Pengelolaan Jalan Nafas (Airway Management)

5/19/2018 Pengelolaan Jalan Nafas (Airway Management)

1/23

PENGELOLAAN JALAN NAFAS(AIRWAY MANAGEMENT)

Dr. Chairul Mursin, Sp.An (K)

Kontributor Modul KeterampilanAnestesiologi

Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sumatera Utara


2/23

PENGELOLAAN JALAN NAFAS

Cara mengenali sumbatan jalan nafas

Cara membebaskan jalan nafas tanpa alat

Cara membebaskan jalan nafas dengan alat

Pemberian nafas buatan

Membebaskan dan mempertahankan jalan nafas

dengan intubasi trakea


3/23

Mengenali Sumbatan Jalan Nafas

Lakukan pemeriksaan look, listen, and feel (lihat,dengar dan raba)

Pemeriksaan look pengamatan seksama untukmelihat ada tidaknya atau bagaimana pergerakan dada

dan perut sewaktu bernafasPemeriksaan listen tenaga medis mendengarkan

ada tidaknya, atau bagaimana aliran udara pernafasan dimulut dan di hidung pasien

Pemeriksaan feel tenaga medis merasakan adatidaknya , atau bagaimana aliran udara pernafasan dimulut dan hidung pasien


4/23

Sumbatan Jalan Nafas

Sumbatan nafas parsial, yaitu udara yang masuk ke salurannafas berkurang, dan ditemukan bunyi nafas tambahan (look (+),listen (+), feel (+), suara nafas tambahan (+)).

Bunyi nafas tambahan pada sumbatan parsial : Bunyi stridor inspirasi ditemukan pada sumbatan jalan nafas

parsial pada daerah faring atau laring. Pada sumbatan jalan nafas parsial dibawah laring, akan

ditemukan adanyawheezing ekspirasi. Bunyi gurgling(suara berkumur) disebabkan adanya cairan pada

jalan nafas.

Bunyi snoring (mendengkur) disebabkan karena jatuhnyapangkal lidah menutupi jalan nafas pada keadaan tidur atau tidaksadar.

Bunyi crowing (suara melengking sewaktu inspirasi) yangdisebabkan oleh spasme laring.


5/23

Sumbatan Jalan Nafas

Sumbatan jalan nafas total, yaitu udara yang masuk kesaluran nafas tidak ada karena adanya sumbatan padajalan nafas (look (+), listen (-), feel (-))

Pada penderita yang masih berusah bernafas akanmenimbulkan gerak paradoksal dada dan perut (see-saw breathing), yaitu dada turun saat perut bergeraknaik, dan sebaliknya

Sebaiknya baju dibuka untuk memastikan gerakan see-saw breathing ini


6/23

Membebaskan Jalan Nafas Tanpa Alat

Sumbatan pada jalan nafas atas dapat dibebaskandengan menggunakan tiga cara yaitu :

Head tiltdan chinlift.

Jaw thrust, bila ada kecurigaan adanya traumaleher atau tulang belakang pada penderita (tandajejas pada kepala leher, atau perdarahan THT).

TripleAirway Manuever Peter Safar, digunakanbila terjadi sumbatan jalan nafas total.


7/23

Cara head tilt dan chin lift

Posisi penolong di sebelah pasien (dalam emergency tidak adakanan dan kiri)

Bila ada benda asing di dalam mulut, keluarkan benda asingtersebut (suction)

Buka jalan nafas dengan mendorong dahi dan mengangkat dagu(headtilt and chin lift)

Posisikan telapak tangan kanan pada dahi sambil mendorongdahi ke belakang (headtilt)

Ibu jari dan telunjuk tangan kanan harus bebas agar dapat

digunakan untuk menutup hidung jika perlu melakukan nafasbuatan Pada saat bersamaan ujung jari tangan kiri kecuali ibu jari

mengangkat dagu (chinlift)


8/23

Cara head tilt dan chin lift


9/23

Cara jaw thrust

Posisi penolong di kranial penderitaCarilah sudut siku rahang bawah (angulus

mandibula) dengan jari telunjuk, dan jari-jari

tangan yang lainLetakkan jari-jari tangan pada rahang bawah di

belakang angulus mandibula

Dorong rahang bawah kearah depan

Dengan kedua ibu jari, bukalah mulut sedikitdengan cara mendorong dagu


10/23

Cara jaw thrust


11/23

Cara triple airway manuever

Bersihkanlah jalan nafas terlebih dahulu dari bendaasing.

Carilah sudut siku rahang bawah (angulus mandibula)dengan jari telunjuk, dan jari-jari tangan yang lain

Letakkan jari-jari tangan pada rahang bawah di belakangangulus mandibula

Dorong rahang bawah kearah depan

Dengan kedua ibu jari, bukalah mulut sedikit dengancara mendorong dagu

Ekstensikan jalan nafas


12/23

Membebaskan Jalan Nafas Dengan Alat

Pipa orofaringeal atau pipa guedel merupakan alatyang umumnya digunakan untuk mengatasi sumbatankarena jatuhnya pangkal lidah kebelakang padapenderita yang tidak sadar.

Pemilihan ukuran alat didasarkan pada sudut mulut dan

sudut rahangUkuran yang sering digunakan adalah 2,3 dan 4 untuk

anak-anak dan ukuran small, medium dan large untukukuran dewasa.

Pemasangan pipa orofaringeal atau pipa guedel harusdilakukan secara hati-hati karena bila kelirumemasangnya atau ukuran yang dipilih tidak tepat,pangkal lidah dapat terdorong ke belakang hinggasumbatan menjadi lebih berat.


13/23

Prosedur Pemasangan Pipa Guedel

Lakukan pengukuran pipa guedel dengan menggunakanukuran jarak antara angulus mandibula dengan sudutmulut pasien

Buka mulut penderita, periksa apakah ada benda asing

yang dapat terdorong masuk ke laringMasukkan pipa ke dalam mulut dengan lengkungan

cembung menghadap ke arah lidah sampai kira-kiralebih dari separuh panjang pipa berada di dalam rongga

mulutKemudian putarlah pipa 1800 hingga bagian cembung

pipa menghadap ke palatum durum (langit-langit mulut)


14/23

Prosedur Pemasangan Pipa Guedel

Bila penderita bereaksi dengan gerak akanmuntah (gag) atau mengejan, segera tarik pipakeluar

Jika penempatan pipa dan ukurannya tepat,maka bagian datar di ujung pipa akan tepatberada di antara gigi-gigi depan penderita

Setelah pipa terpasang, periksalah dengan look,listen, dan feelapakah jalan nafas sudah bebas


15/23

Pemberian Bantuan Nafas

Bantuan nafas harus diberikan dalam keadaan berikut :Pasien yang tidak dapat bernafas spontan (apneu, look (-),

listen (-), feel (-)).Pasien yang bernafas namun pernafasannya tidak adekwat

Pemberian bantuan nafas dapat diberikan dengan cara :Dari mulut ke mulut (dewasa)Mengunakan alat-alat bantu seperti ambu bag dengan

pocket mask (sebaiknya berkatup), yang diletakkan di atas

dan melingkupi mulut dan hidung pasien Sungkup sebaiknya terbuat dari plastik yang transparan

sehingga muntahan dan warna bibir penderita dapatterlihat


16/23


Telentangkan penderitaPertahankan headtiltdan chinlift

Jepit hidung dengan ibu jari dan telunjuk tangan.

Buka sedikit mulut penderita

Ambil nafas panjang dan tempelkan rapat-rapat bibirpenolong melingkari mulut penderita, lalu tiupkan nafasselama 1 detik

Bila memakai ambu bag dan pocket mask, sambungkanpocket mask dengan ambu bag

Tekan sungkup ke muka pasien.


17/23


Sungkup harus meliputi mulut dan hidung penderita Pastikan sungkup tertekan rapat ke muka, jangan ada celah yang

menyebabkan bocornya udara

Dengan tetap mempertahankan jalan nafas (bila memakai ambubag posisi penolong di kranial pasien), pompa ambu bag dengan

frekwensi setiap dua detik, sekali memompa. Perhatikan apakah dada penderita, apakah dadanya mengembang

(terangkat).

Tetap pertahankan head tilt dan chin lift, lepaskan mulut

penolong dari mulut penderita, atau hentikan memompa.Perhatikan apakah dada penderita kembali turun

Bila terdapat sumber oksigen sambungkan dengan ambu bagatau pocket mask dengan aliran 10 liter/menit


18/23



19/23

Intubasi Trakea

Intubasi trakea adalah tindakan memasukkan pipaendotrakeal ke dalam trakea sehingga jalan nafasmenjadi bebas dan pernafasan menjadi mudah dibantuatau dikendalikan

Merupakan cara terbaik untuk membebaskan danmempertahankan jalan nafas

Intubasi trakea dilakukan pada tindakan anastesi umummisalnya :

Pada kasus gagal nafas (spasme laring)Operasi yang memerlukan pemeliharaan jalan nafas

Tindakan resusitasi


20/23

Peralatan Intubasi Trakea

LaringoskopEndotrakeal tube

Mandrin

KonektorPenghisap lendir

Gunting dan plester

Ambu bagRegulator oksigen

Sumber oksigen


21/23

Prosedur Intubasi Trakea

Pasien dalam posisi supinasi, buka dan pertahankan

jalan nafas dengan cara head tilt dan chin liftMintalah bantuan jika diperlukan untuk melakukan

resusitasiLakukan oksigenasi terlebih dahulu dengan pemberian

oksigen 10 liter/menit selama 3-5 menit dengan oksigen100% dengan ambu bagBukalah mulut dengan tangan kanan, sementara tangan

kiri memasukkan daun laringoskop

Masukkan daun laringoskop dari sudut mulut kananDorong lidah penderita ke kiri sehingga terbukapandangan ke pita suara

Hisaplah lendir dan benda asing yang menghalangipandangan dengan penghisap lendir


22/23

Prosedur Intubasi TrakeaDorong daun laringoskop agar masuk diantara celah epiglotis

dan pangkal lidahAngkat daun laringoskop ke atas sehingga akan tampak pita suara

di tengahMasukkan mandrin (pada pasien dewasa dan anak-anak bila

terjadi penyulit) ke dalam pipa endotrakeal sampai ujungnya kira-

kira 0,5 cm dari ujung dalam ETT Pada bagian konektor ETT, mandrin ditekukMasukkan pipa endotrakeal sampai batas hitam pada pipa

endotrakeal tube hilang (ralat buku) Keluarkan laringoskop

Fiksasi pipa endotrakeal dengan mengembangkan cuff (balon)sampai tidak terdengar kebocoran suara nafas inspirasi saatpemberian nafas bantuan

Pipa difiksasikan dengan plester Sambungkan pipa endotrakeal dengan ambu bag


23/23

Prosedur Intubasi Trakea

Pastikan dada mengembang saat diberikan

ventilasi, dengan melakukan auskultasi dada.Diharapkan suara nafas kanan dan kiri samadengan mengatur kedalaman endotrakeal

Ujilah apakah pipa tidak masuk ke esofagusdengan meletakkan stetoskop pada daerahlambung, kemudian dengarkan ada tidaknyabunyi udara yang dipompakan dengan ambu

bag. Bila tidak terdengar, artinya pipaendotrakeal telah terpasang dengan benar

Seluruh proses di atas dilakukan selama 30

detik

Documents

Pengelolaan Jalan Nafas (Airway Management)