Penegakan Diagnosis Ajeng

8/17/2019 Penegakan Diagnosis Ajeng

1/6

Penegakkan Diagnosis

1. Necrosis Coagulativa

Contoh penyakit dari nekrosis koagilativa adalah Sifilis Stadium III, pada Sifilis

Stadium III, sarang nekrosi yang disebut gumma, sebenarnya tidak lain daripada nekrosis

koagulativa (Kumar, 2007) !enegakan diagnosis pada Sifilis Stadium III adalah sebagai

berikut "

# $namnesis dan !emeriksaan %isik

!ada stadium tertiary, tiga tipe sifilis yang bisa ter&adi, antaranya ialah sifilis

tertiary yang &inak sifilis kardiovaskuler, dan neurosifilis !ada tipe pertama itu sangat

&arang pada masa kini dan ditandai dengan adanya ben&olan yang dipanggil gummas

pada kulit ataupun pada barbagai organ 'en&olan ini tumbuh dengan perlahan, sembuh

dengan sempurna dan meninggalkan parut 'agian yang paling sering timbul ben&olan iniialah pada kulit kepala, muka, dan kaki Sifilis kardiovaskuler pula timbul #0 hingga 2

tahun selepas terinfeksi dengan bakteri ini dan bisa timbul aneurysm (kelemahan dan

dilatasi) pada aorta ataupun kebooran pada katub aorta Semua ini akan memba*a

kepada ge&ala sesak nafas, nyeri dada dan gagal &antung +eurosifilis pula ter&adi dalam

tiga bentuk yaitu meningovaskuler, pareti (kelumpuhan general) dan tabeti (tabes

dorsalis) (!artogi, 200)

2 !emeriksaan !enun&ang

'eberapa pemeriksaan terhadap sifilis dapat dilakukan dengan berbagai ara"

a !emeriksaan lapangan gelap (dark field ) dengan bahan pemeriksaan dari bagian dalam

lesi -uam sifilis primer dibersihkan dengan larutan +aCl fisiologis Serum diperoleh

dari bagian dasar atau dalam lesi dengan ara menekan lesi sehingga serum akan

keluar Kemudian serum diperiksa pada lapangan gelap untuk melihat ada tidaknya

T.pallidum berbentuk ramping, dengan gerakan lambat dan angulasi 'ahan apusan

lesi dapat pula diperiksa dengan metode mikroskop fluoresensi, namun pemeriksaan

ini memberikan hasil yang kurang dapat diperaya sehingga pemeriksaan dark field

lebih umum dilaksanakan

b !enentuan antibodi di dalam serum yang timbul akibat infeksi T.pallidum .es yang

dilakukan sehari/hari dapat menun&ukkan reaksi Ig dan &uga Ig1 tetapi tidak dapat

menun&ukkan antibodi spesifik adalah tes asserman, tes Kahn, tes 34-5 (Veneral


2/6

Diseases Research Laboratory), tes -!- ( Rapid Plasma Reagin) dan tes Automated

Reagin. .es/tes tersebut merupakan tes standar untuk sifilis dan memiliki spesifisitas

rendah sebab dapat menun&ukkan hasil positif semu Sedangkan tes -!C% ( Reiter

Protein Complement Fiation) merupakan tes yang dapat menun&ukkan kelompok

antibodi spesifik .es dengan spesifitas tinggi dan dapat menentukan antibodi

spesifik sifilis ini adalah tes .!I, tes %.$/$'S, tes .!6$ dan tes lisa

enurut !edoman !enatalaksanaan Infeksi enular Seksual 4epkes -I tahun 2008,

diagnosa sifilis dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan

serologis terhadap darah dan likuor serebrospinalis (!artogi, 200)

2. Necrosis Caseosa

+erosis aseosa adalah bentuk tersendiri nekrosis yang paling sering ditemukan pada fokus

infeksi tuberkolosis (Kumar, 2007) !enegakan diagnosis .uberkolosis adalah sebagai berikut "

# $namnesis

1e&ala umum .b berupa batuk yang terus menerus dan berdahak selama 9 minggu

atau lebih 1e&ala lain yang sering di&umpai adalah dahak berampur darah, batuk darah,

sesak nafas dan rasa nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan

menurun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam *alaupun tanpa kegiatan,

demam meriang lebih dari satu bulan (:amin, 20##)

2 !emeriksaan %isik

!emeriksaan pertama terhadap keadaan umum pasien mungkin ditemukan

kon&ungtiva mata atau kulit yang puat karena anemia, suhu demam (subdebris), badan

kurus atau berat badan menurun tempat kelainan lesi .' yang perlu diurigai adalah

bagian apeks paru 'ila diurigai infiltrat yang agak luas, maka akan didapatkan &uga

suara napas berupa ronkhi basah, kasar dan nyaring .etapi bila infiltrat ini diliputi oleh

penebalan pleura, suara nafasnya men&adi vesikular melemah (:amin, 20##)

9 5aboratorium

!emeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya kuman '.$,

diagnosis .' sudah dapat dipastikan Kriteria '.$ positif adalah bila sekurang/

kurangnya ditemukan 9 batang kuman '.$ pada satu sediaan (:amin, 20##)


3/6

; -adiologis

!emeriksaan radiologis &uga diperlukan untuk membantu penegakan diagnosis

# $danya infeksi primer digambarkan dengan nodul terkalsifikasi pada bagian perifer

paru dengan kalsifikasi dari limfe nodus hilus

2 !roses reaktifasi .' akan memberiakan gambaran

a +ekrosis

b Kavitasi (terutama tampak pada foto posisi apial lordotik)

%ibrosis dan retraksi region hilus

d 'ronhopneumonia

e Infiltrate intertitial

f !ola milier

g 1ambaran diata &uga merupakan gambaran .b primer

9 .' pleura memberikan gambaran efusi pleura yang biasanya ter&adi seara massif

; $ktivitas dari kuman .' tidak bisa hanya ditegakkan hanya dengan # kali

pemeriksaan rontgen dada, tetapi harus dilakukan serial rontgen dada .idak hanya

melihat apakah penyakit tersebut dalam proses progresi atau regresi (:amin, 20##)

3. Nekrosis Lemak

+ekrosis lemak ter&adi pada kega*atdaruratan abdomen yang membahayakan dan

dikenal sebagai !ankreatitis akut (Kumar, 2007) !enegakkan diagnosis pada pankreatitis

akut adalah sebagai beriku "

# $namnesis

+yeri perut, seringkali sangat berat dan ter&adi mendadak, biasanya di epigastrium

atau sepan&ang perut bagian atas disertai pen&alaran ke punggung atau bahu (4avey,

200)

2 !emeriksaan %isik

+yeri menyebar ke seluruh bagian perut, yang ditandai oleh adanya nyeri tekan dan

nyeri lepas 6ipotensi disertai berkeringat dan sianosis ditemukan pada serangan yang

berat 'isa ada memar pada umbilikus atau pinggang (4avey, 200)


4/6

9 5aboratorium

$milase serum sangat tinggi (< #000 unit=m5) dalam *aktu 2; &am setelah onset

Kadarna turun dengan epat >lkus duodenum posterior &uga menyebabkan kadar

amilase serum naik sangat tinggi namun biasanya tidak sampai diatas #00 unit (4avey,

200)

; -adiologi

!ada rontgen abdomen tegak bisa tampak batu empedu, kalsifikasi pankreas

(menun&ukan peradangan sebelumnaya), dan melebarnya lipatan &e&unum atau kolon

transversum &ika letaknya dekat dengan pankreas yang meradang !erlu dilakukan

pemeriksaan kadar kalsium (yang bisa turun akibat pembentukan sabun kalsium)

biasanya terdapat leukositosis (4avey, 200)

4. Nekrosis Gangrenosa

!roses nerosis gangrenosa sering ter&adi pada apendi? sehingga ter&adi appendisitis

gangrenosa (Kumar, 2007) !enegakkan diagnosisnya adalah sebagai berikut "

# $namnesis

assa apendiks dengan proses radang aktif ditandai dengan"

# Keadaan umum pasien masih terlihat sakit, suhu tubuh masih tinggi@

2 !emeriksaan lokal pada abdomen kuadran kanan ba*ah masih &elas terdapat tanda/

tanda peritonitis@

9 5aboratorium masih terdapat lekositosis dan pada hitung &enis terdapat pergeseran ke

kiri

Sedangkan, massa apendiks dengan proses radang yang telah reda ditandai dengan"

# !asien berumur tahun atau lebih

2 Keadaan umum telah membaik, sakit, dan suhu tubuh tidak tinggi lagi

9 !emeriksaan lokal abdomen tenang, tanpa tanda/tanda peritonitis, dan massa dengan

berbatas &elas dengan nyeri tekan ringan

; 5aboratorium hitung lekosit dan hitung &enis normal (+aulibasa, 20##)

2 !emeriksaan %isik

4emam biasanya ringan, dengan suhu sekitar 97,/9,AC !ada inspeksi perut

tidak ditemukan gambaran spesifik Kembung sering terlihat pada penderita dengan


5/6

komplikasi perforata $pendisitis yang tidak terobati berlan&ut dengan perforata dalam

;/72 &am@ karenanya, lamanya ge&alanya sangat penting dalam mengintepretasi tanda

fisik dalam menentukan strategi pengobatan $nak dengan apendisitis sering bergerak

perlahan dan terbatas, membungkuk kedepan, dan sering dengan sedikit pinang $nak

tersebut akan memegang kuadran kanan ba*ah dengan tangan dan enggan untuk naik ke

me&a periksa $uskultasi bisa menun&ukkan suara usus normal atau hiperaktif >ntuk

palpasi abdomen kuadran kanan ba*ah (titik burney) harus dipalpasi terakhir setelah

pemeriksa telah mempunyai kesempatan mempertimbangkan respons terhadap

pemeriksaan kuadran yang seharusnya tidak nyeri .anda fisik yang paling penting pada

apendisitis adalah nyeri tekan menetap pada saat palpasi dan kekakuan lapisan otot

rektus !eristalsis usus sering normal, peristalsis dapat hilang karena ileus paralitik pada

peritonitis generalisata akibat apendisitis perforata !emeriksaan olok dubur

menyebabkan nyeri bila daerah infeksi bisa diapai dengan &ari telun&uk, misalnya pada

apendisitis pelvika (+aulibasa, 20##)

9 5aboratorium

!ada darah lengkap didapatkan leukosit ringan umumnya pada apendisitis sederhana

5ebih dari #9000=mm9 umumnya pada apendisitis perforata .idak adanya leukositosis

tidak menyingkirkan apendisitis !ada pemeriksaan urin, sedimen dapat normal atau

terdapat leukosit dan eritrosit lebih dari normal bila apendiks yang meradang menempel

pada ureter atau vesika (+aulibasa, 20##)

; !emeriksaan -adiologi

$pendisitis pada foto perut meliputi apendikolit yang mengalami kalsifikasi, usus

halus yang distensi atau obstruksi, dan efek massa &aringan lunak (+aulibasa, 20##)

DAPUS

Kumar, 3inay, Cotran, -amBi S, -obbins, Stanley 5 2007 Robbins !uku A"ar Patologi Volume

# $disi % akarta" 1C 6al " 27

4avey, !atrik 200 $t $ 1lane ediine akarta " rlangga 6al " 2#7/2#

:amin, S$+' 20## !revalensi dan Karakteristik !asien !utus 4ari !engobatan $nti/

.uberkulosis di -umah Sakit >mum 6a&i $dam alik .ahun 200D Repository &'& " /7

+aulibasa, K 20## 1ambaran !enderita $pendisitis Repository &'& " 9/

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/21490http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/21490http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/21490http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/21490


6/6

!artogi, 4onna 200 valuasi 'eberapa .es .reponemal .erhadap Sifilis Repository &'& " 9/

Documents

Penegakan Diagnosis Ajeng