Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired)

5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 1/19

PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi

onkologi

2012

PEMICU 1

JUDUL : Kasihan Ibu B

TAHAP I DISKUSI KELOMPOK I TUGAS

FASILITATOR

SASARAN

PEMBELAJARAN

1. Menjelaskan tentang strutur, vaskularisasi, persarafan,

dan gambaran mikroskopik sumsum tulang dan sistem

retikuloendotelial (hati, limpa dan kelenjar getah bening,

dll) serta organ ekstranodal normal.

2. Menjelaskan tentang pembentukan sel darah di dalam

sumsum tulang (hematopoiesis)

3. Menjelaskan tentang granulopoiesis dan limfopoiesis,

eritropoeisis, dan trombopoiesis

4. Mengenal proses diferensiasi dan pematangan seldarah, dengan nomenklatur baku dari sel tersebut.

5. Menjelaskan hematopoiesis pra, postnatal dan

perubahan hematologi pada kehamilan.

6. Menjelaskan metabolisme dan kinetik eritrosit.

7. Menjelaskan sintesis dan katabolisme hemoglobin.

8. Menjelaskan morfologi sel darah tepi (normal,

morfologi eritosit , basofil, eosinofil, batang, segmen,

monosit,limfosit, morfologi trombosit)dan sumsum tulang

9. Menjelaskan klasifikasi anemia

a.Gangguan pembentukan sel eritrosit efektif

(kegagalan sumsum tulang, kegagalan produksieritropoietin, gangguan maturasi sitoplasma sel

eritrosit, gangguan maturasi sel inti, anemia

sideroblastik

b. Kehilangan darah/perdarahan : akut dan kronik

c. Proses hemolitik: kelainan hemoglobin, kelainan

membran sel darah merah, kelainan metabolisme sel

darah merah, reaksi antibodi, mechanical injury to

erythrocyte, infectious agent-induced red cell injury

10. Menjelaskan diagnosis banding anemia (termasuk

hemoglobinopati)

11. Menjelaskan tata laksana anemia farmakologik dannon-farmakologik

12. Menjelaskan prinsip dasar imunohematologi pada

transfusi darah

13. Menjelaskan tentang darah terdiri dari komponen

plasma dan darah

14. Menjelaskan tentang Hemovigilance /

pharmacovigilance

15. Menjelaskan tentang jenis produk darah yang dapat

diberikan pada manusia

16. Menjelaskan indikasi transfusi

17. Menjelaskan cara menyimpan dan membawa produkdarah

Yakinkan diskusi

yang berjalan

mencakup sasaran

yang telah

ditentukan




onkologi

2012

18. Menjelaskan tentang efek samping transfusi jika

produk darah yang diberikan sudah rusak

LINGKUP BAHASAN Hematopoesis

PENGETAHUAN

AWAL

Hematopoesis Fasilitator harus

menggali

pengetahuan awal

bila diskusi tidak

berjalan.

PEMICU Ny B, seorang IRT 67 tahun datang berobat ke Puskesmas

dengan keluhan cepat lelah selama 3 bulan terakhir ini.

Rasa cepat lelah tersebut disertai dengan rasa lemah,

lesu, mata berkunang-kunang, kaki dan tangan sering

terasa dingin. Pasien mengaku sering nyeri pada sendi

dan pernah diberi obat berwarna hijau oleh dokter untuk

menghilangkan nyeri. Sejak itu pasien sering membeli

obat sendiri di apotik dekat rumahnya. Obat tersebut

dikatakan pasien dapat langsung menghilangkan rasa

nyeri di sendi juga dapat mengurangi bengkak pada sendi,

namun sering ada keluhan nyeri lambung sesudah

mengkonsumsi obat tersebut. Buang air besar kadang-

kadang berwarna coklat kehitaman.

IDENTIFIKASI FAKTA Wanita 67 tahun dengan keluhan cepat lelah, lemah,lesu

Mata berkunang-kunang

Kaki dan tangan sering dingin

Sering nyeri sendi dan bengkak sendi sebelumnya

Konsumsi obat berwarna hijau penghilang nyeri dan

mengurangi bengkak sendi

Setelah minum obat hijau nyeri lambung (+)

Kadang-kadang buang air besar berwarna coklat

kehitaman

RUMUSANMASALAH

Apakah yg terjadi pada pasien ini?

ANALISIS MASALAH

HIPOTESIS Ny. B mengalami anemia setelah mengalami perdarahan

lambung akibat minum obat berwarna hijau

Pemicu tahap 2

(data tambahan)

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum tampak sakit sedang, keadaan penyakit

sedang, keadaan gizi obesitas.

Tanda vital : kompos mentis, TD 100/70 mmHg, frekuensi

nadi: 120x/menit, reguler, isi cukup, frekuensi nafas:

26x/menit, suhu 36,9° C, BB: 78kg, TB:150cm




onkologi

2012

Kepala : mata: Sklera tidak ikterik, konjungtiva pucat,

palpebra edem -, mulut: bibir pucat, lidah pucat,

Leher : JVP 5-2 cm H2O,

THT tidak ada kelainan,

Thoraks : Jantung : BJ I-II normal, Pansistolik murmur

grade 3/6 di apeks, menjalar ke aksila, tidak ada irama

derap

Paru : vesikuler, ronkhi -/-, mengi -/-

Abdomen : datar, lemas, ballotement -/-, hepatomegali

dan splenomegali -, shifting dullness -

Extremitas : pitting edema -/-, akral dingin?

Pemeriksaan penunjangLaboratorium: Hb: 5,9 g/dl, Ht 17,7%, Leukosit: 6000/ul,

trombosit: 250.000/µl, eritrosit: 2,18 juta/µl, MCV 70 fl,

MCH 18 pg, MCHC 23%, LED: 68 mm/jam, Serum Iron 27

ug/dL, TIBC 1380 ug/dL, Feritin serum 350 ug/L

Feses rutin: warna merah kehitaman, tes darah samar (+)

Kaitan dengan

kekhasan UIN

Identifikasi

Learning Issues

1.Apakah yang menyebabkan Ny B tampak cepat lelah,

lemah,lesu?

2.Apakah yang menyebabkan mata berkunang-kunang?

3. Apa yang menyebabkan kaki dan tangan pasien dingin?

3. Apakah hubungan nyeri sendi dan obat berwarna

hijau?

4. Bagaimana hubungan obat berwarna hijau dengan

nyeri lambung?

5. Bagaimana buang air besar pasien ini dapat berwarna

coklat kehitaman?

6. Bagaimana anemia pada pasien ini terjadi?

7. Bagaimana klasifikasi anemia?

8. Bagaimana morfologi sel darah tepi normal dan

sumsum tulang?

9. Bagaimana mengetahui eritrosit, leukosit, dan

trombosit normal?

10. Bagaimana strutur, vaskularisasi, persarafan, dan

gambaran mikroskopik sumsum tulang dan sistem

retikuloendotelial (hati, limpa dan kelenjar getah bening,

dll) serta organ ekstranodal normal?

11. Bagaimana pembentukan sel darah di dalam sumsum

tulang (hematopoiesis)?




onkologi

2012

12. Bagaimana terjadinya granulopoiesis dan limfopoiesis,

eritropoeisis, dan trombopoiesis?

13. Bagaimana proses diferensiasi dan pematangan sel

darah, dengan nomenklatur baku dari sel tersebut?14. Bagaimana hematopoiesis pra, postnatal dan

perubahan hematologi pada kehamilan?

15. Bagaimana metabolisme dan kinetik eritrosit?

16. Bagaimana sintesis dan katabolisme hemoglobin?

17. Bagaimana diagnosis banding anemia (termasuk

hemoglobinopati)?

18. Bagaimana tata laksana anemia farmakologik dan

non-farmakologik ?

19. Bagaimana prinsip dasar imunohematologi pada

transfusi darah?

20. Apakah itu darah? Terdiri dari apakah darah itu?21. Apakah Hemovigilance / pharmacovigilance?

22. Apakah jenis produk darah yang dapat diberikan pada

manusia?

23. Apakah indikasi transfusi?

24. Bagaimana cara menyimpan dan membawa produk

darah?

25. Bagaimana efek samping transfusi jika produk darah

yang diberikan sudah rusak?

Identifikasireferensi yang

diperlukan

1.Buku Ajar Hematologi dan Onkologi IDAI 2005.2.




onkologi

2012

ANALISIS MASALAH

Cepat lelah, lemah, lesu



Sering nyeri sendi sebelumnya

Konsumsi obat berwarna hijau penghilang nyeri dan mengurangi bengkak sendi

Setelah minum obat hijau nyeri lambung (+)

Kadang-kadang buang air besar berwarna coklat kehitaman

Tata laksana

Proses hemolitik

Ny B, 67 tahun

AnemiaNyeri lambung

perdarahan (BAB

coklat kehitaman

OA, RA

Perdarahan Kronik

Komplikasi

Gangguan

pembentukan sel

eritrosit efektif

Prognosis

Kehilangan

darah/perdarahan

Perdarahan akut

Minum steroid




onkologi

2012

ANALISIS MASALAH SETELAH MENDAPAT DATA

Cepat lelah, lemah, lesu



Sering nyeri sendi sebelumnya

Konsumsi obat berwarna hijau penghilang nyeri dan mengurangi bengkak

sendi

Setelah minum obat hijau nyeri lambung (+) Kadan -kadan buan air besar berwarna coklat kehitaman

Tata laksana: trasfusi,

medikamentosa, non

medikamentosa

Proses hemolitik

Ny B, 67 tahun

AnemiaNyeri lambung

perdarahan (BAB

coklat kehitaman)

OA, RA

Perdarahan Kronik

Komplikasi :Gagal

jantung

Gangguan

pembentukan sel

eritrosit efektif

Prognosis

Kehilangan

darah/perdarahan

Perdarahan akut

Minum steroid




onkologi

2012

PEMICU 2

JUDUL : Apa yang terjadi dengan Toni?


FASILITATOR

SASARAN

PEMBELAJARAN

1. Menjelaskan tentang hemostasis

2. Menjelaskan tentang 4 komponen hemostasis

(pembuluh darah, trombosit, kaskade koagulasi, sistem

fibrinolisis)

3. Mengetahui pemeriksaan penyaring untuk gangguan

pembuluh darah, koagulasi, trombosit, dan fibrinolisis

(BT/CT, PT, aPTT, agregasi trombosit, fibrin monomer, d-dimer,dll)

4. Menjelaskan patogenesis, etiologi, kelainan hemostasis

5. Menjelaskan tentang Hemofilia A dan B

6. Menjelaskan diagnosis pasien Hemofilia

7. Menjelaskan tentang prinsip dasar penatalaksanaan

farmakologik dan non-farmakologik kelainan hemostasis

8. Menjelaskan komplikasi dan prognosis Hemofilia

9. Menjelaskan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)

kepada keluarga tentang Hemofilia

10.Menjelaskan tentang jenis transfusi yang akan

digunakan11. Konseling genetik pada keluarga

Yakinkan diskusi

yang berjalan

mencakup sasaran

yang telah

ditentukan

LINGKUP BAHASAN hemostasis

PENGETAHUAN

AWAL

Materi genetika, pewarisan gen autosomal dominan dan

resesif, interaksi gen dan lingkungan, patologi klinik

Fasilitator harus

menggali

pengetahuan awal

bila diskusi tidak

berjalan.

PEMICU Toni, 4 tahun, dibawa ibunya ke klinik anda setelah lututkanannya terbentur meja sekitar 5 jam yang lalu. Lutut

kanan terlihat merah dan bengkak, agak sulit digerakkan,

lutut sudah dikompres tetapi bengkak semakin besar.

Tidak ada demam. Saat usia 6 bulan, pasien pernah

terlihat bengkak di kedua kaki saat belajar merangkak.

Bengkak agak berkurang setelah dikompres. Bengkak

sering terjadi jika lutut atau siku terbentur, berkurang jika

dikompres es. Paman pasien saat kecil pernah mengalami

perdarahan hebat saat disunat.

IDENTIFIKASI FAKTA Lutut kanan bengkak, merah, sulit digerakkan

Demam (-) Usia 6 bulan saat merangkak kedua lutut bengkak




onkologi

2012

Paman pasien pernah perdarahan pasca sirkumsisi

RUMUSAN

MASALAH

Kelainan apakah yg terjadi pada pasien ini?

ANALISIS MASALAH

HIPOTESIS Toni menderita Hemofilia kemungkinan tipe A

Pemicu tahap 2

(data tambahan)

Pada pemeriksaan fisis didapatkan pasien tampak sakit

ringan, tidak sesak dan tidak sianosis

FN 90x/menit, FP 24 x/menit, S 36.8°C

Kepala normal, hematom –

Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

THT normal

Jantung dan paru dalam batas normal

Abdomen: lemas, turgor cukup, BU + normal

Ekstremitas: akral hangat, tampak genue dx hemarthrosis

+,calor +, siku kanan dan kiri hemarthrosis -/- tetapi siku

kanan tampak lebih besar dari kiri

Lab: Hb 12 g/dL, Ht 36 vol%, L 9000/µL, Trombosit

200.000/µL, BT (Bleeding time) 3’ (3’-7’), PT

( prothrombine time) 10’ (10’-13’), aPTT (activated partial

thromboplastin time) 50’ (22’-37’)

Kaitan dengankekhasan UIN

Identifikasi

Learning Issues

1.Apakah yang menyebabkan Toni mengalami lutut

bengkak setelah terbentur?

2.Apakah itu hemostasis?

3. Apa saja yang berperan pada hemostasis? (pemb.

darah, kaskade koagulasi, trombosit, fibrinolisis)

4. Pada kasus di atas gangguan apakah yang terjadi?5. Apa yang terjadi pada paman pasien?

6. Bagaimana perdarahan dapat berhenti?(vasokonstriksi

pembuluh darah, terbentuk plaq trombosit, clotting

kaskade mengaktifkan clotting fibrin)

7. Bagaimana patogenesis dan etiologi kelainan

hemostasis?

7. Bagaimana mendiagnosis pasien ini?

8. Bagaimana membedakan Hemofilia A, B dan von

Willebrand disease?

9. Bagaimana menentukan beratnya Hemofilia?




onkologi

2012

10. Bagaimana tata laksana secara komprehensif pasien

ini termasuk farmakologi dan non-farmakologi?

15. bagaimana komplikasi dan prognosis pasien ini?

16. Bagaimana konseling genetik dapat diberikan kepada

keluarga ini?

17. Bagaimana KIE pada pasien dan keluarga?

18. Selain transfusi komponen darah, faktor berapa yang

dapat diberikan?

19. Jika terjadi reaksi transfusi apa yang harus dilakukan?

20. Apa saja yang harus diperhatikan pada saat

memberikan komponen darah?

Identifikasireferensi yang

diperlukan

1.Buku Ajar Hematologi dan Onkologi IDAI 2005.2. Hemophilia




onkologi

2012

ANALISIS MASALAH

Lutut kanan bengkak, merah, sulit digerakkan

Demam (-)

Usia 6 bulan saat merangkak kedua lutut bengkak


Hemofilia A

Kelainan Gen

Anak laki-laki berusia 4 tahun

Tata laksana

Gangguan

trombosit

Gangguan pembuluh

darahGangg, fibrinolisisGangg.

koagulasi

Gonadal Resesif Rangkai X

Prognosis

Komplikasi

Ggn. Fungsi hati

Diagnosis




onkologi

2012

ANALISIS MASALAH SETELAH DIBERIKAN DATA

Lutut kanan bengkak, merah, sulit digerakkan

Demam (-)

Usia 6 bulan saat merangkak kedua lutut bengkak


Hemofilia A

Kelainan Gen

Tata laksana

Gangguan trombosit

ITP, Sindr Kasabach

Merrit

Gangguan pembuluh

darahGangg, fibrinolisis

sepsis

Gangg. Koagulasi

aPTT memanjang

Gonadal Resesif Rangkai X

Diagnosis

Prognosis

Komplikasi

Ggn. Fungsi hati

Anak laki-laki berusia 4 tahun




onkologi

2012

PEMICU 3

JUDUL : Ada apa dengan Nana?


FASILITATOR

SASARAN

PEMBELAJARAN

1. Menjelaskan tentang hematopoesis

2. Menjelaskan tentang hemostasis

3. Menjelaskan tentang 4 komponen hemostasis

(pembuluh darah, trombosit, kaskade koagulasi, sistem

fibrinolisis)

4. Menjelaskan tentang granulopoesis dan limfopoiesis,

eritropoiesis, dan trombopoiesis

5. Menjelaskan diagnosis banding perdarahan

6. Menjelaskan penyebab trombositopenia (penurunantrombositopenia,peningkatan destruksi trombosit,

gangguan kualitas trombosit, dan sekuestrasi)

7. Menjelaskan PTI (Purpura Trombositopenik Imun) akut

dan kronik

8. Menjelaskan tata laksana PTI

Menjelaskan komplikasi dan prognosis PTI

9. Menjelaskan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)

kepada keluarga tentang PTI

10. Menjelaskan pembentukan trombosit dan leukosit

normal

Yakinkan diskusi

yang berjalan

mencakup sasaran

yang telah

ditentukan

LINGKUP BAHASAN Hemostasis, hematopoesis, trombopoiesis

PENGETAHUAN

AWAL

Hematopoesis, hemostasis Fasilitator harus

menggali

pengetahuan awal

bila diskusi tidak

berjalan.

PEMICU Nana, 11 tahun, dibawa orangtuanyanya ke RS setelah

ditemukan bintik-bintik merah bertambah banyak di kaki

sejak 1 jam yang lalu. Sebelumnya tidak ada riwayat

terbentur di daerah kaki. Tidak ada demam, batuk pilekada 2 minggu sebelumnya. Ini adalah kali pertama

mengalami sakit seperti ini. Tidak ada keluarga yang sakit

seperti pasien. Pasien sudah menstruasi dan pagi ini

menstruasi lebih banyak dari sebelumnya.

IDENTIFIKASI FAKTA Petekie

Riwayat trauma (-)

Tidak ada riwayat demam

Batuk dan pilek 2 minggu sebelumnya

Menstruasi lebih banyak dari sebelumnya

Keluarga tidak ada yang mengalami kelainan seperti

pasien




onkologi

2012

RUMUSAN

MASALAH


ANALISIS MASALAH

HIPOTESIS Nana mengalami pupura trombositopenik imun

Pemicu tahap 2

(data tambahan)


ringan, tidak sesak dan tidak sianosis

FN 88x/menit, FP 20 x/menit, S 36.5°C

Kepala normal, hematom –


Hidung kanan: epistaksis (-)


Abdomen: lemas, turgor cukup, tidak adahepatosplenomegali, BU + normal

Ekstremitas: akral hangat, petekie luas +/+

GE: darah segar sedikit-sedikit keluar dari vagina

Hb 9 g/dL, Ht 27 vol%, Leukosit 6000/µL, hitung jenis :

basofil 1%, eosinofil 2%, neutrofil batang 5%, neutrofil

segmen 60%, limfosit 30%, monosit 2%, tidak ada sel

blast. Trombosit 40.000/µL, Bleeding time 10’ (3’-7’),

Clotting time 7’ (5’-8’), PT ( prothrombine time) 12’ (10’-

13’), aPTT (activated partial thromboplastin time) 25’ (22’-

37’)

Kaitan dengan

kekhasan UIN

Identifikasi

Learning Issues

1.Apakah yang menyebabkan Nana mengalami petekie ?

2. Apakah yang menyebabkan pasien mengalami

menorrhagia?

2.Apakah itu hemostasis?3. Apa saja yang berperan pada hemostasis? (pemb.

darah, kaskade koagulasi, trombosit, fibrinolisis)

4. Pada kasus di atas gangguan apakah yang terjadi?

5. Bagaimana perdarahan dapat berhenti pada kasus

ini?(vasokonstriksi pembuluh darah, terbentuk plaq

trombosit, clotting kaskade mengaktifkan clotting fibrin)

6. Apa sajakah diagnosis banding perdarahan?

7. Bagaimana patogenesis PTI?

8. Bagaimana membedakan keganasan pre leukemik

dengan PTI?7. Apakah penyebab trombositopenia? (penurunan




onkologi

2012

trombositopenia,peningkatan destruksi trombosit,

gangguan kualitas trombosit, dan sekuestrasi)

9. Apakah itu PTI (Purpura Trombositopenik Imun) akut

dan kronik?10. Bagaimana tata laksana PTI?

11. Bagaimana komplikasi dan prognosis PTI?

12. Bagaimana Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)

kepada keluarga tentang PTI?

13. Bagaimana pembetukan trombosit dan leukosit

normal?

Identifikasi

referensi yang

diperlukan

1.Buku Ajar Hematologi dan Onkologi IDAI 2005.

2.

ANALISIS MASALAH

Petekie

Riwayat trauma (-)



Keluarga tidak ada yang mengalami kelainan seperti pasien

Tata laksana

Ggn kualitas

trombosit

Anak perempuan berusia 6 tahun

Gangguan

trombosit

Gangguan pembuluh

darah Gangg, fibrinolisisGangg.

koagulasi

Purpura Trombositopenik Imun (PTI)

Komplikasi

Penurunan

produksi trombosit

Prognosis

Peningkatan

destruksi trombosit

Sekuestrasi

Keganasan




onkologi

2012

ANALISIS MASALAH SETELAH DIBERI DATA

Petekie

Riwayat trauma (-)




Tata laksana

Ggn kualitas trombosit :sindr Wiskott-Aldrich

Anak perempuan berusia 6 tahun

Gangguan

trombosit

Gangguan

pembuluh darahKeganasanGangg.

koagulasi

Purpura Trombositopenik Imun (PTI)

Komplikasi

Penurunanproduksi trombosit

:kongenital

(anemia Fanconi),

didapat (leukemia,

anemia aplastik)

Prognosis

Peningkatan destruksitrombosit: auto imun

(PTI, obat) dan non

imun (sindr uremik

hemolitik,DIC)

Sekuestrasi:

Kasabach-Merritt

Gangg, fibrinolisis




onkologi

2012

PEMICU 4

JUDUL : Pak Maman yang malang


FASILITATOR

SASARAN

PEMBELAJARAN

1. Menjelaskan tentang prinsip dasar selular dan

molekular sel yang normal (mencakup siklus sel, sintesis

DNA, RNA, protein, apoptosis sel serta transduksi signal).

2. Menjelaskan tentang ilmu dasar kanker.

3. menjelaskan epidemiologi kanker di Indonesia.

4. Menjelaskan etiologi , karsinogenesis dan metastasis

kanker.5. Menjelaskan tentang faktor risiko dan pencegahan

primer, sekunder serta tersier kanker.

6.Menjelaskan tentang prinsip diagnosis klinik,

pencitraan, sito dan histo patologik (morfologik,

molekular, imunohistokimia), sitokimia, flowsitometer,

dan tumor marker.

7.Menjelaskan tentang prinsip dasar penatalaksanaan

kanker meliputi pembedahan, radioterapi, kemoterapi

(sitostatik, hormonal, terapi biologik), imunoterapi, dan

terapi gen.

8.Menjelaskan prinsip dasar farmakoterapi kanker.9. Menjelaskan faktor yang mempengaruhi hasil

pengobatan (faktor prediktif).

10. Menjelaskan tentang prognosis dan faktor yang

memengaruhi (faktor prognostik).

Yakinkan diskusi

yang berjalan

mencakup sasaran

yang telah

ditentukan

LINGKUP BAHASAN Imunologi, tumor, petanda tumor

PENGETAHUAN

AWAL

Modul gastro, imunologi Fasilitator harus

menggali

pengetahuan awal

bila diskusi tidak

berjalan.PEMICU Pak Maman, 69 tahun, dibawa anaknya ke RS karena

sudah 4 hari tidak dapat buang air besar (BAB)dan merasa

kesakitan. Satu tahun sebelumnya sering berubah pola

defekasi, lebih sering diare, walaupun frekuensinya hanya

1 kali sehari. Lima bulan sebelumnya pernah keluar darah

dan lendir tanpa disertai feses, sering terjadi tetapi tidak

dihiraukan oleh pasien karena pernah berobat dan

dikatakan ambein. Dalam bulan terakhir ini berat badan

pasien dirasa turun. Perut dirasakan sakit seperti akan

BAB tetapi tidak keluar. Tidak ada keluarga yang

mengalami hal serupa. BAK tidak ada keluhan. Selama inipasien kurang makan sayur. Pasien bukan perokok.




onkologi

2012

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami kelainan

seperti ini.

IDENTIFIKASI FAKTA Tidak dapat BAB sudah 4 hari dan kesakitan

Berubah pola defekasi diare sdh 1 tahun Lima bulan sebelumnya keluar darah dan lendir

tanpa feses

Berobat : ambein

BB turun

Kurang makan sayur, bukan perokok

Keluarga tidak ada yang mengalami kelainan seperti

pasien

RUMUSAN

MASALAH


ANALISIS MASALAH

HIPOTESIS Pak Maman mengalami obstruksi saluran cerna karena

tumor/keganasan

Pemicu tahap 2

(data tambahan)


sedang, tidak sesak dan tidak sianosis

TD 110/70 mmHg, FN 100x/menit, FP 24 x/menit, S 38.0°C



Abdomen: tegang, teraba , tidak ada hepatomegali, BU

meningkat , metalic sound (+), massa teraba di perut

kanan bawah

Ekstremitas: akral hangat

Rectal touche: TSA baik, ampula rekti kolaps,tidak teraba

masa ,sarung tangan: darah -, feses -, lendir +

Lab: Hb 10.4 g/dL, Ht 40 vol%, L 10.000/µL, Tr 180.000/µL,

Feses: Benzidin test +

CEA 7,5 µg/L (N= 2,5 µg/L), AFP 30 µg/L (N= 0-40 µg/L)

Kaitan dengankekhasan UIN

Makanlah sebelum lapar dan berhentilah sebelumkenyang

Identifikasi

Learning Issues

1.Apakah yang menyebabkan Pak Maman sulit Buang Air

Besar?

2.Apakah yang menyebabkan diare sebelumnya?

3. Mengapa pasien mengalami keluar darah tanpa feses?

4.Bagaimana mekanisme terjadinya metalic sound ?

5.Bagaimana ampula rekti dapat kolaps?6. Bagaimana mendiagnosis kelainan pada pasien?




onkologi

2012

7. Mengapa Benzidin tes pada penderita +?

8.Apa arti CEA yang tinggi dan apakah CEA itu?

8. Apa yang dimaksud dengan AFP? Apa arti AFP yang

normal?

9. Bagaimana tata laksana pada pasien ini?

10. Bagaimana menentukan stadium pada pasien ini?

11.Bagaimana prognosis pasien ini dan apakah faktor

yang mempengaruhinya (faktor prognostik)?

11. Bagaimana prinsip dasar selular dan molekular sel

yang normal (mencakup siklus sel, sintesis DNA, RNA,

protein, apoptosis sel serta transduksi signal)?

12. Bagaimana ilmu dasar kanker?

13. Bagaimana epidemiologi kanker di Indonesia?

14. Bagaimana etiologi , karsinogenesis dan metastasiskanker?

15. Apa faktor risiko dan bagaimana pencegahan primer,

sekunder serta tersier kanker?

16.Bagaimana prinsip diagnosis klinik, pencitraan, sito dan

histo patologik (morfologik, molekular, imunohistokimia),

sitokimia, flowsitometer, dan tumor marker?

17.Bagaimana prinsip dasar penatalaksanaan kanker

meliputi pembedahan, radioterapi, kemoterapi (sitostatik,

hormonal, terapi biologik), imunoterapi, dan terapi gen?

18.Bagaimana prinsip dasar farmakoterapi kanker?

19. Apa sajakah faktor yang mempengaruhi hasilpengobatan (faktor prediktif)?

20. Bagaimana diagnosis, tata laksana dan prognosis pada

tumor/keganasan di daerah caecum seperti pasien ini?

Identifikasi

referensi yang

diperlukan

1.Buku Ajar Ilmu Bedah FKUI

2. Current Surgical Diagnosis and Treatment




onkologi

2012

ANALISIS MASALAH

Tidak dapat BAB sudah 4 hari dan kesakitan

Berubah pola defekasi diare sdh 1 tahun

Lima bulan sebelumnya keluar darah dan lendir tanpa feses

Berobat : ambein

BB turun


Laki-laki 69 tahun

KeganasanHemoroid ProktitisFisura ani

Diagnosis Tata laksana Prognosis

Documents

Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired)