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UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO CASO CLINICO Ingresa de urgencia paciente menor de edad, acompañado por su madre a la unidad clínica, tras haber caído de las escaleras del interior de su casa por estar jugando sin barreras de protección, ingresando consiente y manifestando dolor severo en la cadera, llanto, miedo, edema, hematoma e impotencia funcional y en las radiografías se observa fractura de cabeza de fémur en muslo izquierdo.

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO CASO CLINICO Ingresa de urgencia paciente menor de edad, acompaado por su madre a la unidad clnica, tras haber cado de las escaleras del interior de su casa por estar jugando sin barreras de proteccin, ingresando consiente y manifestando dolor severo en la cadera, llanto, miedo, edema, hematoma e impotencia funcional y en las radiografas se observa fractura de cabeza de fmur en muslo izquierdo.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO 1.- LISTADO DE DATOS Y DEDUCCION

ENLISTADO DE TODOS LOS DATOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN

DEDUCCIN (ANALISIS Y AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS QUE CREE QUE SE RELACIONAN Y REALIZAR LAS DEDUCCIONES CORRESPONDIENTES )

Consiente Llanto Dominio 12: Confort. Inestabilidad Cada de las escaleras de su casa Cada Clase 1: Confort fsico. emocional Llanto Miedo Miedo Dolor severo en la cintura Dolor severo en la cintura Fx. Cabeza de fmur Dominio 4: Actividad/reposo. Perdida dela funcin cabeza de fmur Fx. De por Hematoma Clase 2: Actividad/ejercicio. Fx. MPI Impotencia funcional Impotencia funcional Edema Edema Eritema Presencia de proceso Dominio 11: Seguridad/proteccin. Eritema Calor inflamatorio Clase 2: Lesin fsica. Calor Ardor Ardor

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RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS GRUPO 1 2.-. DEDUCCIN 3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA 4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA 5.-FACTORES ETIOLOGICOS 6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Llanto Cada Miedo Dolor severo en la cintura

Inestabilidad emocional

Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort fsico.

Disconfort

Dolor agudo

Disconfort relacionado con dolor agudo, manifestado por llanto y miedo.

1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 2

2.-. DEDUCCIN

3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA

4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA

5.-FACTORES ETIOLOGICOS

6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Fx. Cabeza de fmur Impotencia funcional

Perdida de la funcin por Fx. MPI

Dominio 4: Actividad/reposo. Clase 2: Actividad/ejercicio.

Deterioro de la movilidad fsica.

Fractura en cabeza de fmur izquierdo

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con Fx. Cabeza de fmur, manifestado por limitacin de la capacidad de las habilidades motoras groseras: impotencia funcional.

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1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 3

2.-. DEDUCCIN

3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA

4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA

5.-FACTORES ETIOLOGICOS

6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Edema Eritema Calor Ardor

Presencia de proceso inflamatorio

Dominio 11: Seguridad/proteccin. Deterioro de la integridad Perdida de la movilidad Clase 2: Lesin tisular. fsica. fsica.

Deterioro de la integridad tisular relacionado con prdida de la movilidad fsica, manifestado por edema, eritema, calor y ardor.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO PLAN DE CUIDADONOMBRE SEXO_____EDAD________OCUPACION___________RELIGION_____________ESCOLARIDAD ____________ FECHA_____ _______________

SERVICIO _______________ CAMA_________

UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO DX. DE ENFERMERA 1 Disconfort relacionado con dolor agudo, manifestado por llanto y miedo. OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES EVALUACIN

Proporcionar al paciente una posicin la cual ayude a calmar el dolor y disminuir su miedo.

a una mejor Elevar el miembro Favorece sangunea del daado a menos que circulacin miembro afectado. este contraindicado. Valorar la sensibilidad Ensear a comunicar las sensaciones inusuales nuevas o con una punta afilada. diferentes, por ejemplo: hormigueo y adormecimiento.

El paciente adopta una postura la cual le ayuda a mitigar el dolor y a mejorar la circulacin de la zona afectada lo cual ayuda a su ms rpida recuperacin.

DX. DE ENFERMERA 2 Deterioro de la movilidad fsica relacionado con Fx. Cabeza de fmur, manifestado por limitacin de la capacidad de las habilidades motoras gruesas: impotencia funcional.

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES

EVALUACIN

Informar al cliente a recuperar la funcionalidad movilidad del miembro

Aumentar la movilidad del miembro, realizar ejercicios de movilizacin segn la tolerancia del individuo. Realizar ejercicios movilizacin pasiva en miembros afectados. de los

La movilizacin del miembro afectado permitir la rpida recuperacin del miembro as como la facilitacin de la circulacin

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DX. DE ENFERMERA 3Deterioro de la integridad tisular relacionado con prdida de la movilidad fsica, manifestado por edema, eritema, calor y ardor.

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES

EVALUACIN

Se atender la lesin causada en la piel por consecuencia de una perdida de la movilidad

Valorar los diferentes factores La valoracin adecuada de la que influye en la las heridas lesin permitir un adecuado cutneas. tratamiento de la misma. Intentar reducir los factores concurrentes para disminuir la posibilidad de que desarrolle una ulcera, como contacto de la zona afectada con orina, la inmovilidad. PLAN DE CUIDADO La orina contiene un pH acido lo cual provoca deterioro del tejido cutneo, y la inmovilidad provoca ulceras por presin.

NOMBRE

SEXO_____EDAD________OCUPACION___________RELIGION_____________ESCOLARIDAD ____________ FECHA_____

SERVICIO _______________ CAMA_________

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PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES

EVALUACIN

PLANEACION DE OBJETIVOS CLINICA DEL ADULTO NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________SERVICIO__________________ FECHA: ACTIVIDADES FECHA: ACTIVIDADES

OBJETIVOS

R

OBJETIVOS

R

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Firma del coordinador docente: Nombre y firma de Enfermera Observaciones

Firma del coordinador docente: Nombre y firma de Enfermera Observaciones