Geriatria pre sociálnu prácuGeriatria pre sociálnu prácuI.I. časťčasť

pomocné učebné textypomocné učebné texty

pre študentov 2. ročníka sociálnej prácepre študentov 2. ročníka sociálnej práce

VŠZaSP sv. Alžbety, BratislavaVŠZaSP sv. Alžbety, Bratislava

doc. MUDr. Ivan Bartošovič PhD., 2007doc. MUDr. Ivan Bartošovič PhD., 2007

GerontológiaGerontológia je je veda oveda o starnutí  starnutí a starobea starobe

• Gerón (= starý človek); Gerón (= starý človek);

• logos (= veda, náuka)logos (= veda, náuka)

StarnutieStarnutie = zákonitý biologický proces = zákonitý biologický proces

StarobaStaroba = posledné obdobie života = posledné obdobie života

Základné pojmyZákladné pojmy

Rozdelenie gerontológieRozdelenie gerontológie

Gerontológia

TeoretickáTeoretická Klinická (geriatria)Klinická (geriatria) SociálnaSociálna

ExperimentálnaExperimentálna Sociálna geriatria

Náplň gerontológie TeoretickáTeoretická g. – výskum starnutia, príčiny g. – výskum starnutia, príčiny

a mechanizmus, teórie starnutiaa mechanizmus, teórie starnutia ExperimentálnaExperimentálna g. – experimenty na zvieratách, in g. – experimenty na zvieratách, in

vitro, klinicko-fyziologické štúdievitro, klinicko-fyziologické štúdie KlinickáKlinická g. – g. – geriatriageriatria – starý človek v zdraví – starý človek v zdraví

a chorobe, diagnostika, liečba, rehabilitácia ochorení a chorobe, diagnostika, liečba, rehabilitácia ochorení a ich sociálnych dôsledkova ich sociálnych dôsledkov

SociálnaSociálna (populačná) (populačná) gerontológia gerontológia – vzájomné vzťahy – vzájomné vzťahy medzi starou medzi starou populácioupopuláciou a spoločnosťou ako celkom a spoločnosťou ako celkom (napr. demografia)(napr. demografia)

Sociálna geriatriaSociálna geriatria – sociálnou problematikou – sociálnou problematikou jednotlivcajednotlivca (sociálne súvislosti ochorení vyššieho (sociálne súvislosti ochorení vyššieho veku)veku)

Terminológia I.

• KalendárnyKalendárny, chronologický, matričný vek (zodpovedá prežitému , chronologický, matričný vek (zodpovedá prežitému času bez ohľadu na stav organizmu) času bez ohľadu na stav organizmu)

• Funkčný vekFunkčný vek (zodpovedá funkčnému potenciálu človeka) - je daný (zodpovedá funkčnému potenciálu človeka) - je daný súhrnom charakteristík biologických, psychologických a súhrnom charakteristík biologických, psychologických a sociálnych. sociálnych.

– Biologické charakteristikyBiologické charakteristiky – – biologický vekbiologický vek – je dôsledkom – je dôsledkom biologických zmien starnutia, pôsobenia vonkajšieho biologických zmien starnutia, pôsobenia vonkajšieho prostredia, spôsobu života a chorobných procesov.prostredia, spôsobu života a chorobných procesov.

– Psychologické ch.Psychologické ch. – – psychologický vekpsychologický vek - je dôsledkom - je dôsledkom psychických zmien v priebehu starnutia, individuálnych psychických zmien v priebehu starnutia, individuálnych osobnostných rysov a subjektívneho vekuosobnostných rysov a subjektívneho veku (ako sa senior sám (ako sa senior sám cíti)cíti)

– Sociálne chSociálne ch. – . – sociálny veksociálny vek zahrňuje prítomnosť alebo zahrňuje prítomnosť alebo neprítomnosť životného programu a do istej miery závisí od neprítomnosť životného programu a do istej miery závisí od dôchodkového vekudôchodkového veku

Terminológia II.

• SeniorSenior, geront, nestor, staršina, geront, nestor, staršina

• senilná senilná (demencia, katarakta, elastosis senilis, senilná (demencia, katarakta, elastosis senilis, senilná

forma Alzheimerovej choroby, vaginitída)forma Alzheimerovej choroby, vaginitída)

• presbypresby – (opia, acusis); – (opia, acusis);

• frailtyfrailty = krehkosť, slabosť, zraniteľnosť = krehkosť, slabosť, zraniteľnosť

• Nikdy nehovoriť – dedko, babka !!!!!!!Nikdy nehovoriť – dedko, babka !!!!!!!

Princípy OSN pre starších ľudí I. Princípy OSN pre starších ľudí I. • 5 princípov prijatých Valným zhromaždením OSN 5 princípov prijatých Valným zhromaždením OSN

16.12.199116.12.1991• celosvetovo sa zdôrazňujú celosvetovo sa zdôrazňujú bez ohľadubez ohľadu na zdravotný na zdravotný

stav, funkčnú zdatnosť, v domácej i inštitucionálnej stav, funkčnú zdatnosť, v domácej i inštitucionálnej starostlivostistarostlivosti

• u nás sú aplikované v Národnom programe ochrany u nás sú aplikované v Národnom programe ochrany starších ľudí (NPOSĽ) – z roku 1999starších ľudí (NPOSĽ) – z roku 1999

1.1. Princíp nezávislostiPrincíp nezávislosti – ustanovuje, že seniori potrebujú – ustanovuje, že seniori potrebujú mať prístup k možnosti mať prístup k možnosti pracovaťpracovať alebo mať príjem, alebo mať príjem, možnosti ovplyvňovať tempo svojho možnosti ovplyvňovať tempo svojho vyradeniavyradenia z z práce, prístup k práce, prístup k službámslužbám i i pomocipomoci, prístup ku , prístup ku vzdelaniuvzdelaniu a doškoľovaniu, bezpečnému a doškoľovaniu, bezpečnému životnému životnému prostrediuprostrediu a možnosti bývať vo svojom prirodzenom a možnosti bývať vo svojom prirodzenom domácom prostredídomácom prostredí čo najdlhšie čo najdlhšie

Princípy OSN pre starších ľudí II. Princípy OSN pre starších ľudí II.

2.2. Princíp zúčastnenostiPrincíp zúčastnenosti – zahŕňa možnosť – zahŕňa možnosť spolurozhodovania, uplatnenia vedomostí; schopností, spolurozhodovania, uplatnenia vedomostí; schopností, sociálnych iniciatív, zakladania hnutí alebo združenísociálnych iniciatív, zakladania hnutí alebo združení

3.3. Princíp starostlivostiPrincíp starostlivosti – zahŕňa pomoc rodiny a – zahŕňa pomoc rodiny a spoločnosti, prístup k zdravotníckym, sociálnym a spoločnosti, prístup k zdravotníckym, sociálnym a právnickým službám a inštitucionálnej starostlivostiprávnickým službám a inštitucionálnej starostlivosti

4.4. Princíp sebarealizáciePrincíp sebarealizácie – požaduje, aby mali príležitosť – požaduje, aby mali príležitosť pre rozvoj svojho potenciálu, prístup k vzdelávacím, pre rozvoj svojho potenciálu, prístup k vzdelávacím, kultúrnym, duchovným i rekreačným možnostiam kultúrnym, duchovným i rekreačným možnostiam

5.5. Princíp dôstojnostiPrincíp dôstojnosti – zahŕňa potrebu zabránenia – zahŕňa potrebu zabránenia vykorisťovaniu, fyzickému a duševnému zneužívaniu, vykorisťovaniu, fyzickému a duševnému zneužívaniu, potrebu slušného zaobchádzania a nehodnotenia potrebu slušného zaobchádzania a nehodnotenia podľa ekonomického prínosupodľa ekonomického prínosu

Obdobia ľudského života

podľa WHO (World Health Organization)podľa WHO (World Health Organization)0 – 18 rokov – Detstvo a dospievanie19 – 45 rokov – Dospelosť46 – 59 rokov – Stredný vek 60 – 74 rokov – 60 – 74 rokov – Starší vek, Tretí vek, včasná staroba Starší vek, Tretí vek, včasná staroba 75 – 89 rokov – 75 – 89 rokov – Starý vek, Štvrtý vek, vlastná staroba Starý vek, Štvrtý vek, vlastná staroba 90 a viac rokov – 90 a viac rokov – Dlhovekosť Dlhovekosť

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-- v súčasnosti sa používa americké delenie:v súčasnosti sa používa americké delenie: 65 – 74 rokov 65 – 74 rokov - young old (mladí starí ľudia)- young old (mladí starí ľudia)75 – 84 rokov 75 – 84 rokov - old old (starí starí ľudia)- old old (starí starí ľudia)85 a viac rokov 85 a viac rokov - very old (veľmi starí ľudia)- very old (veľmi starí ľudia)––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

pred - produktívny vek pred - produktívny vek 0–14 r.0–14 r. produktívny vekproduktívny vek 15–61 r. (15–61 r. (od roku 2004od roku 2004 ) ) po - produktívny vek po - produktívny vek 62 + 62 +

základným trendomzákladným trendom demografického vývoja je demografického vývoja je

starnutie populáciestarnutie populácie

Starnutie populácie môže byť: Starnutie populácie môže byť:

1.1. relatívnerelatívne = = ↑ ↑ podielupodielu seniorov v populácii (spôsobené seniorov v populácii (spôsobené

nízkou pôrodnosťou a ↓ podielu detí a mladých)nízkou pôrodnosťou a ↓ podielu detí a mladých)

2.2. absolútneabsolútne = = ↑ absolútneho počtu↑ absolútneho počtu seniorov v populácii seniorov v populácii

(spôsobené ↓ a stagnáciou úmrtnosti v strednom veku, (spôsobené ↓ a stagnáciou úmrtnosti v strednom veku,

silnými povojnovými populačnými ročníkmi)silnými povojnovými populačnými ročníkmi)

Demografia starnutia I.Demografia starnutia I.

Základnými demografickými Základnými demografickými charakteristikamicharakteristikami sú: sú:

1.1. Klesajúca Klesajúca pôrodnosťpôrodnosť

2.2. StagnáciaStagnácia úmrtnosti úmrtnosti

3.3. Zvyšovanie strednej dĺžky života Zvyšovanie strednej dĺžky života (= nádeje na dožitie)(= nádeje na dožitie)

4.4. Nárast Nárast skupinyskupiny veľmi starých ľudí veľmi starých ľudí (80 +)(80 +)

5.5. Nárast indexu feminity Nárast indexu feminity (počet žien na 100 mužov)(počet žien na 100 mužov)

Demografia starnutia II.Demografia starnutia II.

1.1. Klesajúca Klesajúca pôrodnosťpôrodnosť

• hrubá miera pôrodnosti (živorodenosti)hrubá miera pôrodnosti (živorodenosti) = počet = počet

živonarodených detí na 1000 žien stredného stavu v živonarodených detí na 1000 žien stredného stavu v

kalendárnom roku kalendárnom roku

• v roku 2006 bola hrubá miera živorodenosti – v roku 2006 bola hrubá miera živorodenosti – 10,0010,00

• za posledných 25 rokov klesla za posledných 25 rokov klesla pôrodnosť z 21 ‰ na pôrodnosť z 21 ‰ na

10,0 ‰10,0 ‰

• v Európe klesajúca pôrodnosť v Európe klesajúca pôrodnosť nezabezpečuje nezabezpečuje

reprodukciu populácie ( na ňu treba na 100 žien 210 reprodukciu populácie ( na ňu treba na 100 žien 210

pôrodov pôrodov → → index 2,1index 2,1) )

Demografia starnutia III.Demografia starnutia III.

2.2. Stagnácia Stagnácia úmrtnostiúmrtnosti• hrubá mierahrubá miera ú. = počet zomretých na 1000 obyvateľov ú. = počet zomretých na 1000 obyvateľov

stredného stavu v kalendárnom rokustredného stavu v kalendárnom roku• v roku 2006 zomrelo v SR v roku 2006 zomrelo v SR 53. 301 53. 301 osôb osôb • hrubá miera úmrtnosti je hrubá miera úmrtnosti je 9,9 9,9 ‰,‰, od roku 1993 sa od roku 1993 sa

udržuje pod hranicou 10 zomretých na 1000 udržuje pod hranicou 10 zomretých na 1000 obyvateľovobyvateľov

• je vyššia u mužov (10,7 ‰) ako u žien (9,1 ‰)je vyššia u mužov (10,7 ‰) ako u žien (9,1 ‰)• na 1000 zomretých žien pripadlo 1 114 zomretých na 1000 zomretých žien pripadlo 1 114 zomretých

mužovmužov• v kategóriách 20-34 ročných je zo všetkých zomretých v kategóriách 20-34 ročných je zo všetkých zomretých

80 % mužov; 80 % mužov;

Demografia starnutia IV.Demografia starnutia IV.

3.3. Zvyšovanie SDŽZvyšovanie SDŽ (stredná dĺžka života, (stredná dĺžka života, nádej na dožitie, life expectancy)nádej na dožitie, life expectancy)

• = predpokladaný počet rokov = predpokladaný počet rokov dožitia sadožitia sa osoby určitého osoby určitého pohlavia a veku za predpokladu, že sa nebudú meniť pohlavia a veku za predpokladu, že sa nebudú meniť špecifické úmrtnosti (úmrtnostné tabuľky)špecifické úmrtnosti (úmrtnostné tabuľky)

• Slovensko 2006 – Slovensko 2006 – SDŽSDŽ (nádej na dožitie) pri (nádej na dožitie) pri narodenínarodení u muža u muža 70,4 rokov70,4 rokov; ; uu ženy ženy 78,2 rokov78,2 rokov

• stredná dĺžka života (nádej na dožitie) u stredná dĺžka života (nádej na dožitie) u 60 ročného 60 ročného – – muži muži 16 16 rokov, ženy rokov, ženy 21 21 rokov rokov

• SDŽ ≠SDŽ ≠ priemernému vekupriemernému veku; priemerný vek (2006): ; priemerný vek (2006): muži 36,1 rokov a ženy 39,3 rokov muži 36,1 rokov a ženy 39,3 rokov

Demografia starnutia V.Demografia starnutia V.

3.3. SDŽSDŽ (stredná dĺžka života, nádej na dožitie) – vo vzťahu ku: (stredná dĺžka života, nádej na dožitie) – vo vzťahu ku: • HALEHALE ( (Health Adjusted Life ExpectancyHealth Adjusted Life Expectancy) udáva očakávanú ) udáva očakávanú

dĺžku života, na ktoré má osoba dĺžku života, na ktoré má osoba nádej,nádej, že ich prežije v že ich prežije v „„plnom zdravíplnom zdraví““

• DFLEDFLE ((Disability Free Life ExpectancyDisability Free Life Expectancy) = udáva očakávanú ) = udáva očakávanú dĺžku života, na ktoré má osoba dĺžku života, na ktoré má osoba nádej,nádej, že ich prežije že ich prežije bez bez dizability, straty sebestačnosti dizability, straty sebestačnosti (USAUSA muž 65 rmuž 65 r. má DFLE DFLE 11,3-13 rokov, žena 65 ročná 15,3 – 17,1 rokov)11,3-13 rokov, žena 65 ročná 15,3 – 17,1 rokov)

• QALEQALE ( (Quality Adjusted LIfe expectancyQuality Adjusted LIfe expectancy) ) udáva očakávanú udáva očakávanú dĺžku života, na ktoré má osoba dĺžku života, na ktoré má osoba nádej,nádej, že ich prežije že ich prežije s s potrebnoupotrebnou kvalitou života kvalitou života

• Index starnutiaIndex starnutia = počet 65 + ročných seniorov : na 100 detí = počet 65 + ročných seniorov : na 100 detí od 0 -14 ročných (postaktívnej zložky : detskej zložke) – v od 0 -14 ročných (postaktívnej zložky : detskej zložke) – v roku 2006 pripadlo roku 2006 pripadlo 73,573,5 seniorov na 100 detí seniorov na 100 detí

• Index ekonomického zaťaženiaIndex ekonomického zaťaženia = počet detí a seniorov : na = počet detí a seniorov : na 100 produktívnych osôb (15-64 ročných) – v roku 2006 – 100 produktívnych osôb (15-64 ročných) – v roku 2006 – 38,938,9

Demografia starnutia VI.Demografia starnutia VI.

HALE nádej na roky zdravého života (2002)HALE nádej na roky zdravého života (2002)

HALE HALE mužimuži Hale Hale ženyženy

ŠvédskoŠvédsko 71,9 r.71,9 r. 74,8 r.74,8 r.

RakúskoRakúsko 69,369,3 73,573,5

ČeskoČesko 65,9 65,9 70,970,9

SlovenskoSlovensko 63,063,0 69,469,4

RuskoRusko 52,852,8 64,364,3

4.4. Nárast skupiny veľmi starých ľudíNárast skupiny veľmi starých ľudí

= = vnútorné starnutievnútorné starnutie

• v rámci seniorov narastá skupina veľmi starých v rámci seniorov narastá skupina veľmi starých ľudí (nad ľudí (nad 80 rokov80 rokov))

• tvoria 12 % zo skupiny 60 ročných +, prognóza tvoria 12 % zo skupiny 60 ročných +, prognóza 20 %20 %

• význam ekonomický, sociálny, zdravotnícky význam ekonomický, sociálny, zdravotnícky

Demografia starnutia VII.Demografia starnutia VII.

5.5. Index feminityIndex feminity - pri narodení na 1000 dievčat - pri narodení na 1000 dievčat pripadá 1060 chlapcov; pomer sa vyrovnáva pripadá 1060 chlapcov; pomer sa vyrovnáva okolo okolo 40 rokov40 rokov; v 60 rokoch veku na 1000 ; v 60 rokoch veku na 1000 mužov pripadá 1316 žien; mužov pripadá 1316 žien;

• v roku 2006 - v roku 2006 - 1060 žien1060 žien na 1000 mužov na 1000 mužov• medzi 80 + ročnými - medzi 80 + ročnými - 65 %65 % sú ženy sú ženy → → dlhovekídlhovekí

((90 +)90 +) – na tri ženy pripadá jeden muž – na tri ženy pripadá jeden muž• mužská nadúmrtnosťmužská nadúmrtnosť → → fenomén fenomén osamelých osamelých

starých žienstarých žien • vysoký výskyt vysoký výskyt ovdovených žienovdovených žien (vo veku 80 + (vo veku 80 +

podiel vdov ♀ je 81,5 %; podiel vdovcov ♂ podiel vdov ♀ je 81,5 %; podiel vdovcov ♂ 32,5%) 32,5%)

Demografia starnutia VIII.Demografia starnutia VIII.

Charakteristiky starnutia I.Charakteristiky starnutia I.

1.1. Je Je vnútornevnútorne ( (genetickygeneticky)) naprogramované, ale priebeh naprogramované, ale priebeh

ovplyvňovaný ovplyvňovaný vonkajšími faktormi vonkajšími faktormi (prostredie, (prostredie,

choroby, radiácia, fajčenie)choroby, radiácia, fajčenie)

2.2. Je Je progresívneprogresívne – jeho priebeh nie je možné zastaviť – jeho priebeh nie je možné zastaviť

3.3. Prevaha starobných zmien je Prevaha starobných zmien je regresívnaregresívna - spojená so - spojená so

stratou funkciestratou funkcie (regresívny = spätný)(regresívny = spätný)

Charakteristiky starnutia II.Charakteristiky starnutia II.

4.4. JeJe nezvratné nezvratné - - zmeny vyvolané starnutím nie je možné zmeny vyvolané starnutím nie je možné vrátiť späťvrátiť späť

5.5. Je Je nerovnomerné nerovnomerné – niektoré orgány a tkanivá a funkcie – niektoré orgány a tkanivá a funkcie starnú rýchlejšie, iné pomalšie. Priebeh môžu zrýchliť starnú rýchlejšie, iné pomalšie. Priebeh môžu zrýchliť vonkajšie faktoryvonkajšie faktory

6.6. Má prísne Má prísne individuálny charakterindividuálny charakter - - rozdiely medzi rozdiely medzi jednotlivými starými ľuďmi sú výraznejšie ako u mladších jednotlivými starými ľuďmi sú výraznejšie ako u mladších

Následky Následky starobných starobných zmien sú vzájomne zmien sú vzájomne

umocňované následkami umocňované následkami chronických chronických

ochoreníochorení; za bazálnych podmienok sa ; za bazálnych podmienok sa

neprejavia, prejavia sa neprejavia, prejavia sa počas záťažepočas záťaže (telesná (telesná

záťaž, stres, akútna choroba)záťaž, stres, akútna choroba)

Biologické starnutieBiologické starnutie

PodstatouPodstatou biologického starnutia je : biologického starnutia je :

1.1. zníženie zníženie adaptácieadaptácie

2.2. zoslabenie zoslabenie regulačných funkciíregulačných funkcií

3.3. zníženie zníženie rezervrezerv a  a odolnosti k záťažiodolnosti k záťaži

Prejavy biologického starnutia I.Prejavy biologického starnutia I.

• InvolúciaInvolúcia ( (i. = zanikanie, obmedzovanie, upadanie, fyziologické i. = zanikanie, obmedzovanie, upadanie, fyziologické

zmenšenie orgánu, spätný vývoj)zmenšenie orgánu, spätný vývoj) štruktúr a funkcií štruktúr a funkcií jednotlivých jednotlivých orgánovorgánov

• Znížený Znížený prietok krviprietok krvi dôležitými dôležitými orgánmiorgánmi (mozog., (mozog., srdcový sval, obličky) a obmedzená schopnosť jeho srdcový sval, obličky) a obmedzená schopnosť jeho regulácieregulácie

• Zníženie kapacity a rýchlosti Zníženie kapacity a rýchlosti metabolickýchmetabolických dejov dejov

• Pokles Pokles celkovej telesnej vodycelkovej telesnej vody, zmnoženie tuku, zmnoženie tuku

• Úbytok Úbytok svalovejsvalovej hmotyhmoty a pokles svalovej a pokles svalovej silysily

• Úbytok Úbytok kostnejkostnej hmoty hmoty

Prejavy biologického starnutia II.Prejavy biologického starnutia II.

• Zmeny Zmeny imunitných mechanizmovimunitných mechanizmov (pokles (pokles imunity, zvýšená tvorba autoprotilátok)imunity, zvýšená tvorba autoprotilátok)

• Zmeny v Zmeny v hormónochhormónoch (znížená tvorba alebo (znížená tvorba alebo pôsobenie hormónov, zmenená citlivosť pôsobenie hormónov, zmenená citlivosť receptorov)receptorov)

• Spomalenie Spomalenie psychomotorickéhopsychomotorického tempa tempa

• Zhoršené Zhoršené zmyslovézmyslové vnímanie (zrak, sluch, chuť, vnímanie (zrak, sluch, chuť, čuch, hmat)čuch, hmat)

Zmeny orgánov a funkcií pri starnutí (Zmeny orgánov a funkcií pri starnutí (30 ročný = 100 30 ročný = 100 %)%)

• Hmotnosť mozguHmotnosť mozgu 56 %56 %• PamäťPamäť zníženáznížená• Reakčná schopnosťReakčná schopnosť spomalenáspomalená• Mozgová cirkuláciaMozgová cirkulácia 80 %80 %• Regulácia rýchlosti zmeny pH krviRegulácia rýchlosti zmeny pH krvi 17 %17 %• Maximálna rýchlosť pulzuMaximálna rýchlosť pulzu 75 %75 %• Minútový objem srdca v kľudeMinútový objem srdca v kľude 70 %70 %• Prietok obličkami Prietok obličkami 50 %50 %• Glomerulárna filtráciaGlomerulárna filtrácia 69 %69 %• Počet nervových vlákienPočet nervových vlákien 63 %63 %• Rýchlosť nervového prevoduRýchlosť nervového prevodu 90 %90 %• Počet chuťových pohárikovPočet chuťových pohárikov 35 %35 %• Maximálne sýtenie kyslíka v krviMaximálne sýtenie kyslíka v krvi 40 %40 %

Zmeny orgánov a funkcií pri starnutí (Zmeny orgánov a funkcií pri starnutí (30 ročný = 100 30 ročný = 100 %)%)

• Maximálna ventilácia pľúcMaximálna ventilácia pľúc 53 %53 %• Maximálny výdychMaximálny výdych 43 %43 %• Obsah minerálov v kostiach Obsah minerálov v kostiach muži 85 %, ženy 70 %muži 85 %, ženy 70 %• Vitálna kapacitaVitálna kapacita 56 %56 %• Funkcia nadobličiekFunkcia nadobličiek zníženáznížená• Funkcia gonádFunkcia gonád zníženáznížená• Stisk rukyStisk ruky 55 %55 %• Svalová hmotaSvalová hmota 70 %70 %• Maximálna krátkodobá výkonnosťMaximálna krátkodobá výkonnosť 40 %40 %• Maximálna dlhodobá výkonnosťMaximálna dlhodobá výkonnosť 70 %70 %• Obsah vody v organizmeObsah vody v organizme 82 %82 %• Hmotnosť – mužiHmotnosť – muži 88 %88 %

Dimenzie a definícia zdravia v starobe Dimenzie a definícia zdravia v starobe Zdravie v staršom veku má iné dimenzie ako v mladšom Zdravie v staršom veku má iné dimenzie ako v mladšom

veku.veku.• Senectus ipsa est morbus Senectus ipsa est morbus ( (neplatí !)neplatí !)

ale ale mortalita a morbidita stúpa s vekom !mortalita a morbidita stúpa s vekom !

Definícia Definícia zdravia v starobe:zdravia v starobe:Starý človek jeStarý človek je zdravýzdravý, , ak:ak:

• nie je prítomná nie je prítomná zjavnázjavná choroba alebo obťažujúci choroba alebo obťažujúci symptómsymptóm

• považuje sapovažuje sa sám za zdravého a je spokojný s kvalitou sám za zdravého a je spokojný s kvalitou svojho životasvojho života

• je je sebestačnýsebestačný• vyvíja primerané fyzické a psychické vyvíja primerané fyzické a psychické aktivityaktivity a sociálne a sociálne

kontaktykontakty(Pacovský, 1994(Pacovský, 1994

Zvláštnosti Zvláštnosti chorôb v starobechorôb v starobe

1.1. PolymorbiditaPolymorbidita

2.2. Zmenené Zmenené príznaky príznaky a a priebehpriebeh chorôb chorôb

3.3. Sklon ku Sklon ku komplikáciámkomplikáciám

4.4. Výskyt Výskyt geriatrických syndrómovgeriatrických syndrómov

5.5. Zmenená Zmenená reakcia na liekyreakcia na lieky

6.6. Poruchy Poruchy adaptácie, adaptácie, geriatrický maladaptačný syndróm geriatrický maladaptačný syndróm

7.7. SociálnySociálny rozmer chorôb v starobe rozmer chorôb v starobe

1.1. Polymorbidita, multimorbidita, koprevalencia Polymorbidita, multimorbidita, koprevalencia

= súčasnú prítomnosť viacerých chorôb = súčasnú prítomnosť viacerých chorôb (manifestných (manifestných

alebo latentných)alebo latentných) u toho istého jedinca. u toho istého jedinca.

• špecifický špecifický znak starobyznak staroby

• počet počet diagnózdiagnóz rastie s vekom rastie s vekom

• ch. sú ch. sú zmesouzmesou akútnych, chronických stavov akútnych, chronických stavov

a funkčných porúch a funkčných porúch

• jedna choroba ovplyvní jedna choroba ovplyvní prognózuprognózu druhého ochorenia druhého ochorenia

• sumačný efektsumačný efekt (jedna choroba podmieni vznik ďalšej) (jedna choroba podmieni vznik ďalšej)

1.1. Polymorbidita, multimorbidita, koprevalenciaPolymorbidita, multimorbidita, koprevalencia

• Riziká Riziká polymorbiditypolymorbidity::

– orgánové zlyhanie pri akútnom ochoreníorgánové zlyhanie pri akútnom ochorení

– výskyt komplikácií (reťazová reakcia)výskyt komplikácií (reťazová reakcia)

– predĺženie hospitalizáciepredĺženie hospitalizácie

– polyfarmáciapolyfarmácia

– zvýšená úmrtnosťzvýšená úmrtnosť

– podieľa sa na zmenenom klinickom obraze chorôbpodieľa sa na zmenenom klinickom obraze chorôb

2.2. Zmenené príznaky a priebeh chorôb Zmenené príznaky a priebeh chorôb

1.1. mikrosymptomatológiamikrosymptomatológia – príznaky sú málo nápadné – príznaky sú málo nápadné (napr. slabosť pri tbc, dýchavica pri IM)(napr. slabosť pri tbc, dýchavica pri IM)

2.2. oligosymptomatológiaoligosymptomatológia – príznakov je málo, chýba – príznakov je málo, chýba obvyklý počet, škála (včítane laboratórnych napr. obvyklý počet, škála (včítane laboratórnych napr. pneumónia bez teploty, leukocytozy) pneumónia bez teploty, leukocytozy)

3.3. nešpecifické príznakynešpecifické príznaky – atypické, nie sú typické pre – atypické, nie sú typické pre dané ochorenie (napr. hypotyreoza sa prejaví dané ochorenie (napr. hypotyreoza sa prejaví spavosťou, depresiou, apatiou, únavnosťou)spavosťou, depresiou, apatiou, únavnosťou)

4.4. vzdialené príznakyvzdialené príznaky – choroba sa prejaví príznakom – choroba sa prejaví príznakom iného, vzdialeného orgánu, „narieka nevinný orgán“ iného, vzdialeného orgánu, „narieka nevinný orgán“ (delírium = dehydratácia)(delírium = dehydratácia)

5.5. zvýšená zvýšená úmrtnosťúmrtnosť – ch. majú vyššiu mortalitu – ch. majú vyššiu mortalitu

2.2. Zmenené príznaky a priebeh chorôb Zmenené príznaky a priebeh chorôb

• sú spôsobené sú spôsobené 1.1. multimorbiditou, multimorbiditou, 2.2. fyziologickými zmenami starnutia, fyziologickými zmenami starnutia, 3.3. stratou funkčných rezerv a kompenzačných stratou funkčných rezerv a kompenzačných

mechanizmovmechanizmov• na zmenenom na zmenenom priebehupriebehu ochorení sa okrem zmeneného ochorení sa okrem zmeneného

organizmuorganizmu podieľa aj zmenená podieľa aj zmenená osobnosťosobnosť chorého chorého (disimulácia, agravácia) (disimulácia, agravácia)

• Disimulácia i agravácia môžu byť spôsobené Disimulácia i agravácia môžu byť spôsobené psychickými zmenami pri základnej chorobe i psychickými zmenami pri základnej chorobe i sociálnymi okolnosťamisociálnymi okolnosťami

• zmenený priebeh ochorení v starobe závisí aj od zmenený priebeh ochorení v starobe závisí aj od postoja postoja lekára lekára

3.3. Sklon ku komplikáciám Sklon ku komplikáciám

• hlavne pri dlhšej hospitalizácii hlavne pri dlhšej hospitalizácii 1.1. kauzálne, reťazovékauzálne, reťazové komplikácie komplikácie • vzniká vtedy, ak ochorenie jednou ch. pôsobí ako vzniká vtedy, ak ochorenie jednou ch. pôsobí ako

spúšťací mechanizmus pre ďalšie choroby, napr. spúšťací mechanizmus pre ďalšie choroby, napr. pád pád v domácnosti → zlomenina v domácnosti → zlomenina stehennej kostistehennej kosti→ imobilita → → imobilita → zníženie ventilácie pľúc → zníženie ventilácie pľúc → zápal pľúczápal pľúc → → zlyhaniezlyhanie srdca → nízky srdca → nízky krvný tlak → nedostatok kyslíka pre mozog → krvný tlak → nedostatok kyslíka pre mozog → mozgová porážkamozgová porážka → → ochrnutie končatínochrnutie končatín (paréza) → ďalšie zhoršovanie hybnosti (paréza) → ďalšie zhoršovanie hybnosti → → preležaninapreležanina (dekubit) → prítomnosť baktérií z preležaniny v (dekubit) → prítomnosť baktérií z preležaniny v krvi → zlyhanie srdca → krvi → zlyhanie srdca → exitus letalisexitus letalis

2.2. nešpecifickénešpecifické komplikácie = komplikácie = geriatrické syndrómygeriatrické syndrómy ( (napr. napr. imobilizačný sy, inkontinencia, poruchy spánku, poruchy imobilizačný sy, inkontinencia, poruchy spánku, poruchy termoregulácie, dekubity, slepota a hluchota, maladaptačný sy., termoregulácie, dekubity, slepota a hluchota, maladaptačný sy., poruchy výživy, obstipácia, depresia, delírium, ortostatická poruchy výživy, obstipácia, depresia, delírium, ortostatická hypotenzia, sociálny sy., pády a úrazy, sy. patologického hypotenzia, sociálny sy., pády a úrazy, sy. patologického starnutia, dlhovekosť, demencia a pod.)starnutia, dlhovekosť, demencia a pod.)

4.4. Výskyt geriatrických syndrómov I.Výskyt geriatrických syndrómov I.

• Syndróm Syndróm – – spojeniespojenie viacerých viacerých subjektívnychsubjektívnych príznakov príznakov (symptómov) a (alebo) (symptómov) a (alebo) objektívnychobjektívnych príznakov príznakov charakteristických pre určité ochorenie charakteristických pre určité ochorenie

• Geriatrické syndrómyGeriatrické syndrómy – zaviedol Isaacs (1975) – zaviedol Isaacs (1975) „GIANTS OF GERIATRICS“ – veľké syndrómy: „GIANTS OF GERIATRICS“ – veľké syndrómy: štyri štyri geriatrické „I“geriatrické „I“ – Imobilita; Instabilita; Inkontinencia – Imobilita; Instabilita; Inkontinencia a Intelektové poruchy; niektorí autori pridávajú ďalšie a Intelektové poruchy; niektorí autori pridávajú ďalšie I: I: Infection; Impairment of vision and hearing; Isolation Infection; Impairment of vision and hearing; Isolation (depression); Inanition (poruchy výživy); Impotencia; (depression); Inanition (poruchy výživy); Impotencia; Insomnia; Irritabile colon; Impecunity; Immune Insomnia; Irritabile colon; Impecunity; Immune deficiencydeficiency

4.4. Výskyt geriatrických syndrómov II.Výskyt geriatrických syndrómov II.

• = = typické príznakytypické príznaky a a chorobychoroby vyššieho veku, ktoré sa vyššieho veku, ktoré sa

častočasto vyskytujú u starších pacientov a komplikujú vyskytujú u starších pacientov a komplikujú

priebeh základného ochorenia; vznikajú hlavne pri priebeh základného ochorenia; vznikajú hlavne pri

dlhšej hospitalizácii dlhšej hospitalizácii

• patriapatria sem: sem: imobilizačný sy, inkontinencia, poruchy imobilizačný sy, inkontinencia, poruchy

spánku, poruchy termoregulácie, dekubity, slepota a spánku, poruchy termoregulácie, dekubity, slepota a

hluchota, maladaptačný sy., poruchy výživy, obstipácia, hluchota, maladaptačný sy., poruchy výživy, obstipácia,

depresia, delírium, ortostatická hypotenzia, sociálny sy., depresia, delírium, ortostatická hypotenzia, sociálny sy.,

pády a úrazy, sy. patologického starnutia, dlhovekosť, pády a úrazy, sy. patologického starnutia, dlhovekosť,

demencia a pod.)demencia a pod.)

4.4. Výskyt geriatrických syndrómov III.Výskyt geriatrických syndrómov III.

Spoločným Spoločným znakomznakom geriatrických syndrómov: geriatrických syndrómov: • sú sú typickétypické, špecifické pre vyšší vek, špecifické pre vyšší vek• na ich vzniku sa podieľa viac na ich vzniku sa podieľa viac príčinpríčin (multikauzalita) (multikauzalita)• majú majú chronickýchronický priebeh; priebeh; • zhoršujú zhoršujú kvalitu životakvalitu života seniorov seniorov• môžu sa vyskytovať u jedného geronta môžu sa vyskytovať u jedného geronta súčasnesúčasne, ,

navzájom sa ovplyvňujú a podmieňujúnavzájom sa ovplyvňujú a podmieňujú• ich medicínske vyriešenie je problematickéich medicínske vyriešenie je problematické• vedú k poklesu sebestačnosti a vzniku vedú k poklesu sebestačnosti a vzniku závislostizávislosti• kladú veľké nároky na kladú veľké nároky na ošetrovateľskú ošetrovateľskú ii opatrovateľskú opatrovateľskú

starostlivosť i finančné nákladystarostlivosť i finančné náklady• vedú často k umiestneniu do zariadení vedú často k umiestneniu do zariadení sociálnych sociálnych

služieb služieb

5.5. Zmenená reakcia na lieky Zmenená reakcia na lieky

• seniori reagujú na lieky inak ako v mladšom vekuseniori reagujú na lieky inak ako v mladšom veku• Treba rátať u nich s rôznymi prekážkami, Treba rátať u nich s rôznymi prekážkami,

problémami pri liečbeproblémami pri liečbe• k najväčším prekážkam liečby patrí u seniorov:k najväčším prekážkam liečby patrí u seniorov:

nepresnánepresná diagnostika diagnostika

polypragmázia polypragmázia (užívanie viac liekov súčasne)(užívanie viac liekov súčasne)

neznalosť správneho neznalosť správneho dávkovaniadávkovania lieku lieku

nesprávny nesprávny výbervýber liekov liekov

nespoluprácanespolupráca pacienta (non-compliance) – môže byť pacienta (non-compliance) – môže byť

podmienená zmyslovými poruchami, psychickou podmienená zmyslovými poruchami, psychickou

alteráciou a i.alteráciou a i.

6.6. Poruchy adaptácie I. Poruchy adaptácie I.

• U seniorov dochádza k poruche adaptácieU seniorov dochádza k poruche adaptácie

• klinickým prejavom je klinickým prejavom je geriatrický maladaptačný geriatrický maladaptačný syndrómsyndróm (GMS) – ide o prejav (GMS) – ide o prejav adaptačného zlyhania adaptačného zlyhania (typického pre vyšší vek), ktorý vzniká na báze (typického pre vyšší vek), ktorý vzniká na báze chronického stresuchronického stresu

• Rizikové faktory vzniku sú Rizikové faktory vzniku sú biologickébiologické (vysoký vek, (vysoký vek, ťažká choroba, imobilita, inkontinencia); ťažká choroba, imobilita, inkontinencia); psychicképsychické (duševná choroba), (duševná choroba), sociálnesociálne (vstup do DD, osamelosť, (vstup do DD, osamelosť, zmena bydliska, nízky príjem, strata programu)zmena bydliska, nízky príjem, strata programu)

• klinickyklinicky sa manifestuje – akútnym infarktom sa manifestuje – akútnym infarktom myokardu, bronchopneumóniou, cievnou mozgovou myokardu, bronchopneumóniou, cievnou mozgovou príhodou a i.príhodou a i.

6.6. Poruchy adaptácie II - GMS Poruchy adaptácie II - GMS

1.1. fázafáza – úzkosť, hysterické reakcie, agravácia – úzkosť, hysterické reakcie, agravácia

somatických ťažkostí, dekompenzácia somatických ťažkostí, dekompenzácia

kardiovaskulárna kardiovaskulárna

2.2. fázafáza - depresia, nepriateľstvo, agresia, - depresia, nepriateľstvo, agresia,

suicídium, cievne mozgové príhody, uroinfekcie, suicídium, cievne mozgové príhody, uroinfekcie,

infarkt myokardu, bronchopneumónia infarkt myokardu, bronchopneumónia

3.3. fázafáza – a) úprava ťažkostí, – a) úprava ťažkostí,

b) nepriaznivý priebeh = zlyhanie adaptácie, b) nepriaznivý priebeh = zlyhanie adaptácie,

dekompenzácia orgánová, suicídium dekompenzácia orgánová, suicídium

7.7. Sociálny rozmer chorôb v starobe Sociálny rozmer chorôb v starobe

• Každé chronické ochorenie prináša Každé chronické ochorenie prináša sociálne dôsledkysociálne dôsledky (strata sebestačnosti a závislosť)(strata sebestačnosti a závislosť)

• Akútny psycho-sociálny problémAkútny psycho-sociálny problém (strata manžela, (strata manžela, dôchodok) vedie k zhoršeniu dôchodok) vedie k zhoršeniu somatickýchsomatických ťažkostí ťažkostí

• Sociálna črta chorôbSociálna črta chorôb preniká do popredia preniká do popredia u polymorbídneho starého človeka u polymorbídneho starého človeka

• Kumuláciou Kumuláciou chronických ochoreníchronických ochorení sa vytvorí reťaz sa vytvorí reťaz sociálnych postihovsociálnych postihov, ktorých účinky sa sčítajú , ktorých účinky sa sčítajú a ovplyvňujú kvalitu životaa ovplyvňujú kvalitu života

• Tým tvorí u starého človeka „Tým tvorí u starého človeka „perignózuperignózu“ – “ – identifikáciu všetkého, čo je okolo chorého človekaidentifikáciu všetkého, čo je okolo chorého človeka

• Niektorí pacienti sú odkázaní na Niektorí pacienti sú odkázaní na sociálnu starostlivosťsociálnu starostlivosť - zariadenia sociálnych služieb- zariadenia sociálnych služieb

Psychické a psychologické následky starnutia I.Psychické a psychologické následky starnutia I.

• spomalenie spomalenie psycho–motorickéhopsycho–motorického tempa tempa – (rozdiely od – (rozdiely od mladších sú v časových úlohách, nevyhovuje činnosť mladších sú v časových úlohách, nevyhovuje činnosť vyžadujúca rýchle rozhodovanie alebo kontinuálna vyžadujúca rýchle rozhodovanie alebo kontinuálna činnosť automaticky riadená) → činnosť automaticky riadená) → strata pružnostistrata pružnosti, , vyhýbanie sa vyhýbanie sa riešeniuriešeniu zložitých situácií zložitých situácií

• ľahká ľahká psychická únavapsychická únava• deficit deficit vv  zmyslovomzmyslovom vnímaní → vnímaní → anxieta, depresia, anxieta, depresia,

emočné problémy, izolácia, osamelosťemočné problémy, izolácia, osamelosť• ochudobnenie ochudobnenie fantáziefantázie a zníženie záujmov a zníženie záujmov• nedostatok nedostatok vôlevôle sa rozvíjať, učiť sa nové poznatky → sa rozvíjať, učiť sa nové poznatky →

konzervatizmuskonzervatizmus, pohodlnosť, sklon k spomienkam , pohodlnosť, sklon k spomienkam ((laudatores temporis acti – chválitelialaudatores temporis acti – chválitelia minulých časov)

Psychické a psychologické následky starnutia II.Psychické a psychologické následky starnutia II.

• Emočné poruchyEmočné poruchy – labilita a rýchle striedanie emócií, – labilita a rýchle striedanie emócií,

často ovplyvniteľné okolím, zvýšený sklon k často ovplyvniteľné okolím, zvýšený sklon k úzkosti úzkosti aa

depresiidepresii (pripomínajú detskú povahu) (pripomínajú detskú povahu)

• Zmeny povahyZmeny povahy – zužovanie – zužovanie záujmovzáujmov, koncentrácia na , koncentrácia na

svojusvoju osobu; zvýraznený záujem o  osobu; zvýraznený záujem o fyziologickéfyziologické funkcie funkcie

(trávenie); (trávenie); šetrnosťšetrnosť, lakomosť až pôžitkárstvo, míňanie , lakomosť až pôžitkárstvo, míňanie

peňazí; abuzus alkoholu; hypochondria; svojhlavosť, peňazí; abuzus alkoholu; hypochondria; svojhlavosť,

nedôvera k okoliunedôvera k okoliu

Psychické a psychologické následky starnutia III.Psychické a psychologické následky starnutia III.

• PoruchyPoruchy mysleniamyslenia – rozvláčnosť, zabiehavé myslenie, – rozvláčnosť, zabiehavé myslenie,

nepodstatné podrobnosti, automatizmynepodstatné podrobnosti, automatizmy

• Zníženie Zníženie vštiepivosti vštiepivosti pamätipamäti (zhoršovanie novopamäti, (zhoršovanie novopamäti,

horšie chápanie a výbavnosť pamäti, zvýraznenie horšie chápanie a výbavnosť pamäti, zvýraznenie

staropamäti)staropamäti)

• Zmeny Zmeny osobnostiosobnosti – introvertovanosť až samotárstvo – introvertovanosť až samotárstvo

a extrovertovanosť až táravosť); zvýraznenie a extrovertovanosť až táravosť); zvýraznenie

psychopatologických rysov môže viesť k dekompenzáciipsychopatologických rysov môže viesť k dekompenzácii

• PoruchyPoruchy adaptácieadaptácie na zmenu zdravotného stavu i životné na zmenu zdravotného stavu i životné

situáciesituácie

Pozitívne psychické a psychologické javy Pozitívne psychické a psychologické javy pri starnutí pri starnutí

• Zvýšená Zvýšená rozvaharozvaha

• TrpezlivosťTrpezlivosť a  a toleranciatolerancia

• Zvyšuje sa Zvyšuje sa vytrvalosťvytrvalosť (monotónna telesná (monotónna telesná

a duševná činnosť)a duševná činnosť)

• StálosťStálosť názorov a vzťahov názorov a vzťahov

• Zachovaná dobrá Zachovaná dobrá slovná zásobaslovná zásoba

• Zmierňuje saZmierňuje sa výbušnosť, explozívnosť, ovládanie výbušnosť, explozívnosť, ovládanie

Typy psychologickej adaptácie na starobu I.Typy psychologickej adaptácie na starobu I. 1.1. KonštruktívnosťKonštruktívnosť – zmierený so starnutím, – zmierený so starnutím, sebestačnýsebestačný, ,

realizuje ciele a plány, prispôsobivý a tolerantný, realizuje ciele a plány, prispôsobivý a tolerantný, nadväzovanie kontaktov, hodnotí život kladne a má nadväzovanie kontaktov, hodnotí život kladne a má záujem o budúcnosť, záujem o budúcnosť, nestratil programnestratil program

2.2. ZávislosťZávislosť – vznik – vznik pasivitypasivity – chýba ctižiadosť; rád – chýba ctižiadosť; rád prestal pracovať; v psychických a fyzických aktivitách prestal pracovať; v psychických a fyzických aktivitách nenachádza uspokojenie; rád odpočíva v pohodlí nenachádza uspokojenie; rád odpočíva v pohodlí domova; neochota nadväzovať nové stykydomova; neochota nadväzovať nové styky

3.3. Obranný postojObranný postoj – úspešní – úspešní ľudia v práci i spoločensky, ľudia v práci i spoločensky, aktivita v organizáciách; sú hrdí na sebestačnosť; aktivita v organizáciách; sú hrdí na sebestačnosť; odmietajú pomoc; bránia svoj prechádzajúci život; odmietajú pomoc; bránia svoj prechádzajúci život; neakceptujú starobuneakceptujú starobu, len pri donútení objektívnymi , len pri donútení objektívnymi okolnosťamiokolnosťami

Typy psychologickej adaptácie na starobu II.Typy psychologickej adaptácie na starobu II. 4.4. NepriateľstvoNepriateľstvo – „rozhnevaní muži“ už v minulosti – „rozhnevaní muži“ už v minulosti

hľadali vinníkov pri svojich neúspechoch, v jednaní boli hľadali vinníkov pri svojich neúspechoch, v jednaní boli agresívni; žijú v ústraní a hrozí im izolácia; dávajú agresívni; žijú v ústraní a hrozí im izolácia; dávajú najavo silný najavo silný odpor k starobeodpor k starobe a odkladali odchod do a odkladali odchod do dôchodku; nevedia reagovať na problémy starnutia; dôchodku; nevedia reagovať na problémy starnutia; reagujú na všetko mrzutosťou; sú reagujú na všetko mrzutosťou; sú nepriateľskí nepriateľskí k mladým, kritizujú ichk mladým, kritizujú ich

5.5. SebanenávisťSebanenávisť – nepriateľstvo obracajú k sebe, na svoj – nepriateľstvo obracajú k sebe, na svoj život reagujú kriticky a pohŕdavo; boli a sú život reagujú kriticky a pohŕdavo; boli a sú pasívnipasívni, , depresívnidepresívni; sú nepraktickí a zveličujú svoju ; sú nepraktickí a zveličujú svoju bezmocnosť; nemajú záujmy; sú bezmocnosť; nemajú záujmy; sú pesimistickípesimistickí; ; zanedbávajú spoločenské styky; cíti sa zanedbávajú spoločenské styky; cíti sa osamelíosamelí a zbytočnía zbytoční

Sociálne a ekonomické následky starnutia I.Sociálne a ekonomické následky starnutia I.

• odchod do dôchodku – odchod do dôchodku – stratastrata sociálnych sociálnych kontaktovkontaktov, , postaveniapostavenia, strata, strata programu programu ((viac muživiac muži) )

• ekonomické dôsledkyekonomické dôsledky – – znížený príjemznížený príjem → vplyv → vplyv na strednú dĺžku života, morbiditu, mortalitu na strednú dĺžku života, morbiditu, mortalitu

• strata strata priateľov priateľov aa rodiny rodiny

• izoláciaizolácia a osamelosť, a osamelosť,

• poruchy kontaktov,poruchy kontaktov,

• strata strata komunikáciekomunikácie, ,

• strata pocitu strata pocitu potrebnostipotrebnosti

Sociálne a ekonomické následky starnutia II.Sociálne a ekonomické následky starnutia II.

• nedostatok možností nedostatok možností sebarealizáciesebarealizácie

• strata strata sebestačnostisebestačnosti → potreba pomoci pri → potreba pomoci pri všedných denných činnostiach všedných denných činnostiach

• vznik vznik manželskýchmanželských problémov problémov

• zmena bydliska → zmena sociálnych väziebzmena bydliska → zmena sociálnych väzieb

• súžitie s deťmi súžitie s deťmi

• potreba a problémy potreba a problémy inštitucionalizácieinštitucionalizácie seniora seniora

• sociálne dôsledky sociálne dôsledky polymorbidity polymorbidity   

• blízkosť blízkosť smrtismrti

Sociálne starnutieSociálne starnutie • Od okamžiku uvedomenia starnutia prebieha problém Od okamžiku uvedomenia starnutia prebieha problém

reakciereakcie a  a adaptácieadaptácie jedinca na starnutie a starobu jedinca na starnutie a starobu• o priebehu rozhoduje komplex rôznych činiteľov, o priebehu rozhoduje komplex rôznych činiteľov,

dôležitá je celá dôležitá je celá životná dráhaživotná dráha • základným problémom základným problémom úspešnej adaptácieúspešnej adaptácie – vzťah – vzťah

medzi zdôrazňovaním vyhovujúcich aktivít a postupné medzi zdôrazňovaním vyhovujúcich aktivít a postupné sa uvoľňovanie z iných aktivít:sa uvoľňovanie z iných aktivít:

• teória aktivityteória aktivity – pokiaľ nemá senior zabraňujúce zdravotné – pokiaľ nemá senior zabraňujúce zdravotné ťažkosti, má zostať aktívnym a mať svoj perspektívny ťažkosti, má zostať aktívnym a mať svoj perspektívny program „staroba je strata programu“program „staroba je strata programu“

• teória „odpájania, uvoľňovania“ (teória „odpájania, uvoľňovania“ (disengagment) – disengagment) – sťahovanie sa z aktívneho života, má byť postupné na sťahovanie sa z aktívneho života, má byť postupné na základe dobrovoľnosti základe dobrovoľnosti

• každý senior je členom spoločnosti a spoločnosť má každý senior je členom spoločnosti a spoločnosť má prijímať prijímať starobu ako prirodzenú realitustarobu ako prirodzenú realitu a starú a starú subpopuláciu ako svoju neoddeliteľnú súčasťsubpopuláciu ako svoju neoddeliteľnú súčasť

cieľom je integrácia, nie segregácia !!cieľom je integrácia, nie segregácia !!

Dôsledky starnutia obyvateľstva I.Dôsledky starnutia obyvateľstva I. • starnutie prináša dôsledky pre spoločnosť i starnutie prináša dôsledky pre spoločnosť i

jednotlivca:jednotlivca:

1.1. Ekonomické Ekonomické

2.2. Sociálno- zdravotnéSociálno- zdravotné

3.3. Sociologické a sociálno-psychologickéSociologické a sociálno-psychologické

4.4. Individuálne - osobnéIndividuálne - osobné

Dôsledky starnutia obyvateľstva II.Dôsledky starnutia obyvateľstva II. • starnutie prináša dôsledky pre spoločnosť i jednotlivcastarnutie prináša dôsledky pre spoločnosť i jednotlivca

1.1. Ekonomické Ekonomické dôsledkydôsledky• nevyhnutnosť tvorby vyššieho hrubého domáceho nevyhnutnosť tvorby vyššieho hrubého domáceho

produktu (produktu (HDPHDP) pri relatívne nižšom podiele ) pri relatívne nižšom podiele ekonomicky aktívneho obyvateľstvaekonomicky aktívneho obyvateľstva

• zvyšovanie výdavkov na zvyšovanie výdavkov na sociálnu starostlivosť sociálnu starostlivosť (dôchodky, sociálna pomoc, sociálne zabezpečenie)(dôchodky, sociálna pomoc, sociálne zabezpečenie)

• zvyšovanie výdavkov na zvyšovanie výdavkov na zdravotnú starostlivosťzdravotnú starostlivosť vzhľadom k podstatne vyššiemu objemu vzhľadom k podstatne vyššiemu objemu zdravotníckych potrieb a spotreby zdravotnej zdravotníckych potrieb a spotreby zdravotnej starostlivosti vo vyššom vekustarostlivosti vo vyššom veku

Dôsledky starnutia obyvateľstva III.Dôsledky starnutia obyvateľstva III. 2.2. Sociálno-zdravotné Sociálno-zdravotné dôsledkydôsledky

• vyplývajú predovšetkým z:vyplývajú predovšetkým z:

1.1. vyššej vyššej chorobnostichorobnosti starších a starých ľudí starších a starých ľudí (polymorbidita, zvýšenie výskytu chronických (polymorbidita, zvýšenie výskytu chronických chorôb chorôb → → zníženie sebestačnosti)zníženie sebestačnosti)

2.2. zvýšenej zvýšenej potrebypotreby zdravotnej i sociálnej zdravotnej i sociálnej starostlivosti (ústavnej i ambulantnej)starostlivosti (ústavnej i ambulantnej)

3.3. zvýšenej zvýšenej spotrebyspotreby zdravotnej i sociálnej zdravotnej i sociálnej starostlivosti starostlivosti

Dôsledky starnutia obyvateľstva IV.Dôsledky starnutia obyvateľstva IV. 3.3. Sociologické Sociologické aa sociálno-psychologickésociálno-psychologické

zmenyzmeny sú dané predovšetkým:sú dané predovšetkým:

4.4. meniacimi sa meniacimi sa postojmipostojmi a a chovaním chovaním obyvateľstva, hlavne obyvateľstva, hlavne mladšej generáciemladšej generácie

5.5. zmenami v charaktere zmenami v charaktere rodínrodín (z viacgeneračných na (z viacgeneračných na jednogeneračné)jednogeneračné)

6.6. zmenami ekonomickej a pracovnej zmenami ekonomickej a pracovnej aktivity aktivity u seniorov u seniorov

7.7. zmenami zmenami bývaniabývania (väčší podiel samostatne bývajúcich (väčší podiel samostatne bývajúcich manželských párov a osamelých osôb vo vyššom veku) manželských párov a osamelých osôb vo vyššom veku)

8.8. zmenami zmenami vzdelanosti, životnej vzdelanosti, životnej aa kultúrnej úrovne kultúrnej úrovne

Dôsledky starnutia obyvateľstva V.Dôsledky starnutia obyvateľstva V. • Medzi hlavné sociologické a sociálno-psychologické Medzi hlavné sociologické a sociálno-psychologické

dôsledky patrí: dôsledky patrí:

1.1. nutnosť vytvárania nutnosť vytvárania priaznivej spoločenskej atmosférypriaznivej spoločenskej atmosféry pre pre chápania potrieb a problémov seniorov, dostupnosti služieb, chápania potrieb a problémov seniorov, dostupnosti služieb, primerané hmotné zabezpečenie, bývania, pozitívny prístup primerané hmotné zabezpečenie, bývania, pozitívny prístup k zamestnaniu a i. k zamestnaniu a i.

2.2. potreba potreba výchovy k úctevýchovy k úcte ku seniorom v rodine, škole, ku seniorom v rodine, škole, verejnostiverejnosti

3.3. potreba potreba prípravy na starnutieprípravy na starnutie

4.4. zabezpečenie zabezpečenie právnych istôtprávnych istôt seniorov v legislatívnei praxi seniorov v legislatívnei praxi

5.5. potreba väčšej potreba väčšej sociálnej integráciesociálnej integrácie seniorov v rodine a seniorov v rodine a spoločnosti (podpora sociálnej aktivity, vzdelávania, spoločnosti (podpora sociálnej aktivity, vzdelávania, pracovnej aktivity, využívanie pracovného potenciálu a i.)pracovnej aktivity, využívanie pracovného potenciálu a i.)

Dôsledky starnutia obyvateľstva VI.Dôsledky starnutia obyvateľstva VI.

• Zmeny v spôsobe života, charaktere práce, Zmeny v spôsobe života, charaktere práce,

využívaní voľného času, životnej i kultúrnej využívaní voľného času, životnej i kultúrnej

úrovni môžu viesť ku generačným úrovni môžu viesť ku generačným konfliktomkonfliktom

• Kľúčový význam má rozvoj Kľúčový význam má rozvoj solidaritysolidarity, vzájomné , vzájomné

rešpektovanie potrieb a požiadaviek rešpektovanie potrieb a požiadaviek

• Hlavným zázemím je správne fungujúca Hlavným zázemím je správne fungujúca rodinarodina

Dôsledky starnutia obyvateľstva VII.Dôsledky starnutia obyvateľstva VII. 4.4. Osobné, individuálne Osobné, individuálne dôsledky starnutiadôsledky starnutia• starnutie prináša pre jednotlivcov rôzne nepriaznivé starnutie prináša pre jednotlivcov rôzne nepriaznivé

osobné dôsledky i problémyosobné dôsledky i problémy1.1. zníženie a strata zníženie a strata sebestačnostisebestačnosti (problémy so zaistením (problémy so zaistením

ADL, domácnosti a i.)ADL, domácnosti a i.)2.2. zhoršenie zhoršenie zdravotného stavuzdravotného stavu3.3. zaistenie primeraných finančných prostriedkovzaistenie primeraných finančných prostriedkov4.4. úprava denného úprava denného programuprogramu (úprava denného rozvrhu, (úprava denného rozvrhu,

nových denných stereotypov a i.)nových denných stereotypov a i.)5.5. zabezpečenie adekvátneho zabezpečenie adekvátneho bývaniabývania6.6. zabezpečenie správnej výživy zabezpečenie správnej výživy 7.7. zabezpečenie zabezpečenie životného programuživotného programu – aktivít a činností – aktivít a činností8.8. využívanie využívanie voľného časuvoľného času (pohybové aktivity, práca vo (pohybové aktivity, práca vo

verejnosti)verejnosti)

Klasifikácia funkčných porúch v geriatrii I.Klasifikácia funkčných porúch v geriatrii I.

• v v roku roku 1980 1980 IC IDH (International classification of IC IDH (International classification of Impairments, Disabilities and Handicaps) I.Impairments, Disabilities and Handicaps) I.

• Choroba sa prejaví Choroba sa prejaví poruchou funkcieporuchou funkcie (impairment); tá (impairment); tá vedie k vedie k disabilitedisabilite (neschopnosť vykonávať určitú (neschopnosť vykonávať určitú činnosť) a činnosť) a hendikepuhendikepu (sociálny rozmer) (sociálny rozmer)

• I – impairmentI – impairment, (= poškodenie, porucha) akákoľvek , (= poškodenie, porucha) akákoľvek strata alebo abnormalita anatomickej, fyziologickej strata alebo abnormalita anatomickej, fyziologickej alebo psychickej alebo psychickej štruktúryštruktúry alebo alebo funkciefunkcie, na úrovni , na úrovni orgánuorgánu

• Príklad:Príklad: porucha inteligencie; porucha pamäti; porucha porucha inteligencie; porucha pamäti; porucha reči, sluchu, strata oka; porucha funkcie jednotlivých reči, sluchu, strata oka; porucha funkcie jednotlivých orgánov (obličiek, pľúc); mechanické a motorické orgánov (obličiek, pľúc); mechanické a motorické poruchy funkcie končatín, deformácie ruky a i.) poruchy funkcie končatín, deformácie ruky a i.)

Klasifikácia funkčných porúch v geriatrii II.Klasifikácia funkčných porúch v geriatrii II.

• D –D – disabilities disabilities (= neschopnosť, nespôsobilosť) vyznačuje sa (= neschopnosť, nespôsobilosť) vyznačuje sa neschopnosťouneschopnosťou alebo obmedzením schopnosti jedinca alebo obmedzením schopnosti jedinca vyvíjať vyvíjať aktivityaktivity, ktoré sú pre iných ľudí bežné. Porucha je , ktoré sú pre iných ľudí bežné. Porucha je na úrovni na úrovni organizmuorganizmu ako celku a postihuje zložité ako celku a postihuje zložité činnosti činnosti alebo alebo chovaniechovanie. .

• Príklad: neschopnosť plniť rodinné a pracovné úlohy; neschopnosť komunikácie; neschopnosť starať sa o seba (osobnú hygienu, prijímať potravu, obliekať sa, obúvať sa, kontrolovať exkréciu); obmedzenie pohybovej aktivity; dizabilita v manuálnej obratnosti (zaobchádzanie s kľúčom, zámkom, používanie telefónu); dizabilita udržiavať domácnosť (nákupy, upratovanie); dizabilita reagovať na vonkajšie prostredie (zmeny teploty, tmu, hluk).

Klasifikácia funkčných porúch v geriatrii III.Klasifikácia funkčných porúch v geriatrii III.

• H – handicapsH – handicaps (= hendikepy, znevýhodnenia) (= hendikepy, znevýhodnenia) obmedzujú alebo zabraňujú plneniu role obmedzujú alebo zabraňujú plneniu role jedincajedinca vo vo vzťahu vzťahu k k spoločnostispoločnosti, ktoré sú považované za normálne , ktoré sú považované za normálne vzhľadom k veku, pohlaviu, sociálnym a kultúrnym vzhľadom k veku, pohlaviu, sociálnym a kultúrnym faktorom. faktorom.

• Znakom h. je nesúlad medzi Znakom h. je nesúlad medzi osobnými predpokladmiosobnými predpokladmi a očakávaním a očakávaním spoločnostispoločnosti, alebo spoločenskej skupiny, , alebo spoločenskej skupiny, ktorej je členom. To vedie k vyradeniu zo spoločnosti ktorej je členom. To vedie k vyradeniu zo spoločnosti a izolácii resp. segregácii. a izolácii resp. segregácii.

• Príklad:Príklad: handicap handicap orientačnýorientačný (obmedzenie schopnosti orientovať (obmedzenie schopnosti orientovať sa vo vzťahoch k prostrediu); h. sa vo vzťahoch k prostrediu); h. fyzickej nezávislostifyzickej nezávislosti (obmedzenie (obmedzenie schopnosti udržať obvyklú nezávislú existenciu); h. schopnosti udržať obvyklú nezávislú existenciu); h. mobility mobility (limitovaná schopnosť pohybovať sa v prostredí); h. (limitovaná schopnosť pohybovať sa v prostredí); h. ekonomickej ekonomickej sebestačnostisebestačnosti; h. ; h. sociálnej integráciesociálnej integrácie (znevýhodnenie a obmedzenie (znevýhodnenie a obmedzenie možnosti jedinca podieľať sa na obvyklých sociálnych vzťahoch) možnosti jedinca podieľať sa na obvyklých sociálnych vzťahoch)

Definícia samostatnosti u senioraDefinícia samostatnosti u seniora

• Samostatný Samostatný je človek, ktorý nemá podstatné je človek, ktorý nemá podstatné

obmedzenie telesných i duševných funkcií obmedzenie telesných i duševných funkcií

a samostatne (bez a samostatne (bez

pomoci iných) zvláda všetky potrebné aktivity pomoci iných) zvláda všetky potrebné aktivity

denného života, v prostredí kde žije.denného života, v prostredí kde žije.

Závislosť u senioraZávislosť u seniora

• Závislosť ľahkého stupňaZávislosť ľahkého stupňa (SZO) – vyžaduje (SZO) – vyžaduje podporupodporu v motivácii k denným činnostiam a v motivácii k denným činnostiam a kontrolukontrolu ich ich samostatného vykonávania, Potrebné sú len samostatného vykonávania, Potrebné sú len občasný dohľadobčasný dohľad a a výpomocvýpomoc druhej osoby, občasná lekárska a ošetrovateľská druhej osoby, občasná lekárska a ošetrovateľská starostlivosť.starostlivosť.

• Závislosť stredného stupňaZávislosť stredného stupňa – je nutný – je nutný pravidelný pravidelný dohľad dohľad a a sústavná pomocsústavná pomoc pri vykonávaní niektorých (nie všetkých) pri vykonávaní niektorých (nie všetkých) bežných činností. Pomoc pri zaistení bežných činností. Pomoc pri zaistení základných potriebzákladných potrieb inou osobou.inou osobou.

• Závislosť ťažkého stupňaZávislosť ťažkého stupňa – vyžaduje – vyžaduje trvalýtrvalý dohľad dohľad a starostlivosť laickou i odbornou, funkčný handicap je a starostlivosť laickou i odbornou, funkčný handicap je veľký, že ho nemôže kompenzovať bežnou pomocou. veľký, že ho nemôže kompenzovať bežnou pomocou. Všetky Všetky základné potrebyzákladné potreby musia byť zaisťované druhou musia byť zaisťované druhou osobou. osobou.

Vyšetrenie geriatrického pacientaVyšetrenie geriatrického pacienta

• AnamnézaAnamnéza

• Fyzikálne vyšetrenieFyzikálne vyšetrenie

• Laboratórne a technologické vyšetreniaLaboratórne a technologické vyšetrenia

• Funkčné vyšetrenie – geriatrický assessmentFunkčné vyšetrenie – geriatrický assessment

Funkčné geriatrické vyšetrenieFunkčné geriatrické vyšetrenie

• Zdravotný stav, zdravotné Zdravotný stav, zdravotné riziká a komorbiditariziká a komorbidita

• Fyzická výkonnosť a Fyzická výkonnosť a sebestačnosť sebestačnosť

• Duševné zdravieDuševné zdravie a a psychická pohodapsychická pohoda

• Sociálna situáciaSociálna situácia a a ekonomické zaistenieekonomické zaistenie

• komplexné komplexné vyšetrenie, vyšetrenie, skríningové skríningové vyšetrenie, vyšetrenie, imunizáciaimunizácia, , medikáciamedikácia, ,

• Fyzická výkonnosť a zdatnosť, Fyzická výkonnosť a zdatnosť, schopnosť schopnosť sebaobsluhy, sebaobsluhy, aktivity denného života aktivity denného života (test (test ADL); ADL); inštrumentálne činnostiinštrumentálne činnosti (test IADL); (test IADL); pokročilé aktivitypokročilé aktivity (AADL) (AADL)

• Kognitívne funkcieKognitívne funkcie ( test ( test MMSE), MMSE), Afektívne funkcieAfektívne funkcie (test (test Yesavage) Yesavage)

• Sociálne Sociálne kontaktykontakty, poskytované , poskytované služby, hodnotenie rizík služby, hodnotenie rizík bývania, potenciálny bývania, potenciálny opatrovateľopatrovateľ

Geriatrický assessmentGeriatrický assessment::

Geriatrický assessmentGeriatrický assessment – je diagnostický proces – je diagnostický proces

zameraný na stanovenie zameraný na stanovenie zdravotných, funkčných zdravotných, funkčných a a

psycho-sociálnychpsycho-sociálnych problémov seniorov s cieľom problémov seniorov s cieľom

vypracovať celkový plán pre liečbu a dlhodobé vypracovať celkový plán pre liečbu a dlhodobé

sledovaniesledovanie

Základné Základné postupypostupy assessmentu assessmentu::

Klinické vyšetrenieKlinické vyšetrenie – anamnéza (aj sociálna); fyzikálne vyšetrenie; – anamnéza (aj sociálna); fyzikálne vyšetrenie;

pomocné vyšetrenia pomocné vyšetrenia

PosúdeniePosúdenie duševného zdraviaduševného zdravia –– pomocou testovpomocou testov

Posúdenie Posúdenie výkonnosti – funkčného stavuvýkonnosti – funkčného stavu – stabilita a chôdza, ADL a – stabilita a chôdza, ADL a

IADL, telesnú zdatnosť, výživu, funkčnú klasifikáciu ICHIADL, telesnú zdatnosť, výživu, funkčnú klasifikáciu ICH

Sociálne zdravieSociálne zdravie – sociálne vzťahy, sociálnu sieť, prostredie, sociálne – sociálne vzťahy, sociálnu sieť, prostredie, sociálne

potreby a služby potreby a služby

Na hodnotenie Na hodnotenie fyzickej výkonnostifyzickej výkonnosti::

1.1. ZákladnéZákladné (bežné) denné činnosti - (bežné) denné činnosti - ADLADL (Activities of Daily (Activities of Daily

Living– (Barthelovej test, Katz, a i.) – hodnotia schopnosti Living– (Barthelovej test, Katz, a i.) – hodnotia schopnosti

sebaobsluhysebaobsluhy

2.2. ZložitejšieZložitejšie (inštrumentálne) činnosti - (inštrumentálne) činnosti - IADLIADL (Instrumental) (Instrumental)

(Lawton- Brody) – aktivity nevyhnutné pre (Lawton- Brody) – aktivity nevyhnutné pre nezávislý životnezávislý život vo vo

svojej domácnosti svojej domácnosti

3.3. PokročiléPokročilé (advanced) činnosti - (advanced) činnosti - AADL AADL – – najvyšší stupeň aktivítnajvyšší stupeň aktivít – –

zamestnanie, vypisovanie šekov, náboženské aktivity, zamestnanie, vypisovanie šekov, náboženské aktivity,

dobrovoľníctvo, osobné záľubydobrovoľníctvo, osobné záľuby

Položky Barthelovej testu ADL I.Položky Barthelovej testu ADL I.

Jedenie a pitie Jedenie a pitie

ObliekanieObliekanie

Osobná hygienaOsobná hygiena

KúpanieKúpanie

Kontinencia moču a stolice Kontinencia moču a stolice

Používanie WCPoužívanie WC

Chôdza po schodochChôdza po schodoch

Presun z lôžka na stoličkuPresun z lôžka na stoličku

Chôdza po rovineChôdza po rovine

Položky Barthelovej testu ADL II.Položky Barthelovej testu ADL II.

1.1. Jedenie, pitieJedenie, pitie sám ......10 s  pomocou ....5 sám ......10 s  pomocou ....5 neurobí .........0 neurobí .........0

2.2. ObliekanieObliekanie sám ......10 s pomocou ....5 sám ......10 s pomocou ....5 neurobí .........0neurobí .........0

3.3. Osobná hygienaOsobná hygiena sám alebo s pomocou ......5 sám alebo s pomocou ......5 neurobí ..........0neurobí ..........0

4.4. KúpanieKúpanie sám alebo s pomocou ......5 sám alebo s pomocou ......5 neurobí ..........0neurobí ..........0

5.5. Kontinencia močuKontinencia moču udrží moč .....10 občas neudrží moč udrží moč .....10 občas neudrží moč ..........5 ..........5 neudrží neudrží moč .....0moč .....0

6.6. Kontinencia stoliceKontinencia stolice udrží stolicu ...10 občas neudrží udrží stolicu ...10 občas neudrží stolicu........5stolicu........5 neudrží stolicu ... 0 neudrží stolicu ... 0

Položky Barthelovej testu ADL III.Položky Barthelovej testu ADL III.

7.7. Použitie WCPoužitie WC sám ......10 sám ......10 s pomocou (s pomocou (pri vstávaní, pri vstávaní, utieraníutieraní).....5 ).....5 neurobí ...0neurobí ...0

8.8. Chôdza po schodochChôdza po schodoch sám ....10 sám ....10 s pomocou (slovnou alebo s pomocou (slovnou alebo fyzickou).....5 fyzickou).....5 neurobí ...0neurobí ...0

9.9. Presun lôžko – stoličkaPresun lôžko – stolička ((vozíkvozík) sám ......15 ) sám ......15 s malou pomocou ................10 s malou pomocou ................10

vydrží sedieť na vydrží sedieť na stoličke....5 stoličke....5 neurobí.......0neurobí.......0

10.10. Chôdza po rovineChôdza po rovine sám viac ako 50 metrov .............15 sám viac ako 50 metrov .............15 s pomocou (slovnou alebo fyzickou) inej s pomocou (slovnou alebo fyzickou) inej

osoby........10 osoby........10 sám na sám na vozíku .............5 vozíku .............5

neurobí ............neurobí ............00

Hodnotenie Hodnotenie : : 0 – 40 bodov – závislosť 0 – 40 bodov – závislosť ťažkéhoťažkého stupňa stupňa 45 – 60 bodov – závislosť 45 – 60 bodov – závislosť strednéhostredného stupňa stupňa 65 – 95 bodov – závislosť 65 – 95 bodov – závislosť ľahkéhoľahkého stupňa stupňa

Položky Lawton-Brodyho testu IADL I.Položky Lawton-Brodyho testu IADL I.

7.7. telefonovanietelefonovanie vyhľadá sám číslo, vytočí ho.... 10vyhľadá sám číslo, vytočí ho.... 10

pozná niekoľko čísel, odpovie na zavolanie 5pozná niekoľko čísel, odpovie na zavolanie 5nedokáže použiť telefón.............. 0nedokáže použiť telefón.............. 0

2.2. transport transport cestuje samostatne dopr. prostriedkom... 10cestuje samostatne dopr. prostriedkom... 10

cestuje, ak má sprievodcu cestuje, ak má sprievodcu 5 5vyžaduje pomoc inej osoby, vyžaduje pomoc inej osoby,

špeciálne auto 0špeciálne auto 0

3.3. nakupovanienakupovanie zájde samostatne nakúpiť 10zájde samostatne nakúpiť 10

nakúpi so sprievodcom a radou druhej osoby nakúpi so sprievodcom a radou druhej osoby 5 5 neschopný bez podstatnej pomocineschopný bez podstatnej pomoci 0 0

4.4. varenievarenie uvarí samostatne celé jedlouvarí samostatne celé jedlo 10 10

ohreje jedloohreje jedlo 5 5jedlo musí byť pripravené druhou osoboujedlo musí byť pripravené druhou osobou 0 0

Položky Lawton-Brodyho testu IADL II.Položky Lawton-Brodyho testu IADL II. 7.7. domáce práce domáce práce udržuje domácnosť s výnimkou ťažších prác udržuje domácnosť s výnimkou ťažších prác

....... 10 ....... 10 vykoná vykoná len ľahšie alebo neudrží primeranú čistotu 5len ľahšie alebo neudrží primeranú čistotu 5

potrebuje pomoc pri väčšine prác alebo sa potrebuje pomoc pri väčšine prác alebo sa nezúčastňuje 0nezúčastňuje 0

6.6. práca okolo domupráca okolo domu vykonáva samostatne a pravidelne ...10 vykonáva samostatne a pravidelne ...10 vykoná pod dohľadom ............. 5vykoná pod dohľadom ............. 5

vyžaduje pomoc, nevykoná .............0vyžaduje pomoc, nevykoná .............07.7. užívanie liekov užívanie liekov samostatne v určený čas, pozná názvy liekov 10samostatne v určený čas, pozná názvy liekov 10

užíva, ak sú pripravené a pripomenú sa mu 5užíva, ak sú pripravené a pripomenú sa mu 5lieky sa musia podať druhou osobou ....0lieky sa musia podať druhou osobou ....0

8.8. financiefinancie samostatne, platí účty, pozná príjmy a výdaje ..10samostatne, platí účty, pozná príjmy a výdaje ..10zvládne drobné výdaje, potrebuje zvládne drobné výdaje, potrebuje

pomoc so pomoc so zložitejšími operáciamizložitejšími operáciami 5 5neschopný bez pomoci zaobchádzať neschopný bez pomoci zaobchádzať

s peniazmi 0s peniazmi 0

0–40 bodov0–40 bodov: závislý v IADL : závislý v IADL 45–75 bodov45–75 bodov: čiastočne : čiastočne závislý závislý 80 bodov80 bodov: nezávislý: nezávislý

Mini Mental State Examination Mini Mental State Examination (MMSE – Folsteinov test) I(MMSE – Folsteinov test) I..

1. Aký je deň v týždni ?Aký je deň v týždni ?

2.2. Aký je dnešný dátum ?Aký je dnešný dátum ?

3.3. Aký je mesiac ?Aký je mesiac ?

4.4. Aké je ročné obdobie ?Aké je ročné obdobie ?

5.5. Aký je rok ?Aký je rok ?

6.6. Kde sme teraz ?Kde sme teraz ?

7.7. Na ktorom sme poschodí ?Na ktorom sme poschodí ?

8.8. V ktorom sme meste ?V ktorom sme meste ?

9.9. V ktorom sme kraji ?V ktorom sme kraji ?

10.10. V ktorej sme krajine ?V ktorej sme krajine ?

Mini Mental State Examination Mini Mental State Examination MMSE – Folsteinov test II.MMSE – Folsteinov test II.

11. – 13. 11. – 13. OpakovanieOpakovanie slov: strom, okno, slov: strom, okno, kniha. kniha.

14. – 18. 14. – 18. OdčítanieOdčítanie 7 od 100 (urobiť 5 7 od 100 (urobiť 5 odčítaní) alebo POKRModčítaní) alebo POKRM

19. – 21. Spomeniete si na slová, ktoré ste 19. – 21. Spomeniete si na slová, ktoré ste opakovali v bodoch 11–13 ?opakovali v bodoch 11–13 ?

22. – 23. 22. – 23. Čo je toto ? (ukážte hodinky a Čo je toto ? (ukážte hodinky a ceruzku). ceruzku).

24. Opakovanie frázy: „Žiadne ale, 24. Opakovanie frázy: „Žiadne ale, ibaže a keby“. ibaže a keby“.

25. – 27. Vykonanie 25. – 27. Vykonanie 3 stupňového príkazu3 stupňového príkazu: : „Vezmite tento papier, zložte ho a hoďte na zem“.„Vezmite tento papier, zložte ho a hoďte na zem“.

Mini Mental State Examination Mini Mental State Examination MMSE – Folsteinov test III.MMSE – Folsteinov test III.

28. Prečítanie a vykonanie príkazu napísaného 28. Prečítanie a vykonanie príkazu napísaného na papieri: „Zavrite si oči“.na papieri: „Zavrite si oči“.

29. 29. Napísanie ľubovoľnej vety.Napísanie ľubovoľnej vety.30. Nakreslenie dvoch päťuholníkov, ktorých 30. Nakreslenie dvoch päťuholníkov, ktorých

jeden vrchol leží vo vnútri druhého, podľa jeden vrchol leží vo vnútri druhého, podľa predlohy.predlohy.

HodnotenieHodnotenie : správna odpoveď = 1 bod : správna odpoveď = 1 bod

24 – 30 bodov24 – 30 bodov – norma – norma21 – 23 bodov21 – 23 bodov – kognitívna porucha ľahkého stupňa – kognitívna porucha ľahkého stupňa11 – 20 bodov11 – 20 bodov – kognitívna porucha stredne ťažkého – kognitívna porucha stredne ťažkého stupňastupňa 0 – 10 bodov0 – 10 bodov – kognitívna porucha ťažkého stupňa – kognitívna porucha ťažkého stupňa

Geriatrická škála depresie – Yesevage test I.Geriatrická škála depresie – Yesevage test I.

1.1. Ste vcelku spokojný so svojím životom?Ste vcelku spokojný so svojím životom? NIE/NIE/ánoáno

2.2. Zanechal ste veľa svojich aktivít a záujmovZanechal ste veľa svojich aktivít a záujmov? ? ÁNOÁNO/nie/nie3.3. Máte pocit, že Vás život je prázdny?Máte pocit, že Vás život je prázdny? ÁNOÁNO/nie/nie4.4. Často sa nudíte ?Často sa nudíte ? ÁNO/ÁNO/nienie5.5. Mávate väčšinou dobrú náladu ?Mávate väčšinou dobrú náladu ? NIENIE//ánoáno6.6. Obávate sa,Obávate sa, že sa Vám stane niečo že sa Vám stane niečo zlé zlé ?? ÁNOÁNO/nie/nie7.7. Cítite sa väčšinu času šťastnýCítite sa väčšinu času šťastný ?? NIENIE//ánoáno 8.8. Často sa cítite bezmocnýČasto sa cítite bezmocný ? ? ÁNOÁNO/nie/nie9.9. Dávate prednosť zostať doma, než ísť von a robiť iné veciDávate prednosť zostať doma, než ísť von a robiť iné veci ? ?

ÁNOÁNO/nie/nie10.10. Máte pocit, že máte viac problémov s pamäťou ako v Máte pocit, že máte viac problémov s pamäťou ako v

minulostiminulosti ? ? ÁNOÁNO/nie/nie

Geriatrická škála depresie – Yesevage test II.Geriatrická škála depresie – Yesevage test II.

11.11. Myslíte, že je pekné teraz žiťMyslíte, že je pekné teraz žiť (byť teraz živý)(byť teraz živý)?? NIENIE//ánoáno

12.12. Myslíte si, že Myslíte si, že Váš život je teraz úplne bezcennýVáš život je teraz úplne bezcenný ? ? ÁNOÁNO/nie/nie

13.13. Cítite sa plný energie ?Cítite sa plný energie ? NIENIE//ánoáno

14.14. Myslíte si, že väčšina ľudí je naMyslíte si, že väčšina ľudí je na totomm lepšie ako Vy ? lepšie ako Vy ? ÁNOÁNO/nie/nie

15.15. Myslíte si, že Vaša situácia je bezMyslíte si, že Vaša situácia je beznádejnánádejná ? ? ÁNOÁNO/nie/nie

––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––––––––––––––––--Hodnotí sa posledný týždeň, alebo terajší stavHodnotí sa posledný týždeň, alebo terajší stavZapočítava sa 1 bod za každú pozitívnu odpoveď, ktorá súvisí s Započítava sa 1 bod za každú pozitívnu odpoveď, ktorá súvisí s depresioudepresiou

Hodnotenie Hodnotenie : : 0 - 5 bodov - 0 - 5 bodov - Norma Norma 6 -10 bodov6 -10 bodov -- Mierna depresia Mierna depresia

>> 10 bodov 10 bodov - - Výrazná depresiaVýrazná depresia

Funkčná klasifikácia seniorov I. – Funkčná klasifikácia seniorov I. – podľa Spirdusovejpodľa Spirdusovej

• seniorov na základe funkčného vyšetrenia rozdeľujeme seniorov na základe funkčného vyšetrenia rozdeľujeme podľa podľa charakteristíkcharakteristík, úrovni, úrovni aktivít aktivít (činností) a (činností) a druhudruhu zdravotníckych a sociálnych potriebzdravotníckych a sociálnych potrieb

• bez ohľadu na vek !!!bez ohľadu na vek !!!

1.1. Elitní Elitní senioriseniori - - majú najvyšší stupeň aktivít (AADL);majú najvyšší stupeň aktivít (AADL); tolerujú extrémnu záťaž; absolvujú veteraniády a tolerujú extrémnu záťaž; absolvujú veteraniády a tréningovú záťaž tréningovú záťaž

2.2. Zdatní Zdatní ((fitfit)) seniori - majú najvyšší stupeň aktivít seniori - majú najvyšší stupeň aktivít (AADL); majú pravidelnú pohybovú aktivitu, športujú, (AADL); majú pravidelnú pohybovú aktivitu, športujú, udržujú si dobrú kondíciu; absolvujú kondičné pobyty; udržujú si dobrú kondíciu; absolvujú kondičné pobyty; zdravotnícke i sociálne potreby bez obmedzenia zdravotnícke i sociálne potreby bez obmedzenia (zvládnu náročné operácie, rehabilitácia je rýchla a i.)(zvládnu náročné operácie, rehabilitácia je rýchla a i.)

Funkčná klasifikácia seniorov II. – Funkčná klasifikácia seniorov II. – podľa Spirdusovejpodľa Spirdusovej

3.3. Nezávislí Nezávislí ((independentindependent)) senioriseniori - - zvládajúzvládajú ADL a ADL a IADL bez problémov; za bežných podmienok IADL bez problémov; za bežných podmienok nepotrebujú podstatnú podporu rodiny a okolia; nepotrebujú podstatnú podporu rodiny a okolia; nemajú rezervynemajú rezervy - zlyhávajú pri - zlyhávajú pri mimoriadnej záťažimimoriadnej záťaži ((infekcie s horúčkami, pooperačné stavy, porucha výťahu infekcie s horúčkami, pooperačné stavy, porucha výťahu s nutnosťou chôdze do schodovs nutnosťou chôdze do schodov) ) → → vyžadujú pomoc; vyžadujú pomoc; pomáhajú im rekondičné pobytypomáhajú im rekondičné pobyty

4.4. KrehkíKrehkí ( (frailfrail) seniori – sú ) seniori – sú ohrozeníohrození náhlou poruchou náhlou poruchou zdravotného a funkčného stavu (pády, zlyhanie srdca); zdravotného a funkčného stavu (pády, zlyhanie srdca); nezvládajú záťažové situácienezvládajú záťažové situácie; potrebujú trvalú pomoc ; potrebujú trvalú pomoc pri pri IADL IADL ((nakupovanie, varenie, vedenie domácnostinakupovanie, varenie, vedenie domácnosti); v ); v domácom prostredí vyžadujú podporu rodiny i domácom prostredí vyžadujú podporu rodiny i opatrovateľskú službu; v nemocnici možnosť imobilityopatrovateľskú službu; v nemocnici možnosť imobility

Funkčná klasifikácia seniorov III. – Funkčná klasifikácia seniorov III. – podľa Spirdusovejpodľa Spirdusovej

5.5. Závislí Závislí ((dependentdependent)) senioriseniori - - nezvládajú IADL; nezvládajú IADL; potrebujú pomoc pri niektorých ADL (potrebujú pomoc pri niektorých ADL (pohyb, pohyb, kontinencia, jedenie, umývanie, kúpanie a i.); kontinencia, jedenie, umývanie, kúpanie a i.); majú majú obmedzenú mobilitu, často nevychádzajú z domu; obmedzenú mobilitu, často nevychádzajú z domu; potrebujú potrebujú pravidelnú pravidelnú podporu rodiny a/alebo podporu rodiny a/alebo opatrovateľskej službyopatrovateľskej služby

6.6. Úplne závislíÚplne závislí ( (totally dependenttotally dependent) seniori – sú dlhodobo ) seniori – sú dlhodobo alebo trvale upútaní na lôžko alebo kreslo, nezvládnu alebo trvale upútaní na lôžko alebo kreslo, nezvládnu sebaobsluhu; nezvládnu ani bežné ADL; vyžadujú sebaobsluhu; nezvládnu ani bežné ADL; vyžadujú ošetrovateľskúošetrovateľskú starostlivosť, podávanie jedla, umývanie starostlivosť, podávanie jedla, umývanie a i.a i.

7.7. Umierajúci Umierajúci seniori – majú potreby paliatívnej seniori – majú potreby paliatívnej starostlivostistarostlivosti

Zvláštnosti chorôb v starobe – Zvláštnosti chorôb v starobe – geriatrické syndrómy I.geriatrické syndrómy I.

• Geriatrické syndrómyGeriatrické syndrómy – zaviedol Isaacs (1975) – zaviedol Isaacs (1975) „GIANTS OF GERIATRICS“ – veľké syndrómy: „GIANTS OF GERIATRICS“ – veľké syndrómy: štyri štyri geriatrické „I“geriatrické „I“ – Imobilita; Instabilita; Inkontinencia – Imobilita; Instabilita; Inkontinencia a Intelektové poruchy; niektorí autori pridávajú ďalšie a Intelektové poruchy; niektorí autori pridávajú ďalšie I: I: Infection; Impairment of vision and hearing; Isolation Infection; Impairment of vision and hearing; Isolation (depression); Inanition (poruchy výživy); Impotencia; (depression); Inanition (poruchy výživy); Impotencia; Insomnia; Irritabile colon; Impecunity; Immune Insomnia; Irritabile colon; Impecunity; Immune deficiencydeficiency

• = = typické príznakytypické príznaky a a chorobychoroby vyššieho veku, ktoré sa vyššieho veku, ktoré sa častočasto vyskytujú u starších pacientov a komplikujú vyskytujú u starších pacientov a komplikujú priebeh základného ochoreniapriebeh základného ochorenia

Syndrómy patologického starnutia I.Syndrómy patologického starnutia I.

• fyziologické starnutiefyziologické starnutie (bežné, obvyklé, „normálne“) – (bežné, obvyklé, „normálne“) –

primerané kalendárnemu veku v našich podmienkach; primerané kalendárnemu veku v našich podmienkach;

• patologické starnutiepatologické starnutie = starnutie podstatne sa líšiace od = starnutie podstatne sa líšiace od

fyziologickéhofyziologického

• Maximálna potenciálnaMaximálna potenciálna (teoreticky možná) (teoreticky možná) dĺžka dĺžka

ľudského života je ľudského života je 120 120 ažaž 130 rokov 130 rokov; daná interakciou ; daná interakciou

genetickej predispozíciegenetickej predispozície a faktorov a faktorov vonkajšieho vonkajšieho

prostrediaprostredia; dedičnosť má polygénny (multifaktoriálny) ; dedičnosť má polygénny (multifaktoriálny)

charaktercharakter

Syndrómy patologického starnutia II.Syndrómy patologického starnutia II.

• Progéria Progéria = predčasné starnutie – vzniká z príčin = predčasné starnutie – vzniká z príčin genetických, vonkajšieho prostredia alebo ich genetických, vonkajšieho prostredia alebo ich kombinácioukombináciou

• genetické príčinygenetické príčiny: ch. hromadného výskytu, civilizačné : ch. hromadného výskytu, civilizačné choroby (diabetes, ateroskleróza, hypertenzia, nádory, choroby (diabetes, ateroskleróza, hypertenzia, nádory, Alzheimerova ch.), vrodené poruchy metabolizmuAlzheimerova ch.), vrodené poruchy metabolizmu

• zmenený počet zmenený počet chromozómov chromozómov Turnerov sy. (45 XO) Turnerov sy. (45 XO) a Downov sy. (trizómia 21. chromozómu) a Downov sy. (trizómia 21. chromozómu)

• Hutchinson– Gilfordov syHutchinson– Gilfordov sy. (príznaky starnutia už . (príznaky starnutia už v detstve) a Wernerov sy. (starnutie po 25 roku života) v detstve) a Wernerov sy. (starnutie po 25 roku života)

• Vplyvy Vplyvy vonkajšieho prostrediavonkajšieho prostredia (stres, fyzikálne a i.) (stres, fyzikálne a i.)

Progéria - Hutchinson-Gilfordov sy.Progéria - Hutchinson-Gilfordov sy.

• Nízky vzrastNízky vzrast od 1.roka života (maximum výška 115 cm) od 1.roka života (maximum výška 115 cm)• paralelne prebiehajúce „paralelne prebiehajúce „zostarnutiezostarnutie“ - strata vlasov, “ - strata vlasov,

podkožného tuku, flekčné kontraktúry kĺbov, malá podkožného tuku, flekčné kontraktúry kĺbov, malá tvár, zobákovitý nos, prominujúce oči tvár, zobákovitý nos, prominujúce oči → „vtáčia tvár“→ „vtáčia tvár“

• sklerodermia kože, hypoplázia kostí, pohlavný vývoj sklerodermia kože, hypoplázia kostí, pohlavný vývoj chýba alebo je oneskorený, vysoký tenký hlas, chýba alebo je oneskorený, vysoký tenký hlas, inteligencia normálnainteligencia normálna, inzulínová rezistencia, anomálie , inzulínová rezistencia, anomálie kolagénu, lipidov kolagénu, lipidov

• konečná konečná hmotnosť do 15 kghmotnosť do 15 kg, , predčasný predčasný vývin vývin aterosklerózy aterosklerózy →→ úmrtie v úmrtie v 2. decéniu2. decéniu na uzáver na uzáver koronárnych artérií koronárnych artérií

• výskyt sporadický výskyt sporadický (asi 1 prípad na 250 000 (asi 1 prípad na 250 000 živonarodených detí), vyšší vek otca, autozómovo živonarodených detí), vyšší vek otca, autozómovo dominantné mutácie, gén na chromozóme 1 dominantné mutácie, gén na chromozóme 1

Geriatrické sociálne syndrómy I.Geriatrické sociálne syndrómy I.

= = situácie, ktoré vznikajú u seniorov pri situácie, ktoré vznikajú u seniorov pri narušení narušení jeho jeho

sociálnej rovnováhysociálnej rovnováhy, priamom , priamom pôsobení pôsobení nepriaznivých nepriaznivých

sociálnych činiteľovsociálnych činiteľov alebo alebo neprimeranej reakciineprimeranej reakcii starého starého

človeka na ne.človeka na ne.• Seniori sa líšia Seniori sa líšia sociálnymsociálnymi faktormi: vekom; poberaním i faktormi: vekom; poberaním

starobného dôchodku; ekonomickým štandardom; starobného dôchodku; ekonomickým štandardom; dôsledkami starnutia; chronickými chorobami; mortalitou dôsledkami starnutia; chronickými chorobami; mortalitou

1.1. Dysfunkcia rodiny, hyperprotektívny syndrómDysfunkcia rodiny, hyperprotektívny syndróm

2.2. Sociálna izoláciaSociálna izolácia

3.3. Sociálno – ekonomický stresSociálno – ekonomický stres

4.4. Násilie na starom človekuNásilie na starom človeku

Dysfunkcia rodiny, hyperprotektívny sy.Dysfunkcia rodiny, hyperprotektívny sy.

• Podmienky starostlivosti o seniora v rodine: Podmienky starostlivosti o seniora v rodine: chcieťchcieť (morálka, (morálka,

motivácia, hodnoty, mravná výchova); motivácia, hodnoty, mravná výchova); vedieťvedieť (výcvik, (výcvik,

schopnosti); schopnosti); môcťmôcť (rozpad viacgeneračnej na nukleárne rodiny, (rozpad viacgeneračnej na nukleárne rodiny,

zamestnanie žien, priestorové podmienky, opustenie kariéry)zamestnanie žien, priestorové podmienky, opustenie kariéry)

• Dysfunkcia rodinyDysfunkcia rodiny – reakcia seniora na – reakcia seniora na zmenyzmeny v rodine (úmrtie, v rodine (úmrtie,

odchod člena rodiny, rozvod); vzájomné odchod člena rodiny, rozvod); vzájomné vzťahy vzťahy v rodine (vnuci v rodine (vnuci

a starí rodičia); strata funkcie a starí rodičia); strata funkcie podpornejpodpornej skupiny voči seniorovi skupiny voči seniorovi

(handicap seniora) (handicap seniora) → s→ senior reaguje enior reaguje psychickými psychickými ii  somatickými somatickými

ťažkosťamiťažkosťami

• Hyperprotektívny syHyperprotektívny sy. – nadmerná starostlivosť. – nadmerná starostlivosť neprimeraná neprimeraná

skutočným funkčným možnostiam senioraskutočným funkčným možnostiam seniora

Sociálna izolácia I.Sociálna izolácia I.

= = strata sociálnych kontaktovstrata sociálnych kontaktov z rôznych príčin z rôznych príčin (psychosociálnych, prítomnosti obmedzení, osamelosti, (psychosociálnych, prítomnosti obmedzení, osamelosti, antisociálneho správania). antisociálneho správania).

• znamená dobrovoľné alebo nútené vyradenie jedinca zo znamená dobrovoľné alebo nútené vyradenie jedinca zo spoločnosti spoločnosti

Sociálna izolácia vzniká:Sociálna izolácia vzniká:

1.1. zz psychosociálnych psychosociálnych faktorov – viazanosť na zamestnanie, faktorov – viazanosť na zamestnanie, strata úlohy a prehra dôchodkom, pocit nepotrebnosti, strata úlohy a prehra dôchodkom, pocit nepotrebnosti, nepripravenosť na starnutie, chýbanie motivácie nepripravenosť na starnutie, chýbanie motivácie k aktivitám k aktivitám

2.2. z prítomnosti z prítomnosti obmedzeníobmedzení – porucha zdravia, chronickú – porucha zdravia, chronickú bolesť, inkontinenciu, závraty, zmyslové poruchy, bolesť, inkontinenciu, závraty, zmyslové poruchy, chudobu chudobu

Sociálna izolácia II.Sociálna izolácia II.

3.3. zz osamelosti osamelosti po strate partnera,po strate partnera, v dôsledku vysokého v dôsledku vysokého

veku po úmrtí rovesníkov a neprítomnosti rodiny veku po úmrtí rovesníkov a neprítomnosti rodiny

(„gerontické rodiny“ )(„gerontické rodiny“ )

4.4. zz antisociálneho správania antisociálneho správania – poruchy chovania – poruchy chovania

sebeckosť, bezohľadnosť sebeckosť, bezohľadnosť

• PrejavyPrejavy aa  formyformy sociálnej izolácie: sociálnej izolácie:

• Psychosociálna depriváciaPsychosociálna deprivácia – chýba dostatok vonkajších – chýba dostatok vonkajších

podnetov, pasívny spôsob života, odmietanie podnetov, pasívny spôsob života, odmietanie

komunikácie, pomoci, bezradnosť v nečinnostikomunikácie, pomoci, bezradnosť v nečinnosti

Sociálna izolácia III.Sociálna izolácia III.

• Sy. osamelostiSy. osamelosti – osamele žijúci („single“), zmeny – osamele žijúci („single“), zmeny

chovania, agresivita, obhajoba územia pred druhýmichovania, agresivita, obhajoba územia pred druhými

• Sy. závislosti a submisivitySy. závislosti a submisivity – neodpovedajú skutočným – neodpovedajú skutočným

funkčným možnostiam, nízke vlastné ohodnotenie, únik funkčným možnostiam, nízke vlastné ohodnotenie, únik

pred autoritou pred autoritou

• Strata pocitu bezpečiaStrata pocitu bezpečia – strata pocitu životných istôt, – strata pocitu životných istôt,

strach z sociálnej budúcnosti strach z sociálnej budúcnosti

• Sy. štyroch stienSy. štyroch stien – bezradnosť zo straty programu, – bezradnosť zo straty programu,

odchod do dôchodkuodchod do dôchodku

Sociálna izolácia IVSociálna izolácia IV..

• Ponorková chorobaPonorková choroba – izolácia vnútri malej skupiny – izolácia vnútri malej skupiny

nemeniacich sa jedincov nemeniacich sa jedincov

• Sy. opusteného hniezdaSy. opusteného hniezda – odchod detí, zmena životného – odchod detí, zmena životného

štýlu a partnerských vzťahov štýlu a partnerských vzťahov

• Diogénov sy.Diogénov sy. – zanedbávanie seba i domácnosti, strata – zanedbávanie seba i domácnosti, strata

motivácie k bežným úkonom motivácie k bežným úkonom

• Vynucovanie pozornostiVynucovanie pozornosti – sa deje častou signalizáciou – sa deje častou signalizáciou

nepatrných ťažkostí a problémovnepatrných ťažkostí a problémov