Upload
others
View
24
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
DIAGNOSTICE DE ÎNGRIJIRE LA PACIENTUL CU DIABET ZAHARAT
Autor: As. Medical Generalist Marcela Vasilievici
INDNBM NC Paulescu
Conferința OAMGMAMR Filiala București
"ARTA ÎNGRIJIRILOR DE SĂNĂTATE - IMPLEMENTAREA STANDARDELOR DE CALITATE ȘI SIGURANȚĂ A PACIENTULUI ÎN PRACTICA MEDICALĂ“
2019
Introducere
◼ Asistentul medical/moaşa desfășoară activităţiindependente, interdependente şi dependente
◼ Ord. nr. 446/2017:
➢ o importantă activitate independentă a AM/M -Planul de îngrijire a pacientului
➢ un element important de competenţă – elaborareade Diagnostice de îngrijire
Introducere
Diagnosticul de îngrijire
,,Judecata clinică privind răspunsurile individuale, familiale sau comunitare la problemele de sănătate/procesele de viaţă actuale şi potenţiale (vulnerabilitatea pacientului). Diagnosticul de îngrijire oferă baza pentru selectarea intervenţiilor de îngrijire pentru care asistentul medical este responsabil”
North American Nursing Diagnosis Association – International 2009
Material și Metodă
◼ Studiul s-a desfăşurat în trei secţii ale INDNBM NCPaulescu
◼ Durata studiului - o săptămână
◼ Suport bibliografic - diagnosticele tip NANDA-I
◼ Scopul Studiului:
➢ Formularea diagnosticelor de îngrijire specificepacienţilor cu diabet zaharat:
❖ tip I, tip II şi tip I/tip II cu complicaţii acute/cronice
Material şi metodă
◼ Pentru formularea diagnosticelor de îngrijire a fost utilizată
metodologia NANDA-I.
◼ Componentele diagnosticului de îngrijire NANDA-I sunt:
➢ definiţia – validează decizia clinică pentru diagnosticul ales
➢ factori asociaţi – descriu condiţiile favorizante sau asociate –
antecedente medicale
➢ factori de risc – descriu factorii care determină apariția riscului
➢ caracteristici definitorii – semne şi simptome observabile care
indică prezenţa unei afecţiuni
Rezultate
❑ Au fost identificate 56 Diagnostice de îngrijire la pacientul cu
DZ - clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory
Gordon
❖ Diagnostice de îngrijire actuale/focusate pe problemă –
factori asociaţi şi caracteristici definitorii
❖ Diagnostice de risc – factori de risc
❖ Diagnostice de promovare a sănătăţii – în general
caracteristici definitorii dar pot conţine şi factori asociaţi
Rezultate
52%34%
14%
Diagnosticele focusate pe problemă
Diagnosticele de risc
Diagnosticele depromovare a sănătăţii
Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon
1.Managementul stării de sănătate şi percepţia asupra sănătăţii
❑Afectarea integrităţii pielii
❑Afectarea integrităţii ţesutului
❑Comportamente ce predispun sănătatea la risc
❑Management ineficient al sănătății
❑Risc pentru ochi uscat
❑Risc de cădere
❑Risc pentru instabilitate glicemică
❑Risc pentru afectarea integrităţii pielii
❑Risc pentru afectarea integrităţii ţesutului
❑Disponibilitatea pentru o mai bună gestionare a sănătăţii
NANDA-I, 2017
2.Nutriţie. Metabolism
❑Afectarea abilităţii de a aduce
alimente în gură
❑Afectarea capacității de a
mesteca alimente
❑Afectarea abilităţii de a pune
alimentele pe ustensilele
alimentare/de a manipula
ustensilele alimentare
❑Capacitate redusă de a deschide
containerele/abilitatea scăzută de a
ridica cești
❑Capacitate scăzută de a pregăti
alimente
❑Afectarea abilităţii de se alimenta
cu cantitatea de alimente
recomandată
❑ Afectarea capacității de a înghiți
alimente/capacitate scăzută de a
înghiți suficientă hrană
❑ Obezitate
❑ Exces ponderal
❑ Greaţă
❑ Hipertermie
❑ Deficit de fluide
❑ Exces de fluide
❑ Risc de dezechilibru electrolitic
❑ Risc pentru volum de fluide
deficitar
❑ Risc pentru exces ponderal
❑ Disponibilitatea pentru
îmbunătățirea echilibrului fluidelor
❑ Disponibilitatea pentru
îmbunătățirea nutriției
Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon
NANDA-I, 2017
3.Eliminare. Excreţie
❑Risc de perfuzie renală insuficientă
❑Risc pentru constipație
❑Disponibilitatea pentru îmbunătăţirea eliminării urinare
4.Exerciţii fizice. Activităţi de autoîngrijire
❑Perfuzie periferică ineficientă
❑Schimb de gaze depreciat
❑Oboseala
❑Risc de intoleranţă la activitatea fizică
❑Risc pentru un stil de viaţă sedentar
❑Risc pentru afectarea funcției cardiovasculare
❑Risc pentru perfuzie periferică ineficientă
❑Risc de recuperare chirurgicală întârziată
Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon
NANDA-I, 2017
5.Somn. Odihnă
❑Insomnie
❑Tipar de somn perturbat
6.Percepţie cognitivă. Abilitate individuală de a învăţă
❑Conflict decizional
❑Durere acută
❑Durere cronică
❑Memorie afectată
❑Cunoştinţe insuficiente
❑Control emoțional labil
❑Risc de rezultate ineficiente în autogestionarea diabetului zaharat
❑Disponibilitatea privind autoadministrarea insulinei
❑Disponibilitatea pentru îmbunătăţirea cunoştinţelor
Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon
NANDA-I, 2017
7.Autopercepţie
❑Teama
❑Negarea realităţii
8.Roluri. Relaţii interumane
❑Disponibilitatea de a îmbunătăţi
comunicarea
9.Sexualitate. Reproducere
❑Disfuncție sexuală
❑Tipar de sexualitate ineficient
10.Toleranţa şi adaptarea la
stres
❑Risc pentru afectarea
capacităţii de adaptare la viaţa
cu diabet zaharat
11.Valori. Credinţe
❑Disponibilitatea privind
îmbunătăţirea luării deciziilor
❑Risc de deficienţe în luarea
deciziilor
Etichete ale diagnosticelor de îngrijire la pacientul cu DZ clasificate pe modelul conceptual al lui Marjory Gordon
NANDA-I, 2017
Diagnostice de îngrijre actuale/focusate pe problemă
Etichetă Diagnostic
de îngrijre
Factori asociaţi Caraceristici definitori
asociată manifestată prin
Afectarea abilităţii
de a aduce alimente
în gură
vârstei înaintate/modificării
funcției cognitive/anxietăţii/
tulburărilor musculoscheletice/
tulburărilor neuromusculare/
durerii
apariţia hipoglicemiei/comei
hipoglicemice/denutriţiei/neres
pectării orarului
meselor/nerespectării orarului
medicaţiei antidiabetice/
refuzului de a se alimenta
Afectarea capacității
de a mesteca
alimente
lipsei danturii/lipsei
protezei/durerii/tulburărilor
musculoscheletice/tulburărilor
neuromusculare
apariţia hipoglicemiei/
denutriţiei/nerespectării
orarului meselor/nerespectării
orarului medicaţiei
antidiabetice/refuzul de a se
alimenta
Afectarea abilităţii
de a pune alimentele
pe ustensilele
alimentare/de a
manipula ustensilele
alimentare
vârstei înaintate/modificării
funcției cognitive/ tulburărilor
musculoscheletice/ tulburărilor
neuromusculare/durerii
apariţia hipoglicemiei/
denutriţiei/nerespectarea
oraruluimeselor/nerespectarea
orarului medicaţiei
antidiabetice/refuzul de a se
alimenta
NANDA-I, 2017
Diagnostice de îngrijre actuale/focusate pe problemă
Etichetă Diagnostic
de îngrijre
Factori asociaţi Caraceristici definitori
asociată manifestată prin
Capacitate redusă
de a deschide
containerele/abilitate
a scăzută de a ridica
cești
vârstei înaintate/modificării
funcției cognitive/ tulburărilor
musculoscheletice/ tulburărilor
neuromusculare/durerii
apariţia hipoglicemiei/
malnutriţiei/nerespectare
a orarului meselor/
nerespectarea orarului
medicaţiei antidiabetice/
refuzul de a se alimenta
Capacitate scăzută
de a pregăti alimente
vârstei înaintate/modificării
funcției
cognitive/anxietăţii/tulburărilor
musculoscheletice/ tulburărilor
neuromusculare/durerii/lipsa
motivaţiei
apariţia hipoglicemiei/
denutriţiei/nerespectarea
orarului meselor/
nerespectarea orarului
medicaţiei antidiabetice/
refuzul de a se alimenta
Afectarea abilităţii
de se alimenta cu
cantitatea de
alimente
recomandată
vârstei înaintate/lipsei danturii sau
protezei/lipsei interesului faţă de
meniu/lipsei motivaţiei/tulburărilor
gastrointestinale/afecţiunilor
gastrointestinale/intervenţiilor
cirurgicale la nivelul tubului
digestiv/anxietăţii
hipoglicemie/comă
hipoglicemică/malnutriţie
NANDA-I, 2017
Diagnostice de risc
Etichetă Diagnostic
de îngrijre
Factori de risc
asociat
Risc de intoleranţă la
activitatea fizică
disconfortului la efort/imobilităţii/ slăbiciunii
generalizate/dispeei de efort/complicaţiilor
cardiovasculare
Risc de perfuzie
renală insuficient
hipovolemiei/complicaţiilor diabetului zaharat
(hipertensiune arterială, hipoxemie, hipoxie, boală
renală)
Risc pentru un stil de
viaţă sedentar
dezinteresului pentru activitatea fizică/cunoştinţelor
insuficiente privind beneficiile pentru sănătate aduse de
exerciţiile fizice/motivaţiei insuficiente pentru activitatea
fizică/resurse insuficiente pentru activitatea
fizică/instruire insuficientă pentru activitatea fizică
Risc pentru afectarea
capacităţii de
adaptare la viaţa cu
diabet zaharat
lipsei de informaţii sau instruire (cu privire la
administrarea insulinei/administrarea medicaţiei
antidiabetice orale/regimului alimentar, automonitorizării
diabetului zaharat/adopatrea unui sti de viaţă
sănătos)/cronicităţii bolii/complicaţiei sau complicaţiilor
coexistente/apariţiei altor afecţiuni
NANDA-I, 2017
Diagnostice de risc
Etichetă Diagnostic
de îngrijre
Factori de risc
asociat
Risc de rezultate
ineficiente în
autogestionarea
diabetului zahara
anxietăţii/schimbarii tiparelor obișnuite de
responsabilitate/depresiei/discriminării/așteptărilor
inadecvate de dezvoltare/ adaptării ineficiente la
schimbare/strategiilor de adaptare ineficiente la viaţa cu
diabet zaharat/insuficientă incredere în sine/suportului
insuficient de sprijin extern pentru adaptarea la viaţa cu
diabet/cunoştinţelor insuficiente despre diabetul
zaharat/motivării insuficiente/oportunităţii insuficiente
pentru adoptarea unui nou stil de viaţă/competențe
insuficiente/pesimismului/neputinței/negarea existenţei
diabetului zaharat/ nemulțumirea exitenţei diabetului
zaharat în viaţa sa/incertitudinii
Risc pentru afectarea
funcției
cardiovasculare
diabetului zaharat/ dislipidemiei/antecedentelor familiale
ale bolilor cardiovasculare/hipertensiunii arteriale/
cunoașterii insuficiente a factorilor de risc/obezităţii/stilului
de viaţă sedentar/fumatului
NANDA-I, 2017
Tabel 3. Diagnostice de promovare a sănătăţiiEtichetă
Diagnostic de
îngrijre
Caracteristici definitorii
evidenţiată prin
Disponibilitatea
privind
autoadministrarea
insulinei
participarea la cursuri de instruire/solicitarea de materiale
informative/ dorința de a spori independența în sănătate/ dorința
de a spori independența în viață/ dorința de a îmbunătăți
autoîngrijirea
Disponibilitatea de
a îmbunătăţi
comunicarea
participarea la discuţii cu psihologul schimb de informații cu
alte persoane (asistente medicale/pacienţii) /participarea la cursuri
de instruire/
Disponibilitatea
privind
îmbunătăţirea
luării deciziilor
faptul că își exprimă dorința de a spori capacitatea de a alege
opțiunile de îngrijire a sănătății care se potrivesc cel mai bine
stilului de viață curent/îşi exprimă dorința de a spori capacitatea
de a adopta opțiunea de sănătate aleasă/își exprimă dorința de a
spori capacitatea de a înțelege toate opțiunile de îngrijire a
sănătății disponibile/îşi exprimă dorința de a spori abilitatea de a-și
verbaliza propria opinie fără a fi constrâns/îşi exprimă dorința de a
spori confortul pentru a verbaliza opțiunile de îngrijire a sănătății în
prezența altora/îşi exprimă dorința de a spori încrederea în luarea
deciziilor/își exprimă dorința de a spori încrederea pentru a
discuta deschis opțiunile de îngrijire a sănătății/își exprimă dorința
de a consolida luarea deciziilor/îşi exprimă dorința de a spori
confidențialitatea și de a discuta opțiunile de îngrijire a sănătățiiNANDA-I, 2017
Diagnostice de promovare a sănătăţii
Etichetă Diagnostic de
îngrijre
Caracteristici definitorii
evidenţiată prin
Disponibilitatea pentru
îmbunătățirea
echilibrului fluidelor
faptul că își exprimă dorința de a spori echilibrul
fluidelor printr-un aport mediu între 2000 și 3000
ml / zi sau cel puțin 8 cești de lichid/o cantitate mai
mică de sare, urmărind un maxim de 1500 mg pe zi
Disponibilitatea pentru o
mai bună gestionare a
sănătăţii
faptul că îsi exprimă dorinţa de a învăţa mai multe
noţiuni cu privire la administrarea tratamentulul,
regimul alimentar, stil de viaţă sănătos
Disponibilitatea pentru
îmbunătăţirea eliminării
urinare
faptul că îşi exprimă dorinţa de a îmbunătăţi
eliminarea urinară prin respectarea consumului de
lichide recomandat/respectarea tratamentului medical
recomandat
Disponibilitatea pentru
îmbunătăţirea
cunoştinţelor
faptul că își exprimă dorința de obţine cunoştinţe
despre promovrea sănătăţii/autogestionarea
tratamentului/regimului alimentar
Disponibilitatea pentru
îmbunătățirea nutriției
prin faptul că își exprimă dorința de a îmbunătăți
nutriția prin respectarea cantităţilor de nutrienţi
recomandate/regimului alimentar NANDA-I, 2017
Concluzii
❑ Elaborarea diagnosticelor de îngrijire este una din cele mai
importante competenţe ale asistentului medical/moaşă, iar
stabilirea corectă a acestora şi implementarea intervenţiilor
de îngrijire asociate duce la rezultate aşteptate benefice
sănătăţii pacientului.
❑ Diagnosticele elaborate vor reprezenta o bază de date
pentru realizarea Planului de îngrijire de către asistenţii
medicali generalişti/moaşe care au în îngrijire pacienţi cu
diabet zaharat.
Bibliografie selectivă
◼ ORDIN Nr. 446/2017 privind aprobarea Standardelor şi metodologiei de evaluareşi acreditare a spitalelor (publicată în MO 300/2017)
◼ Standardul ocupaţional al Asistentului medical generalist în sectorul Sănătate,Igienă şi Servicii sociale, 2008
◼ Legea Nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii Republicată, completată2019, art. 173
◼ O.U.G. 144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, aprofesiei de moaşă şi a profesiei de asistent medical, precum şi organizarea şifuncţionarea Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi AsistenţilorMedicali din România
◼ OAMGMAMR – Grup de lucru OAMGMAMR filiala Bucureşti coordonat deCarmen MAZILU şi OAMGMAMR filiala Maramureş coordonat de VioricaTOTOREAN Organizarea şi documentarea Procesului de Ingrijire Ghid dedezvoltare a Planului de Ingrijire, Bucureşti 2018
◼ NANDA International Inc. Nursing Diagnoses: Definitions & Clasification 2015-2017, Tenth Edition Edited by T.Heather Herdman and Shigemi Kamitsunu. 2014NANDA International, Inc. Published 2014 by Jhon Wiley & Ltd. Copanionwebsite: www.wiley com./go/nursingdiagnoses
◼ https://en.wikipedia.org/wiki/NANDA◼ http://www.nanda.org/nanda-i-publications/nanda-international-nursing-
diagnoses-definitions-and-classification-2018-2020
http://www.wiley/https://en.wikipedia.org/wiki/NANDAhttp://www.nanda.org/nanda-i-publications/nanda-international-nursing-diagnoses-definitions-and-classification-2018-2020