Penggunaan Anestesi Umum Pada Pasien Apendisitis

8/9/2019 Penggunaan Anestesi Umum Pada Pasien Apendisitis

1/32

Penggunaan Anestesi Umum pada

pasien Apendisitis

Oleh :

Bima Nazir


2/32

Pendahuluan

Anastesiologi cabang ilmu kedokteran yangmendasari berbagai tindakan meliputi pemberiananastesi, penjagaan keselamatan penderita yangmengalami pembedahan, pemberian bantuan

hidup dasar, pengobatan intensif pasien gawat,terapi inhalasi dan penanggulangan nyeri

Pasien yang akan menjalani anestesi danpembedaha (elektif atau darurat) harus

dipersiapkan dengan baik.


3/32

Sambungan

Pada prinsipnya dalam penatalaksanaan anestesi pada suatu

operasi terdapat beberapa tahap yang harus dilaksanakan:

Pre anestesi persiapan mental dan fisik pasien, perencanaan anestesi,

menentukan prognosis dan persiapan pada hari operasi

Penatalaksanaan anestesi premedikasi, masa anestesi danpemeliharaan

Pemulihan pera!atan pasca anestesi

Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks "usus

buntu# Bila diagnosis sudah pasti maka terapi yang palingtepat dengan tindakan operatif, yang disebut apendektomi

Operasi intra abdominal paling baik dilakukan dengan anestesi

umum endotrakeal


4/32

Apendisitis

$tiologi bakteri, sumbatan lumen apendiks, timbunan tin%a

yang keras "fekalit#, tumor apendiks, pengikisan mukosa

apendiks akibat parasit

&e%ala nyeri perut kanan ba!ah, seringkali disertai rasa mual

bahkan muntah

Pada beberapa keadaan, apendisitis agak sulit didiagnosis,

sehingga dapat menyebabkan ter%adinya komplikasi yang lebih

parah 'al ini sering men%adi penyebab terlambatnya

diagnosis, sehingga lebih dari setengah penderita baru dapat

didiagnosis setelah perforasi


5/32

sambungan

Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh

sempurna, tetapi akan membentuk %aringan parut yang akan

menyebabkan perlengketan dengan %aringan sekitarnya

Perlengketan ini dapat menimbulkan keluhan berulang di perut

kanan ba!ah Pada suatu saat, ketika meradang lagi, yang

disebut apendisitis eksaserbasi akut Bila diagnosis sudah

pasti, maka terapi yang paling tepat dengan tindakan operatif,

yang disebut apendektomi Penundaan operasi dapat

menimbulkan bahaya, antara lain abses atau perforasi


6/32


7/32

Anestesi Umum

Anestesi umum meniadakan nyeri secara sentral disertai

hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali "re+ersibel#

omponen anestesi yang ideal terdiri dari : "-# hipnotik ".#

analgesia "/# relaksasi otot Obat anestesi yang masuk ke

pembuluh darah atau sirkulasi kemudian menyebar ke %aringan0ang pertama terpengaruh oleh obat anestesi ialah %aringan

kaya akan pembuluh darah seperti otak, sehingga kesadaran

menurun atau hilang, hilangnya rasa sakit, dan sebagainya

1eseorang yang memberikan anestesi perlu mengetahuistadium anestesi untuk menentukan stadium terbaik

pembedahan itu dan mencegah ter%adinya kelebihan dosis


8/32

2anda*tanda klinis anestesi umum

1tadium ( : analgesia dari mulainya induksi anestesi hingga hilangnya

kesadaran

1tadium (( : e3citement, dari hilangnya kesadaran hingga mulainya

respirasi teratur, mungkin terdapat batuk, kegelisahan atau muntah

1tadium ((( : dari mulai respirasi teratur hingga berhentinya respirasi)ibagi 4 plane:

Plane - : dari timbulnya pernafasan teratur hingga berhentinya pergerakan bola mata

Plane . : dari tidak adanya pergerakan bola mata hingga mulainya paralisis

interkostal

Plane / : dari mulainya paralisis interkostal hingga total paralisis interkostal

Plane 4 : dari kelumpuhan interkostal hingga paralisis diafragma

1tadium (5 : o+erdosis, dari timbulnya paralysis diafragma hingga cardiac

arrest


9/32

1. Persiapan Pra Anestesi

un%ungan pra anestesi pada pasien yang akan men%alani operasi dan

pembedahan baik elektif dan darurat mutlak harus dilakukan untuk

keberhasilan tindakan tersebut Adapun tu%uan pra anestesi adalah :

6empersiapkan mental dan fisik secara optimal

6erencanakan dan memilih teknik serta obat*obat anestesi yangsesuai dengan fisik

dan kehendak pasien

6enentukan status fisik dengan klasifikasi A1A "American 1ociety Anesthesiology#:

A1A ( : Pasien normal sehat, kelainan bedah terlokalisir, tanpa kelainan faali, biokimia!i, dan

psikiatris Angka mortalitas .7

A1A (( : Pasien dengan gangguan sistemik ringan sampai dengan sedang sebagai akibat kelainan bedah

atauproses patofisiologis Angka mortalitas -87

A1A ((( : Pasien dengan gangguan sistemik berat sehingga akti+itas harian terbatas Angka mortalitas/97

A1A (5 : Pasien dengan gangguan sistemik berat yang mengancam %i!a, tidak selalu sembuh dengan

operasi 6isal : insufisiensi fungsi organ, angina menetap Angka mortalitas 897

A1A 5 : Pasien dengan kemungkinan hidup kecil 2indakan operasi hampir tak ada harapan 2idak

diharapkan hidup dalam .4 %am tanpa operasi dengan operasi Angka mortalitas ;97


10/32

6acam*macam teknik anestesi yang dapat digunakan :

Open drop method

1emi open drop method

1emi closed method


11/32

2. Premedikasi Anestesi

Premedikasi anestesi adalah pemberian obat sebelumanestesi. Adapun tujuan dari premedikasi antara lain : memberikan rasa nyaman bagi pasien, misal : diaepam.

menghilangkan rasa khawatir, misal : diaepam

membuat amnesia, misal : diaepam, midaolam memberikan analgesia, misal : pethidin

mencegah muntah, misal : droperidol

memperlancar induksi, misal : pethidin

mengurangi jumlah obat!obat anesthesia, misal pethidin

menekan re"ek!re"ek yang tidak diinginkan, misal : sulfasatropin.

mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas, misal : sulfasatropin dan hiosin


12/32

3. Obat-obat Premedikasi

1ullfas Atropin

Pethidin

6idazolam


13/32

4. nduksi

Pada kasus ini digunakan Propofol Propofol adalah campuran -7

obat dalam air dan emulsi yang berisi -=7 soya bean oil, -,.7

phosphatide telur dan .,.>7 glysero

Pemberian intra+ena propofol ".mgkg# menginduksi anestesi

secara cepat ?asa nyeri kadang*kadang ter%adi di tempat suntikan,tetapi %arang disertai plebitis atau trombosis Anestesi dapat

dipertahankan dengan infus propofol yang berkesinambungan

dengan opiat, N.O danatau anestetik inhalasi lain

Propofol menurunkan tekanan arteri sistemik kira*kira 9=7 tetapiefek ini disebabkan karena +asodilatasi perifer daripada

penurunan curah %antung 2ekanan sistemik kembali normal

dengan intubasi trakea


14/32

!. Pemeliharaan

Nitrous Oksida &as &elak "N.O#

$thrane "$nflurane#

'alothane "@luothane#


15/32

". Obat pelumpuh otot

1uksametonium "1uccyinil choline#

Atrakurium besylate "2racrium#


16/32

#. ntubasi $ndotrakeal

1uatu tindakan memasukkan pipa khusus ke dalam

trakea,sehingga %alan nafas bebas hambatan dan nafas mudah

dikendalikan(ntubasi trakea bertu%uan untuk:

6empermudah pemberian anestesi

6empertahankan %alan nafas agar tetap bebas

6encegah kemungkinan aspirasi lambung

6empermudah penghisapan sekret trakheobronkial

Pemakaian +entilasi yang lama

6engatasi obstruksi laring akut


17/32

%. &erapi 'airan

Prinsip dasar terapi cairan adalah cairan yang diberikan

harusmendekati %umlah dan komposisi cairan yang hilang

2erapi cairanperioperatif bertu%uan untuk8 :

6emenuhi kebutuhan cairan, elektrolit dan darah yang hilangselama

operasi

6engatasi syok dan kelainan yang ditimbulkan karena terapi

yangdiberikan


18/32

Pemberian cairan operasi dibagi :

a. Pra operasi )apat ter%adi defisit cairan karena kurang makan, puasa, muntah,penghisapan isi lambung, penumpukan

cairan pada ruang ketiga sepertipada ileus obstriktif, perdarahan, luka bakar dan lain*lain

ebutuhancairan untuk de!asa dalam .4 %am adalah . ml kg BB %am 1etiapkenaikan suhu -= 7

b 1elama operasi )apat ter%adi kehilangan cairan karena proses operasi ebutuhancairan pada de!asa untuk operasi :

?ingan 4 mlkgBB%am

1edang 8 ml kgBB%am

Berat 9 ml kgBB%am

Bila ter%adi perdarahan selama operasi, di mana perdarahan kurang dari -= 7 $B5 maka cukup

digantikan dengan cairan kristaloid sebanyak / kali +olume darah yang hilang Apabila perdarahan

lebih dari -= 7 maka dapat dipertimbangkan pemberian plasma koloid dekstran dengan dosis -*.kali darah yang hilang

c 1etelah operasi

Pemberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan defisit cairan selama operasi ditambah

kebutuhan sehari*hari pasien


19/32

(. Pemulihan

Pasca anestesi dilakukan pemulihan dan pera!atan pasca

operasi dan anestesi yang biasanya dilakukan di ruang pulih

sadar atau reco+eryroom yaitu ruangan untuk obser+asi pasien

pasca atau anestesi ?? merupakan batu loncatan sebelum

pasien dipindahkan kebangsal atau masih memerlukanpera!atan intensif di (


20/32

)APO*A+ ASUS

A ()$N2(2A1 P$N)$?(2A

Nama : Ny N

Umur : > tahun

Cenis elamin : Danita

Alamat : Cln 1idodadi no89, 6edan

)iagnosis pre operatif : Appendisitis Akut

)iagnosis post operasi : Appendisitis Akut

6acam Operasi : Appendiktomi6acam Anestesi : Anestesi umum

No ?egister : .-/=/


21/32

. P$$*SAA+ P*A A+$S&$S

1. Anamnesa

a. eluhan utama : Nyeri perut kanan ba!ah

b. *i/a0at Pen0akit Sekarang :

=s datang ke ?1 ha%i 6edan dengan keluhan nyeri perut hilang timbul

se%ak E - minggu ini Os mengeluh mual dan muntah, os %uga tidak

bisa BAB se%ak . minggu yang lalu Os tidak ada demam den

penurunan berat badan

. *i/a0at Pen0akit ahulu : *


22/32

2. Pemeriksaan isik

eadaan Umum : sakit sedang, kompos mentis, gizi cukup

&ensi : --= 9= mm'g

+adi : 9= 3menit

Suhu A5iler : / kg

ata : on%ungti+a anemis " * #, sklera ikterik " * #

6idung : nafas cuping hidung " * #, sekret " * #

ulut : sianosis " * #, gigi goyah palsu " * #

&elinga : sekret " * #, pendengaran baik

)eher : glandula thiroid ditengah, pembesaran limfonodi" * #, C5P tidak meningkat

&hora5 : retraksi "*#,

Pulmo ( :Pengembangan paru kanan kiri

P :@remitus raba kanan kiri

P :1onor*1onor

A :1uara dasar : +esikuler kanan kiri

1uara tambahan : !heezing "*#

7antung ( :(ctus cordis tidak tampak P :(ctus cordis tidak kuat angkat

P :Batas %antung kesan tidak melebar

A :Bunyi %antung (*(( intensitas normal,?eguler, bising "*#

Abdomen : (: )inding perut dinding dada, distended "*#, darm contur"*#, darm steifung "*#

P:1upel, Nyeri tekan "F# pada perut kanan ba!ah "6cBurney 1ign "F##,defans muskuler "*#

P : 2impani "F#, N


23/32

'asil Gaboratorium


24/32


25/32

) 2atalaksana Anestesi

1. i ruang persiapan

a )ilakukan pemeriksaan kembali identitas penderita,

persetu%uan operasi, lama puasa H 8 %am, lembar konsul

anestesi, obat*obatan dan perlengkapan yang diperlukan

b Pemeriksaan tanda tanda +ital

2 : --=9= mm'g

?r : .= 3menit

N : 9=3menit

1 : /< (nfus ?G /= tpm makro

6engganti pakaian penderita dengan pakaian operasi


26/32

i ruang operasi

a Cam -=-> penderita ditidurkan di ruang operasi telentang dilakukan premedikasi

pemberian 1A =,.> mg i+, petidin /= mg i+, sertamidazolam > mg i+, kemudian manset

dipasang pada lengan kiri

b Cam -=.= dilakukan induksi dengan propofol -.= mg i+, lalu segera kepala

diekstensikan, face mask didekatkan pada hidung dengan O. >lmenit 1etelah reflek bulumata menghilang, dimasukkan 1uccinylcholin 8== mg i+, tampak fasikulasi otot 1esudah

tenang dilakukan intubasi dengan orotrakhea no ,> 1etelah terpasang baik dihubungkan

dengan mesin anestesi untuk mengalirkan N.= : O. / : / lmenit Untuk maintenance

digunakan etrhane -*. +ol 7 (nfus ?G sekitar /= tetes per menit makro

c Cam -=.> anestesi sudah cukup dalam "napas teratur, pupil terfiksasisentral dan

midriasis,ahli bedah dipersilakan memulai operasi, selamaoperasi dimonitor tanda +italdan 1pa O. tiap -= menit

d Cam --=> operasi hampir selesai , N.= dimatikan, ethrane dimatikan=. dinaikkan

sekita >*8 lmnt

e Cam ---> operasi selesai


27/32

Anestesi mulai %am -=.=

Operasi mulai %am -=.>

Anestesi selesai %am --=>

Operasi selesai %am --->

Jam Tensi Nadi SaO2 Keterangan

#$.#%!#$.&$

##$'$ $ #$$ A $,&%mg,pethidin*$mg,induksipropofolmg,intubasi o&%+', etrane #!&-ol

#$.&% $'/ $ #$$ nfus 0+ operasidimulai danmonitoring -italsign tiap #$ menit

#$.*% '// 12 33

#$.2% 1/'%/ * 33

#$.%% 3&'/% 11 #$$

##.$% 3*'/ $ #$$

##.#% #$'1& & #$$


28/32

3. i ruang pemulihan

Cam --.= : pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dalam

keadaan posisi terlentang kepala diektensikan, diberikan O. .*

/litermenit, lendir dihisap dan tanda tanda +ital dimonitoring

tiap -> menit

Cam --/> : pasien sadar penuh

Cam -/.= : pasien dipindahkan dari ruang pemulihan ke

bangsal


29/32

P$A6ASA+

A. P$*ASA)A6 A* S$8 $

Appendisitis yang merupakan proses radang dapat meningkatkan

metabolisme, dimana kebutuhan cairan meningkat yang menyebabkan

penderita mengalami kehilangan banyak cairan sehingga bisa ter%adi

dehidrasi atau %uga sepsis

. P$*ASA)A6A+ A* S$8 $A6

- Operasi yang %ika tidak dilakukan pembedahan, bisa mengancam

%i!apasien, terutama %ika terapi obat tidak respon dapat timbul perforasi

. emungkinan perdarahan durante dan post operasi, sehingga

perludipersiapkan darah / (atrogenik "resiko kerusakan organ akibat pembedahan#)alam

mengantisipasi hal tersebut, maka perlu dipersiapkan %enis danteknik

anestesi yang aman untuk operasi yang lama


30/32

'. P$*ASA)A6A+ A* S$8 A+$S&$S

- Pemeriksaan pra anestesi

Pada penderita ini telah dilakukan persiapan yang cukup, antara lain :

a Puasa lebih dari 8 %am

b Pemeriksaan laboratorium darah

Permasalahan yang ada adalah : Bagaimana memperbaiki keadaan umum penderita sebelum dilakukan anestesi dan operasi

6acam dan dosis obat anestesi yang bagaimana yang sesuai dengan keadaan umum penderita

)alam memperbaiki keadaan umum dan mempersiapkan operasi pada penderita perlu

dilakukan :

Pemasangan infus untuk terapi cairan se%ak pasien masuk ?1

Puasa paling tidak 8 %am untuk mengosongkan lambung, sehingga bahaya muntah dan aspirasi

dapat dihindarkan


31/32

Cenis anestesi yang dipilih adalah general anestesi karena pada operasi ini

diperlukan hilangnya kesadaran, rasa sakit dan amnesia dengan

menggunakan premedikasi sulfas atropin dan petidin 2eknik anestesinya

semi closed inhalasi dengan pemasangan endotracheal tube, dan

perencanaan ini sudah tepat karena bila dengan face mask bahaya aspirasi

dan terganggunya %alan napas lebih besar 1elama operasi dipasang $2

teknik cepat


32/32

-# Premedikasi

a# Untuk mengurangi sekresi kelen%ar ludah dan bronkus serta mencegah adanya +agal

reflek yang ditimbulkan oleh tindakan bedah itu sendiri maka diberikan sulfas atropin

=,.> mg (5

b# Untuk mengurangi rasa sakit pra bedah dan pasca bedah,mengurangi kebutuhan obat

anestesi dan memudahkan induksi digunakan Petidin 8= mg (5

c# Pada pasien ini diberikan midazolam > mg "dosis =,=*=,. mgkgBB# berfungsi untuk

hipnotik sedati+e, dan amnesia retrograde

.# (nduksi

a# )igunakan Propofol -.= mg i+ karena memiliki induksi yang cepat, masa pulih sadar

yang cepat, %arang menimbulkan mual dan muntah, tensi %uga kondisi pernapasan yang

normal

b# Untuk mengurangi cedera karena pemasangan $2, merelaksasikan otot saluran napas

untuk sementara maka digunakan 1uksinsil kholin

/# 6aintenance

)ipakai N.O dan O. dengan perbandingan / G : / G, serta ethrane -*. +ol7

Documents

Penggunaan Anestesi Umum Pada Pasien Apendisitis