11

PARASIT PADA IMMUNOCOMPROMISED

Dr. Selfi Renita Rusjdi M.BiomedBagian Parasitologi FK UNAND

22

Immunocompromised :

suatu keadaan menurunnya status imun seseorang baik status humoral atau seluler, atau keduanya hingga

berakibat sangat rentan tehadap infeksi →

imunodefisiensiimunosupresi

IMMUNOCOMPROMISED

33

Kelainan kongenital - genetikPenyakit dasar : AIDSKeganasan tu. Hematologic malignancies Kemoterapi dan Radiasi Pemakaian steroid jangka panjang dan imunosupresif

agent Transplantasi organMalnutrisi

Hosptalisasi Splenektomi me↑ resiko infeksi

PENDERITA IMMUNOCOMPROMISED

INFEKSI PARASIT PADA IMMUNOCOMPROMISED

• Pneumocystis carinii

• Cryptosporidium spp

• Cyclospora cayetenensis

• Blastocystis hominis

4

• Toxoplasma gondii

• Isospora belli

• Strongyloides stercoralis

• Malaria

• E.histolytica

• G.lamblia5

INFEKSI PARASIT PADA IMUNOKOMPROMISED

Pneumocystis carinii(Pneumocystis jirovecii)

• Menimbulkan penyakit parasitic pneumonia / Pneumonia sel plasma interstisial / pneumocystosis / pneumocystis carinii pneumonia

• Parasit oportunistik (laten – reaktivasi)• Sering pada manusia, burung, hewan pengerat dan

peliharaan.• Protozoa or Fungi ???• Habitat : rongga alveolus (aerobik)

6

• Morfologi

1.Tropozoit : 1 sporozoit (intracystic body)

2.Kista : 4-8 sporozoit

→ Sukar dibedakan

• Penularan

droplet infection (person to person), transplasental ??

7

Pneumocystis carinii

8

• Gejala Klinis:

demam, batuk non produktif, dispnu, ronki kering, pneumothorax spontan, sianosis

gejala (lesi) ekstra pulmoner jarang

• Diagnosis:

gejala klinis, Rotgen (ground glass appearance, honey comb, pneumotorax)

→ ditemukan parasit dalam spesimen (induksi sputum), kurasan bronchus dgn pewarnaan GMS, giemsa, toluidin blue.

9

Pneumocystis carinii

• Pengobatan

Kotrimoksazol, TMP-SMX, pentamidin isoethionate

• Pencegahan

1.Kemoprofilaksis perlu dilakukan pada pasien yang pernah menderita peny. ini atau pada kelompok imunokompromais

2. Isolasi penderita

3.Perbaikan KU 10

Pneumocystis carinii

• Secara epidemiologi kelompok resiko tinggi terinfeksi P.carinii :

1.Anak dan bayi prematur dgn malnutrisi, sakit, tinggal di kediaman yg padat

2.Anak / bayi yg mengalami imunodefisiensi primer

3.Mendapat terapi imunosupresif

4.AIDS11

Pneumocystis carinii

Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

• Dahulunya dikenal sbg protozoa penyebab diare pd hewan → zoonosis

• Skr ini kriptosporodiosis diketahui sbg penyebab diare berat pada imunokompromais

• Parasit dapat ditemukan pada mamalia, burung, reptil

12

• Morfologi dan Daur Hidup

13

Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

Sporozoit specific lectin extracytoplasmic

14

Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

Feco-oral

Gejala Klinis

• Pada penderita imunokompeten asimtomatik , diare self-limited

• Pada imunokompromais mengkibatkan diare berat (cholera – like diarrhea) dan menahun → †

• Bisa menyerang biliary tract, respiratory tract dan konjungtiva

15

Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

Resiko infeksi:• Mengkonsumsi air yang terkontaminasi ookista

• Anak pemakai diaper di day care centre

• Pekerja di day care centre

• Sering kontak dengan hewan

• Kontak seksual (oral – anal)

• International travellers (modern → developing contry)

• Berenang di kolam renang umum, sungai, danau

16

Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

Diagnosa

• Menemukan ookista dalam tinja pd pemeriksaan lgsg dgn pulasan :

Lugol: sukar membedakan dgn sel ragi

Ziehl – Neelsen: ookista merah, sel ragi biru

17

Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

• Deteksi antibodi IgG dan IgM• Ookista ↓: sugar floatation & formalin

sedimentation • Immunoflourescence assay and immunoassay

method 18

Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

Pengobatan• Tidak ada yg efektif, spiramisin cukup membantu• Nitazoxanide, azitromisin

Pencegahan• Ookista dapat dibunuh sampai pemanasan 65°C

selama 20-30’, sodium hipoklorit, amonia 5-10%

19

Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

Cyclospora cayetenensis

• Immunocompetent dan immunocompromised • Asimtomatik dan dgn gejala

Gejala Klinis

lelah, anoreksi, mual, muntah, mialgia, BB↓, nyeri perut, flatulen, diare, (self-limiting dalam

3-4 hari diikuti relaps selama 4-7 mg)

Pasien AIDS, gejala berlangsung >12 mg• Komplikasi??

20

Morfologi &

Daur Hidup

21

Cyclospora cayetenensisStadium infektiff

• Ookista berisi 2 sporokista @ 2 sporozoit

• Terdapat pd intrasitoplasmik enterosit yeyunum

22

Cyclospora cayetenensis

Diagnosis• Menemukan ookista dalam tinja (3-4 x

spesimen)

• Mikroskop fluoresent ultraviolet

• Teknik konsentrasi formalin etil asetat

• Pewarnaan safranin: reddish-orange

• Pewarnaan tahan asam: ookista tdk berwarna (light pink) s/d deep purple

• Tdk diwarnai: ookista colorless dan keriput23

Cyclospora cayetenensis

Pengobatan

• Self-limiting dlm bbrp mg

• DOC: TMP-SMZ

Pencegahan

• Masak air sp mendidih

• Mencuci buah dan sayur

• Pencegahan sangat perlu bagi penderita immunocompromised yg berkunjung ke daerah endemis 24

Cyclospora cayetenensis

Blastocystis hominis

• Dahulu diduga sebagai sel ragi (yeast) apatogen (komensal) yg ditemukan pd individu sehat dan sakit

• Menimbulkan penyakit blastokistosis

Penularan : Feco oral

Gejala Klinis : diare, nyeri perut, pruritus perianal, flatulence dll → kontroversial??

25

Morfologi dan Daur Hidup

26

Blastocystis hominis

27

Blastocystis hominis

Diagnosis:

Menemukan parasit dalam tinja (vakuolar)

Pengobatan:

dianjurkan bila gejala sal cerna (+)

DOC: Metronidazol

28

Blastocystis hominis

Isospora belli & Isospora hominis • Imunokompeten: asimtomatik atau gejala berat• Imunokompromais: diare berat, infeksi

ekstraintestinal

• Penularan :

1. Konsumsi makanan atau air yg terkontaminasi dgn ookista atau sporokista matang.

2. kontak seksual oral – anal ??

• Ookista mampu bertahan hidup berbulan2 di lingkungan yang sejuk dan lembab. 29

• Morfologi dan Daur Hidup

30

Isospora belli & Isospora hominis

31

Isospora belli & isospora hominis

Diagnosis

Menemukan ookista dalam tinja

Pengobatan

DOC : TMP-SMZ

pyrimethamine-sulfadiazine

primaquine phosphate-nitrofurantoin, primaquine-chloroquine phosphate

32

Isospora belli

33

Acanthamoeba Sp

Acanthamoeba sp.

• Acanthamoeba are free living opportunistic protozoan

• Amoebic Granulomatous Encephalitis in

immunocompromised populations

• Keratitis amoebic associated with contact lens wear in healthy population

Favorable conditions

Unfavorable conditions

• Cara infeksi:

melalui tr respiratorius atau kulit (tdk intak) pada saat kontak dengan tanah / air

tergenang yang terkontaminasi

→ Secara hematogen ke otak

→ menembus mukosa hidung melalui cribriform plate → tr. olfaktorius ke otak

34

Acanthamoeba Sp

Morfologi dan Daur Hidup

35

Acanthamoeba Sp

Toxoplasmosis - cerebral mass lession

Toxoplasmosis

Strongyloides stercoralis

• Penyakit : strongiloidiasis

• Infeksi berat (hiperinfeksi) sering terjadi pada immunocompromised → autoinfeksi

38

• Siklus Hidup: 3macam

39

Strongyloides stercoralis

Gejala Klinis :

• asimtomatik - gejala sal.cerna

• immunocompromised → hiperinfeksi → cacing dewasa ditemukan di seluruh GI

tract dan larvanya dpat ditemukan di alat2 dalam (paru, hati, kandung empedu)

40

Strongyloides stercoralis

Diagnosis:

• Rhabditiform larvae dalam tinja segar / biakan / atau aspirasi duodenum

• Entero-Test string capsul

• Larva pd sputum, cairan bilasan bronkoalveolar, cairan pleura, peritoneum.

Pengobatan:

DOC: tiabendazol41

Strongyloides stercoralis

42