A+rviri
EG / lc!rocardio'ra,i AV / a!rio(v$!ric&lar / *'o%o! AS /
a!ri&l s!"$' AD / a!ri&l dr)! VS / v$!ric&l s!"$' VD /
v$!ric&l dr)! 1AS / hi)r!ro,i AS 1AD / hi)r!ro,i AD 1VS /
hi)r!ro,i VS 1VD / hi)r!ro,i VD 1+iV/hi)r!ro,i +iv$!ric&lar#
1TA / hi)r!$si&$ ar!rial# 1T /hi)r!$si&$ )&l%o$ar# TAC
/ !r&$chi ar!rial co%&$ ST / s!$o*# d !ric&s)id#
I. A$o%alii c& sh&$! s!"$'a ( dra)!a 3.D,c!&l s)!al
a!rial 4DSA5
A. a!o'$i ( d&)# locali*ar ( 6 !i)&ri7 ( Os!i&%
sc&$d&% ( 80(90: ;,ora%$ oval<= ( Os!i&% )ri%&%
( 60: ( 3>6 ?$ )ar!a i$,rioar# a
s)!&l&i= ( Si$&s v$os ( 30: ( i$!rara v$i cav ?$
AD.
@. Fi*io)a!olo'i ( a%)li!&di$a sh&$!&l&i ?$
,&$c-i d7
( %#ri%a d,c!&l&i i co%)lia$-a VD i VS= ( co%)lia$-a VD B
VS / sh&$! s!'(dr 4AS(AD5= ( ?$c#rcar 4s&)rasarci$# d
vol&%5 a AD VD i circ&la-ia
)&l%o$ar#. C. Cli$ic ( co)ii asi%)!o%a!ici=
( 2 dd&+la! lar' i ,i= ( s&,l&
( holosis!olic II(III>
D. EG7 a lc!ric / 0 la 3H0 i @RD 4rsR ?$ VI5 >( 1VD
E. R7 %#rira AD VD i +o%+ara !r&$chi&l&i A. F. EC1O7
vi*&ali*a*# loc&l i %#ri%a d,c!&l&i. G.
Evol&-i7
( Os!i&% sc&$d&%7 H0: s ?$chid s)o$!a$ ?$ J
a$i=
( DSA K 6 %%7 300: s ?$chid s)o$!a$ 3 a$i=
( DSA / 6(H %%7 H0: s ?$chid s)o$!a$ 3 a$i=
( DSA B H %% $& s ?$chid s)o$!a$. 1. Tra!a%$!7
a5 Mdical7 )$!r& IC s&'ar=
+5 Chir&r'ical7 corc-i !o!al# ?$ 6(J a$i.
A. a!o'$i 7 J ,or% d&)# locali*ara
B. - perimembranos : 70%, lâng valva Ao - "inlet" (în camera de
intrare : !-%, lâng valva tric#spid - "o#tlet" (in$#ndib#lar :
!-0%, în regi#nea in$#ndib#lar - m#sc#lar : !-&0%, #nic sa#
m#ltiple ori$icii ("'vaier"
@. Fi*io)a!olo'i - amplit#dinea s)#nt stg-dr în $#ncie de mrimea
de$ect#l#i 'i nivel#l re*istentelor vasc#lare p#lmonare - + c#
s)#nt stg-dr moderat : tr#nc)i#l A↑, A ↑, ↑, circ#latia arterei
p#lmonare cresc#ta.
C. Cli$ic - + mic - asimptomatic - + medi# sa# larg
- / congestiva - ciano*, - 1& la A ↑, - s#$l# )olosistolic
gr.//-23 parasternal stânga
D. EG7 4 sa# 4bi 5 4A 5 4+
E. R 7 mrirea A, , tr#nc)i#l#i A sa# 4+ in evol#tie
F. EC1OGRAFIE7 mrimea, locali*area, presi#nea în A
G. Evol&-i7 ( + mic : 0-60% înc)idere spontana în 3 l#ni
- + larg : / congestiva d#p & l#ni
- d. isenmenger 8 boala vasc#lara obstr#ctiva
p#lmonara în ca*#l #n#i + larg - d#p 90 ani
- clinic: ciano*, degete )ipocratice 1. Tra!a%$!7
a edical ; /
6. rsis!$-a ca$al&l&i ar!rial 4CA5 A. a!o'$i7 anal#l
arterial leag A stanga 'i Ao descendenta,
s#b originea arterei s#bclavie stgâng<.
@. Fi*io)a!olo'i i$ ,&$c!i d %ari%a sh&$!&l&i
- re*istena o$erit de A (diametr#,lg#ngime, sin#o*itate 8 A mic -
nivel#l re*istentei vasc#lare p#lmonare $i= 8 A mare - s)#nt
moderat: A, , A s#nt dilatate 8 A madi#
C. Cli$ic - ta)icardie, dispnee, / - 1& accent#at la A - s#$l#
contin## /-/23, sistolo-diastolic s#bclavic#lar stânga
D. EG7 4 apoi in evol#tie 4bi E. R7 mrirea A, , tr#nc)i#l#i A5
circ#latia p#lmonara accent#ata F. EC1O7 pre*enta s)#nt#li,
velocitatea l#i, complicatii G. Evol&!i - d. isenmenger 1.
Tra!a%$!7
a edical: /ndometacin iv sa# po. ; la premat#ri5 / la s#gari b
)ir#rgical ; inc)idere prin cateterism interventional5
videoc)ir#rgie5 c# toracotomie laterala stânga.
A. a!o'$i c&)ri$d
DSA 4Os!i&% )ri%&%5 DSV 4d ad%isi5 cl,! d VM i VT
Co$sci$-
( s)#nt stg;dr la nivel#l atri#l#i 'i2sa# ventric#l#l#i -
ins#$icien de 'i > - #n sing#r ori$ici# între atri# 'i ventric#l
c# ! valve
@. Fi*io)a!olo'i7 - amplit#dinea s)#nt stg-dr prin +A 'i + este în
$#ncie de re*istenta vasc#lari*atiei p#lmonare - s#prasarcin de
vol#m în A 'i (+, prec#m 'i în A+ 'i + (+A
C. Cli$ic7 - ta)icardie, ta)ipnee, / - 19 'i 1& accent#ate -
s#$l# )olosistolic ///-/23 arasternal stan a
J. Ca$al&l AV co%)l!
D. EG7 - a= ?@ în pla$on (- 60 -9!0 8 esential in diagnostic
- @ prel#ngit
E. R7 cardiomegalie global, dilatarea A, circ#latia
p#lmonara accent#ata
F. EC1O7 s)#nt important ,+A, + , eval#area 4>
G. Evol&-i7 - +#pa 9-& l#ni apare /
- +#p 3 l#ni evol#tia posibila spre 4> $i=a. 1. Tra!a%$!7
a edical ; ins#$icienta cardiaca
b )Cr#rgical - corecie total la - l#ni.
II. L*i&$i cardiac o+s!r&c!iv S!$o*a )&l%o$ar#
4SA5
A. a!o'$i7 d&)# locali*ar
- valv#lar - in$#ndib#lar (>etralogia Dallot - s#pravalv#lar (d.
r#beolic, d. Eilliams
@. Fi*io)a!olo'i7 - obstacol în calea de eCecie a + , ce d#ce la 4+
- dilataie poststenotic în $ormele valv#lare
F Cli$ic7 - $orme medii: asimptomatice - $orme severe:
- dispnee, $atigabilitate, d#reri, - ins#$icien cardiac , ciano* -
1& c# componenta & dimin#at
( 1VD ( A RS la dra)!a
E. R7 circ&la-i )&l%o$ar# sc#*&!# F. Echo 7
( valv )&l%o$ar ?$ ;do%; ( &$da ;a< crsc&!a (
'radi$! )rsio$al VD ( A
G. Evol&-i7 SA )ro'rsa*# c& v"rs!a s)r IC sa& %oar!
s&+i!#
1. Tra!a%$! 7 a. Mdical
( )ro,ilaia $docardi!i +ac!ri$ 4E.+.5
( )ros!a'la$di$a E3 )$!r& rdschidra CA
( valv&lo)las!ia c& halo$
A. a!o'$i7 D&)# locali*ar - valv#lar (valve bic#spide -
s#pravalv#lar (d. Eilliams - s#bvalv#lar (dia$ragm, t#nel, b#relet
- s#baortic
@. Fi*io)a!olo'i - obstacol în calea de eCectie a , in evol#tie 8 4
- dilataie poststenotic în $ormele valv#lare
F Cli$ic7 - $atigabilitate, d#reri, sincope
- >A mic, p#/s slab -4>A la nivel#l brat#l#i
drept 'i >A sca*#ta la brat#l stâng
(steno* s#pravalv#lar - $reamt sistolic în $#rc#lia sternal - clic
protosistolic - s#$l# sistolic de eCecie ll-/23 în spai#l //
parasternal dr. sa#
spai#l /// parasternal stg. c# iradiere spre gât 'i ape=
S!$o*a aor!ic# 4SAo5
D. EG : 4 E. R7 Ao ascendent dilatata F. Echo7
- locali*ea* steno*a - gradient de presi#ne - Ao
G. Evol&-i7 - sincop, moarte s#bit (9-&%, / (s#gari -
steno*a se agravea* c# vârsta - pericol de endocardita
bacteriana
1. Tra!a%$! a. edical - pro$ila=ia endocarditei bacteriene b.
)ir#rgical
A. a!o'$i - po*iia este C#=tad#cal - în $aa intrrii A în aorta -
valve Ao bic#spide (!% @. Fi*io)a!olo'i
9. #garii simptomatici o Ao se asocia* c# le*i#ni obstr#ctive în
inima stg. → $l#= ↓ în Ao asc. în viaa $etal5
inima dr. s#pline'te vol#m#l de sânge în Ao descendenta prin
A → + se )ipertro$ia*5 )ipopla*ic n# $ace $a e$ort#l#i
presional d#p înc)iderea A (d#p na'tere→ 'oc circ#lator.
C. Cli$ic7 dispnee, 'oc circ#lator, ciano* în H in$erioar prin
')#nt dr-stg prin A, ritm de galop, 1& accent#at 'i s#$l#
sistolic de eCecie
D. EG7 A RS la dra)!a 1VD @RD E. R7 cardiomegalie 'i congestie
venoas p#lmonar F. Echo7 steno*a sit#at distal de artera s#bclavie
stânga G. Evol&-i7 &0-0% din ca*#ri - deces în primele l#ni
1. Tra!a%$!
a. edical: prostaglandina 9 - desc)ide A 5 / b. )ir#r
ical: aorto lastie
Coarc!a-ia d aor!# 4CoAo5
&. opiii asimptomatici o Ao $r le*i#ni asociate5 tolerea*
înc)iderea A5 se de*volt circ#laia colateral între Ao pro=imal 'i
cea distal
C. Cli$ic7 - asimptomatici - asimetrie între 92& s#perioar
'i 92& in$erioar a corp#l#i - p#ls la artera $em#ral
absent sa# întâr*iat - 4>A la membrele s#perioare 'i >A sc*#t
la membrele
in$erioare - 1& c# componenta A& accent#ata -
$reamt sistolic în $#rc#lia sternal - clic sistolic la ba* - s#$l#
sistolic //-/23 parasternal stg., spai#l //-/-ll/
parasternal dreapta, spai#l interscap#lar stg. D. EG7 a= ?@ la stg,
4 E. R7 dilataia Ao ascendente, "semn#l în " pe eso$ag#l
baritat, impresi#ni costale între coastele !- (G! ani F. Echo7 valv
Ao +ic&s)id i Co ) Ao dsc$d$!# G. Evol&-i - complicatii ca
ndocardita, /Ao sa# Ao, /,
r#pt#ra Ao, 4>A c# encetalopatie 1. Tra!a%$!
Fiziopatologia cianozei. iano*a 8 concentraia 4b red#se în
venele c#tanate ! g% (valoare normal 4b red#s 8 & g% 9. iano*a
de tip central 8 desat#rarea în o=igen a sângel#i arterial.
a#*e:
a. V$!ila-i alvolar# i$adcva!# (d)rsia SNC o+s!&c-ia c#ilor
ari$ dr'l#ri d v$!ila-i()r,&*i sl#+ici&$a %&schilor
rs)ira!ori
+. Dsa!&rara ?$ oi'$ a sa$'l&i ?$ alvol ( h&$! cardiac
dra)!a ( s!"$'a h&$! ar!r ( v$ )&l%o$ar 1T
&. iano*a de tip peri$eric 8 cre'terea e=traciei de o=igen în
es#t#rile peri$erice. a#*e:
(oc&l circ&la!or ICC (acrocia$o*a
$o&($#sc&!&l&i ( 1+ a$or%al 4%!h%o'lo+i$%i co$'.
sa& c"!i'a!#
i$!o. c& CO5
A. a!o'$i. Eis!a 2 circ&la-ii co%)l! s)ara!
- p#lmonar (arterial A A
- sistemic ( venoas + Ao . ava A+ + entr# s#pravie#ire - com#nicare
prin +A, +, A
@. Fi*io)a!olo'i
- / sever c# ciano*a din prima saptamana de viata
- )iperventilaie
- ins#$icien la no#-nsc#t (n-n
3.Tra$s)o*i-ia d %ari vas 4TMV5
C. Cli$ic7 -ciano* moderat sa# sever la n-n -ta)ipnee
-1& ↑
-s#$l# sistolic de +A sa# + -/
D. EG7 4+, 4 E. R7 cardiomegalie ("o#" 'i circ#laie
p#lmonar cresc#ta F. Echo7 anomalii anatomice. G.
Evol&!ic7 deces în primele 3 l#ni prin / 1. Tra!a%$!
A. a!o'$i7 i$vrsi&$ v$!ric&lar# ângele o=igenat
→ A→ + anatomic → Ao → circ#laia
sistemic
ângele venos → A+ → anatomic → A→ circ#laia
p#lmonar
@. Cli$ic7 - copiii asimptomatici în $ormele $r alte de$ecte
- cel mai $recvent, asociere c# +, , />, Bloc A, >→
ciano*, / C. EG7
- #nda ? lipse'te în +l, !, 3 'i este pre*ent în 9
- Bloc A progresiv, EE, )ipertro$ie bi-atrial 'i bi-ventric#lar D.
R7
- arc#rile 9 'i & stângi - s#nt rectilinii (Ao ascendenta
- cardiome alie c# circ#la ie #lmonar cresc#ta sa# sca*#ta
A. a!o'$i - tr#nc)i arterial com#n din care pleac: A, Ao, coronare
- + c# aparat valv#lar bi, tri sa# Mvadric#spid incompetent
@. Fi*io)a!olo'i - din tr#nc)i#l arterial pleac A sa# ram#rile
'i apoi se contin#
c# Ao - + larg - ventric#l #nic c# sânge amestecat - $l#=#l A - în
$#ncie de calibr#l A
C. Cli$ic - ciano* 'i dispnee la na'tere, / - 1& #nic
-s#$l# sistolic r#gos (+, s#$l# protodiastolic de reg#rgitare
D. EG7 a RS la dra)!a hi)r!ro,i +iv$!ric&lar# E. R7 cardio%'ali
circ&la-i )&l%o$ar# acc$!&a!a F. Echo7 vas &$ic DSV
lar' G. Evol&-i7 IC dcs 1. Tra!a%$!
a. edical: /, pro$ila=ia endocarditei bacteriene
6. Tr&$chi ar!rial co%&$ 4TAC5
A. ATOGENIE. Eis!a J l*i&$i asocia! - + larg perimembranos -
teno*a de valva in$#ndib#lar (6!% sa# valv#lar (90%. - 4+ sec#ndar
- Ao "clare" pe sept
@. Fi*io)a!olo'i. Dirc-ia i a%)li!&di$a &$!&l&i (
?$ ,&$c-i d S a. în medii : ( $orma acianotica
- ')#nt stg ( dr prin + - gradient moderat de presi#ne între +
'i A - s#$l# )olosistolic de + 'i
- NO: 4+ sa# 45 @=: cord 'i circ#laie p#lmonar -normale -d#p
9-& ani, apare ciano*a
b. în severe : ($orma cianotic - ')#nt dr - stg prin + - gradient
mare de presi#ne între + 'i A - s#$l# )olosistolic de în relaie c#
severitatea ei - ciano*a
- NO: 4+5 @=: cord c# 4+, )ipovasc#lari*atie p#lmonara c. în
$ormele c# atre*ie p#lmonar - circ#laia se va $ace prin A în loc de
A
J. T!ralo'ia Fallo! 4TF5
C. Cli$ic7 - ciano*, ta)ipnee - degete )ipocratice -
1& #nic, s#$l# sistolic de eCecie parasternal stanga
D. EG7 a RS la dra)!a 1VD E. R7 cord ?$ ;sa+o!; F. Echo7 DSV Ao
;c#lar; ) s)! s!$o*# A G. Evol&-i7
-retard $i*ic 'i psi)ic, ciano*a se intensi$ic, complicaiile
ciano*ei 1.Tra!a%$!
a. edical: pentr# cri*ele )ipo=ice - Bicarbonat de sodi# 9 mM2Kgc -
Denile$rin 0,0& mg2Kgc - ropranolol 0,09- 0,0&! mg2Kgc iv
lent - ropranolol &-6 mg2Kgc po pro$ilactic
b. )ir#rgical : paleativ - '#nt sistemico-p#lmonar2corecie
total G 6 l#ni
TF
2. For%a c& o+s!r&c-i la $ivl&l V ( 1T
sc&$dar#
d !i) o+s!r&c!iv ca ?$ SM
Cli$ic7 !ahi)$ dis)$ cia$o*#= 2 4ri!% d 'alo)5
EG7 1VD
Echo7
( DSA
Evol&-i7 IC dcs ?$ )ri%&l a$
Tra!a%$! 7
+. Chir&r'ical7 corc-i !o!al#
RVTA
A. a!o'$i Lipsesc valvele tic#spide, + )ipopla*ic entr#
s#pravie#ire este necesar +, +A, A
@. Fi*io)a!olo'i Pn absena +: sângele venos sistemic→ A+
→ A prin +A →
→ Ao → circ#latia sistemica. A 'i primesc sânge amestecat
'i se dilat5 circ#latia A red#s→aJ&↓ →ciano*
C. Cli$ic7 - ciano* de la na'tere, progresiv, - 1& #nic,
s#$l# sistolic de reg#rgitare //-///23 parasternal stânga
↓
circ&la-ia )&l%o$ar# ↓
F. Evol&-i7 dcs ?$ )ri%l l&$i G. Tra!a%$!
a. edical: prostaglandina 9 pentr# desc)iderea A b.
)ir#rgical:
-paleativ : ')#nt sistemic-p#lmonar -corecie total în primii
6 ani de via
. A!r*ia d !ric&s)id# 4AT5
A. a!o'$i - & valve tric#spide în interior#l + 8 +
"atriali*at" 'i c#
$#ncionalitate red#sa - A+ dilatat 'i )ipertro$iat - +A c# ')#nt dr
- stg
@. Cli$ic Dorme medii: dispnee, $atigabilitate, ciano*, palpitaii
Dorme severe: ciano*, / @itm în 6 timpi: 19 ,1& ded#blat larg,
1 'i 16 #$l# sistolic de reg#rgitare tric#spidian
4epatomegalie
C. EG7 4A+, B@+, EE, Bloc A grad / D. R7 cardiomegalie ("balon de
r#gbQ", circ#laie p#lmonar ↓ E. Echo7 valve tric#spide inserate mai
apical (spre ape= comparativ c# valvele mitrale F.
Evol&-i7 ciano* c# complicaiile sale, /, sd. EE c#
evol#ie
spre > G. Tra!a%$!
a. edical: /, tratament#l ta)icardiei, pro$ila=ia endocarditei b.
)ir#rgical: corecie total
9. A$o%alia E+s!i$ 4AE+5
A.a!o'$i - camera ventric#lara principal (0% 8 → Ao - camera
ventric#lara r#dimentar (+→ A - + $oarte larg - A 'i A+
→ în camera principal, transpo*iie de vase mari
@. Fi*io)a!olo'i ( iano* in $#nctie de $l#=#l sang#in - prin -
ciano* intens la na'tere - $r - $l#= în A cresc#t si ins#$icienta
cardiaca
C. Cli$ic7 - ciano* 'i / precoce - s#$l# )olosistolic ///- 23
parasternal stg5 1& #nic 'i accent#at
D. EG7 4, #nda ? absent sa# pre*enta în dr5 bloc A, aritmii F R7
cardiomegalie c# )ipervasc#lari*atie 2 sil#eta cardiac
normal c# )ipovasc#lari*atie F. Echo7 ventric#l #nic c# &
aparate valv#lare A G. Evol&!i7 / progresiv spre deces 1.
Tra!a%$! 7
a. edical: pentr# /5 pro$ila=ia endocarditei bacteriene b.
)ir#rgical :
- ')#nt sistemic-p#lmonar sa# "banding" pe A - corecie total: la -6
ani
H. V$!ric&l &$ic 4VU5
CURS 23 @OLI VALVULARE CARDIACE CQTIGATE TUL@URRI DE RITM I DE
CONDUCERE
Dr. Rodica Acalovschi Dr. Viorla Co!"rl#
F @oli valv&lar cardiac c"!i'a! ( S!$o*a %i!ral# (
I$s&,ici$-a %i!ral# ( I$s&,ici$-a aor!ic# ( rola)s&l d
valv# %i!ral#
F E$docardi!a %iocardi!a )ricardi!a
F Cardio%io)a!ii
A+rviri
DC / d+i! cardiac V / v$!ric&l A / a!ri& AE+ / a$o%ali
E+s!i$ EsA / !rasis!ol V EsSV / !rasis!ol s&)raV EsV /
!rasis!ol A TSV / !ahicardi s&)ra V TV / !ahicardi V @RD / +loc
d ra%&r#
dra)!# @RDI / +loc d ra%&r#
dra)!# i$co%)l!
ac&!
s&)rav$!ric&lar#
s&,ri$d
@ar la copii: d#p !-90 ani de la deb#t#l carditei
re#matismale.
A. a!o'$i
- A, A+, + - dilatate 'i )ipertro$iate5
- congestie venoas p#lmonar c# 4> 'i boal vasc#lar
obstr#ctiv p#lmonar5
- 19 accent#at5
-
C. EG7 a= ?@ la dreapta, 4A, 4+ D. R7
- mrirea A, +, artera p#lmonara dilatat<5 - congestie
venoas p#lmonar, edem interstiial (linii NerleQ5
E. EC1O7 - în mod#l : + 'i D red#se, valve mitrale îngro'ate5 -
&+: dilatare A, +, A+5
F. Evol&-i7 copiii asimptomatici - dispnee de e$$ort5 G.
Tra!a%$! a edical:
- pro$ila=ia atac#rilor de @AA 'i .b5 - +igo=in ($ibrilaie atrial,
anticoag#lante - valv#loplastia c#
balon5 b )ir#rgical:
A. a!o'$i7 - valve mitrale $ibro*ate, sc#rte, inel valv#lar
dilatat5 - dilatare A 'i 5
@. Cli$ic7 - copiii asimptomatici - palpitaii, $atigabilitate5 -
19 dimin#at, 1& larg, 1 pre*ent 'i accent#at5 - s#$l#
)olosistolic //-/23 de reg#rgitare, ape=ian5
C.EG7 4A, 4, Di.a. D. R7 mrirea A, , congestie venoas p#lmonar5 E.
EC1O7 Cet reg#rgitat în A5 F. Evol&-i7 4> 'i / stânga
la ad#lt5 G.Tra!a%$!
a edical: - pro$ila=ia atac#rilor de @AA, .b.5 - +igo=in,
anticongestive, vasodilatatoare5
b )ir#rgical: / progresiv, 4>, în diastol G 30 mm
2. I$s&,ici$-a %i!ral#
A. a!o'$i7 c#spe de$ormate, sc#rtate, comis#ri $#*ionate, inel
valv#lar dilatat @. Cli$ic7
- copiii asimptomatici - $atigabilitate - 'oc )iperdinamic, p#/s
slre - 19 dimin#at, 1& #nic, s#$l# diastolic spati#l
///-/ stg.
C. EG7 4, 4A D. R7 dilatare , Ao ascendenta, b#ton Ao E.
EC1O7 dilatare ventric#l#l#i stang F. Evol&-i
- copiii asimptomatici - d#reri anginoase, aritmii ventric#lare -
agravare ; ins#$icienta cardiaca
G. Tra!a%$! a edical:
- pro$ila=ia atac#rilor de @AA, .b.5 pentr# / b )ir#rgical:
indicaii
- d#reri, dispnee5 /> G !!%5 D R 60%
6. I$s&,ici$-a aor!ic# 4IAo5
A. a!o'$i7 - degenerare mi=omatoas a $oielor 'i 2sa#
cordaCelor - îngro'ate 'i al#ngite, bombea* în interior#l
inel#l#i mitral
@. E!iolo'i7 - d. ar$an - idiopatic - !0 % - se asocia* c#
+A, rar c# +, Boala bstein
C. Cli$ic7 - palpitaii, d#reri, sincope
- tip constit#ional astenic, anomalii de sc)elet - clic
me*osistolic c# s#$l# telesistolic apical variabil c# po*iia
D. EG - #nda > red#s sa# negativ în +&,+ sa#
aD
- aritmii: >, sA, s - bloc A gr. /, ?> prel#ngit, EE
J. rola)s&l d valv# %i!ral# 4VM5
E. R7 l#r'ira AS 4?$ ,or%l c& IM5
F. EC1O7
- prolabarea în A
G. Evol&-i7co%)lica-ii7 IMari!%ii $docardi!a +ac!ria$a
1. Tra!a%$!
a edical:
- pentr# aritmii: betablocani, blocani de a, )inidina, etc.
b )ir#rgical : înloc#irea aparat#l#i valv#lar mitral în $orme
severe
c# /.
A. a!o'$i ( 2 ,ac!ori )a!o'$ici a anomalii str#ct#rale ale inimii
sa# arterele mari5 gradient de presi#ne sa# t#rb#len b
bacteriemie
@. Fi*io)a!olo'i - ageni incriminai: tr. viridans, A4, nterococi,
andida, 4./.
C. Cli$ic - deb#t insidios: $ebr, paloare, $atigabilitate - s#$l#
sistolic recent sa# intensi$icarea #n#i s#$l# pree=istent -
splenomegalie - modi$icri c#tanate
- pete'ii, nod#li Jsler, le*i#ni )emoragice pe #ng)ii, palme -
embolii p#lmonare, sistem#l nervos central, renale, retiniene -
carii dentare, gingivite, abcese
D. La+ora!or - )emoc#lt#ri S ( T0%
- le#cocito* c# ne#tro$ilie, 4 cresc#t, anemie
E$docardi!a +ac!ria$# 4E+5
F. Dia'$os!ic
- de pre*#mie: boala cardiacS$ebrSmodi$icri clinice 'i de
laborator
- de$initiv: )emoc#lt#ra S vegetaii (4J
G. Tra!a%$!7
- )emoc#lt#ri repetate
- .O. &00.000U2Ng2*i (J=a 9!0-&00 mg2Ng2*i în 3 pri*e
S
Oenta 7 mg2Ng2*i - pri*e (trept. 0 mg2Ng2*i - & pri*e
- d#p re*#ltatele )emoc#lt#rilor 'i antibiogramelor
1. ro,ilai7 c# 9 or înainte manevrele sangerandesi la 3 ore
d#pa, în $#ncie de proced#ri.
A. E!iolo'i7 - viral: o=s., c)o., olio., Urlian, @#Ceolic,
itomegal., 4/, /n$l#en*a - bacterian: +i$teric, Noc), trept.,
ta$ilococ, ne#mococ - boli mediate im#n: @AA, boala NaVasaKi -
boala de colagen, to=ice
@. a!o'$i7 rsp#ns im#nologic mediat cel#lar la in$ecia
premergtoare c# #n vir#s cardiotropic, la indivi*ii
s#sceptibili
genetic
- n.n. 'i s#gari: anore=ie, vrst#ri, 'oc
- copii : ta)icardie, ritm de galop, *gomote as#r*ite, s#$l#
sistolic,
sA sa# s, ta)ipnee, ciano*
Miocardi!a
E. R. 7 cardiomegalie
F. EC1O7 lrgirea camerelor, dis$#ncie
G. Evol&-i7 rec#perare ($orme medii 'i #'oare sa# cronici*are
c#
semne de /
- di#retice (D#rosemid, +igo=in, ageni inotropi (+opamin,
+ob#tamin
- @AA, >B
- #remia, c)ir#rgia cardiac @. a!o'$i7
- $oiele viscerale 'i parietale se in$lamea* - e=#dat sero$ibrinos,
)emoragic, p#r#lent
C. Fi*io)a!alo'i - semne clinice în $#ncie de &
$actori:
a rapiditatea c# care se ac#m#lea* e=#dat#l b competena
miocard#l#i
- tamponada cardiac - mecanisme compensatorii: a constricie venoas
sist. 'i p#lm. - cre'te #mplerea diastolic b cre'te re*istenta
vasc#lara sistemica
ricardi!a
A. A$a!o%i ( hi)r!ro,ia )r-ilor v$!ric&lari c& cavi!a! %ic#
( hi)r!ro,i asi%!ric# d s)! ( %icrosco)ic7 cl&l %iocardic
hi)r!ro,ia! cica!rici
a$o%alii al ar!rlor coro$ar i$!ra%&ral @.
Fi*io)a!olo'i7
( ,&$c-ia co$!rac!il# v$!ric&lara s! crsc&!a &%)lra
dias!olic# rd&s#
( dila!ar AS co$'s!i v$oas# )&l%o$ara ( 'radi$! )rsio$al
i$!rav$!ric&lar 4;cardio%io)a!i hi)r!ro,ica
o+s!r&c!iv#;5
C. Cli$ic7
( s&,l& !lsis!olic aras!r$al i holosis!olic a ia$
3. Cardio%io)a!ia hi)r!ro,ic#
D. EG7 1VS ad"$c 4hi)r!ro,ia s)!al#5 ari!%ii ST(T %odi,ica!
E. R 7 hi)r!ro,i v$!ric&lara s!a$'a
F. EC1O7 hi)r!ro,i asi%ric# d s)! SAM 1VS
G. Evol&-i
( o+s!r&c-ia7 a+s$!# s!a+il# sa& l$! )ro'rsiv#
( co%)lica-ii7 ari!%ii $docardi!a IC %oar! s&+i!#
1.Tra!a%$!
a5 Mdical7 )$!r& ,or%l o+s!r&c!iv7 +!a+loca$-i
+loca$-i
d Ca
+5 Chir&r'ical7 %io!o%i(%ic!o%i 4'radi$! d
)rsi&$ B 80 %% 1'5
3. Cardio%io)a!ia hi)r!ro,ic#
A. A$a!o%i7 - dilataia celor 6 camere, trombi, arii de degenerare
'i necro* - re*#ltat#l $inal al s#$erinei miocardice dat de
in$ecii, to=ice, dereglri metabolice sa# im#nologice
@. Cli$ic7 $atigabilitate, dispnee, ta)icardie, ritm de galop, sta*
venoas, ins#$icienta cardiaca.
C. EG7 4, 4A, aritmii, modi$icri >-> D. R7 cardiomegalie,
congestie venoas p#lmonar (edem E. EC1O7
- lrgirea , +, A, trombi - D 'i D red#se
F. Evol&-i7 deteriorare progresiv - / - deces d#p 6 ani de
evol#ie ( in &2 din ca*#ri
G. Tra!a%$! - intensiv : pentr# /, aritmii (Amiodaron,
anticoag#lante - de$ibrilator a#tomatic implantabil
2. Cardio%io)a!ia dila!a!iv# 4co$'s!iv#5
- endocard#l alb side$i#, strl#citor, A 'i dilatate 'i
)ipertro$iate
ta)icardie, ritm de galop
D. R 7 cardiomegalie
E. EC1O 7 'i A dilatate, eco# endocardic l#minos
F. Tra!a%$!7 +igo=in, di#retice, vasodilatatoare (contin##
&-
ani, apoi discontin##
A. A$a!o%i7 dila!ara a!riilor v$!ric&li c& )r-i
ri'i*i
4scad &%)lra dias!olic#5 %iocard&l i$,il!ra! c&
s&+s!a$! di$7 a%iloido*# 'lico'$o* h%ocro%a!o*#
@. Cli$ic7 i$s&,ici$!a cardiaca
C. EG7 TSV Fi+rila!i a!riala
D. R7 cardio%'ali co$'s!ia v$lor )&l%o$ar
E. EC1O7 dila!ara AS si AD
F.Tra!a%$!7 di&r!ic a$!i!ro%+o!ic cor!icoi*i
i%&$os&)rsiv )ac%aWr !ra$s)la$!
J. Cardio%io)a!ia rs!ric!iv#
3.Ri!%&l cardiac7
ri!%&l
2. Frcv$-a cardiac# %di
6. A&l lc!ric al cord&l&i
J. A$ali*a cro$olo'ic# a )ri$ci)allor co%)o$$! al
rvol&-ii cardiac 4d&ra!# %or,olo'i a%)li!&di$5
&$da
i$!rval&l co%)l RS i$!rval T &$da T
8. Co$cl&*i c& s)ci,icara a$o%aliilor is!$!
II. Tahicardia si$&sal#7 AV B 3J0>%i$ la co)il i AV B
30>%i$ la s&'ar Ca&*7 ,+ra a$%ia hi)ovol%ia IC
ca!cola%i$ +oli %iocardic. Tra!a%$!7 ca&*al III. @radicardia
si$&sal#7 AV K 0>%i$ la co)il i AV K H0>%i$ la s&'ar
Ca&*7 a$!r$a%$! ,i*ic va'o!o$i 1IC hi)o!r%i hi)oi. Tra!a%$!7
ca&*al IV. a&*a si$&sal# ( a+s$-a &$i &$d ?$ RS
)rcoc V. O)rira si$&sal# ( &$dl ?$loc&i! d sc#)#ri
o$c-io$al Ca&*7 va'o!o$i hi)oi i$!oica-i di'i!alic# SSS
Tra!a%$!7 ca&*al
VI. Si$dro%&l d si$&s s&,ri$d 4SSS5 ( i$s&,ici$-a
$od&l&i si$&sal ari!%ii 4+radicardi +loc si$&sal
TSV ESA R +radi!ahiari!%i5
a#*e: c)ir#rgie cardiac, miocardite
>ratament: antiaritmice, pacemaKer "demand"
VII. Ari!%ia si$&sal# 4rs)ira!ori5 ( i RS $or%al c& ,rcv$-#
crsc&!# ?$ i$s)ir i sc#*&!# ?$ )ir VIII. ;Xa$dri$'
)ac%aWr< ( &$da varia*# d la la (
a#*e: cord normal, into=icaie digitalic, )iperpotasemie
IY. Ri!% o$c-io$al7 ?$ai$! ?$ i d&)# co%)l&l RS la dis!a$-#
%ai %ica dc"! $or%al&l )$!r& v"rs!#
+ac este constant - semni$icaie patologic
Y. Ri!% d si$&s coro$ar 4ah$57 $'a!iv ?$ D2 D6 aVF la dis!a$-#
$or%al# d RS
YI. Ari!%ii s&)rav$!ric&lar
3. ESA ( )r%a!&r di,ri! d si$&sal &r%a! d RS $or%al
sa& %odi,ica!
2. Tahicardia s&)rav$!ric&lar# 4TSV5 ( i$cl&d7
a. Ta!riala $rci)rocal#
+. T o$c-io$al# 4$odal#5
c. T )ri$ ri$!rar 4rci)rocal#5 ( 2 c#i7 ( $od&l AV ( cal
accsori
( a$a!o%ic# 4,ascic&l $!5 ( ,&$c-io$al#7
( co$d&cr a$!'rad# 4RS $or%al ,#r# 5 ( co$d&cr r!ro'rad# 4
RS $or%al c& (5
EG ( RS $or%al7 ,#r# 40:5 sa& c& Z - $recvena 8
&0-02min, $oarte reg#lat - deb#t paro=istic ( si c# A
a#*e: EE, boala cardiaca congenitala, drog#ri
simpatomimetice,
cord normal
- manevre vagale (alsalva, masaC sin#s carotidian
- Adenosin: bol#s iv !0 mcg2Kg - ma=. &!0 mcg2Kg
- cardioversie: 0,! - 9 ,! E2Kg - +igo=in: 0,06 - 0,03 mg2Kg2*i:
92& la () - 926 la (3 )→
926 - 923 (-9&)
- erapamil: 0,0! mg2Kg2do*a iv S 90 ml gl#c. !% - 9 ml2min ,
se repet la 90Z
- +igo=in sa# ropranolol po - -3 l#ni pro$ilactic
( &$d ;F; ,rcv$!a B 600>%i$
( +loc A V 'r.II 273 sa& 673 AV / ,rac-i di$ AA
( !ra!a%$!7 Di'oi$ Chi$idi$# cardiovrsi
J.Fi+rila-ia a!rial#
( !ra!a%$!7 Di'oi$ cardiovrsi Chi$idi$#
YIII. Ca&* d si$co)# la &$ co)il c& &$ !a+lo&
cli$ic C(V $or%al7 9. Sd. XX: - @ sc#rt S #nda delta S $a*a
terminala modi$icat sec#ndar. i accesorii: Nent, Wames (LOL,
a)aim
&. Sd. d T l&$' - ?> corectat 8 ?>
ms#rat2radical @-@ (X 8 R 0,6&-0,66". a#*e: sporadic, d.
Wervel-Lange-Xielsen, d. @omano-Eard. >ratament: betablocani,
denervarea simpat. stg. card., pacemaKer "demand"
YIV. @loc&ri A(V7 3. @loc A(V 'r.I7 i$!rval&l (R B
i$!rval&l (R )$!r& v"rs!#
a#*e: vagotonie, @AA, miocardite, )iperN-emie, into=. digitalic.
>ratament: ca#*al
2. @loc A(V 'r. II7 a. obit* / (c# perioade EencKebac): -@ cre'te
progresiv → - ?@
b. obit* // - ritm sin#sal S $r ?@ sporadic sa# permanent a#*e:
@AA, dereglri electrolitice, cardiomiopatii, c)ir#rgia
cardiac
6. @loc A(V 'r.III7 &$da i co%)l&l RS $& s&$! ?$
rla-i rci)roc#. For%7
a ongenital: A 8 !0-02min, ?@ normal a#*e: mal$. cong., ?->
l#ng, boala de colagen la mam
b â'tigat: A 8 60-!02min.5 ?@ lrgit5 ca#*e: postoperator, /
/ndicaii pentr# pacemaKer ventric#lar permanent: A R !02min, /,
astenie, spaim noct#m, sincop c# pericol de moarte s#bit.
rovi*ori#: Atropin, $edrin, pacemaKer temporar
YV. @loc&ri d ra%&r# 3. @RD7
- ?@ G 0,0-0,90 - r@Z în 9 - congenital ("crista terminalis"
în +, patognomonic pentr# +A
2. 1%i+loc a$!ro(s&)rior d ra% s!'.7 a= patologic la stg., M în
+9, L, !, 3
6. 1%i+loc )os!ro(i$,rior d ra% s!'.7 a= patologic la dr., M în
+&, +, D
YVI. 1i)r!ro,ii7 9. 4A+: G &,! - mm ( "p#lmonar" &. 4A: G
0,0 - 0,0T sec . 4+:
- @2 în 9 G & (peste 3 l#ni - M@ în 9
6. 4: - @2 în 9 R 0,9 (peste 3 l#ni
- în & S @ în ! G30 mm (peste ani
1VD7 ( R>S ?$ V3 B 2 4)s! l&$i5 ( PR ?$ V3
1VS7 -R>S ?$ V3 K 03 4)s! l&$i5 ( S ?$ V2 R ?$ V8 B0 %% 4)s!
H a$i5 ( S ?$ V3 R ?$ V B J0 %% 4)s! H a$i5
A. Fi*io)a!olo'i7 circ&la-ia )&l%o$ar# ( 2 r*is!$-7 a.
@e*istena arteriolar (@.a 8 900 dQne b. @e*istena de tip "capilar
p#lmonar (@.c.p. 8 900 dQne
RT / @.a. S @.c.p. 8 900 d S 900 d 8 &00 dQne R*is!$-a
vasc&lar# sis!%ic# / @. Ao 8 9000 dQne5 @>2@ Ao % 8 ?5 >A
normal 8 ? R &!% 4>, clasi$icare în grade: - 4>
moderat ; ? 8 &!-!0% (4> prin debit cresc#t - 4>
medie ; ? 8 !0-7!% ()ipertro$ia m#sc#lar< din t#nica medie
- 4> sever - ? G 7!% (b.v.o.p. DC scad )ri$ 6
%ca$is%7
- ins#$iciena + - s#prasarcin de vol#m 'i presi#ne -
ins#$iciena - presi#ne telediastolic ↑ 'i presi#ne în A ↑
- întoarcerea venoas în A red#s 8 'oc
1i)r!$si&$a )&l%o$ar# 41T5
@. Clasi,icar ( d&)# %ca$is% !io)a!o'$!ic
9. 4> prin debit cresc#t pe calea de ie'ire a inimii drepte
(+.
&. 4> prin obstacol la drenaC#l venos p#lmonar.
. 4> primitiv, prin t#lb#rare intrinsec a pat#l#i arterial
p#lmonar.
6. 4> veno-ocl#*iv, prin ocl#*ia pat#l#i venos p#lmonar. C.
Ca&* d 1TT7 mal$ormaie cardiac c# s)#nt larg stg-dr, )ipo=ie
alveolar, ventilaie inadecvat, boal vasc#lar p#lmonar primar (4>
primar, tromboembolism, boal de colagen. D. Modi,ic#ri a$a!o%ic la
$ivl&l )a!&l&i vasc&lar )&l%o$ar7 'rad
- gr./ 'i // 8 le*. reversibile (medie 'i intim5
- gr. ///, /, 'i / 8 le*i#ni ireversibile (necro*,
$ibro*are,
obstr#c ie.
E. Sd. Eis$%$'r / !a+lo&l cli$ic i h%odi$a%ic al 1T sc&$dar
&$i a$o%alii cardiac co$'$i!al c& sh&$! s!'(dr i
vol&-i ?$dl&$'a!# 4DSV CA Fras!ra Ao(A DSA5
a5 Cli$ic7 - dispnee, ciano*, sincope, )emopti*ii, d#reri5 -
1& accent#at5
- clic protosistolic A5
- s#$l# sistolic gr. /// prin 'i s#$l# sistolic prin />5
+5 EG7 a= la dreapta5 4A+5 4+5
c5 R7 cardiomegalie, A dilatat<, circ#laia p#lmonar c#
aspect de "arbore mort5
d5 Echo7 în mod - dispare #nda "a" la A, /> în
+oppler
5 Tra!a%$!7 n#Y c)ir#rgical
I$s&,ici$-a cardiac# F F&$c-ia i$i%ii / ac!ivi!a!a
v$!ric&lar#
; omparea sângel#i plmâni ; o=igenare, es#t#ri ; nevoi
metabolice
F Fac!ori d!r%i$a$-i ai )r,or%a$-i v$!ric&lar ; resarcina
8 întoarcerea venoas
; ostsarcina 8 tensi#nea în peretele ventric#lar în $a*a de
eCecie
; ontractilitatea
; @itm#l
F I$s&,ici$-a d )o%)# a i$i%ii 6 %ca$is% ; #prasarcina de
vol#m sa# de presi#ne
; >#lb#rarea de contractilitate
; @estricia mecanic diastolic
F rocs ,i*io)a!olo'ic ; T&l+&r#ri %!a+olic ?$
%iocard
F Circ&la-i coro$aria$#
; Modi,ic#ri h%odi$a%ic
F R!$-i d a)# i sar cr!ra vol&%&l&i sa$'&i$
circ&la$!
F T&l+&rar ?$ +ala$-a hi)oWali%i
F Sc#dra a,i$i!#-ii 1+ )$!r& O2
F 1i)r!ro,ia i dila!ara
F Modi,ic#ri ?$ ,&$c-ia sis!%&l&i $rvos adr$r'ic
F Modi,ic#ri ?$ i$,ras!r&c!&ra %iocard&l&i
F TSV
F Miocardi!a
; La co)il
F RAA
F 1TA
F MCC
F I$s&,ici$-a VD ; Cli$ic#
F !ahicardi ri!% d 'alo) F s&,l& sis!olic d IT
,&$c-io$al# F s!a*# ?$ )ri,ri F !&l+&r#ri dis))!ic F
asci!# hidro!ora hidro)ricard F cardio%'ali )&lsa-ii sis!olic
?$ )i'as!r& F dis)$ cia$o*# )aloar )olici!%i
; EG F a lc!ric la dra)!a F 1VD 1AD
; R7 cardio%'ali 4i$i%a dra)!#5
F I$s&,ici$-a VS ; Cli$ic#
F dis)$ d ,or! vs)ral# )arois!ic# $oc!&r$# d% )&l%o$ar
ac&!
F !&s cro$ic# iri!a!iv# [h*i$' la s&'ar F ral&ri
d s!a*# h%o)!i*i F !ra$s)ira-ii )aloar !r%i!#-i rci F !ahicardi
ri!% d 'alo) F s&,l& sis!olic a)ical F hi)oTA )&ls
al!r$a$!
; EG7 a lc!ric la s!"$'a 1VS ; R
