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PEELINGS MEDIOS Y
PROFUNDOS
Antonio Clemente Ruiz de Almirón Dermatólogo
Hospital U. Virgen de la Arrixaca (Murcia) Clínica Dermatológica Clemente
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser
El peeling químico consiste en la aplicación de un agente irritante o caústico sobre la piel
con el fin de producir una quemadura controlada con la consiguiente destrucción de las capas de la epidermis y en algún caso de la dermis, queserán reemplazadas por tejido
nuevo.
Peeling Fototipos Indicações
Superficial Todos Melasma, acne vulgar, queratosis seborreicas incipientes y léntigos solares claros, arrugas leves, hiperpigmentación postinflamatoria
Medio I a III (IV a VI – mayor riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria)
Cicatrices de acné, queratosis actínicas, arrugas, queratosis seborreicas, léntigos solares, fotoenvejecimiento, mejora de textura
Profundo I a II Arrugas produndas, flacidez cutánea, cicatrices de acne profundas, fotoenvejecimiento marcado
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Clasificación Profundidad Agentes
Superficial, muy leve Estrato córneo, estrato espinoso
•Alfa-HA baja potencia (Ac. glicólico 30-50%) •Beta-HA (Ac. salicílico 14-30%) •Tretinoína 5-8%
Superficial, leve Epidermis y hasta dermis papilar
•ATA 20-30% •Solución de Jessner •Ac. glicólico 70%
Medio Dermis reticular superficial
•ATA 35-40% •Fenol 88% (sin oclusión) •CO2 sólido+ATA 35% •Jessner + ATA 35% •Ac. glicólico 70% + ATA 35%
Profundo Dermis reticular media •Baker-Gordon de fenol
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser
PEELING PROFUNDO
• Fórmula de Baker- Gordon
PEELING MEDIO
• Ácido tricloroacético
PEELING SUPERFICIAL-MEDIO
• Peeling Nomelan Fenol/3 step peel
PEELING PROFUNDO
Fórmula de Baker Gordon
• Fórmula de Baker-Gordon:
–Fenol USP (88% fenol +12% agua) – 3ml
–Agua común o destilada – 2ml
–Jabón líquido - 8 gotas
–Aceite de crotón – 3 gotas
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FENOL (ácido carbólico)
Derivado del coaltar. Alcohol aromático con propiedades de ácido débil (pH lábil). pK elevado = 9.9
De olor característico y fuerte; resistente a la luz
Antiséptico y antifúngico Mecanismo de acción: coagulación de proteínas
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FENOL (ácido carbólico)
Mejor agente en REJUVENECIMIENTO: produce un efecto tensor (lifting) importante y es un poderoso exfoliante
EFECTO DESPIGMENTANTE: Por oxidación da lugar a la hidroquinona
LIMITACIÓN: Tóxico (inhalación, sistémico)
Cardio, hepato y nefrotóxico (Inmediatos)
Trastornos de pigmentación, cicatrices (Tardíos)
PERO
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Es el ingrediente fundamental, ya que aumenta la capacidad del fenol de penetrar y coagular la piel
Altamente tóxico Causa edema y eritema
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Aceite de crotón
PENETRA HASTA DERMIS RETICULAR MEDIA SIN DESTRUIR LOS ANEXOS CUTÁNEOS
Peeling clásico de fenol (Baker-Gordon, 1962; Fintsi, 1986)
Peeling profundo
Requieren analgesia y sedación en ambiente quirúrgico
Resultados terapéuticos significativos y duraderos, (LIFTING QUÍMICO)
Incapacitante y con elevado número de complicaciones inmediatas (toxicidad) y tardías (profundidad)
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser
Peeling clásico de fenol: Fórmula de Baker-Gordon
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser
Peeling clásico de fenol: Fórmula de Baker-Gordon
ANTES 7 DIAS DESPUES 90 DIAS DESPUES
Robles Velasco MV et al. An bras Dermatol 2004; 79: 91-99
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser
ANTES 7 DIAS DESPUES 90 DIAS DESPUES
Robles Velasco MV et al. An bras Dermatol 2004; 79: 91-99
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser
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• Inicio: 2-4 semanas antes del peeling
• Objetivos principales: – disminuir el estrato córneo
– peeling más uniforme
– reducir el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria
• Ácido retinoico 0,025-0,05% + HQ 4% + HC 1%
• Preparación psicológica
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PROCEDIMIENTO – Preparación de la piel
• En quirófano, con anestesia general y monitorización cardíaca
• Sedación y analgésicos – Es un peeling muy doloroso
• Hidratación i.v. – SF 0,9% 1L antes y durante el procedimento
• Monitorización contínua y observación del paciente durante 4 horas después del peeling
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PROCEDIMIENTO – Peeling
• Alteraciones de la pigmentación.
• Hipopigmentación – toxicidad del fenol sobre el melanocito (rara)
• Ectrópion
• Infecciones – Staphilococcus sp, Streptococcus sp, Pseudomonas aeruginosa
COMPLICACIONES
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• Cicatriz profunda, pudiendo ser permanente (labios, párpados y mandibula)
• Aparición de quiste de milium – por la rápida reepitelización de la piel
COMPLICACIONES
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COMPLICACIONES
PEELING MEDIO
Ácido tricloroacético
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser
Actas Dermosifiliogr. 2001;92:537-47. - Vol. 92 Núm.12
El peeling con TCA produce una
necrosis coagulativa de las células por
extensa desnaturalización de las
proteínas con la consecuente muerte
celular.
La profundidad de la necrosis está en
relación con la concentración del ATA.
Así, en concentraciones entre 35-50%
penetra entre la dermis papilar
superficial y la dermis media reticular.
VENTAJAS del TCA • Puede usarse para peelings superficiales , medios o profundos
y su frosting se correlaciona con la profundidad del tratamiento (ES MUY VERSÁTIL)
• No es necesario neutralizarlo • No causa toxicidad sistémica • Coste muy bajo
DESVENTAJAS del TCA • Tiempo de baja del paciente • Riesgo de efectos secundarios: peelings medios-profundos
tienen mayor riesgo de formar cicatrices, eritema persistente e hiperpigmentación postinflamatoria
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• Arrugas faciales por envejecimiento
• Fotoenvejecimiento facial
• Cicatrices postacné
• Estrías
• Melasma (?)
• Hiperpigmentaciones (?)
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• Queratosis actínicas múltiples
• Queilitis actínica
• Xantelasmas
• Queratosis seborreicas
• Verrugas planas
• Acné
INDICACIONES DEL PEELING CON TCA
Indicaciones estéticas Indicaciones terapéuticas
• Hipermelanosis • Discromías postlesionales • Acné polimorfo
• Envejecimiento cutáneo • Estrías • Cicatrices de acné
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INDICACIONES DEL PEELING CON TCA
Superficial (9% a 20%)
Media (20 a 30%)
Profunda (30% a 50%)
• Queratosis actínicas • Cicatrices • Xantelasmas
• Herpes labial recurrente (se puede realizar profilaxis)
• Fitzpatrik V y VI (e incluso IV)
• Procesos inflamatorios o infecciosos presentes
• Expectativas no realistas
• Perfil psicológico inestable
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CONTRAINDICACIONES DEL PEELING CON TCA
• Pretratamiento con ácido retinoico o ácido glicólico • Coagula Proteínas = NO neutralizar • Se puede repetir mensualmente (en peeling medio-profundo mejor esperar
3 meses) • No usar en piel morena o fototipo alto • No realizar en verano
• Superficial = 15%
• Medio = 35% (o 15-20% si se aplica frotando repetidamente)
• Profundo = 40-50% (no usar – no se consiguen mejores resultados y sí hay más riesgo de efectos secundarios)
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
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• Tipo de piel del paciente. Una piel muy seborreica y gruesa tolerará el ATA a
concentraciones altas sin necrosis, mientras que una piel fina y delgada mostrará con
seguridad cicatrices evidentes.
• Concentración utilizada. El ATA al 15-20% sólo afectará a la epidermis; si se usa al 45% o
más el daño profundizará hasta la dermis reticular.
• Forma de aplicación. Una aplicación de ATA al 20% de forma repetida y vigorosa
equivaldrá a una del 45%.
• Pretratamiento: La utilización de ácido retinoico al 0,025-0,05% previo al peeling ha
demostrado que mejora notablemente los resultados.
• Preparación de la piel. El uso de una sustancia limpiadora enérgica como el éter hace que
el peeling sea más profundo. El lavado con jabón o con acetona hace menos agresivo el
peeling.
• La asociación de ATA con otras sustancias como la solución de Jessner (resorcinol,
ácido salicílico, ácido láctico y etanol) o el ácido glicólico al 70% pueden hacerlo más potente.
Actas Dermosifiliogr. 2001;92:537-47. - Vol. 92 Núm.12
DE QUÉ DEPENDE LA PENETRACIÓN DEL PEELING
1. Premedicación con analgésico/ansiolítico (opcional)
2. Preparar paciente y colocar a 45º
3. Limpiar la piel y desengrasar con éter (opcional)
4. Utilizar una gasa de 2x2 o pincel
5. Humedecer correctamente gasa con TCA
6. Aplicar uniformemente frotando la piel
7. Estirar la piel con la mano mientras que aplicamos el peeling
para que en surcos y arrugas no quede mas ácido
8. Aplicar compresas de agua fría para aliviar la sensación de
quemazón y ardor (no hielo)
9. Aplicar una crema descongestiva o corticoide tópico
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PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN
• TCA cauteriza coagulando las proteínas
• Clínicamente esto se observa como frosting
Nivel 0 = no frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy superficial o a nivel córneo
Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamación de 2 a 4 días
Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peeling abarca la totalidad de la epidermis y la descamación dura hasta 5 días.
Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogéneo. Llega hasta dermis papilar y la descamación de 5 a 7 días
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DETERMINACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA
Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamación de 2 a 4 días
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DETERMINACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA
Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peeling abarca la totalidad de la epidermis y la descamación dura hasta 5 días.
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DETERMINACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA
Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogéneo. Llega hasta dermis papilar y la descamación de 5 a 7 días
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DETERMINACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA
• Piel tensa y con sensación de cubierta con envoltura plástica
• Edema variable durante 48 hrs ( peeling medio en adelante)
• Aparecen costras marrones al 2º-3er día
• La descamación inicia en áreas móviles para terminar en áreas cercanas a cuero cabelludo
• La piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar correctamente (sobre todo en concentraciones altas – riesgo de cicatrices)
• Eritema variable (riesgo de eritema persistente en concentraciones altas)
• Riesgo de hiperpigmentación (fórmula de klingman)
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EFECTOS POST-PEELING
• Propuesto por Dr. Willian Colleman
• Técnica:
- Preparar piel de forma convencional
- Aplicar Ac. Glicólico al 70% por 2 minutos y enjuagar
- Aplicar TCA 35%
• Efecto:
- Genera colágena nueva en dermis papilar
- No se ha mostrado mejores resultados que con TCA solo
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GLICÓLICO Y TCA
• Popularizada por Dr. Gary Monheir
• Técnica :
- Preparar piel
- Aplicar 1 a 4 capas de Jessner
- Después de penetración de Jessner, aplicar TCA 35%
• Efecto:
- Promueve depósito de nueva colágena
• Indicación:
- Pieles grasas o gruesas
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SOLUCIÓN DE JESSNER Y TCA
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APLICACIONES FOCALES
Queratosis actínicas Queilitis actínicas
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TCA CROSS
- Aplicar TCA a concentración alta (70-100%) de forma local en los bordes
de cicatrices icepick, para alisarlos y mejorar la apariencia de las mismas
- OJO! Riesgo de efectos secundarios (cicatrices, hiperpigmentación)
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TCA CROSS
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TCA CROSS
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TCA CROSS
PEELING SUPERFICIAL-
MEDIO
Peeling Nomelan Fenol
Búsqueda de nuevas formulaciones de FENOL de uso ambulatorio:
SIN ANESTESIA NI HOSPITALIZACIÓN
SIN RIESGO DE EFECTOS SISTÉMICOS
SIN RIESGO DE COMPLICACIONES
SIN SER EXCESIVAMENTE INVASIVO
CON RESULTADOS SIGNIFICATIVOS
NOMELAN FENOL
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NOMELAN FENOL NOMELAN FENOL
SISTEMA de peeling
Con un buen perfil de eficacia y seguridad que permite su uso a nivel AMBULATORIO (sin necesidad de hospitalización, monitorización ni sedación)
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NOMELAN FENOL NOMELAN FENOL
Se caracteriza por su composición en:
Fenol (8-25%) TCA (20%) Ácido retinoico (1%)
Mezcla de hidroxiácidos (ácido glicólico, salicílico, ascórbico y mandélico); ácido fítico y ácido ferúlico
Y además
pH = 0.5 – 1.0
EN UNA BASE HIDROALCOHOLICA
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NOMELAN FENOL
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NOMELAN FENOL
NOMELAN FENOL
Base hidroalcohólica que limita la absorción del peeling, convirtiéndolo en un peeling seguro y de ámbito ambulatorio
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NOMELAN FENOL: Indicación y presentación Indicado en el tratamiento de:
Rejuvenecimiento
Hiperpigmentaciones
Acné y secuelas
Presentaciones:
Light (8% fenol)
Medium (15% fenol)
Forte (25% fenol)
Despigmentantes KH y FD (15% fenol)
FORTE DERMIS
RETICULAR SUPERFICIAL
MEDIUM DERMIS PAPILAR
LIGHT INTRAEPIDÉRMICO
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NOMELAN FENOL: Propiedades Solución hidroalcohólica no tamponada (pH = 0.5-1.0)
La profundidad del peeling depende del número de capas que se apliquen (mediante toques y sin frotar)
Número de capas a aplicar en función del fototipo:
Puede aplicarse en cualquier parte de la piel (incluyendo cuello), induciendo una exfoliación muy cosmética (evitando áreas extensas)
Áreas aisladas de escarcha, sobre todo con el Forte
I-III: 2-4 capas en la 1ª sesión (en sesiones posteriores hasta un
máximo de 6 capas)
IV-VI: no más de 2 capas en la 1ª sesión (y 4 en sesiones posteriores)
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NOMELAN FENOL: Recomendaciones
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
Limite máximo por sesión: 5 ml (terapéutico y seguridad)
Evitar áreas extensas
Realizar el peeling con el paciente acostado y haga que se levanten muy lentamente (tendencia a producir vasodilatación y los pacientes pueden marearse)
FUNDAMENTAL:
Buena ventilación
Aumentar diuresis para acelerar eliminación
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NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicación En la consulta:
1. Limpiar y desengrasar la zona a tratar
2. Proteger las zonas delicadas (contorno de los ojos, boca, nariz)
3. Aplicar Nomelan fenol Light o Medium* en la zona a tratar mediante toques, con gasa impregnada de la solución. Aplicar de forma rápida y uniforme, sin fricciones. Comenzar por las áreas menos reactivas como la frente y continuar la aplicación en dirección a las mejillas, mentón labio superior y nariz. Para evitar líneas de demarcación, extender la aplicación hasta los lóbulos de las orejas, entrando en pelo, y unos 2 cm por debajo de la línea mandibular.
4. Dejar secar una capa (2-3 minutos) antes de aplicar la siguiente.
5. Aplicar Nomelan fenol forte sobre la lesión a tratar (código de barras, arrugas, léntigos) mediante gasa o bastoncito de algodón
6. Sellar el tratamiento con una capa fina de Retises Forte (contacto 8-12 horas), entregar el kit domiciliario y citar al paciente dentro de 1 semana
* Límite máximo= 5 ml
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NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicación
Importancia del sellado con retinol a alta concentración (10%) (tiempo de contacto de 6 a 10 horas). Garantiza
Mayor exfoliación y mejor renovación
Control de la hiperactivad del melanocito (menor hiperestimulación)
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NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicación En domicilio: KIT POST-TRATAMIENTO
Pasado el tiempo de contacto indicado por el médico (8-12 horas), lavar la piel con agua e Hidraven Crema Espumosa
Durante la primera semana:
Utilizar Nomelan C Crema Postratamiento 3-6 veces al día
Si hubiera alguna zona muy irritada o seca utilizar Silkses Protector Hidratante Cutánea
Las dos noches siguientes al tratamiento profesional, el paciente deberá aplicarse la crema Retises CT Yellow Peel (RETINOL 4%), dejarla actuar y retirarla con agua a la mañana siguiente
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NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicación
PERIODO POST-PEELING
Al día siguiente: Tirantez y color más oscuro (bronceado)
Tras 2-3 días: comienza exfoliación (siempre alrededor del área perioral y continuando por el resto de áreas tratadas, terminando por la frente.
Cuello, escote, espalda y manos comienzan a exfoliarse más tarde (1 semana)
La exfoliación se mantiene durante 4 días
Advertir que no se debe “tirar de los pellejos”
Permite vida social y laboral normal: “Peeling del Jueves”
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NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicación
• Revisión del peeling a los 10 días
• Opcional: citar al paciente a los 4-7 días tras el tratamiento y aplicarle una máscara Propimask o Biomask Healing (dexpantenol y ácido boswélico) para atenuar las molestias, acelerar la epitelización y mejorar la hidratación de la piel.
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NOMELAN FENOL: Resultados
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NOMELAN FENOL: Protocolos avanzados NOMELAN FENOL AVANZADO
•ALTERNATIVA 1: Aplicación previa de soluciones de Jessner
(1-2 capas de MelasPeel J / J2 antes de aplicar Nomelan fenol)
•ALTERNATIVA 2: Aplicar una primera capa de Nomelan fenol
Forte en las zonas deseadas, y posteriormente aplicar Nomelan
Medio
•ALTERNATIVA 3: Sustituir el Nomelan fenol Medio por el Forte
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NOMELAN FENOL: Combinaciones COMBINACIONES
Láseres fraccionales: Erbio, CO2
Fototerapia LEDs
IPL
RF
Peelings superficiales / MCDA
NOMELAN FENOL
LASER FRACCIONAL
IPL/RF
NOMELAN FENOL
NOMELAN FENOL
PEELINGS SUPERFICIALES /
MCDA
LEDs LEDs
Esperar 20-30 días entre procedimientos
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EN PEELINGS SUPERFICIALES
LA REPETICIÓN ES LA CLAVE
PARA OBTENER BUENOS
RESULTADOS
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Muchas gracias por su atención