pada ayah dan ibu. Riwayat alergi makanan (+). Riwayat

pengobatan berulang batuk pilek. Riwayat merokok (+). Pasien bekerja di

pabrik garmen bagian mengepak barang, tempat kerja pasien dekat dengan

ruangan tempat pemotongan kain,

Dari pemeriksaan fisik didapatkan pada choana nasalis dextra tampak

adanya massa polip derajat III dan didapatkan nyeri tekan pada maxilla dextra.

Dari pemeriksaaa CT-Scan didapatkan kesan polip choana dan adanya

perselubungan sinus maxilaris bilateral (kista retensi).

1.6 DIAGNOSIS

Polip Antrokoana dextra

Sinusitis Maxilaris Dextra

1.7 PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Antibiotik : Cefixim 2 x 1 tab



9

Dekongestan : Aldisa 2 x 1 tab

Avamist 1 x 1 puff

Kortikosteroid : Methyl Prednisolon 2 x 4 tab ( tapering off)

Non-Medikamentosa

- Polipektomi

- Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS)

Laporan Pembedahan

- Pasien telentang di meja operasi dalam anastesi umum

- Dilakukan asepsis dan antisepsis pada lapang operasi

- Dilakukan Nasoendoskopi, terlihat polip dengan tangkai pada

antrokoana sinus maxilaris meluas hingga ke koana nasalis deztra

- Dilakukan Polipektomi, perdarahan dirawat

- Dilakukan unsinektomi

- Dilakukan antrostomi sinus maxilaris, antrum sinus maxilaris

diperbesar

- Dilakukan evaluasi tampak mukosa sinus maxilaris polipoid,

perdarahan dirawat

- Operasi selesai



10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI HIDUNG

Hidung Luar

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian – bagiannya dari atas ke

bawah:

Pangkal hidung (bridge)

Dorsum nasi

Puncak hidung

Ala nasi

Kolumela

Lubang hidung (nares anterior)1

Gambar 1 : Anatomi Hidung Luar

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang

dilapisi kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yaitu M. Nasalis pars

transversa dan M. Nasalis pars allaris. Kerja otot – otot tersebut menyebabkan

nares dapat melebar dan menyempit. Batas atas nasi eksternus melekat pada os

frontal sebagai radiks (akar), antara radiks sampai apeks (puncak) disebut

dorsum nasi. Lubang yang terdapat pada bagian inferior disebut nares, yang

dibatasi oleh :

- Superior : os frontal, os nasal, os maksila

- Inferior : kartilago septi nasi, kartilago nasi lateralis, kartilago alaris

mayor dan kartilago alaris minor



11

Dengan adanya kartilago tersebut maka nasi eksternus bagian inferior

menjadi fleksibel.

Gambar 2: Kerangka Tulang dan Tulang Rawan Hidung

Perdarahan :

1. A. Nasalis anterior (cabang A. Etmoidalis yang merupakan cabang dari

A. Oftalmika, cabang dari a. Karotis interna).

2. A. Nasalis posterior (cabang A.Sfenopalatinum, cabang dari A.

Maksilaris interna, cabang dari A. Karotis interna)

3. A. Angularis (cabang dari A. Fasialis)



12

Gambar 3 : Vaskularisasi Hidung

Persarafan :

1. Cabang dari N. Oftalmikus (N. Supratroklearis, N. Infratroklearis)

2. Cabang dari N. Maksilaris (ramus eksternus N. Etmoidalis anterior)

Kavum Nasi

Dengan adanya septum nasi maka kavum nasi dibagi menjadi dua

ruangan yang membentang dari nares sampai koana (apertura posterior).

Kavum nasi ini berhubungan dengan sinus frontal, sinus sfenoid, fossa kranial

anterior dan fossa kranial media.Batas – batas kavum nasi :

Posterior : Berhubungan dengan nasofaring

Atap : Os nasal, os frontal, lamina kribriformis etmoidale,

korpus sfenoidale dan sebagian os vomer

Lantai : Merupakan bagian yang lunak, kedudukannya hampir



13

horisontal, bentuknya konkaf dan bagian dasar ini

lebih lebar daripada bagian atap. Bagian ini

dipisahnkan dengan kavum oris oleh palatum durum.

Medial : Septum nasi yang membagi kavum nasi menjadi dua

ruangan (dekstra dan sinistra), pada bagian bawah apeks

nasi, septum nasi dilapisi oleh kulit, jaringan subkutan

dan kartilago alaris mayor. Bagian dari septum yang

terdiri dari kartilago ini disebut sebagai septum pars

membranosa = kolumna = kolumela.

Lateral : Dibentuk oleh bagian dari os medial, os maksila, os

lakrima, os etmoid, konka nasalis inferior, palatum dan

os sfenoid.

Konka nasalis suprema, superior dan media merupakan tonjolan dari

tulang etmoid. Sedangkan konka nasalis inferior merupakan tulang yang

terpisah.2 Ruangan di atas dan belakang konka nasalis superior adalah resesus

sfeno-etmoid yang berhubungan dengan sinis sfenoid. Kadang – kadang

konka nasalis suprema dan meatus nasi suprema terletak di bagian ini.

Gambar 4 : Konka nasalis



14

Perdarahan :

Arteri yang paling penting pada perdarahan kavum nasi adalah

A.sfenopalatina yang merupakan cabang dari A.maksilaris dan A. Etmoidale

anterior yang merupakan cabang dari A. Oftalmika. Vena tampak sebagai

pleksus yang terletak submukosa yang berjalan bersama – sama arteri.

Persarafan :

1. Anterior kavum nasi dipersarafi oleh serabut saraf dari N. Trigeminus

yaitu N. Etmoidalis anterior

2. Posterior kavum nasi dipersarafi oleh serabut saraf dari ganglion

pterigopalatinum masuk melalui foramen sfenopalatina kemudian

menjadi N. Palatina mayor menjadi N. Sfenopalatinus.

Gambar 5 : Persarafan Hidung

Mukosa Hidung

Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan

fungsional dibagi atas mukosa pernafasan dan mukosa penghidu. Mukosa

pernafasan terdapat pada sebagian besar rongga hidung dan permukaannya

dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang mempunyai silia dan diantaranya

terdapat sel – sel goblet. Pada bagian yang lebih terkena aliran udara



15

mukosanya lebih tebal dan kadang – kadang terjadi metaplasia menjadi sel

epital skuamosa. Dalam keadaan normal mukosa berwarna merah muda dan

selalu basah karena diliputi oleh palut lendir (mucous blanket ) pada

permukaannya. Palut lendir ini dihasilkan oleh kelenjar mukosa dan sel

goblet.

Silia yang terdapat pada permukaan epitel mempunyai fungsi yang

penting. Dengan gerakan silia yang teratur, palut lendir di dalam kavum nasi

akan didorong ke arah nasofaring. Dengan demikian mukosa mempunyai

daya untuk membersihkan dirinya sendiri dan juga untuk mengeluarkan

benda asing yang masuk ke dalam rongga hidung.

Gangguan pada fungsi silia akan menyebabkan banyak sekret

terkumpul dan menimbulkan keluhan hidung tersumbat. Gangguan gerakan

silia dapat disebabkan oleh pengeringan udara yang berlebihan, radang, sekret

kental dan obat – obatan.

Mukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior

dan sepertiga bagian atas septum. Mukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis

semu dan tidak bersilia ( pseudostratified columnar non ciliated epithelium).

Epitelnya dibentuk oleh tiga macam sel, yaitu sel penunjang, sel basal dan sel

reseptor penghidu. Daerah mukosa penghidu berwarna coklat kekuningan.

2.2 SINUS PARANASAL

Gambar 10. Sinus Paranasal

Ada delapan sinus paranasal, empat buah pada masing-masing sisi

hidung. Anatominya dapat dijelaskan sebagai berikut:



16

Sinus frontal kanan dan kiri, sinus ethmoid kanan dan kiri (anterior

dan posterior), sinus maksila kanan dan kiri (antrium highmore) dan sinus

sfenoid kanan dan kiri. Semua sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan

lanjutan mukosa hidung, berisi udara dan semua bermuara di rongga hidung

melalui ostium masing-masing. Pada meatus medius yang merupakan ruang

diantara konka superior dan konka inferior rongga hidung terdapat suatu

celah sempit yaitu hiatus semilunaris yakni muara dari sinus maksila, sinus

frontalis dan ethmoid anterior.

Sinus paranasal terbentuk pada fetus usia bulan III atau menjelang

bulan IV dan tetap berkembang selama masa kanak-kanak, jadi tidak heran

jika pada foto rontgen anak-anak belum ada sinus frontalis karena belum

terbentuk. Pada meatus superior yang merupakan ruang diantara konka

superior dan konka media terdapat muara sinus ethmoid posterior dan sinus

sfenoid.

a. Sinus Maksilaris

Sinus maksilaris merupakan sinus paranasalis yang terbesar. Sinus ini

sudah ada sejak lahir dan mencapa ukuran maksimum (+ 15 ml) pada saat

dewasa. Dari segi klinis yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maxilla

adalah:

1. Dasar sinus maksilaris berhubungan dengan gigi P1, P2, M1, dan M2

2. Ostium sinus maksilaris lebih tinggi dari dasarnya

Sinus maksilaris (antrum of highmore) adalah sinus yang

pertama berkembang. Struktur ini pada umumnya berisi cairan pada

kelahiran. Pertumbuhan dari sinus ini adalah bifasik dengan pertumbuhan

selama 0-3 tahun dan 7-12 tahun.Sepanjang pneumatisasi kemudianmenyebar ke tempat yang rendah dimana gigi yang permanen mengambil

tempat mereka. Pneumatisasinya dapat sangat luas sampaiakar gigi hanya

satu lapisan yang tipis dari jaringan halus yang mencakup mereka.

Sinus maksilaris orang dewasa berbentuk piramida dan mempunyai

volume kira-kira 15 ml (34 x 33 x 23 mm). dasar dari piramida adalah

dinding nasal dengan puncak yang menunjuk ke arah processus zigomatikum.

Dinding anterior mempunyai foramen intraorbital yang berada pada bagian



17

midsuperior dimana nervus intraorbital berjalan di atas atap sinus dan keluar

melalui foramen ini. Bagian tertipis dari dinding anterior adalah sedikit diatas

fossa canina. Atap dibentuk oleh dasar orbita dan ditranseksi oleh

n.infraorbita. dinding posterior tidak bisa ditandai. Di belakang dari dinding

ini adalah fossa pterygomaxillaris dengan a.maksilaris interna, ganglion

sfenopalatina dan saluran vidian, n.palatina mayor dan foramen rotundum.

Dasar dari sinus bervariasi tingkatannya. Sejak lahir sampai umur 9

tahun dasar dari sinus adalah di atas rongga hidung. Pada umur 9 tahun dasar

dari sinus secara umum samadengan dasar nasal. Dasar sinus berlanjut

menjadi pneumatisasi sinus maksilaris. Oleh karena itu berhubungan dengan

penyakit gigi di sekitar gigi rahang atas, yaitu premolar dan molar.

Cabang dari a. maksilaris interna mendarahi sinus ini. Termasuk

infraorbita, cabang a. sfenopalatina, a. palatina mayor, v. aksilaris dan v.

jugularis system duralsinus. Sedangkan persarafan sinus maksila oleh cabang

dari n.V.2 yaitu n. palatina mayor dan cabang dari n. infraorbita.

Ostium sinus maksilaris terletak di bagian superior dari dinding

medial sinus. Intranasal biasanya terletak pada pertengahan posterior

infundibulum etmoid, atau disamping 1/3 bawah processus uncinatus. Ukuran

ostium ini rata-rata 2,4 mm tapi dapat bervariasi. 88% dari ostium sinus

maksilaris bersembunyi di belakang processus uncinatus sehingga tidak bisa

dilihat secara endoskopi.

b. Sinus Ethmoidalis

Sinus etmoid adalah struktur yang berisi cairan pada bayi yang baru

dilahirkan. Selama masih janin perkembangan pertama sel anterior diikuti

oleh sel posterior. Sel tumbuh secara berangsur-angsur sampai usia 12 tahun.Sel ini tidak dapat dilihat dengan sinar x sampai usia 1 tahun. Septa yang ada

secara berangsur-angsur menipis dan pneumatisasi berkembang sesuai usia.

Sel etmoid bervariasi dan sering ditemukan di atas orbita, sfenoid lateral, ke

atap maksila dan sebelah anterior diatas sinus frontal. Peyebaran sel etmoid

ke konka disebut konka bullosa.

Gabungan sel anterior dan posterior mempunyai volume 15 ml (33 x

27 x 14mm). Bentuk ethmoid seperti piramid dan dibagi menjadi sel multipel



18

oleh sekat yang tipis. Atap dari ethmoid dibentuk oleh berbagai struktur yang

penting. Sebelah anterior posterior agak miring (15°). 2/3 anterior tebal dan

kuat dibentuk oleh os frontal dan foveola etmoidalis. 1/3 posterior lebih tinggi

sebelah lateral dan sebelahmedial agak miring ke bawah ke arah lamina

kribiformis. Perbedaan berat antara atapmedial dan lateral bervariasi antara

15-17 mm. sel etmoid posterior berbatasandengan sinus sfenoid.

Sinus etmoid mendapat aliran darah dari a.karotis eksterna dan interna

dimana a.sfenopalatina dan a.oftalmika mendarahi sinus dan pembuluh

venanya mengikuti arterinya. Sinus etmoid dipersarafi oleh n V.1 dan V.2, n

V.1 mensarafi bagiansuperior sedangkan sebelah inferior oleh n V.2.

Persarafan parasimpatis melaluin.vidianus, sedangkan persarafan simpatis

melalui ganglion servikal. Sel di bagian anterior menuju lamela basal.

Pengalirannya ke meatus mediamelalui infundibulum etmoid. Sel yang

posterior bermuara ke meatus superior dan berbatasan dengan sinus sfenoid.

Sel bagian posterior umumnya lebih sedikit dalam jumlah namun lebih besar

dalam ukuran dibandingkan dengan sel bagian anterior. Bula etmoid terletak

diatas infundibulum dan permukaan lateral inferiornya, dan tepi superior

prosesus uncinatus membentuk hiatus semilunaris. Ini merupakan sel etmoid

anterior yang terbesar. Infundibulum etmoid perkembanganya mendahului

sinus.

Dinding anterior dibentuk oleh prosesus uncinatus, dinding medial

dibentuk oleh prosesus frontalis os maksila dan lamina papyracea.

c. Sinus Frontalis

Sinus frontalis sepertinya dibentuk oleh pergerakan ke atas dari

sebagian besar sel-sel etmoid anterior. Os frontal masih merupakan membran pada saatkelahiran dan mulai mengeras sekitar usia 2 tahun. Perkembangan

sinus mulai usia 5tahun dan berlanjut sampai usia belasan tahun.

Volume sinus ini sekitar 6-7 ml (28 x 24 x 20 mm). Anatomi sinus

frontalis sangat bervariasi tetapi secara umum ada dua sinus yang terbentuk

seperti corong. Dinding posterior sinus yang memisahkan sinus frontalis dari

fosa kranium anterior lebih tipis dan dasar sinus ini juga berfungsi sebagai

bagian dari atap rongga mata.



19

Sinus frontalis mendapatkan perdarahan dari a.oftalmika melalui

a.supraorbitadan supratrochlear. Aliran pembuluh vena melalui v.oftalmica

superior menuju sinuskavernosus dan melalui vena-vena kecil di dalam

dinding posterior yang mengalir kesinus dural. Sinus frontalis dipersarafi oleh

cabang n V.1. secara khusus, nervus-nervus ini meliputi cabang supraorbita

dan supratrochlear.

d. Sinus Sfenoidalis

Sinus sfenoidalis sangat unik karena tidak terbentuk dari kantong

ronggahidung. Sinus ini dibentuk dalam kapsul rongga hidung dari hidung

janin. Tidak berkembang sampai usia 3 tahun. Usia 7 tahun pneumatisasi

telah mencapai sela turcica. Sinus mencapai ukuran penuh pada usia 18

tahun.

Usia belasan tahun, sinus ini sudah mencapai ukuran penuh dengan

volume 7,5 ml (23 x 20 x 17 mm). Pneumatisasi sinus ini, seperti sinus

frontalis, sangat bervariasi. Secara umum merupakan struktur bilateral yang

terletak posterosuperior dari rongga hidung. Dinding sinus sphenoid

bervariasi ketebalannya, dinding anterosuperior dan dasar sinus paling tipis

(1-1,5 mm). Dinding yang lain lebih tebal. Letak dari sinus oleh karena

hubungan anatominya tergantung dengan tingkat pneumatisasi. Ostium sinus

sfenoidalis bermuara ke recessus sfenoetmoidalis. Ukurannya sangat kecil

(0,5 -4 mm) dan letaknya 10 mm di atas dasar sinus.

Atap sinus sfenoid diperdarahi oleh a.ethmoid posterior, sedangkan

bagian lainnya mendapat aliran darah dari a.sfenopalatina. Aliran vena

melalui v.maksilaris ke v.jugularis dan pleksus pterigoid. sinus sfenoid

dipersarafi oleh cabang n V.1 danV.2. n.nasociliaris berjalan menuju n.etmoid posterior dan mempersarafi atap sinus. Cabang-cabang n.sfenopalatina

mempersarafi dasar sinus.



20

2.3 POLIP NASI

2.3.1 DEFINISI

Polip nasi adalah massa lunak yang tumbuh di dalam rongga

hidung yang terjadi akibat inflamasi mukosa. Kebanyakan polip berwarna

putih bening atau keabu – abuan, mengkilat, lunak karena banyak

mengandung cairan (polip edematosa). Polip yang sudah lama dapat

berubah menjadi kekuning – kuningan atau kemerah – merahan, suram

dan lebih kenyal (polip fibrosa). Berdasarkan jenis sel peradangannya,

polip dikelompokkan menjadi 2, yaitu polip tipe eosinofilik dan polip tipe

neutrofilik. Polip eosinofilik merupakan polip yang penyebabnya adalah

karena reaksi alergi. Pada pemeriksaan polip tampak berwarna lebih

hiperemis, lebih edemaa karen mengandung banyak cairan, dan biasanya

bilateral. Sedangkan polip neutrofilik merupakan polip yang penyebabnya

adalah karena infeksi kronik hidung. Pada pemeriksaan polip tampak

berwarna lebih putih dan biasanya terdapat pada sisi hidung yang

mengalami infeksi.

Polip kebanyakan berasal dari mukosa sinus etmoid, biasanya

multipel dan dapat bilateral. Polip yang berasal dari sinus maksila sering

tunggal dan tumbuh ke arah belakang, muncul di nasofaring dan disebut

polip koanal.

2.3.2 ETIOLOGI

Dulu diduga predisposisi timbulnya polip nasal ialah adanya

rhinitis alergi atau penyakit atopi, tetapi makin banyak penelitian yang

mengemukakan berbagai teori dan para ahli sampai saat ini menyatakan bahwa etiologi polip nasi masih belum diketahui dengan pasti.

Polip hidung biasanya terbentuk sebagai akibat reaksi hipersensitif

atau reaksi alergi pada mukosa hidung. Peranan infeksi pada pembentukan

polip hidung belum diketahui dengan pasti tetapi ada keragu – raguan

bahwa infeksi dalam hidung atau sinus paranasal seringkali ditemukan

bersamaan dengan adanya polip. Polip berasal dari pembengkakan lapisan



21

permukaan mukosa hidung atau sinus, yang kemudian menonjol dan turun

ke dalam rongga hidung oleh gaya berat.

Polip banyak mengandung cairan interseluler dan sel radang

(neutrofil dan eosinofil) dan tidak mempunyai ujung saraf atau pembuluh

darah. Polip biasanya ditemukan pada orang dewasa dan jarang pada anak

– anak. Pada anak – anak, polip mungkin merupakan gejala dari kistik

fibrosis.

Yang dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya polip antara lain:

1. Alergi terutama rinitis alergi.

2. Sinusitis kronik.

3. Iritasi.

4. Sumbatan hidung oleh kelainan anatomi seperti deviasi septum dan

hipertrofi konka.

2.3.3 PATOFISIOLOGI

Pada tingkat permulaan ditemukan edema mukosa yang

kebanyakan terdapat di daerah meatus medius. Kemudian stroma akan

terisi oleh cairan interseluler, sehingga mukosa yang sembab menjadi

polipoid. Bila proses terus berlanjut, mukosa yang sembab makin

membesar dan kemudian akan turun ke dalam rongga hidung sambil

membentuk tangkai, sehingga terbentuk polip.

Pembentukan polip sering diasosiasikan dengan inflamasi kronik,

disfungsi saraf otonom serta predisposisi genetik. Menurut teori Bernstein,

terjadi perubahan mukosa hidung akibat peradangan atau aliran udara yang

bertubulensi, terutama didaerah yang sempit di kompleks osteomeatal.Terjadi prolaps submukosa yang diikuti oleh reepitelisasi dan

pembentukan kelenjar baru. Juga terjadi peningkatan penyerapan natrium

oleh permukaan sel epitel yang berakibat retensi air sehingga terbentuk

polip.

Teori lain mengatakan karena ketidakseimbangan saraf vasomotor

terjadi peningkatan permeabilitas kapiler dan gangguan regulasi vaskular



22

yang mengakibatkan dilepasnya sitokin-sitokin dari sel mast, yang akan

menyebabkan edema dan lama-kelamaan menjadi polip.

Polip di kavum nasi terbentuk akibat proses radang yang lama.

Penyebab tersering adalah sinusitis kronik dan rinitis alergi. Dalam jangka

waktu yang lama, vasodilatasi lama dari pembuluh darah submukosa

menyebabkan edema mukosa. Mukosa akan menjadi ireguler dan

terdorong ke sinus dan pada akhirnya membentuk suatu struktur bernama

polip. Biasanya terjadi di sinus maksila, kemudian sinus etmoid. Setelah

polip terrus membesar di antrum, akan turun ke kavum nasi. Hal ini terjadi

karena bersin dan pengeluaran sekret yang berulang yang sering dialami

oleh orang yang mempunyai riwayat rinitis alergi karena pada rinitis alergi

terutama rinitis alergi perennial yang banyak terdapat di Indonesia karena

tidak adanya variasi musim sehingga alergen terdapat sepanjang tahun.

Begitu sampai dalam kavum nasi, polip akan terus membesar dan bisa

menyebabkan obstruksi di meatus media

2.3.4 GEJALA KLINIS

Gejala utama yang ditimbulkan oleh polip hidung adalah rasa

sumbatan di hidung. Sumbatan ini tidak hilang – timbul dan makin lama

semakin berat keluhannya. Pada sumbatan yang hebat dapat menyebabkan

gejala hiposmia atau anosmia. Bila polip ini menyumbat sinus paranasal,

maka sebagai komplikasinya akan terjadi sinusitis dengan keluhan nyeri

kepala dan rinore.

Bila penyebabnya adalah alergi, maka gejala yang utama ialah

bersin dan iritasi di hidung.Pada rinoskopi anterior polip hidung seringkali harus dibedakan

dari konka hidung yang menyerupai polip (konka polipoid).

Perbedaan antara polip dan konka polipoid ialah :

Polip :

Bertangkai

Mudah digerakkan

Konsistensi lunak



23

Tidak nyeri bila ditekan

Tidak mudah berdarah

Pada pemakaian vasokonstriktor (kapas adrenalin) tidak

mengecil.

2.3.5 DIAGNOSIS

Anamnesis

Keluhan utama penderita polip nasi ialah hidung terasa

tersumbat dari yang ringan sampai yang berat, rinore mulai yang jernih

samapai purulen, hiposmia atau anosmia. Mungkin disertai bersin-

bersin, rasa nyeri pada hidung disertai sakit poada kepala bagian

frontal. Bila disertai infeksi sekunder mungkin disertai post nasal drip

dan rinore purulen. Gejala sekunder yang dapat timbul ialah bernafas

melalui mulut, suara sengau, halitosis, gangguan tidur, dan penurunan

kualitas hidup.

Dapat menyebabkan gejala pada saluran napas bawah, berupa

batuk kronik dan mengi, terutama pada penderita polip nasi dengan

asma.

Selain itu harus ditanyakan riwayat rhinitis alergi, asma,

intoleransi terhadap aspirin dan alergi obat lainnya serta alergi

makanan.

Pemeriksaan Fisik

Polip nasi yang masif dapat menyebabkan deformitas hidung

luar sehingga hidung tampak mekar karena pelbaran batang hidung.

Pada pemeriksaan rhinoskopi anterior terlihat sebagai massa yang berwarna pucat yang berasal dari meatus medius dan mudah

digerakkan.

Pembagian stadium polip menurut Mackay dan Lund (1997):

Stadium 1 : Polip masih terbatas di meatus medius

Stadium 2 : Polip sudah keluar dari meatus medius,

tampak di rongga hidung tapi belum

memenuhi rongga hidung



24

Stadium 3 : Polip yang masif, memenuhi seluruh

rongga hidung

Pemeriksaan Penunjang

Naso-endoskopi

Adanya fasilitas endoskop (teleskop) akan asngat

membantu diagnosis kasus polip yang baru. Polip stadium 1 dan 2

kadang-kadang tidak terlihat pada pemeriksaan rhinoskopi anterior

tetapi tampak dengan pemeriksaan nasoendoskopi.

Pada kasus polip koanal juga sering dapat dilihat tangkai

polip yang berasal dari ostium asesorius sinus maksila.

Pemeriksaan radiologi

Foto polos sinus paranasal (posisi waters, AP, Caldwell,

dan lateral) dapat memperlihatkan penebalam mukosa dan adanya

batas udara-cairan di dalam sinus, tetapi kurang bermanfaat pada

kasus polip. Pemeriksaan tomografi komputer (TK, CT scan)

sangat bermanfaat untuk melihat dengan jelas keadaan di hidung

dan sinus paranasal apakah ada proses radang, kelainan anatomi,

polip, atau sumbatan pada kompleks ostiomeatal. TK terutama

diindikasikan pada kasus polip yang gagal diobati dengan terapi

medikamentosa, jika ada komplikasi dari sinusitis pada

perencanaan tindakan bedah terutama bedah endoskopi.

2.3.6 DIAGNOSIS BANDING

Polip didiagnosa bandingkan dengan konka polipoid, yang ciri –

cirinya sebagai berikut : Tidak bertangkai

Sukar digerakkan

Nyeri bila ditekan dengan pinset

Mudah berdarah

Dapat mengecil pada pemakaian vasokonstriktor (kapas adrenalin).

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior cukup mudah untuk

membedakan polip dan konka polipoid, terutama dengan



25

pemberian vasokonstriktor yang juga harus hati – hati

pemberiannya pada pasien dengan penyakit kardiovaskuler karena

bisa menyebabkan vasokonstriksi sistemik, maningkatkan tekanan

darah yang berbahaya pada pasien dengan hipertensi dan dengan

penyakit jantung lainnya.

2.3.7 PENATALAKSANAAN

Untuk polip edematosa, dapat diberikan pengobatan kortikosteroid:

a. Oral, misalnya prednison 50 mg/hari atau deksametason selama 10

hari, kemudian dosis diturunkan perlahan – lahan (tappering off ).

b. Suntikan intrapolip, misalnya triamsinolon asetonid atau

prednisolon 0,5 cc, tiap 5 – 7 hari sekali, sampai polipnya hilang.

c. Obat semprot hidung yang mengandung kortikosteroid, merupakan

obat untuk rinitis alergi, sering digunakan bersama atau sebagai

lanjutan pengobatn kortikosteroid per oral. Efek sistemik obat ini

sangat kecil, sehingga lebih aman.

Tujuan utama pengobatan pada kasus polip nasi ialah menghi-

langkan keluhan-keluhan, mencegah komplikasi, dan mencegah rekurensi

polip.

Pemberian kortikosteroid untuk menghilangkan polip nasi disebut

juga polipektomi-medikamentosa. Dapat diberikan topikal atau sistemik.

Polip tipe eosinofilik memberikan respons yang lebih baik terhadap

pengobatan kortikosteroid intranasal dibandingkan polip tipe neutrofilik.

Kasus polip yang tidak membaik dengan terapi medikamentosa

atau polip yang sangat masif dipertimbangkan untuk terapi bedah. Dapatdilakukan ekstraksi polip (polipektomi) menggunakan senar polip atau

cunam dengan analgesi lokal, ethmiodektomi intranasal atau ethmoidek-

tomi ekstranasal untuk polip ethmoid, operasi Caldwell-Luc untuk sinus

maksila. Yang terbaik ialah bila tersedia fasilitas endoskop maka dapat

dilakukan tindakan BSEF (Bedah Sinus Endoskopi Fungsional)



26

2.3.8 PROGNOSIS

Polip hidung sering tumbuh kembali, oleh karena itu

pengobatannya juga perlu ditujukan kepada penyebabnya, misalnya alergi.

Terapi yang paling ideal pada rinitis alergi adalah menghindari kontak

dengan alergen penyebab dan eliminasi.

Secara medikamentosa, dapat diberikan antihistamin dengan atau

tanpa dekongestan yang berbentuk tetes hidung yang bisa mengandung

kortikosteroid atau tidak. Dan untuk alergi inhalan dengan gejala yang

berat dan sudah berlangsung lama dapat dilakukan imunoterapi dengan

cara desensitisasi dan hiposensitisasi, yang menjadi pilihan apabila

pengobatan cara lain tidak memberikan hasil yang memuaskan.

2.3.9 KOMPLIKASI

- Sinusitis

- Kelainan bentuk hidung

- Obstructive sleep syndrome

Komplikasi operasi :

- SSP – Meningitis, perdarahan intrakranial, absesotak, hernisasi

otak.

- Mata – Kebutaan, trauma nervus opticus, orbital hematoma,

trauma otot-otot mata bisa menyebabkan diplopia, trauma yang

mengenai duktus nasolakrimalis dapat menyebabkan epiphora

- Perdarahan

- Kematian



27

2.4 SINUSITIS

2.4.1 DEFINISI

Sinusitis adalah peradangan pada mukosa sinus paranasalis.

Sinusitis diberi nama sesuai dengan sinus yang terkena. Bila mengenai

beberapa sinus disebut multisinusitis. Bila mengenai semua sinus

paranasalis disebut pansinusitis.

2.4.2 ETIOLOGI

Sinusitis dapat disebabkan oleh :

1. Bakteri

Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenza, Streptococcus

group A, Staphylococcus aureus, Neisseria, Klebsiella, Basil gram

negatif, Pseudomonas.

2. Virus

Rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus

3. Bakteri anaerob

Fusobakteria

4. Jamur

2.4.3 PATOFISIOLOGI

Infeksi virus akan menyebabkan terjadinya udem pada dinding

hidung dan sinus sehingga menyebabkan terjadinya penyempitan pada

ostium sinus, dan berpengaruh pada mekanisme drainase di dalam sinus.

Virus tersebut juga memproduksi enzim dan neuraminidase yang

mengendurkan mukosa sinus dan mempercepat difusi virus pada lapisanmukosilia. Hal ini menyebabkan silia menjadi kurang aktif dan sekret yang

diproduksi sinus menjadi lebih kental, yang merupakan media yang sangat

baik untuk berkembangnya bakteri patogen.

Adanya bakteri dan lapisan mukosilia yang abnormal mening-

katkan kemungkinan terjadinya reinfeksi atau reinokulasi dari virus.

Konsumsi oksigen oleh bakteri akan menyebabkan keadaan

hipoksia di dalam sinus dan akan memberikan media yang mengun-



28

tungkan untuk berkembangnya bakteri anaerob. Penurunan jumlah oksigen

juga akan mempengaruhi pergerakan silia dan aktiviitas leukosit.

Pada dasarnya, faktor-faktor lokal yang memunkinkan penyem-

buhan mukosa sinus yang terinfeksi adalah drainase dan ventilasi yang

baik. Jika faktor anatomi atau faal menyebabkan kegagalan drainase dan

ventilasi sinus serta patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya klirens

mukosilier di dalam kompleks osteomeatal (KOM). Organ-organ yang

membentuk KOM letaknya berdekatan dan bila terjadi edema, mukosa

yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak

dan ostium tersumbat. Akibatnya terjadi tekanan negatif di dalam rongga

sinus yang menyebabkan transudasi. Kondisi ini bisa dianggap sebagai

rinosinusitis non-bakterial dan biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa

pengobatan, bila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus

merupaka media baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Keadaan

ini disebut rinosinusitis akut bakterial.

Sinusitis kronis adalah sinusitis yang berlangsung selama beberapa

bulan atau tahun. Terjadi perubahan patologik membran mukosa berupa

infiltrat polimorfonuklear, kongesti vaskuler dan deskuamasi epitel

permukaan yang semuanya reversibel.

Sinusitis kronis dapat disebabkan oleh fungsi lapisan mukosilia

yang tidak adekuat, obstruksi sehingga drainase sekret terganggu, dan

terdapatnya beberapa bakteri patogen. Kegagalan pengobatan sinusitis

akut atau berulang secara adekuat akan menyebabkan regenerasi epitel

permukaan bersilia yang tidak lengkap, akibatnya terjadi kegagalan

mengeluarkan sekret sinus dan menciptakan predisposisi bakteri.

Sumbatan drainase dapat pula ditimbulkan oleh perubahan struktur

ostium sinus atau oleh lesi dalam rongga hidung seperti hipertrofi adenoid,

tumor hidung dan nasofaring dan suatu septum deviasi.

2.4.4 FAKTOR PREDISPOSISI

Telah diketahui bahwa berbagai faktor fisik, kimia, saraf hormonal

dan emosional dapat mempengaruhi mukosa hidung dan sinus. Secara



29

umum sinusitis kronis lebih lazim pada iklim yang dingin dan basah.

Defisiensi gizi, daya tahan tubuh dan penyakit sistemik umum dapat pula

dipertimbangkan.

Faktor-faktor lingkungan, misalnya dingin, panas, kelembaban dan

kekeringan, polutan seperti asap rokok dapat menyebabkan perubahan

mukosa dan merusak silia. Paparan terhadap infeksi seperti common cold

yang berulang juga dapat menjadi predisposisi.

Faktor lokal yakni adanya obstruksi mekanis seperti deviasi

septum, corpus alienum, polip, tumor dan hipertrofi konka yang akan

menyebabkan gangguan terhadap drainase sinus. Faktor infeksi seperti

rhinitis kronis dan rhinitis alergi yang menyebabkan obstruksi ostium

sinus serta menghasilkan banyak lendir yang merupakan media yang baik

untuk pertumbuhan kuman, selain itu predisposisi lain yang paling sering

berkaitan dengan rhinitis alergi adalah polip nasal yang merupakan

komplikasi pada rhinitis alergi dan dapat menyebabkan obstruksti total

ostium sinus. Pada anak, hipertrofi adenoid merupakan fakor penting

penyebab sinusitis, adanya infeksi pada gigi terutama pada gigi-gigi yang

akarnya berkaitan dengan dasar sinus maxillaris dapat merupakan

predisposisi yang penting pada sinusitis kronis.

2.4.5 GEJALA SINUSITIS

Keluhan utama rinosinusitis aku adalah hidung tersumbat disertai

nyeri dan nyeri tekan pada muka. Terdapat gejala keluar ingus purulen

yang sering turun ke tenggorokan ( post nasal drip) dan dapat juga disertai

gejala sistemik seperti demam dan lesu.Keluhan nyeri atau rasa tekanan di daerah sinus yang terkena

merupakan ciri khas sinusitis akut. Letak nyeri dapat membantu

membedakan lokasi sinus yang terkena. Gejala lain adalah sakit kepala,

hipoosmia atau anosmia, halitosis, post nasal drip yang dapat

menyebabkan batuk dan sesak pada anak.

Gejala sinusitis kronik umumnya tidak jelas, pada saat eksaserbasi

akut gejala-gejala mirip dengan sinusitis akut, di luar masa itu gejala



30

berupa perasaan penuh pada wajah dan hidung, hipersekresi yang

seringkali mukopurulen. Kadang-kadang terdapat nyeri kepala, hidung

tersumbat dan adanya gejala-gejala faktor predisposisi seperti rhinitis

alergi yang menetap. Didapati juga rasa tidak nyaman dan gatal di

tenggorok, pendengaran dapat terganggu karena oklusi tuba eustachii.

Infeksi pada mata yang menjalar dari duktus nasolakrimalis dan

gastroenteritis ringan pada anak akibat mukopus yang tertelan.

2.4.5.1 Sinusitis maksillaris

Sinusitis maksillaris akut biasanya menyusul suatu infeksi

saluran napas atas yang ringan, alergi hidung kronik, benda asing dan

deviasi septum nasi merupakan faktor-faktor predisposis lokal yang

paling sering ditemukan.

Gejala sinusitis maksilaris akut ditandai dengan demam, malaise,

nyeri kepala yang tak jelas, sakit dirasa mulai dari pipi (di bawah

kelopak mata) dan menjalar ke dahi atau gigi, umumnya sakit dirasa

bertambah saat menunduk.

Seringkali wajah terasa bengkak dan penuh, nyeri pipi yang

khas: tumpul dan menusuk, serta sakit pada palpasi dan perkusi.

Kadang ada batuk iritatif non-produktif serta pengeluaran sekret yang

mukopurulen yang dapat keluar dari hidung dan kadang berbau busuk

dan adanya pus atau sekret mukopurulen di dalam hidung, yang

berasal dari metus media, dan nasofaring.

Sinusitis maksillaris dapat berkaitan dengan gangguan gigi,

penyebab terseringnya adalah ekstraksi gigi molar pertama atau infeksigigi lainnya seperti abses apikal atau penyakit periodontal. Mengingat

dasar sinus maksila adalah prosesus alveolaris tempat akar gigi rahang

atas, sehingga rogga sinus maksila hanya terpisahkan oleh tulang tipis

dengan akar gigi. Infeksi gigi rahang atas mudah menyebar secara

langsung ke sinus atau melalui pembuluh limfe. Perlu dicurigai adanya

sinusitis dentogen pada sinusitis maksilaris kronis yang mengenai satu

sisi dengan ingus puruen dan nafas berbau busuk.



31

Pada pemeriksaan fisik akan tampak adanya pus dalam hidung,

biasanya dari meatus media, atau pus atau sekret mukopurulen dalam

nasofaring. Transiluminasi berkurang bila sinus penuh cairan,

gambaran radiologi sinusitis maksilaris akut mula-mula berupa

penebalan mukosa selanjutnya diikuti opasifikasi sinus lengkap akibat

mukosa yang yang membengkak atau akibat akumulasi cairan yang

memenuhi sinus, akhirnya terbentuk gambaran air-fluid level yang

khas.

Gambar 5 radiogram sinus maksilaris (posisi Waters)

2.4.5.2 Sinusitis ethmoidalis

Sinusitis ethmoidalis akut terisolasi lebih sering pada anak,

sedangkan pada dewasa seringkali bersama-sama dengan sinusitis

maksillaris dan sinusitis frontalis, ditandai dengan nyeri dan nyeri

tekan di antara kedua mata dan di atas jembatan hidung menjalar ke

arah temporal. Nyeri sering dirasakan di belakang bola mata dan

bertambah apabila mata digerakkan, dapat juga didapati sumbatan

pada hidung, mukosa hidung hiperemis dan udem dan adanya pus

dalam rongga hidung yang berasal dari meatus media.

2.4.5.3 Sinusitis frontalis

Sinusitis frontalis hampir selalu bersamaan dengan sinusitis

ethmoidalis anterior yang didasari oleh perkembangan sinus frontalis.

Nyeri kepala yang khas di atas alis mata, timbul biasanya pada pagi

hari, memburuk pada tengah hari dan berangsur angsur hilang pada



32

malam hari. Nyeri dirasakan saat dahi disentuh dan terdapat

pembengkakan derah supraorbita. Tanda patognomonik adalah nyeri

hebat pada palpasi atau perkusi daerah sinus yang terinfeksi.

Transiluminasi dapat terganggu, dan radiogram sinus

memastikan adanya penebalan periosteum atau kekeruhan sinus

menyeluruh, atau suatu air-fluid level .

2.4.5.4 Sinusitis sphenoidalis

Sinusitis sphenoidalis akut terisolasi amat jarang. Gejalanya

ditandai dengan nyeri kepala dan retro orbita yang menjalar ke verteks

atau oksipital. Seringnya ini menjadi bagian dari pansinusitis dan

gejalanya menjadi satu dengan gejala sinus lainnya

2.4.6 DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior

dan posterior serta pemeriksaan naso-endoskopi sangat dianjurkan untuk

diagnosis yang lebih tepat dan dini. Tanda khas ialah adanya pus di meatus

medius pada sinusitis maksilaris dan ethmoidalis anterior dan frontal, atau

di meatus superior pada sinusitis ethmoidalis. Pada rinosinusitis akut

tampak mukosa edema dan hiperemis.

Pemeriksaan penunjang yang paling membantu adalah

pemeriksaan foto polos atau CT scan. CT scan sinus merupakan gold

standard diagnosis sinusitis karena mampu menilai anatomi hidung dan

sinus secara keseluruhan dan perluasaannya. Pemeriksaan penunjang yangdapat membantu menegakkan diagnosis sinusitis antara lain :

2.4.6.1 Transiluminasi

Transiluminasi menggunakan angka sebagai parameternya.

Transiluminasi akan menunjukkan angka 0 atau 1 apabila terjadi

sinusitis (sinus penuh dengan cairan), pada pemeriksaan ini sinus yang

sakit akan tampak suram dan gelap.



33

2.4.6.2 Rontgen sinus paranasalis

Sinusitis akan menunjukkan gambaran berupa

1. Penebalan mukosa,

2. Opasifikasi sinus ( berkurangnya pneumatisasi)

3. Gambaran air fluid level yang khas akibat akumulasi pus yang

dapat dilihat pada foto Waters.

2.4.6.3 CT Scan

CT Scan adalah pemeriksaan yang dapat memberikan

gambaran yang paling baik akan adanya kelainan pada mukosa dan

variasi antominya yang relevan untuk mendiagnosis sinusitis kronis

maupun akut.

2.4.6.4 Sinoscopy

Sinoscopy merupakan satu-satunya cara yang memberikan

informasi akurat tentang perubahan mukosa sinus, jumlah sekret yang

ada di dalam sinus, dan letak dan keadaan dari ostium sinus.

Pemeriksaan ini dikerjakan dengan pungsi menembus dinding medial

sinus maksilaris mealui meatus inferior, dengan alat endoskop dapat

dilihat kondisi sinus yang sebenarnya, sekaligus dapat dilakukan

irigasi sinus untuk terapi.

2.4.6.5 Pemeriksaan mikrobiologi

Biakan yang berasal dari hidung bagian posterior dan

nasofaring biasanya lebih akurat dibandingkan dengan biakan yang

berasal dari hidung bagian anterior. Namun demikian, pengambilan

biakan hidung posterior juga lebih sulit.

Dalam interpretasi biakan hidung harus hati-hati interpre-

tasinya, biakan dari sinus maksilaris dapat dianggap benar, namun pus

tersebut berlokulasi dalam suatu rongga tulang, sebaliknya, suatu



34

biakan dari hidung depan, akan menunjukkan organisme dalam

vestibulum nasi termasuk flora normal seperti staphylococcus dan

beberapa coccus gram negatif positif yang tidak ada kaitannya dengan

bakteri yang menimbulkan sinusitis.

Biakan dari bagian posterior hidung atau nasofaring akan jauh

lebih akurat. Biakan bakteri spesifik pada sinusitis dilakukan dengan

irigasi maksilaris.

2.4.7 KOMPLIKASI

Komplikasi sinusitis telah menurun nyata sejak diberikannya

antibiotik, komplikasi berat basanya terjadi pada sinusitis akut atau pada

sinusitis kronis dengan eksaserasi akut berupa komplikasi orbita atau

intrakranial.

1. Komplikasi orbita

Terutama disebabkan oleh sinusitis ethmoidalis karena letaknya

yang berdekatan dengan mata. Infeksi yang selanjutnya menyebabkan

pembengkakan dan terkulai dari kelopak mata adalah komplikasi yang

jarang tetapi serius sinusitis ethmoid. Dalam kasus ini, pasien

kehilangan gerakan mata, dan tekanan pada saraf optik dapat

menyebabkan kehilangan penglihatan, yang kadang-kadang permanen.

Penyebaran infeksi melalui tromboflebitis dan perkontinuitatum,

kelainan yang dapat ditimbulkan antara lain :

a. Edema palpebra

Terjadi pada isi orbita akibat infeksi sinus ethmoidalis.

b.

Selulilitis orbitaEdema bersifat difus dan bakteri telah secara aktif mengivasi

isi orbita namun pus belum terbentuk.

c. Abses subperiosteal

Pus terkumpul di antara periorbita dan dinding tulang oebita

menyebabkan proptosis dan kemosis.

d. Abses orbita



35

Pus telah menembus periosteum dan becampur dengan isi

orbita.

e. Trombosis sinus cavernosus

Merupakan akibat penyebaran bakteri melalui sistem balik

vena ke dalam sinus kavernosus. Secara patognomonik,

trombosis sinus kavernosus terdiri dari oftalmoplegia, kemosis

konjungtiva, ganggauan penglliatan yang berat dan tanda-

tanda meningitis oleh karena letaknya yang berdekatan dengan

nervus I, III, IV dan VI.

2. Kelainan intrakranial

Seain trombosis sinus kavernosus, salah satu komplikasi sinusitis

yang berat adalah meningitis akut. Infesi dari sinus paranasalis dapat

menyebar sepanjang vena atau langsung dari sinus yang berdekatan. Selain

itu dapat terjadi abses extradural, subdural dan intracerebral dimana akan

terdapat kumpulan pus pada masing-masing ruang, proses ini seringkali

mengikuti proses sinusitis frontalis.

3. Osteomieitis dan abses subperiosteal

Penyebab tersering osteomielitis dan abses subperiosteal pada os

frontalis adalah infeksi sinus frontalis. Nyeri dan nyeri tekan dahi setempat

sangat berat, terdapat pembengkakan di atas alis mata dan bertambah berat

bila terbentuk abses. Radiogram menunjukkan erosi batas ulang dan

hilangnya septu intrasinus dalam sinus yang keruh

2.4.8 PENATALAKSANAAN

Tujuan terapi sinusitis adalah 1) mempercepat penyembuhan 2)mencegah komplikasi dan 3) mencegah perubahan menjadi kronik. Prinsip

pengobatan ialah membuka sumbatan di KOM sehingga drenase dan

ventilasi sinus-sinus pulih secara alami. Terapi primer dari sinusitis akut

adalah secara medikamentosa dimana antibiotika dan dekongestan

merupakan terapi pilihan pada sinusitis akut bakterial



36

2.4.8.1 Medikamentosa

1. Antibiotika

Antibiotika yang sering diberikan adalah golongan penicillin

seperti amoxicillin. Dapat juga diberikan amoxicillin-klavulanat bila

diduga sudah resisten terhadap beta laktamase. Pada sinusitis

maksilaris akut umumnya dapat diterapi dengan antibiotik spektrum

luas. Dapat juga diberikan erythromicin plus sulfonamid dengan

alternatif berupa amoksisilin-klavulanat, sefuroksim dan trimetoprim

plus sullfonamid. Pemberian antibiotik dilakukan selalu 10-14 hari

meskipun gejala klinik sudah hilang. Pada sinusitis kronik diberikan

antibiotik yang seusai untuk kuman gram negatif dan anaerob.

2. Analgetik

Rasa sakit yang disebabkan oleh sinusitis dapat hilang dengan

pemberian analgetik non steroid seperti asam mefenamat dan aspirin.

3. Dekongestan

Pemberian dekongestan seperti pseudoefedrin, dan tetes hidung

poten seperti fenilefrin dan oksimetazolin berguna untuk mengurangi

udem sehingga dapat terjadi drainase sinus.

4. Kortikosteroid

Kortikosteroid merupakan obat yang paling efektif untuk

mengurangi udem pada mukosa yang berkaitan dengan infeksi.

2.4.8.2 Nonmedikamentosa

1. Irigasi antrum

Indikasinya adalah apabila ketiga terapi medikamentosa gagal,dan ostium sinus sedemikian udematosa sehingga terbentuk abses

sejati. Kegagalan penyembuhan dengan suatu terapi aktif mungkin

menunjukkan organisme resisten terhadap antibiotik, atau antibiotik

gagal mencapai lokasi infeksi, yang merupakan indikasi irigasi antrum

segera. Irigasi antrum maksilaris dilakukan dengan mengalirkan

larutan salin hangat melalui bawah konka inferior, setelah sebelumnya

dilakukan koakinisasi membran mukosa, atau melalui jalur alternatif



37

melalui fossa incisivus ke dalam antrum maksillaris. Caian ini

kemudian akan mendorong pus untuk keluar melalui ostium normal.

2. Nasal toilet

Pembersihan hidung dan sinus dari sekret yang kental dapat

dilakukan dengan saline sprays atau irigasi. Cara yang efektif dan

murah adalah dengan menggunakan canula dan Higgison’s syringe

3. Pembedahan

Pembedahan dilakukan apabila pengobatan dengan

medikamentosa sudah gagal. Indikasi dilakukan pembedahan adalah :

1. sinusitis kronik yang tidak membaik setelah terapi adekuat

2. sinusitis kronik disertai kista atau kelainan yang ireversibel

3. polip ekstensif

4. adanya komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur.

Pembedahan radikal dilakukan dengan mengangkat mukosa

yang patologik dan membuat drainase dari sinus yang terkena.

Tindakan bedah sederhana pada sinusitis maksilaris kronik adalah

membuat suatu lubang drainase yang memadai, prosedur yang paling

lazim adalah nasoatrostomi atau pementukan fenestra nasoantral. Suatu

prosedur yang lebih radikal adalah dilakukan operasi Caldwell – Luc

dimana epitel rongga sinus maksillaris diangkat seluruhnya dan pada

akhir prosedur dilakukan antrostomi untuk dilakukan dainase.

Pada sinusitis ethmoid dilakukan etmoidektomi yaitu dengan

cara mengangkat pemisah sel-sel udara ethmodalis anterior sehingga

terbentuk satu sel yang besar yang bermuara pada meatus media.

Pembedahan tidak radikal yang akhir akhir ini sedangdikembangkan adalah menggunakan endoskopi yang disebut Bedah

Sinus Endoskopi Fungsional. Prisnsipnya adalah membuka daerah

osteomeatal kompleks yang menjadi sumber penyumbatan dan infeksi

sehingga ventilasi dan drainase sinus dapat lancar kembali melaui

ostium alami.

Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF) atau Functional

Endoscopic Sinus Surgery (FESS) adalah teknik operasi pada sinus



38

paranasal dengan menggunakan endoskop yang bertujuan memulihkan

“mucociliary clearance” dalam sinus. Prinsipnya ialah membuka dan

membersihkan daerah kompleks osteomeatal yang menjadi sumber

penyumbatan dan infeksi sehingga ventilasi dan drenase sinus dapat

lancar kembali melalui ostium alami.

Dibandingkan dengan prosedur operasi sinus sebelumnya yang

bersifat invasif radikal seperti operasi Caldwel-Luc, fronto-

etmoidektomi eksternal dan lainnya, maka BSEF merupakan teknik

operasi invasif yang minimal yang diperkenalkan pertama kali pada

tahun 1960 oleh Messerklinger dan kemudian dipopulerkan di Eropa

oleh Stammberger dan di Amerika oleh Kennedy. Sejak tahun 1990

sudah mulai diperkenalkan dan dikembangkan di Indonesia.

Indikasi umumnya adalah untuk rinosinusitis kronik atau

rinosinusitis akut berulang dan polip hidung yang telah diberi terapi

medikamentosa yang optimal. Indikasi lain BSEF termasuk

didalamnya adalah rinosinusitis dengan komplikasi dan perluasannya,

mukokel, sinusitis alergi yang berkomplikasi atau sinusitis jamur yang

invasif dan neoplasia.

Dengan alat endoskop maka mukosa yang sakit dan polip-polip

yang menyumbat diangkat sedangkan mukosa sehat tetap

dipertahankan agar transportasi mukosilier tetap berfungsi dengan baik

sehingga terjadi peningkatan drenase dan ventilasi melalui ostium-

ostium sinus. Teknik bedah BSEF sampai saat ini dianggap sebagai

terapi terkini untuk sinusitis kronis dan bervariasi dari yang ringan

yaitu hanya membuka drenase dan ventilasi kearah sinus maksilarissampai kepada pembedahan lebih luas membuka seluruh sinus (fronto-

sfeno-etmoidektomi). Teknik bedah endoskopi ini kemudian

berkembang pesat dan telah digunakan dalam terapi bermacam-macam

kondisi hidung, sinus dan daerah sekitarnya.

Keuntungan dari teknik BSEF, dengan penggunaan beberapa

alat endoskop bersudut dan sumber cahaya yang terang, maka kelainan

dalam rongga hidung, sinus dan daerah sekitarnya dapat tampak jelas.



39

Dengan demikian diagnosis lebih dini dan akurat serta operasi lebih

bersih dan teliti, sehingga memberikan hasil yang optimal. Pasien juga

diuntungkan karena morbiditas pasca operasi yang minimal.

Penggunaan endoskopi juga menghasilkan lapang pandang operasi

yang lebih jelas dan luas yang akan menurunkan komplikasi bedah.



40

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Polip nasi merupakan salah satu penyakit THT yang memberikan keluhan

sumbatan pada hidung yang menetap dan semakin lama semakin berat

dirasakan.

Etiologi polip di literatur terbanyak merupakan akibat reaksi

hipersensitivitas yaitu pada proses alergi, sehingga banyak didapatkan

bersamaan dengan adanya rinitis alergi.

Pada anamnesis pasien, didapatkan keluhan obstruksi hidung, anosmia,

adanya riwayat rinitis alergi, keluhan sakit kepala daerah frontal atau

sekitar mata, adanya sekret hidung.

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior ditemukan massa yang lunak,

bertangkai, mudah digerakkan, tidak ada nteri tekan dan tidak mengecil

pada pemberian vasokonstriktor lokal.

Penatalaksanaan untuk polip nasi ini bisa secara konservatif maupun

operatif, yang biasanya dipilih dengan melihat ukuran polip itu sendiri dan

keluhan dari pasien sendiri.

Polip nasi sering akan tumbuh kembali, oleh karena itu pengobatan juga

perlu ditujukan kepada penyebabnya.

Pada kasus polip dengan faktor predisposisi alergi, terapi yang paling ideal

dari rhinitis alergi adalah menentukan faktor pencetus alergi yang dapat

dilakukan dengan melakukan tes cukit kulit, selanjutnya setelah faktor

pencetus diketahui hal yang paling penting dilakukan adalah menghindari

kontak dengan alergen penyebab (aviodance) dan eliminasi. Diberikan

terapi medikamentosa sesuai dengan klasifikasi rhinitis alergi berdasarkan

sifat berlangsungnya serangan alergi. Untuk rhinitis alergi intermiten

ringan diberikan antihistamin oral atau topikal, untuk rhinitis alergi

intermiten sedang/berat dan rhinitis alergi persisten ringan diberikan

antihistamin oral/topikal atau kortikosteroid topikal, sedangkan untuk

rhinitis alergi persisten sedang/berat diberikan kortikosteroid topikal yang

di evaluasi setelah 2-4 minggu. Jika tidak ada perbaikan dengan terapi



41

konservatif, pikirkan tindakan lain seperti pemberian imunoterapi atau

terapi operatif.

Pada kasus polip dengan faktor predisposisi infeksi kronik seperti sinusitis

diberikan antibiotik serta dekongestan yang merupakan terapi pilihan pada

sinusitis akut bakterial.

Pada kasus polip dengan faktor predisposisi akibat kelainan anatomi

seperti septum deviasi, agar angka kejadian polip rekurensi berkurang

dapat dipikirkan terapi operatif seperti reseksi submukosa atau septoplasti.

Sinusitis adalah peradangan pada mukosa sinus paranasalis. Sinusitis

diberi nama sesuai dengan sinus yang terkena. Bila mengenai beberapa

sinus disebut multisinusitis. Bila mengenai semua sinus paranasalis

disebut pansinusitis.

Keluhan utama rinosinusitis aku adalah hidung tersumbat disertai nyeri

dan nyeri tekan pada muka. Terdapat gejala keluar ingus purulen yang

sering turun ke tenggorokan ( post nasal drip), dapat juga disertai gejala

sistemik seperti demam dan lesu.

Pemeriksaan penunjang yang paling membantu adalah pemeriksaan foto

polos atau CT scan. CT scan sinus merupakan gold standard diagnosis

sinusitis karena mampu menilai anatomi hidung dan sinus secara

keseluruhan dan perluasaannya.

Tujuan terapi sinusitis adalah 1) mempercepat penyembuhan 2) mencegah

komplikasi dan 3) mencegah perubahan menjadi kronik. Prinsip

pengobatan ialah membuka sumbatan di KOM sehingga drenase dan

ventilasi sinus-sinus pulih secara alami. Terapi primer dari sinusitis akut

adalah secara medikamentosa dimana antibiotika dan dekongestan

merupakan terapi pilihan pada sinusitis akut bakterial. Indikasi dilakukan

pembedahan adalah : 1) sinusitis kronik yang tidak membaik setelah terapi

adekuat 2) sinusitis kronik disertai kista atau kelainan yang ireversibel 3)

polip ekstensif 4) adanya komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur.



DAFTAR PUSTAKA

Adam, Boies, Higler.1997. Boies Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6 . Jakarta: EGC.

Cummings, Charles W. Cummings Otolaringology Head and Neck Surgery, 4th

ed . Elsevier Mosby : Pennsylvania. 2005.

Guyton,AC, Hall,JE, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, 1997, editor: irawati

setiawan, ed. 9, 1997, Jakarta: EGC.

Hawke, Michael et all. 2002. Diagnostic Handbook of Otorhinolaryngology. New

York: Material. Hal :91-155

Irawati N, Kasakeyan E, Rusmono N.2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi Keenam. Jakarta: Balai Penerbit

FKUI. Hal : 128-134.

Lalwani, Anil K. 2008. Current Diagnosis and TreatmentOtolaryngology Head

and Neck Surgery Second Edition. New York : Mc Graw Hill. Hal : 267 -

272

Sadler TW. Embriologi Kedokteran Langman. Edisi Ketujuh. Jakarta: EGC, 2000.

hal. 339-40

Snow Jr, James B. Ballenger, John Jacob. 2003. Balllenger’s Otorhinolarynology

Head and Neck Surgery Sixteenth Edition. Hamilton : BC Decker Inc. Hal

: 708 – 739.

Soejipto, Damayanti , Endang M, Retno S.2010. Hidung dalam Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi 6. Jakarta: FK

UI

Vogl W, Mitchell AWM. Gray’s Anatomy for Students. Philadelphia: Elsevier

Inc, 2005.

Documents

Polip Antrokoana Dan Sinusitis Maxilaris