20
DIAGNOSTICE DE ÎNGRIJIRE LA PACIENTUL CU DIABET ZAHARAT Autor: As. Medical Generalist Marcela Vasilievici INDNBM NC Paulescu Conferința OAMGMAMR Filiala București "ARTA ÎNGRIJIRILOR DE SĂNĂTATE - IMPLEMENTAREA STANDARDELOR DE CALITATE ȘI SIGURANȚĂ A PACIENTULUI ÎN PRACTICA MEDICALĂ“ 2019

Diagnostice de îngrijire la pacientul cu diabet zaharat...DIAGNOSTICE DE ÎNGRIJIRE LA PACIENTUL CU DIABET ZAHARAT Autor: As. Medical Generalist Marcela Vasilievici INDNBM NC Paulescu

  • Upload
    others

  • View
    24

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • DIAGNOSTICE DE ÎNGRIJIRE LA PACIENTUL CU DIABET ZAHARAT

    Autor: As. Medical Generalist Marcela Vasilievici

    INDNBM NC Paulescu

    Conferința OAMGMAMR Filiala București

    "ARTA ÎNGRIJIRILOR DE SĂNĂTATE - IMPLEMENTAREA STANDARDELOR DE CALITATE ȘI SIGURANȚĂ A PACIENTULUI ÎN PRACTICA MEDICALĂ“

    2019

  • Introducere

    ◼ Asistentul medical/moaşa desfășoară activităţiindependente, interdependente şi dependente

    ◼ Ord. nr. 446/2017:

    ➢ o importantă activitate independentă a AM/M -Planul de îngrijire a pacientului

    ➢ un element important de competenţă – elaborareade Diagnostice de îngrijire

  • Introducere

    Diagnosticul de îngrijire

    ,,Judecata clinică privind răspunsurile individuale, familiale sau comunitare la problemele de sănătate/procesele de viaţă actuale şi potenţiale (vulnerabilitatea pacientului). Diagnosticul de îngrijire oferă baza pentru selectarea intervenţiilor de îngrijire pentru care asistentul medical este responsabil”

    North American Nursing Diagnosis Association – International 2009

  • Material și Metodă

    ◼ Studiul s-a desfăşurat în trei secţii ale INDNBM NCPaulescu

    ◼ Durata studiului - o săptămână

    ◼ Suport bibliografic - diagnosticele tip NANDA-I

    ◼ Scopul Studiului:

    ➢ Formularea diagnosticelor de îngrijire specificepacienţilor cu diabet zaharat:

    ❖ tip I, tip II şi tip I/tip II cu complicaţii acute/cronice

  • Material şi metodă

    ◼ Pentru formularea diagnosticelor de îngrijire a fost utilizată

    metodologia NANDA-I.

    ◼ Componentele diagnosticului de îngrijire NANDA-I sunt:

    ➢ definiţia – validează decizia clinică pentru diagnosticul ales

    ➢ factori asociaţi – descriu condiţiile favorizante sau asociate –

    antecedente medicale

    ➢ factori de risc – descriu factorii care determină apariția riscului

    ➢ caracteristici definitorii – semne şi simptome observabile care

    indică prezenţa unei afecţiuni

  • Rezultate

    ❑ Au fost identificate 56 Diagnostice de îngrijire la pacientul cu

    DZ - clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory

    Gordon

    ❖ Diagnostice de îngrijire actuale/focusate pe problemă –

    factori asociaţi şi caracteristici definitorii

    ❖ Diagnostice de risc – factori de risc

    ❖ Diagnostice de promovare a sănătăţii – în general

    caracteristici definitorii dar pot conţine şi factori asociaţi

  • Rezultate

    52%34%

    14%

    Diagnosticele focusate pe problemă

    Diagnosticele de risc

    Diagnosticele depromovare a sănătăţii

  • Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon

    1.Managementul stării de sănătate şi percepţia asupra sănătăţii

    ❑Afectarea integrităţii pielii

    ❑Afectarea integrităţii ţesutului

    ❑Comportamente ce predispun sănătatea la risc

    ❑Management ineficient al sănătății

    ❑Risc pentru ochi uscat

    ❑Risc de cădere

    ❑Risc pentru instabilitate glicemică

    ❑Risc pentru afectarea integrităţii pielii

    ❑Risc pentru afectarea integrităţii ţesutului

    ❑Disponibilitatea pentru o mai bună gestionare a sănătăţii

    NANDA-I, 2017

  • 2.Nutriţie. Metabolism

    ❑Afectarea abilităţii de a aduce

    alimente în gură

    ❑Afectarea capacității de a

    mesteca alimente

    ❑Afectarea abilităţii de a pune

    alimentele pe ustensilele

    alimentare/de a manipula

    ustensilele alimentare

    ❑Capacitate redusă de a deschide

    containerele/abilitatea scăzută de a

    ridica cești

    ❑Capacitate scăzută de a pregăti

    alimente

    ❑Afectarea abilităţii de se alimenta

    cu cantitatea de alimente

    recomandată

    ❑ Afectarea capacității de a înghiți

    alimente/capacitate scăzută de a

    înghiți suficientă hrană

    ❑ Obezitate

    ❑ Exces ponderal

    ❑ Greaţă

    ❑ Hipertermie

    ❑ Deficit de fluide

    ❑ Exces de fluide

    ❑ Risc de dezechilibru electrolitic

    ❑ Risc pentru volum de fluide

    deficitar

    ❑ Risc pentru exces ponderal

    ❑ Disponibilitatea pentru

    îmbunătățirea echilibrului fluidelor

    ❑ Disponibilitatea pentru

    îmbunătățirea nutriției

    Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon

    NANDA-I, 2017

  • 3.Eliminare. Excreţie

    ❑Risc de perfuzie renală insuficientă

    ❑Risc pentru constipație

    ❑Disponibilitatea pentru îmbunătăţirea eliminării urinare

    4.Exerciţii fizice. Activităţi de autoîngrijire

    ❑Perfuzie periferică ineficientă

    ❑Schimb de gaze depreciat

    ❑Oboseala

    ❑Risc de intoleranţă la activitatea fizică

    ❑Risc pentru un stil de viaţă sedentar

    ❑Risc pentru afectarea funcției cardiovasculare

    ❑Risc pentru perfuzie periferică ineficientă

    ❑Risc de recuperare chirurgicală întârziată

    Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon

    NANDA-I, 2017

  • 5.Somn. Odihnă

    ❑Insomnie

    ❑Tipar de somn perturbat

    6.Percepţie cognitivă. Abilitate individuală de a învăţă

    ❑Conflict decizional

    ❑Durere acută

    ❑Durere cronică

    ❑Memorie afectată

    ❑Cunoştinţe insuficiente

    ❑Control emoțional labil

    ❑Risc de rezultate ineficiente în autogestionarea diabetului zaharat

    ❑Disponibilitatea privind autoadministrarea insulinei

    ❑Disponibilitatea pentru îmbunătăţirea cunoştinţelor

    Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon

    NANDA-I, 2017

  • 7.Autopercepţie

    ❑Teama

    ❑Negarea realităţii

    8.Roluri. Relaţii interumane

    ❑Disponibilitatea de a îmbunătăţi

    comunicarea

    9.Sexualitate. Reproducere

    ❑Disfuncție sexuală

    ❑Tipar de sexualitate ineficient

    10.Toleranţa şi adaptarea la

    stres

    ❑Risc pentru afectarea

    capacităţii de adaptare la viaţa

    cu diabet zaharat

    11.Valori. Credinţe

    ❑Disponibilitatea privind

    îmbunătăţirea luării deciziilor

    ❑Risc de deficienţe în luarea

    deciziilor

    Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon

    NANDA-I, 2017

  • Diagnostice de îngrijre actuale/focusate pe problemă

    Etichetă Diagnostic

    de îngrijre

    Factori asociaţi Caraceristici definitori

    asociată manifestată prin

    Afectarea abilităţii

    de a aduce alimente

    în gură

    vârstei înaintate/modificării

    funcției cognitive/anxietăţii/

    tulburărilor musculoscheletice/

    tulburărilor neuromusculare/

    durerii

    apariţia hipoglicemiei/comei

    hipoglicemice/denutriţiei/neres

    pectării orarului

    meselor/nerespectării orarului

    medicaţiei antidiabetice/

    refuzului de a se alimenta

    Afectarea capacității

    de a mesteca

    alimente

    lipsei danturii/lipsei

    protezei/durerii/tulburărilor

    musculoscheletice/tulburărilor

    neuromusculare

    apariţia hipoglicemiei/

    denutriţiei/nerespectării

    orarului meselor/nerespectării

    orarului medicaţiei

    antidiabetice/refuzul de a se

    alimenta

    Afectarea abilităţii

    de a pune alimentele

    pe ustensilele

    alimentare/de a

    manipula ustensilele

    alimentare

    vârstei înaintate/modificării

    funcției cognitive/ tulburărilor

    musculoscheletice/ tulburărilor

    neuromusculare/durerii

    apariţia hipoglicemiei/

    denutriţiei/nerespectarea

    oraruluimeselor/nerespectarea

    orarului medicaţiei

    antidiabetice/refuzul de a se

    alimenta

    NANDA-I, 2017

  • Diagnostice de îngrijre actuale/focusate pe problemă

    Etichetă Diagnostic

    de îngrijre

    Factori asociaţi Caraceristici definitori

    asociată manifestată prin

    Capacitate redusă

    de a deschide

    containerele/abilitate

    a scăzută de a ridica

    cești

    vârstei înaintate/modificării

    funcției cognitive/ tulburărilor

    musculoscheletice/ tulburărilor

    neuromusculare/durerii

    apariţia hipoglicemiei/

    malnutriţiei/nerespectare

    a orarului meselor/

    nerespectarea orarului

    medicaţiei antidiabetice/

    refuzul de a se alimenta

    Capacitate scăzută

    de a pregăti alimente

    vârstei înaintate/modificării

    funcției

    cognitive/anxietăţii/tulburărilor

    musculoscheletice/ tulburărilor

    neuromusculare/durerii/lipsa

    motivaţiei

    apariţia hipoglicemiei/

    denutriţiei/nerespectarea

    orarului meselor/

    nerespectarea orarului

    medicaţiei antidiabetice/

    refuzul de a se alimenta

    Afectarea abilităţii

    de se alimenta cu

    cantitatea de

    alimente

    recomandată

    vârstei înaintate/lipsei danturii sau

    protezei/lipsei interesului faţă de

    meniu/lipsei motivaţiei/tulburărilor

    gastrointestinale/afecţiunilor

    gastrointestinale/intervenţiilor

    cirurgicale la nivelul tubului

    digestiv/anxietăţii

    hipoglicemie/comă

    hipoglicemică/malnutriţie

    NANDA-I, 2017

  • Diagnostice de risc

    Etichetă Diagnostic

    de îngrijre

    Factori de risc

    asociat

    Risc de intoleranţă la

    activitatea fizică

    disconfortului la efort/imobilităţii/ slăbiciunii

    generalizate/dispeei de efort/complicaţiilor

    cardiovasculare

    Risc de perfuzie

    renală insuficient

    hipovolemiei/complicaţiilor diabetului zaharat

    (hipertensiune arterială, hipoxemie, hipoxie, boală

    renală)

    Risc pentru un stil de

    viaţă sedentar

    dezinteresului pentru activitatea fizică/cunoştinţelor

    insuficiente privind beneficiile pentru sănătate aduse de

    exerciţiile fizice/motivaţiei insuficiente pentru activitatea

    fizică/resurse insuficiente pentru activitatea

    fizică/instruire insuficientă pentru activitatea fizică

    Risc pentru afectarea

    capacităţii de

    adaptare la viaţa cu

    diabet zaharat

    lipsei de informaţii sau instruire (cu privire la

    administrarea insulinei/administrarea medicaţiei

    antidiabetice orale/regimului alimentar, automonitorizării

    diabetului zaharat/adopatrea unui sti de viaţă

    sănătos)/cronicităţii bolii/complicaţiei sau complicaţiilor

    coexistente/apariţiei altor afecţiuni

    NANDA-I, 2017

  • Diagnostice de risc

    Etichetă Diagnostic

    de îngrijre

    Factori de risc

    asociat

    Risc de rezultate

    ineficiente în

    autogestionarea

    diabetului zahara

    anxietăţii/schimbarii tiparelor obișnuite de

    responsabilitate/depresiei/discriminării/așteptărilor

    inadecvate de dezvoltare/ adaptării ineficiente la

    schimbare/strategiilor de adaptare ineficiente la viaţa cu

    diabet zaharat/insuficientă incredere în sine/suportului

    insuficient de sprijin extern pentru adaptarea la viaţa cu

    diabet/cunoştinţelor insuficiente despre diabetul

    zaharat/motivării insuficiente/oportunităţii insuficiente

    pentru adoptarea unui nou stil de viaţă/competențe

    insuficiente/pesimismului/neputinței/negarea existenţei

    diabetului zaharat/ nemulțumirea exitenţei diabetului

    zaharat în viaţa sa/incertitudinii

    Risc pentru afectarea

    funcției

    cardiovasculare

    diabetului zaharat/ dislipidemiei/antecedentelor familiale

    ale bolilor cardiovasculare/hipertensiunii arteriale/

    cunoașterii insuficiente a factorilor de risc/obezităţii/stilului

    de viaţă sedentar/fumatului

    NANDA-I, 2017

  • Tabel 3. Diagnostice de promovare a sănătăţiiEtichetă

    Diagnostic de

    îngrijre

    Caracteristici definitorii

    evidenţiată prin

    Disponibilitatea

    privind

    autoadministrarea

    insulinei

    participarea la cursuri de instruire/solicitarea de materiale

    informative/ dorința de a spori independența în sănătate/ dorința

    de a spori independența în viață/ dorința de a îmbunătăți

    autoîngrijirea

    Disponibilitatea de

    a îmbunătăţi

    comunicarea

    participarea la discuţii cu psihologul schimb de informații cu

    alte persoane (asistente medicale/pacienţii) /participarea la cursuri

    de instruire/

    Disponibilitatea

    privind

    îmbunătăţirea

    luării deciziilor

    faptul că își exprimă dorința de a spori capacitatea de a alege

    opțiunile de îngrijire a sănătății care se potrivesc cel mai bine

    stilului de viață curent/îşi exprimă dorința de a spori capacitatea

    de a adopta opțiunea de sănătate aleasă/își exprimă dorința de a

    spori capacitatea de a înțelege toate opțiunile de îngrijire a

    sănătății disponibile/îşi exprimă dorința de a spori abilitatea de a-și

    verbaliza propria opinie fără a fi constrâns/îşi exprimă dorința de a

    spori confortul pentru a verbaliza opțiunile de îngrijire a sănătății în

    prezența altora/îşi exprimă dorința de a spori încrederea în luarea

    deciziilor/își exprimă dorința de a spori încrederea pentru a

    discuta deschis opțiunile de îngrijire a sănătății/își exprimă dorința

    de a consolida luarea deciziilor/îşi exprimă dorința de a spori

    confidențialitatea și de a discuta opțiunile de îngrijire a sănătățiiNANDA-I, 2017

  • Diagnostice de promovare a sănătăţii

    Etichetă Diagnostic de

    îngrijre

    Caracteristici definitorii

    evidenţiată prin

    Disponibilitatea pentru

    îmbunătățirea

    echilibrului fluidelor

    faptul că își exprimă dorința de a spori echilibrul

    fluidelor printr-un aport mediu între 2000 și 3000

    ml / zi sau cel puțin 8 cești de lichid/o cantitate mai

    mică de sare, urmărind un maxim de 1500 mg pe zi

    Disponibilitatea pentru o

    mai bună gestionare a

    sănătăţii

    faptul că îsi exprimă dorinţa de a învăţa mai multe

    noţiuni cu privire la administrarea tratamentulul,

    regimul alimentar, stil de viaţă sănătos

    Disponibilitatea pentru

    îmbunătăţirea eliminării

    urinare

    faptul că îşi exprimă dorinţa de a îmbunătăţi

    eliminarea urinară prin respectarea consumului de

    lichide recomandat/respectarea tratamentului medical

    recomandat

    Disponibilitatea pentru

    îmbunătăţirea

    cunoştinţelor

    faptul că își exprimă dorința de obţine cunoştinţe

    despre promovrea sănătăţii/autogestionarea

    tratamentului/regimului alimentar

    Disponibilitatea pentru

    îmbunătățirea nutriției

    prin faptul că își exprimă dorința de a îmbunătăți

    nutriția prin respectarea cantităţilor de nutrienţi

    recomandate/regimului alimentar NANDA-I, 2017

  • Concluzii

    ❑ Elaborarea diagnosticelor de îngrijire este una din cele mai

    importante competenţe ale asistentului medical/moaşă, iar

    stabilirea corectă a acestora şi implementarea intervenţiilor

    de îngrijire asociate duce la rezultate aşteptate benefice

    sănătăţii pacientului.

    ❑ Diagnosticele elaborate vor reprezenta o bază de date

    pentru realizarea Planului de îngrijire de către asistenţii

    medicali generalişti/moaşe care au în îngrijire pacienţi cu

    diabet zaharat.

  • Bibliografie selectivă

    ◼ ORDIN Nr. 446/2017 privind aprobarea Standardelor şi metodologiei de evaluareşi acreditare a spitalelor (publicată în MO 300/2017)

    ◼ Standardul ocupaţional al Asistentului medical generalist în sectorul Sănătate,Igienă şi Servicii sociale, 2008

    ◼ Legea Nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii Republicată, completată2019, art. 173

    ◼ O.U.G. 144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, aprofesiei de moaşă şi a profesiei de asistent medical, precum şi organizarea şifuncţionarea Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi AsistenţilorMedicali din România

    ◼ OAMGMAMR – Grup de lucru OAMGMAMR filiala Bucureşti coordonat deCarmen MAZILU şi OAMGMAMR filiala Maramureş coordonat de VioricaTOTOREAN Organizarea şi documentarea Procesului de Ingrijire Ghid dedezvoltare a Planului de Ingrijire, Bucureşti 2018

    ◼ NANDA International Inc. Nursing Diagnoses: Definitions & Clasification 2015-2017, Tenth Edition Edited by T.Heather Herdman and Shigemi Kamitsunu. 2014NANDA International, Inc. Published 2014 by Jhon Wiley & Ltd. Copanionwebsite: www.wiley com./go/nursingdiagnoses

    ◼ https://en.wikipedia.org/wiki/NANDA◼ http://www.nanda.org/nanda-i-publications/nanda-international-nursing-

    diagnoses-definitions-and-classification-2018-2020

    http://www.wiley/https://en.wikipedia.org/wiki/NANDAhttp://www.nanda.org/nanda-i-publications/nanda-international-nursing-diagnoses-definitions-and-classification-2018-2020