LIC. SOLEDAD SERPA REYES

CUIDADO DE ENFERMERÍA

• Son las acciones que realiza la enfermera y que tienen como finalidad tratar de resolver problemas que se interponen o influyen en la calidad de vida de las personas.

• El cuidado se dirige a la persona, que en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud.

• Los cuidados son la razón de ser de la profesión y constituyen el motor de nuestro quehacer y por lo tanto nuestro foco y objeto de atención.

Proceso de Atención de Enfermería

Es un método sistemático y organizado de los cuidados de enfermería, a través del cual la enfermera brinda sus cuidados utilizando sus conocimientos, habilidades, opiniones para diagnosticar y tratar los problemas de salud reales o de riesgo, de forma racional, lógica y sistemática. 

Importancia del Proceso de Atención de Enfermería

Promueve un mayor grado de

interacción entre el enfermero y el

paciente.

Garantiza la calidad del cuidado.

Facilita el proceso de control – evaluación.

Permite el ejercicio

independiente.

Facilita la coordinación y comunicación

entre los miembros del

equipo de enfermeros y

otros profesionales.

•Conservar el estado óptimo de salud del paciente.

•En caso de cambiar este estado, proporcionar la cantidad y calidad de los cuidados de enfermería que requiera para recuperar la salud.

•En caso de no recuperarla, deberá contribuir a la calidad de vida del paciente, aumentando los recursos para alcanzar la mayor calidad de vida posible durante el máximo de tiempo.

Propósitos del Proceso de Atención de Enfermería

Características del Proceso de Atención de Enfermería

PROCESO DE ENFERMERIA

RESUELTO SISTEMATICO DINAMICO

INTERACTIVO FLEXIBLE BASE TEORICA

FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración

Diagnóstico

Planeación

Ejecución

Evaluación

FASE DE VALORACIÓN

Fase de Valoración

Proceso organizado y sistemático de recogida de información acerca del estado fisiológico, psicológico, sociológico y espiritual del paciente, a través de diversas fuentes y medios. Es aquí donde se asienta y fundamenta todo el desarrollo posterior del proceso; de ello se deduce la importancia de realizarla correctamente y no puede ser nunca eliminada.

La información que se recoja se referirá a los problemas de salud y los factores específicos que tienen relación con ellos.

Por lo tanto, esta fase facilitará posteriormente, la formulación de los diagnósticos de enfermería, formulación de los objetivos alcanzar, estrategias de intervenciones a seguir y por último evaluar el logro de los objetivos trazados.

RECORDAR

No debemos de entender la valoración como un acto único que surge como consecuencia de un primer contacto de la enfermera con el paciente, sino que la valoración se va a realizar durante toda la relación enfermera – paciente.

•Permite recoger datos globales acerca de las respuestas humanas.

•Identifica factores específicos que contribuyen a la existencia de estas respuestas humanas.

IMPORTANCIA DE LA FASE DE VALORACIÓN

•Facilita la ejecución de las intervenciones de enfermería.

•Permite identificar problemas adicionales que pudieran haber aparecido a consecuencia de la hospitalización.

•Facilita la relación con el paciente creando una oportunidad para el diálogo.

Recolección de Datos

Los datos son información concreta y específica sobre aspectos que identifican el estado de salud del paciente y estos deben ser descriptivos, concisos y completos, y no deben incluirse afirmaciones susceptibles de interpretación.

Instrumentos para la Recolección de datos

1. Entrevista.

2. Observación ( Examen físico u observación de conducta ).

3. Examen Mental.

Ello permitirá un desarrollo lógico en la recogida e integración de la información sobre el paciente por parte del profesional, facilitando con ello el contraste, la comprobación y el análisis profundo de los datos que conducen a formular los diagnósticos de enfermería.

Instrumentos para la Recolección de datos

Organización de datos

Se basa esta ordenación en el conocimiento profesional. La clasificación de datos según el modelo de dominios o dimensiones, proporciona una documentación lógica y centra la atención del profesional de enfermería sobre las funciones que necesitan soporte y asistencia para su recuperación.

TAXONOMIA IIDOMINIOS Y CLASES

Dominio promoción de la saludDominio nutriciónDominio eliminaciónDominio actividad reposoDominio percepción – cogniciónDominio auto percepciónDominio rol – relacionesDominio sexualidadDominio afrontamiento – tolerancia al estrésDominio principios vitalesDominio seguridad – protección. Dominio confortDominio crecimiento - desarrollo

DOMINIO

Es una esfera de actividad, estudio e interés.

CLASE

Es una subdivisión de un grupo mayor.

TAXONOMIA IIDOMINIOS Y CLASES

DOMINIOS Y CLASES

NutriciónPromoción de la Salud

EliminaciónActividad/

ReposoPercepción/ Cognición

Autopercepción

Ingestión

Digestión

Absorción

Metabolismo

Hidratación

Sistema Urinari

o

Sistema Gastrointestin

al

Sistema integumentari

o

Sistema pulmonar

Reposo/sueño

Actividad/ ejercicio

Equilibrio de la

energía

Respuestas cardiovascular

es/ respiratorias

Atención

Orientación

Sensación/

percepción

Cognición

Comunicación

Autoconcepto

Autoestima

Imagen corporal

Toma de conciencia de la salud

Manejo de la salud

Autocuidado

DOMINIOS Y CLASES

Rol/ relaciones

Identidadsexual

Función sexual

Rceproducción

Respuesta postraumáti

ca

Respuestas de

afrontamiento

Estrésneuro-

comportamental

Valores

Creencias

Congruencias de las

acciones con los valores/ creencias

Infección

Lesión física

Violencias

Peligros ambiental

es

Procesos defensivos

Confort físico

Confort ambiental

Confort social

Roles de cuidador

Relaciones

familiares

SexualidadAfrontamiento/ tolerancia

al estrés

Principios vitales

ConfortSeguridad/ protección

Crecimiento/

desarrollo

Desempeño del rol

Termorregulación

Crecimiento

Desarrollo

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DIMENSIONESORGANIZACIÓN DE DATOS POR DIMENSIONES

DIMENSIÓN BIOLÓGICADIMENSIÓN BIOLÓGICADOMINIO NUTRICIÓNDOMINIO ELIMINACIÓN E INTERCAMBIODOMINIO ACTIVIDAD Y REPOSODOMINIO SEXUALIDADDOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCIÓNDOMINIO CONFORTDOMINIO CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DIMENSIÓN SOCIO – CULTURALDIMENSIÓN SOCIO – CULTURALDOMINIO PROMOCIÓN DE LA SALUDDOMINIO ROL / RELACIONES

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DIMENSIONESDIMENSIONES

DIMENSIÓN PSICOLÓGICADOMINIO PERCEPCIÓN / COGNICIÓNDOMINIO AUTOPERCEPCIÓNDOMINIO AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

DIMENSIÓN ESPIRITUALDOMINIO PRINCIPIOS VITALES

FASE DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería

Identificación más clara del cuerpo de conocimientos

de enfermería

Mayor responsabilidad

Mayor autonomía profesional

Etimológicamente diagnóstico proviene del griego• "dia“ "a través de, por", • "gignoskein“ "conocer".

Diagnóstico significa, conocer a través de.

El concepto de este significado es la identificación de la naturaleza o esencia de una situación o problema y de la causa posible o probable del mismo.

ETIOLOGÍA DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

JUICIO CRITICOPara:

TOMAR DECISIONES

SegurasSeguras CompetentesCompetentes CalificadasCalificadas

DEFINICIONES DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Juicios clínicos formulados por profesionales enfermeros, que describen problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras, en virtud de su educación y experiencia están capacitadas y autorizadas para tratar.

( Gordon )

DEFINICIONES DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base para la selección de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable. (NANDA)

Elaboración de Diagnósticos de

Enfermería

Experiencia Habilidad Intuición

Conocimientos Teóricos

Capacidad Intelectual

Aptitud para reunir datos

Filosofía personal y

marco conceptual

Factores que influyen en la capacidad para diagnosticar

Dificultades para redactar los diagnósticos de enfermería

1. Falta de precisión en los términos. Dificultad en reconocer las características definitorias de las etiquetas diagnósticas.

 2. Falta de conocimientos.

Es posible que se confundan al etiquetar un grupo de datos. Ejm. : Patrón respiratorio ineficaz por limpieza ineficaz de vías aéreas.

3. Errores en la valoración. Estos nos pueden conducir a omitir diagnósticos de enfermería, de problemas que pudieran presentar los pacientes y que fueron obviados al momento de valorar.

 4.Diagnósticos prematuros.

Diagnósticos realizados antes de tener todos los datos para realizar una valoración completa.

5. Prejuicios personales. A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos por su forma de ser o comportamiento, cuando esto ocurra hacer un esfuerzo por anteponer la profesionalidad a sus principios o creencias.

 6. Estereotipación.

La valoración del paciente debe ser continua, no podemos convertir una valoración inicial en una constante para el paciente. Ejm.: Un diagnóstico de ansiedad en un paciente que va a ser sometido a la amputación de un miembro puede evolucionar a un diagnóstico de perturbación de la imagen corporal.

VENTAJAS DEL USO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

• Organizar, definir y desarrollar el conocimiento enfermero.

• Establecer las razones específicas para brindar cuidados al paciente basados en una valoración enfermera.

• Centrar los cuidados en la respuesta del paciente a los problemas de salud.

• Prescribir actividades específicas para cada situación, lo que debería aumentar la eficacia de los cuidados enfermeros.

• Utilizar un vocabulario estandarizado para mejorar la comunicación intra e interprofesional.

Componentes de las Etiquetas Diagnósticas

* Nombre de la etiqueta diagnóstica.* Definición de la etiqueta diagnóstica.* Características definitorias. ( diagnósticos reales y de bienestar )* Factores relacionados. ( diagnósticos reales )* Factores de riesgo. ( diagnósticos de riesgo )

Tipos de Diagnóstico de Enfermería

Real Riesgo Bienestar

COMPONENTES EN LA REDACCIÓN DE UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ETIQUETA O RESPUESTA

HUMANA

CONECTOR“ RELACIONADO

CON “

FACTOR ETIOLÓGICO

Real = Aquí y ahora.

ETIQUETA DE PROBLEMA REAL relacionado con FACTOR RELACIONADO

• Déficit de autocuidado : baño relacionado con deterioro musculoesquelético.

• Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades relacionado con cuadro depresivo.

• Deterioro de la interacción social relacionado con ideas delirantes de daño.

• Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con retención de las secreciones, manifestado por cianosis, tos inefectiva y excesiva cantidad de esputo.

• Estreñimiento relacionado con la ingesta deficiente de alimentos ricos en fibra e hipoactividad, manifestado por frecuencia en la eliminación menor que lo usual, dolor abdominal, apetito disminuido y sensación de llenura.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA REAL

ETIQUETA DE PROBLEMA REAL relacionado con FACTOR RELACIONADO manifestado por

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Real = Aquí y ahora.

La presencia de signos y síntomas (características definitorias)

proporcionan la confirmación clínica necesaria, para dar validez

al diagnóstico de enfermería real.

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con permanencia prolongada en cama.

• Riesgo de aspiración relacionado con la reducción del nivel de conciencia.

• Riesgo de estreñimiento relacionado con efectos secundarios de antipsicóticos.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DE RIESGO

ETIQUETA DE PROBLEMA DE RIESGO relacionado con FACTOR RIESGO

Riesgo = Problema a futuro.

• Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos.• Disposición para mejorar el rol parental.• Disposición para mejorar la eliminación urinaria.• Disposición para mejorar el sueño.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DE BIENESTAR

ETIQUETA DE BIENESTAR

Bienestar = Deseo de querer saber más, para mejorar su calidad de vida.

PAUTAS PARA REDACTAR EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Escribir el diagnóstico de enfermería en relación a la respuesta humana del paciente, estos deben ser concisos y específicos.

2. Cada diagnóstico se relaciona con un problema específico del paciente.

3. Usar la palabra de enlace relacionado con. Esto identifica una relación entre la etiqueta y el factor relacionado.

4. Redactar el diagnóstico en términos legalmente aconsejables.

5. Escribir los diagnósticos sin emitir juicios. El comportamiento del paciente no deberá juzgarse por los valores o patrones personales del enfermero.

6. Evitar cambiar las partes de la declaración.

7. No deberán significar lo mismo las 2 partes de la declaración.

8. No incluir diagnósticos médicos en la declaración del diagnóstico de enfermería.

9. Escribir el diagnóstico de enfermería en forma clara y concisa, que faciliten la comunicación y permitan al enfermero concentrarse en la respuesta que tiene el paciente y en los factores relacionados.

PAUTAS PARA REDACTAR EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

FASE DE PLANEACIÓN

Implica el desarrollo de estrategias diseñadas para reforzar unas respuestas saludables del cliente o impedir, reducir o corregir las respuestas humanas identificadas en el diagnóstico de enfermería, con lo cual el enfermero será capaz de medir el éxito o fracaso de su actuación.

FIJACIÓN DE PRIORIDADES

Aquí se hace un análisis de los diagnósticos de enfermería reales, de riesgo o bienestar identificados, para determinar cuales se resolverán primero y cuales pueden esperar.considerándose el grado de urgencia, de modo que reciban máxima prioridad los más urgentes.

Es el resultado que se espera de la atención de enfermería; lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería.

Objetivos

También sirven de anteproyecto para el componente de evaluación del proceso, ya que los objetivos bien escritos, permiten determinar la eficacia de las intervenciones de enfermería.

Tipos de Objetivos

* Objetivos a corto plazo.* Objetivos a largo plazo.

RECOMENDACIONES PARA REDACTAR OBJETIVOS

1. Debe enfocarse hacia el comportamiento del paciente con el cual demuestre reducción o alivio del problema.

2. Debe ser realista tomando en cuenta las capacidades del paciente, en el transcurso del tiempo determinado para dicho objetivo.

3. Debe ser congruente y dar apoyo a otras terapias.

4. Cada vez que sea posible, el objetivo debe ser importante y valioso, tanto para el paciente como para el enfermero y médico.

5. Deberán redactarse de manera clara y concisa. El objetivo claramente escrito, aumenta la comunicación entre las personas encargadas de atender al cliente y fomenta una continuidad en los cuidados.

6. Para la elaboración de objetivos, empezar con aquellos a corto plazo.

ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON HIPOACTIVIDAD.

Favorecer la evacuación intestinal al término del turno con ayuda de medicamentos.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL : INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES RELACIONADO CON SENTIMIENTOS DE ANSIEDAD.

Proporcionar una dieta equilibrada durante la hospitalización.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Son estrategias que el enfermero planea para ayudar al paciente a lograr sus objetivos.

Se basan en los factores relacionados identificados en la declaración del diagnóstico de enfermería Por lo tanto, define las actividades necesarias para eliminar los factores que contribuyen a las respuestas humanas.

Características de las Intervenciones de Enfermería

1. Ser consecuentes con el plan de cuidados.

2. Basarse en principios científicos.

3. Individualizarse a la situación en concreto.

4. Utilizarse para proporcionar un ambiente seguro y terapéutico.

5. Aprovechar la oportunidad de enseñar.

6. Incluir la utilización de los recursos apropiados.

RECOMENDACIONES PARA REDACTAR INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

1. Deben ser seguras para el paciente.

2. Deben ser congruentes con otros tratamientos.

3. Deben basarse en la integración de los principios y conocimientos adquiridos y experiencia previa en enfermería.

4. Deben ser realistas.

5. Cuando sea posible, deben ser importantes para el paciente y compatibles con los objetivos y valores personales del mismo.

6. Deberán incluir verbos de acción, concretos y enumerar las actividades específicas que sean secuenciales, para lograr los resultados deseados.

7. Deberán definir quién, qué, dónde, cuándo, cómo y con qué frecuencia, tendrá lugar las actividades identificadas, para que la orden de enfermería tenga un significado.

8. Utilizar al paciente como fuente para la elección de las intervenciones.

Se centra en el comienzo de aquellas intervenciones de enfermería, que ayudan al cliente a modificar los factores que contribuyen a la presencia del problema y por consecuencia a alcanzar los objetivos deseados.

La ejecución es continua e interacciona con los otros componentes del proceso de enfermería.

FASE DE EJECUCIÓN

Repaso de las intervenciones de enfermería identificadas en la fase de planeación.

Análisis de los conocimientos y técnicas necesarios

ETAPAS DE LA FASE DE EJECUCIÓN

PREPARACIÓN

Reconocer las posibles complicaciones.

Proporcionar los recursos necesarios

1. Tiempo.

2. Personal.

3. Equipo.

Preparar un ambiente favorecedor

ACTUACIÓN

ETAPAS DE LA FASE DE EJECUCIÓETAPAS DE LA FASE DE EJECUCIÓNN

Se centra en la iniciación de las intervenciones de enfermería, diseñadas para cubrir las necesidades físicas y emocionales del cliente.

Una vez que han completado los pasos de preparación, el enfermero se halla en condiciones de elegir el método de ejecución adecuado y de actuar tal como se ha planificado.

ETAPAS DE LA FASE DE EJECUCIÓN

DOCUMENTACIÓN

La ejecución de las intervenciones de enfermería debe ir seguida de una completa y exacta anotación de los hechos ocurridos en esta etapa.

* Historiales documentados en la fuente.

* Historiales orientados en el problema.

HISTORIALES ORIENTADOS EN EL PROBLEMA

S = Datos subjetivos

O = Datos objetivos

A = Diagnóstico de enfermería

P = Objetivo de enfermería

I = Intervenciones de enfermería

E = Evaluación

R = Revaloración del problema

S = Paciente refiere : “no puedo respirar bien ,siento que hago mucho esfuerzo “

O = Se observa en el paciente dificultad para respirar, R = 26 x’. P = 88 x’

A = Alteración del intercambio gaseoso relacionado concambios de la membrana alveolo capilar (código 00030)

P = Favorecer el intercambio gaseoso del paciente durante el turno.

I = Valorar la frecuencia, profundidad y calidad de las respiraciones.

Auscultar los ruidos cardiacos y pulmonares.

Valorar el color de la piel.

Colocar al paciente en posición semi fowler o fowler.

Administrarle Oxígeno por cánula binasal 2 lts. por minuto

E = Objetivo logrado : Paciente que refiere sentirse mucho mejor, dice lo siguiente: “Ya puedo respirar mejor “queda con Respiración = 20 x ‘

Lic. Rosa TorresCEP N° 0001

Historiales orientados en el Problema

FASE DE EVALUACIÓN

La evaluación :

Mide la respuesta del paciente a las actuaciones de enfermería y el progreso de éste hacia la consecución de objetivos.

Evalúa si la conducta o la respuesta del paciente refleja la regresión o la mejoría de un diagnóstico de enfermería o el mantenimiento de un estado de salud.

FASE DE EVALUACIÓN

1. RECOGIDA DE DATOS SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL CLIENTE.

2. EVALUACION DEL LOGRO DE OBJETIVOS.

3. REVALORACIÓN DEL PLAN DE ATENCION.

Partes del enunciado de la evaluación :

* La conclusión de qué tan bien se logró el objetivo : objetivo logrado, objetivo logrado en forma parcial y objetivo no logrado.* La conducta del paciente.

Si el paciente es capaz de realizar la conducta en el tiempo establecido, éste se logró.

Si el paciente puede demostrar la conducta, pero no tan bien como el enfermero lo especificó en el enunciado, el objetivo se logró en forma parcial.

Si el paciente es incapaz de realizar la conducta o está renuente, el objetivo no se logró.