Pemeriksaan Onkologi Mamae Payudara

8/17/2019 Pemeriksaan Onkologi Mamae Payudara

1/10

PEMERIKSAAN ONKOLOGI MAMAE

• Memperkenalkan diri sebagai dokter bedah

• Indentitas pasien :Nama, jenis kelamin, usia, alamat

•

Keluhan Utama ?ANAMNESA

T Benjolan dimana ? d/s?Sejak kapan ?Aaln!a sebesar apa dan sekarang sebesar apa ?Apakah "epat membesar ? "epat#ganas$Bentuk benjolan bagaimana ? %umlah benjolann!a berapa ?&aktu diraba bagaimana #padat atau lunak$ ?Benjolan mudah digerakkan atau lengket pada dinding

dada?Ada rasa n!eri atau tidak ?Apakah ada perubahan arna kulit ?Apakah ada kulit !ang mengkerut, atau ada borok di

kulit ?Apakah pernah keluar "airan #nanah / darah $ dari puting

susu ?Apakah ada borok di putting susu ?Apakah puting susu tertarik ke dalam atau tidak ?

N Apakah ada benjolan di tempat lain seperti di ketiak,pundak dan leher?

%umlah benjolan diketiak ? Sejak kapan membesarBengkak di lengan atau tangan ?

M Apakah ada keluhan n!eri kepala ? metastase otakApakah ada keluhan sesak na'as, batuk ? paru

Apakah ada keluhan sebah di ulu hati?Apakah ada keluhan n!eri di tulang # tulang belakang $?Apakah ada penurunan berat badan ? pu"at, lelah ?

• Faktor Resiko ( Genetik, hormonal )( Apakah ada keluarga !ang menderita pen!akit !ang sama

atau menderita tumor kandungan, tumor kandungan ?( )ertama kali menstruasi usia berapa ?( Apakah sekarang masih mens atau tidak ? kalau tidak mens,

sudah berapa lama ?( Apakah sudah menopause, usia berapa ?( Melahirkan anak pertama usia berapa, %umlah anakn!a

berapa?( Apakah men!usui ASI atau tidak ? berapa lama men!usui ?( Apakah pakai KB # suntik, pil $? Berapa lama ?

PEMERIKSAAN FISIK


2/10

Status per'orman"e pasien Kanor'sk! s"ore

*++ : Normal, tidak ada keluhan+ : Mampu melakukan akti-tas normal . ada satu keluhan minor+ : Mampu melakukan akti-tas normal dengan usaha . beberapakeluhan

0+ : Mampu meraat diri sendiri tapi tidak mampu melakukanakti-tas Normal1+ : Kadang membutuhkan pertolongan orang lain / mampumelakukan akti2itas penting3+ : Membutuhkan pertolongan orang lain #sering$4+ : 5idak mampu, membutuhkan asisten khusus # peraat $6+ : Sangat tidak mampu7+ : Sangat sakit, membutuhkan peraatan akti' *+ : Meninggal

Status Generalis : 5ensi :8888 Nadi :8888 99:8888 5emp ailla :88888Status lokalis :

• Kepala / leher : Konjungti2a anemia / ikterus

• 5hora : Inspeksi, )alpasi, )erkusi, askultasi

• Abdomen : Inspeksi, )alpasi, )erkusi, askultasi

• 9egio Mamae : Ipsilateral tumor dan kontralateral tumor#inspeksi ; pa!udara simetris/tdk, puting sejajar atau tdk<palpasi ; sirkular /dalam keluar atau keluar ke dalam, nipledis"harge dipen"et$

Lokasi k!a"rantINSPEKSI #

*8 )osisi pasien duduk/tiduran menghadap pemeriksa denganpakaian luar dan dalam dibuka8

78 5angan disamping kanan dan kiri lalu tangan diangkat keatas68 =2aluasi kedua mamae : Simetris #./($, Ukurann!a sama atau

tidak, &arnan!a, kulit mamae, ada luka, ulkus #./($, putingn!aada "airan #./($, ada tarikan kulit #./($

48 Bengkak atau kemerahan di kulit pa!udara38 >uka / kulit jeruk/ tarikan kulit/ pelebaran pembuluh darah 2ena

#2ene"tase$18 )utting susu: ( tertarik ?

•>uka/ menghilang / erosi?

• is"harge ? darah/ nanah/ air susu

• Benjolan tambahan di sekitar luka @ *#satellite nodul$

08 )osisi berka"ak pinggang: pasien diminta meregangkan dada,diperiksa dengan digerakkan benjolan apakah mengumpul keotot pe"toralis

8 =2aluasi bengkak di lengan atas?

T T$8 7"mT%8 7(3"mT&' 3"m


3/10

T8 a8 In-ltrasi dinding dada saja # tidak termasuk M)e"toralis $

b8 In-ltrasi kulit saja termasuk peau d orange,ulkus, sat nodu> "8 kulit. dinding dada C kulit

d8 Mastitis karsinomatosa #InDamator! BreastEan"er$

N N$(isilateral, mo*ile) Ailla mobile, ken!alN%(isilateral tai su"ah +)8a8 ailla -id, keras#konglomerasi $ b8 mamaria interna, -idN&8 a8 in'ra"la2i"ula -ed b8 ailla mammaria interna -ed "8 supra"la2i"ula -ed

M %auh

PALPASI)osisi pasien tidur terlentang tanpa bantal atau bantal lenganatas8)a!udara ipsilateral dan kontralateral# pa!udara !ang normal keluhan $

Benjolan di payudara?- >okasi mamae etra atau Sinistra

- %umlah satellite nodul

- Ukuran diameter tumor- )ermukaan benjolan- Bentuk dan abtas benjolan tegas / tidak- Konsistensi benjolan- Fiksasi #mobilitas$ jaringan sekitar/ kulit pa!udara / diinding

dada #seratus, inter"ostalis$ / pe"toralis ma!or

Benjolan di ketiak/ bahu/ leher?- %umlah benjolan / ukuran diameter

-Konsistensi

- Mobile # e"ise dari jaringan sekitar$

Pemeriksaan enun-an.#Recommended (diharuskan)*8 USG mammae /S : terutama e2aluasi kontralateral /

nonpapable mass$78 USG ailla /S : lesi hipoekoik/ tapi tidak teratur/

mikrokalsi-kasi sentral$68 Mammogra- #tumor 7"m$ e2aluasi dan s"reening non

papable mass

/I0RA1S # /reast Ima.in. Reortin. an" 1ata S2stem


4/10

Kate.ori/IRA1S

1eskrisi ResikoMali.nan32

Peren3anaanTin"akan

*8 Negati' 3 dari*+8+++

Skrining rutinmamogra- usia diatas

4+ tahun atau lebih78 Benigna bukan

kanker3 dari*+8+++

Skrining rutinmamogra- usia diatas4+ tahun atau lebih8Untuk karakteristik jinak

68 Kemungkinanbenigna

7 H Umumn!a 1 bulan'ollo up mammogra-8 5idak die2aluasi biopsi

48 SuspekMaligna

73 3+ H Ganas memerlukanbiopsi

38 Maligna 03 H Jarus biopsi8 Bila jinakbiopsi ulang

Posisi mamo.ra+*8 iagnosti" #EE/ M>/ >M/ M>$78 Skrining #EE/ M>$

Apabila lesi ganas ada 7 tanda:*8 5anda primer78 5anda sekunder

TAN1A PRIMER*8 ensitas !ang meninggi pada tumor78 Batas tumor tidak teratur #Komet Si.n$68 Gambar translusen di sekitar tumor48 Gambaran mikrokalsi-kasi sesuai "riteria =GAN :

a$ Kalsi-kasi lokasi parenkim pa!udarab$ Ukuran diameter +, 3 mm"$ %umlah 3d$ Bentuk stelata

38 Ukuran klinis tumor besar daripada radiologis

TAN1A SEK4N1ER*8 9ektraksi kulit/ penebalan kulit78 Bertambahn!a 2askularisasi68 )erubahan posisi putting48 Getah bening aial .38 Keadaan

Pemeriksaan penunjang (recommended lanjutan)48 USG Abdomen # >IL=9 $38 9o 5hora #)A$ ra! thora

( tanda metastase ?

• Eoin metastase


5/10

• In-ltrat

• ='usi pleuraPemeriksaan penunjang (optional / atas indikasi)

( Bone sur2e! / s"anning ( bila nodul SE9)/ >ABE klinis "ansitolo.i men3uri.akan

Pemeriksaan la*oratorium(Persiaan Oerasi)( >( FJ( >F5( 9F5( G( EA *3 ( 6( E=A

1IAGNOSTI5 6isto atolo.iOen *ios2 #In"isional : 6 "m="isional : 6 "m

Pemeriksaan I65#( ER (estrogen Receptor)( PR (progesterone Reseptor)( HER 2 NE (H!"N EP#$ER!"% &R'H *"+'R

RE+EP'R , 2 NE)( Ki 10( )36

Pem*a.ian St' GallenLuminal A # =9 #.$ )9 #.$ Jer 7 #($Luminal / # =9 #.$ )9 #.$ Jer 7 #.$Non luminal # =9 #($ )9 #($ Jer 7 #.$Trile Ne.ati7e # =9 #($ )9 #($ Jer 7 #($

1ia.nosis 4tama :Ea Mammae / S 5 N M

STA1I4MI 5* N+ M+IIA 5+ N* M+

5* N* M+ Earl2 *reast 3an3er 57 N+ M+ Terai kurati8 Oerasi

IIB 57 N* M+ 56 N+ M+

III A 5+ N7 M+ 5* N7 M+ LA/5 57 N7 M+ NEOA194:ANT KEMO ("o!n

si;in.) 56 N7 M+ Oerasi

56 N* M+III B 54 N+ M+ 5omletion kemoterai


6/10

54 N* M+ 54 N7 M+

IIIE An! 5 N6 M+ A"7an3e" (aliati8kemoterai)

IL An! 5 An! N M* A"7an3e" (aliati8

kemoterai)

Oerasi # Prinsi ra"ikalitas

$' Ra"ikal maste3tom2 (6astei")a8 Seluruh jaringan pa!udara beserta tumorb8 Nipple area komplek"8 Kulit di atas tumord8 )e"toralis ma!or, minore8 iseksi ailla le2el I, II, III

%' Mo"i+e" Ra"i3al Maste3tom2 (MRM)a8 Seluruh jaringan pa!udara beserta tumorb8 Nipple area komplek"8 Kulit di atas tumord8 iseksi ailla le2el I, IIe8 Memotong m pe"toralis minor untuk mengangkat le2el III

(Pate2)'8 )reser2asi m pe"toralis ma!or dan minor (Ma"en)

&' SSM ( Stein Sarrin. Maste3tom2)

a8 Seluruh jaringan pa!udara dan tumorb8 Nipple area "omplek kulit diatas tumor"8 Mempertahankan kulit sebisa mungkind8 iseksi le2el I, IIe8 59AM Flap

48 Nile Sarrin. Maste3tom2 (NSM)a8 Seluruh jaringan pa!udara beserta tumorb8 Mempertahankan nipple area "omplek"8 iseksi le2el I, IId8 59AM > Flap


7/10

Struktur entin. saat oerasi MRM#( Arteri dan 2ena aillaris( )leus bra"hialis( N8 thora"alis longus ( seratus anterior # motorik $

( N8 thora"odorsalis ( latisimus dorsi #motorik $( N8 Inter"ostobra"hialis # Sensorik sensasi di ketiak $

KOMPLIKASI SAAT MASTE5TOM> *8 urante operasi

a8 )erdarahan #arteri, 2ena aillaris$ diseksi KGB ailla

b8 )neumothora, hematothora"8 Eedera pleus bra"hialis ( n!eri kronis dan

kelemahan kekuatan lengan dan tangan #kena jadidrop hand$

d8 Eedera n8 thor"alis longus ( ing s"apulae8 Eedera n 5hora"alis dorsalis ( drop shoulder'8 Eedera N inter"ostobra"hialis ( parestesi #mati rasa$

dinding dadag8 5hrombosis 2ena ailla tangan dingin, 2askularisasi

distal ngga bagus

78 Segera setelah operasia8 Jematoma, seroma,b8 In'eksi luka abses"8 Sindroma n!eri pas"a operasi

d8 Nekrosis Dap kulite8 )arestesis dinding dada

68 >anjuta8 Kelemahan gerakan bahub8"8 N!erid8 )enurunan kekuatan lengan dan tangan

KEMOTERAPI

Adju2ant : terapi tambahan setelah terapi utamapembedahanNeoadju2ant: don siOesing tumor)aliati': meningkatkan kualitas hidup

$' KEMOTERAPI A194:AN 5ujuann!a : mengendalikan metastase, menurunkan resikometastase dan kekambuhan tumor( )roto"ol peraboi 7++6

a8 )asien dengan KGB Ailla #.$b8 )asien dengan KGB Ailla#($ dengan resiko tingg i:

i8 Usia 4+ thii8 Jigh grade


8/10

iii8 Jigh Bmidin indei28 =F )9 28 In2asi lim'atik

2i8 In2asi 2as"ular, perineural

( NEEN guideline 7++0

a8 J=97 . : tumor @ +,3 "m dan atau KGB Ailla .b8 J=9 7 ( : tumor @ * "m dan atau KGB .dipertimbangkan tumor +,3 * "m denganprognosti" 'a"tor #Jigh risk$

"8 J=9 7 ( : tumor @ * "m, +,3 "m dengan in2asi KGBAilla . l!mpho2as"ular, high 2as"ular high grade7(6

%' KEMOTERAPI NEOA194:ANT (se*elum oerasi) #1O?N Si;in. T4MOR (@ seri)

Indikasi :

( >ABE( Meningkatkan rese"tabilitas( Agar lo"al "ontrol saat operasi lebih baik( on sitting tumor( Mengontrol resiko metastase( In'ormasi terhadap respon kemoterapi

Reson kemoterai *er"asarkan ?6OE9: "omplete respon: seluruh tumor menghilang)9: partial respon: Lol tumor menge"il 3+ H tidak ada lesibaru atau metastaseS: stable disease / minimal respon : Lol tumor menge"il 73H atau tidak menge"il9: progressi2e: 2ol tumor membesar 73 H

Reson kemoterai *er"asar (RF5IST)E9: seluruh tumor menghilang)9: menge"il 6+H tidak ada lesi baruS: tidak masuk "riteria )9/ ))rogressi2e: 2olume tumor membesar 7+H

Kaan Re0e7aluasi reson kemoterai

Kedua(duan!a minimal 4 minggu atau saat 6 kali pemberianRe.imenn2a #- Kombinasi lebih superior daripada regimen

*8 E/M/F #1++/4++/1++$ antro"!stin, s!arat =F 1+H78 E/A/F #1++/1+/1++$ toin base #mi"rotubule stabiliOing$68 5/A #*73/1+$ "isplastin base48 A/E # 1+/1++$

&' KEMOTERAPI PALIATIF- Memperlama harapan hidup- kontrol menjadi teratur- meningkatkan kualitas hidup

-mengurangi n!eri

- membuat luka kering


9/10

Re.imenn2adoorubi"in kumulati' dose 43+(3++ mg/ m7epirubi"in kumulati' dose ++mg/ m7

Komlikasi kemoterai- m!elosupresi- neprotoi"- neuritis- nausea 2omit- alope"ia

RA1IOTERAPIIn"ikasi ra"ioterai roto3ol PERA/OI %& :

- tepi sa!atan dekat atau tidak bebas tumor- tumor P 3 "m

- KGB positi' dengan ekstensi ekstra kapsular- KGB in2asi perineural #2as"ular$- 5erdapat residu atau sisa tumor- Setelah tindakan operasi BES- 5umor letak sentral atau medial- kontrol lo"al pada metastase/ stadium lo"al lanjut # ulkus,

pendarahan, 'raktur patologis$- )ada >ABE post neoadju2ant kemot

9adiasi lokoregional sternal # pa!udara, ailla, supra"la2i"ula$,

ke"uali:- Ukuran 5u 57 dengan klinis dan patologis KGB negati',

tidak dilakukan radioterapi pada suprakla2i"ula- >okasi 5u di sentral atau medial diberikan tambahan radiasi

apada mamaria interna8osis lokoregional pro-laksis adalah 3+ gra!

TERAPI 6ORMONAL*8 Medikamentosa78 Surgi"al kastrasi

Me"ikamentosaA' SERM ( sele3ti7e Estro.en resetor mo"ulator)

Antagonis sele"ti2e estrogen pada sel kanker8 5amoi'en #*7+mg$

/' Suresi sintesis estro.en !anita#post menopause:- Aromatase inhibitor- AnastroOole # ** mg $- >otroOole # *7,3 mg$- Aromatin #perestan$ # * 7,3 mg$

)re menopause : analog >J9JSur.i3al


10/10

)ro menopause:- Ablasi o2arium dengan oo2are"tom!- 9adiasi eternaIndikasi oo2are"tom! )=9ABI 7++6- )ro menopause

- 5anpa pemeriksaan estrogen

TERAPI TARGETING*8 Anti Jer(7 neu : 5rantuOumab #J)9e"ptin$78 Anti L=GF : Bira"iOumab #A2astin$

PROGNOSIS 5A MAMMAEFaktor prognosis Ea mammae:Tumor#o Ma"ros ukuran # ke"il prognosis baik$o

erajat diQerensiasi # baik, prognosis baik$o =9/ )9 . #prognosis baik$o J=9 7 . #prognosis jelek$

o NA ploid! tinggi # prognosis baik$o S phase tinggi #prognosis jelek$o Angiogenesis # prognosis jelek$KG/#o KGB teraba # prognosis jelek$o KGB patologi . # prognosis jelek$o In2asi lim'atik #prognosis jelek$

-

Fa"tor dasar:o besitas # prognosis jelek$o Usia muda # prognosis jelek$

Follo! u( *(7 tahun pertama : 6(4 bulan sekali( 6(3 tahun : setiap 1 bulan( Setelahn!a tiap * tahun sekali( Klinis( >aboratoris: tumor marker( Imaging:

a8 USG 1 bulanb8 9o thora 1 bulan"8 Mammogra- tiap 1 bulan setelah operasi BE5

Documents

Pemeriksaan Onkologi Mamae Payudara