Oxigenoterapia de alto

flujo

Lic. Siroti Catalina

Conflicto de interés

No tengo ningún conflicto de intereses.

El uso de marcas es simplemente con fines ilustrativo

Introducción

BAJO FLUJO ALTO FLUJO

0 lpm6 lpm 60 lpm

Cánulas Nasales

Introducción

Cánula nasal Mascara Venturi

CNAF

Flujo Hasta 6lpm 15lpm Hasta 60lpm

FiO2 0,25-0,4 Hasta 0,5 Hasta 1

Humidificación es necesario >4lpm

¿ ? Alta 37° 44mg/ HA

Introducción Ventajas de la CN:

Permite comerPermite beberHablar Menor sensación de

claustrofobia Desventajas CN:

La FiO2 no es estable Imposibilidad de lograr

concentraciones de O2 altas en pacientes con VM alta.

Introducción

Ventajas de Mascaras Venturi:Proporciona FIO2 constanteFIO2 y el flujo ingresado dependen de:

el tamaño de orificio, los L/min de O2 y el tamaño de la válvula. ¡¡ El aumento de Flujo O2 no aumenta

FIO2 !! Desventajas de Mascaras Venturi:

Incapacidad de aportar concentraciones altas de O2

Incapacidad de comer y beber con dispositivo

Menor confort

Introducción La CN requiere humidificación cuando el

flujo excede 4lpm.

Con VAA (TET o TQT) debe estar con 31 a 35°C de temperatura con una HA > 30 mg/l HR 100% (AACR)

El oxigeno llega frío y seco entre 10 a 15°C a 0mg/l de HA

A > concentración de O2 > duración de terapia > el caudal VM del paciente, > será el estrés al para el sistema

nasal

¿HUMEDAD?

Introducción

Síntomas presentes en el paciente:

Sequedad nasalSequedad en gargantaArdor ocularMolestias en el pechoHemorragia nasalSequedad de la mucosa labial

¿HUMEDAD?

Guion:

Oxigenoterapia de alto flujo: definición y componentes

Beneficios

Escenarios en que se utiliza (evidencias)

¿Qué es la Oxigenoterapia de alto flujo?

Sistema que combina el suministro de oxígeno / aire de 21% -100% con flujos de hasta 60lpm

Se administra a través de una cánula nasal o adaptador de traqueotomía.

Proporciona oxigenoterapia termohumidificada.

Oxigenoterapia de alto flujo TH Componentes:

Fuente de gas (mezclador de aire y oxigeno FiO2 21 al 100%)

Sistema de humidificador activo

Circuito (calefaccionado) que impide la condensación de agua

Interfaces: cánulas nasales cánulas de TQT

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo

Nace como una alternativa a la O2TC…

Limitaciones de O2T convencional:

Insuficiente humidificación y temperatura

Limitación en el flujo de entrega no más de 15lpm

Diferencia entre el flujo de oxigeno entregado y el flujo pico del paciente

La FIO2 NO ES PRECISA durante la terapia de oxigeno

Oxigenoterapia de alto flujo por medio de CN

Una buena combinación

Cánula nasal

Alto flujo

Humedad

Oxigenoterapia: Alto flujo TH

El paciente recibe O2 por encima de su pico flujo; caliente húmedo y con una FIO2 más estable.

Inspiración

Espiración

Aire ambiente

O2 100%

FIO2 Variable

FIO2 Fija

Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Cánula Nasal Alto Flujo Mascara facial

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Beneficios:1. Mejor oxigenación

Menor dilución con el aire ambiente Reducción del EM Proporciona una modesta cantidad

de presión positiva CPAP

2. Mayor confort Mejor oxigenación Mayor humedad Optima humidificación, ayuda

aclaramiento mucociliar

Determinar la FIO2 medida en voluntarios sanos a distintos flujos y comparando ventilación en reposo o en taquipnea.

METODOLOGÍA: n = 10 voluntarios sanos

CN : Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (6-15 lpm) de O2FIO2 medida a nivel faríngeo

RESULTADOS: FIO2

En reposo: flujos bajos 0,26 0,54 flujos altos 0,54 0,75

Respiración rápida: flujos bajos 0,24 0,45 flujos altos 0,49 - 0,72

1. Mejor oxigenación : Menor dilución

A pesar de la amplia variación en el rendimiento del disipositivo, es evidente que la entrega de alto flujo por cánulas nasales son capaces de proporcionar una FIO2

moderada-alta

1. Mejor oxigenación: Menor dilución

n = 10 EPOC (FEV1 23 ± 6%)

Mayor tiempo de ejercicio con flujos altos (10,0 -/+ 2,4 min Menos disnea Mejor patrón de respiratorio Altos flujos herramienta para mejorar el rendimiento del ejercicio en pacientes con EPOC severa y dependencia de oxígeno, en parte mediante la mejora de la oxigenación.

Reducción del espacio muerto anatómico

Efecto de lavado a nivel de las vías aéreas superiores, transformándolas en un reservorio de oxígeno, reduciendo el espacio muerto anatómico y contribuyendo así a mejorar la oxigenación

1. Mejor oxigenación

Oxigenoterapia de alto flujo El flujo de gas por encima del pico

flujo del paciente evita el arrastre secundario de aire ambiente.

Efecto de lavado a nivel de las VAS transformándolas en un reservorio anatómico de oxígeno, reduciendo el espacio muerto

Barrido del gas de la cavidad nasal con todos los flujos

Con 45 L/min causó barrido del Kr-gas hasta la laringe

1. Mejor oxigenación

AJRCCM mayo 2013

Oxigenoterapia de alto flujo Efecto CPAP

La administración continua de altos flujos de gas a través de cánula nasal podría asociarse a un incremento de la presión en vía aérea, debido a la resistencia espiratoria que generan

1. Mejor oxigenación

Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Determinar la relación entre de la oxigenoterapia de alto flujo nasal y presión media en la nasofaríngea en adultos.15 pacientes adultos pop cirugía cardíaca

Con 35lpm flujo se obtuvieron valores de Presiónes nasofaringeas de 2,7 cmH2O con boca cerrada y 0,76 cmH2O boca abiertaCon MF 0,63 y 0,39

Oxigenoterapia de alto flujo TH

O2TAF es capaz de generar presión espiratoria positiva particularmente a velocidades de flujo ≥ 20 L/min.

La P generada es > cuando > es el flujo y cuando la respiración es con la boca cerrada.

Estos resultados proporcionan una buena base fisiológica por la cual la terapia de oxígeno HFN puede beneficiar a los pacientes más allá de aumentar la fracción de oxígeno inspirado .

Oxigenoterapia de alto flujo THMayor confort

Comparar la confort de OTAF vs MF

20 pacientes IRA= SpO2 <96 con FIO2 >0,50

30 min MF 15lpm

30 min CN Alto Flujo

30lpm

• Confort 0 <- >10• Sequedad• Disnea

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo THMayor confort

HFNC se asoció con menor disneaHFNC fue más cómoda que la máscara de O2.HFNC menor sequedad en oralSe observo una mejor oxigenación y menor

frecuencia respiratoria.

Todos los pacientes optaron por continuar con HFNC después de haberlo probado.

Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Mejora función mucociliar, facilita la eliminación de las secreciones y la disminución la formación de atelectasias.

Oxigenoterapia: Alto flujo THHasani et al. 2008 10 Pacientes con BQT Técnica radio-aerosol para medir el barrido del moco antes y después de 7 días Flujo de 20-25 LPM de aire por cánula nasal humidificado óptimamente 3hs por día

RESULTADOS Después de humidificación el transporte mucociliar se mejoró considerablemente (p<0.007)

Permite la entrega de oxigeno de manera más eficiente con menor arrastre y mezcla de aire ambiente

El flujo y ajuste de oxigeno impide tener que cambiar de dispositivo para entregar oxigeno

Proveen una humedad y temperatura ideal

Aportan mayor confort ( hablar, comer, beber, expectorar) sin discontinuar el tto.

Conclusiones

Los beneficios relacionadas con el alto flujo rompen con el circulo: hipoxemia-taquipnea-disnea.

Permite tratar pacientes con hipoxemia que no corrigen con masacras de oxigeno convencionales.

Se plantea así como un escalón previo a la VNI en estos pacientes….

Son necesarios más estudios de la investigación que evalúen los beneficios de esta terapéutica en diferentes poblaciones de pacientes y los escenarios clínicos.

Conclusiones

GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!!