Upload
roana
View
89
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
OSTEOPOROZ’DA GÜNCEL TEDAVİ YAKLAŞIMLARI. Dr İbrahim AKDAĞ. SUNUM PLANI. Osteoporoz; Tanımı ve Önemi Risk Faktörleri Tedavide kullanılan ilaçlar (Bifosfonatlar) Alendronatla sağlanan 10 yıllık deneyim Tedavi Algoritması ve Tedavide Yenilikler. Osteoporoz. Düşük kemik kütlesi ve - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
OSTEOPOROZ’DA
GÜNCEL TEDAVİ
YAKLAŞIMLARI
Dr İbrahim AKDAĞ
Osteoporoz;
Tanımı ve Önemi
Risk Faktörleri
Tedavide kullanılan ilaçlar (Bifosfonatlar)
Alendronatla sağlanan 10 yıllık deneyim
Tedavi Algoritması ve Tedavide Yenilikler
SUNUM PLANI
Osteoporoz
Düşük kemik kütlesi ve
kemik mikroyapısının bozulması
sonucu kemik kırılganlığının ve
kırık olasılığının artması ile
karekterize sistemik bir
iskelet hastalığıdır.
Osteoporoz En Son Osteoporoz En Son TanımlamaTanımlama
Normal : BMD 1 standat sapmanın altındadır
Osteopeni : BMD’nin genç erişkine göre -1SD ile -2,5SD arasında olmasıdır.
Osteoporoz : BMD’nin genç erişkinlere göre -2,5 SD’nin üstünde olmasıdır.
Yerleşmiş Osteoporoz : BMD’nin genç erişkinlere göre -2,5SD nin üstünde
olması ve bir veya daha fazla kırık mevcudiyeti
Osteoporoz En Sık Görülen
Kemik Hastalığıdır
ABD’de her yıl 1,5milyon kırık tesbit edilmekte olup, bunun; 250.000’i kalça kırığı
500.000’den fazlası vertebra kırığıdır.
WHO raporlarına göre 50 yaş üzerindeki postmenapozal populasyonun %30 ‘u Osteoporoz sınıfına girmektedir.
50 Yaş Üzeri Kadınlarda Vertebra Fraktür
Prevalansı EVOS(European Vertebral Osteoporoz Study Group)
19 ülke ortalaması %6-20
Melton %26
Cummigs %32
olarak tesbit etmiştir.
Ülkemizde bu oran %9’ dur.
Türkiye’de Osteoporoz’a bağlı kalça kırığı prevalansı
Avrupa Ülkelerinden 13 kat daha az ve onbin kişide
1,6 olarak tesbit edilmiştir.
1992 yılında yayınlanan Türkiye’nin de dahil olduğu 6 Avrupa
Ülkesinde, 3 milyon insan içinde 9075 kişide yapılan kalça kırığı ile ilgili çalışmada (MEDOS)
diğer ülkelerden farklı olarak kırsal kesimde
oran daha fazla tesbit edilmiştir.
İsviçre’de yapılan bir çalışmada;
kadınların Osteoporoz’a bağlı
özürlülük nedeniyle, yatakta geçirdikleri gün
sayısı, KOAH, Stroke ve Meme ca
nedeniyle yatakta geçen gün sayısından
fazladır.ABD’de Astım’ın maliyeti : 7.5
milyar $,
KKY’nin maliyeti : 22.5
milyar $,
Osteoporoz’un maliyeti : 13.8
milyar $ dır
Risk Faktörleri
Majör Doruk kemik kütlesinde düşüklükGenetik
Yaş>65 Premenapozal ooferektomi Steroid kullanımı İmmobilite
Orta Erken menapoz 45 yaştan önce İleri derecede alkol alımı Sigara içme Diyetle az Ca alımı Zayıflık 57 Kg den az Aşırı kahve alımı 4 onz dan fazla
Az Orta derecede fiziksel aktivite Asya kökenli olma DM Parite
Tip I ve Tip II Osteoporoz’un Karşılaştırması
TipI (Postmenapozal) TipII(Senil)
Yaş 51-75 >75K:E 6:1 2:1Tutulan Kemik Trabeküler KortikalKırık Yeri Vertebra el bileği Kalça PelvisMuhtemel neden Östrojen Eks. YaşlanmaKemik kayıp hızı Hızlı Yavaş PTH fonks. Azalmış ArtmışD vit.met. İkincil azalmış Birincil azalmış
Böbreklere etki İskelete etki Barsağa etki
Kemik Kaybı
PTH salgısı
1,25(OH)2 D salgısı
Üriner CA atılımıKalsiyum emilimi
Östrojen Yetersizliği
Kemik Döngüsünün Biyokimyasal Belirleyicileri
Formasyon
Osteokalsin
Alkalen fosfataz
Prokollejen I ekstansiyon peptidi
Resorbsiyon
Tartrat resistan asit fosfotaz
Piridinolin-Deoksipiridinolin
Açlık idrar Ca ve Hidroksipirolini
İdrar hidroksi lizin proteinleri
TipIkollejen N veC telopeptitler
DEXA 1987 yılında kullanıma girdi Omurga L1-4 vertebra ve Femur boynu değerlendirilir. 3-8 dakika sürer.
Z Skoru: Ölçüm bölgesinin kemik yoğunluğu ile aynı yaş ve cinsteki normal populasyonun kemik yoğunluğu ortalama değerlerinin standart deviasyon cinsinden farkını gösterir.T Skoru: Kemik kütlesinin genç erişkin referans
populasyonun ortalama doruk kemik kütlesi ile kıyaslanmasının standart sapma olarak tanımlamasıdır.
Son 10 yıldır kullanıma giren
bifosfonatlar,
doğal pirofosfat analoğudur.
Hidroksiapatit kristallerine bağlanarak,
kristal oluşumunu, agregasyonunu ve
çözünürlüğünü
İnhibe ederler.
Bifosfonatlar: Etidronat, Alendronat,
Risedronat, Pamidronat, Klodronat,
Tiludronat,
İbandronat.
BİFOSFONATLAR
FIT (Fracture
Interventional Trial)
BMD düşük ve en az 1 vertebra kırığı olan 2027 kadın, 2 yıl 5 mg, daha sonra 10 mg Alendronat (n= 1022), plasebo (n= 1005)
3 yıl sonunda vertebra BMD’de % 6.2, kalça da % 4.7 artma.
Yeni vertebral kırık insidansında, % 47, çoklu vertebra kırık insidansında % 90 azalma.
Kalça kırığında % 51, el bileğinde % 48 azalma. (Lancet 1996. 348: 1535 )
Alendronat ile Postmenapozal Op.’da 7 Yıllık Tedavi
Sonuçları 5 yıl 5 mg-10 mg Alendronat ile tedavi edilen 235
kadın 2 yıl daha tedaviye devam etmiş.
115 kadın plaseboya alınmış.
7 yıl 10 mg ile tedavi olan grupta, lomber BMD artışı, başlangıca göre % 11.4, diğer bölgelerde sabit.
Plaseboya geçenlerde vertebra, kalça BMD’ de azalma yok.
(Tonino RP. J Clin. End. Met. 2001 ; 86 : 1835 )
519 kadın 70 mg/hafta tek doz369 kadın 35 mg x 2/hafta
370 kadın 10 mg/gün
1 yıl sonunda Lomber BMD artışı sırasıyla, % 5.1, % 5.2, %
5.4.
Üst GİS yan etkiler, haftalık dozda daha az bulunmuştur.
Alendronat İle Siklik TedaviSonuçları
(Schitzer TJ. Expert Opin Pharma. 2001 ; 2 : 1461)
ORAG-Kırık Etkinliği ORAG-Kırık Etkinliği Vertebral KırıklarVertebral Kırıklar
Girişim
Çalışma Sayısı
(Hastalar)Relatif Risk
(95% CI)
Relatif Risk
P-değeriHetero-jenite
Alendronat 5-40 mg 8 (9360) 0.52 (0.43 to 0.65) < 0.01 0.99
Etidronat 400 mg 9 (1076) 0.63 (0.44 to 0.92) 0.02 0.87Raloksifen 2 (6828) 0.60 (0.50 to 0.70) 0.01 n/a
Risedronat 5 (2604) 0.64 (0.54 to 0.77) 0.01 0.89
Kalsitonin 1 (1108) 0.79 (0.62 to 1.00) 0.05 n/a
Kalsiyum 5 (576) 0.77 (0.54 to 1.09) 0.14 0.40HRT 5 (3117) 0.66 (0.41,1.07) 0.12 0.86
Vitamin D 8 (1130) 0.63 (0.45 to 0.88) < 0.01 0.16
Endocr Rev 2002;23(4):570-8
ORAG-Kırık Etkinliği ORAG-Kırık Etkinliği Vertebra dışı kırıklarVertebra dışı kırıklar
GirişimÇalışma sayısı
(Hastalar) Relatif Risk (95% CI)
Relatif Risk P-değ.
Hetero-jenite
Alendronat 10-40 mg 6 (3723) 0.51 (0.38, 0.69) < 0.01 0.89
Kalsitonin 1 (1245) 0.80 (0.59, 1.09) 0.16 n/a
Kalsiyum 2 (222) 0.86 (0.43, 1.72) 0.66 0.54
Etidronat 7 (867) 0.99 (0.69, 1.42) 0.97 0.94
Fluorid 5 (950) 1.46 (0.92, 2.32) 0.11 0.06
HRT 6 (3986) 0.87 (0.71, 1.08) 0.10 0.57
Raloksifen 2 (6961) 0.91 (0.79, 1.06) 0.24 0.43
Risedronat 7 (12958) 0.73 (0.61, 0.87) < 0.01 0.81
Vitamin D 6 (6187) 0.77 (0.57, 1.04) 0.09 0.09
Endocr Rev 2002;23(4):570-8
ORAG ORAG Vertebra dışı kırık bulgularıVertebra dışı kırık bulguları
Yalnızca alendronat ve risedronat vertebra Yalnızca alendronat ve risedronat vertebra dışı kırık üzerine anlamlı etki göstermiştirdışı kırık üzerine anlamlı etki göstermiştir
Risk azaltımı tahminleri alendronat için ~50% Risk azaltımı tahminleri alendronat için ~50% risedronat için ~30% bulunmuşturrisedronat için ~30% bulunmuştur
Alendronat ve risedronat için çalışma Alendronat ve risedronat için çalışma sonuçları tutarlı bulunmuştursonuçları tutarlı bulunmuştur
Postmenopozal Kadınlardaki Postmenopozal Kadınlardaki Osteoporoz Tedavisinde Osteoporoz Tedavisinde Alendronatla On Yıllık Alendronatla On Yıllık
DeneyimDeneyim
Bone HG, Hosking D, Devogelaer J-P, Tucci JR, Bone HG, Hosking D, Devogelaer J-P, Tucci JR, Emkey RD, Tonino RP, Rodriguez-Portales JA, Emkey RD, Tonino RP, Rodriguez-Portales JA, Downs RW, Gupta J, Santora AC, Liberman UA, Downs RW, Gupta J, Santora AC, Liberman UA, for the Alendronate Phase III Osteoporosis for the Alendronate Phase III Osteoporosis Treatment Study Group. Treatment Study Group. N Engl J MedN Engl J Med 2004;350:1189–11992004;350:1189–1199
Çalışmanın AmacıÇalışmanın Amacı
Uzun süre alendronat verilmesinin ve Uzun süre alendronat verilmesinin ve
daha sonra kesilmesinin incelenmesi daha sonra kesilmesinin incelenmesi
için çok uluslu, randomize çift kör olan için çok uluslu, randomize çift kör olan
bu çalışma toplam 10 yıla uzatılmıştırbu çalışma toplam 10 yıla uzatılmıştır
..BoneBone H HG et al G et al N Engl J MedN Engl J Med 2004;350:1189–1199. 2004;350:1189–1199.
YöntemlerYöntemler PostmenopPostmenopozalozal Osteoporo Osteoporozu olan 994 Kadınzu olan 994 Kadın ( (BaşlangıçtakiBaşlangıçtaki 3- 3-
YYıllık Çalışmaıllık Çalışma))– İlkİlk 2-Y 2-Yıllıkıllık, , Çift Kör UzatmaÇift Kör Uzatma (N = 727) (N = 727)– İkinci İkinci 2-Y2-Yıllıkıllık, , Çift Kör UzatmaÇift Kör Uzatma (N = 350) (N = 350)– ÜçüncüÜçüncü 33-Y-Yıllıkıllık, , Çift Kör UzatmaÇift Kör Uzatma (N = 247) (N = 247)
Kemik Mineral YoğunluğuKemik Mineral Yoğunluğu (BMD): DXA (BMD): DXA– lomber lomber VertebraVertebra (Prim (Primerer), Fem), Femurur BoynuBoynu, Tro, Trokkanter, Total anter, Total
KalçaKalça, Total , Total VücutVücut, , ÖnkolÖnkol Kemik Döngüsünün Biyokimyasal BelirteçleriKemik Döngüsünün Biyokimyasal Belirteçleri (BSAP, NTx) (BSAP, NTx) BoyBoy (Stadiomet (Stadiometrere)) Klinik ve Laboratuvar Güvenilirlik DeğerlendirmeleriKlinik ve Laboratuvar Güvenilirlik Değerlendirmeleri
Bone HG et al Bone HG et al N Engl J MedN Engl J Med 2004;350:1189–1199. 2004;350:1189–1199.
DXA = Dual-energy x-rayNTx = idrarda tip I kolagenin N-telopeptidleri
BSAP = serumda kemiğe-spesifik alkalen fosfataz
FazFaz III Osteoporo III Osteoporozz T Tedavisi Çalışmalarıedavisi ÇalışmalarıAlendronatAlendronat TTedaviedavi ŞemasıŞeması
Bone HG et al Bone HG et al N Engl J MedN Engl J Med 2004;350:1189–1199 2004;350:1189–1199
10mg Yok Yok
5 mg 5 mg 5 mg
10 mg 10 mg 10 mg
5 mg 5 mg Plasebo Plasebo20 mg
3.Uzatma8-10.Yıllar1.Yıl 2.Yıl 3.Yıl 1. Uzatma
4 ve 5.Yıllar
10 mg
5 mg
Plasebo
2.Uzatma6 ve 7.Yıllar
ALN 20/5/PBO ALN 5 mg ALN 10 mgALN 20/5/PBO ALN 5 mg ALN 10 mg n=83n=83 n=78n=78 n=86 n=86
OrtOrt ±SD ±SD OrtOrt ±SD ±SD OrtOrt ±SD ±SD
YaşYaş (y (yılıl) ) 63 ±6.2 64 ±7.2 63 ±6.0 63 ±6.2 64 ±7.2 63 ±6.0Menopozdan sonraki yıllarMenopozdan sonraki yıllar 16 ±7.6 16 ±7.7 15 ±7.7 16 ±7.6 16 ±7.7 15 ±7.7Vücut Kitle İndeksiVücut Kitle İndeksi (kg/m (kg/m22) 25 ±3.5 24 ±3.6 24 ±2.9 ) 25 ±3.5 24 ±3.6 24 ±2.9 HesaplananHesaplanan Kalsiyum AlımıKalsiyum Alımı(mg/(mg/güngün) 704 ±459 838 ±516 747 ±563) 704 ±459 838 ±516 747 ±563Başlangıç vertebraBaşlangıç vertebra BMD (g/cm BMD (g/cm22)** )**
-Hologic, Norland 0.71 ±0.1 0.70 ±0.1 0.70 ±0.1-Hologic, Norland 0.71 ±0.1 0.70 ±0.1 0.70 ±0.1-Lunar-Lunar 0.81 ±0.1 0.80 ±0.1 0.82 ±0.1 0.81 ±0.1 0.80 ±0.1 0.82 ±0.1
* Üçüncü 3-yıllık çift kör uzatma çalışmasına alınan hastaların tedavi öncesi durumu, N = 247** Ortalama Başlangıç T-skoru = -3.1ALN = Alendronat; PBO = Plasebo
BBaşlangıç Özellikleriaşlangıç Özellikleri**
10 mg Alendronatla 10 Yıl Boyunca 10 mg Alendronatla 10 Yıl Boyunca lomber Vertebra BMD’sinde Sürekli lomber Vertebra BMD’sinde Sürekli
ArtışlarArtışlar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
2
4
6
8
10
12
14
Yıl
Orta
lam
a Y
üzde
değ
işim
(±S
E)
ALN 5 mg (n=78)ALN 10 mg (n=86)
ALN 20 mg/ALN 5 mg/Plasebo (n=83)
Bone HG et al Bone HG et al N Engl J MedN Engl J Med 2004;350:1189–1199 2004;350:1189–1199’dan uyarlanmıştır’dan uyarlanmıştır..
Başlangıçtan 10. yıla kadar ortalama değişimler her tedavi grubunda parantez içinde belirtilmiştirBaşlangıçtan 10. yıla kadar ortalama değişimler her tedavi grubunda parantez içinde belirtilmiştir
(% 9.3) p<0.001
(%13.7) p<0.001
(% 9.3) p<0.001
10 mg Alendronatla 10 Yıl Boyunca Total 10 mg Alendronatla 10 Yıl Boyunca Total Kalça BMD’sinde Devam Eden ArtışlarKalça BMD’sinde Devam Eden Artışlar
ALN 5 mg (n=78)ALN 10 mg (n=86)
ALN 20 mg/ALN 5 mg/Plasebo (n=83)
Bone HG et al Bone HG et al N Engl J MedN Engl J Med 2004;350:1189–1199 2004;350:1189–1199’dan uyarlanmıştır’dan uyarlanmıştır..
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9
012345678
Yıl
(%2.9) p<0.05
(%6.7) p<0.001
(%3.4) p<0.001
Başlangıçtan 10. yıla kadar ortalama değişimler her tedavi grubunda parantez içinde belirtilmiştirBaşlangıçtan 10. yıla kadar ortalama değişimler her tedavi grubunda parantez içinde belirtilmiştir
Orta
lam
a Y
üzde
değ
işim
(±S
E)
Mea
n P
erce
nt C
hang
e
İdrar NTx BSAP
Kemik Döngüsü BelirteçleriKemik Döngüsü Belirteçleri
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
Yıl0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ALN 10 mg ALN 20 mg/ALN 5 mg/PlaseboALN 5 mgYıl
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10-90-80-70-60-50-40-30-20-10
0
NTx = idrarda tip I kolagenin N-telopeptidleri
BSAP = serumda kemiğe-spesifik alkalen fosfataz
• Kemik döngüsü normal premenopozal aralıkta baskılanmıştırKemik döngüsü normal premenopozal aralıkta baskılanmıştır..4,54,5
Alendronat 10 mgAlendronat 10 mg ile ile 6–10 6–10. Yıllarda Boy . Yıllarda Boy KısalmasıKısalması 1–3* 1–3*. Yıllardakine Benzerdi. Yıllardakine Benzerdi
0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.8
Plasebo(n=397)
Tüm ALN(n=597)
ALN/20/5/PBO(n=65)
ALN 5 mg(n=57)
ALN 10 mg(n=73)
1–3. Yıllar 6–10. Yıllar
Boy
Kıs
alm
ası
(mm
/yıl)
*1–3*1–3. yıllar alendronatla tedavi edilen tüm kadınları . yıllar alendronatla tedavi edilen tüm kadınları içermektediriçermektedirBone HG et al Bone HG et al N Engl J MedN Engl J Med 2004;350:1189–1199 2004;350:1189–1199’dan uyarlanmıştır’dan uyarlanmıştır
100
Has
ta-y
ılı İç
in
Kırı
klı K
adın
Say
ısı
0
1
2
3
4
5
Plasebo(n=397)
Tüm ALN(n=597)
Hesaplanan Plasebo
ALN20/5/PBO
(n=83)
ALN 5 mg
(n=78)
ALN 10 mg(n=86
)
1–3. Yıllar 6–10. Yıllar
10 Y10 Yıl Boyunca Devam Eden ıl Boyunca Devam Eden Vertebra Dışı Kırık AzalmasıVertebra Dışı Kırık Azalması
Bone HG et al Bone HG et al N Engl J MedN Engl J Med 2004;350:1189–1199 2004;350:1189–1199
Gastrointestinal Gastrointestinal İstenmeyen Olaylarİstenmeyen Olaylar8–108–10. Yıllar. Yıllar
PUBs = Perforasyon, Ülser ya da Kanama
İstenmeyen deneyim yaşayan İstenmeyen deneyim yaşayan kadınların yüzdesikadınların yüzdesi::
Herhangi bir Üst Herhangi bir Üst GIGI CiddiCiddi Çalışmayı BırakanÇalışmayı Bırakan
ÖzofaÖzofagealgealPUBsPUBs
24.124.1
1.2 1.2
2.4 2.4
7.27.2
0 0
ALN/20/5/PBOALN/20/5/PBO (n=83)(n=83)
27.927.9
0 0
2.3 2.3
2.32.3
0 0
ALN 10 mgALN 10 mg(n=86)(n=86)
14.114.1
1.3 1.3
1.3 1.3
1.31.3
1.3 1.3
ALN 5 mgALN 5 mg(n=78(n=78))
ÖzetÖzet
Başlangıca göre BMD’de 10 yıl boyunca anlamlı artışlar Başlangıca göre BMD’de 10 yıl boyunca anlamlı artışlar lomber lomber vertebravertebra: : %%13.713.7 artış artış
Total Total kalçakalça: : %%6.76.7 artış artış Kemik döngüsünün normal premenopozal aralıkta devamlı Kemik döngüsünün normal premenopozal aralıkta devamlı
baskılanmasıbaskılanması 6-10. yıllardaki vertebra dışı kırık insidansının 1-3. yıllarda 6-10. yıllardaki vertebra dışı kırık insidansının 1-3. yıllarda
alendronat ile tedavi edilen hastalarda gözlenene benzer alendronat ile tedavi edilen hastalarda gözlenene benzer olmasıolması
10 y10 yıl boyunca günlük 10 mg alendronatla sürekli ıl boyunca günlük 10 mg alendronatla sürekli tedavi aşağıdakileri sağladıtedavi aşağıdakileri sağladı::
ÖzetÖzet AlendronatAlendronat 10 yıl boyunca devam eden etkinliği olan tek 10 yıl boyunca devam eden etkinliği olan tek
osteoporoz tedavisidirosteoporoz tedavisidir3,43,4
10 yıl boyunca sürekli alendronat kullanmak10 yıl boyunca sürekli alendronat kullanmak: : – Günlük 10 mg ile 5 mg’a göre daha fazla etki Günlük 10 mg ile 5 mg’a göre daha fazla etki
görülmektedirgörülmektedir 6-10. yıllarda vertebra dışı kırık riski 1-3. yıllardakine 6-10. yıllarda vertebra dışı kırık riski 1-3. yıllardakine
benzerdirbenzerdir (10 mg do (10 mg doz ilez ile)) 5 yıl sonra alendronatın kesilmesi:5 yıl sonra alendronatın kesilmesi:
– Etkinin kısmen kaybı ile ilişkilidirEtkinin kısmen kaybı ile ilişkilidir– Hızlanmış kemik kaybına yol açmamaktadırHızlanmış kemik kaybına yol açmamaktadır
Sürekli tedavi ile sağlanan iskelet yararı daha yüksektirSürekli tedavi ile sağlanan iskelet yararı daha yüksektir
Non farmakolojik tedaviKalsiyum: 1500 mg/günVitamin D: 800 IU/günFiziksel aktivite: ≥ 30 dk ( ≥ haftada 3 )
Fraktür riski düşük
Vazomotor semptomlar
Evet Hayır
HRTAlendronat,Risedronat,Raloksifen
Alendronat,Risedronat,RaloksifenKalsitonin
KalsitoninEtidronatHRT
Fraktür riski yüksek
Alendronat,Risedronat,Raloksifen
KalsitoninEtidronatHRT
1. tercih
2. tercih
Postmenapozal Bayanda OP için Optimal Tedavi Yaklaşımı
Glukokortikoidlerin Sebep Olduğu Osteoporozda Tedavi ve Koruma Yaklaşımları
Atravmatik fraktür
Öngörülen tedavi 3 aydan fazla ise;Romatoid artrit gibi hastalıklarda düşük doz
(10mg/gün) tedavi 6 aydan fazla kullanılacaksa
Kalsiyum 1500mg/dayVitamin D 400-800 IU/günEgzersizHipogonadizm taraması
*Hipogonadizm varsa;bayanlara östrojen-progesteron,erkeklere testosteron ekle.*Her yıl kemik dansitesini ölç,%2’den fazla kemik kaybı varsa antirezorptif tedavi ekle.*Hipogonadizm yoksa;Fraktür ağrısı yoksa Bifosfonat ekleFraktür ağrısı varsa Kalsitonin ekle
Ölçülen kemik dansitesi:Kendi yaş grubuna göre 1SD’nin altında
veyaGenç erişkinlere göre 2SD’nin altında ise
Kalsiyum 1000 mg/günVitamin D 400-800 IU/günEgzersizYılda bir kemik dansite ölçümü
Yukarıdaki kriterlerin üzerinde olduğu sürece konservatif tedaviye devam
Hayır Evet
Evet
Hayır
%5’den az kemik kaybı
%5’den fazla kemik kaybı