Pády v starobe

Štefan KrajčíkXXIV. Zoborský deň A VI. Západoslovenské dni

o osteoporóze

Ročný výskyt pádov

z25% vo veku 65 – 74 rokovz50% nad 75 rokov

zKaždý piaty starší pacient počas pobytu v nemocnici spadne

Následky pádov

zÚrazy sú šiestou najčastejšou príčinou smrti starých ľudíz40% poranení starých ľudí je

spôsobených pádmi

Následky pádov

z1% pádov končí zlomeninou hornej časti stehnovej kosti z u 3-50 % pádov sú iné zlomeninyzU 5% vznikajú závažné poranenia

mäkkých častí zIba polovica pacientov, ktorí sú

hospitalizovaní pre následky pádu prežíva jeden rok

G

G

Vonkajšie príčiny

zRýchle zmeny polohy ťažiska(zakopnutie, pošmyknutie,otáčanie,zohýbanie, delírium)

zSú častejšie u ľudí s poruchami chôdze(Parkinsonov sy., parézy, pomôcky)

Vnútorné príčiny

zNarušené vnímanie polohy tela v priestorez Zmenšená vzdialenosť priemetu ťažiska

od okraja podstavy zNarušenie mechanizmov korigujúcich

polohu ťažiska

Narušené vnímanie polohy tela v priestore

z Na udržanie stabilnej polohy je dôležitý prísun aspoň z 2 z 3 analyzátorov :

1. Vestibulárny aparát2. Zrak 3. Prioprioreceptory v nohách a krku

Príčiny oslabenia zrakových vnemov

1, Choroby zraku 2, Okuliare (špinavé, nevhodné, bifokálne)3, Zlé osvetlenie

Narušená propriorecepcia

z Propriorecepciu v nohách poškodzujú polyneuropatie a myelopatia (stenózaspinálneho kanála)z Poruchy rovnováhy vyvolané poškodením

propriorecepcie sa prejavujú a zhoršujú v tme a pri zavretí očí

Korekčné mechanizmy u pacientov s narušenou

rovnováhou1, Zníženie ťažiska (flektované bedrá a

kolená)2, Chôdza na širšej báze3, Opatrná chôdza3, Vystreté horné končatiny ( prichytávanie

sa okolia a očakávanie pádu)

Vplyv polohy ťažiska na stabilitu

Zmenšená vzdialenosť priemetu ťažiska od okraja podstavy1, Zmenšenie veľkosti podstavy

2, Presunutie priemetu ťažiska na okraj podstavy

Zmenšenie veľkosti podstavy

zStátie na jednej nohezStátie na špičkách alebo pätáchzKrátke kroky

Presunutie priemetu ťažiska na okraj podstavy

Narušenie mechanizmov korigujúcich polohu

ťažiska1, Poškodenie mozgu (mozoček)2, Demencia3, Lieky4, Obrny5, Parkinsonova choroba6, Svalová slabosť(sarkopénia, myopatie)7, Znížená pohyblivosť kĺbov

Svalová slabosť a pády

zSlabosť dolných končatín je jedna z najčastejších príčin pádovzPacienti so slabosťou DK majú 5x väčšie

riziko pádov. zPacient s poruchami rovnováhy a chôdze

3x vyššie riziku pádov

Iné príčiny

1, Hypotenzia (posturálna, arytmie,šok etc.)

2, Akútna vertebro-bazilárna insuficiencia(napr. záklon hlavy)

3, Epilepsia4, NCMP5, Predzvestné pády

Ortostatická hypotenzia

zOrtostatická hypotenzia bola príčinou 3-23% pádov z Existuje včasná a neskorá forma

Príčiny ortostatickejhyportenzie

zPolyneuropatiezParkinsonský s. zMultisystémová atrofia (predtým Shy-

Dragerov syndrómzOchorenie miechyzHypovolémia zZnížený srdcový výdajzRozsiahle varixyzVazodilatácia

Lieky a pády

zDiuretikázVazodilatanciá zAntidiabetikázLieky so sedatívnym účinkomzNebezpečnejšie sú lieky s predĺženým

účinkom

Mechanizmus

zOrtostatická hypotenziazSedatívny účinok zKolapszZmätenosť

Ortostatická hypotenzia

zNitrátyzVazodilatanciá (aj Ca blokátory)zDiuretikázAlfa 1 blokátory ( doxazosín )zBeta blokátory (zriedka)

Sedatívny účinok

zSedatíva zHypnotikázAntihistaminiká

Lieky vyvolávajúce zmätenosť

zLieky s anticholinergickým účinkomzOpiodyzAntidiabetiká

Psychofarmaká a pády

zSedáciazZmätenosťzVznik parkinsonského sy

Diagnostický postup

zAnamnéza (činnosť predchádzajúca pádu, prodrómy , choroby, lieky,)

zFyzikálne vyšetrenie (P, TK aj postojačky svalová sila, pohyblivosť, taktilná citlivosťetc.)zTesty

Testy

1, Testy rovnováhy

2, Tinnetiovej test ( vstaň a choď)

3, “ Prestaň rozprávať, keď chodíš !

Testy rovnováhy

1, Oslabenie podnetov

2, Zmenšenie podstavy

3, Posunutie ťažiska

4 Záklon hlavy

Oslabenie podnetov

zStátie so zavretými očami (dysfunkcia proprioreceptorovzStátie na špongii

(dyfunkcia zraku alebo vestibulárnehoaparátu)

Zmenšenie podstavy

zStátie na užšej báze

zStátie na špičkách alebo pätách,

zStátie na jednej nohe

Vysunutie ťažiska

z Pacient sa snaží dosiahnuť predmet pred ním zJe súčasťou Bergovho 14 položkového

testu

Záklon hlavy

z Detekcia vertebro-bazilárnej insuficiencie(Vertebrálne artérie sú pri záklone stláčané osteofytmi)

1, Vstávanie zo stoličky2, Chôdza na vzdialenosť 5 m3, Otáčanie sa4, Sadnutie si späť na stoličku

Test vstaň a choď(Tinnettiovej test)

Poruchy vstávania zo stoličky

1, Kývanie sa (slabosť DK alebo ortostatická hypotenzia)

2,Vstávanie švihom (koxartróza)

Poruchy chôdze

1, Prešľapovanie (Parkinsonovsy.)

2, Šúchavá chôdza (Parkinsonov sy., paréza a. peronei )

3, Krátke kroky(Parkinsonov sy.)4, Nepravidelná chôdza (rozdielna dĺžka

kroku, festinácia, odbočovanie zo smeru)

Otáčanie sa

zOtáčanie celého trupu narazzTitubácie pri otáčaní

Poruchy dosadnutia na stoličku

1, Netrafí stred stoličky2, Nekontrovaný zostup

Prestaň rozprávať, kde´chodíš

zPacient odpočítava po 7 od 100 (100 - 7, 93-7 …) počas chôdze

z Ak mozog pacient nestačí spracovať všetky informácie, pacient sa zastaví, prestane rátať,alebo sa začne tackať

Následky pádov

zStrach z chôdze

zPoranenia 5% všetkých pádov

zHospitalizácia každý 40. pád

Prevencia pádov

1, Úprava farmakoterapie (napr. vynechanie liekov so sedatívnym účinkom liekov spôsobujúcich posturálnu hypotenziu

2, Liečba možných príčin (napr., arytmie,hydratácia)

3, Zmeny životného štýlu (zanechanie nebezpečných aktivít – obliekanie sa posediačky, nezakláňanie hlavy)

Prevencia pádov

4, Rehabilitácia (posilňovanie svalov, balančný výcvik. tai či, Otago program..)

5, Odstránenie vonkajších príčin (klzké podlahy…)

6, Madlá, vhodné stoličky7, Pomôcky (paličky, chodúľky )

G

Minimalizácia následkov pádov

zChránič bedrových kĺbov zKobercezMožnosť privolania pomoc( mobil, alebo

telefón na nižšom stolíku)zNácvik správania sa po páde

Ďakujem za pozornosť