Program Magister_Callista Roy1
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Keperawatan sebagai suatu bentuk pelayanan profesional yang
merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada
ilmu dan kiat keperawatan, yang berbentuk pelayanan
bio-psiko-sosial-spiritual yang komprehensif, ditujukan pada
individu, keluarga, dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang
mencakup seluruh siklus kehidupan manusia. Keperawatan diberikan
karena adanya kelemahan fisik dan mental, keterbatasan pengetahuan
serta kurangnya kemauan individu dan kelompok dalam melaksanakan
kegiatan sehari-hari secara mandiri.
Keperawatan diakui sebagai suatu disiplin ilmu, karena memiliki
body of knowledge yang dikembangkan melalui proses ilmiah bersifat
universal dan diakui kebenarannya secara ilmiah. Suatu disiplin
berkembang karena ilmu akan digunakan dan diaplikasikan dalam
praktik.dasar dari ilmu pengetahuan mengacu pada model konspetual.
Model Konseptual ini mengacu pada ide-ide global mengenai individu,
kelompok, situasi atau kejadian tertentu yang berkaitan dengan
disiplin yang sifatnya spesifik.
Grand theory adalah paradigma umum tentang ilmu keperawatan (
Higgins & Moore dalam Pamela G.Reed et.al . (2004). Teori ini
bersifat formal, merupakan sistem teori yang bersifat abstrak dari
kerangka disiplin keilmuan. Grand theory memerlukan spesifikasi
lebih lanjut dalam banyak kasus, serta pemisahan
pernyataan-pernyataan teoritisnya supaya bisa diuji dan dibuktikan
secara teoritis. Para ahli grand theory menyatakan rumusan-rumusan
teoritis mereka pada tingkat abstraksi yang sangat umum, dan sering
dijumpai kesulitan-kesulitan mengaitkan rumusan-rumusan itu dengan
realitas.
Menurut Higgins & Moore dalam Pamela G.Reed et.al . (2004),
grand theory mempunyai kontribusi yang signifikan dalam
keperawatan, antara lain memberikan batasan batasan sehingga
keperawatan dapat mempunyai identitas dalam keberadaannya, selain
itu grand theory juga mempunyai kontribusi untuk memberikan
perspektif sejarah keperawatan, keadaan pada waktu tersebut dan
memberikan gambaran bagaimana para pencipta mengembangkan teori,
juga filosofi mereka mendasari ilmu keperawatan, pendidikan mereka
serta prespektif terhadap praktek keperawatan.
Berdasarkan uraian diatas, dalam makalah ini akan dibahas model
adaptasi dari Sister Callista Roy yang merupakan salah satu pakar
conceptual models and grand theories
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan Umum makalah ini adalah untuk mendapatkan gambaran model
konseptual dari Callista Roy
2. Tujuan Khusus
Diharapkan setelah membaca makalah ini, mahasiswa mampu :
Mengetahui riwayat Callista RoyMengetahui sumber teoritis dari
Callista RoyMenjelaskan model konsep adaptasi Callista RoyMemahami
konsep utama model adaptasi Callista Roy
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
Riwayat Calista Roy
Suster Calista Roy adalah seorang suster dari Saint Joseph of
Carondelet. Roy dilahirkan pada tanggal 14 oktober 1939 di Los
Angeles California. Roy menerima Bachelor of Art Nursing pada tahun
1963 dari Mount Saint Marys College dan Magister Saint in Pediatric
Nursing pada tahun 1966 di University of California Los
Angeles.
Roy memulai pekerjaan dengan teori adaptasi keperawatan pada
tahun 1964 ketika dia lulus dari University of California Los
Angeles. Dalam Sebuah seminar dengan Dorrothy E. Johnson, Roy
tertantang untuk mengembangkan sebuah model konsep keperawatan.
Konsep adaptasi mempengaruhi Roy dalam kerangka konsepnya yang
sesuai dengan keperawatan. Dimulai dengan pendekatan teori sistem.
Roy menambahkan kerja adaptasi dari Helsen (1964) seorang ahli
fisiologis psikologis, untuk memulai membangun pengertian
konsepnya. Helsen mengartikan respon adaptif sebagai fungsi dari
datangnya stimulus sampai tercapainya derajat adaptasi yang di
butuhkan individu. Derajat adaptasi dibentuk oleh dorongan tiga
jenis stimulus yaitu : focal stimulus, konsektual stimulus dan
residual stimulus.
Roy mengkombinasikan teori adaptasi Helson dengan definisi dan
pandangan terhadap manusia sebagai sistem yang adaptif. Selain
konsep-konsep tersebut, Roy juga mengadaptasi nilai humanisme dalam
model konseptualnya berasal dari konsep A.H. Maslow untuk menggali
keyakinan dan nilai dari manusia. Menurut Roy humanisme dalam
keperawatan adalah keyakinan, terhadap kemampuan koping manusia
dapat meningkatkan derajat kesehatan.
Sebagai model yang berkembang, Roy menggambarkan kerja dari
ahli-ahli lain di area adaptasi seperti Dohrenwend (1961), Lazarus
(1966), Mechanic ( 1970) dan Selye (1978). Setelah beberapa tahun,
model ini berkembang menjadi sebagai suatu kerangka kerja
pendidikan keperawatan, praktek keperawatan dan penelitian. Tahun
1970, model adaptasi keperawatan diimplementasikan sebagai dasar
kurikulum sarjana muda keperawatan di Mount Saint Marys College.
Sejak saat itu lebih dari 1500 staf pengajar dan
mahasiswa-mahasiswa terbantu untuk mengklarifikasi, menyaring, dan
memperluas model. Penggunaan model praktek juga memegang peranan
penting untuk klarifikasi lebih lanjut dan penyaringan model.
Model Konseptual Adaptasi Roy
Menurut Roy (1984), dalam asuhan keperawatan sebagai penerima
asuhan keperawatan adalah individu, keluarga, kelompok , dan
masyarakat yang dipandang sebagai Holistic adaptif system dalam
segala aspek yang merupakan satu kesatuan. System adalah satu
kesatuan yang dihubungkan karena fungsinya sebagai kesatuan untuk
beberapa tujuan dan adanya saling ketergantungan dari setiap
bagian-bagiannya. System terdiri dari proses input, output,
kontrol, dan umpan balik (Roy, 1991). System dapat dijelaskan
sebagai berikut :
Sumber : Marriner & Alligood, 2006
Sister Callista Roy (1984, Introduction to Nursing: An
Adaptation Model (2nd ed) dalam Saleeem, 2008)
Input
Menurut Roy input adalah sebagai stimulus yang merupakan
kesatuan informasi, bahan-bahan atau energi dari lingkungan yang
dapat menimbulkan respon. Selain itu sebagai suatu sistem yang
dapat menyesuaikan diri dengan menerima masukan dari lingkungan
dalam individu itu sendiri, dimana dibagi dalam tiga tingkatan
yaitu stimulus fokal, kontekstual, dan stimulus residual.
Stimulus fokal yaitu stimulus yang langsung berhadapan dengan
seseorang, efeknya segera, misalnya infeksi.Stimulus kontekstual
yaitu semua stimulus lain yang dialami seseorang baik eksternal
maupun internal yang mempengaruhi situasi positif atau negatif dan
dapat diobservasi ,diukur dan secara subjektif dilaporkan, seperti
pada anemia.Stimulus residual yaitu faktor internal dan eksternal
yang relevan dengan situasi yang ada tetapi sulit diobservasi
karena meliputi kepercayaan, sikap, dan sifat individu yang
berkembang sesuai pengalaman masa lalu, yang memberi proses belajar
untuk toleransi. Seperti pengalaman pada nyeri pinggang ada yang
toleransi tetapi ada yang tidak.
2. Kontrol
Menurut Roy proses kontrol seseorang adalah bentuk mekanisme
koping yang digunakan. Mekanisme kontrol ini terdiri dari regulator
dan kognator yang merupakan subsistem.
Subsistem regulator mempunyai komponen : input-proses, dan
output. Input stimulus berupa internal atau eksternal. Transmitter
regulator system adalah kimia, neural atau endokrin. Terjadinya
refleks otonom merupakan output perilaku yang dihasilkan dari
regulator sistem , banyak sistem fisiologis yang dapat dinilai
sebagai perilaku subsistem regulator.Subsistem kognator, merupakan
stimulus yang berupa ekternal maupun internal. Output perilaku dari
subsistem regulator dapat menjadi stimulus umpan balik untuk
subsistem kognator. Proses kontrol subsistem kognator berhubungan
dengan fungsi otak dalam memproses informasi, penilaian, dan emosi.
Persepsi atau proses informasi berhubungan dengan proses internal
dalam memilih perhatian, mencatat dan mengingat.
Effektor
Roy mengembangkan proses internal seseorang sebagai sistem
adaptasi dengan menetapkan sistem efektor, yaitu empat model
adaptasi meliputi fungsi fisiologis, konsep diri, fungsi peran, dan
interdependensi.
Fungsi fisiologis, berhubungan dengan struktur tubuh dan
fungsinya. Roy mengidentifikasi sembilan kebutuhan dasar fisiologis
yang harus dipenuhi untuk mempertahankan integritas, terdiri dari
fungsi fisiologis tingkat dasar yang meliputi lima kebutuhan dasar
dan fungsi fisiologis komplek yang meliputi empat kebutuhan, yaitu
sebagai berikut :Oksigenasi : Kebutuhan tubuh terhadap oksigen dan
prosesnya, yaitu ventilasi, pertukaran gas, dan transfor oksigen
(Vairo,1984; Roy, 1991).Nutrisi : Mulai dari proses ingesti dan
asimilasi makanan untuk mempertahankan fungsi, meningkatkan
pertumbuhan dan mengganti jaringan yang rusak (Servonsky,1984;
Roy,1991). Eliminasi : Merupakan hasil ekskresi metabolisme dari
intestinal dan ginjal (Servonsky,1984; Roy,1991).Aktifitas dan
istirahat : Kebutuhan keseimbangan aktifitas fisik dan istirahat
yang digunakan untuk mengoptimalkan fungsi fisiogis dalam upaya
memulihkan semua komponen tubuh (Cho, 1984 ; Roy,
1991).Perlindungan : Merupakan dasar perlindungan tubuh termasuk
proses imunitas dan sistem integumen, yang berperan sebagai
proteksi dari infeksi, trauma, dan perubahan suhu (Sato, 1984 ;
Roy, 1991).Perasaan : Seperti penglihatan, pendengaran, perkataan,
rasa, dan bau yang memungkinkan seseorang berinteraksi dengan
lingkungan. Rasa nyeri perlu dipertimbangkan dalam pengkajian
perasaan (Driscoll,1984; Roy,1991).Cairan dan elektrolit :
Merupakan keseimbangan cairan dan elektrolit, termasuk air,
elektrolit, asam basa dalam sel, ekstrasel, dan fungsi sistemik
(Parly,1984; Roy,1991).Fungsi syaraf / neurologis : Merupakan
bagian integral dari regulator koping mekanisme seseorang. Memiliki
fungsi untuk mengendalikan dan mengkoordinasikan pergerakan tubuh,
kesadaran, dan proses emosi kognitif yang baik untuk mengatur
aktifitas organ tubuh (Robertson,1984; Roy,1991).Fungsi endokrin :
Merupakan aktifitas endokrin mengeluarkan hormon sesuai dengan
fungsi neurologis, untuk menyatukan dan mengkoordinasikan fungsi
tubuh. Mempunyai peran dalam respon strees dan merupakan regulator
koping mekanisme (Howard & Valentine,1984; Roy,1991).
Fungsi konsep diri , berhubungan dengan psikososial dengan
penekanan khusus pada aspek psikososial dan spiritual manusia.
Kebutuhan dari konsep diri ini berhubungan dengan integritas
psikis, seperti persepsi, aktifitas mental dan ekspresi peraaan.
Menurut Roy terdiri dari dua komponen yaitu :
The physical self, yaitu bagaimana seseorang memandang dirinya
berhubungan dengan sensasi tubuhnya dan gambaran dirinya.Gangguan
pada area ini sering terlihat pada saat merasa kehilangan, seperti
setelah operasi, amputasi atau hilang kemampuan seksualitas.
The personal self, yaitu berkaitan dengan konsistensi diri,
ideal diri, moral, etik, dan spiritual seseorang. Perasaan cemas,
hilangnya kekuatan atau rasa takut merupakan masalah dalam area
ini.
Fungsi peran, berkaitan dengan pengenalan pola-pola interaksi
sosial seseorang dengan orang lain, yang diwujudkan melalui peran
primer, sekunder, dan tersier, fokusnya pada bagaimana seseorang
dapat memerankan dirinya sesuai kedudukannya di masyarakat.
Interdependensi, merupakan bagian akhir dari fungsi yang
dijelaskan oleh Roy. Fokusnya adalah interaksi untuk saling memberi
dan menerima, kasih sayang, perhatian, dan saling menghargai.
Dijelaskan juga sebagai keseimbangan antara ketergantungan dan
kemandirian dalam menerima sesuatu untuk dirinya. Ketergantungan
ditunjukkan dengan kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain,
sedangkan kemandirian ditunjukkan oleh kemampuan berinisiatif untuk
melakukan tindakan bagi dirinya. Interdependensi dapat dilihat dari
keseimbangan antara dua nilai ekstrim, yaitu memberi dan
menerima.
Output
Output dari suatu sistem adalah perilaku yang dapat diamati,
diukur atau secara subjektif dapat dilaporkan baik berasal dari
dalam maupun dari luar. Perilaku ini merupakan umpan balik dari
sistem. Roy mengidentifikasi output sistem sebagai respon yang
adaptif atau respon yang mal adaptif. Respon adaptif dapat
meningkatkan integritas seseorang yang secara keseluruhan dapat
terlihat bila seseorang mampu memenuhi tujuan hidup, berupa
kelangsungan hidup, perkembangan, reproduksi, dan menjadi manusia
yang berkualitas. Sedangkan respon yang mal adaptif merupakan
perilaku yang tidak mendukung tujuan seseorang.
Keseluruhan model adaptasi Roy tergambar dalam skema berikut ini
:
Tabel dari Model Adaptasi Roy
SUB SISTEM
MODEL ADAPTASI
KOPING YANG DI BUTUHKAN
REGULATOR
FISIOLOGIS
Oksigenasi
Memelihara secara tepat oksigenasi meliputi ventilasi,
pertukaran gas dan transportasi gas
Nutrisi
Memelihara fungsi, meningkatkan pertumbuhan dan menganti
jaringan melalui ingesti dan asimilasi makanan
Elimasi
Mengeluarkan sampah metabolic terutama melalui saluran
pencernaan dan ginjal
Beraktivitas dan Beristirahat
Memelihara keseimbangan antara aktivitas fisik dan istirahat
Proteksi
Mempertahankan tubuh melawan infeksi, trauma, perubahan cuaca,
terutama melalui struktur integument dan kekebalan tubuh
Senses (berfikiran sehat)
Memungkinkan seseorang untuk berinteraksi dengan lingkungan
melalui pengelihatan, pendengaran, sentuhan, rasa dan
penciuman.
Cairan dan elektrolit dan keseimbangan asam-basa
Memelihara keseimbangan cairan, elektronik, dan keseimbangan
asam-basa.
Untuk memelihara intrasel, ekstraseluler dan fungsi sistemik
Fungsi Neurologi
Mengkoordinasi dan mengontrol pergerakan tubuh, kesadaran , dan
proses kognisi dan emosional
Fungsi Endokrin
Mengintegrasi dan mengkoordinasi fungsi tubuh
KOGNATOR
KONSEP DIRI
Model adaptasi konsep diri berkaitan dengan karakteristik
psikologi dan spiritual pada seseorang
Konsep diri merupakan gabungan dari perasaan manusia tentang
dirinya sendiri pada suatu waktu
Konsep diri dibangun dari persepsi internal dan persepsi dari
reaksi orang lain.
Konsep diri memiliki dua dimensi utama yaitu physical self dan
personal image
Kebutuhan dasar :
Fisik dan Integritas Spiritual
INTERDEPENDENCE
Kebutuhan dasar:
Hubungan antara integritas atau keamanan melalui pemeliharaan
hubungan
FUNGSI PERAN
Kebutuhan dasar:
Integritas social
PHYSICAL SELF
Sensasi Tubuh:
Memelihara perasaan positif tentang fisik (fungsi tubuh,
seksualitas atau kesehatan)
Body Image:
Memelihara sudut pandang positif seseorang terhadap tubuhnya dan
tampilan tubuhnya
PERSONAL SELF
Konsistensi diri:
Memelihara konsistensi diri- organisasi dan menghindarkan
disekuilibrium.
Ideal Diri dan Ekspektasi diri:
Memelihara sudut pandang positif atau harapan terhadap sesuatu
,bagaimana ekspektasi seseorang akan terjadi dan apa yang dilakukan
untuk mewujudkan harapan
Moral-Spiritual-Ethical self:
Memelihara evaluasi dimana seseorang dapat tertutup atau
memelihara dengan orang lain, dimana dia akan memberi dan menerima
cinta perhatian dan nilai.
Untuk mengetahui seeorang itu dan bagaimana ekspektasinya, kita
dapat melihatnya ketika dia bersosialisaasi dengan orang lain.
Paradigma Keperawatan Menurut Sister Calista Roy
Paradigma keperawatan meliputi empat konsep sentral yaitu
manusia,lingkungan, kesehatan, dan keperawatan. Setiap teori
keperawatan selalu menjelaskan empat konsep sentral paradigma
keperawatan tetapi dengan fokus berbeda yang disesuaikan dengan
pengalaman masing-masing para ahli di bidang keperawatan. Setiap
komponen dari paradigma keperawatan selalu saling berintegrasi satu
sama lain. Adapun paradigma keperawatan menurut Roy dapat
dijelaskan sebagai berikut :
Manusia
Pandangan tentang manusia adalah individu, keluarga, kelompok,
atau masyarakat yang merupakan sebuah sistem dan dapat menyesuaikan
diri (adaptif system). Sebagai sistem yang dapat menyesuaikan diri
melalui mekanisme koping manusia dapat digambarkan secara holistik
(bio-psiko-sosial). Dalam model adaptasi manusia ini juga
dijelaskan sebagai suatu sistem yang hidup, terbuka dan dapat
menyesuaikan diri dari perubahan suatu unsur, zat, materi dan
lingkungan. Menurut Roy dalam beradaptasi manusia menggunakan empat
model yaitu fungsi fisiologis, fungsi peran, konsep diri, dan
interdependensi. Manusia mempunyai dua sistem adaptasi yaitu sistem
regulator dan kognator yang diperoleh secara alamiah dan non
alamiah.
Konsep sehat- sakit
Menurut Roy (1984) sehat adalah suatu kondisi dalam upaya
beradaptasi yang dimanifestasikan dengan bertambah meningkatnya
status kesehatan seseorang dari berbagai stimulus yang ada, yang
berproses secara kontinyu dan terintegrasi. Sehat juga merupakan
suatu kondisi dan proses dalam upaya menjadikan dirinya
terintegrasi secara keseluruhan. Integritas dari individu
ditunjukkan dengan kemampuan individu untuk memenuhi tujuan
mempertahankan pertumbuhan, reproduksi, dan menjadikan manusia
berkualitas. Kemampuan untuk beradaptasi digambarkan oleh Roy
(1991) sebagai suatu kemampuan untuk beradaptasi dengan kebutuhan
fisiologis, perkembangan konsep diri yang positif, peran sosial dan
keseimbangan antara kemandirian dan ketergantungan. Sedangkan
manusia yang tidak mampu beradaptasi dengan lingkungan internal
maupun eksternal dikatakan berada pada status kesehatan yang rendah
atau sakit, serta membutuhkan asuhan keperawatan.
Lingkungan
Lingkungan merupakan seluruh kondisi yang berasal dari stimulus
internal dan eksternal yang mempengaruhi dan berakibat terhadap
perkembangan dan perilaku individu atau kelompok. Stimulus
dikelompokkan menjadi tiga jenis yaitu stimulus vocal yang langsung
dapat menyebabkan keadaan sakit dan suatu ketidakseimbangan yang
dialami. Stimulus kontekstual yaitu stimulus yang dapat menunjang
terjadinya sakit atau faktor presipitasi. Stimulus residual yaitu
sikap atau keyakinan dan pemahaman individu yang mempengaruhi
terjadinya keadaan tidak sehat atau faktor predisposisi sehingga
terjadi kondisi vokal.
Keperawatan
Keperawatan menurut Roy adalah sebagai proses interpersonal yang
diawali karena adanya maladaptasi terhadap perubahan lingkungan.
Roy mendefenisikan keperawatan sebagai ilmu dan suatu disiplin
praktik, dikatakan ilmu karena keperawatan menggunakan ilmu
pengetahuan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada seseorang.
Sedangkan sebagai disiplin praktik, keperawatan mengobservasi,
mengklasifikasi dan mengikuti proses dimana status keperawatan
klien dipengaruhi ke arah positif. Keperawatan dijelaskan juga
terdiri dari tujuan keperawatan (goal of nursing) dan aktivitas
keperawatan (nursing activities). Secara umum tujuan keperawatan
adalah meningkatkan interaksi seseorang terhadap lingkungannya
sehingga meningkatkan kemampuan seseorang terhadap empat jenis
adaptasi yaitu fungsi fisiologis, konsep diri, fungsi peran dan
interdependensi. Tindakan keperawatan diarahkan untuk mengurangi
atau menghilangkan dan meningkatkan adaptasi manusia. Maka menurut
teori Roy keperawatan juga adalah disiplin humanistik yang
memberikan penekanan pada kemampuan seseorang untuk mengatasi
masalahnya. Peran perawat adalah memfasilitasi potensi klien untuk
melakukan adaptasi dalam menghadapi perubahan kebutuhan
dasarnya.
Model Adaptasi terhadap Keperawatan
Praktek
Model adaptasi Roy berakar dalam praktek keperawatan dan ini,
memberikan kontribusi untuk keberhasilan yang terus menerus
(Fawcett, 2002). Ini tetap menjadi salah satu kerangka konseptual
yang paling sering digunakan untuk memandu keperawatan, dan
digunakan secara nasional dan internasional (Roy dan Andrews 1999;
Fawcett, 2005).
Roy model berguna untuk praktek keperawatan, karena menjabarkan
fitur dari disiplin dan memberikan arahan untuk latihan,
pendidikan, dan penelitian. Model ini mempertimbangkan tujuan,
nilai, pasien, dan intervensi praktisi. proses keperawatan Roy
dikembangkan dengan baik. Penilaian tingkat dua membantu dalam
identifikasi tujuan keperawatan dan diagnosa. (Brower dan Baker
dalam (Andrew & Roy dalam Marriner, Alligood, 2006).
Ini adalah teori yang bermanfaat bagi praktek keperawatan,
karena di dalamnya terintegrasi tujuan yang ditetapkan, intervensi
kegiatan untuk mencapai tujuan (Dickoff, James dalam Marriner,
Alligood, 2006).
Tujuan dari keperawatan dan model itu adalah adaptasi orang
dalam empat mode adaptif dalam situasi sehat dan sakit. Intervensi
adalah promosi, preventif, kuratif dan rehabilitataif. Hal ini
dapat diperoleh dengan melakukan hipotesis yang berhubungan dengan
praktek yang dihasilkan oleh model (Roy dalam Marriner, Alligood,
2006).
Model adaptasi roy berguna dalam membimbing praktik keperawatan
dalam pengaturan kelembagaan. Ini telah diterapkan di unit
perawatan intensif neonatal, bangsal bedah akut, unit rehabilitasi,
dua unit rumah sakit umum, rumah sakit ortopedi, sebuah unit bedah
saraf, dan 145 tempat tidur rumah sakit, antara lain (Roy dan
Andrews 1999).
De Villers (1998) mendemonstrasikan cara speciailist perawat
klinis bisa menggunakan model adaptasi roy untuk membantu
menggambarkan peran mereka sebagai praktisi ahli dalam pengaturan
kandungan dan gynecologycal. Dia menerapkan langkah-langkah roy
tentang proses keperawatan dan memberikan contoh-contoh spesifik
atau perawatan ahli dari masing-masing mode adaptif.
Newman (1997a) menerapkan model adaptasi roy untuk caregivers
pandangan sakit kronis anggota keluarga sakit kronis. Dengan
tinjauan pustaka menyeluruh, Newman menunjukkan bagaimana model
adaptasi roy dapat digunakan untuk menyediakan perawatan untuk
populasi ini. Newman melihat anggota keluarga sakit kronis sebagai
fokus stimulus. Stimulus kontekstual termasuk orang yang merawat,
jenis kelamin, dan hubungan dengan anggota keluarga sakit kronis.
Model adaptasi roy telah diterapkan untuk merawat orang dengan
gagal ginjal kronis yang memerlukan hemodialisis, perempuan di
menopause, dan penilaian orang tua mengalami kanan, amputasi
bawah-lutut-. Model adaptasi roy telah diterapkan pada perawatan
remaja dengan asma dan penyakit radang usus dan seorang anak
berusia 10 bulan dengan tracheomalacia.
Pendidikan
Model adaptasi Roy mendefinisikan tujuan nyata siswa-siswa
perawat, yaitu untuk meningkatkan adaptasi individu pada tiap-tiap
bentuk situasi sehat dan sakit. Model juga membedakan ilmu
keperawatan dari ilmu medical yang mempunyai area pembelajaran yang
terpisah. Dia menekankan bahwa kerjasama yang menggambarkan
pemisahan tujuan bagi perawat dan dokter. Adaptasi ini adalah
tujuan perawat untuk membantu pasien sebagai tenaga kesehatan yang
memberikan yang terbaik, dimana siswa berfokus pada masalah pasien
pada rentang sehat sakit dengan tujuan mengubah penyebab. Dia
memandang bahwa model sebagai alat penialai untuk menganalisis
perbedaan antara 2 profesi keperwatan dan kedokteran. Roy dalam
Marriner, Alligood (2006) meyakini bahwa kurikulum dasar pada model
ini membantu dalam pengembangan teori oleh siswa juga mampelajari
bagaimana menguji teori dan mengenal teori yang baru. Roy
menyarankan bahwa mengklarifikasi pembelajaran, mengidentifikasi
isi, dan pola spesifik untuk mengajar dan belajar.
Model adaptasi telah digunakan pada pengaturan pendidikan dan
memandu pendidikan keperawatan di Mount saint Marys College
department of Nursing los Angeles sejak 1970. Diawal 1987, lebih
dari 100,000 siswa perawat telah mempelajari program keperawatab
yang berdasarkan Model Adaptasi Roy di USA dan sekitarnya. Model
Adaptasi Roy membentuk pendidik secara sistematis untuk mengajarkan
siswa dengan konten daur hidup dan korban akibat penyakit.
Dobratz dalam Marriner, Alligood (2006) melakukan evaluasi hasil
pembelajaran pada penelitian keperawatan dengan desain perspective
sesuai Model Adaptasi Roy. Penulis menggambarkan beberapa isi teori
yang sudah dipelajari untuk siswa senior dalam menjalankan
penelitian. Alat evaluasi dengan skala likert yang terdiri dari
tujuh pernyataan. Siswa diberikan pilihan tidak setuju, setuju,
atau ragu-ragu dengan 7 pernyataan tersbeut. 4 pertanyaan terbuka
yang bertujuan meperoleh informasi dari siswa tentang activitas
yang paling banyak membantu pembelajaran, paling sedikit membantu
pembelajaran. Metode yang digunakan dengan perintah yang
meningkatkan pembelajaran dan penelitian, dan apa yang dapat
memingkatkan pembelajaran. Peneliti menyimpulkan bahwa pembelajaran
penelitian berdasarkan model adaptasi Roy sangat membantu siswa
untuk ambil bagian dalam bidang penelitian bersama. Pembelajaran ke
depan sebaiknya lebih ditekankan termasuk pada control atau group
pembanding.
Penelitian
Roy menyatakan bahwa pengembangan dan pengujian teori adalah
prioritas utama dalam keperawatan. Model Adaptasi Roy telah
digunakan secara luas untuk memberi panduan bagi pengembangan ilmu
keperawatan melalui penelitian. Roy telah mengidentifikasi
kumpulan-kumpulan konsep yang membentuk sebuah model dari hasil
observasi dan klasifikasi fakta-fakta. Roy dan koleganya telah
membuat tipologi dari masalah-masalah adaptasi dan diagnose
keperawatan. Penelitian dan pengujian dibutuhkan dalam lingkup
tipologi dan kategorisasi dari intervensi yang berasal dari model
tersebut. Proposisi umum juga perlu untuk diuji untuk dapat
dikembangkan.
Banyak penelitian yang telah dilakukan dengan memakai Model
Adaptasi Roy ini. Salah satunya adalah Young-McCaughan dalam
Marriner, Alligood (2006) dalam studinya tentang efek program
latihan aerobic terstruktur terhadap toleransi latihan, pola tidur,
dan kualitas hidup dari pasien kanker. Subjek penelitian menjalani
latihan selama 20 menit, 2 kali seminggu, selama 12 minggu.
Hasilnya adalah perkembangan yang signifikan dalam toleransi
latihan, kualitas tidur, dan peningkatan kualitas hidup psikologis
dan fisiologis.
BAB III
PEMBAHASAN
CONTOH KASUS
An. M umur 7 tahun, jenis kelamin laki-laki, beragama Islam,
masuk rumah sakit dengan. Keluhan utama saat masuk rumah sakit
adalah badan bengkak dan perut membuncit sejak kira-kira satu bulan
yang lalu. Klien mengeluh rasa sakit pada skrotum, ada luka
kira-kira 1 cm2 berwarna kemerahan. Sakit bertambah bila daerah
scrotum diangkat dan berkurang bila lokasi luka tidak dipegang.
Klien pernah dirawat di rumah sakit lain sebanyak 3 kali dengan
kasus yang sama dan jarak waktu sekitar 6 bulan, dan selanjutnya
kontrol teratur setiap 2 minggu. Klien di diagnosa medis sindroma
nefrotik. Dalam keluarga tidak ditemukan riwayat penyakit alergi
atau penyakit lain dengan gejala yang sama dengan klien. Hasil
pengkajian secara lengkap dijelaskan berikut ini :
Asuhan Keperawatan Berdasar Teori Roy
Pengkajian perilaku
Pengkajian keperawatan terhadap kasus diatas adalah :
Kebutuhan fisiologis, yaitu :
1) Oksigenasi : Bentuk dada simetris, frekuensi napas 24 x /
menit, suara nafas vesikuler pada seluruh area paru, suara jantung
S1, S2 tunggal, tak ada mur-mur, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi
108 x /menit.
Nutrisi : Klien biasa makan tiga kali sehari dengan porsi cukup.
Keluarga mengetahui diit rendah garam untuk anaknya. Minum air
putih dan susu sejumlah sekitar 3-4 gelas/hari. Berat badan 18 kg,
Panjang Badan 102 Cm, lingkar lengan atas 17 Cm, turgor kulit
tegang pada abdomen, oedema relatif (grade I) ekstremitas bawah.
Mukosa mulut lembab, tidak terjadi hipersalivasi, tidak terdapat
stoma, bising usus (+) tidak meningkat. Warna kulit agak pucat,
konjungtiva anemis.
Pemeriksaan darah : BUN16 mg/dl(10-20)
Serum Creat1,2 mg/dl(0,6-1,3)
Na130 mmol/l(135-146)
K3,0 mmol/l(3,5-5,2)
Albumin2,0 gr/dl (3,2 3,5)
Cholesterol681 mgr/dl( 150-250)
Eliminasi : Klien berak 1- 2 x/hari, konsistensi lunak, warna
feces kuning. Kencing 3-5 x / sehari, jumlah sedikit, warna urine
kekuningan agak keruh, Jumlah 1450 ml/24 jam, tidak ada keluhan
saat kencing.
Pemeriksaan fisik : bladder kosong, tidak ada skibala. Scrotum
membesar simetris dan terdapat luka.
Pemeriksaan urine : Albumin+ + + +
Eritrosit3 4
Leukosit3 4
Bakteri gram -
Aktivitas dan istirahat : Klien biasanya sekolah dan bermain
dengan teman-temannya pada siang hari dan tidak tidur siang. Tidur
malam jam 21.00 05.30 WIB. Saat di rumah sakit klien bermain di
tempat tidur sendirian.Tidur malam jam 21.00 05.30 WIB. Tak ada
kebiasaan khusus saat tidur dan tidak ada keluhan saat
tidur.Proteksi : Klien telah mendapat imunisasi lengkap saat bayi.
Terdapat luka dan bengkak pada skrotum kira-kira 1 cm2 berwarna
kemerahan. Penginderaan : Klien mampu melihat dan mendengar dengan
baik, perabaan baik, pengecap dan penghidu baik. Disorientasi tidak
ada. Klien merasa nyeri pada lokasi pemasangan infus dan pada
scrotum saat digerakkan atau dipegang.Cairan dan elektrolit :
Terdapat asites sejak 1 bulan yang lalu, oedema pada ektremitas
grade I, pada wajah dan palpebra dan scrotum.Fungsi neurologis :
Kontrol terhadap pergerakan tubuh baik, kesadaran composmentis,
klien takut jika akan dilakukan tindakan keperawatan terutama yang
menimbulkan sakit.Fungsi endokrin : tidak ada gangguan pada fungsi
endokrin.
Pemeriksaan fisik : tidak pembesaran kelenjar tiroid.
Kebutuhan konsep diri : Klien malu bertemu dengan temannya jika
sedang sakit, karena badannya bengkak dan jelek.Kebutuhan fungsi
peran : Klien tidak bisa sekolah dan tidak dapat bermain dengan
temannya seperti biasanya. Kebutuhan interdependen : Klien tidak
dapat beraktivitas mandiri seperti mandi, makan, berpakaian. Semua
aktivitas dibantu ibunya. Klien menunjukan kesedihan karena tak
dapat bermain sepeda seperti biasanya.
2. Pengkajian stimuli
Kultur : Klien dari suku Jawa, beragama Islam, penghasilan orang
tua cukup, biaya perawatan rumah sakit ditanggung askes.Keluarga :
Klien masih sekolah, peran sebagai anak dengan tugas belajar.Tahap
perkembangan : Klien berusia 7 tahun, jenis kelamin laki-laki,
riwayat keluarga tidak ada yang menderita nefrotik
sindrome.Integritas modes adaptif fisiologis. Sindroma nefrotik
belum jelas diketahui penyebabnya, tetapi diduga akibat autoimun.
Sindrom ini ditandai dengan peningkatan permiabilitas glomerulus
yang mengakibatkan proteinuria masif sehingga terjadi
hipoproteinemia. Akibatnya tekanan onkotik plasma menurun dan
terjadi pergeseran cairan dari intravaskuler ke intestisial yang
ditandai dengan edema pada seluruh tubuh yang tergantung pada
derajat permeabilitas tersebut. Volume plasma, curah jantung dan
kecepatan filtrasi glomerulus berkurang mengakibatkan retensi
natrium. Hipoalbuminemia merangsang sintesa protein di hepar,
sehingga terjadi peningkatan sintesa lipid, lipoprotein dan
trigliserida yang ditandai pula dengan peningkatan cholesterol.
Klien sudah 4 kali dirawat di rumah sakit dengan kasus yang
sama. Saat masuk rumah sakit badan bengkak dan terdapat luka pada
srotum dengan warna kemerahan. Klien mengeluh nyeri pada daerah
tersebut. Keluarga tidak mengetahui awal dari penyakit ini. Jika
badannya bengkak klien malu bermain dengan temannya karena merasa
dirinya sangat jelek. Klien tidak dapat sekolah dan tidak dapat
bermain seperti biasanya.
Efektivitas Kognator : Keluarga tahu penyakit yang diderita
anaknya adalah ginjal dan harus diit rendah garam. Penyakit ini
sudah kambuh sebanyak 3 kali ini, dan segera dibawa ke rumah sakit
untuk pengobatan. Keluarga selalu menyiapkan makanan rendah garam,
tetapi saat anak jajan di sekolah tidak dapat dikontrol.Kondisi
lingkungan : Anak sekarang dipasang infus dan mendapatkan injeksi.
Anak sering menangis jika didekati perawat, karena takut
disuntik.
Diagnosa keperawatan
Berdasar hasil pengkajian pengkajian diatas, maka dapar
dirumuskan diagnosa keperawatan sebagai berikut :
Gangguan integritas kulit : scrotum akibat edema dan
penekananResiko infeksi akibat penurunan daya tahan tubuh
(hipoalbumin, edema)Nyeri akut scrotum akibat luka dan edema pada
area scrotum.Edema akibat peningkatan permiabilitas vaskuler akibat
hipoalbumin.Cemas / takut akibat tindakan
pengobatan/perawatanGangguan citra tubuh akibat edema pada seluruh
tubuh
Menetapkan tujuan
Tujuan yang diharapkan untuk menyelesaikan masalah klien adalah
:
Integritas kulit terjaga.Menunjukkan proses yang efektif
terhadap kekebalan.Klien mampu menunjukkan strategi koping yang
efektif terhadap nyeri.Cairan tubuh dalam kondisi seimbang.Klien
mampu menunjukkan koping efektif terhadap rasa cemas/takut.Klien
menunjukkan respon positif terhadap citra tubuh.
Intervensi
Tindakan keperawatan yang berhubungan dengan pencapaian tujuan
adalah :
Klien menunjukkan perbaikan luka dan mempertahankan integritas
kulit.Lakukan perawatan luka setiap hari.Hindari pakaian yang ketat
yang menekan kulit.Topang area yang edema untuk mencegah
tekanan.Bersihkan kelopak mata yang edema dengan normal saline dan
lap lembut. Jaga kulit tetap dalam kondisi kering, jika perlu beri
talk. Menunjukkan proses yag efektif terhadap kekebalan.Tempatkan
dengan klien lain yang tidak terinfeksi.Batasi pengunjung yang
masuk dan ajarkan teknik cuci tangan yang benar.Gunakan teknik
aseptis dalam setiap melakukan tindakan pada klien. Pantau suhu
tubuh Jaga anak tetap dalam kondisi hangat dan kering.Ajari orang
tua mengenal tanda-tanda awal infeksiKlien mampu menunjukkan
strategi koping yang efektif terhadap nyeri.Bentuk hubungan saling
percaya dengan anak keluarga dengan mengekspresikan kekhawatiran
tentang laporan nyeri.Siapkan anak sebelum prosedur yang
menyebabkan nyeri dan biarkan anak memilih posisi nyaman saat
melakukan tindakan yang menimbulkan nyeri.Libatkan orang tua untuk
mendampingi dalam setiap prosedur.Ajari anak tentang nyeri,
pastikan bahwa nyeri bukan sebagai hukuman.Berikan mainan / radio
dan ajak anak untuk ikut bernyanyi/ bermain.Gunakan cerita lucu
untuk mengurangi rasa nyeri.Bantu anak untuk berkonsentrasi tentang
hal yang menyenangkan saat nyeriCairan tubuh dalam kondisi
seimbang.Kaji dan ukur cairan yang masuk dan keluar.Kaji perubahan
status edema, ukur lingkar abdomen.Uji urine untuk berat jenis dan
albumin.Batasi / atur cairan yang masuk selama edema masif.Basahi
bibir untuk mencegah perasaan kering.Pantau pemberian cairan infus
intravenaBerikan diuretik dan kortikosteroid sesuai dengan
ketentuan.Klien mampu menunjukkan koping yang efektif terhadap rasa
cemas/takut.Siapkan anak sebelum melakukan tindakan dengan
menjelaskan prosedur.Biarkan keluarga tetap mendampingi anak selama
prosedur tindakan Berikan aktivitas pengalihan/bermain untuk
mengurangi cemas.Berikan tindakan yang membuat anak nyaman(musik,
humor, mainan) Berikan kepercayaan kepada orang tua dan anakKlien
menunjukkan respon positif terhadap citra tubuh.Tunjukkan aspek
positif dari penampilan dan bukti penurunan edema.Jelaskan pada
anak dan orangtua bahwa gejala yang berhubungan dengan terapi
steroid akan hilang bila obat dihentikan.Ajak anak bermain dengan
anak yang seusia dan yang tidak terinfeksi sesuai dengan batas
toleransi aktivitasnya.Berikan umpan balik yang positif terhadap
perilaku yang adaptif.Gali minat klien terhadap permainan.
Evaluasi.
Evaluasi merupakan tindakan mengkaji ulang respon dan kondisi
klien setelah tindakan keperawatan dilakukan berdasar pada tujuan
yang telah ditetapkan. Hasil evaluasi dari masalah-masalah klien
tersebut diatas adalah :
Integritas kulit tetap terjaga dan terjadi penyembuhan luka pada
scrotum.Tidak didapatkan tanda dan gejala infeksi.Klien mampu
menunjukkan koping yang efektif terhadap nyeri dengan melakukan
teknik distraksi dan relaksasi secara terbimbing atau
mandiri.Cairan tubuh dalam kondisi seimbang yang ditandai dengan
tidak adanya edema dan tidak terdapatnya albumin dalam urine.Klien
mampu menunjukkan koping efektif terhadap rasa cemas/takut, dan
melakukan aktivitas secara mandiri sesuai dengan toleransinya.Klien
menunjukkan respon positif terhadap citra tubuh yang ditunjukkan
dengan hilangnya rasa malu dan keyakinan bahwa edemanya akan sembuh
setelah pengobatan.
PEMBAHASAN
Penerapan teori model adaptasi Roy dalam praktek keperawatan,
perawat melakukan dua tahap pengkajian, yaitu pengkajian perilaku
dan pengkajian stimulus. Pada kasus anak dengan diagnosa medis
sindroma nefrotik yang mengalami hospitalisasi, pengkajian
fisiologi terutama yang berhubungan dengan perubahan status
keseimbangan cairan dan elektrolit yang mempengaruhi seluruh sistem
tubuh. Dalam hal ini anak menunjukkan tanda edema pada ekstremitas,
palpebra, perut dan scrotum, serta hipoalbuminemia dan peningkatan
cholesterol. Pengkajian konsep diri menunjukkan perasaan malu
karena badannya bengkak. Pengkajian fungsi peran klien tidak bisa
sekolah dan bermain dengan temannya seperti biasanya. Pengkajian
interdependensi yaitu klien tidak dapat beraktivitas secara
mandiri.
Pada pengkajian terhadap stimulus klien adalah anak usia sekolah
yang mulai mengembangkan rasa industri dan mengembangkan aktivitas
fisik untuk kebutuhan pertumbuhan dan perkembangnnya. Klien
mengalami peningkatan permeabilitas membran glomerulus terhadap
protein yang mengakibatkan proteinuria secara masif. sehingga
terjadi hipoproteinemia. Kondisi ini menyebabkan beberapa tanda
seperti pada pengkajian perilaku. Sementara keluarga hanya tahu
penyakit yang diderita anaknya adalah ginjal dan menjalankan diit
rendah garam. Adapun akibat hospitalisasi anak sering menangis jika
didekati perawat, karena takut disuntik dan tidak dapat menjalankan
peran untuk membentuk kemandirian.
Berdasar hasil pengkajian perilaku dan stimuli maka dirumuskan
diagnosa keperawatan yaitu dari model fisiologis meliputi : 1)
Gangguan integritas kulit : scrotum akibat edema dan penekanan, 2)
Resiko infeksi akibat penurunan daya tahan tubuh (hipoalbumin,
edema), 3) Nyeri akut scrotum akibat luka dan edema pada area
scrotum, dan 4) Edema akibat peningkatan permeabilitas vaskuler
akibat hipoalbumin.
Pada model konsep diri terdapat gangguan citra tubuh akibat
edema pada seluruh tubuh Pada modes interdependen terdapat
cemas/takut akibat tindakan pengobatan/perawatan
Tujuan dan intervensi keperawatan menurut adalah untuk
meningkatkan kemampuan klien dalam mengelola stimuli sehingga
mencapai kondisi yang adaptif pada seluruh modes adaptif. Tindakan
keperawatan untuk mengelola stimuli pada kasus anak dengan sindrome
nefrotik tindakan adalah :
Berhubungan dengan stimulus fokal / penyebab langsung sakit,
adalah :Mengukur dan mengatur cairan yang masuk dan
keluar.Melibatkan keluarga dalam melakukan prosedur dengan
menjelaskan setiap prosedur yang asing bagi anak serta melakukan
aktivitas pengalihan/bermain untuk mengurangi cemas dan
nyeri.Menunjukkan aspek positif dari penampilan dan bukti penurunan
edema dan menjelaskan gejala edema akan hilang setelah
pengobatan.Menjauhkan anak dari sumber infeksi, baik pengunjung,
alat atau klien lain. Melakukan perawatan luka secara
hati-hati.Berhubungan dengan konstektual / stimulus yang menunjang
terjadinya sakit (faktor presipitasi) Menghindari semua yang
menekan kulit (pakaian yang ketat, tempat tidur).Menjaga kebersihan
kulit terutama yang mengalami edema. Memantau tanda infeksi ( suhu
tubuh) Menyiapkan anak sebelum prosedur yang menyebabkan nyeri
(kenyamanan).Mengajak anak bermain sesuai dengan batas toleransinya
yeri.Berhubungan dengan stimulus residual /sikap, keyakinan dan
pemahaman individu : Mengajari anak tentang nyeri, dan memastikan
bahwa nyeri/sakit bukan suatu hukuman.Menjelaskan anak bahwa
bermain dapat dilakukan meskipun sakit.
Evaluasi merupakan tindakan mengkaji ulang respon dan kondisi
klien setelah tindakan keperawatan yang dilakukan berdasar pada
tujuan yang telah ditetapkan. Pada kasus anak yang mengalami
hospitalisasi sesuai dengan Model Adaptasi Roy, maka hasil evaluasi
adalah klien menunjukkan kemampuan koping yang efektif terhadap
integritas kulit, kekebalan tubuh, nyeri, keseimbangan cairan
tubuh, cemas / takut dan citra tubuh. Kemampuan aaptif tersebut
ditunjukkan dengan penyembuhan luka dan hilangnya nyeri,
cemas/takut , edema serta tidak didapatkannya albumin dalam urine.
Klien juga dapat melakukan aktivitas bermain dan aktivitas lain
secara mandiri.
BAB IV
PENUTUP
Kesimpulan
Model Adaptasi Roy sangat mempengaruhi profesi keperawatan.
Model ini adalah salah satu model yang paling sering kali digunakan
untuk memandu penelitian perawatan, pendidikan, dan praktek. Model
Adaptasi Roy telah memberikan inspirasi pengembangan middle range
theory dan pengembangan dari penelitian. Sister Callista Roy terus
menyempurnakan model adaptasi untuk penelitian, pendidikan dan
praktek keperawatan.
Menurut Roy, individu merupakan sistem adaptif yg holistik dan
fokus dari keperawatan. Lingkungan internal dan eksternal
keperawatan terdiri dari semua phenomenona yang mengelilingi sistem
adaptif manusia dan mempengaruhi perkembangan mereka dan
prilakunya. Individu berada dalam interaksi yang konstan dengan
lingkungan dan adanya pertukaran informasi, materi, dan energi:
yaitu, individu yang mempengaruhi dan dipengaruhi oleh lingkungan.
Lingkungan adalah sumber stimulasi yang baik dapat mempromosikan
mengancam atau mendukung kelangsungan hidup. Untuk bertahan hidup,
sistem adaptif manusia harus merespon positif stimulasi
lingkungan.
Ada tiga jenis stimulus lingkungan yang dijelaskan dalam Model
Adaptasi Roy. Fokal stimulus adalah yang paling awal kontak dengan
individu dan menuntut perhatian serta energy yang lebih untuk
melakukan adpatasi. Stimulus konstekstual terjadi dalam situasi
yang berkontribusi secara positif atau negative terhadap kekuatan
dari kekuatan stimulus fokal. Stimulus residual memepengaruhi
stimulus fokal tetapi efeknya tidak diketahui. Tiga jenis dari
stimulus ini bersama-sama membentuk level adapatasi.
DAFTAR PUSTAKA
Fitzpatrick, Joyce. J. & Ann, L.Whall. (1989). Conceptual
Models of Nursing Analysis and Application. USA : Appleton &
Lange
George, Julia.B. (1995). Nursing Theories The Base for
Profesional Nursing Practice. ( 4rd Edition). USA : Appleton &
Lange
Marriner, A. (2001). Nursing Theories and Their Work. Indiana :
Mosby Company
Meleis, Afaf.I. (1997). Theoretical Nursing : Development and
Progress. 3rd Edition. Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher
Pamela G.Reed et.al . (2004). Perspective on nursing theory:
Level of theoretical thinking. 4th ed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.
Reed, Shearer.& Nicol (2003). Perspectives on Nursing
Theory. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Roy, S.C. and Heather, A. A. (1991). The Roy Adaptation Model
the Definitive Statement. USA: Appleton & Lange
Tomey, Marriner dan Alligood (1998) Nursing Theorists and their
Work, Philadelphia
