Plan de îngrijire a pacientei cu vaginită

Interviu1. Informaţii generale :

a. Numele şi prenumele: V.I.b. Vărsta: 35 anic. Starea civilă: căsătorităd. Copii: 1e. Profesia: cadru didacticf. Localitatea de domiciliu: Cluj Napocag. Diagnosticul la internare: observaţii vaginităh. Data internării: 09.02.2010

2. Obişnuinţe de viaţă :a. Consumatoare de:

Alcool - ocazional, cafea -zilnic, tutun - nu, drog - nu

b. Dieta / regim alimentar: cură de slăbire Alergii cunoscute: -nu

3. Probleme de sănătate :a. Antecedente medicale personale:

HTA 2007b. Antecedente heredocolaterale:

mama cu diabet zaharat, tata cardiac

c. Motivele internării actuale: prurit vaginal ce poate deveni sever, leucoree albă, brânzoasă fără miros, vulva este iritată şi roşie, durere la micţiune, dispareunie.

d. Istoricul stării actuale: prurit, leucoree, dureri la micţiune.

4. Examenul clinic general a. Tegumente şi mucoase: iritaţii şi sângerări vaginale;

Matis Ioana Anul 3 A

b. Greutate: 78 kgc. Înălţime: 1,68 md. Ţesut celular subcutanat: normal;e. Sistem ganglionar şi limfatic: normal;f. Aparat loco-motor: bine reprezentat;g. Aparat respirator: dispnee;h. Aparat cardio-vascular: puls – 82 bătăi/min., TA -135/70 mm/Hg ;i. Aparat digestiv: deficitar;j. Aparat uro-genital: micțiuni dureroase;k. Sistem nervos şi organe de simţ: în limite normale;

5. Investigaţii: a. Examenul sângelui: HLG;

Hb=11,2 g% GA=7600/mmc TR=286000/mm PN=36% L=61% E=3%

b. Examenul urinei: sumar de urină: albumină absent, glucoză absent, sediment cu

rare leucocite, rare celule epiteliale;c. Alte examene de specialitate: frotiu;d. Tratament: Tratament medicamentos:

ungvent, Clotrimazol – 10 zile ovule, Miconazol 1 gr/zi – 7 -10 zile Miconazol ¼ comprimat oral 4 ori/zi – 7 zile antalgice

6. Epicriza şi recomandări la externare : Pacientă în vârstă de 35 de ani se internează cu prurit, sângerări vaginale, dureri la micţiune, dispareunie. În urma tratamentului cu ??? evoluţie favorabilă. Se externează ameliorat. Se recomandă igiena organelor genitale. Repaus sexual 20 de zile. Evitarea lenjeriei intime inadecvate. Revine la control în termen de 30 de zile.

Nevoile fundamentale după Virginia HendersonNevoi fundamentale Manifestări de

independenţăManifestări de

dependenţăSursa de

dificultate1. A respira şi a avea o bună

circulaţie.- respiră normal

2. A bea şi a mînca. - se alimentează normal3. A elimina. - are scaun zilnic

- micţiuni dureroase- diureză 1000 ml/24h- sângerări vaginale

- prurit - boala

4. A se mişca şi a păstra o bună postură.

- are temperatura în limite normale

5. A dormi, a se odihni. - doarme agitat - prurit - boala

Matis Ioana Anul 3 A

6. A se îmbrăca şi dezbrăca. - se îmbracă şi se dezbracă7. A menţine tegumente curate

şi integre.- prurit- iritaţii-micţiuni dureroase-miros neplăcut-sângerări vaginale

- boala

8. A păstra temperatura corpului în limite normale.

- are temperatura în limite normale

9. A evita pericolele. - prurit - boala- internare în spital

10. A comunica. - comunică bine11. A se realiza. - pe perioada

spitalizării este inactivă din punct de verere profesional

- boala- internarea în spital

12. A se recrea. - se recrează citind cărţi şi ascultând radio şi tv

13. A învăţa. - are acces la surse de informaţii privind boala de care suferă

14. A-şi practica religia. - greco-catolic - nu-şi poate practica religia

- boala- internarea în spital

Matis Ioana Anul 3 A

Plan de îngrijire

DataProblema de

îngrijireObiective de

îngrijireIntervenţiile aplicate

Evaluarea îngrijirilor

09-02 - prurit accentuat- usturime în timplul micţiunii- scurgeri- înroşirea şi inflamarea labiilor mici

- combaterea durerii- prevenirea complicaţiilor- supravegherea funcţiilor vitale

- psihoterapia- urmărirea funcţiilor vitale- toaleta organelor genitale- recoltarea probelor biologice- se administreazăla indicaţia medicului

- în urma administrării medicamentelor starea pacientei s-a amelioirat

10-02 - dezhidratată - hidratare suficientă

- administrare de lichide pentru a impiedica deshidratarea- toaleta organelor genitale şi administrarea medicaţiei la indicaţia medicului

- bolnavă parţial dependentă în satisfacerea nevoilor de a bea

11-0212-02

- incapacitatea de a se odihni

- asigurarea odihnei suficiente

- crearea unui climat corespunzător- psihoterapie- administrarea medicaţiei la indicaţia medicului

- pacienta nu doarme datorită anxietăţii, pruritului, necesită îngrijiri pentru satisfacerea nevoii de a dormi

13-0214-02

- usturimi la micţiune

- combaterea usturimii

- toaleta organelor genitale- lenjerie corespunzătoare- administrarea medicaţiei la indicaţia medicului

- pacientă, parţial dependentă în satisfacerea nevoii de a elimina

15-02 - anxietate - combaterea anxietăţii

- psihoterapie - inacesibilitatea la informaţie

16-02 - lipsa de cunoaştere a stării sale de sănătate

- combaterea lipsei de cunoaştere a stării sale de sănătate

- educaţia pentru sănătate

- pacienta dependentă de nevoia de a învăţa

Matis Ioana Anul 3 A