ELABORADO POR:

MVZ Carlos Javier González López

MVZ Hugo Bernal Zepeda

MVZ Guadalupe Flores Ortiz

MVZ Fernando Carrillo Miranda

MVZ Nelly Tovar Betancourt

MVZ Alejandro Canales Díaz

MVZ Fanny Espinosa Ortega

M en C Elizabeth Miranda Hernández

MVZ Sonia Torres Patiño

MVZ Ana Leonor Reyes Sánchez

MVZ Sergio Waldo Tello

MVZ Ma. Reyes Pichardo Molinero

Dr. Carlos Ignacio Soto Zárate

Dr. Carlos Gerardo García Tovar

Dr. Misael Rubén Oliver González

Editor. Dr. Misael Rubén Oliver González

TRABAJO REALIZADO CON EL APOYO DEL PROGRAMA FESC-PIAPIME “ESTUDIO DE LA

ANATOMÍA VETERINARIA POR IMÁGENES” CON ID 2.11.15.16

Diciembre 2016

Clave da la carrera: 11622

Clave de la asignatura: 1023

MANUAL DE PRÁCTICAS DE

IMAGENOLOGÍA MVZ

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

CUAUTITLANDEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

SECCIÓN DE CIENCIAS MORFOLÓGICAS AGROPECUARIAS

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CONTENIDO

I. Presentación. II. Introducción. III. Objetivo general de la asignatura. IV. Objetivo específico del curso práctico. V. Reglamento de laboratorio. VI. Índice de prácticas VII. Prácticas

I. PRESENTACIÓN.

El presente manual tiene el propósito de apoyar a los estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la FES Cuautitlán UNAM que deciden cursar la asignatura de Imagenología, en el desarrollo de habilidades y destrezas para realizar el diagnóstico por imágenes obtenidas por Rayos X, Ultrasonido y Endoscopía. Así mismo, servir como recurso didáctico para los profesores que imparten esta asignatura, principalmente en las sesiones prácticas de este curso. Primero se describen dos prácticas para el tema de introducción, una enfocada a conocer las partes esenciales y el manejo del equipo de Rayos X, así como, el proceso de obtener una placa radiográfica con valor diagnóstico y conocer el equipo y material complementario, como la mesa de Rayos X y sus características, las películas radiográficas, los chasis, el cuarto obscuro, los tanques de reveladores, la reveladora automática y el equipo de protección. La siguiente práctica se encarga de aprender la valoración técnica de las placas radiográficas en cuanto su calidad diagnóstica y realizar la interpretación radiológica tomando en cuenta las propiedades y efectos de los Rayos X, las densidades radiológicas del organismo de los pacientes, las diferentes proyecciones radiográficas utilizadas para las tomas radiográficas y las proyecciones complementarias y las técnicas especiales con el uso de medios de contraste. En los siguientes temas programáticos, se aborda primero la manera de tomar placas con las proyecciones de rutina y complementarias de cada región anatómica, según la parte corporal a estudiar como cabeza, columna vertebral, miembros torácico y pelviano, tórax, abdomen y pelvis. También, se señalan las técnicas especiales que se pueden realizar. En las partes corporales que se realiza exploración con ultrasonidos como tórax, abdomen y pelvis se incluyen los procedimientos a seguir. La segunda parte del estudio de estas grandes regiones corporales consiste en el análisis de placas radiográficas para determinar, primero, su calidad técnica y luego su interpretación para identificar anormalidades anatómicas. Esto se lleva a cabo mediante talleres en donde el estudiante, con la asesoría del personal académico en turno, va observando diversas placas en los negatoscopios y contestando preguntas que se le formulan en hojas escritas que acompañan a cada juego de placas.

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La estructura de cada práctica sigue las recomendaciones del Sistema de Gestión de la Calidad Corporativo de la FES Cuautitlán, en cuanto la numeración y título de cada práctica y su contenido en los rubros introducción, objetivo general, objetivos particulares, material, metodología, fuentes bibliográficas y alguna cuadros o preguntas para que el alumno reflexiones en ellas.

II. INTRODUCCIÓN La imagenología es una especialidad de la medicina en la que el profesional del ramo, requiere habilidades para el diagnóstico médico apoyado por imágenes obtenidas por diferentes técnicas, entre las que destacan los Rayos X, el Ultrasonidos, la Tomografía computarizada y la Resonancia magnética. En la actividad Veterinaria, los médicos han incursionado en el ámbito de los rayos X y el ultrasonido principalmente. Los rayos X se han trabajado desde su descubrimiento por Wilhem Conrad Roentgen a finales del siglo XIX y el ultrasonido tuvo una mayor difusión a partir de los años 80 del siglo pasado, cobrando gran auge desde entonces. La tomografía computarizada y la resonancia magnética han ido apareciendo con mayor frecuencia, pero el alto costo de los equipos ha sido una limitante para su uso en medicina veterinaria. La medicina nuclear ha avanzado, pero más lentamente, por el costo de las sustancias radioactivas y porque al ofrecerse dicho servicio se requiere de disposiciones especiales para el manejo de residuos radioactivos, lo que eleva los costos y la inversión. Los rayos X y la tomografía computarizada emplean el mismo principio, pero la tomografía permite hacer un sinnúmero de cortes amageneológicos de la porción anatómica de interés, esto porque el cabezal de la máquina gira alrededor del cuerpo del paciente, por lo tanto, su gama de tonos grises es mucho más extensa que la de los rayos X. El ultrasonido es un método que no tiene, como los demás, la característica de modificar la carga eléctrica de radicales o moléculas, por lo que no es invasivo. El ultrasonido genera ondas sonoras a una frecuencia muy alta, estas rebotan de los distintos tejidos y son interpretados por un ordenador que las lleva a una pantalla con diversos tonos de grises. La resonancia magnética se basa en la creación de campos magnéticos, en los cuales entran los tejidos del paciente, debido a que todos ellos presentan átomos de hidrógeno, estos son alineados por unos instantes por el efecto magnético, generándose siluetas anatómicas de gran definición. Este manual se enfoca principalmente al estudio radiológico con fines diagnósticos, de ahí que la mayoría de las prácticas se basarán en el uso de los rayos X, aunque también, en algunas partes corporales se lleva a cabo el uso del ultrasonido y la endoscopía.

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III. OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA. Conocer, comprender y aplicar los fundamentos y la metodología del diagnóstico por imagen.

IV. OBJETIVO ESPECÍFICO DEL CURSO PRÁCTICO.

Que los estudiantes adquieran habilidades y destrezas para el manejo de los fundamentos y la metodología del diagnóstico por imágenes.

V. REGLAMENTO DE LABORATORIO.

1) Este reglamento aplicará para personal académico, alumnos y laboratoristas. 2) Para todo trabajo realizado en el laboratorio deberá utilizarse bata blanca con

manga larga. 3) La tolerancia para el inicio de la sesión de laboratorio será hasta de 10

minutos a partir de la hora señalada. 4) Por seguridad, no deben cerrarse las puertas del laboratorio con llave durante

las prácticas. 5) En todo momento deberá mostrarse una conducta adecuada en el área de

trabajo. 6) Queda prohibido en los laboratorios:

a) Tirar basura fuera del cesto. b) Ingerir alimentos y/o bebidas. c) Fumar. d) Recibir visitas.

e) La entrada a los inter-laboratorios a toda persona ajena a los mismos. f) Realizar reuniones o convivios en los laboratorios. g) Salir del laboratorio en el horario asignado para la sesión experimental. h) Sentarse sobre las mesas de trabajo.

7) Los residuos peligrosos deben depositarse en los contenedores destinados para tal fin, entendiendo por residuo peligroso: elementos, sustancias, compuestos, desechos o mezclas de ellos que en cualquier estado físico representan un riesgo para el ambiente, la salud o los recursos naturales, por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables o biológico-infecciosas (Art. 3º de la Ley General del Equilibrio y Protección del Ambiente).

8) Dentro del laboratorio no se permite el uso de teléfonos celulares, reproductores de sonido o cualquier medio electrónico de entretenimiento.

9) El acceso al laboratorio se permitirá únicamente cuando esté presente un profesor.

10) El uso del laboratorio para trabajo extraordinario, deberá programarse con el responsable del laboratorio en un horario que no interfiera con aquel destinado para el desarrollo de las prácticas.

11) Para solicitar material y equipo, es requisito indispensable que el alumno que representante al equipo, deje como depósito la credencial vigente de la UNAM.

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12) El alumno deberá revisar el material y/o equipo al momento de recibirlo indicando cualquier anomalía (faltante o material dañado) y será devuelto en las condiciones en que se recibió, de no hacerlo, se hará acreedor a las sanciones establecidas en cada laboratorio.

13) Es obligación de todos mantener limpio y ordenado el lugar de trabajo y todo el laboratorio.

VI. INDICE DE PRÁCTICAS. PRÁCTICA No. 1. EQUIPO DE RAYOS X, SU MANEJO Y

EQUIPO COMPLEMENTARIO…………………………………….......………………. 1

PRÁCTICA No. 2. INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA Y A LA

INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA…………………………………………...……... 5

PRÁCTICA No. 3. ESTUDIO RADIOLÓGICO DE CABEZA………………………. 21

PRÁCTICA No. 4. TALLER DE RADIOLOGÍA DE CABEZA ……………………... 26

PRÁCTICA No. 5. ESTUDIO RADIOLÓGICO DE CALUMNA VERTEBRAL……. 31

PRÁCTICA No. 6. TALLER DE RADIOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL…… 35

PRÁCTICA No. 7. ESTUDIO RADIOLÓGICO DE MIEMBROS

TORÁCICO Y PELVIANO…………………………………………………………..…. 38

PRÁCTICA No. 8. TALLER RADIOLÓGICO DE MIEMBROS

TORÁCICO Y PELVIANO…………………………………………………..…………. 42

PRÁCTICA No. 9. ESTUDIO RADIOLÓGICO, ECOGRÁFICO Y

ENDOSCOPÍA DE TÓRAX……………………………………………………………..44

Parte A) Radiología

Parte B) Ultrasonografía

Parte C) Endoscopía.

PRÁCTICA No. 10. ESTUDIO RADIOLÓGICO DE ABDOMEN……………….….. 53

PRÁCTICA No. 11. TALLER DE RADIOLOGÍA DE ABDOMEN………………….. 58

PRÁCTICA No. 12. ESTUDIO E INTERPRETACIÓN

RADIOGRÁFICA DE PELVIS………………………………………..………………... 60

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VII. PRÁCTICAS.

PRÁCTICA NO. 1. EQUIPO DE RAYOS X, SU MANEJO Y EQUIPO COMPLEMENTARIO. Dr. Misael Rubén Oliver González Marco teórico. El estudio por imágenes es de gran importancia en el área de la medicina y en el caso de la medicina veterinaria ha tomado un gran auge de hace ya más de tres décadas, ya que permite al clínico veterinario corroborar lesiones y/o alteraciones patológicas en órganos y estructura internas del organismo de los pacientes. Para lo anterior es necesario obtener imágenes de calidad con los diferentes equipos utilizados en imagenología, por ejemplo, el aparato de Rayos X. Para ello, es recomendable primero conocer el equipo de Rayos X y comprender cómo se forman la imagen. Los Rayos X son ondas electromagnéticas de longitud de onda corta y alta frecuencia en comparación a los rayos de luz, lo que hace que no estimulen a la retina. La producción de los Rayos X se da en un tubo de vidrio al alto vacío y envuelto por aceite y plomo. El tubo de vidrio contiene un filamento de tungsteno que representa el cátodo, que al ser excitado con calor se liberan electrones que van a chocar con el ánodo formado por una placa también de tungsteno con lo que genera energía, la cual el 99% es energía de calor que es disipada por la envoltura de aceite de tubo de vidrio y el 1% es energía fotónica que forman a los Rayos X. Finalmente los Rayos X salen del tubo de vidrio por la ventana a través de un filtro y formal el haz de rayos útiles. Como se explica en la práctica No. 2, los rayos X tiene propiedades y efectos, como la propiedad de penetración y los efectos fotográfico y biológico. La propiedad de penetración y el efecto fotográfico lo usamos para el estudio radiológico y de los demás efectos nos debemos de proteger para evitar afecte el ADN del personal y provocar problemas graves como cáncer. El tubo de vidrio se ubica en el cabezal de los equipos de rayos X, el cual también contiene los controles de mA, kV y tiempo de exposición. Elemento que se deben manejar adecuadamente, según el caso y región anatómica para obtener placas con la calidad técnica requerida. (ver práctica No. 2). Después del cabezal, los equipos de Rayos X se les coloca un aditamento llamado colimador, para limitar la zona a radiografiar y disminuir la radiación secundaria. Al formarse el haz de Rayos X, el rayo central se dirige al ponto central de la zona del paciente de interés (con la ayuda del colimador). Para esto el paciente debe ser posicionado adecuadamente, de acuerdo a la proyección que se va a realizar, con el fin de que quede bien alineado al rayo central y con la distancia adecuada para obtener la imagen de las estructuras que requieren el estudio. Previamente a esto el chasis debe ser cargado con la placa en cuarto oscuro para evitar exponer a la luz a la película radiográfica y se deteriore. Después de cargado el chasis se debe colocar por debajo de la región anatómica a radiografiar.

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Después del disparo, se recoge el chasis con la placa y se lleva al cuarto oscuro para su revelado con los tanques que contienen líquidos reveladores (revelador, agua y fijador) o en su caso en la reveladora automática. Para evitar el efecto de penetración de los Rayos X en el personal que está en el gabinete de Rayos X, se debe cubrir con mandiles, collarines y guantes plomados y si es posible usar gafas impermeables a los Rayos X antes del disparo. Finalmente, después del revelado, se procede al secado de la placa y su evaluación técnica, como se indica en la práctica No. 2. Objetivo general. Que el estudiante conozca y maneje las partes externas y el funcionamiento del aparato de rayos X, así como, el equipo complementario bajo la asesoría del profesor en turno, para que en prácticas subsecuentes los estudiantes puedan utilizar este equipo. Objetivos particulares. 1- Conocer los indicadores y los valores de las distintas unidades presentes en el exterior del equipo portátil de Rx. Así también, conocerá el limitador anexo al aparato de Rx. 2- Conocer el equipo complementario: chasis, pantallas, película, rejilla y el dispositivo para el uso de la rejilla (‘Bucky’). 3- Conocer las partes que comprenden el revelado manual y la máquina de revelado automático. 4- Conocer el equipo de protección contra radiación dispersa. Material.

1. Aparato de rayos X 2. Chasis 3. Placas radiográficas. 4. Equipo de protección (mandiles, guantes, collarines y lentes plomados). 5. Mesa para tomas de Rayos X. 6. Cuarto oscuro. 7. Tanques y líquidos reveladores. 8. Bloques de goma. 9. Negatoscopios.

Metodología.

1. Se dividirá el grupo en 2 equipos. Un equipo ingresará al espacio físico de rayos X y el otro equipo trabajará ante los negatoscopios.

2. Los profesores en turno mostrarán las partes que constituyen al equipo de rayos X, explicando el fundamento de cada parte, así como de los demás

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implementos como chasis, placas radiográficas, cuarto obscuro, tanques y líquidos reveladores y equipo de protección.

3. En forma demostrativa, el profesor obtendrá una placa y procederá a revelarla.

4. El profesor mostrará cómo se debe dejar el material ordenado después de obtener una placa radiográfica, ecografía o endoscopía.

5. La sección 2 pasará ante los negatoscopios para practicar el proceso de interpretación radiológica.

6. Después se intercambiarán los equipos y se procederá a realizar los pasos 2 a 4.

Procedimiento en el espacio de Rayos X. Identificar:

1. Partes del aparato de Rayos X.

- Switch (encendido y apagado) - Cabezal (contiene al Tubo de Rayos-X) - Controles (kVp, mA y Tiempo de exposición) - Colimador. - Filtro. - Fuente de luz. - Disparador.

2. Equipo complementario. - Mesa - Rejilla - Bucky (diafragma) - Chasis - Placas - Bastidores.

3. Equipo de protección - Mandil. - Guantes - Goggles (gafas) - Collarín - Mamparas

4. Cuarto de revelado (Obcuro) - Paquetes de películas cerrados - Tanque de revelado (3 compartimentos con revelador, agua y fijador) - Luz infraroja. - Líquidos reveladores y fijadores.

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Cuadro para contestar. (Llenar los cuadros con la información requerida durante la

práctica)

Elemento o parte ¿Partes que forman su

pared?

¿Para qué sirve cada parte?

Tubo de Roentgen

¿Cuáles son? ¿Para que sirve cada control?

Controles del

equipo de rayos X

¿Cuáles son? ¿Para qué sirven?

Aditamentos de los

equipos de rayos X

Menciona 3 ¿Característica estructural que

ayuda a proteger?

Equipo de

protección

Menciona sus partes Menciona su función

Chasis

¿Cuáles son? ¿Qué hace cada lóquido?

Líquidos

reveladores

¿Por qué debe estar

obscuro?

¿Qué se hace en este especio

físico?

Cuarto Obscuro

BIBLIOGRAFÍA.

1. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

2. Lavin L.M. (2003). Radiography in veterinary technology. Saunders Ed., 3rd ed. Pennsylvania, U.S.A.

3. Sanatamaría C.E. (2009). Manual de anatomía radiológica normal de cabeza de perro (Canis familiaris). Actividad de apoyo a la docencia para titulación. FES Cuautitlán. UNAM

4. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

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PRÁCTICA NO. 2. INTRODUCCIÓN A LA RDIOLOGÍA Y A LA INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA. Dr. Carlos Gerardo García Tovar Marco Teórico Una radiografía es una imagen visible de la estructura interna de un objeto, que en el terreno de la medicina por lo general es un paciente y se usa para acceder a estructuras internas con la finalidad de detectar alguna anormalidad que sirva como un elemento más que coadyuve a emitir un diagnóstico. Es necesario tomar en cuenta que para lograr una adecuada interpretación radiográfica se requiere contar con radiografías de excelente calidad técnica, ya que una radiografía con deficiencias técnicas conduce a diagnósticos erróneos que pueden llevar a un pronóstico y tratamiento equivocado. De lo anterior existe una regla básica en radiología “Es mejor no tener una radiografía que tener una radiografía de mala calidad”. Al evaluar la calidad técnica de una radiografía es importante considerar que la imagen obtenida representa la sombra generada por las estructuras que conforman a las diferentes regiones corporales. En este sentido, se debe entender como “sombra radiográfica” la imagen proyectada sobre la película radiográfica por las estructuras que interceptan a los rayos X. Al interpretar la imagen radiográfica como una sombra, se pueden aplicar los mismos conceptos que afectan la sombra de un objeto expuesto a una fuente luminosa, esto es, si inclinamos la fuente de luz 45º a la derecha, la sombra que obtendremos estará distorsionada, si se aleja la fuente de luz la sombra será cada vez más débil y/o pierde nitidez y contraste. Esto mismo sucede con los rayos X, al cambiar la dirección del rayo central, al alejar o acercar la fuente de los rayos X, etc. se obtienen diferencias en las sombras reflejadas en las radiografías, lo que redunda en la calidad de la radiografía para el diagnóstico y que impactarán directamente sobre la salud del paciente. Objetivo general. Reconocer los diferentes aspectos que deben ser considerados al momento de hacer la evaluación técnica de una radiografía utilizando radiografías que presenten deficiencias técnicas, así como realizar la rutina de interpretación radiográfica. Objetivos particulares.

1. Establecer como se forma una imagen radiográfica (propiedades y efectos de los rayos X).

2. Identificar las 5 densidades radiográficas que presentan las estructuras anatómicas.

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3. Identificar los diferentes aspectos que dan lugar a errores técnicos durante la toma de las radiografías.

4. Definir un medio de contraste, su clasificación y aplicaciones para lograr radiografías con calidad técnica.

5. Identificar las proyecciones radiográficas y la nomenclatura utilizada para designarlas.

6. Definir el concepto de planigrafía radiográfica y su aplicación para generar configuraciones tridimensionales.

7. Reconocer los principios a seguir en el proceso de interpretación radiográfica. Material.

1. Taller de introducción a la radiología. 2. Negatoscopios.

Metodología.

1. Con ayuda de un profesor los alumnos revisarán el taller de placas radiográficas del tema de introducción.

2. Cada equipo se colocará en una de las mesas que conforman al taller, colocarán, de forma seriada, las placas radiográficas en el negatoscopio y seguirán las indicaciones señaladas en la hoja anexa a cada uno de los sobres que contienen las radiografías.

3. Al finalizar, los alumnos deberán dejar ordenado el material utilizado en la práctica.

Para revisar las placas del “Taller de Introducción a la Radiología” los alumnos deben considerar que, para obtener una placa radiográfica de calidad diagnóstica, es necesario tomar en cuenta todos los elementos que pueden influir en la imagen final, mismos que a continuación se enlistan y después se explican:

1. Formación de una imagen radiográfica. a) Propiedades de los rayos X b) Efectos de los rayos X c) Densidades radiográficas

2. Aspectos que afectan la calidad técnica de una radiografía. a) Alineación b) Posición c) Contraste d) Nitidez e) Artefactos

3. Medios de contraste.

4. Proyecciones radiográficas

a) Definición y nomenclatura

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b) Planigrafía radiográfica y concepto tridimensional c) Marcadores de películas y sistemas de marcación

5. Principios de interpretación radiográfica

a) Evaluación de la radiografía b) Lectura de la radiografía c) Formulación de la impresión radiográfica

Evaluación Técnica de una Radiografía

1. Formación de una imagen radiográfica a) Propiedades de los rayos X Las propiedades de los rayos X definen la razón por la cual es posible obtener una radiografía y también los problemas que conllevan a su exposición. Los rayos X presentan 2 propiedades: penetración e ionización, siendo la primera la que debe considerarse para obtener una radiografía y es aquella que permite a los rayos X cruzar entre los átomos de la materia y atravesarla debido a la energía que poseen. b) Efectos de los rayos X Los rayos X tienen tres efectos principales: biológico, fotográfico y fluorescente. El efecto fotográfico es el que interesa con fines diagnósticos porque gracias a él se forman imágenes en las radiografías. La placa radiográfica es una película cubierta por una emulsión de cristales de haluros de plata (generalmente bromuro de plata), sensible a la luz y a los rayos X. Los cristales de la emulsión expuestos a los rayos X o a la luz durante el revelado se precipitan sobre la película como depósitos de plata neutra, mientras que los cristales no expuestos son removidos durante la fijación. Las áreas expuestas a los rayos X, después del revelado, se traducen en áreas de color negro (radiolúcidas); las áreas de la placa que no fueron alcanzadas por los rayos X aparecen de color blanco (radiopacas). La cantidad de plata precipitada durante la exposición a los rayos X determinará qué tan negra o blanca aparecerá esa área en la placa radiográfica, es decir, el grado de ennegrecimiento de la película dependerá del número de rayos X que interactúen con ella. Durante el proceso de toma de una radiografía, la propiedad de penetración y el efecto fotográfico se ven influenciados por las densidades radiográficas de los tejidos, lo que finalmente se traducirá en la imagen radiográfica obtenida. El viaje de los rayos X desde su origen hasta la película radiográfica puede ser obstaculizado por la presencia de diferentes estructuras anatómicas presentes en las regiones corporales que son de interés médico en ese momento (grado de penetración de los rayos X). Estas regiones pueden estar integradas por diversos

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componentes que en general corresponden a los músculos, huesos, vísceras, grasa y aire. Los rayos X al interactuar con estos componentes pueden ser retenidos (absorbidos), dependiendo de factores inherentes a su estructura anatómica tales como la densidad física, el número atómico efectivo y el espesor. Diferencias de estos factores en la composición tisular influirán en la cantidad de radiación absorbida (absorción diferencial). Como ya se indicó una radiografía no es más que una sombra radiológica, es decir, una parte corporal al ser expuesta a los rayos X, dependiendo de la densidad física, número atómico y espesor de sus componentes, absorberá mayor o menor cantidad de radiación y el resto de la misma, que no fue absorbida, alcanzará la película radiográfica (efecto fotográfico), así, lo que observamos en la placa radiográfica es la sombra de las estructuras expuestas, si absorben mayor cantidad de rayos X su sombra será más radiopaca, como el caso del hueso; si absorben menor cantidad de rayos X su sombra será más radiolúcida como el caso del aire en la tráquea. Diferencias intermedias en densidad física, número atómico y espesor ocasionarán que diferentes niveles de radiación sea absorbida lo que provocará que diversa cantidad de radiación alcance la película, lo que se traducirá en un sinnúmero de tonalidades grises. En conjunto, la densidad física, más el número atómico de un tejido y su espesor, con vistas a la imagen que proyecta en una placa radiográfica después de ser expuesto a radiación, se conoce como densidad radiográfica del tejido. c) Densidades radiográficas Las estructuras anatómicas pueden ser clasificadas dentro de cinco grupos de densidades radiográficas, mismas que a continuación se anotan desde la más radiolúcida a la más radiopaca: Densidad de gas: bajo nivel de absorción de radiación, por lo que casi toda la radiación alcanza la placa por tanto la tonalidad es muy obscura (negra). Como ejemplo están los órganos que de manera natural pueden contener aire (tráquea, pulmones, estómago, intestinos, etc.). Densidad de grasa: permite un menor paso de radiación con relación al gas y se presenta de una tonalidad gris muy obscura, como ejemplo está el panículo adiposo subcutáneo, grasa que rodea a ciertos órganos, etc. Densidad de tejidos blandos y/o fluidos: una mayor cantidad de radiación es absorbida con relación a la grasa, su apariencia incluye tonalidades grises desde obscuras hasta claras. La densidad radiográfica de los tejidos blandos, como el músculo, y de los fluidos, como el agua, es similar, por lo que los tejidos blandos y los fluidos producen imágenes de radiodensidad semejante. Densidad de hueso: el material óseo permite pobremente el paso de los rayos X por lo que en la placa se observará radiopaco (se presenta con tonalidades blanquecinas).

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Densidad de mineral: material o sustancia muy densa que impide marcadamente el paso de los rayos X. Las áreas se ven muy blancas (el máximo de radio-opacidad). Cabe señalarse que si bien los minerales no son componentes corporales naturales pueden encontrarse ya sea como cuerpos extraños (por ejemplo, una bala) o bien como componentes terapéuticos (por ejemplo, un clavo intramedular). Las diferentes tonalidades, desde el blanco hasta el negro pasando por los diversos grises, se comparan entre sí, observándose cual tiene una mayor radio-opacidad (aquel que presenta un tono más claro) o bien, una mayor radio-lucidez (aquel con un tono más oscuro). De esta forma se puede hablar de manera comparativa, en términos de densidad radiográfica diciendo, por ejemplo, que una estructura tiene densidad de grasa y presenta una mayor radio-lucidez que otra estructura, o bien que se observa la presencia de una masa con densidad de tejido blando.

El espesor de las estructuras influye en la cantidad de radiación absorbida y aquella que alcanza la película, al aumentar el espesor también lo hace la radio-opacidad. Se sabe que la grasa es más radio-lúcida que el hueso, pero si se coloca un trozo grande de grasa próximo a un pedazo delgado de hueso, la grasa podría aparecer más radiopaca (la radio-opacidad total por el espesor será mayor que la del hueso). 2. Aspectos que afectan la calidad técnica de una radiografía Una radiografía es una imagen visible de una estructura interna de un objeto, que en el terreno de la medicina por lo general es un paciente y se usa para acceder a estructuras internas. Para obtener una placa radiográfica de calidad diagnóstica es necesario considerar todos aquellos aspectos que pueden influir en la imagen final, por lo que antes de interpretar una radiografía es necesario realizar la evaluación de la misma considerando los puntos que a continuación se explican. a) Alineación Cuando se desea tomar una radiografía de una región determinada, es importante cuidar que el rayo central caiga perpendicularmente (a 90º de la horizontal) en el centro de la parte de interés (alinear el rayo central con el punto de interés), ya que la radiación periférica tiene una inclinación con respecto al rayo central lo que ocasiona que las estructuras que son atravesadas por ella darán origen a una sombra ligeramente distorsionada. Esto se puede comprobar al exagerar la inclinación de la radiación, si se toma una placa de rodilla inclinando el rayo central 45º se obtiene una imagen con los cóndilos femorales y tibiales “estirados”, tal como sucede al observar nuestra sombra a lo largo de una tarde soleada, en donde después de las 12 hrs., la sombra se va alargando hacia el oriente. La mayoría de los aparatos actuales cuenta con la posibilidad de iluminar el área que será expuesta mediante un aditamento conocido como colimador, el cual mediante la sombra de dos líneas perpendiculares que se intersectan señala el

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centro de dicha área, que corresponde al punto en donde pasará el rayo central, lo cual permitirá alinear el área de interés al momento de tomar la radiografía. Para la evaluación técnica de la alineación, es importante reconocer que el área de interés esté en el centro de la radiografía, de lo contrario se está frente a una placa cuyo defecto técnico es la mala alineación. b) Posición Una imagen radiográfica es una sombra bidimensional del objeto radiografiado, por lo que para interpretar una placa se deben obtener imágenes lo más cercano posible al objeto y esto solo se logra colocando de manera adecuada la parte corporal de interés del paciente, por ejemplo, si se desea observar la pelvis es importante que el animal esté en un decúbito dorsal perfecto para tener una vista de toda la pelvis, con ambos lados simétricos, si al colocar el sujeto queda inclinado hacia uno u otro lado, entonces se obtiene una imagen pelviana distorsionada con un lado del coxal más ancho que el otro, lo cual puede generar errores de diagnóstico al interpretar la placa. Para la evaluación técnica, es importante tener puntos de referencia que permitan valorar si el sujeto estaba en posición correcta al tomar la placa, para el ejemplo anterior se toman los forámenes obturadores que deben observarse del mismo tamaño en ambos coxales, de ser así, se dice que la placa es estricta. Si existiera una ligera inclinación del sujeto entonces se observará un foramen un poco más grande que el otro, si este cambio en la posición es mínimo y no afecta la posibilidad de interpretar la placa, entonces se trata de una placa no estricta con valor diagnóstico. Pero si la inclinación es tal que la imagen obtenida está distorsionada y no permite su interpretación, entonces se habla de una placa no estricta sin valor diagnóstico, lo que obligará a repetir el estudio. c) Contraste Uno de los principales objetivos al tomar una radiografía es poder diferenciar las estructuras que conforman a la parte corporal en estudio (huesos, músculos, vísceras huecas, vísceras parenquimatosas, tejido blando periférico, etc.). Al observar una placa las diferentes entidades anatómicas son observables gracias a que contrastan con el ambiente que les rodea (estructuras contiguas). Los diferentes tonos claros, oscuros y grises de las estructuras anatómicas que se presentan en una placa, se logran por la diferente densidad radiográfica que existe entre ellas; esta diversidad de tonos permite el contraste radiográfico que se define como la diferencia entre dos estructuras adyacentes en una radiografía. El contraste dependerá de una técnica radiográfica correcta, kVp, mA y tiempo de exposición expresado en segundos (existen muchos equipos que conjugan la cantidad de corriente con el tiempo de exposición y se habla entonces de mAs). Es importante controlar adecuadamente estos tres aspectos ya que de lo contrario se afectará el contraste radiográfico. Un elevado kVp, mA y tiempo de exposición,

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provocará que gran cantidad de radiación, con alta energía y durante mucho tiempo impacte sobre el objeto expuesto ocasionando un ennegrecimiento general de la película con pérdida del contraste (se trata de una placa sobrexpuesta). Si se procede de manera contraria, muy bajo kVp, mA y tiempo de exposición, entonces muy poca radiación alcanzará la placa, en este caso se tendrá una placa que en general se observa clara y tampoco será posible apreciar el contraste entre las estructuras (se trata de una placa subexpuesta). La placa ideal será aquella en la cual se combine la cantidad de radiación, su energía y el tiempo a la que el sujeto estará expuesto. Al revelar una placa también se puede afectar el contraste de manera similar a lo expuesto anteriormente, en este sentido el tiempo de revelado es crucial ya que una placa expuesta por más tiempo del indicado al revelador tiende a ennegrecerse (placa sobrerrevelada) y al contrario, una placa con un menor tiempo del indicado en el revelador queda clara (placa subrevelada), en ambos casos se pierde el contraste.

d) Nitidez La nitidez define el detalle y definición radiográficos. En este punto se persigue revisar que la silueta de todas las estructuras que aparecen en una placa radiográfica se vean bien definidas y que sus perímetros sean claros (detallados). Dos aspectos que afectan la nitidez son el movimiento y la distancia foco/objeto/película que ocasionan pérdida de la definición y detalle. En Medicina Veterinaria, la inmovilización del paciente al momento del disparo es importante, las fallas en este procedimiento son la principal causa para obtener placas con mala definición o borrosas (“placas movidas”, las cuales se deben a que el sujeto se movió al momento del disparo, lo que obliga a repetir la toma). La sujeción del paciente cobra una importancia fundamental al momento de la toma de la radiografía o bien, si el estado de salud del animal lo permite, tomar las radiografías con el animal sedado o anestesiado (para poder trabajar con pacientes demasiado inquietos). El movimiento respiratorio es causa de pérdida de nitidez por lo que en Medicina Veterinaria es recomendable contar con equipos que manejen tiempos de exposición extremadamente cortos (1/32 o un 1/64 de segundo), a diferencia de Medicina Humana en donde es posible indicar al paciente que “aguante la respiración” al momento de tomar la radiografía. Otras causas de falta de nitidez es que se mueva el chasis o el tubo de rayos X al momento de tomar la placa, pero esto es fácil de controlar. El otro punto que afecta la nitidez es la distancia foco/objeto/película. Al aumentar la distancia foco-película se favorece el contraste ya que disminuye el ennegrecimiento debido a que baja la intensidad de la radiación que alcanza la película, pero puede provocar pérdida de nitidez en los bordes de las estructuras. Por otro lado, uno podría esperar entonces que al acercar el foco a la película es posible disminuir los valores de kVp, mA y tiempo para disminuir la exposición a la

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radiación, esto es cierto, pero al hacerlo se sacrifica el detalle radiográfico ya que se empieza a generar una imagen con áreas mayores de indefinición (penumbra) con pérdida del detalle. Así que es necesario estimar la distancia en la cual se obtiene el mejor detalle con los valores de exposición más bajos. Para la mayoría de los aparatos esta distancia está entre los 80 y 100 cm. La distancia objeto-película también afecta el detalle radiográfico. Lo ideal es que la estructura de interés quede lo más cerca posible a la película para obtener imágenes con fidelidad del objeto expuesto. Si el objeto se aleja de la película hacia el foco se empieza a observar una imagen con penumbra (se pierde el detalle), esto equivale a iluminar con una lámpara un objeto pegado a la pared, al inicio la sombra corresponde al objeto y se apreciará con detalle, al alejar el objeto de la pared la sombra pierde ese detalle al formarse una penumbra. e) Artefactos Por definición un artefacto es algo que aparece en una radiografía y que no forma parte de la imagen, se debe a errores cometidos durante la toma y procesamiento de la misma que dejan huella en la placa, por ejemplo, escurrimientos de agua que manchan la radiografía; un chasis en mal estado permite que entren rayos de luz que aparecerán como líneas negras de veladura en la placa, que también se pueden observar en una película rayada antes del procesamiento; estática producida en las pantallas intensificadoras del chasis o al rozar la placa contra metales que ocasionan rayos luminosos que aparecen en la placa como líneas radiolúcidas de veladuras con formas caprichosas (líneas negras arborizadas); placas grises con pérdida de contraste debidas al trabajo con películas viejas o mal almacenadas; líneas o manchas blancas debidas al desprendimiento de la emulsión; marcas negras en media luna debidas a dobladuras de la película durante el manipuleo; bordes de película negros debido a veladuras; impresiones digitales ocasionadas por exposición de la película a revelador o fijador antes de su procesamiento generalmente ocasionadas porque la persona que procesa la placa tiene los dedos húmedos con estos químicos; manchitas blancas definidas por polvo en el chasis; películas amarillentas o de color marrón con pérdida de contraste debidas a un deficiente tiempo de fijación durante el revelado. Todos estos ejemplos de artefactos ocasionan la presencia de manchas, líneas, puntos, etc. que pueden quedar sobre el área de interés y no permitir evaluar la placa, por ejemplo, puntos blancos sobre la vejiga podrían crear la impresión de presencia de cálculos, una línea blanca sobre el borde de un hueso que no nos permite observar una fisura, etc. Los artefactos también afectarán la calidad de la radiografía influyendo en la interpretación de la misma. Medios de contraste Los exámenes contrastados consisten en el uso de material de contraste para definir mejor las lesiones sospechadas. El material de contraste consiste en sustancias o gases que son introducidas al organismo con el fin de resaltar estructuras que en

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condiciones normales no son radiológicamente apreciables. Los medios de contraste se clasifican en positivos (radioopacos) o negativos (radiolúcidos) y las técnicas en las cuales se utilizan se nombran utilizando el sufijo “grafía” con el nombre de la estructura implicada en el estudio indicando además, si el medio utilizado es radioopaco (positivo) o radiolúcido (negativo). Un estudio con medio de contraste positivo en corazón se nombrará cardiografía positiva; un estudio con medio de contraste negativo en estómago se nombrará gastrografía negativa; es posible también introducir dos medios de contraste (positivo y negativo) en un mismo órgano y entonces será un estudio de doble contraste o mixto, como podría ser el caso de una cistografía mixta (introducción de un medio de contraste positivo y otro negativo en la vejiga urinaria). Como principio de nomenclatura cuando no se indica si el medio utilizado es positivo o negativo se da por sentado que era positivo (cardiografía derecha, se introdujo un medio de contraste positivo en el atrio y ventrículo derecho del corazón). Asimismo para los estudios con medio de contraste negativo, en los que generalmente se utiliza aire como medio de contraste, se usa el prefijo “neumo” para indicar el tipo de medio utilizado y siguiendo el ejemplo ya citado se tiene la neumogastrografía (sinónimo de gastrografía negativa). Los medios de contraste positivos son soluciones hechas en base a yoduros orgánicos o bien el sulfato de bario en solución. Los medios de contraste negativos utilizados son gases inocuos (aire, oxígeno, bióxido de carbono, etc.). Al resaltar estructuras que difícilmente se aprecian en una radiografía simple usando medios de contraste favorece la calidad técnica de la misma, sin embargo, un mal uso de los medios de contraste (selección del medio y técnica para su aplicación) también conducirá deficiencias técnicas, por lo que al evaluar un radiografía siempre es importante contar con la información del medio de contraste utilizado y la técnica empleada.

Proyecciones radiográficas a) Definición y nomenclatura Al utilizar la radiografía como técnica de apoyo diagnóstico es necesario determinar la posición en la cual debe colarse el sujeto para obtener la imagen deseada en la radiografía. Considerando que las estructuras que conforman cada región corporal son “iluminadas” por los rayos X y que su imagen se fija sobre una superficie plana (la película radiográfica) entonces se habla de una proyección radiográfica (es válido usar el término toma radiográfica, aún y cuando estrictamente esto se refiera a la acción de tomar la placa). Para poder determinar las diferentes proyecciones radiográficas es necesario ubicar la posición del paciente y el trayecto de los rayos X sobre él para obtener la imagen radiográfica. Para nombrar la proyección radiográfica de cada imagen obtenida se determina la superficie de la región por la que los rayos X entran y la superficie por la que salen antes de alcanzar la película radiográfica. Por ejemplo, si se desea obtener una imagen en vista lateral de la rodilla derecha, se coloca al sujeto en decúbito lateral derecho con la rodilla derecha en contacto con el chasis, al hacer el

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disparo, los rayos X entrarán a la rodilla por su superficie medial y saldrán por su superficie lateral, entonces la imagen obtenida será una proyección mediolateral de rodilla derecha. Para una proyección craneocaudal del codo izquierdo, se colocará al sujeto en decúbito ventral colocando el miembro torácico izquierdo sobre el chasis, los rayos X entrarán al codo por su superficie craneal y saldrán por la caudal. Lo anterior es válido para cualquier región de los miembros torácicos o pelvianos, aclarando que en mano y pie las proyecciones radiográficas serán mediolateral y dorsopalmar (mano) o dorsoplantar (pie), siguiendo la nomenclatura anatómica para estas regiones. En el tronco, cuello y cabeza se sigue la misma rutina, si se desea una vista lateral del abdomen se coloca al sujeto en decúbito lateral derecho, al momento del disparo los rayos X entrarán al paciente por la superficie abdominal del lado izquierdo y saldrán por la superficie abdominal del lado derecho, se trata de una proyección laterolateralizquierdaderecha o simplemente lateral derecha, considerando que los rayos cruzaron de lado a lado y solo se nombra la superficie por la que salen, que corresponde al lado del paciente en contacto con el chasis. Para tener una vista ventral de la misma región se coloca al paciente en decúbito dorsal, de forma que los rayos X la crucen desde la superficie ventral a la dorsal antes de llegar al chasis, con lo que se tiene una proyección ventrodorsal. Hasta el momento se han tocado dos proyecciones considerando que el rayo central pasa a 90º sobre la superficie de interés. Por ejemplo, en una proyección craneocaudal de rodilla el rayo central será perpendicular a un plano paralelo a la superficie craneal de la rodilla; en la proyección mediolateral, el rayo central estará perpendicular a un plano paralelo a la superficie medial de la rodilla. Existen casos especiales en que interesa tener una tercer vista de la región, para el caso ejemplificado, la rodilla, se inclina el rayo central hacia el lado medial y se obtiene una proyección oblicua en la que el rayo central entrará a la rodilla por un punto localizado entre el centro de la superficie craneal y el centro de la superficie medial, y saldrá por un punto localizado entre el centro de la superficie caudal y el centro de la superficie lateral, la proyección radiográfica se denominará oblicua craneomedial-caudolateral. En sentido estricto, es necesario anotar el grado de inclinación del rayo central con respecto a la vertical que le dio origen, es decir, si el rayo se inclinó 30º de la perpendicular a la superficie craneal para la proyección descrita, entonces se debe nombrar como oblicua craneo30medial-caudolateral.

Asimismo se puede seguir moviendo el rayo central y se obtendrán diferentes proyecciones, por ejemplo, una proyección oblicua craneodistal-craneoproximal de rodilla en flexión en la que se coloca al sujeto con la rodilla en flexión y el rayo central cruza tocando únicamente la superficie craneal de la rodilla (desde la parte distal hasta la proximal), como una tangente, de ahí que estas proyecciones se les conoce como tangenciales (para este caso se trata de una proyección tangencial de rodilla en flexión). Al anotar las diferentes proyecciones radiográficas es posible usar abreviaturas, por ejemplo, CraCa (craneocaudal), DPa (dorsopalmar), ML (mediolateral), DV

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(dorsoventral), LI (lateral izquierda), OCr30LCaM (oblicua craneo30lateral-caudomedial), etc.

b) Planigrafía radiográfica y concepto tridimensional Al revisar la radiografía y considerando que la imagen es una sombra bidimensional del objeto en la que no se puede tener en principio la percepción de la profundidad, no es necesario hacer tomas opuestas de la misma región, por ejemplo, CrCa y CaCr, ya que en esencia se percibirá lo mismo (como si se observara una calcomanía por ambos lados). Para tener una impresión completa de la región en estudio es importante considerar el concepto de tridimensionalidad el cual dice que para poder llegar a tener una imagen mental tridimensional del objeto es necesario tener al menos dos proyecciones radiográficas de la misma porción anatómica y que ambas proyecciones sean ortogonales entre sí (hechas con una angulación de 90º una de la otra). Para hacer más gráfico lo anterior se toma como ejemplo un cuerpo extraño en el abdomen; en una proyección LD se podrá observar en el centro del mismo, pero debido a que no se tiene la percepción de profundidad no se puede ubicar con precisión ya que podría estar desde la piel del lado izquierdo hasta la piel del lado derecho pasando por toda la cavidad; si se tiene solo una proyección VD, el objeto en cuestión podría estar desde la piel del vientre hasta la piel del dorso pasando también por toda la cavidad. Al observar las dos proyecciones (LD y VD) en conjunto es posible generar una configuración mental tridimensional y entonces ubicar con precisión el cuerpo extraño ya que se tiene la percepción de profundidad.

De esta forma, para tener una configuración mental tridimensional de la región en estudio es necesario tomar al menos dos tomas radiográficas ortogonales entre sí (tomas de rutina) y que en ocasiones deben complementarse con tomas especiales para tener una vista completa de toda la región anatómica y no se pase por alto ninguna de las estructuras y sus porciones. A esto se le denomina planigrafía radiográfica que corresponde al conjunto de tomas radiográficas que se realizan de una región determinada con el fin de poder tener una imagen lo más completa de la misma, evitando pasar por alto cualquier porción que, por sobreposición de estructuras, quedara enmascarada en algunas de las proyecciones radiográficas. Las tomas de rutina corresponden en los miembros a la CraCa o CaCra y a la ML o LM, y en cabeza, cuello y tronco a la DV o VD y LD o LI. En el caso de caer en la disyuntiva de elegir entre dos tomas opuestas para tener la que más convenga de acuerdo al estudio que se esté realizando, la decisión dependerá de la estructura de interés considerando que para obtener el mejor detalle radiográfico deberá estar lo más cercano posible al chasis, por ejemplo, si se pretende valorar las costillas del lado derecho del animal, es preferible hacer una toma LD que una LI. Las tomas especiales suelen hacerse de manera complementaria, generalmente cuando las dos tomas de rutina no muestran evidencia de la anormalidad que se sospecha debido a sobreposición de estructuras. Es importante señalar que antes

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de realizar cualquier toma especial siempre deberán realizarse las tomas de rutina como referencia para ubicar cualquier estructura anatómica con precisión. Como ejemplo de una planigrafía radiográfica se tiene a la articulación metacarpofalangiana del caballo; integrando su planigrafía están las siguientes proyecciones: DPal, LM, LM en flexión, ODMPalL y ODLPalM, que permitirán crear un configuración mental tridimensional completa de esta articulación, en la que será difícil pasar por alto cualquier parte de la misma. c) Marcadores de películas y sistemas de marcación Una radiografía debe ser identificada con el nombre del MVZ y/o el hospital, la fecha en que se tomó la placa, los datos del animal (nombre y/o número de registro, especie, raza, sexo y edad), la región anatómica y la proyección radiográfica. Esto se puede hacer mediante el uso de un bloqueador de plomo permanente colocado en una esquina del chasis, en caso de que esto no sea posible, deben anotarse estos datos en una etiqueta autoadherible que se colocará en alguna de las esquinas de la radiografía. Por otro lado, también es conveniente marcar en la parte examinada la izquierda o derecha del animal, en este sentido, no existe una norma establecida por lo que es importante al evaluar la radiografía conocer el sistema de marcación utilizado, por ej., hay quienes siempre ponen una marca del lado derecho del animal. Principios de Interpretación Radiográfica Hay tres pasos básicos en la interpretación radiográfica: evaluación de la película, lectura de la radiografía y formulación de la impresión radiográfica. a) Evaluación de la radiografía Lugar en donde se revisará la radiografía

El sitio en el que se hará la interpretación radiográfica debe ser un lugar tranquilo que permita concentrarse al observador y que pueda oscurecerse para que resalte la radiografía iluminada sobre el negatoscopio. Debe contar, de preferencia, con un negatoscopio con capacidad para dos radiografías (para poder colocar las radiografías de rutina e interpretar de manera integral la imagen radiográfica). De ser posible tener un esqueleto y un atlas de anatomía radiográfica normal que sirvan como referencia al momento de interpretar las radiografías. Valoración técnica Como ya se indicó, los aspectos que afectan la calidad técnica de una radiografía son: alineación, posición, contraste, nitidez y presencia de artefactos. En este apartado solo se hará mención de los puntos más importantes al momento de hacer la valoración técnica de la radiografía.

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- La posición del sujeto deberá ser la correcta con relación a la proyección que se esté observando, con la región de interés en el centro de la radiografía (bien alineado). En este punto se puede decidir si la placa es estricta o no, con o sin valor diagnóstico. - La placa debe estar bien contrastada, valorar si esta sobre o subexpuesta. - Revisar que exista un detalle radiográfico adecuado, sin distorsiones que afecten la valoración clínica. - Corroborar la nitidez en la imagen radiográfica, que no se trate de una “placa movida”. - Que no presente artefactos. Radiografías contrastadas Revisar que se haya utilizado un medio de contraste acorde al estudio que se desea realizar y que permita visualizar la anatomía radiográfica normal y posibles alteraciones que no podrían hacerse patentes en una radiografía sin medio de contraste. Proyecciones radiográficas Contar con un número suficiente de tomas radiográficas que permitan hacer una configuración mental tridimensional de la región anatómica que permita visualizar todos los puntos importantes para identificar una posible anormalidad anatómica. Para lograr mejores resultados es conveniente colocar siempre las radiografías en la misma posición sin importar la toma, por ejemplo en el tronco, las proyecciones DV o VD colocarlas de tal forma que, vistas de frente, la cabeza quede hacia arriba con el lado derecho del individuo a nuestra izquierda (como si se estuviera viendo de frente la sujeto). En las proyecciones LD o LI, se recomienda colocar la parte craneal hacia nuestra izquierda. Para los miembros, en la proyección CrCa o CaCr, el lado medial hacia nuestra izquierda; en la proyección ML o LM, la superficie craneal debe quedar hacia nuestra izquierda. b) Lectura de las radiografías Consiste en la inspección de la radiografía y debe realizar un examen sistemático de toda la radiografía sin considerar el diagnóstico presuntivo, ya que en ocasiones esto provoca que el observador se enfoque al área en donde piensa que hay una anormalidad y se pasen por alto otras regiones y esto provoque que no se detecten alteraciones que acompañan a la lesión principal. En el caso de estructuras pares (como los huesos de los miembros) debe considerarse la evaluación de la estructura contralateral con fines comparativos para una correcta evaluación de las posibles lesiones.

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Para lograr una adecuada lectura de la radiografía es conveniente que en toda radiografía se realice una revisión sistemática de acuerdo a los siguientes pasos: revisar primero los tejidos blandos periféricos, posteriormente las estructuras óseas y articulares y finalmente, dependiendo del caso, las cavidades y estructuras contenidas en ellas.

Tejidos blandos periféricos Definir si hay cambios en los tejidos blandos periféricos y si estos son cambios patológicos primarios o cambios patológicos secundarios derivados de una lesión en otra estructura anatómica. Los cambios en los tejidos blandos periféricos pueden agruparse de la siguiente manera: - Anormalidades en la opacidad sugestivas de alguna alteración. - Alteraciones en el espesor de los tejidos blandos periféricos como producto de lesión primaria o secundaria (engrosamientos o adelgazamientos). - Presencia de material extraño, como puede ser el caso de mineralizaciones resultado de cuerpos extraños, inflamación, trauma o enfermedad metabólica. - Gas en los tejidos, que puede ser indicativa de lesiones lacerantes o presencia de bacterias productoras de gas.

Estructuras óseas y articulares Con relación a las estructuras óseas es importante considerar la revisión de los siguientes puntos: - Bordes, al seguir los bordes se podrá valorar la integridad de los huesos, cualquier cambio en el perímetro óseo podrá ser sugestivo de lesión. En este punto también es importante evaluar los puntos en el hueso en el cual se fija una estructura de tejido blando (denominados entesis).

- Densidad ósea, permitirá valorar la estructura de los huesos, para esto se deben considerar tres patrones de densidad ósea: cortical: ubicada preferentemente en la superficie del cuerpo de los huesos largos y formando las dos láminas de los huesos planos. trabecular: situada en los extremos de los huesos largos, entre las dos láminas de los huesos planos y conformando la estructura principal de los huesos cortos e irregulares.

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medular: localizada a nivel de la cavidad medular de los huesos largos.

Los cambios en los huesos pueden agruparse en corticales y de modelación consistentes principalmente en alteración en la geometría del hueso (forma, longitud, angulación y diámetro), pérdida de la continuidad de los bordes, erosiones, lisis, alteraciones del espesor, cambios en la opacidad como puede ser un aumento por producción/formación de nuevo hueso o una disminución por resorción/destrucción de hueso. Al evaluar los huesos debe considerarse la localización de la lesión (por ejemplo, en epífisis, físis, metáfisis, diáfisis), si la lesión es localizada o difusa, unilateral o bilateral, simétrica o asimétrica. Asimismo es importante tener en cuenta la edad del paciente y conocer la edad de cierre de las epífisis. Con relación a las articulaciones debe considerarse la revisión de los siguientes puntos: - Los huesos que conforman la articulación deben estar alineados para guardar la integridad morfofuncional. - Las superficies articulares deben ser lisas. - La cavidad articular deberá observarse radiolúcida y es importante considerar que desde el punto de vista de densidad radiológica, el cartílago articular, que es también radiolúcido, no se podrá diferenciar de la cavidad propiamente dicha por lo que quedará incluido en la misma y se denomina espacio articular. - Revisar que los tejidos blandos periféricos (estructuras periarticulares) conserven su densidad radiológica, forma, posición, estructura y relación con la articulación. Los cambios en las articulaciones incluyen anormalidades del alineamiento (considerar la presencia de luxaciones y subluxaciones), superficies articulares irregulares, alteraciones subcondrales (esclerosis, lisis, fragmentación), aumento o disminución en el espesor del espacio articular, presencia de osteofitos y/o mineralización periarticular e intrarticular, distensión y/o engrosamiento de los tejidos blandos periarticulares o alteraciones en la entesis (cápsula articular, ligamentos, tendones, etc.). Órganos Para los órganos deberán valorarse los siguientes aspectos: situación anatómica, forma, tamaño, contorno, relaciones, densidad radiológica y contenido. Cualquier cambio podrá ser considerado como anormalidad anatómica sugestiva de alteración en la estructura y/o función. c) Formulación de la impresión radiográfica

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Este punto es la culminación de la interpretación radiográfica y consiste en que a partir de las alteraciones detectadas en la radiografía se pueda emitir un diagnóstico. En radiología es común hacer un dictamen en donde se anotan los hallazgos radiográficos de manera descriptiva (cambios en la forma, opacidad, márgenes, tamaño, etc. de las estructuras anatómicas evaluadas) y se anota un diagnóstico presuntivo. Para llegar al diagnóstico definitivo se debe considerar en conjunto la anamnesis, la inspección física del paciente y los resultados de exámenes de laboratorio con las alteraciones radiográficas encontradas. Finalmente, a partir del diagnóstico definitivo se establece el tratamiento y emite un pronóstico. Conclusión La violación de los principios metódicos y ordenados que deben realizarse durante la toma de las radiografías, su procesamiento e interpretación, origina irremediablemente radiografías defectuosas y diagnósticos equivocados. Cuestionario

1. ¿Cómo se forma una imagen radiográfica, fundamente su respuesta con base a las propiedades y efectos de los rayos X?

2. ¿A qué se debe la diferencia entre la densidad radiográfica del húmero y del corazón?

3. ¿Qué sucedería con la imagen radiográfica del cráneo en una toma VD, si el rayo central se encuentra inclinado 45° con respecto al plano dorsal?

4. ¿Aspecto técnico por la cual el fémur en una toma CrCa aparece distorsionado (más ancho y corto) comparado con el fémur contralateral?

5. ¿Razón por la que se pierde el contraste radiográfico en una placa sobre-expuesta?

6. ¿Desde el punto de vista técnico, que se observa en la imagen radiográfica del radio y ulna si al tomar la placa se mueve el sujeto (piense en una toma ML)?

7. ¿Cómo se define artefacto radiográfico y anote 3 ejemplos? 8. ¿Explique la técnica radiográfica a utilizar para poder observar la luz de la

vejiga urinaria para resaltar cálculos urinarios de oxalatos (caracterizados por ser radiopacos)?

9. ¿Razón por la cual, al evaluar radiológicamente la rodilla, es importante contar con al menos dos radiografías ortogonales entre sí?

10. ¿Qué diferencia existe entre las tomas radiográficas OCr60LCaM y OCr45LCaM de codo?

11. ¿Razón por la cual es importante identificar una radiografía? 12. ¿Desde su punto de vista, que recomendaciones haría cuando se observan

las siguientes condiciones durante la valoración técnica de una radiografía: distorsión de la imagen y pérdida del detalle radiográfico?

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13. Mencione la sistemática general recomendada a seguir durante la lectura de una radiografía.

14. ¿Cuáles son los dos puntos básicos a evaluar en un hueso para determinar cambios corticales y de modelación ósea?

15. Razón del axioma “una radiografía faltante es mejor que una radiografía de mala calidad” pensando en la impresión radiográfica.

Bibliografía

1. Baxter G.M. (2014). Adams y Stashak: Claudicación en el caballo. Ed. Intermédica, 6ª ed. Buenos Aires, Argentina.

2. Lavin L.M. (2003). Radiography in veterinary technology. Saunders Ed., 3rd ed. Pennsylvania, U.S.A.

3. Muhlbauer M.C. and Kneller S.K. (2013). Radiography of the dog and cat: Guide to making and interpreting radiographs. Wiley-Blackwell Ed., 1st ed. Iowa, U.S.A.

4. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

PRÁCTICA No. 3. ESTUDIO RADIOLÓGICO DE CABEZA. MVZ Fanny Espinosa Ortega MVZ Ma. Reyes Pichardo Molinero

Marco teórico. La evaluación radiográfica de la cabeza es una de las regiones más compleja e importante del organismo por las estructuras que contiene y protege, esto aunado a la interpretación radiológica que evalúa una serie de estructuras superpuestas. Para no obviar parte de estas dificultades, es necesario realizar una técnica muy cuidada. Por lo anterior debemos saber de antemano qué parte queremos apreciar con más nitidez, para la cual nos serviremos de una amplia gama de posiciones para realizar estudios complementarios con proyecciones especiales (además de modificar los valores de mA, kV y tiempo de exposición). Por ejemplo, en la proyección ventrodorsal, se sobre-ponen las piezas dentales superiores con las inferiores y en las proyecciones laterales se sobrepondrán las piezas dentales de ambos lados. Para evitar dicha sobre-posición se recurre a tomas oblicuas con boca abierta, como se verá más adelante. Para garantizar estas posiciones, es necesario que el animal sea cooperativo o realizar la sedación del mismo (en los casos que el estado clínico del paciente lo permita) con el fin de evitar movimientos que distorsionen la radiografía (Ver práctica No. 2) Proyecciones:

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PROYECCIÓN RADIOLÓGICA UTILIDAD ANORMALIDADES

Lateral derecha y/o Lateral izquierda. (LI y/o LD)

Prácticamente todas las estructuras (Cavidad nasal, mandíbula, etc.)

Osteosorcomas, Hidrocefalia.

Ventrodorsal (VD) Prácticamente todas las estructuras (Cavidad nasal, mandíbula, etc.)

Fracturas,

Rostro-caudal con boca cerrada. (Ro Ca).

Observar cavidad craneana, seno frontal.

Fracturas de bóveda craneana.

Rostro-caudal con boca abierta. Bullas timpánicas, diente del axis, foramen magno.

Comparación de bullas. Desestabilización de diente del axis.

Oblicua dorsoizquierda–ventroderecha. (ODIz – Vder) Oblicua dorsoderecha-ventroizq. (ODderVIz)

Para evaluar estructuras pares, bulla timpánica y articulación temporomandibular.

Comparación de bullas. Desestabilización de diente del axis.

Oblicua ventroizq-dorsoderecha boca abierta. (ovizdder) Oblicua dorsoizq-ventroderecha boca abierta. (OVderDIz)

Para piezas dentales superiores. Para piezas dentales inferiores.

Absceso periapical (raíz dentaria), Lisis ósea o esclerosis de la raíz dentaria.

Oclusal dorsoventral (ODV) Cavidad nasal Osteosarcomas.

Oclusal ventrodorsal. (OVD) Mandíbula Fracturas.

Oblicua ventrodorsal con boca abierta Evaluar cavidad nasal. Tumores

Técnicas Especiales. Dentro de los órganos que no se pueden observar en las radiografías de rutina de cabeza están las glándulas salivales y arterias. Así pues, para valorar la anatomía radiográfica de las glándulas salivales y sus conductos, así como las arterias, se hace necesario la introducción de un medio de contraste, denominando a estas técnicas sialografía y arteriografía respectivamente. También se puede realizar la nasografía. Objetivo general Conocer y comprender las diferentes proyecciones radiográficas de rutina y complementarias empleadas en el estudio radiológico de cabeza y las técnicas especiales útiles en esta región corporal. Objetivos particulares.

1. Obtener placas del estudio radiológico de rutina de cabeza (VD y LD) con calidad diagnóstica

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2. Conocer las proyecciones complementarias para estudio radiológico especial de estructuras o cavidades de cabeza.

3. Obtener placas de alguna de las proyecciones complementarias. 4. Conocer las técnicas especiales útiles de cabeza.

Material

1. Aparato de rayos X. 2. Chasis 3. Placas radiográficas 4. Equipo de protección (mandiles, guantes, collarines y lentes plomados) 5. Mesa 6. Cuarto oscuro 7. Tanques y líquidos reveladores 8. Negatoscopios 9. Bloques de goma 10. Bata 11. Paciente

Metodología Por equipos de 5 estudiantes, pasarán al gabinete de Rayos X con un paciente y bajo la supervisión del profesor en turno, se obtendrán las placas radiográficas correspondientes a las proyecciones de rutina. Después del disparo se revelarán las placas y se analizará su calidad técnica. Luego de esto el profesor mostrará la forma de colocar el paciente para realizar las proyecciones complementarias. Sólo se obtendrá placa radiográfica de una proyección de este tipo. Finalmente se mostrarán los sitios de aplicación de los medios de contraste para las técnicas especiales de cabeza.

Proyecciones de rutina.

Proyección Lateral derecha y o lateral izquierda. (LI y/o LD). El paciente se coloca en decúbito lateral derecho o izquierdo, con cuñas de goma se evita que la nariz se incline para que el plano mediano de la cabeza quede paralelo a la placa radiográfica, el rayo central se dirige perpendicular a la placa radiográfica y que caiga a la mitad del arco cigomático. Proyección Ventrodorsal (VD). El paciente se coloca en decúbito-dorsal, con cuñas de goma se evita que la nariz se incline para que el plano mediano quede perpendicular a la placa radiográfica y el rayo central se dirige al espacio intermandibular, sobre el plano mediano, a nivel de las comisuras de la boca.

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proyecciones complementarias.

Proyección rostro-caudal con boca cerrada. (Ro Ca). Se coloca al paciente en decúbito-dorsal, se flexiona un poco la cabeza y el rayo central se dirige entre ambas comisuras palpebrales mediales.

Proyección rostro-caudal con boca abierta. (Ro Ca). Se coloca el paciente igual que la anterior, sólo que se le abre la boca y se dirige el rayo central al istmo de las fauces. Oblicua dorsoizquierda – ventroderecha. (ODIz – Vder) Oblicua dorsoderecha - ventroizq. (ODderVIz) Se gira la parte dorsal de la cabeza del paciente hasta que el plano mediano forme un ángulo de 45° con la placa radiográfica. El rayo central se dirige a nivel de la articulación temporomandibular. Oblicua ventroizq - dorsoderecha boca abierta. (ovizdder) Oblicua ventroderecha – dorsoizq boca abierta. (OVderDIz) Se mantiene abierta la cavidad oral y se eleva la pate ventral de la cabeza para que el plano mediano forma un ángulo de 45° con la placa radiográfica. El rayo central se dirige hacia el borde alveolar, a nivel del molar superior en ángulo recto con la placa. Oclusal dorsoventral (ODV) El paciente se coloca en decúbito ventral y el chasis se introduce a la cavidad oral (se introduce una esquina del chasis para que penetre con más profundidad) y el rayo central se dirige a la mitad del techo de la cavidad nasal. Oclusal ventrodorsal. (OVD) El paciente se coloca en decúbito dorsal y el chasis se introduce a la cavidad oral del paciente y el rayo central se dirige en la superficie ventral de la región intermandibular. Oblicua ventrodorsal con boca abierta. Se coloca al paciente en decúbito dorsal con la boca abierta y el rayo central se dirige hacia el paladar duro, en forma inclinada de 20°. Oblicua dorsalventral con boca abierta.

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Se coloca al paciente en decúbito ventral con la boca abierta y el rayo central se dirige hacia el premolar inferior IV, en forma inclinada de 20°.

Técnicas especiales.

Sialografía Técnica donde se introduce un medio de contraste positivo (yoduros orgánicos) a las glándulas salivales por medio de su conducto, identificando la desembocadura de cada conducto salival. Arterografía encefálica Se introduce un medio de contraste positivo (yoduros orgánicos) a través de la arteria carótida común. Nasografía Técnica donde se introduce un medio de contraste positivo (yoduros orgánicos) dentro de una de las mitades de la cavidad nasal. Nota: Al finalizar la práctica se deberá de mantener el área de trabajo limpia, colando los mandiles y protectores tiroideos sobre la mesa bien extendidos. Limpiar la mesa de radiología, apagar y desconectar el aparato de Rx. Guardar el chasis en la gaveta que se encuentra dentro del cuarto obscuro al igual que colgar los bastidores. BIBLIOGRAFÍA. 1. Caballero, R. A. (2012). Manual de anatomía radiológica normal de las

glándulas salivales e irrigación de la cabeza del perro (Canis familiaris) aplicando técnicas especiales. Actividad de apoyo a la docencia. FES Cuautitlán, UNAM.

2. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A. 2005.

3. Sanatamaría C.E. (2009). Manual de anatomía radiológica normal de cabeza de perro (Canis familiaris). Actividad de apoyo a la docencia para titulación. FES Cuautitlán. UNAM.

4. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

PRÁCTICA 4. TALLER DE RADIOLOGIA DE CABEZA MVZ Carlos Javier González López Marco teórico

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Para la interpretación radiológica de cabeza es importante tener presente que muchas estructuras de esta región corporal se sobreponen y que a pesar de utilizar diversas tomas complementarias para evitar la sobreposición, aun así, esto no se pueden evitar en algunas estructuras. Se debe tener claro la relación anatómica de las estructuras y las cavidades de la cabeza como la craneal, nasal, oral, faríngea y timpánica. El contenido de aire de la cavidad nasal sirve como medio de contraste negativo para distinguir el patrón de las conchas nasales y los cambios de apariencia radiológica de estas y de otras estructuras. En cavidad oral es necesario evitar la sobreposición de las piezas dentales y de la mandíbula con otros huesos. En la cavidad faríngea se debe considerar la presencia del aparato hioideo para evitas confusiones de cuerpos extraños y la presencia de aire en las diferentes porciones de la faringe, principalmente en la nasofaringe lo que hace visible al paladar blando. En la cavidad craneal se distinguen los senos para nasales co facilidad, principalmente los senos frontales y en la cavidad craneal se presenta el encéfalo en donde cobra importancia el estudio radiológico en fracturas del cráneo y obtruccionoes del líquido cefalorraquídeo. Finalmente, las bullas timpánicas se distinguen con cierta facilidad por su contenido de aire, así como el meato acústico externo. Con las técnicas especiales como la sialografía, arterografía y la ventriculogravía encefálica, se pueden percibir obstrucciones en glándulas salivales, vasos sanguíneos y en ventrículos encefálicos respectivamente. Objetivo. El estudiante aprenderá a valorar placas radiográficas de estudios rutinarios y complementarios, así como, con uso de medios de contraste, desde los enfoques técnicos y clínicos, para llegar a un diagnóstico de anormalidades de cabeza Objetivos particulares.

1. El alumno conocerá las diferentes tomas radiográficas de cabeza. 2. Identificará cuando una toma resultó oblicua sin que esto fuera el objetivo. 3. Identificará las principales porciones anatómicas en las distintas tomas

radiográficas. 4. Notará aquellas partes anatómicas que se sobreponen o se ocultan en las

distintas tomas. 5. Reconocerá varias de las alteraciones o anomalías radiográficas de cabeza.

Observará placas con técnicas de contraste en cabeza. Material.

1. Taller de radiología de cabeza. 2. Negatoscopios.

Metodología.

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1. Los estudiantes tomarán las placas radiográficas de cada sobre del taller de cabeza, y las colocarán en el negatoscopio, en la forma recomendada (ver práctica No. 2).

2. Tomará la hoja guía de cada sobre, y con la asesoría de los profesores en turno, contestará las preguntas y/o seguirá las instrucciones ahí indicadas.

3. Con esta dinámica los estudiantes deberán ir evaluando la calidad técnica de cada placa (alineación, posición, contraste, nitidez y artefactos) e identificar las anormalidades anatómicas que se pueden diagnosticar.

4. Lo anterior lo hará en cada uno de los negatoscopios hasta finalizar el taller. 5. Al finalizar la práctica, los estudiantes deberán guardar las placas de cada

mesa en el sobre correspondiente y lo entregarán a los profesores en turno.

TALLER DE IMAGENOLOGÍA DE CABEZA

MESA 1-A PLACA 1 Utilizando las dos tomas laterales, identifica: - Cavidad nasal y PM y M superiores. - Mandíbula y PM y M inferiores. - Inicio del canal mandibular. - Partes que forman la articulación temporo-mandibular. - Senos frontales. - Margen medial de la fosa orbitaria. - Arco cigomático. - Cavidad craneal. - Meato acústico y bulla timpánica.

- Proceso coronoides. - Proceso angular.

PLACA 2-A Identifica en la proyección radiográfica VD: - Cavidad nasal. - Tabique nasal y Conchas nasales. - Arcada dental superior. - Senos frontales. - Arco cigomático. - Articulación temporo-mandibular. - Cavidad craneal. - Conducto auditivo externo y Bulla timpánica. - Articulación atlanto-occipital. - Mandíbula. - Cresta pterigoidea. - Proceso coronoides.

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PLACA 2-B 1- Identifica la proyección radiográfica. 2- Identifica en la proyección más completa: - Cavidad craneal. - Tabique nasal y conchas nasales. - Arcada dental superior. - Incisivos y caninos inferiores. - Procesos coronoides. - Sínfisis mandibular.

MESA 1-B PLACA 3-A 1- Identifica : - la longitud del piso de la cav.craneal. - límites del seno frontal. - márgenes de la fosa orbitaria. - paladar blando. - proceso angular. - proceso retroarticular. - sutura temporo-cigomática. - limite lateral de área coanal.

- canal infraorbitario y su relación con el 4to. PM y el receso maxilar. PLACA 3-B 1- Identifica: - área del bulbo ocular. - límite caudal del paladar duro. - límite medial de la fosa orbitaria. - seno frontal. - límite rostral de la cav.craneal. - longitud de la cav.craneal.

PLACA 3-C 1- Identifica: - límites del seno frontal. - fisura palatina. - vómer. - 4to PM superior.

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- cresta sagital externa. 2- Nombre de las dos piezas dentales superiores que faltan.

MESA 2 PLACA 3 (A y B) 1- Nombre de la toma radiográfica complementaria. 2- Identifica: - piezas dentales - sínfisis mandibular - fisura palatina 3- Cuál es el detalle técnico que se omitió en la toma?. 4- Cuál es la finalidad por la cual se hace esta toma.

PLACA 4 1- Nombre de la toma radiográfica complementaria. 2- Identifica. - sutura interincisiva - tabique nasal - raíz de la lengua - bullas timpánicas - cóndilos del occipital 3- Cuál es la finalidad por la cual se hace esta toma. 4- Cuál es la utilidad secundaria que esta toma tiene para la reg. cervical.

PLACA 5 1- Nombre de la toma radiográfica complementaria. 2- Identifica: - cresta sagital externa - senos frontales - proc.coronoides 3- Cuál es el objetivo por el cual se hace esta toma.

PLACA 6 1- Nombre de la toma radiográfica complementaria. 2- Identifica las principales porciones de la parte mandibular que No está sobrepuesta. 3- Cuál es el objetivo particular que persigue esta toma. PLACA 7 1- Identifica la porción anatómica afectada. 2- Describe radiográficamente la lesión.

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PLACA 8-A 1- Que porción de la cav.craneal presenta cambio radiográfico?. 2- Cómo se describe el cambio radiográficamente. 3- Cuál es el motivo por el cual los cuerpos vertebrales presentan ese tamaño y ese espacio intervertebral entre sí.

MESA 3 PLACA 8-B 1- Nombre de la toma radiográfica empleada en A y B. 2- Que es lo que se aprecia anormal en la placa B. 3- Describa el cambio radiológico que se observa en la toma A.

PLACA 9 1- Nombre de la toma radiográfica empleada en A y B. 2- En la toma B, por qué no se observa simetría en los proc. coronoides.

PLACA 10 1- Nombre de la toma radiográfica empleada en A y B. 2- Qué porción del cráneo presenta cambio radiográfico y en qué consiste.

PLACA 11 1- Menciona la parte anatómica que presenta cambio radiográfico en la toma A. 2- Describe radiográficamente en qué consiste el cambio.

MESA 4 PLACAS 13 y 13-A

1- Menciona el nombre de las estructuras anatómicas que presentan mayor densidad radiográfica. 2- Nombre de la técnica radiográfica empleada. 3- Identifica lo señalado por las flechas. 4- Cuál fue la vía de administración del medio. BIBLIOGRAFÍA.

1. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para

técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España. 2. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography

of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

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3. Sanatamaría C.E. (2009). Manual de anatomía radiológica normal de cabeza de perro (Canis familiaris). Actividad de apoyo a la docencia para titulación. FES Cuautitlán. UNAM.

4. Schevitz, H. y Wilkens. (1994) Atlas de anatomía radiográfica canina y felina. Grass Ediciones.

5. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

PRACTICA No. 5. RADIOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL. MVZ Hugo Bernal Zepeda Dr. Misael Rubén Oliver González Marco teórico. Para el estudio radiológico de columna vertebral es preciso tener presente que se ubica en diferentes regiones del cuerpo por lo que, en cada región, las vértebras presentan ciertos detalles anatómicos que se deben considerar en la interpretación radiológica. Iniciando con las vértebras cervicales, de entrada, las dos primeras vértebras son atípicas, atlas y axis, las cinco vértebras cervicales restantes, van adaptándose a las vértebras torácicas de tal manera que la vértebra cervical VII su proceso espinoso ya es más desarrollado y los procesos transversos de la vértebra cervical VI se ensancha y se dirige en forma vertical. Las vértebras torácicas, además de tener los procesos espinosos muy extensos, el cuerpo vertebral es corto y se articulan con las costillas, las vértebras lumbares se caracterizan por tener muy extensos los procesos transversos y los procesos accesorios que se sobreponen a los forámenes intervertebrales, el sacro se forma por 3 vértebras fusionadas por lo que pequeño y en las vértebras caudales se van desapareciendo paulatinamente los procesos y el foramen vertebral. Por otra parte, la relación topográfica de la columna vertebral con la médula espinal y la emergencia de los nervios espinales a través de los forámenes intervertebrales, cobra gran importancias en los estudios radiológicos. CUELLO. La radiografía de cuello implica la revisión de dos componentes, uno óseo (la columna vertebral) y otro esplácnico (los órganos de la región ventral del cuello). Las proyecciones radiográficas de rutina para la revisión de cuello son: lateral derecha (LD) o lateral izquierda (LI) y ventro dorsal (VD).

Para un estudio más completo de cuello se hace la toma oblicua ventro derecha dorso izquierda (OVDerDIz) ó la oblicua vinetro izquierda ventro derecha (OVIzDDer), en las que es posible observar las estructuras pares que normalmente quedan empalmadas. La otra toma complementaria es la LD o LI en hiperflexión o flexión forzada, que se utiliza para revisar las articulaciones entre las vértebras cervicales, así como, los forámenes intervertebrales, al realizar esta toma se debe cuidar que se flexione toda la columna ya que la sola flexión de la cabeza nos implica

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la flexión de la columna cervical. Por último, está una toma de cabeza, rostro caudal con boca abierta (RoCa), dirigiendo el rayo central al borde del paladar blando, que nos sirve para revisar el atlas y el diente del axis, así como la articulación atlantooccipital.

Sistemática de interpretación. Para determinar si una radiografía es estricta, no estricta con valor diagnóstico o no estricta en la región del cuello se procede de la siguiente manera: Toma LD o LI, para determinar que es estricta se deben sobreponer los dos procesos transversos de cada vértebra. Toma VD, en la placa estricta el proceso espinoso debe quedar ubicado justo en el centro del cuerpo de la vértebra. La valoración de la radiografía se hace revisando primero los tejidos blandos periféricos y posteriormente la columna vertebral y finalmente los órganos del cuello. La columna vertebral se valora revisando primero cada una de las vértebras y después la columna en conjunto. Inicialmente se valoran el atlas y axis, dividiendo cada vértebra en las siguientes partes con el fin de sistematizar la observación detallada de los componentes de cada una de ellas. Toma LD o LI: atlas; arcos (dorsal y ventral), fóveas (craneal y caudal) y alas. Axis; cuerpo, diente, arco (lámina y pedículo), procesos articulares (craneales y caudales), proceso espinoso y procesos transversos. Toma VD: Atlas; arcos (dorsal y ventral), fóveas (craneal y caudal) y alas. Axis; cuerpo, diente, procesos articulares (craneales y caudales), proceso espinoso y procesos transversos. A partir de la vértebra cervical III, cada hueso se divide en las siguientes partes para su revisión sistemática: Toma LD o LI: cuerpo (cabeza y fosa), arco (lámina y pedículo), procesos articulares (craneales y caudales), proceso espinoso y proceso transverso Toma VD: cuerpo (cabeza y fosa), procesos articulares (craneales y caudales), proceso espinoso y procesos transversos. DORSO La radiografía de dorso es similar a su contraparte de cuello. La valoración de las placas y la sistemática se realiza de la forma descrita para la columna vertebral cervical, puntualizando lo siguiente: En la región vertebral torácica se debe considerar y valorar la presencia del extremo dorsal de las costillas (cabeza y tubérculo costal) y sus articulaciones con las vértebras torácicas (costotransversa y de la cabeza de la costilla).

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En las últimas vértebras torácicas y en las vértebras lumbares se debe considerar la presencia de los procesos mamilares y en las vértebras lumbares el proceso accesorio solapado en el foramen intervertebral. Para identificar cada vértebra en particular se consideran los siguientes puntos: TXI

presenta el proceso espinoso vertical (las vértebras TI a TX tienen el proceso

espinoso inclinado caudalmente y TXII a LVII lo presentan inclinado cranealmente)

por lo que se denomina vértebra anticlinal, esto es importante reconocerlo en las

radiografías toracolumbares (en donde no aparecen las primeras vértebras

torácicas ni las últimas lumbares). Para el caso de la radiografía de la región lumbar

se debe considerar a LVII sobrepuesta con las alas del ilion y articulada con el sacro

(fácilmente identificable por su morfología característica).

Para la columna vertebral en conjunto se deben valorar los siguientes puntos, tanto para la toma LD o LI como para la VD: Número de vértebras por región, alineación, canal vertebral, forámenes intervertebrales (incisuras craneales y caudales), articulaciones de los procesos y articulaciones de los cuerpos (el espacio articular ocupado por el disco intervertebral que en condiciones normales es radiolúcido) Es importante reconocer con precisión la vértebra que se revisa (CIII, CIV, CV, etc.) para ubicar cualquier anormalidad. Si en la radiografía aparece toda la columna vertebral cervical, no hay problema ya que se cuentan las vértebras a partir del atlas (CI) hasta llegar a CVII. Si en la radiografía no aparece el atlas y/o el axis (radiografía cervicotorácica), entonces se debe identificar a CVI con sus característicos procesos transversos formando láminas. Con el fin de detectar más fácilmente alguna anormalidad, es aconsejable al revisar las vértebras hacerlo de manera comparativa considerando las vértebras articuladas craneal y caudalmente a la vértebra que se está revisando (coloquialmente se dice “revisión de tres en tres, regresando una”). De los órganos del cuello, en una radiografía sin medio de contraste solo es factible observar la laringe y la tráquea, por su contenido de aire. Técnicas especiales Esofagografia, técnica radiográfica en donde introducimos un medio de contraste positivo (sulfato de bario) al esófago por vía oral. Mielografía, en esta técnica introducimos un medio de contraste positivo (yoduros orgánicos) mediante punción de la cisterna magna para llenar la cavidad subaracnoidea, para diagnosticar hernia de disco.

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Objetivo general. Que los estudiantes aprendan a obtener placas radiográficas con valor diagnóstico de columna vertebral.

Objetivos particulares.

1. Los estudiantes obtendrán placas de alguna de las regiones de columna vertebral mediante las proyecciones de rutina.

2. Los estudiantes conocerán, de manera demostrativa, la forma de obtener placas radiográficas mediante proyecciones complementarias de columna vertebral.

3. Los estudiantes conocerán las técnicas especiales para el estudio de columna vertebral y estructuras anexas.

Material.

1. Equipo de Rayos X. 2. Películas radiográficas. 3. Chasis. 4. Líquidos reveladores. 5. Tanques de revelado. 6. Reveladora automática. 7. Equipo de protección.

Metodología.

1. Por equipos de cinco estudiantes y un profesor, pasarán al gabinete de Rayos X.

2. Se colocará el equipo de protección cada estudiante y el profesor. 3. Bajo la supervisión del profesor, los estudiantes harán los siguientes pasos. 4. Colocarán el paciente sobre la mesa en la posición adecuada a la

proyección que se realizará. 5. Programarán los controles de mA, kV y tiempo de exposición según el

espesor previamente medido y estructura a radiografiar. 6. Colimarán la zona a radiografiar. 7. Se hará el disparo. 8. Revelarán la película radiográfica en el cuarto oscuro. 9. Valorarán técnicamente a la placa obtenida después del secado. 10. Al término de la práctica, los estudiantes dejarán todo el material y equipo

ordenado, limpio y en su lugar. 11. El profesor verificará al final que todo quede ordenado y limpio.

Cuestionario.

1. ¿Qué proyección se considera especial para cuello y que se puede diagnosticar?

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2. ¿Cómo se debe colocar el paciente para la proyección VD de cuello? 3. ¿En la proyección VD de tórax que estructura ósea queda sobrepuesto a

las vértebras torácicas? 4. ¿En una proyección lateral de vértebras lumbares, dónde se debe dirigir el

rayo central? 5. ¿Qué proyección recomendarías para evitar sobreposición de estructuras

pares de columna vertebral, además de la VD? 6. ¿Por dónde se aplica el medio de contraste para una mielografía? 7. ¿Qué se puede diagnosticar con una radiografía ce vértebras caudales? 8. ¿Para qué estructuras de columna vertebral se realiza la proyección rostro

caudal con boca abierta de cabeza? BIBLIOGRAFÍA.

1. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España.

2. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

3. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

4. Schevitz, H. y Wilkens. (1994) Atlas de anatomía radiográfica canina y felina. Grass Ediciones.

Práctica No. 6. TALLER DE RADIOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL. Dr. Misael Rubén Oliver González MVZ Hugo Bernal Zepeda

Marco teórico.

Sistemática de interpretación. Para determinar si una radiografía es estricta, no estricta con valor diagnóstico o no estricta en la región del cuello se procede de la siguiente manera: Toma LD o LI, para determinar que es estricta se deben sobreponer los dos procesos transversos de cada vértebra. Toma VD, en la placa estricta el proceso espinoso debe quedar ubicado justo en el centro del cuerpo de la vértebra. La valoración de la radiografía se hace revisando primero los tejidos blandos periféricos y posteriormente la columna vertebral y finalmente los órganos del cuello. La columna vertebral se valora revisando primero cada una de las vértebras y después la columna en conjunto. Inicialmente se valoran el atlas y axis, dividiendo cada vértebra en las siguientes partes con el fin de sistematizar la observación detallada de los componentes de cada una de ellas. Toma LD o LI Atlas: arcos (dorsal y ventral), fóveas (craneal y caudal) y alas.

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Axis: cuerpo, diente, arco (lámina y pedículo), procesos articulares (craneales y caudales), proceso espinoso y procesos transversos. Toma VD Atlas: arcos (dorsal y ventral), fóveas (craneal y caudal) y alas. Axis: cuerpo, diente, procesos articulares (craneales y caudales), proceso espinoso y procesos transversos. A partir de la vértebra cervical III, cada hueso se divide en las siguientes partes para su revisión sistemática: Toma LD o LI Cuerpo (cabeza y fosa), arco (lámina y pedículo), procesos articulares (craneales y caudales), proceso espinoso y proceso transverso Toma VD Cuerpo (cabeza y fosa), procesos articulares (craneales y caudales), proceso espinoso y procesos transversos. En la región vertebral torácica se debe considerar y valorar la presencia del extremo dorsal de las costillas (cabeza y tubérculo costal) y sus articulaciones con las vértebras torácicas (costotransversa y de la cabeza de la costilla). En las últimas vértebras torácicas y en las vértebras lumbares se debe considerar la presencia de los procesos mamilares y en las vértebras lumbares el proceso accesorio solapado en el foramen intervertebral. Para identificar cada vértebra en particular se consideran los siguientes puntos: TXI

presenta el proceso espinoso vertical (las vértebras TI a TX tienen el proceso

espinoso inclinado caudalmente y TXII a LVII lo presentan inclinado cranealmente)

por lo que se denomina vértebra anticlinal, esto es importante reconocerlo en las

radiografías toracolumbares (en donde no aparecen las primeras vértebras

torácicas ni las últimas lumbares). Para el caso de la radiografía de la región lumbar

se debe considerar a LVII sobrepuesta con las alas del ilion y articulada con el sacro

(fácilmente identificable por su morfología característica).

Para la columna vertebral en conjunto se deben valorar los siguientes puntos, tanto para la toma LD o LI como para la VD: Número de vértebras por región, alineación, canal vertebral, forámenes intervertebrales (incisuras craneales y caudales), articulaciones de los procesos y articulaciones de los cuerpos (el espacio articular ocupado por el disco intervertebral que en condiciones normales es radiolúcido) Es importante reconocer con precisión la vértebra que se revisa (CIII, CIV, CV, etc.) para ubicar cualquier anormalidad. Si en la radiografía aparece toda la columna

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vertebral cervical, no hay problema ya que se cuentan las vértebras a partir del atlas (CI) hasta llegar a CVII. Si en la radiografía no aparece el atlas y/o el axis (radiografía cervicotorácica), entonces se debe identificar a CVI con sus característicos procesos transversos formando láminas. Con el fin de detectar más fácilmente alguna anormalidad, es aconsejable al revisar las vértebras hacerlo de manera comparativa considerando las vértebras articuladas craneal y caudalmente a la vértebra que se está revisando (coloquialmente se dice “revisión de tres en tres, regresando una”). De los órganos del cuello, en una radiografía sin medio de contraste solo es factible observar la laringe y la tráquea, por su contenido de aire. Objetivo general. Que los estudiantes aprendan a analizar técnicamente e interpretar placas radiográficas, tanto de rutina como complementarias y con técnicas especiales, mediante los talleres radiológicos de columna vertebral. Objetivos particulares.

1. Los estudiantes aprenderán a analizar técnicamente placas radiográficas de columna vertebral obtenidas mediante proyecciones de rutina y complementarias.

2. Los estudiantes aprenderán la sistemática de interpretación de placas radiográficas simples y con medios de contraste de columna vertebral.

3. Los estudiantes aprenderán a identificar las estructuras anatómicas y sus relaciones de la columna vertebral en placas radiográficas simples.

4. Los estudiantes aprenderán a interpretar placas radiográficas de cuello en estudios de órganos blandos.

Material.

1. Talleres de radiología de columna vertebral y órganos blandos de cuello. 2. Negatoscopios.

Método.

1. Los profesores en turno entregarán los diferentes sobres con placas radiográficas del taller de columna vertebral.

2. Los estudiantes colocarán las placas, en forma seriada, en los negatoscopios y bajo la asesoría de los profesores en turno, procederán a analizar placa por placa, siguiendo las indicaciones y cuestionamientos de las hojas que acompañan a las placas de cada sobre.

3. Al final, los estudiantes apagarán los negatoscopios y guardarán las placas en cada sobre correspondiente y los entregarán a los profesores en turno.

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4. El profesor que recibió los sobres los guardará en el lugar asignado para ese fin.

Cuestionario.

1. ¿Qué proyecciones se consideran de rutina para columna vertebral? 2. ¿Además de las vértebras, qué otras estructuras se deben valorar en

cuello? 3. ¿Qué proyección especial sólo es aplicable en cuello y para qué sirve? 4. ¿Qué estructura anatómica ayuda para ver si una proyección VD de

columna vertebral es estricta? 5. ¿A qué vértebra se le llama anticlinal? 6. ¿Qué estructura anatómica se solapa a los forámenes intervertabrales y en

qué región sucede esto? 7. ¿Qué estructuras óseas extras a las vértebras torácicas se deben

considerar en un estudio radiológico de esta región? 8. ¿Qué se puede diagnosticar con la técnica de mielografía? 9. ¿Qué se puede diagnosticar en cuello con las tomas de rutina? 10. ¿Qué se puede diagnosticar en tejidos blandos de cuello?

BIBLIOGRAFÍA.

1. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España.

2. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

3. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

4. Schevitz, H. y Wilkens. (1994) Atlas de anatomía radiográfica canina y felina. Grass Ediciones.

PRÁCTICA No. 7. ESTUDIO RADIOLÓGICO DE MIEMBROS TORÁCICO Y PELVIANO. MVZ Alejandro Canales Díaz MVZ Fernando Carrillo Martínez

Marco teórico Para el correcto abordaje radiológico del aparato locomotor (miembro torácico y pelviano) es indispensable la obtención de placas radiográficas en la posición adecuada y de buena calidad técnica, esto debido a que las afecciones no son exclusivas del hueso, las estructuras anexas que conforman el aparato locomotor como son: articulaciones, inserciones musculares y ligamentosas forman parte importante de las estructuras con anormalidades diagnosticables por radiología. Por tanto el correcto manejo de la técnica radiológica, la colocación del paciente, la

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selección apropiada de la toma y alineación de las estructuras de interés son fundamentales para la obtención de placas diagnósticas. Para las proyecciones de rutina de miembro torácico (Cuadro 1) y pelviano (Cuadro 2) en general, deben siempre realizarse dos proyecciones en ángulo de 90 grados (ortogonales), el criterio de alineación para estas tomas es la incidencia del rayo central en ángulo recto, debe ser en el punto medio de la distancia de proximal a distal de la región a radiografiar, en los huesos largos es importante se incluyan las articulaciones proximal y distal de las que forma parte. Las Proyecciones complementarias de gran utilidad diagnóstica en las articulaciones son las proyecciones en flexión o extensión forzada y para la articulación de la rodilla la Oblicua Craneodistal Craneoproximal de rodilla en flexión o tangencial de rodilla es de gran apoyo en las lesiones que implican luxación patelar. Cuadro 1: Proyecciones radiográficas de rutina por región para miembro torácico.

Región. Proyección. Abreviatura

Articulación del hombro. Caudo-Craneal y Mediolateral CaCr y ML

Brazo. Caudo-Craneal y Mediolateral CaCr y ML

Articulación del codo. Cráneo-Caudal y Mediolateral CrCa y ML

Antebrazo Cráneo-Caudal y Mediolateral CrCa y ML

Art. De los carpos Dorsopalmar y Mediolateral DPa y ML

Mano Dorsopalmar y Mediolateral DPa y ML

Cuadro 2: Proyecciones radiográficas de rutina por región para miembro pelviano.

Región. Proyección. Abreviatura

Articulación de la cadera.

Ventro dorsal en extensión ó en flexión y Lateral derecha o izquierda

VD en extensión o Flexión, LD o LI

Muslo Cráneo-Caudal y Mediolateral CrCa y ML

Articulación de la rodilla Cráneo-Caudal y Mediolateral CrCa y ML

Pierna Cráneo-Caudal ó Caudo-Craneal y Mediolateral

CrCa o CaCr y ML

Art. De los tarsos Dorsoplantar y Mediolateral DPl y ML

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Pie Dorsoplantar ó Plantarodorsal y Mediolateral

DPl o PlD y ML

Cuadro 3: Proyecciones radiográficas complementarias por región para locomotores.

Región. Proyección.

Articulaciones en general

Mediolateral en extensión y/o flexión forzada.

MeLa EF y FF

Articulación de la rodilla Oblicua cráneo-distal cráneo-proximal (tangencial)

OCrCa-CrPr

Sesamoideos popliteos Oblicua cráneo-medial cuado-lateral y cráneo-lateral caudo-medial.

OCrMe-CaLa

Sistemática: Posterior a la valoración de la calidad técnica de la placa radiográfica es importante identificar para cada estructura ósea la distribución y presencia de los patrones óseos (Cortical, Medular y Trabecular), la alineación y congruencia de las superficies articulares y la densidad radiológica de los tejidos blandos en busca de anormalidades. Técnicas especiales: Artrografía: Esta técnica trata de la introducción de un medio de contraste positivo (iodado) en la cavidad articular por medio de punción (artrocentesis) y su aplicativa es para la identificación de lesiones en la superficie del cartílago articular (Osteocondritis). Objetivo general. Estudiar la anatomía radiográfica normal de las estructuras que componen el aparato locomotor (Miembros torácicos y pelvianos). Objetivos particulares.

1. Conocer cuáles son las proyecciones de rutina, complementarias y técnicas especiales empleadas en el estudio del aparato locomotor.

2. Identificar los huesos y articulaciones que conforman el aparato locomotor. 3. Estudiar la ubicación que guardan entre si los componentes del aparato

locomotor. Material.

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1. Aparato de rayos X. 2. Chasis radiográfico. 3. Placas Radiográficas. 4. Bata Blanca. 5. Equipo de protección radiológica. 6. Mesa para Radiología. 7. Cuarto obscuro. 8. Equipo para revelado radiográfico. 9. Medios para revelado radiográfico. 10. Secadora 11. Negatoscopio.

Método

1. Los alumnos con apoyo de su profesor obtendrán diversas proyecciones radiográficas de rutina, complementarias o técnicas especiales de las regiones que implica el tema de miembro torácico y pelviano.

2. Se realizará la evaluación técnica e interpretación de las radiografías obtenidas.

3. Al finalizar, los alumnos deberán dejar limpio y ordenado todo el material y equipo.

4. El profesor en turno vigilará que todo quede limpio y en orden. Cuestionario.

1. ¿Qué proyección radiográfica es especial para el estudio de patela? 2. ¿Proyección más recomendada para el estudio de la articulación de la

cadera? 3. ¿Qué proyecciones de rutina se recomienda para el estudio de fémur? 4. ¿Qué elementos técnicos se deben cuidar en una placa radiográfica de

fémur? 5. ¿Qué proyección recomiendas para ver sin sobreposición al sesamoideo

poplíteo medial? 6. ¿Qué proyección radiográfica de rutina recomiendas para el estudio de la

articulación del hombro, además de la mediolateral? 7. ¿Qué proyección especial se utiliza para exponer el proceso anconeo? 8. ¿Proyección de rutina en la que no se sobreponen el radio y ulna? 9. ¿Qué medio de contraste se usa en la técnica especial de artrografía? 10. ¿Qué se puede diagnosticar con la técnica de la pregunta anterior?

BIBLIOGRAFÍA.

1. Carrillo A. L. (2012). Manual de anatomía radiológica normal de pelvis y miembro pélvico óseo de perro (Canis familiaris). Actividad de apoyo a la docencia. FES Cuautitlán UNAM.

2. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España.

42

3. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

4. Reyes Ponce de León, S. A. (2011) Manual de anatomía rediológica normal de miembro torácico del perro (Canis familiaris). Actividad de de apoyo a la docencia. FES Cuautitlán UNAM.

5. Schevitz, H. y Wilkens. (1994) Atlas de anatomía radiográfica canina y felina. Grass Ediciones.

6. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

PRÁCTICA 8. INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA DE MIEMBRO TORÁCICO Y PELVIANO. MVZ Alejandro Canales Díaz MVZ Fernando Carrillo Martínez Marco teórico. La sistemática de interpretación en ambos miembros, sigue las reglas marcadas en la práctica número 2 para huesos y articulaciones obedeciendo a que la mayoría de los problemas de los miembros torácico y pelviano afectan precisamente a estas estructuras. Al colocar la radiografía al negatoscopio, se recomienda primero hacer una observación general de las estructuras que componen la región a evaluar, haciendo al mismo tiempo la evaluación técnica de la calidad de la radiografía. Dentro los puntos más importantes en la radiografía están el contraste, la nitidez y la posición. Una radiografía adecuadamente expuesta debe dar un límite de contraste claro como para diferenciar el hueso del tejido blando periférico, como los bordes óseos lisos y bien definidos y con el suficiente detalle como para observar las trabéculas óseas en el hueso esponjoso. La posición se evalúa inspeccionando las cavidades articulares y la alineación de los huesos. Cebe resaltar que se debe poner especial atención a la observación de los bordes óseos, así como de las superficies articulares ya que esto permitirá un mayor acercamiento a la detección de anormalidades anatómicas. Así mismo, es importante seguir de manera metódica la observación llevando siempre un sentido de craneal a caudal y de proximal a distal, para evitar pasar por alto alguna parte anatómica. Objetivo general. Los estudiantes aprenderán a interpretar placas radiográficas de los miembros torácicos y pelvianos, mediante la evaluación técnica y clínica para identificar anormalidades anatómicas que pueden ser diagnosticadas mediante el estudio de Rayos X.

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Objetivos particulares.

1. Los estudiantes aprenderán a evaluar las características técnicas de las placas radiográficas del estudio rutinario de estas grandes regiones corporales.

2. Los estudiantes aprenderán a analizar las placas radiográficas obtenidas con proyecciones complementarias de huesos y articulaciones de miembro torácico y pelviano.

3. Los estudiantes aprenderán a identificar anormalidades anatómicas de placas radiográficas de los huesos y las articulaciones de los miembros en estudio.

4. Los estudiantes aprenderán a analizarán palcas con artrografías. Material.

1. Taller radiográfico de miembro torácico y pelviano. 2. Negatoscopios.

Método.

1. Los profesores en turno entregarán los diferentes sobres con placas radiográficas del taller de miembros torácicos y pelviano.

2. Los estudiantes colocarán las placas, en forma seriada, en los negatoscopios y bajo la asesoría de los profesores en turno, procederán a analizar placa por placa, siguiendo las indicaciones y cuestionamientos de las hojas que acompañan a las placas de cada sobre.

3. Al final, los estudiantes apagarán los negatoscopios y guardarán las placas en cada sobre correspondiente y los entregarán a los profesores en turno.

4. El profesor que recibió los sobres los guardará en el lugar asignado para ese fin.

Cuestionario.

1. ¿Cuáles son las superficies articulares del hombro, codo, cadera y rodilla? 2. ¿Cuáles son los patrones óseos? 3. ¿Cuáles son los tres elementos que se analizan en una placa radiográfica

de las articulaciones? 4. ¿Qué se puede diagnosticar con la proyección tangencial de rodilla? 5. ¿Describe una fractura con 4 términos diferentes? 6. ¿Qué es una luxación? 7. ¿Qué es secuestro óseo? 8. ¿En qué proyección no se sobrepone el carpo accesorio? 9. ¿Cómo posicionas un paciente canino para obtener una placa

palmarodorsal de tarso? 10. ¿Qué patrón óseo se afecta con una panosteitis?

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BIBLIOGRAFÍA.

1. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España.

2. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

3. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

4. Schevitz, H. y Wilkens. (1994) Atlas de anatomía radiográfica canina y felina. Grass Ediciones.

PRÁCTICA NO. 9. ESTUDIO RADIOLÓGICO, ECOGRÁFICO Y ENDOSCOPÍA DE TÓRAX. MVZ Guadalupe Flores Ortiz MVZ Nelly Betancourt Dr. Carlos Ignacio Sota Zárate

Parte “A” Radiología de tórax.

Marco teórico. El examen radiográfico de tórax es una prueba diagnóstica complementaria en la que podemos evaluar el tórax óseo y la cavidad torácica y que junto con otros estudios, podemos llegar a un diagnóstico definitivo, algunos de los síntomas que hacen necesaria una radiografía torácica son: disnea, tos, posible enfermedad cardiovascular, traumatismo, regurgitación y valoración de neoplasias primarias y secundarias. Es de vital importancia realizar una buena técnica radiográfica para maximizar la información procedente de las radiografías y minimizar los artefactos confusos, una exposición y revelado insuficientes, así como una inspiración pobre de los pulmones o una posición inadecuada del paciente pueden confundirse con cambios patológicos de alguna enfermedad. Proyecciones radiográficas del tórax. Las proyecciones de rutina son: lateral derecha (LD), lateral izquierda (LI), ventro-dorsal (VD) y dorso-ventral (DV), ésta última para valorar el corazón; haciendo pasar el rayo central a nivel del espacio intercostal V; es importante realizar dos vistas ortogonales para construir una imagen tridimensional. Las tomas de rutina deben ser tomadas al máximo de inspiración para asegurar una buena cantidad de aire dentro de los pulmones y optimizar el contraste, en pacientes anestesiados es necesario insuflar los pulmones de manera manual.

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Técnicas Complementarias. Dentro de las técnicas complementarias para el tórax están las proyecciones VD/DV oblicuas orientadas a la lesión, Las cuales están indicadas para valorar lesiones en la pared torácica y para valorar el esófago, evitando que se sobreponga con la columna vertebral. Otras proyecciones complementarias son la VD y Lateral con rayo horizontal, las cuales están indicadas para neumotórax, derrame pleural y lesiones de la pared torácica. Técnicas Especiales. Dentro de las técnicas especiales en tórax están la esofagografía, que consiste en introducir medio de contraste positivo (sulfato de bario) al esófago por vía oral. La broncografía, en esta técnica se introduce medio de contraste positivo (yoduros orgánicos) en cada uno de los bronquios principales, para obtener una imagen del árbol bronquial. La angiocardiografía derecha, en la que se introduce medio de contraste positivo (yoduros orgánicos) por la vena yugular externa, con el fin de llenar el atrio y ventrículo derecho. La angiocardiografía izquierda, en la que se introduce medio de contraste positivo (yoduros orgánicos) por la arteria carótida común o la arteria femoral, o bien por cardiocentesis. Sistemática de valoración radiográfica. Para valorar la calidad técnica de una radiografía se deben considerar tres aspectos: posición, exposición y momento respiratorio; en una placa estricta LD o LI se deben apreciar al mismo nivel las articulaciones costocondrales de cada par de costillas, en las proyecciones VD y DV debe de coincidir el esternón con los cuerpos vertebrales. Una vez que se ha hecho la valoración de la calidad técnica, se procede a revisar los tejidos blandos periféricos, el tórax óseo y, por último, la cavidad torácica. Objetivo general. Conocer las diferentes proyecciones y técnicas radiográficas utilizadas en el estudio de tórax. Objetivos particulares.

1. Conocer las proyecciones de rutina y las complementarias. 2. Conocer las técnicas especiales utilizadas en tórax.

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3. Obtener placas de algunas de las proyecciones y/o técnicas radiográficas aplicadas en tórax.

4. Identificar las diferentes estructuras anatómicas que conforman el tórax en placas radiográficas.

5. Identificar diferentes anormalidades anatómicas del tórax. Material.

1. Aparato de rayos X 2. Chasis 3. Placas radiográficas 4. Equipo de protección (mandiles, guantes, collarines y lentes plomados) 5. Mesa 6. Cuarto oscuro. 7. Tanques y líquidos reveladores. 8. Bloques de goma.

Metodología.

1. En el cuarto de rayos X se obtendrán placas de tórax en las diferentes proyecciones de rutina o de técnicas especiales y se procederá a revelarlas e interpretarlas. - Proyecciones laterales- colocar al animal en decúbito lateral derecho o

izquierdo, traccionar las extremidades anteriores hacia delante y sujetarlas para evitar la superposición del músculo tríceps sobre los pulmones, extender levemente la cabeza y el cuello para evitar variaciones de posición de la tráquea, el esternón y las vértebras deberán estar al mismo nivel, centrar el haz sobre la cara caudal de la escápula y a dos tercios de la distancia entre el borde dorsal y ventral del pecho.

- Proyección VD- Colocar al paciente en decúbito dorsal con los

miembros torácicos y pelvianos en extensión, totalmente paralelos uno con el otro, tratando de mantener alineados el esternón y la columna vertebral, centrar el haz en el centro del esternón.

- Proyección DV- Colocar al animal en decúbito ventral con los codos al

lado del pecho y las extremidades posteriores flexionadas, procurar que el esternón y las vértebras estén superpuestas, extender ligeramente el cuello, centrar el haz entre las escápulas a nivel del ángulo caudal, la colimación deberá incluir la escotadura torácica, el diafragma y el abdomen craneal y las caras laterales del tórax.

- Proyección VD/DV con rayo horizontal- Colocar al paciente en decúbito

lateral y dirigir el haz horizontalmente girando a 90º el cabezal del tubo

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de rayos x, colocar el chasis contra la columna o el esternón, el rayo central y la colimación es igual que la otras proyecciones.

- Proyección lateral con rayo horizontal- colocar el chasis en porta chasis,

rotar el cabezal 90º , el centrado y colimado es igual - Proyecciones DV/VD oblicuas- El animal se coloca de tal forma que la

lesión se proyecta tangencialmente, el grado de oblicuidad depende de la localización precisa de la lesión.

2. Con ayuda de un profesor los alumnos revisarán el taller de placas radiográficas de tórax y se encargarán de valorar la calidad técnica, hacer la interpretación radiográfica y el diagnóstico en caso de que exista alguna anormalidad anatómica.

3. Al finalizar, los alumnos deberán dejar el material y equipo limpio y ordenado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Owens, J; Biery, D. Radiographic Interpretation for small animal clinician.

Ed. Williams and Wilkins, USA, 1999.

2. Schebitz,H; Wilkens, H. Atlas de Anatomía Radiográfica Canina y Felina.

Ed. Grass, Colombia 1994.

3. Schwarz, T; Johnson, V. Diagnóstico por Imagen del Tórax en pequeños

animales. Ed. Ediciones Lexus, España, 2013.

4. Urzueta, A; Sever, J. Manual de posiciones y proyecciones radiológicas en

el perro. Ed. ,España, 2008.

5. Muhlbauer M.C. and Kneller S.K. (2013). Radiography of the dog and cat:

Guide to making and interpreting radiographs. Wiley-Blackwell Ed., 1st ed.

Iowa, U.S.A.

Práctica No. 9 Parte “B” Ecocardiografía.

Marco teórico Las imágenes ecocardiográficas trans-torácicas sólo pueden ser obtenidas en regiones donde el corazón contacta con una región intercostal. Esta región es con frecuencia pequeña y se suele denominar Ventana. La elección de la frecuencia del transductor depende del paciente y del tipo de examen tanto como del equipo que será usado. Para una ecocardiografía bi-

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dimensional de rutina, en gatos y perros pequeños (<7 kg) se realiza con el transductor de 7.0 -8.0 MHz. Un transductor de 5.0 MHz es usado para la mayoría de los perros, excepto aquellos más grandes (>50 kg), los cuales requieren un transductor de 3.0-3.5 MHz. Objetivo general. Conocer las bases técnicas utilizadas en ultrasonido para realizar un examen completo de corazón. Objetivos particulares.

1. Conocer las localizaciones anatómicas de las ventanas ecográficas útiles para realizar un estudio de corazón.

2. Identificar en imágenes de ultrasonido las principales estructuras anatómicas del corazón.

3. Identificar las diferentes anormalidades anatómicas del corazón. Material.

1. Equipo de ultrasonido 2. Transductor de 5.0 MHz 3. Gel para transductor 4. Mesa 5. Papel toalla.

Metodología. Técnica. El perro debe ser rasurado sobre la localización precordial izquierda y derecha. Sin embargo, se pueden obtener imágenes satisfactorias en la mayoría de los animales cortando parcialmente el pelo y aplicando grandes cantidades de gel. La sedación no es requerida ni deseada, excepto en pacientes no cooperativos. Si se emplea sedación, se debe considerar la influencia potencial de la droga sobre la frecuencia cardiaca, dimensiones de las cámaras y movimiento ventricular al momento de realizar la interpretación. Perros y gatos pueden ser examinados en múltiples posiciones (parados, sentados o en decúbito ventral) o en posición decúbito lateral sin alteración substancial de la técnica. Sin embargo, la calidad de la imagen aumenta considerablemente al posicionar al animal en decúbito lateral sobre una mesa con una abertura que permita la libre examinación por debajo del animal. Exámenes Normales. Un examen ecocardiográfico inicia con el examen bi-dimensional. Este examen permite una evaluación comprensiva de la anatomía y de las relaciones espaciales del corazón. Otras modalidades (modo-M, contraste y Doppler) son guiadas y desarrolladas simultáneamente al examen bi-dimensional.

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Ecocardiografía Bi-Dimensional. Hay tres localizaciones generales para el transductor (Ventanas) que proveen acceso a planos de imágenes consistentes para realizar este examen.

Nombre de la ventana Localización Anatómica

Para-esternal derecha Del 3º al 6º espacio intercostal, limitados por el esternón y las articulaciones costocondrales.

Para-esternal izquierda caudal

Del 5º al 7º espacio intercostal izquierdos, tan cerca del esternón como sea posible.

Para-esternal izquierda craneal

Abarca el 3º y 4º espacio intercostal izquierdo, entre el esternón y las articulaciones costocondrales.

Las imágenes obtenidas a partir de cada ventana son denominadas de acuerdo a su orientación con respecto al lado izquierdo del corazón, especialmente el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Un plano que atraviesa el ventrículo izquierdo, paralelo a su eje longitudinal desde el ápice a la base se llama plano longitudinal. Un plano que transecta el eje longitudinal del ventrículo izquierdo o de la Aorta ascendente se llama plano transverso (cross-sectional). Para cada una de las tres ventanas se definen dos imágenes primarias, cada una con una o más vistas. La marca índice del transductor (la cual señala un borde de la imagen), normalmente, se coloca bajo el pulgar del operador y por convención se orienta para indicar la parte de la imagen cardiaca que aparecerá en el lado derecho de la imagen en la pantalla. La marca del transductor deberá entonces ser apuntada hacia la base del corazón (vista de eje largo) o cranealmente hacia la cabeza del paciente (vista de eje corto). El examen bi-dimensional comienza en el lado derecho del tórax y procede con la ventana caudal izquierda y, termina, en la ventana craneal izquierda. Por mucho la imagen que más información proporciona es la obtenida a través de la ventana paraesternal derecha.

1. Ventana Paraesternal Derecha

a) Vistas en Eje Largo Con el rayo orientado en el sentido del reloj desde el eje perpendicular al eje longitudinal del cuerpo, paralelo al eje longitudinal cardiaco y con la marca del transductor apuntando hacia la base del corazón, usualmente, se obtienen dos vistas.

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La primera es una vista de 4-cámaras con el ápice cardiaco (ventrículos) hacia la izquierda y la base (atrios) a la derecha. La segunda, obtenida con una ligera rotación en el sentido del reloj del transductor a partir de la vista de 4-cámaras en una orientación de craneodorsal a caudoventral, muestra el flujo del ventrículo izquierdo, válvula aórtica y aorta ascendente. b) Vistas de eje corto Se logra rotando el transductor 90° (aproximadamente) en el sentido de las manecillas del reloj a partir de la vista de 4-cámaras, de tal manera que el rayo sea orientado perpendicular al eje longitudinal del corazón y con la marca del transductor dirigida cranealmente. Así, se obtienen una serie de vistas de eje-corto.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España.

2. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

3. Nyland T. G. and Matton J. S. (2002) Small animal diagnostic untrasaund. Second edition. Wb Saunders Company.

4. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

Práctica No. 9

Parte “C” Endoscopía. Planteamiento Teórico La endoscopía es un método complementario de diagnóstico para visualizar dentro

de un órgano hueco o cavidad mediante el uso de un instrumento óptico

(endoscopio). El endoscopio puede ser rígido (para extraer cuerpos extraños) o

flexible (para diagnóstico de esofagitis y/o estenosis). Es introducido por un orificio

natural del cuerpo del paciente (no invasivo) o a través de uno producido mediante

una técnica quirúrgica (invasivo).

La endoscopía de tórax involucra el estudio del aparato digestivo y respiratorio y

para ello es de utilidad el gastroscopio y el broncoscopio. A nivel de tórax se realiza

endoscopía digestiva superior para visualizar esófago (esofagoscopía) y para

visualizar tráquea y bronquios se realiza una traqueobroncoscopía.

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La endoscopía de esófago (esofagoscopía) es útil en pacientes con sospecha de

presencia de cuerpos extraños esofágicos, esofagitis o estenosis esofágica. En

ocasiones es necesario tomar biopsias de abultamientos sospechosos (neoplasias)

o confirmar la infestación por Spirocerca lupi, hernias hiatales u otras etiologías de

esofagopatías en pacientes con regurgitación.

Por otro lado la endoscopía de tráquea y bronquios (traqueobroncoscopía) debe

realizarse en un tiempo de exploración corto para no interferir con el intercambio de

oxígeno; es útil en el diagnóstico de un colapso de vías aéreas, para identificar

superficies mucosas inflamadas y exudados, descartar o confirmar la presencia de

lesiones que están obstruyendo la tráquea o el árbol bronquial como masas

intraluminales (pólipos o tumores), cicatrices, tapones mucosos, coágulos, cuerpos

extraños aspirados, presencia de parásitos pulmonares y masas extraluminales que

producen estenosis.

Objetivo general: Conocer las diferentes técnicas de endoscopía para el estudio del tórax. Objetivos particulares:

1. Conocer diferentes imágenes endoscópicas del esófago. 2. Conocer diferentes imágenes endoscópicas de tráquea y bronquios. 3. Identificar por endoscopía las anormalidades anatómicas de los aparatos

digestivo y respiratorio. Material.

1. Endoscopio. 2. Sistema de insuflación-aspiración y abastecimiento de agua. 3. Torre de video endoscopía.

Metodología. Técnica para esofagoscopía 1. Anestesiar al paciente mediante anestesia inhalada o fija.

2. Posicionar al paciente en decúbito lateral tratando de que el esófago quede lo

más recto posible (dirigir la base del cráneo ventralmente y la nariz hacia lo dorsal)

para evitar ejercer alguna presión sobre la tráquea o sobre los grandes vasos en la

base cardiaca.

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3. Introducir el endoscopio por cavidad oral hasta el vestíbulo esofágico, dorsal a la

entrada laríngea, avanzar el instrumento con lentitud mientras se visualiza el lumen.

4. Desplazar la sonda lateralmente a la entrada laríngea y deslizarla; se debe tener

especial cuidado con la presencia de estenosis o sacos ciegos y, en este caso,

evitar presionar demasiado pues existe el riesgo de desgarrar el esófago.

5. Conforme avanza el instrumento insuflar, irrigar y aspirar el moco para obtener

imágenes de valor diagnóstico.

Técnica para traqueobroncoscopía 1. Anestesiar al paciente mediante anestesia inhalada o fija en combinación con

anestesia tópica de la laringe.

2. Posicionar al paciente en decúbito ventral o esternal.

3. Colocar una sonda endotraqueal de diámetro reducido y con el balón desinflado

para hiperoxigenar. Posteriormente y cuidando de no dañar el endoscopio con los

dientes del paciente, se introduce el endoscopio bajo visión directa pasándolo por

la epiglotis a través de la laringe, paralelo a la sonda endotraqueal.

4. El ligamento traqueal está situado en el dorso de la tráquea y ésa será nuestra

referencia hasta llegar a la bifurcación traqueal o carina que divide a los bronquios

principales derecho e izquierdo como una delgada columna. El más cercano a esa

bifurcación es el bronquio derecho que es fácilmente abordado por el endoscopio,

el bronquio izquierdo por el contrario forma un ángulo con la tráquea. A la derecha

visualizaremos los bronquios lobulares en el siguiente orden: bronquio lobular

craneal derecho (lateralmente), bronquio lobular medio (ventralmente), bronquio

lobular accesorio (ventromedialmente) y, finalmente, el bronquio lobular caudal

derecho. A la izquierda visualizaremos los bronquios lobular craneal izquierdo

(ventralmente) y lobular caudal izquierdo.

Cuestionario. BIBLIOGRAFÍA.

1. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España.

2. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

3. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

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PRÁCTICA NO. 10. ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE ABDOMEN. M en C. Elizabeth Miranda Hernández Planteamiento teórico. La radiología abdominal ofrece apoyo diagnóstico por imagen para el reconocimiento de lesiones en órganos y estructuras óseas ubicadas en la región del abdomen, lo cual, bajo determinadas condiciones, como: edad, especie, raza y origen del padecimiento, permite evaluar anormalidades radiográficas con respecto a hallazgos clínicos y de laboratorio. No obstante, el valor diagnóstico, dependerá de una adecuada interpretación radiológica, pues debe realizarse de manera completa y sistemática, parte fundamental es revisar los cambios de tamaño, forma, delimitaciones, tonalidad, número y localización de las estructuras abdominales, así mismo, es importante conocer el estado clínico del paciente y el propósito para realizar el procedimiento requerido, con esto último, evitar el agravamiento de su condición clínica. La placa debe tomarse cuando se requiere, pero de ser posible, asegurarse que el tracto gastrointestinal esté vacío facilita su interpretación. Las consideraciones técnicas de la radiología abdominal, se establecen a partir del kilovoltaje (kV) y miliamperaje (mA) del equipo, ya que un grosor de abdomen mayor a 10 cm reduce el efecto de la radiación emitida, así que, dar alto kV pero bajo mA mejoran el contraste de los órganos abdominales. Con respecto al tiempo de exposición, éste debe ser lo más reducido posible, pues con ello, se evitan artefactos causados por el movimiento intestinal, se recomiendan tiempos de 0.03 segundos o menos. Las proyecciones rutinarias son las de posición lateral y ventrodorsal (VD); la colimación debe incluir al diafragma y la entrada de la cavidad pélvica, en casos de obstrucción urinaria, debe ser más caudal hasta la región perineal, por lo tanto, en ocasiones habrá de tomar dos radiografías. De forma convencional, las radiografías laterales se revisan con el diafragma colocado a mano izquierda, las VD, con el diafragma en la parte más alta y el lado izquierdo del paciente sobre el lado derecho del chasis (como si estuviera de frente al examinador). Con las proyecciones laterales hay sobreposición de los procesos transversos y los espacios discales en la parte central de la imagen deben ser fácilmente visualizados y simétricos cuando la columna vertebral esta recta. En una adecuada imagen VD, el bazo y el fondo del estómago se observan en el abdomen craneal izquierdo, y, el píloro en el abdomen craneal derecho. En ésta toma, debe haber una alineación simétrica de los procesos espinosos de la columna lumbar, y los espacios discales en la parte central deben verse bien. Las técnicas complementarias son indicadas en estudios de contraste para resaltar uno o varios órganos abdominales, ver su orientación anatómica, evidenciar

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cuerpos extraños, masas abdominales, melena, medir el grosor de las paredes gástricas, el patrón mucoso y/o vaciado gástrico. Estómago. La pneumogastrografía es una técnica útil, segura y sencilla para resaltar enfermedades que ocupan espacio pero no da información sobre la superficie mucosa del estómago, por lo cual, requiere estudios de estudios de doble contraste y contraste positivo (gastrogramas). Para su aplicación, se necesita pasar una sonda gástrica e inflar el estómago con aire, permitiendo, la localización del estómago, visualizar cuerpos extraños radiolúcidos y masas intraluminales y grosor de la pared gástrica. El gastrograma de contraste positivo, requiere de la administración de medios de contraste: 1) Sulfato de bario o yodado para mostrar la localización del estómago; 2) Esferas de polietileno impregnadas en bario (BIPS, en inglés), para observar el vaciado gástrico; 3) Sulfato de Bario (7-12 ml/kg) 30 % P.C. o 2-3 ml / medio de contraste isotónico yodado, para ver tamaño y figura gástrica, contractilidad, contenido y/o fase líquida del vaciado gástrico. El gastrograma de doble contraste, se realiza dando 1 ml/kg Bario 100% P.C. con sonda nasogástrica, y luego, el estómago es distendido con aire; con ésta técnica se muestra a detalle la mucosa gástrica, grosor de la pared gástrica, cuerpos extraños radiolúcidos. Intestino Delgado. Previo a los estudios de contraste, es recomendable para la visualización adecuada de ésta porción digestiva, un ayuno de 12 horas y enemas para remover las heces, seguido de una sedación ligera; con esto, el intestino se ve homogéneo, con algunos segmentos llenos de gas; lo cual, permite visualizar el desplazamiento anormal del intestino delgado, entrampamientos, distensión de las asas intestinales por obstrucciones intraluminales, extraluminales o murales, evaluar el tránsito intestinal, el grosor de las paredes intestinales, y, obviamente la presencia de cuerpos extraños o masas abdominales. El medio de contraste que se utiliza en caso de ruptura intestinal, es una solución yodada de baja osmolaridad; a ésta excepción, se puede administrar vía oral o por sondeo nasogástrico, Sulfato de Bario 30% en dosis de 5 – 12 ml/kg o BIPS, se sugiere que las tomas deben realizarse a intervalos de 15, 30, 60 minutos y luego cada hora hasta que el contraste se observe en el colón. Intestino Grueso. Las indicaciones para las proyecciones complementarias incluyen: posicionamiento del colon y recto en relación a las masas abdominales o pélvicas, tenesmo, sangre fresca en heces e intususcepción. Si hay ruptura colonica, no se debe realizar estudios de contraste porque provocará el paso de heces a cavidad peritoneal,

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resultando en peritonitis. La evaluación con medios de contraste requiere de grandes volúmenes administrados por vía rectal. Pneumocolon, es un procedimiento que se realiza con un catéter urinario por el cual vía rectal se pasan aproximadamente 10 ml /kg de aire para llenar el colón. Los enemas de Bario deben realizarse con ayuno de 24 horas y el colon debe ser lavado con agua templada y enemas de solución salina al menos 6 horas previas al estudio, es recomendable sedar o anestesiar al paciente. La técnica se realiza introduciendo una sonda Foley en el recto y por esa vía, pasar por gravedad 7 – 14 ml/Kg de suspensión de Sulfato de Bario al 10 – 20 %. Las placas que se toman son tanto en decúbito lateral como en ventro dorsal. El enema de doble contraste involucra la administración de Sulfato de Bario y aire, y está indicado para evidenciar estructuras y masas rectales, además se visualiza detalladamente la superficie de la mucosa.

Estructuras abdominales visibles y no visibles en el perro

Visibles No visibles

Lóbulos hepáticos ventrales Páncreas

Bazo Adrenales

Estómago Vesícula biliar

Intestino delgado Uréteres

Ciego Uretra

Colón Ovarios

Riñones Útero no gestante

Vejiga Nódulos linfáticos

Próstata Vasos sanguíneos

Cavidad peritoneal

Espacio retroperitoneal

Tabla 1. Efecto del posicionamiento de las estructuras abdominales en un perro normal

Área Anatómica Decúbito Lateral Derecho Decúbito Lateral Izquierdo

Gas en estómago Gas en el fondo y el cuerpo, Gas en el píloro

Gas en duodeno proximal

No se observa Visto con frecuencia

Riñones Poco sobrepuestos Muy sobrepuestos

Hígado Apariencia pequeña Apariencia grande

Bazo Frecuentemente es visible Casi no es visible

Objetivo general.

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Identificar las anormalidades radiológicas de órganos y estructuras abdominales en el perro. Objetivos particulares.

1. Que el estudiante tomé placas radiográficas en un paciente canino con alteraciones digestivas.

2. Que los estudiantes reconozcan los cambios radiológicos que llegue se presenten según, el estado clínico del paciente.

3. Que los estudiantes realicen una interpretación radiológica de las placas obtenidas.

Material.

1. Aparato de rayos X 2. Chasis 3. Placas radiográficas 4. Equipo de protección (mandiles, guantes, collarines y lentes plomados) 5. Mesa 6. Cuarto oscuro. 7. Tanques y líquidos reveladores. 8. Bloques de goma.

Material biológico.

1. Paciente canino con trastorno orgánico de cavidad abdominal. Metodología. Nota: Por día de práctica, sólo dos equipos realizarán tomas de placas (equipos de 3 – 4 personas) para que cuenten con el tiempo suficiente de obtener el material radiográfico solicitado.

1. Los equipos deberán presentarse con un paciente canino que presente historia clínica sugestiva de trastorno digestivo,

2. Los alumnos tomarán las consideraciones de talla, raza, edad y condición clínica para definir las proyecciones radiográficas que tomarán del paciente. Es decir, especificarán el kV, mA y tiempo de exposición necesarios para la toma de las placas. Así mismo, prepararán el número y tamaño de chasis según corresponda a su elección.

3. Los alumnos se colocarán el equipo de protección para poder usar el aparato de rayos X, después, posicionarán y colimarán al paciente para la toma de placas.

Proyección lateral

Se colocará al paciente acostado en la mesa sobre uno de sus lados.

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Extender las extremidades anteriores y posteriores fuera del área de colimación.

Evitar la oblicuidad y restringir el movimiento del paciente.

Colimar, verificar posicionamiento y capturar la imagen.

Proyección ventrodorsal

Se colocará al paciente con la espalda sobre la mesa.

Extender las extremidades anteriores y posteriores fuera del área de colimación.

Colimar, verificar posicionamiento y capturar la imagen.

4. Los alumnos ingresarán al cuarto oscuro para el revelado manual de las placas. Nota: Hasta aquí, se repetirá el paso anterior y éste de acuerdo al número de tomas que se decidieron tomar.

5. Con las placas obtenidas, los alumnos procederán a la revisión de anormalidades radiográficas y su posterior interpretación de las mismas, con el propósito final de emitir un diagnóstico radiológico.

6. Los alumnos deberán asegurarse de apagar el equipo de rayos X, y colocar todos los utensilios empleados, limpios y en su lugar.

Evaluación de la práctica: Cuadro (llenar los cuadros con la información requerida durante la práctica)

Anormalidades radiológicas según su origen

Identificar la proyección radiográfica

Condición clínica del paciente

Calidad técnica de toma y revelado de la placa

Preguntas.

1. ¿Qué consideraciones técnicas debes regular en el equipo de rayos X para tener un buen contraste de los órganos abdominales?

2. ¿Hasta dónde se debe colimar en casos de obstrucción urinaria? 3. Menciona tres indicaciones para realizar las técnicas complementarias

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4. ¿Cuál es el medio de contraste empleado en la pneumogastrografía? 5. ¿Cuáles son las dosis de los medios de contraste positivo empleados? 6. En caso de ruptura de colon, ¿Qué pasa cuando administras medio de

contraste?

BIBLOGRAFÍA.

1. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España.

2. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

3. Robin Lee. (1999). Manual de diagnóstico por imagen en pequeñas especies. Ediciones Suanders.

4. Schevitz, H. y Wilkens. (1994) Atlas de anatomía radiográfica canina y felina. Grass Ediciones.

5. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

PRÁCTICA No. 11. TALLER DE RADIOLOGÍA DE ABDOMEN.

Dr. Misael Rubén Oliver González

Marco teórico.

El abdomen es la parte corporal que contiene la cavidad de mayor tamño del

organismo de los pacientes, en su interior, se ubican diversos órganos huecos y

parenquimatosos, del tracto gastrointestinal como el estómago, intestino delgado y

la mayor parte del intestino grueso, que, como órganos huecos suelen contener

gases que ayudan a identificar parte de ellos, el hígado, como órgano

parenquimatoso y que contiene gran cantidad de sangre aumente su radio densidad

y se puede identificar con facilidad en placas radiográficas simples como una gran

masa en la concavidad del diafragma. Los demás órganos como el bazo, también

se puede observar la parte ventral por su radio densidad de tejido blando en la

región hipocondriaca izquierda, caudal al estómago. Los riñones también se pueden

distinguir en placas simples tanto en proyecciones laterales como ventrodorsales,

en la región sublumbar, guardando su ubicación característica de que el riñón

derecho está más craneal que el izquierdo. La vejiga urinaria, cuando está ocupada

por orina se observa su característica piriforme, ocupando la parte ventrocaudal del

abdomen, cuando está vacía es imperceptible. Una estructura que ayuda a

contrastar el interior del abdomen es la grasa peritoneal, que como se indicó en la

práctica N0. 2, tiene su radio densidad propia. Para observar detalles es necesario

recurrir frecuentemente a las técnicas especiales que se mencionan en la práctica

precedente. Los controles de mA, Kv y tiempo de exposición deben programarse

para tejidos blandos.

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Objetivo general.

Que los estudiantes aprendan a valorar técnica y clínicamente las placas

radiográficas que se obtienen con las proyecciones y técnicas especiales

recomendadas para abdomen mediante el análisis del taller radiográfico

correspondiente.

Objetivos particulares.

1. Los estudiantes aprenderán a analizar técnicamente placas radiográficas de abdomen obtenidas mediante proyecciones de rutina.

2. Los estudiantes aprenderán la sistemática de interpretación de placas radiográficas simples y con medios de contraste de abdomen.

3. Los estudiantes aprenderán a identificar las estructuras anatómicas y sus relaciones del abdomen en placas radiográficas simples y con medios de contraste para detectar anormalidades anatómicas.

Material.

1. Talleres de radiología de abdomen 2. Negatoscopios.

Método.

1. Los profesores en turno entregarán los diferentes sobres con placas radiográficas del taller de abdomen.

2. Los estudiantes colocarán las placas, en forma seriada, en los negatoscopios y bajo la asesoría de los profesores en turno, procederán a analizar placa por placa, siguiendo las indicaciones y cuestionamientos de las hojas que acompañan a las placas de cada sobre.

3. Al final, los estudiantes apagarán los negatoscopios y guardarán las placas en cada sobre correspondiente y los entregarán a los profesores en turno.

4. El profesor que recibió los sobres los guardará en el lugar asignado para ese fin.

Cuestionario.

1. ¿Elemento estructural del abdomen que sirve como medio de contraste

normal?

2. ¿Por qué el hígado presente una apariencia radiográfica densa que lo

distingue fácilmente?

3. ¿Qué nos puede indicar un desplazamiento craneal de la vejiga urinaria de

machos?

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4. ¿Qué técnica especial se usa para el estudio de la vesícula biliar?

5. ¿Para qué sirve la neumoperitoneografía?

6. ¿Qué técnica se usa con medio de contraste para vías urinarias, es especial

para riñón?

7. ¿Con qué técnica especial se estudia el colon?

8. ¿Por qué no se recomienda la proyección dorsoventral en abdomen?

9. Menciona 2 padecimientos del tracto intestinal que se puede diagnosticar con

el transito gastrointestinal.

10. ¿Con qué técnica se diagnostican cálculos en vejiga urinaria?

BIBLIOGRAFÍA.

1. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España.

2. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

3. Robin Lee. (1999). Manual de diagnóstico por imagen en pequeñas especies. Ediciones Suanders.

4. Schevitz, H. y Wilkens. (1994) Atlas de anatomía radiográfica canina y felina. Grass Ediciones.

5. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.

PRÁCTICA No. 11. ESTUDIO E INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA DE PELVIS MVZ Sonia Torres Patiño

Planteamiento teórico. La pelvis es la región corporal que se encuentra caudal al dorso y abdomen y proximal al miembro pelviano. Su base ósea la forman los huesos coxales (derecho e izquierdo), el sacro y las primeras tres vértebras caudales. En ella se encuentra ubicada la porción terminal de los aparatos digestivo y urogenital. La radiología de pelvis incluye la revisión de la pelvis ósea así como de las estructuras contenidas en ella. Proyecciones radiográficas Las proyecciones de rutina para pelvis son: lateral izquierda (LI), lateral derecha (LD) y ventro dorsal (VD) sin embargo, esta última, puede tener las articulaciones de la cadera flexionadas o en completa extensión. No se consideran tomas complementarias para esta región.

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Sistemática de valoración radiográfica La revisión de la pelvis incluye, como ya se ha mencionado para otras regiones, evaluar primero la calidad de la placa y después determinar si la placa es o no estricta. Una placa LD o LI estricta será aquella en la que exista un empalme exacto entre las alas del ilion, para el caso de la toma VD, será estricta la placa que muestre a los dos forámenes obturadores completamente simétricos. La sistemática de revisión de pelvis nos marca como primer punto observar los tejidos blandos periféricos, después valorar la integridad ósea, revisando los huesos en el orden siguiente: sacro, coxal (ilion, isquion y pubis), articulación sacroiliaca y vértebras caudales. Finalmente se evaluará a los órganos de la cavidad pélvica. En una radiografía simple (sin medio de contraste) solo pueden llegarse a observar el recto y la vejiga urinaria, que se aprecian en la toma LD o LI, al recto en la parte dorsal de la cavidad pélvica (ventral del sacro y vértebras caudales) y la vejiga urinaria en la parte ventral (dorsal al pubis) variando su tamaño según el grado de llenado. En la toma VD, se observan al recto y vejiga urinaria empalmados a nivel de la línea mediana. Técnicas especiales Uretrografia, se introduce un medio de contraste positivo (yoduros orgánicos) a la uretra por medio de un catéter introducido directamente en este órgano. Cistografía retrograda, se introduce un medio de contraste positivo a la vejiga urinaria por medio de un catéter que entra por la uretra a la vejiga. Existen tres variantes: cistografía positiva, en la que se introduce un medio de contraste positivo (yoduros orgánicos), cistografía negativa o neumocistografia, en la que se introduce un medio de contraste negativo (gases inocuos) y cistografía de doble contraste o mixta, en la que se introducen tanto un medio de contraste positivo como uno negativo. Rectografia, se introduce un medio de contraste positivo (sulfato de bario) mediante un enema rectal. Objetivo general. Conocer las proyecciones radiográficas de rutina y técnicas especiales empleadas en el estudio de la pelvis, así como, obtener e interpretar placas radiográficas con anormalidades anatómicas de esta región corporal. . Objetivos particulares.

1. Conocer las proyecciones radiológicas de rutina para pelvis 2. Conocer las técnicas especiales utilizadas en pelvis. 3. Identificar los huesos que conforman la pelvis ósea en las proyecciones

radiográficas. 4. Identificar los órganos contenidos en la cavidad pélvica que se pueden

apreciar en las proyecciones radiográficas.

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5. Identificar diferentes anormalidades anatómicas en pelvis. Material.

1. Aparato de rayos X 2. Chasis 3. Placas radiográficas 4. Equipo de protección (mandiles, guantes, collarines y lentes plomados) 5. Mesa 6. Cuarto oscuro 7. Tanques y líquidos reveladores 8. Negatoscopio

Metodología. Revisión del taller de pelvis.

1. Se entregará a los equipos un sobre con el taller de placas radiográficas de pelvis.

2. Con la ayuda de un profesor los alumnos revisarán en los negatoscopios el taller de placas radiográficas de pelvis y se encargarán de valorar la calidad técnica, hacer la interpretación radiográfica y el diagnóstico en el caso de que exista alguna anormalidad anatómica.

3. Al finalizar los alumnos recogerán las placas radiográficas, apagarán los negatoscopios y regresarán el sobre del taller en las mismas condiciones como se les proporcionó.

Obtención de placas radiográficas de rutina.

1. En el cuarto de rayos X se obtendrán placas de pelvis de las diferentes proyecciones radiográficas de rutina o de las técnicas especiales.

2. Para las tomas LD o LI se colocará al paciente en decúbito lateral (derecho o izquierdo) con las alas del ilion superpuestas una sobre la otra y perpendiculares a la mesa. Se coloca un miembro ligeramente craneal y el otro ligeramente caudal para separar las cabezas femorales. El punto de referencia craneal son las alas del ilion y el caudal es el borde caudal del isquion. El rayo central se dirige al punto medio entre ambas articulaciones de la cadera.

3. Para la toma ventrodorsal en flexión, (posición de rana), se colocará al paciente en decúbito dorsal con los miembros torácicos extendidos cranealmente. De tal manera que las alas del ilion queden en un plano paralelo a la mesa y las rodillas queden empujadas cranealmente. El haz de Rx se centra sobre las articulaciones de la cadera que se localizan en el nivel del músculo pectíneo. El punto de referencia craneal son las alas del ilion y el punto de referencia caudal es el borde caudal del isquion. Identifique el lado derecho.

4. Para la toma ventrodorsal extendida, puede ser necesario sedar o anestesiar al paciente para conseguir la relajación muscular completa que

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facilite una posición correcta, con la valoración respectiva. Se coloca al paciente en decúbito dorsal con los miembros torácicos extendidos cranealmente. Coloque al paciente de tal manera que las alas del ilion queden en un plano paralelo a la mesa. El haz de Rx debe estar centrado en la porción caudal de la pelvis. El punto de referencia craneal son las alas del ilion y el caudal la articulación de la rodilla. Con las manos protegidas con guantes se sujetan los miembros pélvicos por el tarso. Los miembros pélvicos se colocan en pronación y aducción. Luego se extienden y se estiran hacia caudal y se empujan hacia abajo. Los fémures deben quedar paralelos a la mesa y entre ellos. Identificar el lado derecho.

5. Una vez tomadas las proyecciones radiográficas se procederá a revelarlas, valorar su calidad técnica e interpretarlas.

6. Al finalizar los alumnos dejaran el material y equipo limpio y ordenado. Obtención de placas radiográficas con técnicas especiales.

1. Cistografía. Por cateterización uretral se deposita un medio de contrstae positivo en la vejiga urinaria.

2. Neumocistografía. Igual, pero ahora se deposita aire como medio de contraste negativo

3. Cistografía con doble contraste. Se usan ambos tipos de medios de contraste a la vez.

Cuestionario. BIBLIOGRAFÍA.

1. Carrillo A. L. (2012). Manual de anatomía radiológica normal de pelvis y miembro pélvico óseo de perro (Canis familiaris). Actividad de apoyo a la docencia. FES Cuautitlán UNAM.

2. Han, C.M. and Hurd, C.D. (2000) Diagnóstico práctico por imagen para técnicos veterinarios. Ed. Acribia. Zaragoza, España.

3. Kealy, J.K. and Mc. Allister H. (2005 Diagnostic radiology and utrasonography of the dog and cat. 4th. Ed. Elsevier-Saunders. Missouri, U.S.A.

4. Lavin L.M. (2003). Radiography in veterinary technology. Saunders Ed., 3rd ed. Pennsylvania, U.S.A.

5. Schevitz, H. y Wilkens. (1994) Atlas de anatomía radiográfica canina y felina. Grass Ediciones.

6. Thrall D.E. (2003). Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Ed. Elsevier, 4ª ed. Barcelona, España.