Peranan Neurotransmiter Otak Pada Gangguan Perilaku Dan Gangguan Psikiatrik

8/17/2019 Peranan Neurotransmiter Otak Pada Gangguan Perilaku Dan Gangguan Psikiatrik

1/27

Peranan Neurotransmiter Otak Pada

Gangguan Perilaku dan Gangguan

Psikiatrik Dalam berbagai tinjauan penelitian berbasis

imunoneuropatobiologis menunjukkan bahwa Neurotransmiter

berperanan sangat penting dalam gangguan perilaku dan

gangguan psikiatrik. Neurotransmiter yang berpengaruh pada

terjadinya gangguan perilaku dan pskiatrik diantaranya adalah

dopamin, norepinefrin, serotonin, GABA, glutamat dan

asetilkolin. elain itu, penelitian!penelitian juga menunjukksan

adanya kelompok neurotransmiter lain yang berperan penting

pada timbulnya mania, yaitu golongan neuropeptida, termasuk

endorfin, somatostatin, "asopresin dan oksitosin. Diketahuibahwa neurotransmiter!neurotransmiter ini, dalam beberapa

#ara, tidak seimbang $unbalanced % pada otak indi"idu mania

dibanding otak indi"idu normal. GABA diketahui menurun

kadarnya dalam darah dan #airan spinal pada pasien mania.

Norepinefrin meningkat kadarnya pada #elah sinaptik, tapi

dengan serotonin normal. Dopamin juga meningkat kadarnya

pada #elah sinaptik, menimbulkan hiperakti"itas dan

asgresi"itas mania, seperti juga pada ski&ofrenia. Antidepresan

trisiklik dan 'AO inhibitor yang meningkatkan epinefrin bisa

merangsang timbulnya mania, dan antipsikotik yang mem!blok

reseptor dopamin yang menurunkan kadar dopamin bisamemperbaiki mania, seperti juga pada ski&ofrenia.

Otak menggunakan sejumlah senyawa neurokimiawi sebagai

pembawa pesan untuk komunikasi berbagai beagian di otak dan

sistem syaraf. Senyawa neurokimiawi ini, dikenal sebagai

neurotransmiter, sangat esensial bagi semua fungsi otak. Sebagai

pembawa pesan, mereka datang dari satu tempat dan pergi ke tempat

lain untuk menyampaikan pesan-pesannya. Bila satu sel syaraf

(neuron) berakhir, di dekatnya ada neuron lainnya. Satu neuron

mengirimkan pesan dengan mengeluarkan neurotrasmiter menuju kedendrit neuron di dekatnya melalui celah sinaptik, ditangkap

reseptor-reseptor pada celah sinaptik tersebut.

eurotransmiter adalah senyawa organik endogenus membawa

sinyal di antara neuron. eurotransmiter terbungkus oleh !esikel

sinapsis, sebelum dilepaskan bertepatan dengan datangnya potensial

aksi. eurotransmitter dalam bentuk "at kimia bekerja sebagai

penghubung antara otak ke seluruh jaringan saraf dan pengendalianfungsi tubuh. Secara sederhana, dapat dikatakan neurotransmiter

merupakan bahasa yang digunakan neuron di otak dalam

berkomunikasi. eurotransmiter muncul ketika ada pesan yang

harus di sampaikan ke bagian-bagian lain.

Seluruh akti!itas kehidupan manusia yang berkenaan dengan otak di

atur melalui tiga cara, yaitu sinyal listrik pada neuron, "at kimiawi

yang di sebut neurotransmitter dan hormon yang dilepaskan ke

dalam darah. #ampir seluruh akti!itas di otak memanfaatkan

neurotransmitter.

Beberapa neurotransmiter utama, antara lain$

• %sam amino$ asam glutamat, asam aspartat, serina, &%B%,

glisina

• 'onoamina$ dopamin, adrenalin, noradrenalin, histamin,

serotonin, melatonin


2/27

• Bentuk lain$ asetilkolina, adenosina, anandamida, dll.

uluhan jenis neurotransmiter yang telah teridentifikasi di bentuk melalui asupan yang berbeda. Bahan dasar pembentuk

neurotransmiter adalah asam amino.

%sam amino merupakan salah satu nutrisi otak terpenting, yang berfungsi meningkatkan kewaspadaan, mengurangi kesalahan, dan

memacu kegesitan pikiran.

aringan otak terdiri atas berjuta-juta sel otak yang disebut neuron.

Sel ini terdiri atas badan sel, ujung a*on dan dendrit. %ntara ujung

sel neuron satu dengan yang lain terdapat celah yang disebut celah

sinaptik atau sinapsis. Satu neuron menerima berbagai macam

informasi yang datang, mengolah atau mengintegrasikan informasi

tersebut, lalu mengeluarkan responsnya yang dibawa suatu senyawa

neurokimiawi yang disebut neurotransmiter. +erjadi potensial aksidalam membran sel neuron yang memungkinkan dilepaskannya

molekul neurotransmiter dari a*on terminalnya (prasinaptik) ke

celah sinaptik lalu ditangkap reseptor di membran sel dendrit dari

neuron berikutnya. +erjadilah loncatan listrik dan komunikasi

neurokimiawi antar dua neuron. ada reseptor bisa terjadi

supersensiti!itas dan subsensiti!itas. Supersensiti!itas berarti

respon reseptor lebih tinggi dari biasanya, yang menyebabkan

neurotransmiter yang ditarik ke celah sinaptik lebih banyak

jumlahnya yang berakibat naiknya kadar neurotransmiter di celah

sinaptik tersebut. Subsensiti!itas reseptor adalah bila terjadi

sebaliknya. Bila reseptor di blok oleh obat tertentu makakemampuannya menerima neurotransmiter akan hilang danneurotransmiter yang ditarik ke celah sinaptik akan berkurang yang

menyebabkan menurunnya kadar (jumlah) neurotransmiter tertentu

di celah sinaptik.

Suatu kelompok neurotransmiter adalah amin biogenik, yang terdiri

atas enam neurotransmiter yaitu dopamin, norepinefrin, epinefrin,

serotonin, asetilkholin dan histamin. opamin, norepinefrin, dan

epinefrin disintesis dari asam amino yang sama, tirosin, dan

diklasifikasikan dalam satu kelompok sebagai katekolamin.

Serotonin disintesis dari asam amino triptofan dan merupakan satu-satunya indolamin dalam kelompok itu. Serotonin juga dikenal

sebagai /-hidroksitriptamin (/-#+).

Selain kelompok amin biogenik, ada neurotransmiter lain dari asam

amino. %sam amino dikenal sebagai pembangun blok protein. ua

neurotransmiter utama dari asam amino ini adalah gamma-

aminobutyric acid (&%B%) dan glutamate. &%B% adalah asamamino inhibitor (penghambat), sedang glutamate adalah asam amino

eksitator. 0adang cara sederhana untuk melihat kerja otak adalah

dengan melihat keseimbangan dari kedua neurotransmiter tersebut.

Bila oleh karena suatu hal, misalnya subsensiti!itas reseptor-reseptor

pada membran sel paskasinaptik, neurotransmiter epinefrin,

norepinefrin, serotonin, dopamin menurun kadarnya pada celah

sinaptik, terjadilah sindrom depresi. emikian pula bila terjadi

disregulasi asetilkholin yang menyebabkan menurunnya kadar

neurotransmiter asetilkolin di celah sinaptik, terjadilah gejala

depresi.

'onoamin dan Depresi

• enelitian menunjukkan bahwa "at-"at yang menyebabkan

berkurangnya monoamin, seperti reserpin, dapat

menyebabkan depresi.%kibatnya timbul teori yangmenyatakan bahwa berkurangnya ketersediaan

neurotransmiter monoamin, terutama 1 dan serotonin,


3/27

dapat menyebabkan depresi. +eori ini diperkuat dengan

ditemukannya obat antidepresan trisiklik dan monoamin

oksidase inhibitor yang bekerja meningkatkan monoamin di

sinap. eningkatan monoamin dapat memperbaiki depresi.

erotonin

• euron serotonergik berproyeksi dari nukleus rafe dorsalis

batang otak ke korteks serebri, hipotalamus, talamus, ganglia

basalis, septum, dan hipokampus. royeksi ke tempat-tempat

ini mendasari keterlibatannya dalam gangguan-gangguan

psikiatrik. %da sekitar 23 reseptor serotonin, /-#+2% dst

yang terletak di lokasi yang berbeda di susunan syaraf pusat.

• Serotonin berfungsi sebagai pengatur tidur, selera makan,

dan libido. Sistem serotonin yang berproyeksi ke nukleussuprakiasma hipotalamus berfungsi mengatur ritmik

sirkadian (siklus tidur-bangun, temperatur tubuh, dan fungsi

a*is #%). Serotonin bersama-sama dengan norepinefrin dan

dopamin memfasilitasi gerak motorik yang terarah dan

bertujuan. Serotonin menghambat perilaku agresif pada

mamalia dan reptilia.

• 0elainan Serotonin (/#+) berimplikasi terhadap beberapa

jenis gangguan jiwa yang mencakup ansietas, depresi,

psikosis, migren, gangguan fungsi seksual, tidur, kognitif,

dan gangguan makan.

• Banyak tindakan dalam perawatan gangguan jiwa adalah

dengan jalan mempengaruhi sistem serotonin tersebut.

• 4ungsi 5tama dari Serotonin (/#+) adalah dalam pengaturan

tidur, persepsi nyeri, mengatur status mood dan temperatur tubuh serta berperan dalam perilaku aggresi atau marah dan

libido.

• &ejala efisit $ 6rritabilitas 7 %gresif, epresi 7 %nsietas,sikosis, 'igren, &angguan fungsi seksual, &angguan tidur

7 &angguan kognitif, &angguan makan. Obsessi!e

compulsi!e disorder (O8)

• &ejala Berlebihan $ Sedasi, enurunan sifat dan fungsi

aggresi ada kasus yang jarang$ halusinasi

• eurotransmiter serotonin terganggu pada depresi. ari

penelitian dengan alat pencitraan otak terdapat penurunan

jumlah reseptor pos-sinap /-#+2% dan /-#+9% pada pasiendengan depresi berat. %danya gangguan serotonin dapat

menjadi tanda kerentanan terhadap kekambuhan depresi.

• ari penelitian lain dilaporkan bahwa respon serotonin

menurun di daerah prefrontal dan temporoparietal pada

penderita depresi yang tidak mendapat pengobatan. 0adar

serotonin rendah pada penderita depresi yang agresif dan

bunuh diri.

• +riptofan merupakan prekursor serotonin. +riptofan juga

menurun pada pasien depresi. enurunan kadar triptofan juga

dapat menurunkan mood pada pasien depresi yang remisi dan

indi!idu yang mempunyai riwayat keluarga menderita

depresi. 'emori, atensi, dan fungsi eksekutif juga

dipengaruhi oleh kekurangan triptofan. eurotisisme


4/27

dikaitkan dengan gangguan mood, tapi tidak melalui

serotonin. 6a dikaitkan dengan fungsi kognitif yang terjadi

sekunder akibat berkurangnya triptofan.

• #asil metabolisme serotonin adalah /-#6%%

(hidroxyindolaceticacid ). +erdapat penurunan /-#6%% dicairan serebrospinal pada penderita depresi. enurunan ini

sering terjadi pada penderita depresi dengan usaha-usaha

bunuh diri.

• enurunan serotonin pada depresi juga dilihat dari penelitian

11& tidur dan #% aksis. #ipofontalitas aliran darah otak dan penurunan metabolisme glukosa otak sesuai dengan

penurunan serotonin. ada penderita depresi mayor

didapatkan penumpulan respon serotonin prefrontal dan

temporoparietal. 6ni menunjukkan bahw adanya gangguanserotonin pada depresi.

• ada penderita bulimia ner!osa (B), dan terkait pesta-purge

sindrom, faktor serotonin pusat (/-hydro*ytryptamine, /-

#+) berkontribusi tidak hanya untuk disregulasi appetiti!e

tetapi juga untuk manifestasi temperamental dan

kepribadian. ada temuan dari studi neurobiologis, molekul-

genetik, dan otak-pencitraan, telah diungkapkan model

integratif peran /-#+ fungsi dalam sindrom bulimia.

Asetilkolin

• euron kolinergik mengandung setilkolin yang terdistribusi

difus di korteks serebri dan mempunyai hubungan timbal

balik dengan sistem monoamin. %bnormal kadar kolin

(prekursor asetilkolin) terdapat di otak pasien depresi. Obat

yang bersifat agonis kolinergik dapat menyebabkan letargi,

anergi, dan retardasi psikomotor pada orang normal. Selain

itu, ia juga dapat mengeksaserbasi simptom-simptom depresi

dan mengurangi simptom mania.

• #ipotesis kolinergik mengklaim bahwa penurunan fungsikognitif pada demensia terutama terkait dengan penurunan

neurotransmisi kolinergik. #ipotesis ini telah menyebabkan

minat yang besar dalam keterlibatan putatif dari

neurotransmisi kolinergik dalam proses pembelajaran dan

memori.

• 4ungsi asetilkolin antara lain mempengaruhi kesiagaan,

kewaspadaan, dan

pemusatan perhatian. Berperan pula pada proses

penyimpanan dan pemanggilankembali ingatan, atensi dan respon indi!idu. i otak,

asetilkolin ditemukan pada

cerebral corte*, hippocampus (terlibat dalam fung:s ingatan),

bangsal ganglia

(terlbat dalam fung:s motoris), dan cerebrlum (koordinasi

bicara dan motoris).

%ch merupakan neurotransmitter yang tidak diproduksi

didalam neuron. 6aditransportasikan ke otak dan ditemukan pada seluruh

bagaian otak. %c# memiliki

konsentrasi tinggi di basal ganglia dan corte* motorik.

• 4ungsi 5tama %cetylcholine (%8h) adalah mengatur atensi,

memori, rasa haus, pengaturan mood, tidur ;1',

memfasilitasi perilaku se*ual dan tonus otot.


5/27

• &ejala efisit$ 0urangnya inhibisi, Berkurangnya fungsi

memori, 1uphoria, %ntisosial, enurunan fungsi bicara

• &ejala Berlebihan$ O!er-inhibisi, %n*ietas 7 epresi dan

0eluhan Somatic

• %setilkolin merupakan neurotransmiter hasil sintesa dari

bahan utama berupa kolin. Saat ini, sangat cukup banyak

penelitian yang mengkaji peranan kolin dalam pembelajaran.

• eran asetilkolin (%ch) dalam fungsi kognitif diselidiki.

0eterlibatan %c# dalam proses pembelajaran dan memori.

+erutama, penggunaan skopolamin sebagai alat farmakologis

dikritik. alam bidang perilaku neuroscience racun

kolinergik yang sangat spesifik telah dikembangkan.

+ampaknya bahwa kerusakan yang lebih besar dan lebihspesifik kolinergik, efek sedikit dapat diamati pada tingkat

perilaku. 0orelasi antara penurunan penanda kolinergik dan

penurunan kognitif pada demensia mungkin tidak tebang

habis seperti yang telah diasumsikan. 0eterlibatan sistem

neurotransmitter lain dalam fungsi kognitif secara singkat

dibahas. engan mempertimbangkan hasil dari berbagai

bidang penelitian, gagasan bahwa %c# memainkan peran penting dalam belajar dan proses memori tampaknya dilebih-

lebihkan. Bahkan ketika peran sistem neurotransmitter

lainnya dalam belajar dan memori dipertimbangkan, tidak

mungkin bahwa %c# memiliki peran tertentu dalam prosesini. %tas dasar data yang tersedia, %c# tampaknya lebih

khusus terlibat dalam proses attentional dibandingkan dalam

proses pembelajaran dan memori

Noradrenergik atau Norepinefrin

• orepinephrine memiliki konsentrasi tinggi di dalam locus

ceruleus serta dalam konsentrasi sekunder dalamhippocampus, amygdala, dan korte* cerebral. Selain itu

ditemukan juga dalam konsentrasi tinggi di saraf simpatis.

• orepinephrine dipindahkan dari celah synaptic dan kembalike penyimpanan melalui proses reuptake aktif.

• 4ungsi 5tama adalah mengatur fungsi kesiagaan, pusat

perhatian dan orientasi< mengatur fight-flightdan proses

pembelajaran dan memory.

• &ejala efisit $ 0etumpulan. 0urang energi (4ati=ue),

epresi

• &ejala Berlebihan $ %n*ietas. kesiagaan berlebih. enurunanrasa awas, aranoia, 0urang napsu makan. dan aranoid

• Badan sel neuron adrenergik yang menghasilkan

norepinefrin terletak di locus ceruleus(>8) batang otak dan

berproyeksi ke korteks serebri, sistem limbik, basal ganglia,

hipotalamus dan talamus. 6a berperan dalam mulai danmempertahankan keterjagaan (proyeksi ke limbiks dan

korteks). royeksi noradrenergik ke hipokampus terlibat

dalam sensitisasi perilaku terhadap stressor dan pemanjangan

akti!asi locus ceruleus dan juga berkontribusi terhadap rasa

ketidakberdayaan yang dipelajari. Locus ceruleus juga

tempat neuron-neuron yang berproyeksi ke medula adrenal

dan sumber utama sekresi norepinefrin ke dalam sirkulasi

darah perifer.


6/27

• Stresor akut dapat meningkatkan akti!itas >8. Selama terjadi

akti!asi fungsi >8, fungsi !egetatif seperti makan dan tidur menurun. ersepsi terhadap stressor ditangkap oleh korteks

yang sesuai dan melalui talamus diteruskan ke >8,

selanjutnya ke komponen simpatoadrenalsebagai respon

terhadap stressor akut tsb. orses kognitif dapatmemperbesar atau memperkecil respon simpatoadrenal

terhadap stressor akut tersebut.

• ;angsangan terhadap bundel forebrain (jaras norepinefrin

penting di otak) meningkat pada perilaku yang mencari rasasenang dan perilaku yang bertujuan. Stressor yang menetap

dapat menurunkan kadar norepinefrin di forbrain medial.

enurunan ini dapat menyebabkan anergia, anhedonia, dan

penurunan libido pada depresi.

• #asil metabolisme norepinefrin adalah 3-methoxy-4-

hydroxyphenilglycol ('#&). enurunan akti!itas

norepinefrin sentral dapat dilihat berdasarkan penurunan

ekskresi '#&. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa

'#& mengalami defisiensi pada penderita depresi. 0adar

'#& yang keluar di urin meningkat kadarnya pada

penderita depresi yang di 18+ (terapi kejang listrik).

Dopamin

• Berbagai penelitian menunjukkan dopamin juga makinmendekatkan pada kesimpulan bahwa neurotransmiter jenis

ini mempengaruhi proses pengingatan. 'elalui mekanisme

kompensasi yang di munculkan oleh dopamin, maka

hubungan "at kimia ini dalam proses belajar dan ingatan

dapat terlihat jelas.

• opamin di produksi pada inti-inti sel yang terletak dekat

dengan sistem akti!asi retikuler. opamin di bentuk dariasam amino tirosin, yang berfungsi membantu otak

mengatasi depresi, meningkatkan ingatan dan meningkatkan

kewaspadaan mental.

• ?alaupun dopamin di produksi oleh otak, indi!idu tetap

membutuhkan asupan tirosin yang cukup guna memproduksi

dopamin. +irosin di temukan pada makanan berprotein

seperti $ daging, produk-produk susu (sperti keju), ikan ,

kacang panjang, kacang-kacangan dan produk kedelai.engan @-3 ons protein sehari, energi kita akan lebih terjaga.

• 4ungsi opamin sebagai neururotransmiter kerja cepat

disekresikan oleh neuron-neuron yang berasal dari substansia

nigra, neuron-neuron ini terutama berakhir pada regio striataganglia basalis. engaruh dopamin biasanya sebagai inhibisi

• opamin bersifat inhibisi pada beberapa area tapi juga

eksitasi pada beberapa area. Sistem norepinefrin yang

bersifat eksitasi menyebar ke setiap area otak, sementara

serotonin dan dopamin terutama ke regio ganglia basalis dan

sistem serotonin ke struktur garis tengah (midline)

• %da empat jaras dopamin di otak, yaitu tuberoinfundobulair,

nigrostriatal, mesolimbik, mesokorteks-mesolimbik . Sistem

ini berfungsi untuk mengatur moti!asi, konsentrasi, memulaiakti!itas yang bertujuan, terarah dan kompleks, serta tugas-

tugas fungsi eksekutif. enurunan akti!itas dopamin pada

sistem ini dikaitkan dengan gangguan kognitif, motorik, dan

anhedonia yang merupakan manifestasi simptom depresi.


7/27

Glutamate

• %sam amino glutamat dan glisisn merupakan

neurotransmiter utama di SS, yang terdistribusi hampir di

seluruh otak. %da / reseptor glutamat, yaitu '%, kainat,

>-%3, dan %8. Bila berlebihan, glutamat bisamenyebabkan neurotoksik. Obat-obat yang antagonis

terhadap '% mempunyai efek antidepresan.

• &lutamat merupakan neurotransmitter e*citatory utama pada

otak dimana hampir tiap area otak berisi glutamate. &lutamat

memiliki konsentrasi tinggi di corticostriatal dan di dalam selcerebellar. &angguan pada neurotrasmitter ini akan berakibat

gangguan atau penyakit bipolar afektif dan epilepsi.

•

4ungsi 5tama &lutamat adalah pengaturan kemampuanmemori dan memelihara ufngsi automatic.

• &ejala efisit $ &angguan memori, >ow energy,

istractibilitas. Schi"ophrenia

• &ejala Berlebihan $ 0indling, Sei"ures dan Bipolar affecti!e

disorder.

GABA

• &%B% merupakan neurotransmitter yang memegang peranan

penting dalam gejala-gejala pada gangguan jiwa. #ampir

tiap-tiap area otak berisi neuron-neuron &%B%.

• &%B% ( gamma-aminobutyric acid) memiliki efek inhibisi

terhadap monoamin, terutama pada sistem mesokorteks danmesolimbik.

• ada penderita depresi terdapat penurunan &%B%. Stressor

khronik dapat mengurangi kadar &%B% dan antidepresor dapat meningkatkan regulasi reseptor &%B%.Banyak

pathway di otak menggunakan &%B% dan merupakan

eurotransmitter utama untuk sel urkinje. &%B%

dipindahkan dari synaps melalui katabolism oleh &%B%

transaminase

• 4ungsi 5tama adalah menurunkan arousal dan mengurangi

agresi, kecemasan dan aktif dalam fungsi eksitasi.

•&ejala efisit $ 6rritabilitas, #ostilitas, +ension and worry,%n*ietas, Sei"ure.

• &ejala Berlebihan $ 'engurangi rangsang selular, Sedasi dan

&angguan memori

(PA aksis ( Hypothalamic-Pituitary-Adrenal )

• Bila pengalaman yang berbentuk stressor dalam kehidupan

sehari-hari kita tercatat dalam korteks serebri dan sistem

limbik sebagai stresor atau emosi yang mengganggu, bagian

dari otak ini akan mengirim pesan ke tubuh. +ubuh

meningkatkan kewaspadaan untuk mengatasi stressor

tersebut. +arget adalah kelenjar adrenal. %drenal akan

mengeluarkan hormon kortisol untuk mempertahankan

kehidupan. 0ortisol memegang peranan penting dalam


8/27

mengatur tidur, nafsu makan, fungsi ginjal, sistem imun, dan

semua faktor penting kehidupan. eningkatan akti!itas

glukokortikoid (korti"ol) merupakan respon utama terhadap

stressor. 0adar kortisol yang meningkat menyebabkan

umpan balik, yaitu hipotalamus menekan sekresi

cortikotropik-releasing hormone (8;#), kemudianmengirimkan pesan ini ke hipofisis sehingga hipofisi juga

menurunkan produksi adrenocortictropin hormon (%8+#).

%khirnya pesan ini juga diteruskan kembali ke adrenal untuk

mengurangi produksi kortisol.

• engalaman buruk seperti penganiayaan pada masa anak

atau penelantaran pada awal perkembangan merupakan

faktor yang bermakna untuk terjadinya gangguan mood pada

masa dewasa.

• Sistem 8;# merupakan sistem yang paling terpengaruh oleh

stressor yang dialami seseorang pada awal kehidupannya.

Stressor yang berulang menyebabkan peningkatan sekresi

8;#, dan penurunan sensiti!itas reseptor 8;#

adenohipofisis. Stressor pada awal masa perkembangan ini

dapat menyebabkan perubahan yang menetap pada sistem

neurobiologik atau dapat membuat jejak pada sistem syaraf

yang berfungsi merespon respon tersebut. %kibatnya,seseorang menjadi rentan terhadap stressor dan resiko

terhadap penyakit-penyakit yang berkaitan dengan stressor

meningkat, seperti terjadinya depresi setelah dewasa.

• Stressor pada awal kehidupan seperti perpisahan dengan ibu,

pola pengasuhan buruk, menyebabkan hiperakti!itas sistem

neuron 8;# sepanjang kehidupannya. Selain itu , setelah

dewasa, reakti!itas aksis #% sangat berlebihan terhadap

stressor.

• %danya faktor genetik yang disertai dengan stressor di awal

kehidupan, mengakibatkan hiperakti!itas dan sensiti!itas

yang menetap pada sistem syaraf. 0eadaan ini menjadi dasar kerentanan seseorang terhadap depresi setelah dewasa.

epresi dapat dicetuskan hanya oleh stressor yang derajatnya

sangat ringan.

• eneliti lain melaporkan bahwa respons sistem otonom dan

hipofisis-adrenal terhadap stressor psikososial pada wanitadengan depresi yang mempunyai riwayat penyiksaan fisik

dan seksual ketika masa anak lebih tinggi dibanding kontrol.

•

Stressor berat di awal kehidupan menyebabkan kerentanan biologik seseorang terhadap stressor. 0erentanan ini

menyebabkan sekresi 8;# sangat tinngi bila orang tersebut

menghadapi stressor. Sekresi tinggi 8;# ini akan

berpengaruh pula pada tempat di luar hipotalamus, misalnya

di hipokampus. %kibatnya, mekanisme umpan balik

semakin terganggu. 6ni menyebabkan ketidakmampuan

kortisol menekan sekresi 8;# sehingga pelepasan 8;#

semakin tinggi. #al ini mempermudah seseorang mengalami

depresi mayor, bila berhadapan dengan stressor.

• eningkatan akti!itas aksis #% meningkatkan kadar kortisol. Bila peningkatan kadar kortisol berlangsung lama,

kerusakan hipokampus dapat terjadi. 0erusakan ini menjadi

prediposisi depresi. Simptom gangguan kognitif pada depresi

dikaitkan dengan gangguan hipokampus


9/27

• #iperakti!itas aksis #% merupakan penemuan yang hampir

selalu konsisten pada gangguan depresi mayor. &angguanaksis #% pada depresi dapat ditunjukkan dengan adanya

hiperkolesterolemia, resistennya sekresi kortisol terhadap

supresi deksametason, tidak adanya respon %8+# terhadap

pemberian 8;#, dan peningkatan konsentrasi 8;# di cairanserebrospinal. &angguan aksis #%, pada keadaan depresi,

terjadi akibat tidak berfungsinya sistem otoregulasi atau

fungsi inhibisi umpan balik. #al ini dapat diketahui dengan

test S+ (dexamethasone supression test ).

)ndorphin

• 1ndorphin adalah suatu bahan-kimia diproduksi di dalam

otak dan spinal cord yang

mengurangi rasa nyeri dan meningkatkan mood. alam

keadaan defisit adalah

0eluhan Somatic.

Obsessive Compulsive Disorder (OCD)

Obsesi"e *ompulsi"e Disorder $O*D%, merupakan sejenis

gangguan kecemasan, yaitu penyakit yang berpotensi menggangguserta memerangkap orang dalam siklus pikiran dan perilaku yang

berulang. Orang dengan O8 ini terganggu oleh stres, ketakutan

atau bayangan yang berulang (obsesi) yang tidak dapat mereka

kendalikan. 0ecemasanAkegelisahan yang dihasilkan oleh pikiran-

pikiran tersebut mengarahkan mereka pada kebutuhan mendesak

untuk melakukan ritual atau rutinitas tertentu (compulsion). ;itual

kompulsif ini dilakukan dalam upaya untuk mencegah pikiran

obsesif atau membuat pikiran tersebut hilang.

'eskipun ritual ini dapat mengurangi kecemasan untuk sementara,

namun orang tersebut harus melakukan ritualnya lagi ketika pikiran

obsesif datang kembali. Siklus O8 dapat menyita waktu yang

sangat banyak dan secara signifikan mengganggu akti!itas normal.

enderita O8 mungkin menyadari bahwa pikiran tersebut adalah


10/27

obsesi dan dorongan yang tidak masuk akal atau tidak realistis,

tetapi mereka tidak mampu menghentikannya.

Apa Saja Gejala Obsessive Compulsive Disorder?

&ejala-gejala Obsessi!e 8ompulsi!e isorder dapat ber!ariasi.&ejala obsesi yang umumnya ditemukan adalah$

• Takut kotor atau terkontaminasi oleh kuman.

• Takut mencelakai orang lain.

• Takut membuat kesalahan.

• Takut malu atau berperilaku sosial yang tidak dapat

diterima masyarakat.

• Takut berpikir jahat atau berdosa.

• erlu kerapian! seimbang atau ketepatan.

• "eraguan yang berlebihan dan kebutuhan untuk selalu

dipercayai.

Sedangkan gejala kompulsi meliputi$

• #erulang kali mandi! siram atau mencuci tangan.

• $enolak untuk berjabat tangan atau menyentuh

pegangan pintu.

• #erulang kali memeriksa hal%hal yang sama! seperti kunci

atau kompor.

• Terus berhitung! baik di dalam pikiran atau diucapkan

dengan keras sambil melakukan tugas%tugas rutin.

• $engatur barang%barang dengan cara tertentu secara

terus%menerus.

• $engkonsumsi makanan dalam urutan tertentu.

• Terjebak pada kata%kata! gambar atau pikiran! yang

biasanya mengganggu! sehingga dapat mengganggu&aktu tidur.

• $engulangi kata%kata! kalimat atau doa tertentu.

• $elakukan tugas yang sama berkali ' kali.

• $engumpulkan atau menimbun barang tanpa nilai yang

jelas(berarti.

Apa enyebab Obsessive Compulsive Disorder?

enyebab pasti dari O8 belum sepenuhnya dipahami, namun

penelitian telah menunjukkan bahwa kombinasi faktor biologis dan

lingkungan ikut terlibat.

+aktor biologis Otak adalah struktur yang sangat kompleks. Otak

berisi miliaran sel saraf yang disebut neuron dan harus

berkomunikasi serta bekerja sama agar tubuh dapat berfungsi secaranormal. euron berkomunikasi melalui sinyal listrik. 'ediator

khusus, yang disebut dengan neurotransmiter , membantu

memindahkan pesan-pesan listrik dari neuron ke neuron. enelitian

telah menemukan hubungan antara rendahnya kadar


11/27

neurotransmitter , yang disebut serotonin, dengan terjadinya O8.

Selain itu, ada bukti bahwa ketidakseimbangan serotonin dapat

diturunkan dari orang tua kepada anak-anak. #al ini berarti O8

dapat diwariskan.

aerah-daerah tertentu di otak dapat juga terpengaruh oleh

ketidakseimbangan serotonin, yang memicu timbulnya O8.

'asalah ini tampaknya melibatkan jalur otak yang menghubungkan

daerah otak yang berfungsi sebagai penilaian dan perencanaan,

dengan daerah otak yang menerima pesan untuk gerakan tubuh.

Studi juga telah menemukan hubungan antara infeksi oleh bakteri

Streptococcus dengan O8. 6nfeksi ini, jika berulang dan tidak

diobati, dapat menyebabkan timbulnya O8 dan gangguan lainnya

pada anak-anak.

+aktor -ingkungan +erdapat faktor lingkungan yang dapat

memicu O8 pada orang-orang yang memiliki kecenderungan

O8. 4aktor lingkungan juga dapat memperburuk gejala dan

meliputi$

• Siksaan

• erubahan kondisi kehidupan

• enyakit

• "ematian orang yang dicintai

• $asalah atau perubahan yang terkait dengan pekerjaan

dan sekolah

• $asalah dalam hubungan percintaan.

Apakah Obsessive Compulsive Disorder Sering Terjadi?

O8 menimpa sekitar @,@ juta orang dewasa dan sekitar 2 juta anak-

anak dan remaja di %merika Serikat. &angguan ini biasanya pertama

kali muncul di masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa muda. +idak

ada perbedaan antara pria dan wanita dan mempengaruhi semua

orang dari semua ras dan latar belakang sosial ekonomi.

#agaimana Obsessive Compulsive Disorder Didiagnosis?

+idak ada tes laboratorium untuk mendiagnosis O8. okter

mendasarkan diagnosa pada penilaian gejala pasien termasuk berapa

banyak waktu seseorang dihabiskan untuk melakukan perilaku

ritualnya.

#agaimana OCD Diobati?

O8 tidak dapat sembuh, sehingga sangat penting untuk

mendapatkan pengobatan. endekatan yang paling efektif untuk

mengobati O8 ialah gabungan obat dengan terapi perilaku

kognitif.

• Terapi Perilaku Kognitif. Tujuan dari terapi perilakukogniti) adalah untuk membimbing penderita OCD dalammenghadapi ketakutan mereka dan mengurangikecemasan tanpa melakukan perilaku ritual *disebutterapi eksposure dan terapi pencegahan respon+. Terapi


12/27

ini juga ber)okus pada mengurangi pikiran berlebihan ataupikiran yang sering terjadi pada orang dengan OCD.

• Terapi Obat. Antidepresan! seperti selective serotoninreuptake inhibitor *SS,-+! antidepresan seperti Paxil!Prozac! Zoloft . enis obat yang lama! misal antidepresan

trisiklik seperti Ana)ranil! juga dapat digunakan.

alam kasus O8 yang parah dan pada orang yang tidak merespon

terhadap terapi obat dan perilaku, maka dapat digunakan terapi

electrocon!ulsi!e (18+) atau psychosurgery untuk mengobati

gangguan tersebut. Selama 18+, elektroda dipasangkan pada kepala

pasien dan serangkaian kejutan listrik dikirim ke otak, yang akan

menyebabkan kejang. 0ejang ini menyebabkan pelepasan

neurotransmiter atau senyawa serotonin di otak.

&angguan 0epribadian eurotik (eurotic ersonality isorders)

• r. eil %ldrin

• Ciews

• D 8omments

• &angguan sikologis . sikologi .

Orang sering digambarkan memiliki kepribadian yang neurotik jika

mereka memiliki gejala gangguan neurotik. &angguan neurotik

adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan berbagai

kondisi yang melibatkan ketidakmampuan untuk beradaptasi dengan

lingkungan sekitarnya.

Orang-orang tersebut tidak bertanggung jawab atas tindakan mereka.

'ereka akan menyalahkan pengaruh luar untuk setiap masalah yang

berhubungan dengan perilaku mereka, termasuk orang lain. Orang-

orang ini tidak bisa dipercaya. #al ini karena mereka menyalahkan

kekuatan-kekuatan luar untuk masalah mereka.

0elompok kondisi, kadang-kadang disebut sebagai gangguan

neurotik, yang ditandai dengan gejala seperti kecemasan, rasa tidak

aman, fobia, dan depresi. Secara umum, neurosis dipandang

sebagai jenis yang sangat ringan gangguan neurotik.

8ontoh perilaku neurotik ringan termasuk bereaksi terhadap

ketakutan yang irasional, yang dikenal sebagai fobia, atau menjadi

cemas dalam situasi tertentu.

amun, kebanyakan orang yang menderita jenis neurosis yang

mampu mengatasi fobia dan kecemasan. Bagi orang yang menderitagangguan kepribadian neurotik, stres kecemasan terus-menerus bisa

menjadi luar biasa #al ini dapat menyebabkan depresi, makan

berlebihan dan insomnia, serta sejumlah kondisi kesehatan yang

serius, seperti tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan bahkan

stroke.

'eskipun gangguan neurotik 6stilah tidak lagi digunakan sebagai

istilah medis, berbagai jenis gangguan neurotik, seperti gangguan

obsesif kompulsif dan gangguan kepribadian borderline, dipandang

oleh kalangan medis sebagai asli kondisi kesehatan mental yangmungkin memerlukan pengobatan.

alam kasus yang lebih parah, beberapa orang dengan gangguan

kepribadian neurotik terlibat dalam ritual atau tindakan khusus yang

dirancang untuk mengurangi kecemasan mereka, seperti memeriksa

http://viavitae.co.id/gangguan-kepribadian-neurotik-neurotic-personality-disorders/http://viavitae.co.id/gangguan-kepribadian-neurotik-neurotic-personality-disorders/


13/27

bahwa setiap ruangan mereka masuk adalah bebas dari laba-laba.

#al ini kadang-kadang disebut sebagai gangguan obsesif-kompulsif.

Beberapa gejala neurotik lainnya meliputi$

'enyalahkan orang lain untuk menghindari permasalahan'enjadi terlalu defensif atau cepat tersinggung

0etidaknyamanan atau merasa ditinggalkan

+idak bisa membuat keputusan

Sangat mudah bersemangat, bahkan manik

'emiliki kecenderungan untuk menarik diri dari interaksi sosial

'enjadi egois

'engkonsumsi alkohol atau obat-obatan

#agaimana /arapan 0ntuk Orang Dengan Obsessive

Compulsive Disorder?

0ebanyakan kasus O8 berhasil diobati dengan obat-obatan, terapi

perilaku kognitif, atau kombinasi keduanya. engan pengobatan

yang disiplin, kebanyakan orang dapat sembuh dari gejala dan

kembali berakti!itas normal atau mendekati normal.

Apakah Obsessive Compulsive Disorder dapat Dicegah?

O8 tidak dapat dicegah. amun, diagnosis dan pengobatan dinidapat membantu mengurangi waktu yang dihabiskan seseorang

karena menderita kondisi ini

DIFINISI ANXIETAS

“Anxietas adalah perasaan yang difius, yang sangat tidak menyenangkan, agakdan kabur tentang sesuatu yang akan terjadi. Perasaan ini disertai dengan suatbeberapa reaksi badaniah yang khas dan yang akan datang berulang bagi seseoPerasaan ini dapat berupa rasa kosong di perut, dada sesak, jantung berdebar,berlebihan, sakit kepala atau rasa mau kencing atau buang air besan. Perasaandengan rasa ingin bergerak dan gelisah. “ ( Harold I. I!"#

“Anen$ous condition of unrest% ( eland !. HI&'I! dan obert ' )A*+!# “Anxietas adalah perasaan tidak senang yang khas yang disebabkan oleh dugaaatau frustrasi yang mengancam yang akan membahayakan rasa aman, keseimbkehidupan seseorang indi$idu atau kelompok biososialnya.% ( . -!

GEJALA UMUM ANXIETAS

Gejala psikologik:/etegangan, kekuatiran, panik, perasaan tak nyata, takut mati , takut %gila%, takehilangan kontrol dan sebagainya.

Gejala fisik: -emetar, berkeringat, jantung berdebar, kepala terasa ringan, puketegangan otot, mual, sulit bernafas, baal, diare, gelisah, rasa gatal, gangguadan lain0lain.

/eluhan yang dikemukakan pasien dengan anxietas kronik seperti1 rasa sesak ndada2 kadang0kadang merasa harus menarik nafas dalam2 ada sesuatu yang m jantung berdebar2 mual2 $ertigo2 tremor2 kaki dan tangan merasa kesemutan2tidak dapat diam ada perasaan harus bergerak terus menerus2 kaki merasa lemberjalan dirasakan beret2 kadang0 kadang ada gagap dan banyak lagi keluhan yspesifik untuk penyakit tertentu. /eluhan yang dikemukakan disini tidak semuapasien dengan gangguan anxietas kronik, melainkan seseorang dapat saja menbeberapa gejala 3 keluhan saja. 4etapi pengalaman penderitaan dan gejata ini

yang bersangkutan biasanya dirasakan cukup ga5at.

GANGGUAN ANXIETAS

+eberapa teori tentang gangguan anxietas1


14/27

%. 4!I P'I/-I'

o 4eori Psikoanalitik

o 4eori perilaku

o 4eori !ksistensial

B. 4!I +I-I'

o 'usunan 'araf tonom

o &eurotransmiten

o Penelitian genetika

o Penelitian Pencitraan tak

Teori psikoanalitik: "reud menyatakan bah5a kecemasan sebagai sinyal, kecemasan menyadarkanmengambil tindakan defensif terhadap tekanan dari dalam diri. misal dengan mmekanisme represi, bila berhasil maka terjadi pemulihan keseimbangan psikoloadanya gejala anxietas. ika represi tidak berhasil sebagai suatu pertahanan, mmekanisme pertahanan yang lain misalnya kon$ensi, regresi, ini menimbulkan g

Teori perilaku:teori perilaku menyatakan bah5a kecemasan adalah suatu respon yang dibiasastimuli lingkungan spesifik. )ontoh 1 seorang dapat belajar untuk memiliki respinternal dengan meniru respon kecemasan orang tuanya.

Teori eksistensial:/onsep dan teori ini adalah, bah5a seseorang menjadi menyadari adanya kehamenonjol di dalam dirinya. Perasaan ini lebih mengganggu daripada penerimaakenyataan kehilangan6 kematian seseorang yang tidak dapat dihindari. /ecemarespon seseorang terhadap kehampaan eksistensi tersebut.

Siste saraf otono:'timuli sistem saraf otonom menyebabkan gejala tertentu. 'istem kardio$askulmuskular nyeri kepala, gastrointestinal diare dan sebagainya.

Neurotransiter:4iga neurotrasmiter utama yang berhubungan dengan kecemasan berdasarkanbinatang dan respon terhadap terapi obat yaitu 1 norepinefrin, serotonin dan gaaminobutyric acid.

!enelitian genetika: Penelitian ini mendapatkan, hampir separuh dan semua pasien dengan gangguamemiliki sekurangnya satu sanak saudara yang juga menderita gangguan.

!enelitian pen"itraan otak:)ontoh1 pada gangguan anxietas didapati kelainan di korteks frontalis, oksipitalPada gangguan panik didapati kelainan pada girus para hipokampus.


15/27

#ENTU$ GANGGUAN ANXIETAS

• -angguan Panik

• -angguan "obik

• -angguan bsesif0kompulsif

• -angguan 'tres Pasca 4rauma

• -angguan stres Akut

• -angguan Anxietas *enyeluruh.

GANGGUAN !ANI$

• Ada dua kriterla -angguan panik 1 gangguan panik tanpa agorafobia dan gangguan

panik dengan agorofobia kedua gangguan panik ini harus ada serangan panik.

GAM#A%AN $LINIS

'erangan panik pertama seringkali spontan, tanpa tanda mau serangan panik, 5alaupunserangan panik kadang0kadang terjadi setelah luapan kegembiraan, kelelahan fisik, akti$itasseksual atau trauma emosional. /linisi harus berusaha untuk mengetahui tiap kebiasaan atausituasi yang sering mendahului serangan panik. 'erangan sering dimulai dengan periodegejala yang meningkat dengan cepat selama 37 menit. -ejala mental utama adalah ketakutan

yang kuat, suatu perasaan ancaman kematian dan kiamat. Pasien biasanya tidak mampumenyebutkan sumber ketakutannya. Pasien mungkin merasa kebingungan dan mengalamikesulitan dalam memusatkan perhatian. 4anda fisik adalah takikardia, palpitasi, sesak nafasdan berkeringat. Pasien seringkali mencoba untuk mencari bantuan. 'erangan biasanyaberlangsung 87 sampai 97 menit.Agorafobma 1 pasien dengan agorafobia akan menghindari situasi dimana ia akan sulit

mendapatkan bantuan. Pasien mungkin memaksa bah5a mereka harus ditemamereka keluar rumah.

GEJALA !EN&E%TA

-ejala depresi seringkali ditemukan pada serangan panik dan agorafobia, pada

pasien suatu gangguan depresi ditemukan bersama0sama dengan gangguan patelah menemukan bah5a resiko bunuh diri selama hidup pada orang dengan gaadalah lebih tinggi dibandingkan pada orang tanpa gangguan mental.

DIAGN'SA #ANDING

Penyakit kardio$askuler 1 anemia, hipertensi, infark iniokardium, dsb.Penyakit pulmonum 1 asma, hiper$entilasi, emboli paru0paru.Penyakit neurologis 1 penyakit serebro$askular, epilepsi, inigrain, tumor, dsb.Penyakit endokrin 1 diabetes, hipertroidisme, hipoglikemi, sindroma pramestruamenopause, dsb.lntoksikasi obat, putus obat.

/ondisi lain 1 anafilaksis, gangguan elektrolit, keracunan logam berat, uremia d

!ED'MAN DIAGN'STI$ AG'%AF'#IA

• /ecemasan berada di dalam suatu tempat atau situasi dimana kemungki

meloloskan diri

• 'ituasi dihindari, misal jarang bepergian

• /ecemasan atau penghindaran fobik bukan karena gangguan mental lain

sosial

!ED'MAN DIAGN'STI$ GANGGUAN !ANI$

• 'erangan panik rekuren dan tidak diharapkan


16/27

• 'ekurangnya satu serangan , diikuti satu atau lebih 1 keka5atiran menetap akan

mengalami serangan tambahan, ketakutan tentang arti serangan, perubahan perilaku

bermakna berhubungan dengan serangan

• 'erangan panik bukan karena efek fisiologis langsung atau suatu kondisi medis umum

• 'erangan panik tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. misal gangguan

obsesif 0 kompulsif.

• -angguan panik bisa dengan agorafobia atau tanpa agorafobia

TE%A!I

$onseling (an e(ikasi)$onseling: ajari pasien untuk diam ditempat sampai serangan panik berlalu, konsentrasikandiri untuk mengatasi anxietas bukan pada gejala fisik, rileks, latihan pernafasan.Identifikasikan rasa takut selama serangan. :iskusikan cara menghadapi rasa takut saya tidakmengalami serangan jantung, hanya panik, akan berlalu. Me(ikasi : banyak pasien tertolongmelalui konseling dan tidak membutuhkan medikasi. +ila serangan sering dan berat, atausecara bermakna dalam keadaan depresi beri antidepresan (imipramin 8; mg malam hari,dosis bisa sampai 377 3;7 mg malam selama 8 minggu #. +ila serangan jarang dan terbatasberi anti anxietas, jangka pendek (lora


17/27

= bsesif0kompulsif menyebabkan penderitaan= 4idak disebabkan oleh suatu


18/27

$on(isi fisik 0 -angguan neurologis (epilepsi lobul temporalis, komplikasi trauma, dsb#$on(isi psikiatrik 0 'kialaupungangguan stres pasca0trauma dapat terjadi pada setiap usia, namun gangguan paling menonjolpada usia de5asa muda.

!ED'MAN DIAGN'STI$ ST%ES !AS,AT%AUMA

A. 4elah terpapar dengan peristi5a traumatik, didapati1

o mengalami, menyaksikan, dihadapkan dengan peristi5a yang berupa ancaman

kematian, atau kematian yang sesungguhanya atau cedera yang serius,atau

ancaman integritas fisik diri sendiri atau orang lain

o respon berupa rasa takut yang kuat, rasa tidak berdaya

+. /eadan traumatik secara menetap dialami kembali dalam satu atau lebih

o rekoleksi yang menderitakan, rekuren dan mengganggu tentang

o *impi menakutkan yang berulang tentang kejadian

o berkelakuan atau merasa seakan0akan kejadian traumatik terjadi

o penderitaan psikologis yang kuat saat terpapar dengan tanda inte

eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai suatu aspek keja

o

reakti$itas psikologis saat terpapar dengan tanda internal atau ekmenyimbolkan atau menyerupai aspek kejadian traumatik

). Penghindaran stimulus yang persisten yang berhubungan dengan traum

:. -ejala menetap, adanya peningkatan kesadaran , seperti dua atau lebihkesulitan tidur, irritabilitas, sulit konsentrasi, ke5aspadaan berlebihan, ryang berlebihan.

!. ama gangguan gejala +,),: adalah lebih dari satu bulan.

". -angguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau

dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.

%EA$SI ST%ES A$UT

'uatu gangguan sementara yang cukup parah yang terjadi pada seseorang tangangguan ji5a lain yang nyata, sebagai respons terhadap stres fisik maupun m


19/27

biasa dan biasanya menghilang dalam beberapa jam atau hari. 'tresornya dapat berupapengalaman traumatik yang luar biasa . /erentanan indi$idu dan kemampuan menyesuaikandiri memegang peranan dalam terjadinya dan keparahannya suatu reaksi stres akut.

!ED'MAN DIAGN'STI$

Harus ada kaitan 5aktu yang langsung dan jelas antara terjadinya pengalaman stresor luarbiasa dengan onset dan gejala. nset biasanya setelah beberapa menit atau bahkan segerasetelah kejadian. 'elain itu ditemukan (a# terdapat gambaran gejala campuran yang biasanyaberubah0ubah2 selain gejala permulaan berupa keadaan “ terpaku% , semua gejala berikutmungkin tampak1 depresif, anxietas, kemarahan, kekece5aan, o$eraktif dan penarikan diri,akan tetapi tidak satupun dan jenis gejala tersebut yang mendominasi gambaran klinisnyauntuk 5aktu lama. (b# pada kasus0kasus yang dapat dialihkan dan stresomya, gejala0gejalanyadapat menghilang dengan cepat (dalam beberapa jam#2 dalam hal dimana stres tidak dapatdialihkan, gejala0gejala biasanya baru mulai mereda setelah 8? 0 ?@ jam dan biasanyamenghilang setelah 9 hari.

GANGGUAN ANXIETAS MEN&ELU%U-

-ambaran esensial dan gangguan ini adalah adanya anxietas yang menyeluruh dan menetap(bertahan lama#, -ejala yang dominant sangat ber$ariasi, tetapi keluhan tegang yangberkepanjangan, gemetaran, ketegangan otot, berkeringat, kepala terasa ringan, palpitasi,pusing kepala dan keluhan epigastnik adalah keluhankeluhan yang la


20/27

perilaku agresi dan tanpa perhitungan. #ipomanik adalah kondisi

mood yang menyerupai manik namun dalam derajat lebih ringan.

1pisode manik harus berlangsung sekurangnya 2 minggu, sedangkan

episode hipomanik berlangsung sekurangnya 3 hari.

1pisode depresif dari gangguan bipolar memiliki kriteria diagnostikyang sama dengan gangguan depresi mayor episode tunggal.

Sedangkan pada gangguan bipolar episode campuran terdapat

gejala-gejala manik atau hipomanik dan depresi yang berganti-ganti

secara cepat pada suatu periode waktu yang berlangsung

sekurangnya satu minggu. ada tampilan klinis, seorang yang

menderita gangguan bipolar episode campuran biasanya mengalami

kondisi mood yang sangat tidak stabil. Secara umum, terdapat dua jenis gangguan bipolar, pada gangguan bipolar tipe satu, ditemukan

sekurangnya satu episode manik. Sedangkan pada gangguan bipolar

tipe dua ditemukan sekurangnya satu episode hipomanik.

)pidemiologi

Banyaknya orang yang mengalami gangguan ini adalah berkisar 2-

@E dari keseluruhan total populasi di %merika Serikat. Sedangkan

jumlah yang menderita gangguan ini di 6ndonesia, tidak diketahui

dengan pasti. Sekitar 2FE, indi!idu dengan gangguan depresi mayor

biasanya akan mengalami episode manik atau hipomanik pada

perkembangan penyakitnya. Onset usia yang muda, ditemukannya

gejala-gejala psikotik (menyerupai ski"ofrenia), dan ditemukannya

episode depresi berulang merupakan faktor risiko munculnyagangguan bipolar.

'enurut perkiraan, rata-rata angka morbiditas dari pasien yang tidak

diterapi adalah 23 tahun di mana akan muncul kondisi hilangnya

produktifitas dan gangguan dalam fungsi hidup sehari-hari.

ijumpai perilaku bunuh diri pada 2F hingga 9F persen pasien.

&angguan ini umumnya muncul pada awal usia 9F tahunan

walaupun !ariasinya luas. ria dan wanita memiliki kemungkinan

yang sama untuk menderita gangguan ini. +idak ada data mengenai

!ariasi gangguan pada kelompok ras atau etnik yang berbeda.

Pembentukan dan Penyebab 'un#ulnya Gangguan Bipolar

enyebab dan pembentukan gangguan bipolar belum dapat

ditentukan hingga saat ini dan belum ditemukan penanda biologis

yang berhubungan secara mutlak dengan gangguan bipolar. Obat-

obat psikiatri golongan mood stabili"er diketahui memiliki

efektifitas yang cukup tinggi dalam mengendalikan mood yang tidak

stabil tersebut.

Secara genetik, diketahui bahwa pasien dengan gangguan bipolar

tipe 6, GF-HFE di antaranya memiliki keluarga dengan gangguandepresi atau gangguan bipolar juga (yang mana 2F-9F kali lebih

tinggi dibandingkan dengan yang ditemukan pada populasi umum).

%nak kembar yang berasal dari satu telur memiliki kemungkinan

lebih besar untuk menderita gangguan yang serupa dibandingkan

anak kembar yang berasal dari dua telur, jika anak kembar tersebut

dibesarkan di lingkungan yang berbeda. ;ata-rata tingkat

kemungkinan pasangan kembar menderita gangguan yang sama

berkisar DF-FE.

5ntuk gangguan bipolar tipe 6, keluarga terdekat dari indi!idu yang

menderita gangguan ini memiliki risiko tujuh hingga sepuluh persenuntuk menderita gangguan yang sama. 4aktor psikososial yang

diketahui sering memicu timbulnya gangguan mood ini, di antaranya

tekanan lingkungan sosial, gangguan tidur, atau kejadian traumatis

lainnya.


21/27

Gambaran linis

Saat datang pertama kalinya untuk berobat, umumnya pasien datang

dengan gejala-gejala depresi. &angguan bipolar merupakan kondisi

yang kronik dan indi!idu yang menderita gangguan ini umumnya

memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi. Seiring dengan berjalannya waktu, gejala utama yang terlihat adalah depresi dalam

derajat ringan atau subklinis. erbandingan hari lamanya gejala

klinis depresi dan manik pada gangguan bipolar 6 adalah sekitar tiga

berbanding satu, sedangkan pada gangguan bipolar 66, lamanya hari

depresi dibandingkan hipomanik adalah sekitar lima belas

berbanding satu.

+erdapat suatu kondisi yang dikenal sebagai rapid cycling yangmerujuk pada kekambuhan gejala yang terjadi sebanyak empat kali

atau lebih dengan kondisi manik atau hipomanik dan depresi yang

berganti-ganti secara cepat pada satu episode dalam sekurangnya 29 bulan terakhir. &ejala klinis yang muncul pada episode Irapid

cyclingJ tidak berbeda dari gejala klinis yang berlangsung dalam

episode non-rapid cycling hanya saja pada episode Irapid cyclingJ,

gejala-gejala manik atau hipomanik dan depresi berganti-ganti

dengan sangat cepat. 'enurut penelitian, kondisi Irapid cyclingJ

jauh lebih sulit untuk diterapi. ada kondisi yang berat, dapat

muncul gejala-gejala psikotik pada gangguan bipolar.

)"aluasi, Diagnosis, dan Penilaian Awal

&angguan bipolar adalah suatu jenis gangguan jiwa yang sulitditegakan diagnosisnya secara tepat. 0etika pasien datang untuk

pertama kalinya, umumnya pasien didiagnosa dengan gangguan lain

yang gejalanya bertumpang tindih dengan gangguan bipolar. Sekitar

2HE pasien, mendapatkan diagnosis lain ketika datang untuk

pertama kalinya. Sekitar sepertiga pasien mengalami kekambuhan

gejala dalam rentang waktu sepuluh tahun paska mencari

pertolongan untuk pertama kalinya hingga mendapatkan tatalaksana

yang tepat. 0emungkinan kekambuhan gejala sangat tinggi sehingga

diperlukan pengobatan maintenance yang ditujukan untuk

pencegahan kekambuhan gejala.

asien biasanya tidak mencari pertolongan ke psikiater atau dokter

ketika mengalami episode manik atau hipomanik. 1pisode manik

dan hipomanik sering kali disangkal atau dilupakan oleh pasien.

ada kondisi hipomanik terutama, pasien umumnya mengalami

kondisi kepercayaan diri yang meningkat, lebih mudah bergaul

dengan orang lain, produktifitas yang meningkat. #al-hal tersebutakan menyebabkan pasien mengesampingkan gejala-gejala yang

lebih berat dan mengganggu dari gangguan ini, seperti emosi yang

tidak stabil, argumentatif, insomnia, penilaian situasi yang buruk,

dan melakukan perilaku berisiko tanpa memikirkannya dengan baikhingga pasien dapat terlibat dalam perilaku free se* atau munculnya

perilaku-perilaku impulsif lainnya.

ada kondisi depresi sendiri, juga terkadang pasien tidak datang

untuk mencari pertolongan karena gejala-gejala yang muncul

umumnya berupa keluhan fisik yang serupa dengan sakit fisik yang

sesungguhnya seperti pusing, sesak nafas, rasa sakit di badan, dan

sebagainya. &ejala-gejala seperti rasa kehilangan tenaga, hilangnya

gairah, rasa kosong dan hampa, dan perasaan tak berdaya padaumumnya tidak dipertimbangkan oleh pasien untuk mencari

pertolongan.

Pemeriksaan Penunjang

ari penelitian pada penderita gangguan bipolar berusia dewasa,


22/27

diketahui bahwa pada pemeriksaan ';6 didapatkan pembesaran

!entrikel ke-@. emeriksaan 1+ (ositron 1mission +omographic)

menunjukan penurunan akti!itas metabolisme pada bagian otak

depan (lobus frontalis). #ingga saat ini dikatakan bahwa

abnormalitas yang terjadi pada bagian-bagian otak tersebut akan

menyebabkan gangguan dalam pengaturan mood dan fungsikognitif.

/atalaksana

#ingga saat ini, tatalaksana untuk gangguan bipolar masih

difokuskan dalam pemberian terapi farmakologi. Obat-obat

golongan mood stabili"er diberikan baik untuk kondisi akut maupun

untuk terapi maintenance yang bertujuan mencegah kekambuhan.Obat-obat anti depresan sangat dihindarkan karena dapat memicu

munculnya gejala manik pada pasien. +erapi farmakologis biasanya

dikombinasi dengan terapi non farmakologis berupa psikoterapi.

'ungkin tidak ada orang yang benar-benar bisa memahami masalah

kepribadian ganda. Sebelum abad ke-9F, gejala psikologi ini selalu

dikaitkan dengan kerasukan setan. amun, para psikolog abad ke-9F

yang menolak kaitan itu menyebut fenomena ini dengan sebutan

'ultiple ersonality isorder ('). Berikutnya, ketika nama itu

dirasa tidak lagi sesuai, gejala ini diberi nama baru, Disso#iati"e

0dentity Disorder $D0D%.

6 atau kepribadian ganda dapat didefinisikan sebagai kelainanmental dimana seseorang yang mengidapnya akan menunjukkan

adanya dua atau lebih kepribadian (alter) yang masing-masing

memiliki nama dan karakter yang berbeda.

'ereka yang memiliki kelainan ini sebenarnya hanya memiliki satu

kepribadian, namun si penderita akan merasa kalau ia memiliki

banyak identitas yang memiliki cara berpikir, temperamen, tata

bahasa, ingatan dan interaksi terhadap lingkungan yang berbeda-

beda.

?alaupun penyebabnya tidak bisa dipastikan, namun rata-rata para psikolog sepakat kalau penyebab kelainan ini pada umumnya adalah

karena trauma masa kecil.

5ntuk memahami bagaimana banyak identitas bisa terbentuk di

dalam diri seseorang, maka terlebih dahulu kita harus memahami

arti dari Disso#iati"e $disosiasi%.

Disosiasi

ernahkah kalian mendapatkan pengalaman seperti ini$ 0etikasedang bertanya mengenai sesuatu hal kepada sahabat kalian, kalian

malah mendapatkan jawaban yang tidak berhubungan sama sekali.

ika pernah, maka saya yakin, ketika mendapatkan jawaban itu,

kalian akan berkata K Nggak nyambung!K.

isosiasi secara sederhana dapat diartikan sebagai terputusnya

hubungan antara pikiran, perasaan, tindakan dan rasa seseorangdengan kesadaran atau situasi yang sedang berlangsung.

alam kasus 6, juga terjadi disosiasi, namun jauh lebih rumitdibanding sekedar Knggak nyambung K.

Proses terbentuknya kepribadian ganda


23/27

0etika kita dewasa, kita memiliki karakter dan kepribadian yang

cukup kuat dalam menghadapi masalah-masalah kehidupan. amun,

pada anak yang masih berusia di bawah tujuh tahun, kekuatan itu

belum muncul sehingga mereka akan mencari cara lain untuk

bertahan terhadap sebuah pengalaman traumatis, yaitu dengan

isosiasi.

engan menggunakan cara ini, seorang anak dapat membuat pikiran

sadarnya terlepas dari pengalaman mengerikan yang menimpanya.

'enurut 8olin ;oss yang menulis buku +he Osiris 8omple* (2HH/),

proses disosiasi pada anak yang mengarah kepada kelainan 6

terdiri dari dua proses psikologis. 0ita akan mengambil contoh

pelecehan seksual yang dialami oleh seorang anak perempuan.

roses ertama$ anak perempuan yang berulang-ulang mengalami

penganiayaan seksual akan berusaha menyangkal pengalaman ini didalam pikirannya supaya bisa terbebas dari rasa sakit yang luar

biasa. 6a bisa mengalami Kout of body e*perienceK yang membuat ia

KterlepasK dari tubuhnya dan dari pengalaman traumatis yang sedang

berlangsung. 6a mungkin bisa merasakan rohnya melayang hingga

ke langit-langit dan membayangkan dirinya sedang melihat kepada

anak perempuan lain yang sedang mengalami pelecehan seksual.

engan kata lain, identitas baru yang berbeda telah muncul.

roses 0edua, sebuah penghalang memori kemudian dibangun

antara anak perempuan itu dengan identitas baru yang telahdiciptakan.

Sekarang, sebuah kesadaran baru telah terbentuk. elecehan seksual

tersebut tidak pernah terjadi padanya dan ia tidak bisa mengingat

apapun mengenainya.

%pabila pelecehan seksual terus berlanjut, maka proses ini akan

terus berulang sehingga ia akan kembali menciptakan banyak

identitas baru untuk mengatasinya. 0etika kebiasaan disosiasi ini

telah mendarah daging, sang anak juga akan menciptakan identitas

baru untuk hal-hal yang tidak berhubungan dengan pengalamantraumatis seperti pergi ke sekolah atau bermain bersama teman.

Salah satu kasus kepribadian ganda yang ternama, yaitu Sybil,

disebut memiliki 2D identitas yang berbeda.

'enurut psikolog, jumlah identitas berbeda ini bisa lebih banyak

pada beberapa kasus, bahkan hingga mencapai 2FF. 'asing-masingidentitas itu memiliki nama, umur, jenis kelamin, ras, gaya, cara

berbicara dan karakter yang berbeda.

Setiap karakter ini bisa mengambil alih pikiran sang penderita hanya

dalam tempo beberapa detik. roses pengambilalihan ini disebut

switching dan biasanya dipicu oleh kondisi stres.

*iri!#iri pengidap kepribadian ganda


24/27

0etika membaca paragraf-paragraf di atas, mungkin kalian segera

teringat dengan salah seorang teman sekolah kalian yang suka

mengubah-ubah penampilannya. Bagi kalian, sepertinya ia memiliki

identitas yang berbeda.

%tau mungkin kalian teringat dengan salah seorang teman kalian

yang biasa tersenyum, namun secara tiba-tiba bisa dikuasai oleh

emosi. 0etika amarahnya meledak, kalian bisa melihat wajahnya

tiba-tiba berubah menjadi seperti KserigalaK. Bagi kalian, sepertinya

identitas baru yang penuh amarah telah menguasainya.

%pakah mereka pengidap 6L

Bagaimana cara kita mengetahuinyaL

awabannya adalah pada identitas yang menyertai perubahan penampilan atau emosi tersebut.

'isalkan teman kalian yang suka mengubah penampilan atau sering

mengalami perubahan emosi tersebut bernama 1dward. ika ia

mengubah penampilan atau mengalami perubahan emosi dan masih

menganggap dirinya sebagai 1dward, maka ia bukan penderita 6.

5ntuk mengerti lebih dalam bagaimana cara membedakannya, lihat

empat ciri di bawah ini. ika di dalam diri seseorang terdapat empat

ciri ini, maka bisa dipastikan kalau ia mengidap 6 atau

kepribadian ganda.

*iri!#iri tersebut adalah

2. #arus ada dua atau lebih identitas atau kesadaran yang

berbeda di dalam diri orang tersebut.

9. 0epribadian-kepribadian ini secara berulang mengambil alih

perilaku orang tersebut ( Switching ).

@. %da ketidakmampuan untuk mengingat informasi penting

yang berkenaan dengan dirinya yang terlalu luar biasa untuk

dianggap hanya sebagai lupa biasa.

3. &angguan-gangguan yang terjadi ini tidak terjadi karena efek

psikologis dari substansi seperti alkohol atau obat-obatan

atau karena kondisi medis seperti demam.

ari empat poin ini, poin nomor @ memegang peranan sangat

penting.

HG persen mereka yang mengidap 6 mengalami amnesia ketika

sebuah identitas muncul (switching). 0etika kepribadian utama

berhasil mengambil alih kembali, ia tidak bisa mengingat apa yang

telah terjadi ketika identitas sebelumnya berkuasa.

?alaupun sebagian besar psikolog telah mengakui adanya kelainan

kepribadian ganda ini, namun sebagian lainnya menolak mengakui

keberadaannya.

'ereka mengajukan argumennya berdasarkan pada kasus Sybill

yang ternama.

asus ybil 0sabel Dorsett


25/27

Salah satu kasus paling terkenal dalam hal kepribadian ganda adalah

kasus yang dialami oleh hirley Ardell 'ason. 5ntukmenyembunyikan identitasnya, 8ornelia ?ilbur, sang psikolog yang

menanganinya dan menulis buku mengenainya, menggunakan nama

samaran Sybil 6sabel orsett untuk menyebut Shirley.

alam sesi terapi yang dilakukan oleh 8ornelia, terungkap kalau

Sybil memiliki 2D kepribadian yang berbeda, diantaranya adalah8lara, #elen, 'arcia, Canessa, ;uthi, 'ike (ria), Sid (ria) dan

lain-lain. 'enurut 8ornelia, 2D identitas yang muncul pada diri

Sybil berasal dari trauma masa kecil akibat sering mengalami

penyiksaan oleh ibunya.

0isah Sybil menjadi terkenal karena pada masa itu kelainan inimasih belum dipahami sepenuhnya. Bukunya menjadi best seller

pada tahun 2H@ dan sebuah film dibuat mengenainya.

amun, pada tahun-tahun berikutnya, keabsahan kelainan yang

dialami Sybil mulai dipertanyakan oleh para psikolog.

'enurut Dr.(erbert piegel yang juga menangani Sybil, 2D

identitas yang berbeda tersebut sebenarnya muncul karena teknik

hipnotis yang digunakan oleh 8ornelia untuk mengobatinya. Bukan

hanya itu, 8ornelia bahkan menggunakan Sodium entothal (serum

kejujuran) dalam terapinya.

r.Spiegel percaya kalau 2D identitas tersebut diciptakan oleh

8ornelia dengan menggunakan hipnotis. 6ni sangat mungkin terjadi

karena Sybil ternyata seorang yang sangat sugestif dan gampangdipengaruhi. %palagi ditambah dengan obat-obatan yang jelas dapat

membawa pengaruh kepada syarafnya.

0asus ini mirip dengan penciptaan false memory dalam pengalaman

alien abdu#tion yang nanti akan kita bahas.

endapat r.Spiegel dikonfrimasi oleh beberapa psikolog dan

peneliti lainnya.

Peter wales, seorang penulis yang pertama kali berhasil

mengetahui kalau Sybil adalah Shirley juga setuju dengan pendapatini. ari hasil penyelidikan intensif yang dilakukannya, ia percaya

kalau penyiksaan yang dipercaya dialami oleh Sybil sesungguhnya

tidak pernah terjadi. 0emungkinan, semua ingatan mengenai

penyiksaan itu (yang muncul karena sesi hipnotis) sebenarnya

hanyalah ingatan yang ditanamkan oleh sang terapis, 8ornelia

?ilbur.

adi, bagi sebagian psikolog, 6 tidak lain hanyalah sebuah false

memory yang tercipta akibat pengaruh terapi hipnotis yang

dilakukan oleh seorang psikolog. +idak ada bukti kalau pengalaman

traumatis bisa menciptakan banyak identitas baru di dalam diriseseorang.

'enurut r.hilip ' 8oons$


26/27

K#ubungan antara penyiksaan atau trauma masa kecil dengan

'ultiple Personality Disorder sesungguhnya tidak pernah

dipercaya sebelum kasus SybilK

engetahuan mengenai kepribadian ganda banyak disusun

berdasarkan kasus Sybil. ika kasus itu ternyata hanya sebuah falsememory, maka runtuhlah seluruh teori dissosiasi dalam

hubungannya dengan kelainan kepribadian ganda. 6ni juga berarti

kalau kelainan kepribadian ganda sesungguhnya tidak pernah ada.

erdebatan ini masih terus berlanjut hingga saat ini dan saya percaya

kedua pihak memiliki alasan yang sama kuat. ika memang 6 benar-benar ada dan hanya merupakan gejala psikologi biasa,

mengapa masih ada hal-hal yang masih belum bisa dijelaskan oleh

para psikologL

'isteri Dalam D0D

'isalnya, ketika sebuah identitas muncul, perubahan biologis juga

muncul di dalam tubuh sang pengidap. 0ecepatan detak jantungnya

bisa berubah, demikian juga suhu tubuhnya, tekanan darah dan

bahkan kemampuan melihat.

>alu, identitas yang berbeda bisa memiliki reaksi yang berbedaterhadap pengobatan. 0adang, pengidap yang sehat bisa memiliki

identitas yang alergi. 0etika identitas itu menguasainya, ia benar-

benar akan menjadi alergi terhadap substansi tertentu.

>alu, misteri lainnya adalah yang menyangkut kasus Billy 'illigan

yang dianggap sebagai kasus 6 yang paling menarik. 0isah

hidupnya pernah dituangkan ke dalam sebuah buku berjudul K12

wajah BillyK.

Billy adalah seorang mahasiswa yang dihukum karena memperkosa

beberapa wanita. alam sesi pemeriksaan kejiwaan, ditemukan 93identitas berbeda dalam dirinya.

6dentitas yang mengaku bertanggung jawab atas tindakan

pemerkosaan itu adalah seorang wanita. 6dentitas lain bernama

%rthur yang merupakan orang 6nggris dan memiliki pengetahuan

luas.

alam interogasi, %rthur ternyata bisa mengungkapkan keahliannya

dalam hal medis, padahal Billy tidak pernah mempelajari soal-soal

medis. 'enariknya, %rthur ternyata lancar berbahasa %rab. Bahasaini juga tidak pernah dipelajari oleh Billy. 6dentitas lain bernama

;agen bisa berbicara dalam bahasa Serbia 0roasia. Billy juga tidak pernah mempelajari bahasa ini.

Bagaimana Billy bisa berbicara dalam semua bahasa itu jika ia tidak


27/27

pernah mempelajarinyaL

'isteri ini belum terpecahkan hingga hari ini.

0ecuali tentu saja kalau kita menganggap Billy hanya mengalami

kasus kerasukan setan dan tidak menderita 6.

Documents

Peranan Neurotransmiter Otak Pada Gangguan Perilaku Dan Gangguan Psikiatrik