PERBEDAAN JUMLAH KOLONI BAKTERI DALAM SALIVA … · Keluarga Besar MASTIKASI 2012 atas dukungan, persaudaraan, dan ... dengan penyakit sistemik, antara lain bakterimia, kardiovaskuler,

PERBEDAAN JUMLAH KOLONI BAKTERI DALAM SALIVA SEBELUM

DAN SETELAH APLIKASI PIT DAN FISSURE SEALANT

SKRIPSI

Diajukan untuk melengkapi salah satu syarat

mendapatkan gelar sarjana Kedokteran Gigi

PUNGGAWA GAUK KARIM

J 111 12 271

BAGIAN ILMU KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2015

i



SKRIPSI

Diajukan Kepada Universitas Hasanuddin

Untuk Melengkapi Salah Satu Syarat

MencapaiGelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:

PUNGGAWA GAUK KARIM

J 111 12 271

BAGIAN ILMU KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2015

iv

KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SubhanahuWaTa’ala

yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi yang berjudul“PerbedaanJumlahKoloniBakteridalam

Saliva Sebelum dan Setelah Aplikasi Pit dan Fissure Sealant”ini dapat

terselesaikan dengan baik.

Shalawat dan salam penulis haturkan kepadaRasulullah Muhammad

Shallallahu ‘AlaihiWasallamsebagai tauladan kita yang telahmendakwahkan Islam

hinggadapat kita nikmati hingga saat ini.“Sungguh telah ada pada (diri)

Rasulullahitusuritauladan yang baik bagimu (yaitu) bagi orang yang mengharap

(rahmat) Allah dan (kedatangan) hari Kiamat dan yang banyak mengingat

Allah”(QS. Al-Ahzab : 21)

Skripsi inimerupakan salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana

Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin. Selain itu,

skripsi ini juga diharapkan dapat memberikan manfaat bagi pembaca dan peneliti lain

untuk menambah wawasan dalam bidang Kedokteran Gigi.

Berbagai hambatan penulis alami dalam penyusunan skripsi ini, tetapi berkat

bantuan, dukungan, dan bimbingan dari berbagai pihak, mulai dari masa perkuliahan

sampai pada masa penyusunan skripsi ini, sangatlah sulit bagi penulis untuk

menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, dengan segala

kerendahan hati penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada:

v

1. Kedua orang tuaku, drg. H. Abd. Karim, Sp.Pros. dan Prof. Dr. Ir. Rohani

Ambo Rappe, M.SisertasaudarikuBataraCayaKarim. Terima kasih yang

sebesar-besarnya atas pengorbanan, doa, dukungan, nasihat, motivasi, dan

perhatian yang sangat besar kepada penulis.

2. Dr. drg. BaharuddinThalib, M.Kes, Sp. Pros., selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin.

3. drg. RiniPratiwi, M.Kes., selaku dosen pembimbing skripsi yang telah

menyediakan waktu untuk memberikan saran dan bimbingan bagi penulis

selama penyusunan skripsi ini.

4. Prof. Dr. drg. EdyMachmud, M.Kes, Sp.Pros.(K), selaku penasehat

akademik yang senantiasa memberikan saran, dukungan, doa, nasihat,

motivasi, dan perhatian yang sangat besar sehingga penulis dapat

menyelesaikan jenjang perkuliahan dengan baik.

5. Staf Dosen Bagian Ilmu Kesehatan Gigi Masyarakat dan seluruh Staf Dosen

dan Pegawai Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin atas segala

bantuan, ilmu, dandidikannyaselamajenjangperkuliahan.

6. TeamWorksekaligussaudarakufisabilillahIkramullahMahmuddin,

IkhlasBakri, danNaufalMowandy, terima kasih atas segala bentuk

dukungan, bantuan, dan kebersamaannya. Semoga Allah senantiasa

memberikan hidayah, semangat, dankeistiqomahanuntuktetapberada di jalan

dakwah ini.

7. Buat drg. AgungWibowo, Sp. KG, yang telah membantu penulis selama

proses penyusunan skripsi ini.

vi

8. Buat Pak Markusdi Laboratorium Mikrobiologi FK UNHAS yang telah

membantu penulis selama penelitian.

9. Keluarga Besar MASTIKASI 2012 atas dukungan, persaudaraan, dan

persahabatan yang ditawarkan selama ini kepada penulis. Tak lupa pula buat

seluruh angkatan di FKG UNHAS.

10. Temanseperjuangansatupembimbinganskripsi, RizkiBungalia Ahmad, atas

semua bantuan, kerja sama, dan semangat serta dukungan selama proses

penyusunan skripsi ini.

11. Teman-teman skripsi Bagian IKGM, (AliefFadli, Adrian YohanesVianney,

SakinahHidayati, CisiliaSeptiany, AndiRiskaUlfasari, ErienePatabang,

Abd. Rahman Anwar) atas bantuan, doa, saran, motivasi, serta dukungan

selama proses penyusunan skripsi ini. Semangat teman-teman semua pasti

akan indah pada waktunya.

12. Buat teman-teman mantan pengurus Majelis Permusyawaratan Mahasiswa

(MAPERWA) periode 2014-2015dan Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM)

periode 2014-2015, terima kasih atas dukungan dan kebersamaannya selama

ini.

13. Buat Keluarga Besar Himpunan Mahasiswa Islam (HmI) Kom.

Kedokteran Gigi UNHAS, terima kasih atas dukungan dan kebersamaannya

selama ini.

14. Buat Keluarga Besar BSMI Kota Makassar dan BSR BSMI Kota

Makassar, terima kasih atas segala ilmu, dukungan, kebersamaan,

dansemangatkemanusiaannyaselamaini.

vii

15. Buat teman-teman posko KKN-PK Angkatan 50 KelurahanBontoLebang,

KecamatanBissappu, KabupatenBantaeng(Yogi, Ammar, K’Cindy, Anggi,

K’Nusni, Fina, Ratu, Dyah, Fitri, Agni, danEki) yang

telahmemberikankeceriaan, kebersamaandalamsuka dan duka, dan

persahabatan sehingga terasa seperti keluarga sendiri.

16. Seluruh kakak senior yang telah memberikan ilmu dan bimbingan kepada

penulis yang tidak bisa disebutkan satu-persatu namanya.

17. Seluruh adik junior dan teman-teman yang turut serta dalam membantu

penulis yang tidak bisa disebutkan satu-persatu namanya.

18. Dan pihak-pihak lainnya yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

Semoga Allah SubhanahuWaTa’alaberkenanmemberikan balasan yang lebih

baik kepada segala pihak yang telah bersedia membantu penulis. Skripsi ini tidak

terlepas dari kekurangan dan ketidaksempurnaan mengingat kemampuan

penulis.Akhir kata, penulis memohon maaf atas kesalahan yang disengaja maupun

yang tidak disengaja dalam rangkaian pembuatan skripsi ini.Semoga skripsi ini

memberikan manfaat dan perkembangan ilmukedokterangigikedepannya.

Makassar, 23 November 2015

PunggawaGaukKarim

viii



PUNGGAWA GAUK KARIM

MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS

HASANUDDIN

ABSTRAK

Latar Belakang: Tingkat kesehatan rongga mulut sangatdipengaruhiolehtingkatkolonibakteridalam saliva. Salah satu penyakit dalam ronggamulut yang dapat terjadi akibat dari perkembangan bakteri adalah karies gigi.Salahsatu tindakan pencegahan karies adalah dengan aplikasi pit dan fissure sealant.Bahan yang efektif sebagai pit dan fissure sealant adalah Bis-GMA. Tujuanpenelitian ini adalah untukmengetahuiperbedaanjumlahkolonibakterisebelumdansetelah aplikasi pit dan fissure sealant.Bahan dan Metode:Jenis penelitian adalahEksperimen Semu (Quasi Experiment).Desain penelitian yang digunakan adalah Preand Post Test with Control Group Design dengan menggunakan subjek penelitianpasien anak yang berusia 6-12 tahun dan datang berobat di salah satu praktik doktergigi swasta di Makassar dan subjek penelitian memenuhi kriteria.Proses pengambilansaliva dilaksanakan sebelum dan setelah aplikasi pit dan fissure sealant dari 15pasien anakyang kemudiandibiakkanmenjadi 30 koloni bakteri saliva diLaboratorium Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin.Kolonibakteri yang telahdibiakkanterdiriatas 15 kolonibakteri salivasebelumperlakuandan 15 kolonibakteri saliva setelahperlakuan.Perhitunganjumlahkolonibakteri saliva dilakukan denganmetode hitungancawan dalam satuan CFU/ml.Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan ujiWilcoxon pada program SPSS. Hasil: Hasil uji Wilcoxonuntukmelihatperbedaanjumlahkolonibakteridalam saliva sebelum dan setelah aplikasi pitdan fissure sealantdiperoleh hasil yang signifikan (p<0.05). Kesimpulan: Terdapatperbedaan yang bermaknajumlahkolonibakterisebelumdan setelah aplikasi pit danfissure sealant yang terlihat daripenurunanjumlahkolonibakterisetelahaplikasipit danfissure sealant.

Kata Kunci:JumlahKoloniBakteri Saliva, AplikasiPit dan Fissure Sealant

ix

DIFFERENCES IN THE NUMBER OF BACTERIA COLONY IN SALIVA

BEFORE AND AFTER PIT AND FISSURE SEALANT APPLICATION

PUNGGAWA GAUK KARIM

STUDENT OF HASANUDDIN UNIVERSITY FACULTY OF DENTISTRY

ABSTRACT

Background:The level of oral health is strongly influenced by the level of bacterialcolonies in saliva. One of the diseases in the oral cavity that can occur as a result ofbacterial growth is dental caries. One of the precautions to prevent caries is by usingthe application of pit and fissure sealant. The effective material as a pit and fissuresealant is Bis-GMA. The purpose of this study was to determine differences in thenumber of salivary bacterial colonies before and after application of pit and fissuresealant.Materials and Methods: The research was a quasi experimental study. Thestudy design used is Pre and Post Test with Control Group Design using the researchsubject pediatric patients age 6-12 years old in one of the dental clinic in Makassarand the subject meet the criteria.The process of saliva gathering is done before andafter the application of pit and fissure sealant from 15 pediatric patients which wasbred to 30 salivary bacterial colonies in the Laboratory of Microbiology, Faculty ofMedicine, Hasanuddin University. Salivary bacterial colonies that have been bredconsisted of 15 salivary bacterial colonies before treatment and 15 salivary bacterialcolonies after treatment. Calculation of the number of salivary bacterial colonies isdone by using the CFU / ml counting method. Statistical analysis was performedusing the Wilcoxon signed-rank test in SPSS. Results: The results of Wilcoxonsigned-rank test to see the difference in the number of salivary bacterial coloniesbefore and after application of pit and fissure sealant obtained a significant result (p<0.05). Conclusion: There is a significant difference in the number of bacterialcolonies in saliva before and after application of pit and fissure sealant that is visiblefrom the decrease in the number of bacterial colonies in saliva after the application ofpit and fissure sealant.

Keywords: Number of Bacterial Colonies in Saliva, Pit and Fissure SealantApplication

x

DAFTAR ISI

Halaman judul ........................................................................................................ i

Halaman Pengesahan ............................................................................................. ii

Surat Pernyataan................................................................................................... iii

Kata Pengantar ......................................................................................................iv

Abstrak............................................................................................................... viii

Daftar Isi ................................................................................................................x

Daftar Gambar.................................................................................................... xiii

Daftar Tabel ........................................................................................................xiv

Bab I Pendahuluan

1.1 Latar Belakang...........................................................................1

1.2 Rumusan Masalah......................................................................4

1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................4

1.4 Manfaat Penelitian .....................................................................4

1.5 Hipotesis....................................................................................4

Bab II Tinjauan Pustaka

2.1 Kolonibakterironggamulut..........................................................5

2.2 Saliva...............................................................................................6

2.3Pit dan Fissure Sealant..................................................................6

2.4 Indikasi Klinik Pit dan Fissure Sealant.......................................7

2.5 Bahan Pit dan Fissure Sealant......................................................8

xi

2.5.1 Bahan Berbasis Resin.....................................................8

2.5.2 Semen IonomerKaca......................................................9

2.6 Fluorida...........................................................................................9

Bab III Kerangka Konsep..............................................................................11

Bab IV Metode Penulisan

4.1 Jenis Penelitian..............................................................................12

4.2 Desain Penelitian..........................................................................12

4.3 Lokasi Penelitian...........................................................................12

4.4 Waktu Penelitian...........................................................................12

4.5 Subjek Penelitian..........................................................................13

4.6 Kriteria Subjek Penelitian............................................................13

4.7 Variabel Penelitian........................................................................13

4.8 Definisi Operasional Variabel.....................................................14

4.9 Kriteria Penilaian Variabel..........................................................14

4.10 Alat dan Bahan……………………………………………....15

4.10.1 Alat Penelitian…………………………………..…15

4.10.2 Bahan Penelitian…………………………………..15

4.11 Data Penelitian……………………………………………….16

4.12 Prosedur Penelitian……………………………………….…16

4.12.1 Prosedur Pengambilan Sampel Saliva………….…16

4.12.2 Prosedur Laboratorium…………………………....17

4.13 Alur Penelitian……………………………………………....19

14.13.1 Alur prosedur pengambilan sampel……………..19

xii

14.13.2 Alur prosedur laboratorium……………………...20

Bab V Hasil Penelitian…………………………………………………..21

Bab VI Pembahasan………………………………………………………25

Bab VII Penutup

7.1 Kesimpulan……………………………………………………30

7.2 Saran…………………………………………………………..30

Daftar Pustaka…………………………………………………………………..31

Lampiran

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 5.1 Kolonibakteri saliva sebelum aplikasi pit dan fissure sealant……...22

Gambar 5.2 Kolonibakteri saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant……….22

Gambar 5.3 Jumlahreratakolonibakteri saliva sebelumdan setelah aplikasipit danfissure sealant…………………………………………….....23

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1 Jumlahkolonibakteri saliva sebelum dansetelah perlakuanpadaseluruh sampel pengamatan……………………………….…..21

Tabel 5.2 Perbedaanjumlahkolonibakteri saliva sebelum dan setelahaplikasi pitdan fissure sealant………………………………………23

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan rongga mulut mempunyai peran yang sangat besar terhadap kesehatan

umum setiap individu. Tingkat kesehatan rongga mulut sangat dipengaruhi oleh

tingkat koloni bakteri pada daerah orofaring. Koloni bakteri tersebut berhubungan

dengan penyakit sistemik, antara lain bakterimia, kardiovaskuler, dan endokarditis.1

Koloni bakteri yang merupakan sekelompok mikroorganisme dapat merupakan

flora normal. Di dalam rongga mulut berbagai macam jenis bakteri dapat ditemukan,

antara lain Streptococcus, Lactobacillus, Staphylococcus, dan Corynobacteria, serta

jenis bakteri anaerob seperti Bacteroides. Bakteri tersebut dapat bersifat komensal,

namun jika keadaan rongga mulut yang menguntungkan perkembangan bakteri maka

jumlah bakteri akan meningkat, yang menjadi pencetus terjadinya penyakit dalam

rongga mulut. Perubahan jumlah koloni ini dipengaruhi oleh diet, komposisi dan

aliran saliva, pengaruh hormon, kualitas oral hygiene, dan penggunaan agen

antimikroba. Salah satu penyakit dalam rongga mulut yang dapat terjadi akibat dari

perkembangan bakteri adalah karies gigi.1

Karies gigi merupakan penyakit infeksi yang ditandai dengan adanya

demineralisasi email dan dentin yang erat hubungannya dengan konsumsi makanan

kariogenik. Terjadinya karies gigi akibat peran dari bakteri penyebab karies yaitu

golongan Streptococcus yang secara kolektif disebut Streptococcus mutans (S.

mutans). Bakteri akan menguraikan substrat karbohidrat yang melekat di rongga

2

mulut dan membentuk plak. Aktivitas bakteri ini akan semakin berlanjut seiring

makin meningkatnya pH rongga mulut. Kondisi ini lama kelamaan akan

menyebabkan dekalsifikasi email, dan membentuk lesi white spot yang menandakan

dimulainya proses karies. Proses terjadinya karies melibatkan bakteri rongga mulut

antara lain bakteri Actinomyces, Lactobacilli, dan berbagai jenis bakteri

Streptococcus (Streptococcus mutans, Streptococcus oralis, Streptococcus mitis,

Streptococcus anginosus). Namun jenis bakteri yang paling dominan berperan dalam

terjadinya karies adalah S. mutans. Salah satu ciri dari bakteri ini adalah mempunyai

kemampuan menempel pada semua lokasi permukaan habitatnya dalam rongga

mulut. Aktivitas perlekatan S. mutans terhadap host melalui reseptornya dalam hal

ini adalah pelikel saliva, karena pelikel saliva mempunyai beberapa macam reseptor

untuk perlekatan S. mutans, dikatakan juga pelikel saliva merupakan mediator tempat

melekatnya bakteri rongga mulut pada permukaan gigi.2,3,4

Saliva berperan penting pada proses pencegahan karies dengan cara melindungi

jaringan di dalam rongga mulut dari aktivitas bakteri kariogenik. Fungsi

perlindungan ini sangat dipengaruhi oleh perubahan yang berhubungan dengan

protein saliva.5

Terdapat banyak cara untuk mencegah terjadinya karies antara lain melalui

fluoridasi air minum, topikal aplikasi fluor pada fase perkembangan email, dan

program kontrol plak. Di daerah yang air minumnya difluoridasi, dapat diharapkan

bahwa jumlah karies akan berkurang. Fluorida dalam air minum efektif hanya pada

karies permukaan yang halus, namun tidak efektif pada karies oklusal yang memiliki

ceruk dan fisur yang dalam.6

3

Pit dan fissure sealant adalah suatu bahan yang ditempatkan pada pit dan fissure

gigi untuk mencegah perkembangan karies. Pit dan fissure sealant digunakan dengan

pemikiran bahwa selama orifis dari fisur yang dalam tetap tertutup, proses karies

tidak akan terjadi. Pemakaian pit dan fissure sealant adalah salah satu cara untuk

mencegah hal ini dan telah dianjurkan sedikitnya untuk permukaan oklusal gigi anak-

anak dan para remaja. Salah satu bahan yang efektif sebagai pit dan fissure sealant

adalah Bis-GMA. Keuntungan dari bahan ini adalah mampu menembus pada pit dan

fissure gigi serta berpolimerisasi dan menutup daerah tersebut terhadap bakteri dan

debris mulut. Di dalam bahan pit dan fissure sealant, terdapat komponen aktif berupa

fluorida yang dilepaskan setelah berkontak dengan saliva yang selanjutnya dapat

mengurangi kejadian karies pada gigi dan mencegah kavitas. Fluorida bekerja paling

baik setelah gigi erupsi pada anak usia diatas 6 tahun. Pit dan fissure sealant harus

diberikan secara selektif kepada pasien yang berisiko karies tinggi. Prioritas tertinggi

diberikan pada gigi molar pertama permanen antara usia 6–8 tahun, molar kedua

permanen antara usia 11–12 tahun, prioritas juga dapat diberikan pada gigi premolar

permanen dan molar susu.6-9

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan

penelitian tentang perbedaan jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan setelah

aplikasi pit dan fissure sealant.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah ada perbedaan jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan setelah

aplikasi pit dan fissure sealant?

.

4

1.3 Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui perbedaan jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan

setelah aplikasi pit dan fissure sealant.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Memberikan tambahan pengetahuan mengenai efek pit dan fissure sealant

terhadap koloni bakteri saliva pada dunia kedokteran gigi.

2. Memberikan pengetahuan bagi masyarakat tentang manfaat pit dan fissure

sealant.

3. Memberikan pengalaman yang berharga bagi penulis dalam memperluas

wawasan dan pengetahuan secara langsung sehubungan dengan perbedaan

jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan fissure

sealant.

1.5 Hipotesis

Ada perbedaan jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan setelah aplikasi

pit dan fissure sealant.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Koloni bakteri rongga mulut

Sekitar 300 macam spesies bakteri terdapat di dalam rongga mulut dan hanya

sebagian di antaranya, yang dikenal dengan S. mutans, merupakan organisme

penyebab karies. S. mutans adalah penyebab utama karies pada mahkota gigi karena

sifatnya yang: (1) menempel pada email; (2) menghasilkan dan dapat hidup di

lingkungan asam; (3) berkembang pesat di lingkungan yang kaya sukrosa; dan (4)

menghasilkan bakteriosin, substansi yang dapat membunuh organisme

kompetitornya.9

Karies adalah suatu penyakit yang mengakibatkan demineralisasi, kavitasi dan

hancurnya jaringan keras gigi oleh aktivitas mikroba. Penyakit mulut termasuk karies

masih menjadi tantangan besar bagi kesehatan masyarakat. Karies bersifat progresif

dan prevalensinya meningkat seiring pertambahan usia dalam setiap populasi. Hal

tersebut dikaitkan dengan waktu paparan yang lebih lama dengan faktor etiologi

karies.10

Saliva berperan penting pada proses karies. Fungsi saliva yang adekuat penting

dalam pertahanan melawan serangan karies. Mekanisme fungsi perlindungan saliva,

meliputi: (1) aksi pembersihan bakteri; (2) aksi bufer; (3) aksi antimikroba, dan (4)

remineralisasi.9

6

2.2 Saliva

Saliva merupakan cairan rongga mulut yang berfungsi melindungi jaringan di

dalam rongga mulut dengan cara pembersihan secara mekanis untuk mengurangi

akumulasi plak, lubrikasi elemen gigi-geligi, pengaruh bufer, agregasi bakteri yang

dapat menghambat kolonisasi mikroorganisme, aktivitas antibakterial, pencernaan,

retensi kelembaban, dan pembersihan makanan. Fungsi perlindungan ini sangat

dipengaruhi oleh perubahan yang berhubungan dengan komposisi maupun viskositas,

derajat keasaman, dan susunan ion serta protein saliva.5

Derajat keasaman (pH) saliva normal berkisar antara 6,7-7,3. Derajat keasaman

dan kapasitas bufer saliva akan naik segera setelah bangun, tetapi kemudian cepat

turun, namun 15 menit setelah makan kapasitas bufer akan tinggi karena adanya

rangsangan mekanis, tetapi setelah 30-60 menit akan menjadi rendah. Pada malam

hari, derajat keasaman dan kapasitas bufer saliva akan naik, tetapi menjelang tengah

malam akan turun lagi. Diet kaya karbohidrat dapat menurunkan kapasitas bufer

saliva, karena adanya karbohidrat dapat meningkatkan produksi asam oleh bakteri.

Kapasitas bufer dapat meningkat bila banyak mengonsumsi diet kaya protein dan

sayuran. Bakteri memanfaatkan protein sebagai sumber makanan sehingga

menghasilkan zat-zat yang bersifat basa seperti amoniak.5

2.3 Pit dan Fissure Sealant

Pit dan fissure pada gigi merupakan tempat tumbuhnya plak yang tersembunyi.

Daerah ini umumnya rentan terhadap karies dan paling sedikit terpapar fluor. Pit dan

fissure sealant adalah bahan yang dirancang sebagai pencegah karies di pit dan

7

fissure gigi. Bahan ini terutama dipakai di daerah oklusal gigi untuk menambal pit

dan fissure oklusal sehingga daerah tersembunyi yang memungkinkan timbulnya

karies dapat dihilangkan. Pit dan fissure sealant merupakan tahap perawatan

preventif dalam pencegahan karies dan cocok digunakan pada semua umur, namun

prioritas tertinggi diberikan pada anak usia 6-12 tahun. Hal ini dikarenakan anak usia

6-12 tahun masih kurang mengetahui dan mengerti bagaimana cara memelihara

kebersihan gigi dan mulut.9

Pada anak usia dibawah 6 tahun, perlu pertimbangan dalam penggunaan pit dan

fissure sealant. Hal ini dikarenakan pit dan fissure sealant memiliki komponen aktif

berupa fluorida yang memiliki efek samping. Fluorida dapat memengaruhi fungsi

ameloblas selama periode pembentukan gigi yang salah satu akibatnya adalah terjadi

fluorosis gigi.8,9

2.4 Indikasi Klinik Pit dan Fissure Sealant

Pada gigi permanen, penutupan pit dan fissure harus secepat mungkin dilakukan

setelah gigi erupsi. Gigi molar pertama dan kedua biasanya rentan terhadap karies di

daerah oklusal gigi, akan tetapi, beberapa dokter gigi sementara memutuskan untuk

menutup pit dan fissure gigi yang baru erupsi secara rutin, sebagian lainnya

menggunakan kriteria lain dalam memutuskan perlu atau tidaknya penutupan pit dan

fissure tersebut. Jika risiko karies dinilai tinggi maka penutupan karies dipandang

perlu sebagai bagian dari suatu program preventif yang menyeluruh.9

Pada gigi sulung, penutupan pit dan fissure pada gigi molar susu tidak sesering

pada gigi molar tetap. Indikasinya terutama pada pasien dengan risiko karies tinggi.

8

Cara penambalan dengan bahan pit dan fissure sealant dapat dilakukan dengan

tambalan biasa maupun dengan tambalan sinar.9

2.5 Bahan Pit dan Fissure Sealant

Terdapat dua macam bahan pit dan fissure sealant yang umum digunakan, antara

lain yang berbahan dasar resin dan yang berbahan dasar Semen Ionomer Kaca.

2.5.1 Bahan Berbasis Resin

Berbagai bahan dan teknik telah dianjurkan untuk mencegah karies pada daerah

pit dan fissure gigi posterior yang rentan terhadap karies, khususnya pada anak-anak.

Kebanyakan teknik penutupan yang populer adalah menggunakan sistem resin yang

dapat diaplikasikan pada permukaan oklusal gigi. Tujuan penggunaan bahan penutup

ini adalah supaya resin menembus pit dan fissure gigi serta berpolimerisasi dan

menutup daerah tersebut dari bakteri dan debris mulut.11

Berbagai jenis resin, baik dengan bahan pengisi maupun tanpa bahan pengisi,

telah digunakan sebagai bahan penutup pit dan fissure gigi. Sistem resin ini termasuk

sianoakrilat, poliuretan, dan bis-GMA. Produk yang dijual di pasaran berbahan dasar

resin poliuretan atau resin bis-GMA. Bahan bis-GMA dapat dipolimerisasi dengan

cara konvensional dengan bantuan sistem aktivasi-inisiasi kimia amin-peroksida atau

dengan aktivasi sinar. Resin biasanya opak dan tersedia dalam pilihan warna gigi

atau putih.11

9

2.5.2 Semen Ionomer Kaca

Semen Ionomer Kaca (SIK) merupakan material restorasi gigi yang pertama kali

diperkenalkan oleh Wilson dan Kent pada tahun 1972. Bahan ini terdiri dari bubuk

kaca kalsium alumino silikat yang dikombinasikan dengan polimer dalam air atau

asam. Bahan ini merupakan salah satu bahan tumpatan estetis yang berdaya lekat

sangat baik terhadap dentin, mampu melepaskan fluor, bakterisid dan bakteriostatik.

Karakteristik yang dimiliki SIK adalah daya adhesinya terhadap struktur

hidroksiapatit email dan dentin untuk jangka waktu yang tidak terbatas.12,13

Beberapa keuntungan dari SIK diantaranya adalah dapat melekat pada email dan

dentin secara ikatan fisiko-kimiawi, dapat diterima oleh jaringan rongga mulut, serta

dapat mengurangi kemungkinan terjadinya karies karena mengandung ion fluor yang

akan terlepas setelah proses pengerasan selesai, selanjutnya ion fluor yang terlepas

akan berikatan dengan email sehingga email akan tahan terhadap asam.14

Kekurangan SIK adalah mudah patah dan kurang tahan terhadap abrasi, karena

kekerasannya yang rendah sehingga tidak bisa dipergunakan untuk menumpat pada

daerah dengan beban kunyah yang besar.14

2.6 Fluorida

Peranan fluorida dalam pencegahan karies dikenal sejak 60 tahun yang lalu. Jika

fluorida diberikan secara benar, maka dapat mencegah dan mengontrol karies gigi

dengan aman dan efektif. Fluorida mengurangi kejadian karies gigi dan

memperlambat atau mengurangi kemajuan dari lesi karies yang ada (yaitu mencegah

kavitas). Fluorida bekerja paling baik setelah gigi erupsi (dan tidak sebelumnya),

10

terutama dengan keberadaan secara teratur dan kontinu di dalam mulut (di plak gigi

dan saliva).12,15

Penyerapan fluor dipengaruhi oleh keadaan email. Pada gigi yang baru erupsi

emailnya akan menyerap fluor lebih banyak dari pada email yang telah matang. Agar

fluor dapat diikat oleh email, fluor tersebut harus dalam bentuk fluor apatit, yaitu ion

hidroksil digantikan oleh ion fluor. Fluor yang diperoleh dari cairan jaringan selama

periode pembentukan gigi dan dari saliva serta air minum pada periode pasca-erupsi

diikat email dalam bentuk ini. Namun karena rendahnya konsentrasi fluor dalam

media ini, dibutuhkan waktu yang lama untuk memperoleh akumulasi fluor apatit

yang cukup pada email.8

11

BAB III

KERANGKA KONSEP

Keterangan:

: Variabel yang diukur

: Variabel yang tidak diukur

Karies

WaktuHostBakteriSubstrat

Pasta Gigi Fluor

Pit dan FissureSealant

Bahan BerbasisResin

PencegahanSemen Ionomer

Kaca

Obat KumurFluor/Klorheksidin

Fluoridasi airminum

Fluorida

12

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 JENIS PENELITIAN

Jenis penelitian ini adalah Eksperimen Semu (Quasi Experiment)

4.2 DESAIN PENELITIAN

Desain penelitian yang digunakan adalah Pre and Post Test with Control Group

Design

4.3 LOKASI PENELITIAN

Pengambilan sampel saliva dilakukan pada pasien anak yang berusia 6-12 tahun

di salah satu praktik dokter gigi swasta di Makassar dan prosedur laboratorium

dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas

Hasanuddin.

4.4 WAKTU PENELITIAN

Penelitian dilaksanakan pada bulan Agustus – September 2015 yang meliputi

proses pengambilan saliva, pembiakan koloni bakteri saliva, serta perhitungan

koloni bakteri di laboratorium.

13

4.5 SUBJEK PENELITIAN

Subjek penelitian adalah pasien anak yang berusia 6-12 tahun dan datang

berobat di salah satu praktik dokter gigi swasta di Makassar dan subjek

penelitian memenuhi kriteria.

4.6 KRITERIA SUBJEK PENELITIAN

Pasien anak memiliki minimal satu gigi molar permanen yang diindikasikan

untuk aplikasi pit dan fissure sealant. Bila pasien belum memiliki gigi molar

permanen atau telah memiliki gigi dengan restorasi pit dan fissure sealant saat

kunjungan, maka tidak dijadikan sampel penelitian.

4.7 VARIABEL PENELITIAN :

1. Variabel Sebab

Aplikasi pit dan fissure sealant

2. Variabel Akibat

Jumlah koloni bakteri dalam saliva

3. Variabel Antara

Aktivitas antibakteri pit dan fissure sealant

4. Variabel Moderator

Komponen lain pit dan fissure sealant

5. Variabel Random

Temperatur ruangan saat aplikasi bahan pit dan fissure sealant

14

6. Variabel Kendali

Media agar biakan bakteri, suhu inkubasi, rentang waktu pengambilan sampel

saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant

4.8 DEFINISI OPERASIONAL VARIABEL

1. Aplikasi pit dan fissure sealant = Pemberian pit dan fissure sealant yang

mengandung fluorida pada gigi molar permanen yang diindikasikan untuk

aplikasi pit dan fissure sealant.

2. Perbedaan jumlah koloni bakteri dalam saliva = Perbedaan jumlah koloni

bakteri saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan fissure sealant yang

jumlahnya diukur pada media agar berdasarkan metode hitungan cawan

dalam satuan CFU/ml

4.9 KRITERIA PENILAIAN VARIABEL

1. Penilaian aplikasi pit dan fissure sealant ditentukan berdasarkan gigi molar

permanen yang diindikasikan untuk aplikasi pit dan fissure sealant.

2. Perbedaan jumlah koloni bakteri dalam saliva diperoleh dengan mengukur

jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan

fissure sealant dengan menggunakan metode hitungan cawan dalam satuan

CFU/ml. Metode hitungan cawan adalah metode perhitungan jumlah koloni

bakteri dalam satuan CFU/ml yang dibiakkan pada media agar yang

jumlahnya dapat dihitung tanpa menggunakan mikroskop.

15

4.10 ALAT DAN BAHAN

4.10.1 Alat Penelitian:

1. Alat diagnostik

2. Masker

3. Handscoen

4. Label nama

5. Wadah saliva

6. Lap kering

7. Pipet mikro

8. Cawan petri

9. Jarum ose

10. Tabung reaksi

11. Lampu spiritus

12. Stopwatch

13. Inkubator

14. Burnisher

15. Articulating paper

16. Aplikator/kuas kecil sekali pakai

17. Cotton roll

18. Cotton pellet

4.10.2 Bahan penelitian:

1. Pit dan fissure sealant dengan komposisi: Bis-GMA, Diurethane

dimethacrylate, BHT, Benzotriazolderivate, Sodium fluoride

16

2. NaCl 0,9%

3. Nutrient Agar

4. Alkohol

5. Air kumur

4.11 DATA PENELITIAN

A. Jenis data

Jenis data yang digunakan adalah data primer

B. Pengolahan data

Pengolahan data dengan menggunakan SPSS

C. Analisis Data

Analisis data dengan menggunakan uji Wilcoxon untuk melihat perbedaan

jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan fissure

sealant. Untuk uji normalitas menggunakan uji Shapiro-Wilk karena sampel

lebih kecil dari 50.

4.12 PROSEDUR PENELITIAN

4.12.1 Prosedur pengambilan sampel saliva

1. Proses pengambilan saliva dilaksanakan sebelum dan setelah aplikasi pit dan

fissure sealant pada pasien anak yang datang berobat di salah satu praktik

dokter gigi swasta di Makassar dan subjek penelitian memenuhi kriteria.

2. Orang tua pasien ditanyakan kesediaan anaknya untuk mengikuti penelitian.

17

3. Pasien anak yang disetujui untuk mengikuti penelitian dilakukan pemeriksaan

elemen gigi molar permanen yang memenuhi kriteria. Jika tidak terdapat gigi

molar permanen atau terdapat restorasi pit dan fissure sealant saat

pemeriksaan, maka pasien anak tidak termasuk sampel penelitian.

4. Orang tua pasien anak mengisi informed consent setelah diberikan penjelasan

prosedur penelitian.

5. Pasien anak dipersilahkan duduk di kursi yang telah disediakan dan

diinstruksikan untuk mengumpulkan saliva di rongga mulutnya, setelah 2-3

menit saliva dikeluarkan dan ditampung di wadah saliva sebanyak 2 ml

sebagai sampel saliva sebelum perlakuan.

6. Kemudian, pasien anak dipersilahkan duduk di kursi unit untuk dilakukan

aplikasi pit dan fissure sealant pada gigi molar permanen yang memenuhi

kriteria.

7. Setelah itu, pasien anak dipersilahkan kembali duduk di kursi yang telah

disediakan dan diinstruksikan untuk mengumpulkan saliva di rongga

mulutnya, setelah 2-3 menit dari aplikasi pit dan fissure sealant saliva

dikeluarkan dan ditampung di wadah saliva sebanyak 2 ml sebagai sampel

saliva setelah perlakuan.

8. Saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan fissure sealant kemudian dibawa

ke laboratorium untuk prosedur pembiakan koloni bakteri saliva.

4.12.2 Prosedur laboratorium

1. Saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan fissure sealant dilakukan

pengenceran sebanyak 3 kali (10-1, 10-2, 10-3)

18

2. Pembiakan koloni bakteri saliva yang telah diencerkan pada cawan petri berisi

media agar. Inkubasi dalam inkubator selama 1x24 jam pada suhu 370C

3. Perhitungan jumlah koloni bakteri saliva pada media agar

19

4.13 ALUR PENELITIAN

14.13.1 Alur prosedur pengambilan sampel

Orang tua pasien anak yang berkunjung di salah satu praktikdokter gigi swasta di Makassar ditanyakan kesediaan anaknya

untuk mengikuti penelitian

Pemeriksaan elemen gigi molar permanen. Jika tidak terdapat gigimolar permanen/terdapat restorasi pit dan fissure sealant, maka

tidak termasuk sampel penelitian

Pengambilan sampel saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant

Kedua sampel saliva dibawa ke laboratorium untuk pembiakankoloni bakteri

Pengambilan sampel saliva sebelum aplikasi pit dan fissure sealant

Aplikasi pit dan fissure sealant pada gigi molar permanen yangmemenuhi kriteria

Pengisian informed consent setelah diberikan penjelasan prosedurpenelitian

Prosedur laboratorium

20

14.13.2 Alur prosedur laboratorium

Pengenceran koloni bakteri saliva sebanyak 3 kali (10-1, 10-2, 10-3)

Perhitungan jumlah koloni bakteri saliva

Pembiakan koloni bakteri saliva yang telah diencerkan

Inkubasi 1x24 jam dalam suhu 370C

Analisis data

Pengumpulan data

21

BAB V

HASIL PENELITIAN

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada perbedaan jumlah koloni bakteri

saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan fissure sealant pada tiap subjek penelitian.

Hasil penelitian ini memperlihatkan tiap sampel penelitian mengalami penurunan

jumlah koloni bakteri saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant (Tabel 5.1).

Tabel 5.1. Jumlah koloni bakteri saliva sebelum dan setelah perlakuan padaseluruh sampel pengamatan

Sampelpenelitian

Jumlah koloni bakteri salivasebelum perlakuan (CFU/ml)

Jumlah koloni bakteri salivasetelah perlakuan (CFU/ml)

Sampel 1 173 42

Sampel 2 79 30

Sampel 3 115 62

Sampel 4 92 61

Sampel 5 70 49

Sampel 6 84 27

Sampel 7 51 25

Sampel 8 24 13

Sampel 9 83 11

Sampel 10 300 217

Sampel 11 193 141

Sampel 12 73 50

Sampel 13 116 22

Sampel 14 113 21

Sampel 15 300 280

Mean ± SD 124.40 ± 83.05 70.07 ± 79.92

Tabel 5.1 memperlihatkan rerata jumlah koloni bakteri saliva sebelum perlakuan

sebesar 124.40 ± 83.05 CFU/ml dan rerata jumlah koloni bakteri saliva setelah

22

perlakuan sebesar 70.07 ± 79.92 CFU/ml. Hal ini menunjukkan terjadi penurunan

jumlah koloni bakteri saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant.

Gambar 5.1. Koloni bakteri saliva sebelum aplikasi pit dan fissure sealant.Cawan petri 4A, 5A, dan 6A merupakan perwakilan sampel sebelum aplikasi pit dan fissuresealant.

Gambar 5.2. Koloni bakteri saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant.Cawan petri 4B, 5B, dan 6B merupakan perwakilan sampel setelah aplikasi pit dan fissuresealant.

Gambar 5.1 memperlihatkan titik putih yang menggambarkan koloni bakteri

saliva terlihat lebih banyak pada cawan petri sebelum aplikasi pit dan fissure sealant

dibandingkan dengan yang terlihat pada cawan petri setelah aplikasi pit dan fissure

sealant yang ditunjukkan pada Gambar 5.2.

23

*Wilcoxon signed-rank test, p<0.05; signifikan

Gambar 5.3. Jumlah rerata koloni bakteri saliva sebelum dan setelah aplikasi pit danfissure sealant

Gambar 5.3 memperlihatkan jumlah rerata koloni bakteri saliva sebelum dan

setelah aplikasi pit dan fissure sealant. Pada gambar terjadi penurunan jumlah rerata

koloni bakteri saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant.

Tabel 5.2. Perbedaan jumlah koloni bakteri saliva sebelum dan setelah aplikasi pitdan fissure sealant

Intervensi

Jumlah kolonibakteri saliva

(CFU/ml)Selisih

p-value

Mean ±SD Mean ±SDSebelum Aplikasi 124.40 ± 83.05

54.33 ± 34.38 0.001Sesudah Aplikasi 70.07 ± 79.92*Wilcoxon signed-rank test, p<0.05; signifikan

Tabel 5.2 menunjukkan nilai p-value adalah 0.001, nilai ini lebih kecil dari 0.05

yang menunjukkan jumlah koloni bakteri saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan

fissure sealant berbeda nyata atau berbeda signifikan. Hasil uji Wilcoxon, diperoleh

124.40

70.07

0

20

40

60

80

100

120

140

Seb elu m Setelah

Kol o

ni

ba

kt e

r i d

al a

m

sal i

va

( CF

U/

ml

)

Aplikasi P it dan Fissure Sealant

24

perbedaan bermakna koloni bakteri saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan

fissure sealant. Hal ini menunjukkan bahwa aplikasi pit dan fissure sealant dalam

penelitian ini dapat menurunkan jumlah koloni bakteri dalam saliva yang selanjutnya

kemungkinan dapat mencegah terjadinya karies pada gigi.

25

BAB VI

PEMBAHASAN

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui jumlah koloni bakteri dalam

saliva sebelum dan setelah aplikasi pit dan fissure sealant. Pengaruh dari aplikasi pit

dan fissure sealant dapat diketahui melalui pengamatan perubahan jumlah koloni

bakteri saliva yang diukur dengan menghitung penurunan jumlah koloni bakteri

dalam saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant berdasarkan metode hitungan

cawan dalam satuan CFU/ml.

Subjek penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien anak yang

datang berobat di salah satu praktik dokter gigi swasta di Makassar dan subjek

penelitian memenuhi kriteria. Alasan peneliti memilih pasien anak sebagai subjek

penelitian adalah karena pasien anak sangat rentan terhadap karies. Hal ini sesuai

dengan hasil observasi Kawuryan16 di Surakarta pada tahun 2008 yang menyatakan

bahwa anak usia 6-12 tahun masih kurang mengetahui dan mengerti bagaimana cara

memelihara kebersihan gigi dan mulut. Pada usia 6 tahun gigi molar pertama

permanen akan erupsi, oleh karena itu perlu diperhatikan kesehatan gigi dan

mulutnya sebab memiliki pengaruh terhadap gigi-gigi molar yang akan tumbuh

kemudian. Hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian Sinta Silaban,dkk17 di

Minahasa Selatan yang memperoleh data hasil penelitian jumlah karies gigi geraham

pertama permanen pada anak umur 8 – 10 tahun yaitu 67,70% di SD Gmim dan SDN

Inpres di kelurahan Kawangkoan Bawah. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

26

diperlukan perhatian yang lebih pada kesehatan gigi dan mulut anak, khususnya pada

pertumbuhan dan perkembangan gigi molar permanen.

Kriteria subjek yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien anak memiliki

minimal satu gigi molar permanen yang diindikasikan untuk aplikasi pit dan fissure

sealant. Alasan peneliti memilih kriteria ini adalah karena gigi molar permanen akan

erupsi pada usia 6 tahun, sehingga perlu dijaga keutuhannya. Hal ini sesuai dengan

hasil ulasan Azarpazhooh18 pada beberapa literatur mengenai pit dan fissure sealant

yang diterbitkan pada tahun 2000-2007 menyimpulkan bahwa pit dan fissure sealant

efektif diaplikasikan pada gigi molar permanen yang baru erupsi dan efektif untuk

mencegah terjadinya karies pada gigi.

Bahan pit dan fissure sealant yang digunakan dalam penelitian ini adalah

berbahan dasar resin Bis-GMA yang mengandung Diurethane dimethacrylate, BHT,

Benzotriazolderivate, dan Sodium fluoride. Bahan Bis-GMA sudah sering digunakan

sebagai bahan pit dan fissure sealant dan telah dinobatkan sebagai terapi efektif oleh

American Dental Association, The American Academy of Pediatric Dentistry, The

American Society of Dentistry for Children, dan The American Association of Public

Health Dentistry. Penelitian klinis yang dilakukan di Amerika Serikat11

menunjukkan bahwa frekuensi kegagalan bahan pit dan fissure sealant kira-kira 5%

per tahun setelah aplikasi tunggal. Dalam satu laporan, di akhir tahun ke-10, tujuh

puluh delapan persen (78%) molar pertama tetap bebas dari karies setelah aplikasi

tunggal bahan pit dan fissure sealant, dibandingkan hanya 31% gigi bebas karies dari

kelompok tanpa aplikasi bahan pit dan fissure sealant. Penelitian Ninawe,dkk19 pada

tahun 2012 menyatakan bahwa pit dan fissure sealant berbahan dasar resin memiliki

27

retensi, bentuk anatomis, dan tekstur permukaan yang lebih baik dibandingkan

dengan pit dan fissure sealant berbahan dasar GIC. Pit dan fissure sealant berbahan

dasar resin efektif dalam pencegahan karies karena dapat mencegah terjadinya reaksi

metabolik antara bakteri dalam pit dan fissure gigi dengan lingkungan di dalam

mulut. Hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian Matalon,dkk20 pada tahun 2003

yang menyatakan bahwa pit dan fissure sealant yang berbahan dasar resin Bis-GMA

memiliki kemampuan antibakteri dalam menghambat pertumbuhan koloni bakteri

dalam mulut.

Bahan pit dan fissure sealant yang digunakan dalam penelitian ini memiliki

komponen aktif berupa sodium fluoride yang memiliki kemampuan untuk

menghambat pertumbuhan koloni bakteri dalam saliva. Penelitian Tegginmani21 di

India pada tahun 2013 menyatakan bahwa fluorida dapat menghambat pertumbuhan

koloni bakteri dalam saliva dikarenakan fluorida dapat menghambat aktivitas enzim

dan metabolisme karbohidrat dari bakteri saliva. Hal ini juga sesuai dengan hasil

penelitian Jeevarathan,dkk22 yang menyatakan bahwa fluorida dapat menghambat

berbagai enzim bakteri seperti enolases, phosphatases, protonextruding ATPases dan

pyrophosphatases. Fluorida juga dapat mempengaruhi komposisi dari bakteri dalam

mulut dan mengubah ekosistem plak. Menurut Anusavice11, fluorida berperan untuk

menghambat karies di dalam lingkungan mulut melalui mekanisme fisik-kimiawi dan

biologi. Fluorida menghambat demineralisasi secara fisik-kimiawi melalui

pembentukan fase tahan asam dan meningkatkan remineralisasi email yang karies

dan belum berlubang. Fluorida juga dapat menghambat metabolisme karbohidrat

oleh mikroflora plak asidogenik. Pada umumnya fluorida terkumpul pada plak gigi,

28

sumber fluorida pada plak berasal dari saliva, cairan gusi, makanan, dan gel fluorida

yang dioleskan secara topikal. Fluorida menghambat metabolisme karbohidrat

melalui mikroflora di dalam plak yang bersifat asam. Fluorida memasuki

mikroorganisme dalam hubungannya dengan perbedaan konsentrasi, dan menumpuk

di dalam sel ketika pH di luar sel menurun. Pengangkutan hydrogen fluoride (HF) ke

dalam sel akan mengakibatkan pemisahan ion-ion H+ dan F- di dalam cairan

intraseluler yang lebih basa. Kemudian ion-ion fluorida akan mengakibatkan

penghambatan enzim, dan menyebabkan produksi asam menjadi lebih lambat.

Sementara itu, fluorida akan meningkatkan permeabilitas sel dan dapat menyebar

dengan cepat keluar dari bakteri. Hal ini menunjukkan bahwa konsentrasi yang tinggi

dari fluorida dapat mengurangi populasi bakteri yang peka.

Tabel 5.1 memperlihatkan ada perbedaan jumlah koloni bakteri saliva sebelum

dan setelah aplikasi pit dan fissure sealant pada tiap subjek penelitian yang terlihat

dari penurunan jumlah koloni bakteri saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant.

Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Oong,dkk23 pada tahun 2008 yang mengatakan

bahwa pit dan fissure sealant dapat menghalangi akses bakteri ke nutrisi dalam

substrat yang selanjutnya dapat mengurangi kelangsungan hidup bakteri di dalam

mulut. Hal ini menunjukkan bahwa aplikasi pit dan fissure sealant memiliki dampak

terhadap kelangsungan hidup bakteri di dalam mulut yang selanjutnya dapat

berpengaruh terhadap penurunan jumlah koloni bakteri di dalam mulut.

Gambar 5.3 menunjukkan bahwa pit dan fissure sealant yang digunakan dalam

penelitian ini dapat menurunkan jumlah koloni bakteri dalam saliva yang selanjutnya

kemungkinan dapat mencegah terjadinya karies pada gigi. Bahan pit dan fissure

29

sealant yang digunakan dalam penelitian ini mengandung komponen fluorida yang

dapat mencegah terjadinya karies pada gigi. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian

Oong,dkk23 pada tahun 2008 yang menemukan bahwa pit dan fissure sealant secara

umum dapat menurunkan jumlah koloni bakteri dalam lesi karies. Hal ini juga

didukung oleh hasil penelitian Mahesh Kumar, dkk24 pada tahun 2010 yang

menyatakan bahwa pit dan fissure sealant memiliki kemampuan antibakteri karena

memiliki komponen fluorida yang dapat mencegah terjadinya karies pada gigi.

Tabel 5.2 menunjukkan jumlah koloni bakteri saliva sebelum dan setelah aplikasi

pit dan fissure sealant berbeda nyata atau berbeda signifikan. Pada penelitian ini

dilakukan pengambilan saliva yang mengandung koloni bakteri setelah 2-3 menit

dari aplikasi pit dan fissure sealant, hasilnya memperlihatkan terjadi penurunan

jumlah koloni bakteri dalam saliva. Hal ini dapat dikaitkan dengan hasil penelitian

Oong,dkk23 yang menemukan bahwa penurunan jumlah koloni bakteri di dalam

mulut meningkat seiring waktu sejak aplikasi pit dan fissure sealant. Hasil penelitian

ini menunjukkan semakin lama bahan pit dan fissure sealant berada di dalam mulut

maka penurunan jumlah koloni bakteri di dalam mulut akan meningkat.

30

BAB VII

PENUTUP

7.1. Kesimpulan

Terdapat perbedaan yang bermakna jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum

dan setelah aplikasi pit dan fissure sealant yang terlihat dari penurunan jumlah

koloni bakteri dalam saliva setelah aplikasi pit dan fissure sealant.

7.2. Saran

1. Sebaiknya dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan bahan pit

dan fissure sealant yang berbeda.

2. Sebaiknya dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai efek pit dan fissure

sealant setelah beberapa periode waktu tertentu.

31

DAFTAR PUSTAKA

1. Sugianto I, Ilyas M. Berkumur larutan madu hutan 15% efektif mengurangijumlah koloni bakteri dalam saliva. Dentofasial ; 2013 ; 12(2) : 95

2. Worotitjan I, Mintjelungan CN, Gunawan P. Pengalaman karies gigi sertapola makan dan minum pada anak Sekolah Dasar di Desa Kiawa, KecamatanKawangkoan Utara. Jurnal e-GiGi (eG) ; 2013 ; 1(1) : 60

3. Limeback H. Comperehensive preventive dentistry. Iowa : John Wiley & sonLtd ; 2012, pp. 11-4

4. Anggraeni A, Yuliati A, Nirwana N. Perlekatan koloni streptococcus mutanspada permukaan resin komposit sinar tampak. Maj. Ked. Gigi ; 2005 ; 38(1) :8

5. Handajani J, Puspita RM, Amelia R. Pemakaian kontrasepsi pil dan suntikmenaikkan pH dan volume saliva. Dentika Dental Journal ; 2010 ; 15(1) : 1

6. Baum, Phillips, Lund. Buku ajar ilmu konservasi gigi. Ed. 3. Alih bahasa:Tarigan R. Jakarta : EGC ; 1997, p. 20-1

7. Tarigan R. Karies gigi ed 2. Jakarta : EGC ; 2013, pp. 64-5, 78, 85-7

8. Ami A. Pencegahan primer pada anak yang berisiko karies tinggi. DentikaDental Journal ; 2005 ; 38(3) : 133

9. Putri MH, Herijulianti E, Nurjannah N. Ilmu pencegahan penyakit jaringankeras dan jaringan pendukung gigi. Jakarta : EGC ; 2010, p. 165, 179, 189,190

10. Pratiwi R, Mutmainnah R. Gambaran keparahan karies pada anak usia 6, 9dan 12 tahun di Kabupaten Pinrang, Sulawesi Selatan menggunakan indeksPUFA/pufa. Dentofasial ; 2013 ; 12(2) : 76-7

11. Anusavice KJ. Phillips: buku ajar ilmu bahan kedokteran gigi. Ed.10. AlihBahasa: Budiman JA, Purwoko S. Jakarta : EGC ; 2003, pp. 260-1, 446-8

12. Fatmawati DWA, Widowati E. Antibacterial effect of glass ionomer and zincoxide CHKM cement as root canal filler toward Stretococcus viridians.Dentika Dental Journal ; 2011 ; 16(2) : 134-5

13. Suprastiwi E. Potensi semen ionomer kaca sebagai material bioaktif. JurnalPDGI ; 2009 ; 58(2) : 32-3

32

14. Wulandari R, Cecilia GJL, Moedjiono M. Saliva dengan pH=4 menurunkankekerasan permukaan semen ionomer kaca aktivasi sinar. Jurnal PDGI ; 2009; 58(3) : 82-3

15. Noerdin S. Pencegahan karies dengan pemberian fluorida pada anak.JITEKGI ; 2010 ; 7(1) : 31-2

16. Natamiharja L, Margaret. Peran orangtua terhadap pemeliharaan kesehatangigi dan mulut anak dan status kesehatan gigi dan mulut anak kelas II SDMedan. Dentika Dental Journal ; 2011 ; 16(2) : 163

17. Silaban S, Gunawan PN, Wicaksono D. Prevalensi karies gigi gerahampertama permanen pada anak umur 8-10 tahun di SD Kel. KawangkoangBawah. Repository UNSRAT ; 2013 : 2-5

18. Azarpazhooh A, Main PA. Pit and fissure sealants in the prevention of dentalcaries in children and adolescents: A systemic review. JCDA ; 2008 ; 74(2) :173

19. Ninawe N, Ullal NA, Khandelwal V. A 1-year clinical evaluation of fissuresealants on permanent first molars. Contemporary Clinical Dentistry ; 2012 ;3(1) : 54, 58

20. Veiga NJ, Ferreira PC, Correia IJ, Pereira CM. Fissure sealants: a review oftheir importance in preventive dentistry. OHDM ; 2014 ; 13(4) : 990

21. Tegginmani VS, Goel B, Uppin V, Horatti P, Kumar LSV, Nainani A.Comparison of antibacterial activity of glass-ionomer cement and amalgam inclass two restorations by Streptococcus mutans count analysis at fixedintervals: an in vitro study. The Journal of Contemporary Dental Practice ;2013 ; 14(3) : 381

22. Jeevarathan J, Deepti A, Muthu MS, Rathna PV, Chamundeeswari GS. Effectof fluoride varnish on Streptococcus mutans counts in plaque of caries-freechildren using dentocult SM strip mutans test: A randomized controlled tripleblind study. J Indian Soc Pedod Prevent Dent ; 2007 ; 16(1) : 161

23. Oong EM, Griffin SO, Kohn WG, Gooch BF, Caufield PW. The effect ofdental sealants on bacteria levels in caries lesions. JADA ; 2008 ; 139 : 276-7

24. Kumar MM, Mithun PBH, Prashant GM, Reddy VVS, Das UM, Madura C,et al editors. Antibacterial properties of fluorida releasing glass ionomercements (GICs) and pit and fissure sealants on Streptococcus mutans.International Journal of Clinical Pediatric Dentistry ; 2010 ; 3(2) : 95-6

LAMPIRAN

DokumentasiKegiatan

A. Tahappengambilansampel

Pemeriksaanelemengigi molarpermanen yangmemenuhikriteriauntukaplikasipitdanfissure sealant

Proses aplikasipitdanfissure sealantpadagigi molar permanen yang memenuhikriteria

Wadah saliva sebelumdansetelahaplikasipitdanfissure sealant

B. Tahaplaboratorium

Pengenceranbakteri saliva sebanyak 3 kali (10-1, 10-2, 10-3)

Isolasihasilpengenceranbakteri saliva padacawan petri berisi media agar

Inkubasidalaminkubatorselama 1x24 jam padasuhu 370C

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS HASANUDDIN

FAKULT AS KEDOKTERAN GIGIKAMPUSTAMALANREA

JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 10 MAKASSAR 90245Telp. (0411) 586012, psw : 1114,1115,1116,1117, Fax: (0411) 584641

Website: www.unhas.ac.id/tkg. Email: [email protected]

SURAT PENUGASANNo. /UN4.14.lIKP.53/2015.

Dari : Wakil Dekan I Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin

Kepada : 1. drg. Rini Pratiwi, M.Kes

2. Punggawa Gauk Karim (Stb. J11112 271 )

lsi : 1. Menugaskan kepada yang tersebut di atas untuk melakukan penelitian dengan

judul "Analisis jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan setelah

aplikasi pit dan fissure sealant".

2. Bahwa saudara yang namanya tersebut di atas dipandang mampu dan memenuhi

syarat untuk melaksanakan tugas tersebut.

3. Agar Penugasan ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh rasa

tanggung jawab.

4. Segala biaya yang dikeluarkan dibebankan kepada Peneliti.

5. Surat Penugasan ini berlaku Bulan Agustus - September 2015, dengan ketentuan

bahwa apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat penugasan ini,

akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan diPada Tanggal

: Makassar: 6 Juli 2015

Tembusan :1. Dekan FKG Unhas (Sebagai Laporan)2. Yang bersangkutan. I

OlwlityISO 9(101

http://www.unhas.ac.id/tkg.

mailto:[email protected]

Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan TinggiUniversitas HasanuddinFAKULTAS KEDOKTERAN GIGIBAG IAN ILMU KESEHA TAN GIGI MASYARAKA TKampus Unhas Tamalanrea, Jalan Perintis Kemerdekaan MakassarTelp. (0411) 586012, 586200, PSW. 2766, 2218, 2221, 2232, Fax. 586012

No.Lamp.Perihal

: 2g9 !UN 4. 14. 1.9/PL.0212015

: Surat Izin Melakukan Penelitian

Kepada yth,Wakil Dekan IFakultas Kedokteran GigiUniversitas HasanuddinDi -

Dengan hormat,

Tempat

Bersama ini kami cantumkan mahasiswa yang mengambil mata kuliah skripsi pada bagianIKGM untuk di berikan pengantar penelitian.

Adapun mahasiswa yang dimaksud sebaga berikut:

Nama

Stambuk

Judul penelitian

: Punggawa Gauk Karim

: J 11112271

: Analisis jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan setelah aplikasipit dan fissure sealant

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

Tembusan:

Pertinggal


FAKULT AS KEDOKTERAN GIGIKAMPUSTAMALANREA

JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 10 MAKASSAR 90245Telp. (0411) 586012, psw : 11 14,11 15,1116,1117, Fax: (0411) 584641

Website: www.unhas.acid/tkg. Email: [email protected]

NoLamp.Perihal

: 21?9 IUN4. 14. 1IPL. 02/20 15 6 Juli 2015

: Izin Penelitian/ Pengambilan Data

yth.Pemilik praktik dukter gigi drg, Abu. Karim, Sp.Pros,Di Tempat.

Dengan hormat, disampaikan bahwa mahasiswa Program Studi Sarjana Kedokteran Gigi,Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin bermaksud untuk melakukan penelitian dalamrangka penyusunan skripsi.

Sehubungan dengan hal tersebut, kiranya dapat diberikan Izin Penelitian/ Pengambilan Datakepada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi :

Nama : Punggawa Gauk Karim

Stambuk : J 111 12271

Waktu Penelitian : Agustus - September 2015

Tempat Penelitian : Praktik dokter gigi drg. Abd. Karim, Sp.Prost

Judul Penelitian : "Analisis jumlab koloni bakteri dalam saliva sebelum danseteJab aplikasi pit dan fissure sealant".

Demikian, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

a.n. Dekan

..\t ,,~.~;:':1,<.; t .-~-'""",,'

,',". _; "i ~~l\HDekan I,....... ,... .,,'

_.> -.,..-(,\:..1\,",,,~ r •

Tembusan :1. drg. Rini Pratiwi, M.Kes (Pembimbing Skripsi).2. Kepala Laboratorium Mikrobiologi FK UH3. Mahasiswa yang bersangkutan

I. AOualilYISO 9001

http://www.unhas.acid/tkg.



FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIKAMPUS TAMALANREA

JL. PERINTIS KEl\1ERDEKAAN KM. 10 MAKASSAR 90245Telp (0411) 586012, psw : 1114,1115,1116,1117, Fax: (0411) 584641

Website: www. unhas.ac.id/fkg, Email: [email protected]

NoLamp.Perihal

289 !UN4.14.11PL.02/2015 6 Juli 2015

: Izin Penelitianl Pengambilan Data

vu."I"t... T"'I......I .. T .. .." TT· ."...... .. ....ueKan r axuuas .l\..eUOKleran umversuas .uasanUUUlllDi Tempat.

Dengan hormat, disampaikan bahwa mahasiswa Program Studi Sarjana Kedokteran Gigi,Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin bermaksud untuk melakukan penelitian dalarnrangka penyusunan skripsi.

Sehubungan dengan hal tersebut, kiranya dapat diberikan Izin Penelitiani Pengambilan Datakepada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi :


Stambuk : J 111 12271

Waktu Penelitian : Agustus - September 2015

Tempat Penelitian : Laboratorium Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran,Universitas Hasanuddin

Judul Penelitian : "Analisis jumlab koloni bakteri dalam saliva sebelum dansetelah aplikasi pit dan fissure sealant".


a.n, Dekan

Tembusan :4. drg. Rini Pratiwi, M.Kes (Pembimbing Skripsi).5. Kepala Laboratorium Mikrobiologi FK UR6. Mahasiswa yang bersangkutan

[I,.

:A

ISO


KEMENfERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS HASANUDDIN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIKAMPUSTAMALANREA

JL. PERINfIS KEMERDEKAAN KM. 10 MAKASSAR 90245Telp. (0411) 586012, psw: 1114,1115,1116,1117, Fax: (0411) 584641

Website: Wvvw. unhas ac id/fkg, Email: [email protected]

NoLamp.Perihal

299 !UN4.14.1IPL.02/2015 6 Juli 2015

: Izin Penelitiani Pengambilan Data

vu,Kepala Laburaturiurn MikrobiologiFakultas Kedokteran IIniversitas HasanuddinDi Tempat.

Dengan honnat, disampaikan bahwa mahasiswa Program Studi Sarjana Kedokteran Gigi,Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin bennaksud untuk melakukan penelitian dalam

Sehubungan dengan hal tersebut, kiranya dapat diberikan Izin Penelitian/ Pengambilan Datakepada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi :


Stambuk : J 111 12271

Waktu Penelitian

Tempat Penelitian

: Agustus - September 2015

: Laboratorium Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran,Universitas Hasanuddin

Judul Penelitian : "Analisis jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dansetelah aplikasi pit dan fissure sealant".


a.n. Dekan

Tembusan :7. drg. Rini Pratiwi, M.Kes (Pembimbing Skripsi).8. Kepala Laboratorium Mikrobiologi FK UH9. Mahasiswa yang bersangkutan

IOll~llilYISO 900;


KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDlKAN TINGGIUNIVERSITAS HASANUDDIN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIKAMPuS TAMALANREA

JL.-PERINTIS KEMERDEKAAN K..\1. 10 MAKASSAR 90245Telp. (0411) 586012, psw : 1114, n is, 1116,1117, Fax: (0411) 584641

Website: wwyy Llnha~.ac id/f_lsg, Email: [email protected]

NoLamp.Perihal

2191UN4. 14. l!PL.02/2015 6 Juli 2015

: Izin Pembuatan Kode Etik

vu.T)'" ".T':'I~ •• "'" •• J. TT • J

l\..UlllISI LUK r eneunan l\..cscnatan

Fakultas KedokteranUniversitas HasanuddinDi Tempat.

Dengan hormat, disampaikan bahwa rnahasiswa Program Studi Sarjana Kedokteran Gigi,Fakultas Kedokteran Gig; I Iniversitas Hasanuddin hermaksud untuk rnelaknkan nenelitian dalam_.-- - . _... _.. - u -_ .. - ._._ ....., ",_,,_ . - _. __.- - ,. .. -- 1-' - .. _.. -.

rangka penyusunan skripsi.

Sehubungan dengan hal tersebut, kiranya dapat diberikan izin pembuatan etik penelitiankesehatan kenada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gi!Ii :, v

Stambuk

: Punggawa Gauk Karim

: JIll 12271

Nama

Judul Penelitian

: Agustus - September 2015

: "Analisis jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dansetelah aplikasipit dan fissure sealant".

Dengan ini memohon kiranya dapat diberi izin untuk mengadakan penelitian di salah satupraktik dokter gigi swasta, Makassar dan Laboratorium Mikrobiologi, FakultasKedokteran, Universitas Hasanuddin pada bulan Agustus - September 2015.

Waktu Penelitian


" Q., -\ ~ . , .;\,,'r-:. Prof..Qr....::dtg.Edy Mahmud, Sp.Pros(K)

Nlr19631104 199401 1 001

Tembusan :10.drg. Rini Pratiwi, M.Kes (Pembimbing Skripsi).11.Mahasiswa yang bersangkutan.12.Arsip.

I.·~I'.'.H"'1


5 o 7 I 0 I 5 1 I 2 I

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDlKAN TINGGIKOMITE ETIK PENELITIAN KESEHATAN

Fakultas Kedokteran Universitas HasanuddinRSPTN Universitas Hasanuddin

RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo MakassarSekretariat : Lantai 2 Gedung Laboratorium Terpadu FKUH

JL.PERINTlS KEMERDEKAAN KAMPUS TAMALANREA KM.1 0 MAKASSAR 90245Contact Person: dr. Agussalim Bukhari, MMed, PhD,SpGK Telp. 081241850858, Fax: 0411-581431

REKOMENDASI PERSETUJUAN ETIKNomor: 1672/H4.8.4.5.31/PP36-KOMETIK./2015

Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, RSPTNUH, RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo setelah melalui pembahasan dan penilaian,memutuskan penelitian berjudul:

Analisis Jumlah Koloni Bakteri Dalam Saliva Sebelum dan Setelah Aplikasi Pit danFissure Sealant

dengan Peneliti Utama: Punggawa Gauk Karim

No. Register

Yang diterima pada tanggal: 7 Juli 2015

Perbaikan diterima pada tanggal : 26 Agustus 2015

dapat disetujui untuk dilaksanakan di Tempat PraktekDokter Gigi Swasta danLaboratorium Mikrobiologi FKUH Makassar.Persetujuan Etik ini berlaku satu tahun sejak tanggal ditetapkan. Laporan perkembanganpenelitian diserahkan kepada KEPK FKUH, RSPTN UH dan RSWS Makassar setiap tigabula-nlenam bulanlsatu tahun.

Pada akhir penelitian, laporan akhir penelitian hams diserahkan kepada KEPK FKUH,RSPTN UH dan RSWS Makasar paling lambat 8 September 2016. Jika ada perubahanprotokol dan latau perpanjangan penelitian, hams mengajukan kembali permohonankajian etik penelitian (amandemen protokol ).

KEMEr'ljlERIAt~ PENDIDIKAt ..~ DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS HASANUDDIN

FAKULTASKEDOKTERANBAGIAN MIKROBIOLOGI

JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 10 :MAKASSAR 90245

SUR;\.T K1{TER;\'Nr:.A_~c!!)b;a/~M-FKIXI2015

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Prof. dr. Mochammad Hatta, Sp. MK, Ph.D (K)

19670-11619830-1 1001N!P

Menerangkan bahwa

Nama Punggawa Gauk Karim

JIll 12271NIM

Judul Skripsi Analisis jumlah koloni bakteri dalam saliva sebelum dan

setelah aplikasi pit dan fissure sealant

Bahwa telah melakukan penelitian di Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin pada bulan Agustus 2015 dalam rangka penyusunan skripsi.

Dengan demikian surat keterangan nn dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mesrinva_,-- '" ._-

l\TTP 1Oh'7(\A 1h 1OQ~(\A 1 (\(\1J._ '1.L.L • .L _, VI V I .L V .L./ V...J V • _._ v v ...

FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN SETELAH MENDAPAT

@)Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

tX Iz.Nama : I ~ ~ .Tempat, T~nggalLa~ir : .?-f;~~.~~( r ~ ~ P.-P.P1 .Umur / Jems Kelamm : .'::~T ,4;; ~: '(V~~ C~;Q~~} L /@Alamat ~ ~~.6' .Nomor Telepon : ..C?~.~~:~:~.f!.f:.. .

Dengan ini menyatakan bahwa :- Mengerti apa yang dijelaskan berkaitan dengan penelitian ini- lni bersifat sukarela- Identitas saya akan dijaga kerahasiaannya- Saya mengerti ini mungkin memakan waktu sekitar 15 menit- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penelitian ini dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan merugikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan

prosedur dan instruksi. D

Saya setuju untuk dilakukan pengambilan sampel air liur dari gigi-geligi anak saya

sebelum dan setelah aplikasi pit dan fissure sealant, dan saya bersedia mengikuti

Ya Tidak

Makassar, ..

NAMA TANDA TANGAN

Saksi 1«.,.r: .

Subyek

Saksi 2

Penanggung Jawab Penelitian:Nama : Punggawa Gauk KarimAlamat: II. Abdullah Daeng Sima No. 384I3Telp : 081355072349

Penanggung Jawab Medis:Nama : drg. Rini Pratiwi, M.KesAlamat: II. Hertasning II/4Telp : 08194130071


(9,Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : A..P..~I .: ..GD.P.R.t;..?.r.~.~o. .

~:::A;;:1~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~. :..~: 9~s...?-9?0..?-?5..~~~ , .

Tempat, Tanggal LahirUmur z Jenis KelaminAlamatNomor Telepon

- Mengerti apa yang dijelaskan berkaitan dengan penelitian ini- Ini bersifat sukarela- Identitas saya akan dijaga kerahasiaannya

Cn·un ~c\_l'Yori; ;...,.;~ ......_,....lr;_ ¥Y\C\.,....."nlrn_ "'-"-101rt'1'l ~.alr~+nr 1 ~ ._.."Ct,."~+- uuyu 111\",d_15,",IlLl 1111 IJ..U ..lJ.IOn...111111\,,1111Un...UlJ VVU.1\...LU ~\.I.l\...lLa.1 1.-' 111\.1111l-

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Peneiitian ini dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi

Tl 1:..: ..:.1_1__ 1. :1. 1._.1 1__1_1 :1__1.- rcall;;UUi1U UUi11\. i11\.i1U 1111;;1U~I1\.i1U 1\.I;;UUi1 Ul;;li111 jJUli11\.

- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secarakekeluargaan




Ya Tidak

Makassar, .

NAMA TANDATANGAN

Subyek ADlI..................................

Saksi 1Il.,prf1'?Cfpr1

.~~ .

Saksi 2 .~.~:..~~~...,!!.,~~!..~.\(~

Penanggung Jawab Penelitian:Nama : Punggawa Gauk KarimAlamat: J1. Abdullah Daeng Sima No. 38413Tpjn . ORn",,07?14Q--or . ~-----~.--.~

Penanggung Jawab Medis:Nama : drg. Rini Pratiwi, M.KesAlamat: J1. Hertasning II!4Telp : 08194130071


Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : .J.J. 4.r: ~!.!?f:j.t?!0 .T~iiipat, Taiiggal Lahir : .e.':!.r:~~.r:S.I ~y...":. .Umur / Jenis Kelamin : J!...+CJ~~!1 t.. f.(!:~'r!f.y.~~ : L / PAlamat : J.t:..~~.":' ~~ ..~~.t!!~~ 6.:..~~:..~.'!:..(( .Nomor Telepon : t?f:I.I/ ":i.<tl-3.fj.3. .


C'n,,-,, """".ct.'_n-.<~'u'+~~._~ 'f"\o"Ioll ... ._rrlr~_ ..--o,..--nlrn_ ...·un1...+1I1I t"'I.ct.l.r~+n'f'" 1" ._.".ct.....,,~+- UU Y U 11.1\,,;.115""1 ...1 11.11. l11U115n...l11 IlJ_\ ..d_11UAaJ.l VVa.n.. ...u ~"".l\..l ...Ul 1-.J lJ..1\,.r.l1U,

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penelrtian mi dilakukan oleh dokter gigi maupun d1 tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan merugikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan



sebelum dan sete1ah aplikasi pit dan fissure sealant, dan saya bersedia mengikuti

Ya Tidak

Makassar, .

NAMA TANDATANGAN

Subyek ...l!.C!.~ /f. ~&~.~ .

Saksi 1 .....:}.~fi,....Hc:.lc:.~.....

Saksi 2

Penanggung Jawab Penelitian:Nama : Punggawa Gauk Karim

Al L. Tl AL..l~_11_1_ "- ~! ......T_ ,",OAT"\fili111Hll. J1. fiUUUlli111 Lli1Cllg I.)l1Ui11'lU. JO ....u

T~ln . ORlV\'i07?UQ~-~1' . --~---_. __ .-

Penanggung Jawab Medis:Nama : drg. Rini Pratiwi, M.Kes

A 1 .L. Tl T T _ .-L : TT I ....fili1111i1l. J 1. nClli11)11111g .11, ....

T~ln 'OR1Q4110071---1' .--~-.----.~

FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN SETELAH MENDAPATDVNTVT "~"N.... ..LJ.l'1llU..LJ.LJ.£"1U.l""ll.l"

Saya yang bertanda tangan eli bawah ini :Nama : ..$t~~?PfJ.~~4 .~~EZJ;:~~a~r• l~T~~ ·.· ~~~Nomor Telepon : Q~~.?gB 7.7.?..S.~.~ .

- Mengerti apa yang dijelaskan berkaitan dengan penelitian ini- lni bersifat sukarela- Identitas saya akan dijaga kerahasiaannya

~n ...rn """"o'l"\o-ari; ~"",; '""' ..........,.....1,.;_ ·...vH3-r\<"\nlrn_ ,,,,,,1"'+1"1 etolr;+nr 1":':: ..--,0 .._;+- uuyu J.lH ...dlO""'ll.J. till l11U115l\....1J..l J.1J."",,U_JUAU,U vvan... ...u ~'-"Al"al .1-' IJ.l\,.l.1U,L-

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Peneiitian ini dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan 111emgikankedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan




Ya Tidak

NAMA

Subyek ..H!-!.r: ..f~.~.(.4:A.......

Saksi 1j-'etrmCI!?..M.I .

Saksi 2

Penanggung Jawab Penelitian:Nama: Punggawa GaukKarimAlamat: II. Abdullah Daeng Sima No. 384I3T~ln . ()~1i""()7?i4.0~-~.t' . ~-~---~. __ ._


It. 1_. 4-. Tl TT_ .... : __ TT/ArtlCUllcU. Jl. llCHi:t::'lllll~ .Ll/"t

T~ln . ()~104.n()()71~-~.t' .~-~_.~-~~.~

FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN SETELAH MENDAPATDV1\JTIi'T "~,, l\J... .I..:J..I.. "U..LJ.LJIllU.£""lL.L" ®

Saya yang bertanda tangan di baw~ ini :Nama : D.~\.; ..'T' ",- 'T' 1 T _1_:_ 'd~ 07 g..e.t Lcor.lI;;Hlpa,l, .l a,Heea,1 La,IHI : t·/··· t::b..·····~······u;, 'T" ../ .

Umur! Jenis Kelamin : {~Amd·~~·~P'..A~~l,;Ai.;..·UVit1et:~) · ~. f)Alamat .. 1. ;,:;:..).~~ C .Nomor Telepon : .(!..f!9::'-~?..~r ~.: .


en ...r,., ~a," .......o.""'+~ ~_~ '_"'lI'I_£Yl)"'"~_ ._."o.....,..."nl,...,.......".....r""lr+ ..... "'.0.1,.; .. ,....... 1" .,.._.o._;+- uuyu 111'-'115""'.lU. 1111 j_J_j_UlJ.Ol'\..1J.l.l11\.l111U.&.Ull V\lUl\..l.U 0')"",.1\..1,-",1 1-' J..lJ.\.d.l_U ..

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penehtian mr dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan merugikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan




Ya Tidak

Makassar. .

NAMA TANDA TANGAN

Subyek

Saksi 1 ...~:.!.~~ .

Saksi 2

Penaftlgung Jawab PeneJitian:Nama : Punggawa Gauk Kant'llAlamat: .n. Al,dullah Da~j.ig Sima No. 38413Tell' : 081'355072349


.4.1 .L. T1 TT __ ...t... :. __ TTJA

rtli111li:I.L. J 1. llCHi1::illl11e HI "t

Telp : 08194130071

FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN SETELAH MENDAPATPENJELASAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : I!?(':.~.1.~ .Tempat, Tanggal Lahir . Jt;\vf.f,t?D:1.0 I

Umur! Jenis Kelamin ~:::1\::::.:::::. :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::©'pAlamat : .0~1~~~ .Nomor Telepon : .p.a.~.J~.Cj}35.'.Q.'i1..~ .


Cn ...rn '_"'O_I"'rOlri~ ~_~ "-lI"_l"'rlr~_ ...........::·",._....1,,,_ ...,H",,1.r+ ..... t -s .o,lr;+n .... 1" ...--.:3_;+- ua y a I1H ....115\"tlll 1111 lllU1151\..11l_ 111\"tl1.lUAall VVUl\.lU ,;:"••,.&.I&'Ul 1. _, 11.1\,.111-11.

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penehtian nu dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter grgi- Penelitian tidak akan l11emgikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan

Makassar, lJk.I(J/?:o.I.CZ .



prosedur dan instruksi.

YaDTidak

NAMA TANDATANGAN

Subyek .0..'::::i~ ..;/dar}V(])1 ,

.~ .

Saksi 2


., "-_ Tl A,l __ L_l'_l. ~ C'I:. "'1I..T_ ""OAT'l

rtlcUlldl. J1. rtUUUlldll LldCll~ 011Udl'lV. JO"1-Ll

Telp : 081355072349


A. 1 .L _ Tl T T _ . ...t.. __ ._ ~ TT J II

rtldl11dl. J 1. llC1Ld;:)lllll~ 111 "1-

Tpln ·OR1Q41i0071~-~r . - - ~- .~- - - . ~

FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN SETELAH MENDAPATPENJELAS~~

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : t-.0.lzJJ .Tempat, Tanggal Lahir : .~~I))~)~.v.. l~.:..~..:-:..~0.?~ .Umur I Jenis Kelamin : ..~.1..1.. k-: L I.:p-Alamat . P,NfANC;

Nomor Telepon ~::9.~:?:~9.~:!~{~:~:~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::Dengan ini menyatakan bahwa :- Mengerti apa yang dijelaskan berkaitan dengan penelitian ini- Ini bersifat sukarela- Identitas saya akan dijaga kerahasiaannya

~n ...rn ..--cr._IYO"""; ;_~ '_""'1'I_,...,lr;_ ._...o._.."nlrn..." "Hnlr+11I C"ICll"...;+n.... 1":;: .,.._o .....;+- uuya. J.J.J.\.I1J.O""'lU J.J..U U.J.UJ.J.fS.l\...H.J. J.H.\.IIIIUAU11 VVU.n..LU ~\".;l.'\._J.Lal 1.-' 111\.111.1L

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penehtian im dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Penelitian tidak akal1111emgikal1 kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan




Ya Tidak

Makassar, .)~ ....I\c,l)~T~..~.(.f

NAMA TANDATANGAN

Subyek

Saksi 1

Saksi 2


A 1 ._.L. Tl .\1- ...1 __ 11_1_ ,, C1~. "1I.T_ ""'OAT'\rtli1111i1l. J1. rtUUUlli111 Lli1\jll~ ..:>l1Ui11'4V. JO'"tl.J

Tf>ln . ()~1 i",,()7?i4Q~-~r . --~---_. __ ._


A 1 .L. Tl T T "-__ ._ ~._ _ TT I Artli1111i1l. J 1. il\jlli1:Hll11~ HI '"t

Telp : 08194130071

FORMULIR PERSETUJUAN MENGlKUTI PENELITIAN SETELAH MENDAPATD Ii' l\J TV T "~,, l\J.... .A:.J.l. "U.A:J~I1U..c1.l"

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : ..~!'.\l.7.~0.P.:"""""""F0"""""""""""""'" .Tempat, Tanggal Lahir : .7r:.'!?f!..T.~.~~I}..~9 ~.(2:-~t0.I:':"~~~q2. i1i .Umur / Jenis Kelamin : .J?:: \::/ pAlamat : A~I~.r;.!~ .Nomor Telepon : .P.~.0~k..~P~.: .


C,..,,:rn _...Ct._rro .....~ ;_; ....._......_rrlr;_ 'f'V\.ct,...-nlrn_ ,.'rnlrl- .... t"Iolr; ...n .....1 ..:;:_...o_~+- lJuyu .1.1.1'""1..15'"'11.1 1.1.1.1 U.J.U..lL5A_U ..1 111\.1.1.1J.UAU.1.1 VVU.l\..L-Y .;)\.11\...1""'.1 1.-' J..1.l\,lJUl"

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penelitian ini dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan111emgikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan



prosedur dan instruksi. cgI DYa Tidak

Makassar, ..}./:1./ ~/'f.~.~.7....TANDA TANGAN

~

NAMA

Subyek .....~~w..~t .Saksi 1 ..#.::.:~c:~ .Saksi 2

Penanggung Jawab Penelitian:Nama : Punggawa Gauk KarimAlamat: II. Abdullah Daeng Sima No. 38413Telp : 081355072349

Penanggung Jawab Medis:Nama: drg. Rini Pratiwi, M.KesAlamat: II. Hertasning II!4Telp : 08194130071

FORMULlR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITlAN SETELAH MENDAPAT

@)DI<'Nm:r ..~ ~"l\J............ .J.. ..... ~.&..J.L .... ......,.L..._..l._,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : .N~X ~R ..Tcmpat, Tanggal Lahir : ..~D.~~9. ..~ ~~..:-.. .<??-.~ ~~9.~ ..Umur! Jenis Kelamin : P~~~e~~.~J.. ..~.~ -\~~~~ L! PAlamat : .:J~-: ~~~~~ ~~~~ ~~~9.~~~ ~~ ~~!'::.~~::~..':'!.C::. ~.~ .Nomor Telepon : P~:(.I.I y~.1.~.8.J. .


C"'\"I:rn '_""oClI._rYo.ri~ ~_~ '_"'H_O'l ...~_ ~a.'_""nlTr"'''' 'n:rnlr+"1'1 C'la.l,...~+n.... 1", ._..,Ct._~+- !Juyu .l.lH ....l.l5""'..LLl J.l.l.l ..L.UU.llf5l\...l.ll111\,.l.l11UAUll VVa.l.\..LU 1::n, .....1\..1.."'.1 J_.J 11.1.\".1.1.11'"

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penelitian ini dilakukan olen dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Pellelitian tidak akan merugikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan



prosedur dan instruksi. oYa Tidak

Makassar, .

NAMA TANDATANGAN

Subyek

Saksi 1 ....Q~*~~...f!~]c:.~........

Saksi 2

Penanggung Jawab Penelitian:Nama: Punggawa Gauk KarimA 1__ ~. T1 A 1.....1__11_1... 1>-.. __ 0; 1I.T_ .., OADrUaUlaL. .II. l'"lcuuuuau .LJa",uo I..JlIUa .l'lV. Jo-ru

Telp : 081355072349

Penanggung Jawab Medis:Nama : drg. Rini Pratiwi, M.KesA 1 .... T1 TT_-"- ; __ TT iA

l'"lclaIUaL. .I1. 1.H."lLa;:'UIUo 1.1.I-r

Telp : 08194130071

FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN SETELAH MENDAPAT0"'"TO" ,~a, (]I)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini • ~H.~~U~' II

~~~_~_L "1' 1 T _1_:_ : -R;~~::F~;;;'·····Of··i~rj01}q······························ .;T:'lll~~\:n~l:~:'~~~;~l:t~~~·· .:.:-.~J..~ L j' , .

A--la--l~a't------ ------------ : t~:·A·~·········~.······~···LP.·~~···~lkQ)··············-@:~i).t;;?JVtfR, .

Nomor Telepon 9 .


Cn'l'rn -rY\Ct. ..... I'"l'"a.......~ ;_; ._." ............l"W'lr;_ '_"'a..--""lT,......." 'U7nl.r+1I1I t"'I.o.1.....;+n .. 1" ._."o ......;+- uay U IlH.",J.IO\",;l U 11.U lllU1-10.l\...111 111\",;111UAUll VVU.l\.._f,..U ~\",;J\._.l un 1 _, .111'-'l.lH ..

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penelrtian nu dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter grgi- Penelitian tidak akan merugikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan




Ya Tidak

Makassar, .

NAMA TANDATANGAN

Subyek .._§_ .

Saksi 2 ISaksi 1

fI C( t:f(lO h. -...................................

Penanggung Jawab Penelitian:Nama: Punggawa Gauk Karim}\lamat:.Jl. Ab4~llahDaellg Sirua Nv. 38413Telp : b813550723Ll9

-1 ,;'tlj


A ,_ . L. Tl TT_ . ...L __ ._ ~. __ TTl'"fi!cUllilL. J 1. ill;;llil1Hlllll::S HI "t

T""ln - ORl Q4110071---r ----~-----.-

J:,.,'


@Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..<50.~Q.\n ."""_ .. __ • __ 4- r-r_ .._~ __ 1 T ~1_':_ h_& lO ob ?oo!;'~I;;lllpal, ~allccal Lallll : ..~C) I i.J.-. :-: .............................................•.............

Umur! Jenis Kelamin : \?:- .w.~y.r:u p~~~~f~!:l L ! PAlamat : ..J~.' fg.~!=!':"!.. m.C!.~!":'. f.~Hf:'.~~~ 4:!":'f.: ..~.'?~ ~'!:J~ .Nomor Telepon : t>.':1J.I '4Y.1f!.1:J. .


CI ...".:rn """"o. ......rrori~ ~_~ ........_....fl.rrl r ;_ ...,.."o......."nlrn_ ...'11",1,-+ ...... ,.,0.1,.;+,..".,... 1 '" """"0...,,;+- IJU Y a 111\.1110,\.11. t.l 1111 l11U115.1.\..111 111\,.111J.aAUll VVU.l\..&..U ",,,,,,.1\...1&.(41 1 -' J.ll\,.lJlll.

- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Peneuuan lIDdnakukan olen dokter glgl maupun 01tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan memgikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan



prosedur dan instruksi. oYa Tidak

Makassar. _

NAMA TANDATANGAN

Subyek ~···,I~·'····························

Saksi 2


A. 1 _ ...__ ..L. -r t It L _L _11 _ 1.. 1'\ _ ..__.. {'1:. 'T.. ....,0 A T"\r1..1alllaL .11. r1..UUUllall JJa'-'llc ..,llua l'lV. JO""-U

Tp,jn . ()Rn.c;.c;()7?i4Q~-~r . --~---_. __ .-


.401 A..+ Tl TT __ ...L :._ .. TTfA

r1..1alllal . .I1. ~ ~'-'lla"lllllc l~/""-

Telp : 08194130071

FORMULffi PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN SETELAH MENDAPATPENJELASAN @

Saya yang bertanda tangan di bawa~ni :Nama : '?-~''''~''''''''''''L'C'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .

Tempat, T~nggal La~ir : .~~~~ J.I?,':'.~.~< m~ 7,"\ .Umur I Jems Kelamm : l~ ..··..······..··········..·················..G···J!e·~ :\ l_Y PAlamat : ]l:.~}}~ (r:.~~~ :~ ~J. .Nomor Telepon : 9..~~?-.~9.~~ ~ .

Dengan ini menyatakan bahwa :- Mengerti apa yang dijelaskan berkaitan dengan penelitian ini- Ini bersifat sukarela- Identitas saya akan dijaga kerahasiaannya- Saya mengerti ini mungkin memakan waktu sekitar 15 menit- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penelitian ini dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan merugikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan



prosedur dan instruksi. DYa Tidak

Makassar, ..

NAMA TANDATANGAN

Subyek .....r.~ .Saksi 1

M"'r c;vt.Oh..r..~ .

Saksi 2

Penanggung Jawab Penelitian:Nama : Punggawa Gauk KarimAlamat: J1. Abdullah Daeng Sirua No. 384BTelp : 081355072349

Penanggung Jawab Medis:Nama : drg. Rini Pratiwi, M.KesAlamat: J1. Hertasning II/4Telp : 08194130071

FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN SETELAH MENDAPAT '

(rJ)Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .l:':\\k.h.A.~i~~y'~~ .Tempat, Tanggal Lahir : .~c?:0.?(1.~.N , \ .Umur I Jenis Kelamin : ~..+.(~\v~0..I(\ !f.<:~.~_q.~.I ..l.q.~! @1 PAlamat : ~J\-(';Y.\ b.0:.'F:.-.l. .Nomor Telepon : 9..<f.'5. ..?A}S.7:.6..??~ .

Dengan ini menyatakan bahwa :- Mengerti apa yang dijelaskan berkaitan dengan penelitian ini- lni bersifat sukarela- Identitas saya akan dijaga kerahasiaannya- Saya mengerti ini mungkin memakan waktu sekitar 15 menit- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penelitian ini dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan merugikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan



prosedur dan instruksi. DYa Tidak

Makassar, .

NAMA TANDATANGAN

Subyek

Saksi 1 t L hOI VV7. ··············..·17..../ .Saksi 2 ~............ <;\'fS: .. ~~~ .. ~.,~. ~p"~

Penanggung Jawab Penelitian:Nama : Punggawa Gauk KarimAlamat: II. Abdullah Daeng Sirna No. 38413Telp : 081355072349

Penanggung Jawab Medis:Nama : drg. Rini Pratiwi, M.KesAlamat: II. Hertasning II/4Telp : 08194130071

}'ORMLJLlR PERSKl'LJJLJANMENGIKLJTI PENELITlAN SKl'ELAH MENDAPATPENJELASAN liP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : ~Nama : .t\~~~0-~~~:\ .Tempat, Tanggal Lahir : .~~~~~~/ ~J..)c;t~~.~.v:~ ~~~~ .Umur I Jenis Kelamin : .).~..~':'~':'.~ L I®Alamat : )\·....~~~ ~~ \ ,..A~'::>:':'<) ~.~~.~':-: ~+~y: ~':':-:~\...~~"')Nomor Telepon

Dengan ini menyatakan bahwa :- Mengerti apa yang dijelaskan berkaitan dengan penelitian ini- Ini bersifat sukarela- Identitas saya akan dijaga kerahasiaannya- Saya mengerti ini mungkin memakan waktu sekitar 15 menit- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Penelitian ini dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan merugikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan

YaDTidak



prosedur dan instruksi.

NAMA TANDATANGAN

Subyek ...M.~~r.~y(l.1/}.;.....

Saksi 1 ..K.9 ..~ ~ ..t~(\.1::: .

Saksi 2

Penanggung Jawab Penelitian:Nama : Punggawa Gauk KarimAlamat: II. Abdullah Daeng Sirua No. 384BTelp : 081355072349

Penanggung Jawab Medis:Nama: drg. Rini Pratiwi, M.KesAlamat: II. Hertasning II/4Telp : 08194130071


@PENJEL.tL\S.lt\N

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : r:..~~yq:.:'!~':: .'T'o...-v\ .......,...+ rr,,_n-n-nl T nl,,~.,...J. \,.Il.l.ljJat., .1_ 'U.l55UJ. Lall!..!

Umur / Jenis KelaminAlamatNomor Telepon

: ).<}':0.0~~:'::~\: .: .\\. ~~:.~~~:-::c:'.'0.?> L®: y)~ ..:':?~~~ .: .<?~:5.. ).P.\\S:t(.?~? ..

Dengan ini menyatakan bahwa :- Mengerti apa yang dijelaskan berkaitan dengan penelitian ini- lni bersifat sukarela- Identitas saya akan dijaga kerahasiaannya- Saya mengerti ini mungkin memakan waktu sekitar 15 menit- Saya mengerti prosedur penelitian ini- Saya tahu tujuan penelitan ini dan saya dapat berhenti setiap saat- Peneiitian ini dilakukan oleh dokter gigi maupun di tempat dokter gigi- Penelitian tidak akan merugikan kedua belah pihak- Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari kami akan menyelesaikan secara

kekeluargaan




Ya Tidak

NAMA TANDATANGAN

Subyek#

....................................-,

~Saksi 1

Saksi 2

Penanggung Jawab Penelitian:Nama : Punggawa Gauk KarimA 1~.~~~. Tl A t..;J,,11~t.. n~~_~ C';~.~ lI..T~ ') OAD

L>.UUU'lL. JL L>.VUUIHUl Lla...,lllS ullua .l.'IV. -'U"TLJ

Telp : 081355072349

Penanggung Jawab Medis:Nama : drg. Rini Pratiwi, M.KesAlamat: Jl. Hcrtasning 11/4Telp : 08194130071

Documents

PERBEDAAN JUMLAH KOLONI BAKTERI DALAM SALIVA … · Keluarga Besar MASTIKASI 2012 atas dukungan, persaudaraan, dan ... dengan penyakit sistemik, antara lain bakterimia, kardiovaskuler,