021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id

Disampaikan oleh:dr. Dwi Martiningsih, M.Kes, AAK

Deputi Direksi Bidang Jaminan PembiayaanKesehatan Primer

Disampaikan dalam kegiatan”The 4th International Symposium on Health Research (ISHR) and The 14th National Congress of Indonesian Public Health Association (NC-IPHA)”

Bali, 28 November 2019

1

PADA FKTP DI ERA JKN

2

I. PENGANTAR

II. PROMOTIF PREVENTIF DALAM SPM

III. PROMOTIF PREVENTIF JKN

IV. PENUTUP

AGENDA PRESENTASI

6

*Sumber data Dukcapil (Semester I) :

Tahun 2019 jumlah penduduk Indonesia

sebanyak 266.534.836 jiwa

43% peserta

JKN-KIS iurannya

ditanggung oleh Pemerintah Pusat

17% ditanggung Pemerintah Daerah

Data per 15 November 2019

CAKUPAN KEPESERTAAN

JUMLAH FKTP DAN PESERTA TERDAFTARsd 31 OKTOBER 2019

4,8%

14,3%

80,8%

0,1%

DOKTER PRAKTIK MANDIRI KLINIK PRATAMA

PUSKESMAS RS D PRATAMA

Puskesmas merupakan FKTP dengan proporsi terbanyak (43,22%) dari seluruh jenis

FKTP yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

Puskesmas mempunyai jumlah peserta terdaftar dengan

proporsi terbanyak (80,8%) dari seluruh jenis FKTP yang

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

5

43,22%

22,67%

28,78%

0,14% 5,20%

Puskesmas DPP Klinik Pratama

RS D Pratama Dokter Gigi

Nama FKTP JumlahPuskesmas 10,018 DPP 5,254 Klinik Pratama 6,671 RS D Pratama 32 Dokter Gigi 1,206 Total 23,181

PENYERAPAN BIAYA PELKES

Proporsi Biaya Penyakit Katastropik

JANTUNG 10.545.485.639.809 52%

KANKER 3.406.308.675.470 17%

STROKE 2.565.601.469.065 13%

GAGAL GINJAL 2.395.347.020.362 12%

THALASSAEMIA 490.997.712.556 2%

HAEMOPHILIA 358.121.722.285 2%

CIRRHOSIS HEPATIS 334.220.059.770 2%

LEUKAEMIA 333.326.835.880 2%

Total by katastrofik 20.429.409.135.197 100%

KATASTROPIK Biaya Tahun 2018

52%

12%

17%

13%

2%2% 2% 2%

JANTUNG

GAGAL GINJAL

KANKER

STROKE

THALASSAEMIA

CIRRHOSIS HEPATIS

LEUKAEMIA

HAEMOPHILIA

Tingginya Biaya Penyakit Katastropik

Jumlah penderita penyakit kronis dan biaya pelayanan kesehatan

makin meningkat setiap tahun. Kejadian penyakit kronis dapat

dicegah.

Peran kesehatan masyarakat sangat strategisdalam mengubah perilaku masyarakat terhadap

perilaku hidup sehat

Promprev harus didukung dan dilakukan oleh semua

stakeholders

OPTIMALISASI UPAYA PROMOTIF PREVENTIF

Belum Optimalnya Pembangunan Kesehatan di “Hulu”

10

I. PENGANTAR

II. PROMOTIF PREVENTIF DALAM SPM

III. PROMOTIF PREVENTIF JKN

IV. PENUTUP

AGENDA PRESENTASI

PEMBIAYAAN PROMOTIF PREVENTIF

1. Adanya beberapa regulasi promotifpreventif JKN beririsan dengan Program PemerintahRegulasi promotif preventif JKN dengan regulasiterkait SPM Bidang Kesehatan

2. Temuan Auditor (BPK)Pembiayaan promotif dan preventif yang dikeluarkan oleh BPJS Kesehatan melalui anggaranDJS tidak mempertimbangkan biaya promotif danpreventif yang telah masuk kedalam komponenkapitasi serta yang telah masuk dalampembiayaan program promotif preventifKementerian Kesehatan

3. Risiko Double Costing JKN denganProgramPeserta JKN berpotensi memperoleh pelayananpromprev yang dilakukan dengan pembiayaanprogram pemerintah dan pembiayaan JKN.

SPM

BIDANG KESEHATAN

JKN

Tanggungjawab siapaPromotif Preventif ?

Upaya KesehatanMasyarakat (UKM)

Upaya KesehatanPerorangan (UKP)

12

PROMOTIF PREVENTIF DALAM SPM

Permendagri No.100/2018 Penerapan SPM

PP No.2 Tahun 2018 Standar Pelayanan Minimal

PASAL 6 AYAT 3Jenis Pelayanan Dasar pada SPM KesehatanDaerah kabupaten/kota terdiri atas:a. pelayanan kesehatan ibu hamilb. pelayanan kesehatan ibu bersalinc. pelayanan kesehatan bayi baru lahird. pelayanan kesehatan balitae. pelayanan kesehatan pada usia pendidikan

dasarf. pelayanan kesehatan pada usia produktifg. pelayanan kesehatan pada usia lanjuth. pelayanan kesehatan penderita hipertensii. pelayanan kesehatan penderita diabetes

mellitusj. pelayanan kesehatan orang dengan gangguan

jiwa beratk. pelayanan kesehatan orang terduga tuberculosisl. pelayanan kesehatan orang dengan risiko

terinfeksi virus yang melemahkan daya tahantubuh manusia (HIV)

yang bersifat peningkatan/promotif danpencegahan/ preventif.

PASAL 19Pembiayaan Penerapan SPM oleh PemerintahDaerah dibebankan pada Anggaran Pendapatandan Belanja Daerah Provinsi, AnggaranPendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten/Kota, dan sumber lainnya yang sahdan tidak mengikat.

Standar Pelayanan Minimal (SPM) adalahketentuan mengenai Jenis dan MutuPelayanan Dasar yang merupakan UrusanPemerintahan Wajib yang berhak diperolehsetiap Warga Negara secara minimal.

Pasal 4 Capaian kinerja Pemerintah Daerah dalampemenuhan mutu pelayanan setiap jenispelayanan dasar pada SPM Kesehatan harus100% (seratus persen).

Permenkes No.4/2019 SPM Bidang Kesehatan

13

I. PENGANTAR

II. PROMOTIF PREVENTIF DALAM SPM

III. PROMOTIF PREVENTIF JKN

IV. PENUTUP

AGENDA PRESENTASI

PROMOTIF PREVENTIF JKN

DASAR REGULASI

Perpres No.82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan

Pasal 48:Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan:a. penyuluhan kesehatan perorangan;b. imunisasi rutin;c. keluarga berencana;d. skrining riwayat kesehatan dan pelayanan penapisan atau

skrining kesehatan tertentu; dane. peningkatan kesehatan bagi Peserta penderita penyakit

kronis.

Pelayanan Promotif Preventif bersifatUpaya Kesehatan Perorangan (UKP)

Pasal 46 ayat 1:Setiap Peserta berhak memperoleh Manfaat JaminanKesehatan yang bersifat pelayanan kesehatanperorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif, termasuk pelayanan obat, alatkesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengankebutuhan medis yang diperlukan.

Pasal 52:Pelayanan yang tidak dijamin, huruf u: Pelayanan yang sudah ditanggung dalam program lain

SKRINING RIWAYAT KESEHATANMelalui Mobile JKN dan Website BPJS Kesehatan

15

Peserta JKN yang telah melakukan Skrining RiwayatKesehatan sebanyak

4,8 juta peserta(2% dari total Peserta JKN-KIS)

4.722.045 4.202.548

4.516.764 4.710.820

160.793 720.881

383.204 172.816

DM Hipertensi Jantung Koroner Ginjal Kronik

Hasil Skrining Riwayat Kesehatan

Risiko Rendah Risiko Sedang & Tinggi

Sumber: Aplikasi SSBI diakses November 2019

1

• Mengetahui faktor risiko:DM Tipe 2, Hipertensi, Jantung Koronerdan Ginjal Kronik

• Mekanisme:Menjawab pertanyaan (self assessment) di aplikasi Mobile JKN atau Website BPJS Kesehatan.

• Tindak lanjut:Peserta berisiko akan dilakukanpemeriksaan lanjutan di FKTP.

Risiko Sedang & Tinggi:1. DM : 160.793 peserta (3,3%), 2. Hipertensi : 720.881 peserta (14,8%), 3. Jantung Koroner : 383.204 peserta (7,8%), 4. Ginjal Kronik : 172.816 peserta (3,5%)

PELAYANAN PENAPISAN/ SKRINING KESEHATAN TERTENTU

49.46968.306

114.680

174.136

118.519

45.249

196.722

140.027

203.515

298.648

264.839

74.093

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Trend Jumlah Peserta IVA Papsmear2014 - 2019

IVA PAPSMEAR

Pelayanan Penapisan/ Skrining KesehatanTertentu untuk penyakit:

2

1. Diabetes Mellitus:Pemeriksaan GDP dan GDPP

2. Hipertensi:Pemeriksaan Tekanan Darah

3. Kanker Serviks• IVA atau Papsmear• Krioterapi sebagai tindak lanjut IVA

4. Kanker PayudaraPemeriksaan Payudara Klinis (SADANIS)

Pelayanan penapisan/skrining kesehatan tertentu yang sudah masuk dalam penjaminanprogram pemerintah (SPM) tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan

Hasil IVA Positif sebanyak 21.630 peserta (4% daritotal peserta IVA) dan Papsmear Positif sebanyak25.329 peserta (2% dari total peserta Papsmear)

Sumber: Aplikasi SSBI diakses November 2019

Suatu sistem pelayanan kesehatan denganpendekatan proaktif yang dilaksanakansecara terintegrasi yang melibatkan Peserta,Fasilitas Kesehatan dan BPJS Kesehatandalam rangka pemeliharaan kesehatan bagipeserta JKN-KIS penyandang penyakit

kronis, khususnya Diabetes Mellitus Tipe2 dan Hipertensi untuk mencapai kualitashidup yang optimal dengan biaya pelayanankesehatan yang efektif dan efisien.

Mendorong Kemandirian Peserta

Meningkatkan Derajat Kesehatan Peserta

Meningkatkan Kepuasan Peserta

Mengendalikan Biaya Pelayanan Kesehatan dalam Jangka Panjang

TU

JUA

N

DEFINISI

17

Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS)

FKTP sebagai Care Coordinator

dalam pengelolaan penyakit

kronis melalui PROLANIS

3

EVALUASI PROLANIS

3.944.831

451.830 166.104 84.907

Peserta terdiagnosa DM Peserta Prolanis DM Diperiksa GDP atau HbA1C Terkendali GDP atau HbA1C

EVALUASI PROLANIS DM

11,45%dari Peserta terdiagnosa DM dari Peserta Prolanis DM

36,76%dari Peserta terdiagnosa DM

2.15%

dari Peserta Prolanis DM18.79%

dari Peserta terdaftar1 Agustus 2019

1,77%

11.837.080

499.091 330.860 34.877

Peserta terdiagnosa Hipertensi Peserta Prolanis Hipertensi Diperiksa tekanan darah Terkendali tekanan darah

EVALUASI PROLANIS HIPERTENSI

dari Peserta terdiagnosa HT dari Peserta Prolanis HTdari Peserta terdiagnosa HT

dari Peserta Prolanis HT6.99%

dari Peserta terdaftar1 Agustus 2019

4.22% 66.29% 0.29%5.32%

Sumber: Aplikasi BI Bulan September 2019

19

I. PENGANTAR

II. PROMOTIF PREVENTIF DALAM SPM

III. PROMOTIF PREVENTIF JKN

IV. PENUTUP

AGENDA PRESENTASI

HARAPAN

20

1. IAKMI sebagai organisasi profesi diharapkan untuk terus berkoordinasi denganBPJS Kesehatan dan stakeholder lain dalam mendukung implementasi danmenjaga sustainibilitas Program Jaminan Kesehatan.

2. IAKMI dapat mendorong Pemerintah daerah dan stakeholder terkait untukmeningkatkan implementasi SPM di bidang kesehatan dalam upaya promotifpreventif pada masyarakat secara komprehensif.

3. IAKMI bersama dengan stakeholder terkait mendorong tenaga kesehatanmasyarakat untuk berperan aktif dalam mengubah perilaku masyarakat untukHidup Sehat dan Bersih (PHBS) melalui promosi kesehatan.

4. IAKMI turut memberikan masukan terhadap penyusunan kebijakan atauregulasi yang terkait dengan peningkatan mutu pelayanan kesehatan.

Terima Kasih

Kini Semua Ada Dalam Genggaman!

www.bpjs-kesehatan.go.id

21