1. Pemeriksaan Orthodonti

Sebelum melakukan perawatan ortodonti, dokter gigi harus melakukan beberapa tahap pemeriksaan. Tahapan-tahapan yang dilakukan adalah:1) InterviewInterview ini dilakukan untuk mendapatkan informasi mengenai riwayat kesehatan umum dan riwayat keadaan gigi geligi, pertumbuhan dan perkembangan pasien, juga prioritas keinginan pasien dalam jenis perawatan dan juga kebiasaan-kebiasaan buruk pasien. Pasien yang datang untuk mendapatkan perawatan ortodonti biasanya memiliki keluhan berupa keluhan estetik dari dentofacial yang menurunkan rasa percaya diri pasien, gangguan fungsi kerja mulut atau gangguan kesehatan mulut. Berdasarkan interview yang dilakukan, dokter gigi akan mengetahui keluhan dan keinginan utama sehingga dokter gigi dapat menentukan perawatan utama apa yang harus dilakukan terhadap pasien.Selain dari menanyakan perawatan apa yang diinginkan oleh pasien, dokter gigi juga harus menanyakan riwayat kesehatan umum dan juga riwayat kesehatan gigi geligi seperti apakah terdapat fraktur gigi atau tidak, dan juga riwayat kesehatan umum seperti apakah pasien dalam pengobatan dan obat apakah yang saat ini sedang digunakan. Keadaan seperti fraktur dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan gigi geligi nantinya dan dengan menanyakan riwayat penggunaan obat pasien, dokter gigi dapat mengetahui penyakit sistemik apakah yang diidap oleh pasien karena dengan mengetahui penyakit yang diidap oleh pasien, dokter gigi dapat melakukan special precaution bila dan pemantauan yang hati-hati bila diperlukan.Selain dari riwayat kesehatan pasien, dokter gigi memerlukan informasi mengenai pertumbuhan dan perkembangan pasien untuk membantu perencanaan perawatan dengan mengetahui pertumbuhan dan perkembangan tulang pada pasien yang nantinya dapat mempengaruhi perawatan. Dokter gigi juga perlu mengetahui perawatan utama apa yang diinginkan oleh pasien dan seberapa kooperatifnya pasien.

2) Clinical ExaminationPemeriksaan klinis dilakukan untuk mendapatkan informasi mengenai kesehatan oral pasien, fungsi rahang, proporsi wajah dan catatan diagnostic lainnya. Informasi mengenai kesehatan oral diperlukan karena sebelum dilakukan perawatan ortodonti, riwayat penyakit lain haruslah dirawat terlebih dahulu.Pemeriksaan klinis ortodonti haruslah mencakup probing untuk mengetahui kecocokan perawatan ortodonti dengan kondisi jaringan periodontal pasien. Selain memperhatikan kesehatan oral, dokter gigi harus memperhatikan hubungan fungsi rahang dan oklusi pasien. Hal yang harus diperhatikan adalah fungsi mastikasi, berbicara, gangguan pada sendi temporomandibular (TMJ) dan kemungkinan adanya gangguan saat tidur karena adanya defisiensi pada mandibular.Selain memperhatikan fungsi rahang dan oklusi pasien, dokter gigi juga harus memperhatikan proporsi wajah. Hal-hal yang harus diperhatikan adalah tipe profil wajah,

3) Analysis of Diagnostic recordsSetelah mengumpulkan informasi dari interview dan pemeriksaan klinis, dokter gigi harus menganalisis temuan ekstraoral dan intraoral dari pasien. Yang harus dilakukan adalah proporsi dan estetik wajah, kesimetrian gigi geligi, transverse relationship, anteroposterior relationship dan vertical relationship.Setelah dilakukan pemeriksaan dan dokter gigi telah mendapatkan data dan informasi yang dibutuhkan, maka dokter gigi dapat membuat diagnosis. Setelah mendapatkan diagnosis, maka tahapan selanjutnya adalah menentukan tahapan perawatan. Apabila pasien memiliki masalah lain yang nantinya dapat mempengaruhi perawatan ortodonti, seperti adanya karies, fraktur, penyakit periodontal atau kasus-kasus lainnya.Setelah melakukan perawatan-perawatan tersebut, dokter gigi dapat merencanakan perawatan ortodonti dan meminta persetujuan pasien untuk melakukan perawatan. Perencanaan perawatan dilakukan dengan hasil yang didapatkan dari anamnesa, interview, pemeriksaan klinis dan analisis model.Analisis model yang dilakukan untuk rencana perawatan ortodonti adalah:1) Analisis Lengkung DasarAnalisis lengkung dasar dilakukan untuk mengukur perbedaan panjang lengkung gigi dengan panjang lengkung rahang (Arch Lenth Discrepancy) agar diketahui indikasi perawatannya.

Analisis dilakukan dengan menghitung selisih panjang lengkung rahang dan panjang lengkung gigi pada rahang. Hasil interpretasi dari selisih panjang lengkung rahang dan panjang lengkung gigi pada rahang dapat menentukan perawatan apa yang dapat dilakukan.

Interpretasi dari hasil -1 s.d. -2mm pro slicing 0 s.d. -4mm pro ekspansi lengkung gigi < -4mm pro ekstraksi

2) Analisis Bolton / TSD (Tooth Size Discrepancy)Analisis Bolton dilakukan untuk membandingkan ukuran geligi RA dengan ukuran geligi RB. Pada analisis ini, terdapat dua macam pengukuran, yaitu: Pengukuran rasio anterior (6 gigi anterior) Pengukuran rasio total (12) gigiTujuan dari pengukuran ini adalah untuk: Memperkirakan relasi overbite dan overjet yang terjadi setelah perawatan Mengidentifikasi kelainan oklusi yang terjadi karena perbedaan ukuran gigi Menentukan efek pencabutan pada oklusi di posterior dan anterior

3) Analisis PontAnalisis pont merupakan rasio antara lebar 4 gigi insisif RA dengan lebar lengkung maksila yang diukur dari permukaan oklusal P1 dan M1. Analisi pont dapat membantu dalam menentukan lengkung gigi tergolong sempit, lebar, atau normal, enentukan perlu tidaknya ekspansi lateral terhadap lengkung gigi. Semua pengukuran indeks Pont hanya dilakukan pada lengkung gigi maksila. Indeks Pont sebesar 80 pada regio premolar dan 64 pada regio molar. Pont mengemukakan gigi yang lebar membutuhkan lengkung yang lebar untuk membentuk susunan yang normal. Jika nilai yang diukur lebih kecil dari nilai yang dihitung, hal ini mengindikasikan bahwa harus dilakukan ekspansi.

4) Analisis HowesAnalisis Howes digunakan untuk mengetahui cukup tidaknya basis apikal memuat gigi geligi. Fungsinya untuk memutuskan apakah akan dilakukan: 1.Pencabutan gigi2.Memperluas lengkung gigi3.Ekspansi palatalCrowding terjadi apabila ukuran gigi terlalu besar dan lengkung basal tulang rahang terlalu kecil.

Interpretasi indeks howes:-Hasil 44%, lebar basis apikal > lebar lengkung gigi sehingga memungkinkan perawatan ekspansi.

Lebar yang harus diekspansi dihitung dengan selisih lebar lengkung gigi (puncak bonjol bukal 14-24) dengan lebar lengkung rahang (basis apikal).

2. Perawatan OrthodontiPerawatan orthodonti dilakukan berdasarkan keluhan pasien, perawatan yang diinginkan pasien. Perawatan berdasarkan maloklusinya dapat berupa:2.1. Maloklusi Kelas I

Gambar 2.1.1. Maloklusi Kelas I

Anterior Crossbite: Perawatan Ortodonti Cekat Perawatan orthodonti lepasan Selective rounding pada ujung incisal (bila tidak terlalu parah) Shaving pada interproksimal gigi sebelahnya Maxillary bite splint

Gambar 2. Selective Rounding IncisalGambar 3. Shaving Interproximal

Gambar 4. Maxillary Bite Splint

Posterior Crossbite: Expander Perawatan orthodonti cekat Perawatan orthodonti lepasan

Gambar 5. Orthodontic Expander

Unilateral Posterior Crossbite

Gambar 6. Unilateral Crossbite

Total Intercusptation Perawatan orthodonti Membulatkan maxillary lingual & mandibular buccal cusp

Involvement of Cusp Tips Mengurangi inklinasi oklusal maxillary buccal & mandibular lingual cusps Axial contour maxillary lingual cusps

Bilateral posterior crossbites

Gambar 7. Bilateral Posterior Crossbite

Involvement of cusp tips Mengurangi inklinasi oklusal maxillary buccal & mandibular lingual cusps Axial contour maxillary lingual cusps Penggunaan resin komposit/bantalan pada permukaan Lingual caninus (canine-guided occlusion) Total intercusptation Mengurangi kontak berlebih (bila dihilangkan total, mustahil) Penggunaan resin komposit/bantalan pada perm. Lingual caninus (canine-guided occlusion)

Mandibular Anterior Crowding

Gambar 8. Incisor CrowdingGambar 9.Incisal Rounding Perawatan orthodonti Coronal reshaping (bila perawatan orthodonti tidak memungkinkan) Mengurangi lebar mesiodistal gigi Membulatkan ujung incisal dan line angle (bila belum parah) Ekstraksi incisive mandibula Mandibular bite splint

Anterior Open Bite

(a) (b) (c)Gambar 10. a.Anterior Open Bite, b. Reduksi Oklusal, c. Bantalan pada permukaan lingual.

Ekstraksi M3 (bila belum parah) Reduksi oklusal Bila open bite terbatas, bantalan pada permukaan lingual gigi anterior maksila Bila sangat parah: reduksi besar pada mahkota, crown lengthening (periodontal surgery), orthognatic surgery, perawatan orthodonti yang komprehensif

Posterior Open Bite (gambar)

Gambar 11. Posterior Open Bite Terapi bite splint (untuk stabilisasi) Overlay (metal, resin komposit, porcelain) Perawatan orthodonti / orthognatic

Diastema

Gambar 12. Diastema Perawatan orthodonti (cekat dan lepasan)

2.2. Maloklusi Kelas II

Gambar 13. Maloklusi Kelas II

Dental Class II Malocclusion Non-extraction Perawatan orthodonti (Cekat/lepasan) Headgea Extraction Ekstraksi P1 / P2 maksila utnuk mempertahankan hubungan molar

Skeletal Class II Malocclusion Growth Modification Modifikasi pertumbuhan wajah pasien untuk mengubah ukuran/posisi rahang Tanpa ekstraksi Kontraindikasi: Tidak mau memakai alatnya, pertumbuhan rahang kurang, masalah skeletal terlalu parah Extraoral Force (Headgear) Menekan sutura-sutura maksila Menahan pertumbuhan maksila, mandibula tetap bertumbuh Butuh waktu, arah, dan kekuatan yang cukup Harus pasien yang mandibulanya masih dapat bertumbuh Functional Appliances Menggerakan mandibula kebawah & kedepan Meningkatkan pertumbuhan mandibula Dental Camouflage Menyembunyikan relasi skeletal dengan mengubah posisi gigi dengan alat orthodonti Ortognathic Surgery

(a) (b)Gambar 14. a. Head Gear, b. Dental Camouflage

2.3. Maloklusi Kelas III

Gambar 15. Maloklusi Kelas III

Pseudo Class III Malocclusion Single Tooth anterior crossbite Reverse Stainless Steel Crown Tongue Blade Multiple Teeth Perawatan orthodonti (cekat/lepasan)

Skeletal Class III Malocclusion Terapi Functional Appliance FR III Regulator Diletakkan pada maksila Merenggangkan periosteum, merangsang pertumbuhan maksila Dapat mengubah oklusal (memajukan insisiv maksila, memundurkan insisiv mandibula Terapi Chin Cup Pada kasus maksila yang normal dan mandibula yang sedikit protursif Mengubah arah pertumbuhan mandibula secara vertikal Memundurkan mandibula Remodelling mandibula, mendekatkan ke sudut gonial Terapi Protraction Face Mask Protraksi maksila

(a) (b)Gambar 16. a. Terapi Chin Cup, b. Terapi Protraction Face Mask

Skeletal Class III Malocclusion untuk dewasa muda dan yang pertumbuhannya terganggu Operasi orthodontic dan Orthognathic Ramus osteotomy (memundurkan mandibula) Mandibular inferior border osteotomy (memendekkan dagu) Le Fort I Osteotomy (memajukan maksila)