7/25/2019 Pencitraan Payudara

1/40

Pencitraan Payudara:

Bagaimana Kita MengeTeknologi Diagnostik pPusat Payudara

MultidisiplinerOleh :

Billy T

Indra Jabbar Aziz

Janu Aji Patria

Muhammad Vardian MahardikaRomi

Pembimbing:dr. urhayati! "#.Rad$%&

7/25/2019 Pencitraan Payudara

2/40

PENDAHULUAN

%anker #ayudara #enyakit kankerpaling banyak diderita '

Mammogra( #ada u)ia re)iko tinggi da#at mendetek)i kanke

Perubahan teknik mammogra( )ejak mammogra( analog $*+mammogra( digital! #enggunaanultra)onogra( meningkat r

dalam menganali)a organ dan )i)tem! MRI di#erlukan untuk dan #emantauan kanker #ayudara!

/abungan teknik mor0ologi dan molekular! P1T2T 3 )tadium

Teknologi ter)ebut haru) diintegrasikan menjadi unit #en4idiagno)tik #ayudara

7/25/2019 Pencitraan Payudara

3/40

Mamogra Digital dan Teknikyang Di!asilkan

Mammogra( 3e"ekti" untuk detek)i dini dan mem#engaru#erkembangan #enyakit! mengurangi mortalita) hingga 5-

Tahun 5--- 89A menyetujui mammogram digital untuk diadengan #erbaikan kon)ekuen dalam re)olu)i gambar! mani

dan #enyim#anan digital.

Mammogra( digital

ComputedRadiography$2R&

Sistem digital

7/25/2019 Pencitraan Payudara

4/40

Digital Breast Tomosynthesis (D

9BT 3mammogra( dengan teknologi 69 dan tabung utama yber#utar! memiliki kemam#uan #royek)i yang berbedabeda yang )tati) dengan )udut tertentu $*;-& dan menggunakateknologi:

7/25/2019 Pencitraan Payudara

5/40

potensial& dalam (arna mera!) Lesi ini dapat tetap terseantara lesi *inak& seperti kista yang $er(arna $iru) Akanpotongan tomogra yang terpili!& lesi maligna terli!at& mengalami superimposisi)

7/25/2019 Pencitraan Payudara

6/40

Proyek)i da#at diambil )e4ara

kraniokaudal $22& dan oblikmediallateral $OM>&

/ambar direkon)truk)i #ada #emotonketebalan -!* mm! dan da#at dilihadengan #erangkat lunak atau )ebaga

)ebuah ?(lm?!di#erlihatkan denganscanner

Teknik ini kombina)i antaramammogra( dan scanner dan bi)amenjadi a#lika)i tomogra( darimammogra( digital

7/25/2019 Pencitraan Payudara

7/40

9o)i) radia)i dari tomo)inte)i) 69 dan mammogtelah memenuhi )tandar oleh Mammogra#hy @u"tandard) A4t) $M@"A& do)i) radia)i 4uku# be

Pada ka)u) ini menggunakan 9BT )ebagai #e#ada 9M dan tidak #ernah )atu #un #enelitian tmammogra(.

7/25/2019 Pencitraan Payudara

8/40

Menga#a melakukan #enelitian 9BT

meningkatkan gambaran kontur dari benjolan! membantu menggakha)nya dan membuat e)tima)i yang akurat mengenai kla)i(ka)i B

membantu mendetek)i di)tor)i! yang ter)embunyi di dalam mamm

mengurangi jumlah 0al)e #o)iti0 )e)uai dengan kelom#ok glandula

men4egah terjadinya jumlah #royek)i yang khu)u)! ke4uali #ada kyang ditemukan adalah mikrokal)i(ka)i

menyediakan keamanan #enelitian #ayudara yang lebih baik

mengurangi jumlah #emerik)aan ulang mammogra(

"ehubungan dengan #enentuan mikrokal)i(ka)i! #enelitian terakhini miri# dengan mammogra(! 'alau#un hal ini menyediakan in0or

karena loka)i dan )#e)i()ita)nya

7/25/2019 Pencitraan Payudara

9/40

DBT daripada teknik DM& mem,isualisasikan $$atasnya dengan le$i! $aik& mengkategorikangam$arnya se$agai kecurigaan keganasan& B./AD0 1

7/25/2019 Pencitraan Payudara

10/40

Gambar 4. Protokol penggunaan tomosintesis dalam hal mammografi yang negatif atau

7/25/2019 Pencitraan Payudara

11/40

2omputer-Aided Detection 32AD4Tec!nology "or Mammograp!y /ead

"en)itiita) dan )#e)i()ita) dari mammogra( aC-+,7 dan antara +-+7.

Bebera#a #enelitian klini) telah menunjukkan ba

antara 6-C-7 kanker! didiagno)a )elama #rogra)4reening! da#at dilihat #ada mammogram )ebel)ebagai gambaran normal

2A9 lebih )ering digunakan )ebagai #endetek)i

7/25/2019 Pencitraan Payudara

12/40

kerugian dari )i)tem 2A9)#e)i()ta) yang rendah! radiologi) haru) menolak 0a

yang didetek)i )i)tem

membuat ke#er4ayaan diri yang menurun! khu)u)ny

radiologi) yang belum ahlimenyebabkan #engulangan #emba4aan yang )emak

keuntungan menggunakan 2A9 #ada a#lika)inymammogra( )4reening! terutama untuk mendemikrokal)i(ka)i

7/25/2019 Pencitraan Payudara

13/40

0istem Lokasi dan Biopsi 0tereotaktik /adi

digunakan untuk lokali)a)i #reo#erati0 menggunakan kabio#)i! mi)alnya bio#)i inti atau )i)tem vacuum assisted$VAB&

Alatalat ini terdiri dari )i)tem yang menggunakan mejatengkura# atau #rona)i dan )i)tem dengan alat )tereota

ertikal atau lateral! dibantu dengan )ebuah alat mammyang akan digunakan ber)elingan

Entuk lokali)a)i #reo#eratie lebih tergantung #ada ketdi #u)at dari alat mammogra(

7/25/2019 Pencitraan Payudara

14/40

Ultrasonogra : Elastonogra

Teknik e)en)ial dalam mammogra( #ada bebeara#a #amuda atau )edang hamil

Probe 0rekuen)i tinggi *5* MFz da#at menam#ilgambar harmoni dan 69 denngan kualita) yang )angat

#ada bagian #ermukaan 5 kelemahan be)ar ultra)ound

"ulit mendetek)i mikrokla)i(ka)i

Perlu 'aktu yang lama

7/25/2019 Pencitraan Payudara

15/40

Membedakan antara gambaran ki)tikdengan #adat

Menentukan derajat ke4urigaan le)i #

yang tidak da#at dilakukan oleh mam

Ultrasonogra : Elastonogra

7/25/2019 Pencitraan Payudara

16/40

Teknik memiliki kemam#uan menilai #ayudara ydidomina)i lemak :>e)i #ada )truktur internal #ada berbagai #otongan

Menentukan orienta)i

Bata)

Mor0ologi

Ultrasonogra : Elastonogra

7/25/2019 Pencitraan Payudara

17/40

.ndikasi Ultrasonogra

Ganita diba'ah 6- tahun dengan keluhan #ada#ayudara

Ganita hamil

Ganita yang )edang menyu)ui

%a)u)ka)u) inHama)i lebih da#at ditolerir diteknik lain

Men4ari kemungkinan rekuren)i atau kom#lika)#embedahan ma)ektomi

7/25/2019 Pencitraan Payudara

18/40

9ilakukan )taging ultra)onogra( BIRA9" untuk menganali)amammogra(

Perlu dilakukan #emerik)aan MT jika ditemukan keraguan dmelakukan #emerik)aan #ada im#lant #ayudara untuk melai)uali)a)i terhada# galactophoric trees #ada #a)ien yang )

menyu)uiEltra)onogra( memilki #eranan yang #enting dalam ka)u)

mengkon(rma)i kegana)an #ada ukuran tumor! keterlibata#ektoral )erta multi0okalita) dan multi)entri) dan staging aDakan lebih baik jika teknik ultra)onogra( digabungkan deng

pada $en*olan dari pasien dengan impla

7/25/2019 Pencitraan Payudara

19/40

pada $en*olan dari pasien dengan implamemantau per*alanan u*ung *arum sepa(aktu

El t 0 $ ! T k ik

7/25/2019 Pencitraan Payudara

20/40

Elastosonogra : 0e$ua! Teknik5ungsional

Menggunakan #rin)i# yang )ama dengan #al#a)iTeknik ini meru#akan teknik yang nyaman dilakuk

dan tidak membutuhkan trandu)er lain! 4uku#trandu)er ti#e B

"onoela)togra(

2om#re))ionela)togra(

1la)togra()u#er)onik

2ompression elastograp! 30tra

7/25/2019 Pencitraan Payudara

21/40

2ompression elastograp!y 30tra.maging4

Menilai dari jaringan yang berbeda yang meru#akagelombang kom#re)i yang keluarkan trandu)er me#enekanan #ada kulit

1la)togram

/ray "4ale

2hromati4

"4ale Mode pada lesi tidak spesik dimana pada p

7/25/2019 Pencitraan Payudara

22/40

Mode pada lesi tidak spesik dimana pada pelatrograp!ic terli!at $er(arna mera! padayang le$i! keras dan merupakan in,asi,e ducarcinoma)

7/25/2019 Pencitraan Payudara

23/40

0upersonic Elastograp!y30upersonic 0!ear 7a,es .maging

Pul)a)i ultra)ound dalam ke4e#atan tinggi tan#a mekom#re)i

Pada #emerik)aan ini akan dida#atkan bebera#a #ar

Mak)imumMinimum

Ratarata ela)ti)ita)

7/25/2019 Pencitraan Payudara

24/40

2ont8

Ada bebera#a nilai yang jarang di temui : BIRA9" 5BIRA9" 6 $mungkin jinak&

BIRA9" ;a $)u)#ek rendah kegana)an&

Menurunkan #enggunaan bio#)i

7/25/2019 Pencitraan Payudara

25/40

Magnetic /esonance : Ne( Ad,

Jarang ditemui teta#i bukan berarti lebih burteknik lain

Agen kontra)! #eningkatan #ermukaan anten#roto4ol #en4itraan baruteknik yang menj#ada detek)i! diagno)i)! dan )taging

Tumor

Mor0o

8ung)i

l

MRI

7/25/2019 Pencitraan Payudara

26/40

MRI memiliki bebera#a )euen4e mor0oFighlighting T5 8"1

"TIR

T*

Membantu mengealua)i tingkat ke#adata#ayudara dan #erubahan mor0ologi )erta me

kulit! ketiak dan ujung otot #ektor

7/25/2019 Pencitraan Payudara

27/40

Entuk menda#atkan )euen4e mor0ologi agen kontra) dengan )euen4e )ub)trak)i! MMPR u#take #ayudara! kemungkinan u#take

Teknik ini memberikan tingkat #o)iti0 #al)u ytinggi #ada #a)ien )taging dengan MRI letambahan yang ditemukan MRI tidak membedam#ak yang be)ar #ada ke)elamatan #a)ie

%) untuk menge,aluasi

7/25/2019 Pencitraan Payudara

28/40

%) untuk menge,aluasirespons pada pasien yangditangani dengan kemoterapi

-7 le)i da#at didetek)i dengan MRI $tidak da#at dioleh metode konen)ional&

MRI memungkinkan #enegakkan tingkat re)#on olu#enyu)utan tumor memungkinkan onkologi) untu

mengubah ti#e obat neoadjuan di tengah #engobatuntuk menentukan di akhir #engobatan jikamemungkinkan #engobatan #embedahan kon)erat

7/25/2019 Pencitraan Payudara

29/40

MRI dilakukan )etelah *5* bulan #erta#engobatan! untuk menghindari #o)iti0 #yang di)ebabkan nekro)i) lemak dankom#onen inHama)i.

7/25/2019 Pencitraan Payudara

30/40

') skrining pasien $eresiko ting

9i#erkirakan bah'a 0aktor hetero0amilber#eran *-*7 ka)u) kanker #ayuda

Bebera#a )tudi multi)enter menunjukk

bah'a )en)itiita) dari #a)ien yang di#dengan MRI lebih dari dua kali li#at dibmamogra(

7/25/2019 Pencitraan Payudara

31/40

9 M l i P i d I l

7/25/2019 Pencitraan Payudara

32/40

9) Mengevaluasi Pasien dengan ImplanPayudara)

MRI memegang dua #eran utama:

detek)i ru#tur im#lan

detek)i kanker #ada #a)ien dengan im#yang mengganggu i)uali)a)i jaringan#ayudara dengan ti#e teknik lainnya

7/25/2019 Pencitraan Payudara

33/40

"ekuen) di0u)i adalah #rin)i# mobilita) molekul air #ada med

)truktur dengan )elularita) tinggi memiliki di0u)i yang lebikom#onen airnya karena jumlah yang be)ar dari elemen )

Jadi di0u)i MRImengkalkula)i koe()ien di0u)i yang tam#ak

#engukuran kuantitati0 dari di0u)i air

in0orma)i mengenai )tumor dan integrita) membran )en)iti0 terhada# #erubahaintratumoral yang diha)ilkan oleh #engobatan kemotera#i ma))a #ayudara $bata)! bentuk! karakteri)tik! #eningkatan t

7/25/2019 Pencitraan Payudara

34/40

7/25/2019 Pencitraan Payudara

35/40

PET-2T dan PEM

#enggabungan antara teknik mor0ologi) dan 0ung)ional

digunakan untuk tumor ke#ala dan leher! kanker 0olikuler ti#ulmonal tunggal! kanker #aru! kanker e)o0ageal! kanker kolim0oma! melanoma! dan tentunya kanker #ayudara

Aktiita) metabolik dari jaringan neo#la)tik! di#erik)a deng1Tmembedakan antara jinak dan gana) identi(ka)i me#ada taha# a'al untuk )taging #enyakit! re)#on #engobataagre)iita) tumor

)en)itiita) dan )#e)i()ita) diduga )ebe)ar - dan C,7

7/25/2019 Pencitraan Payudara

36/40

Positron Emission Mammography$P1M&. P1Tbere)olu)i tinggi telah dide)ain untuk mendle)i hi#ermetabolik ke4il dari bagian ek)tern)e#erti #ayudara $karena tumor #ayudara bke4il tidak tam#ak menggunakan teknik inimereka men4a#ai ukuran tertentu&

7/25/2019 Pencitraan Payudara

37/40

"ehingga P1M diangga# )ebagai teknik yangmenjanjikan)ebagai a#lika)i #ada #eren4anaan#embedahan! #emantauan re)#on terhada# #engoneoadjuan dan rekuren)i.

amun! terda#at bebera#a kerugian berkaitan dengbiaya dan ke)ulitan tekni) dalam menangani radio0

7/25/2019 Pencitraan Payudara

38/40

Kesimpulan

Inoa)i teknologi kon)tan tidak bi)a di#ungkiri me#enting baik dalam meningkatkan mor0ologi 0ung)ional.

Banyaknya inoa)i teknologi yang ter)edia )aat in

menguntungkan! hanya terha)ut karena halhal bditinjau lebih lanjut hal ter)ebut maka ma)ih teadanya bukti ilmiah

7/25/2019 Pencitraan Payudara

39/40

Perlu ada integra)i antara tekhnik baru dan tekhnikada )ebelumnya untuk mengambil man0aat dakeduanya

Para multidi)i#lin ilmu )e#erti dokter! ahli bedah! a)#e)iali) #en4itraan! dan )ebagainya yang bekerja haru) mengikuti #erkembangan baru tentang #endiagno)i) kelainan #ayudara.

7/25/2019 Pencitraan Payudara

40/40

TE/.MA KA