Pencitraan trauma urologi

7/24/2019 Pencitraan trauma urologi

1/13

Pencitraan Urotrauma

FAST

Pemeriksaan ultrasonografi merupakan pemeriksaan yang cepat, mudah

dilakukan, non invasif serta akurat yang dapat dilakukan oleh petugas emergensi

serta ahli bedah untuk mendeteksi adanya hemoperitoneum. Pemeriksaan

dilakukan dengan memeriksa 4 titik (perikardial, hepatorenal/morrison,

splenorenal serta retrovesika dengan posisi pasien berbaring. Pemeriksaan ini

dinyatakan positif bila terdapat koleksi cairan pada salahsatu titik tersebut, dan

dinyatakan negatif bila tidak terdapat koleksi cairan.

Gambar 1.Focused Assessment Sonography for rauma


2/13

Gambar 3. !okasi Pemeriksaan FAS

Computed tomography

" scan adalah pemeriksaan standar untuk deteksi cedera organ solid.

Selain itu " scan #uga memberikan pencitraan yang baik pada pankreas,

duodenum, organ hollo$ viscus lain #uga sistem genitourinari. " scan

memberikan pencitraan detail patologi trauma dan dapat membantu dalam

penentuan intervensi pembedahan. idak seperti %P! atau FAS, " scan dapat

menentukan sumber perdarahan. Pencitraan ini #uga dapat membantu menghitung

#umlah darah di rongga abdomen serta menentukan kedalaman cedera organ&

organ. 'euntungan utama " scan adalah spesifisitas tinggi dan penggunaannya

dalam panduan untuk mana#emen non operatif pada trauma organ solid.

'erugiannya antara lain memerlukan kontras oral dan intavena, durasi

pemeriksaan relatif lama dibandingkan FAS, serta biaya yang mahal.


3/13

Gambar 4." scan Abdomen pada trauma abdomen

%P! S) " Scan

*ndikasi +enentukan adanya

perdarahan bila P

-

+enentukan cairan

bila P -

+enentukan organ

cedera bila P

normal

'euntungan & %iagnosis cepat

dan sensitive

& Akurasi 0

& %iagnosis cepat,

tidak invasif, dan

dapat diulang

& Akurasi 1&20

& Paling spesifik

untuk cedera

& Akurasi 3&0

'erugian *nvasive, gagal

untuk mengetahui

cedera diafragma

atau cedera retro&

peritoneum

ergantung operator

distorsi gas usus

dan udara di ba$ah

kulit

)agal mengetahui

cedera diafragma

usus, dan pankreas

+embutuhkan biaya

dan $aktu lebih

lama

idak mengetahui

cedera diafragma

usus, dan pankreas

Tabel 1.Perbandingan Pemeriksaan %P!, S), dan " Scan Pada rauma umpul abdomen.


4/13

Gambar 5.Algoritma valausi rauma umpul Abdomen

1. Pencitraan Trauma enal

Penentuan pencitraan radiografik pada kasus curiga trauma gin#al didasarkan pada

temuan klinis dan mekanisme cedera. *ndikasi evaluasi radiografik terdiri atas

gross hematuria, mikroskopik hematuria dengan hipotensi atau adanya trauma

yang berhubungan, ri$ayat cedera deselerasi yang cepat ataupun indikasi klinis

trauma gin#al. Pasien dengan hematuria mikroskopis tanpa adanya syok setelah

trauma tumpul memiliki kecendrungan rendah untuk ter#adinya cedera yang

signifikan. Pasien dengan trauma tusuk memilikikecendrungan tinggi cedera

gin#al. ila ada kecurigaan dari tempat luka masuk antaupun luka keluar,

pencitraan harus dilakukan, tanpa memperhatikan level hematuria.

Ultra!onogra"i

ltrasonografi dapat bermanfaat untuk mendeteksi laserasi namun tidak dapat

menilai dalam dan persebarannya. S) tidak memberikan informasi mengenai

kebocoran urin. S) bermanfaat dalam pemantauan rutin terhadap lesi parenkim


5/13

atau hematoma dan evaluasi serial cedera yang stabil. %an #uga dalam penilaian

resolusi dari urinoma.

Pyelogra"i intra#ena $%&P'

Penggunaan *5P hanya direkomendasikan bila *5P sebagai satu&satunya

modalitas yang tersedia. *5P dapat digunakan dalam menentukan ada atau

tidaknya kedua gin#al, parenkim dan gambaran sistem kolleksi. )ambaran

signifikan yang terlihata adalah gin#al yang tidak berfungsi dan ekstrafasasi.

)in#al yang tidak berfung si (non&function6 adalah tanda trauma ekstensif gin#al,

cedera pedicle, termasuk kapsul, parenkim dan sistem koleksi. 7on visuali8ation,

deformitas kontur atau ekstravasasi kontras membutuhkan pemeriksaan radiologis

lebih lan#ut. Sensitifitas *5P mencapai 30 untuk semua level cedera gin#al.

One-shot intraoperative IVP


6/13

Pada kondisi pasien yang tidak stabil saat laparotomy emergensi, *5P

memberikan informasi mengenai keberadaan gin#al kontralateral yang berfungsi

normal.

Computed Tomography $CT'

" adalah modalitas terbaik untuk menilai pasien yang stabil. " lebih sensitive

dan spesifik dibandingkan *5P, S), atau angiografi. " dapat menggambarkan

lokasi cedera, contusion, dan segmen yang rusak, menggambarkan

retroperitoneum , hematomas, dan gambaran abdomen dan pelvis. "

menggambarkan detail anatomis termasuk dalam, lokasi laserasi dan adanya

cedera abdomen dan menun#ukkan gambaran lokasi gin#al kontralateral.

'ontras intravena harus diberikan guna evaluasi gin#al. 9endahnya penyangatan

kontras adalah tanda utama cedera pedicle. Selain itu central parahilar hematoma

#uga dapat menimbulkan kecurigaan trauma pedikle.spiral ct memberikan

gambaran yang lebih #elas pada pasien yang tidak dapat berkooperasi dengan baik.

Pemeriksaan " angiografi dapat menggambarkan laserasi pada parenkim dengan

gambaran yang lebih baik. "edera pada sistem koleksi sering terle$atkan saat

spiral ", pada seluruh kasus kecurigaan trauma, pemeriksaan ulang :;&:< menit

stelah in#eksi kontras harus dilakukan. "edera tumpul pada ureteral dan P=

diidentifikasi melalui delayed excretory CT scan.


7/13

(agnetic e!onance %maging $(%'

+9* #arang digunakan $alaupun cukup sensitive dalam evaluasi cedera tumpul

gin#al. +9* membutuhkan $aktu yang cukup lama sehingga hanya digunakan bila

" tidak tersedia.

adionuclide Scan

9adionuclide Scan hanya digunakan pada pasien trauma yang alergi kontras

iodine

). Pencitraan Trauma Ureter

kstravasasi medium kontras pada " dan *5P adalah tanda utama trauma

ureteral. 7amun kadang hydronefrosis, ascites, urinoma, atau dilatasi ureteral

ringan adalah ge#alanya.. pada kasus yang kurang #elas, retrograde atau antegrase

urography adalah gold standar untuk konfirmasi,


8/13

*5P merupakan pencitraan utama untuk mengevaluasi keutuhan ureter.

'euntungan > mengetahui fungsi gin#al, dapat mengetahui ekstravasasi, lokasi,

serta luas cedera, Sangat akurat untuk cedera iatrogenic serta memiliki akurasi :4&

??0. 'esulitannya antara lain keterbatasan $aktu dan syok menyebabkan *5P

tidak dapat dilakukan.

" scan abdomen dapat +endeteksi cedera lain di rongga abdomen,

namun kurang sensitif dalam mendeteksi cedera ureter. 9etrograde pyelografi

merupakan pencitraan paling sensitif dalam menilai trauma ureter.

3. Pencitraan Trauma *uli

Pemeriksaan @&ray pada trauma buli biasanya akan terlihat gambaran fraktur

pelvis. Ada gambaran berkabut pada bagian abdomen ba$ah yang disebabkan

oleh blood cloth dan etravasasi dari urin. "&scan diperlukan untuk menegakkan

ada tidaknya cedera pada ureter maupun pada gin#al.( smith edisi : 6


9/13

)old standar pada pemeriksaan buli adalah pemeriksaan cystography.Pada cedera

kontusio pada buli, kontras dapat keluar keseluruhan dari buli. %rainasi film

sangat penting untuk mengetahui area etravasasi etraperitoneal dari darah atau

urin, yang dimana tidak terlihat di filling fim. travasasi intraperitoneal , free

kontrasakan terlihat pada abdomen, bo$el loops. ( Smith, edisi : 6

Cy!tography $ Con#entional or CT+ Cy!tography ' $,AU-)15'

*si buli dengan cairan dilusi kontras setidaknya ?


10/13

Bperasi besar ginaecologydan pada tindakan minimal invasive sub urethra

melalui #alur retropubic Setelah prosedur sling atau prosedur trans vaginal

4. Pencitraan Trauma Urethra

9etrograde uretrography merupakan gold standar dalam evaluasi cedera urethra

dan prosedur kateterisasi pada cedera urethra sebelum adanya imaging seharusnya

dihindari. Pada pasien dengan kondisi tidak stabil dapat dilakukan tindakan

pemasangan kateterisasi urethra (secara gentle, oleh urologis yang

bepengalaman 6 . sebaiknya apabila ter#adi retensio urine dilakukan pemasangan

suprapubis kateterisasi dan setelah itu dapat dilakukan pemeriksaan retrograde

urethrogram. Pada $anita, urethroscopy bisa men#adi pemeriksaan tambahan yang

penting untuk identifikasi dan evaluasi dera#at dari trauma urethra.(A, 3;:< 6

"edera pada urethra posterior biasanya terdapat fraktur pada tulang pelvis.

Pemeriksaan urethrogram menun#ukkan adanya etravasasi cairan pada

prostatemembraneus #unction. Pada inkomplit prostatomembraneus #unction akan

terlihat etravasasi minor, dengan adanya material kontras yang keluar melalui

buli&buli dan urethra prostatic. ( Smith , edisi : 6


11/13


12/13


13/13

Documents

Pencitraan trauma urologi