Palabras clave ortodoncia cliacutenica Keywords clinical orthodontics

RESUMEN El objetivo del presente trabajo es ofrecer una reflexioacuten sobre los conceptos importantes de la ortodoncia contemporaacutenea coacutemo ha influido la historia reciente en el desarrollo de la especialidad ycuaacuteles parecen ser las directrices de futuro de cara al trabajo clinico diario

SUMMARY The objective of this article is to give some thoughts about the important concepts in contemporary orthodontics how recent history has had an influence on the development of the specialty and which seem to be the future directions in relationship with our clinical treatments

INTRODUCCiOacuteN sionales las nuevas teacutecnicas de Tomografiacutea de ELEMENTOS CLAVE DURANTE haz de cono (Figura 1)(7) nos permiten una vashyEL FINAL DEL SIGLO XX loracioacuten mucho maacutes realista de las relaciones Algunos de los avances desarrollados a fishyanatoacutemicas de los dientes con las estructuras nales del siglo XX yque han servido de base a neuroloacutegicas por ejemplo y son de gran utilishyalgunas mejoras propuestas recientemente son dad en casos de expansioacuten para valorar la (56) relacioacuten de las raiacuteces con la tabla oacutesea en casos

bull El creciente intereacutes por la cefalometriacutea que se llegoacute a convertir en un elemento cliacutenico de primera magnitud yaunque hoy en diacutea algunos cliacutenicos e investigadores dudan de su eficacia al cien por cien la realidad es que sigue siendo un elemento a tener en cuenta aunque pueda ser sustituido en breve por otros meacutetodos diagnoacutesticos maacutes exactos y fiables bull Durante el siglo XX se fueron desarrollando nuevos materiales como el cromo-niquel el niquel-titanio el titanio-molibdeno o los arcos de cobre-niquel-titanio bull Durante el siglo XX cada vez se dio maacutes importancia al tratamiento ortodoacutencico en adultos combinaacutendolo con cirugiacutea ortognaacutetica o reconstrucciones proteacutesicas Tambieacuten se dio cada vez maacutes importancia al desarrollo de ortodoncias esteacuteticas (brackets ceraacutemicos) e invisibles (alineadores elaacutesticos etc) Hoy podemos decir que los tratamientos pueden realizarse a cualquier edad Las posibilishydades son cada vez mayores y las limitaciones cada vez menores

NOVEDADES EN EL DIAGNOSTICO de caninos incluidos en la valoracioacuten de tershyLas novedades que han surgido recientemente ceros molares antes de su extraccioacuten yen otros en el diagnoacutestico por la imagen nos permiten casos realizar valoraciones mucho maacutes fidedignas de El advenimiento de las cefalometrias tridimenshylos casos de ortodoncia Como que las estrucshysionales (Figura 2) nos ayudaraacute tambieacuten a comshyturas donde vamos a intervenir son tridimen- prender mejor el problema y establecer planes

bull Doctor en Odontologia bull Postgrado en ortodoncia por la Univedad de Barcelona bull Praacutectica exclusiva en Ortodoncia y Patologia de la ATM bull Director de los cursos de formacioacuten continuada en

Ortodoncia de la SOciedad Catalana de Odontostomatologia de la Academia de Ciendas Meacutedicas de Cataluntildea y Baleares

bull MiemblO del board de la Asodacioacuten Iberoamericana de ortodoncistas

de tratamiento maacutes esshyo tables y mejor sustenshytados en datos realistas Una importante esshycuela de pensamiento en ortodoncia esshytablece que los tratamientos deben siempre valorarse desde el punto de vista de la relacioacuten incuesshy

tionable entre forma y funcioacuten recordando siempre que las alteraciones morfoloacutegicas conshyllevaran siempre alteraciones funcionales y viceversa Maacutes recientemente autores como John Flutter (8) o Chris Farrell (9) establecieron que en esa ecuacioacuten de forma-funcioacuten habiacutea que antildeadir un tercer factor la postura global del cuerpo hushymano Sabemos que hay una conexioacuten entre determinadas alteraciones oclusales y la posshytura global del cuerpo humano y esta relacioacuten es maacutes evidente en maloclusiones como las mordidas cruzadas las clases 111 o las retrushysiones mandibulares El autor de este artiacuteculo considera que no soacutelo hay que tener en cuenta la interconexioacuten entre las alteraciones morfoloacutegicas funcionales y posshyturales sino tambieacuten las anomaliacuteas en el creshycimiento maxilomandibular y craneofacial de manera que a la hora de valorar las maloclushysiones hay que tener en cuenta la ecuacioacuten que relaciona estos cuatro factores (10) que como ya hemos visto son bull La forma bull La funcioacuten bull La postura bull El crecimiento craneofacial

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Para valorar estos elementos nuevos desarroshyllos tecnoloacutegicos nos permiten lleva r a cabo anaacutelisis de factores que en el pasado ni siquiera se consideraban importantes Asiacute teacutecnicas como la electromiografiacutea la articulografiacutea (Figura 3)( 11) la kinesiografiacutea mandibular (Figura 4)(12) la axiografiacutea computerizada (13) la palatografiacutea (14) o la evaluacioacuten de tejidos blandos con equipos como el PDS (Pressure disshytribution sensor) de Umemori (15) uotros (16)

Fig5

pueden ayudarnos a reorientar funcionalmente el caso y a establecer con mucha seguridad el pronoacutestico del resultado que sin duda se veraacute influenciado por el componente funcional Tambieacuten tiene cada vez mayor aplicacioacuten el esshytudio de la postura (17) y del apoyo plantar en relacioacuten con las alteraciones ortodoacutencicas En relacioacuten con esto cada vez maacutes profesionales utilizan placas posturales para diagnosticar con mayor eficacia los problemas postura les ascenshydentes o descentes y programas informaacuteticos como el Posture Pro (18) de Joe Ventura (Figura 5) nos permiten en la actualidad hacer una valshyoracioacuten (screening) raacutepida del problema posshy

tural al paciente constituyendo una hershyramienta ideal que deshyberiacutean utilizar todos los ortodoncistas para que el diagnoacutestico sea el mejor posible En los uacuteltimos antildeos cada vez se da maacutes imshyportancia a los probleshymas de respiracioacuten en relacioacuten con la ortodonshycia yen particular a los ronquidos y apneas del

suentildeo (19) Determinadas maniobras ortodoacutenshycicas favorecen que los pacientes ronquen menos y tengan menos apneas (expansioacuten tratamientos funCiona les) Los aparatos de avance mandibular o de elevacioacuten del paladar blando se han reve lado como una buena altershynativa para tratar la sintomatologiacutea de esta pashytologiacutea Los ortodoncistas son probablemente los profesionales mejor entrenados para maneshyjar y ajustar este tipo de aparatos y finalmente los ortodoncistas deberiacutean valorar siempre los problemas relacionados con las parafunciones (20) En este sentido cada vez se da maacutes importancia a problemas como el

Fig6

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Eduardo Padroacutes Serrat

bruxismo En la actualidad hay sistemas como el Grindcare reg (Figura 6) que nos permite evalshyuar el grado de apretamiento del paciente dushyrante el suentildeo pudiendo establecer un tratamiento que consiste en corrientes eleacutectrishycas de baja intensidad para romper el ciclo de apretamiento cuando el aparato detectaepisoshydios de este tipo de parafuncion

NOVEDADES EN LOS MATERIALES A UTILIZAR (21) Durante muchos antildeos los metales utilizados en ortodoncia fija y removible eran el acero inoxshyidable los trenzados de diferentes tipos y los alambres de cromo cobalto (elgiloy maacutes riacutegishydos) Una opcioacuten uacutetil y que supuso un avance importante fue la creacioacuten de los alambres ausshytralianos que eran alambres de acero templashydos y manipulados para aumentar su resiliencia

para llevarlo hasta el fondo de la ranura del Bracket es mejor que con otros alambres supershyelaacutesticos debido a que las fuerza de carga ejershycidas por la aleacioacuten de cobre son menores al mismo tiempo los niveles de descarga de las fuerzas son comparables con los de los alamshybres superelaacutesticos tradicionales de niquel-tishytanio

El NiTi cobre de 35degC genera niveles de fuerza constantes de rango medio cuando el alambre alcanza la temperatura de la boca El ligar el alambre con anticipacioacuten es mucho maacutes sen shycillo auacuten con alambres de tamantildeo completo deshybido a las fuerzas de carga bajas Las fuerzas de descarga son maacutes altas yse mantienen conshystantes por maacutes tiempo que en otros alambres con memoria de forma cuando el alambre alshycanza la temperatura del cuerpo Cuando lo que deseamos es poder colocar un

ALAMBRES DE ACERO (Hierro y Carbono) +18 Cromo Aumenta la resistencia a la corrosioacuten superficial

Proporciona dureza e inalterabilidad + 8 Niqu~l Aumenta la resistenca a la corrosioacuten interna

Proporciona brillo y maleabilidad Propiedades

FLEXIBILIDAD bull Capacidad para recuperar

su forma original bull A menor calibre mayor flexibilidad

Hoy la gran revolucioacuten en ortodoncia estaacute en las nuevas aleaciones superelaacutesticas que emshypezaron hace ya unos cuantos antildeos con difershyentes proporciones de Niquel y Titanio (Figura 8) En la actualidad los alambres superelaacutesticos han evolucionado ampliamente y se aplican inshycluso con tratamientos de superficie para disshyminuir la friccioacuten Esto se relaciona en gran medida con el advenimiento de los brackets de autoligado cuya principal virtud parece ser la disminucioacuten del contacto directo entre el alamshybre y el slot del bracket aumentando de esta forma la expresioacuten bioloacutegica del hueso de las arcadas dentarias y disminuyendo sensibleshymente el tiempo total de tratamiento

Tambieacuten ha visto la luz la aleacioacuten de CobreshyNiquel-Titanio para alambres superelaacutesticos Sus caracteriacutesticas hacen que estos alambres sean ideales para la alineacioacuten dentaria e inshycluso para el establecimiento inicial del torque Tipos El Ni Ti Cobre de 27degC genera fue rzas en el rango maacutes alto de los liacutemites de las fuerzas fishysioloacutegicas y produce una descarga de fuerzas constante lo que resulta en un raacutepido movimiento dental La fuerza que se requiere

RIGIDEZ bull Resistencia a ser deformado bull A mayor calibre mayor rigidez bull Confeccioacuten de ganchos de retencioacuten

Fig7

alambre de tamantildeo completo en la ranura del bracket y una descarga de fuerzas sostenida a temperatura corporal el alambre de NiTi Cobre 35degC es la eleccioacuten ideal

El NiTi Cobre de 40degC ejerce fuerzas intermishytentes siendo activado soacutelamente cuando la temperatura de la boca excede los 40degC Reshysulta sumamente uacutetil como alambre inicial y puede ser utilizado para colocarlo en dientes severamente desalineados (tales como caninos

altos) sin crear dantildeo dolorosos niveles de fyerza o efectos colaterales negativos Es tamshybieacuten al alambre a elegir para pacientes prograshymados con intervalos largos entre citas cuando el control de posibles movimientos desfavorshyables de los dientes es una preocupacioacuten El NiTi Cobre de Ormco representa la genshyeracioacuten a venir tanto de alambres superelaacutesti shycos como de alambres con memoria de forma Esta nueva y revolucionaria aleacioacuten fabricada con tres temperaturas de transformacioacuten para tres diferentes niveles de fuerza permite al docshytor cliacutenico proveer las fuerzas oacuteptimas para el movimiento dental con una mayor consistencia como nunca antes El componente de cobre de esta aleacioacuten le hace posible a Ormco el poder incorporar las caracteriacutesticas precisas de transshyformacioacuten por temperatura durante el proceso de fabricacioacuten Esta precisioacuten incorporada en el alambre fue ideada para poner en control al doctor clinico especialmente durante las etapas tempranas del tratamiento como no sucede con ninguacuten otro sistema de emisioacuten de fuerzas disponible en el mercado El hecho de que el NiTi Cobre exhiba una menor carga de fuerza en maacutesde un 70 comparaacutenshydolo con el mismo grado de deformacioacuten de un alambre tradicional de Niquel-Titanio hace posible que pueda ser colocado en dientes sevshyeramente mal posicionados con menores moshylestias para el paciente y menor potencial de resorcioacuten radicular La disminucioacuten en la histeacutereshysis de la aleacioacuten NiTi Cobre tambieacuten permite la presencia de fuerzas mayores y maacutes consisshytentes que se encuentran activas dentro de un rango oacuteptimo para el movimiento dental Al ser la fuerza de descarga similar a la de las aleashyciones convencionales de niquel-titanio cuando eacutestas se encuentran en altos niveles de deforshymacioacuten la menor histeacuteresis hace posible evitar fuerzas de carga inesperadas y auacuten asiacute iniciar el movimiento dental dentro de un rango de fuerza oacuteptimo El NiTi Cobre representa un avance significativo en la buacutesqueda del alambre ideal porque es

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faacutecil de ligar y su somportamiento es predecible

La aleacioacuten de TMA (Titanio-Molibdeno) (Figura 9) permite realizar dobleces con mayor facilidad que en los alambres de acero seguacuten algunos autores y por ello los alambres confeccionados con este material se utilizan con cierta frecuenshycia por ejemplo en la teacutecnica de autoligado pashysivo de Damon en fases avanzadas del tratamiento

NOVEDADES EN LOS TRATAMIENTOS CON BRACKETS BRACKETS ESTETICOS Desde los inicios de la historia de la ortodoncia se han distinguido baacutesicamente los siguientes tipos de tratamientos bull Los brackets tradicionales son metaacutelicos a veces en combinacioacuten con titanio y siguen siendo los maacutes utilizados Entre ellos se incluen brackets convencionales que requieren lishygaduras para mantener el alambre en su lugar y los de autoligado (22) que reducen el tiempo de cambio de los arcos y que pueden reducir la friccioacuten entre el alambre y el slot del bracket con el correspondiente beneficio terapeacuteutico que de ello se deriva bull Los brackets esteacuteticos (23) se han desarrolshylado como una alternativa cosmeacutetica a los brackets metaacutelicos tradicionales ya que intenshytan disimularse con el color de los dientes Norshymalmente se fabrican de ceraacutemica o de resina siendo los maacutes esteacuteticos en la actualidad los de zafiro transparente (Figura 10) Para utilizar en combinacioacuten con ellos muchas teacutecnicas a deshy

sarrollan elaacutesticos de fijacioacuten y ligaduras esteacutetishycas y en algunos casos pueden utilizarse arcos metaacutelicos recubiertos de blanco para disimular auacuten maacutes la presencia de la aparatologiacutea El problema principal que tienen estos brackets es que tienen un componente de friccioacuten maacutes alto que los brackets metaacutelicos y son maacutes fraacutegiles bull Brackets dorados Se utilizan con relativa freshycuencia en pacientes aleacutergicos al niquel (que es un componente importante de los alambres de acero y de Ni-Ti) pero tambieacuten pueden utishylizarse porque algunas personas pefieren el asshypecto del oro (Figura 11) (24) por encima de los brackets con color plateado bull Brackets linguales (como el SureSmile QT o los brackets Incognito-25-) son brackets indishyvidualizados que se adhieren a la parte lingual de los dientes hacieacutendolos invisibles bull Los brackets de titanio (26) se parecen a los de acero inoxidable pero son maacutes ligeros e igual de fuertes Los pacientes con alergia al niquel presente en el acero a menudo escogen los brackets de titanio pero son maacutes caros

SISTEMAS ORTODONCICOS INDIVIDUALIZADOS (Como el SureSmile (Figura 12) (27) Son sistemas que combinan alta tecnologiacutea imaacutegenes en 3D software de plan de tratamiento y un robot para individualizar las dobleces del alambre Los sistemas individualshyizados como este ofrecen tiempos de

tratamiento menores y resultados maacutes efishycient~s El tratamiento puede ser maacutes caro

ORTODONCIA PLASTlCA Ejemplos de esta nueva vari c e ortodoncia esteacutetica serian Invisalign reg ( ig ra 13 A Y B) (2829) InviFlex reg (F igura 1 ) Originator Orshythocaps AII-In Clear Aligner I - ine y otros Con estas teacutecnicas podemos util izar alinshyeadores trasnparentes para mo er los dientes de forma gradual hacia su posicioacuten final

Aunque algunas teacutecnicas de ortodoncia plaacutestica se utilizan en casos no demasiado complicados la verdad es que es sorprendente la cantidad de casos y la complejidad de los uatamientos que pueden llegar asolucionar sobre todo si se combinan con otras teacutecnicas (botones cemenshytados microimplantes o microtornillos) (Figura 15-31) para aumentar el anclaje etc

SPRING ALlGNERS (32) Los casos menos complicados pueden benefishyciarse de la utilizacioacuten de los spring aligners (Figura 16) que son aparatos bastante maacutes econoacutemicos que los brackets o los alineadores transparentes Un ejemplo de esta teacutecnica es la

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Eduardo Padroacutes Serrat

Fig16

NightShiftOrtho que es capaz de alinear de forma adecuada los seis dientes anteriores sushyDAMONSYSTEM bull periores e inferiores

SMART BRACKETS (Figura 17 A Y 8)(33) Se trata de uno de los uacutelshytimos conceptos ortodoacutencicos que estaacuten siendo investigados El smart bracket contiene un microchip que mide las fuerzas que actuacutean sobre el bracket y en consecuencia sobre la sushyperficie dentaria El objetivo de estos brackets

es reducir la duracioacuten del tratamiento ortodoacutenshycico y los gastos relacionados ademaacutes de la posible incomodidad que siente el paciente

BRACKETS DE AUTOLlGADO Como hemos apuntado antes en la actualidad cada vez tienen maacutes importancia los brackets de autoligado tanto de tipo activo (como por ejemplo los In-Ovation)(34) como los de tipo pasivo (como los de la teacutecnica Damon -(Figura 18-)(35) Entre las ventajas que ofrecen estos sistemas estaacuten la velocidad con que se colocan los arcos en brackets que no requieren de lishygaduras elaacutesticas o metaacutelicas para fijarlos en su capacidad de reconducir las fuerzas muscushylares yde expresioacuten de la forma de arcada de cada paciente el aumento del tiempo entre citas que suele estar entre 2 meses ydos meses y medio y la sensible reduccioacuten del tiempo entre tratamientos Si se aplica el protocolo adecuado yrecomendado para cada teacutecnica los resultados son sorprendentes a falta de maacutes datos sobre su estabilidad real a largo plazo

CONCLUSiOacuteN Los uacuteltimos antildeos han constituido para la ortodoncia un estiacutemulo impresionante tanto en la consecucioacuten de eficiencia en los tratamientos como en relacioacuten con la belleza yla comodidad para los pacientes El ortodoncista dispone cada vez de maacutes recuersos para conseguir los mejores resultados y aunque eso requiere que tenga maacutes conocimientos que antes de bioshymecaacutenica informaacutetica patologiacutea del suentildeo metalurgia u otras disciplinas el reto ante el que se encuentra es un estiacutemulo indudable que haraacute en el futuro que esta especialidad sea cada vez maacuteseficaz esteacutetica y duradera

1 Angle EH Some studies in oedusionAngl Orlhod 1968 38(1 )79middot8 1 2 Delabarre CF Tlaiteacuted la second dentition t meacutethode natUfelle de la diligel suivis dun apereu de seacutemiotiqu buccale Identia 800ks A8BA l lzald G Onhodontic (onhopeacutedie dentomiddotfaeial) Palis 1943 Masson et Cie 4 Orlhlieb JO Deroe D lacout J ManieremiddotEzvan A Palhogenie oedusion and functional ocelusion Dlinilion of complelion Orthod Fr 2006 77(4)4519 5 Goel PS Orthodontic at eross roads JConlemp Denl Pract20 11 1 12(3)i 6 Yorila FK Integlaling orthodonlics lar the optimal smile JCalil Denl Assoe 2008 36(8)587middot96 7 Fanning B CBClhe justilicalion process audit and leview ollhe leeent litelatule J Ir Dent Assoc 2011 57(5)256middot61 8 Fluner IThe negalive effect 01 mouth breathing on Ihe body and developmenl of the ehild Int JOnhod Milwaukee 2006 17(2)31middot7 bull 9 Yagei A Uysal T Kala S Okkesim S The effets 01 myolunctional appliance lrealmenl on the periolal and masticatory museles in elass 11 Division 1patients Wofld JOnhod 2010 11(2) 117middot22 10 Padros E Forma funcioacutenn postura y crecimiento Elementos clave en el diagnoacutestico y tratamiento de ortodoncia Periodico Oficial Expooral-Expoorto p7 11 ehwestkamiddotPolly R Engelk W Hoeh G Eleelromagnetic anieulography as a method 101 detcting the influence 01 spikes on tongue movment Eur JOrthod 1995 17(5)411middot7 12Anina A Mina M Orthodonlics and kinesioglaphy Surgical vrO Mondo Orlod 1984 9(3)87middot92 13 Baqaien MA Barra J Mussig D Computelized axioglaphic eva luation of he changes in saginal condylar palh inelination wilh dental and physical development Am JOrthod Dentolac Orthop 2009 135(1)88middot94 14 Kawauchi M Kanamori Y Saehdeva R Nakajima H Mitani H Tne Dynamie Dentomiddotpalatoglaphysystm A nw apploeh lorevaluating speeeh JBiomed Eng 1992 14(2) 163middot8 15 Umemori M Sugawala J Kawauchi M Milani H A pressuremiddotdisllibution sensOl (PDS) 101 evaluation 01 lip funetions Am JOrthod Dentofae Orthop 1996 109(5)47380 16 Tura R wwldazillacomndadeviees51 OKlK980363 17 Micheloi A Buonoeore G Manzo P Pellegrino G Farella M Dental ocelusion and posture An oVlViw Plog Orthod 20 11 12(1)53-8 18Ventura J WNtildeWpostureprocom 19 Keim RGhe onhodontist and sleep apnea JClin Onhod 2011 45(9)481middot2 20 Padros E Ortodoncia palalunciones bruxismo apna del suentildeo y ronquidos Revista Ripano 20 11 44middot66 21 Kusy RP Grenbelg AR Effects 01 composition and ooss seClion on the Iastic properties 01 onhodontic Nires Angl Orthod 1981 51(4)325middot41 22 Saporito 1 Buni AC Salvato A Biagi R A rypodont study 01 late 01 orthodontic space closure Self -ligting syslems vs eonventional systems MinvelVa Stomatol 2011 60(11)555middot65 23Yu B le YKAeslhetic colour pertormance 01 plastie and ceramiebrac~ets - an in viuo study JOnhod 2011 38(3)167middot74 24 Gold Braekets wwgoldnbracescom 25 Slamm 1 Hohoff A Ehmer U A subieClive comparison of 1W0 lingual blackt systems EUf JOnhod 2005 27(4)420middot6 26 Khoury ESAbboud M BmilmiddotNassif N Bouselhal J Effeet of a twoyeal f1uoride deeay ploleetion plotocol on lilanium blaeklS InI Onhod 2011 9(4)432middot51 27 Saehdeva R SuremiddotSmile Technologymiddotdriven solution fOI orthodonticsTex Dent J2002 119(7)608middot15 28 Kli9er E Seilenh J Salie 1 Jung BA Wehlbein H Accuracy of Invisalignreg uealments in the anleriortooth region FilSt resulls JOrolae Onhop 2011 72(2) 141middot9 29 Keser El Dibart S Piezocisionmiddotassisted iexclnvisalign trealmenl Compend Conlin Edue Dent 2011 32(2)4651 30 Ortotecnic INVWinviflexcom 31 Sharma p Valiathan A Sivakumal A Success lale 01 miCloimplants in a university olthodontic elinie ISRN SUlg 20112011 982671 Epub 2011 Apr 26 32 Aztee Onhodontie hnpiwwwazteeortholabcomsplingtoothhtm 33 Lapalki BG Paul O Smalt blackets 1013DmiddotlolCemiddotmoment measuremenlS in onhodontic research and therapy - developmental status and prospects JOlofae Olhtop 2007 68(5)377-96 34 Major TW Carey JP Nobos DS Majol PW Orthodontic Blacket manulaCluring toleranees and dimensional differnces btween seleCl sellmiddotligating brackets JDent Biomeeh 2010 2010781321 35 Damon OH he Damon 10wmiddotfliClion braeket Abiologieally companble straightmiddotwire system JClin Orthod 1998 32(11)670middot80 36 GebeilemiddotChauty S Multidisdplinary care Funetional careo Orthod FI 2011 82(1)77-83

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Para valorar estos elementos nuevos desarroshyllos tecnoloacutegicos nos permiten lleva r a cabo anaacutelisis de factores que en el pasado ni siquiera se consideraban importantes Asiacute teacutecnicas como la electromiografiacutea la articulografiacutea (Figura 3)( 11) la kinesiografiacutea mandibular (Figura 4)(12) la axiografiacutea computerizada (13) la palatografiacutea (14) o la evaluacioacuten de tejidos blandos con equipos como el PDS (Pressure disshytribution sensor) de Umemori (15) uotros (16)

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pueden ayudarnos a reorientar funcionalmente el caso y a establecer con mucha seguridad el pronoacutestico del resultado que sin duda se veraacute influenciado por el componente funcional Tambieacuten tiene cada vez mayor aplicacioacuten el esshytudio de la postura (17) y del apoyo plantar en relacioacuten con las alteraciones ortodoacutencicas En relacioacuten con esto cada vez maacutes profesionales utilizan placas posturales para diagnosticar con mayor eficacia los problemas postura les ascenshydentes o descentes y programas informaacuteticos como el Posture Pro (18) de Joe Ventura (Figura 5) nos permiten en la actualidad hacer una valshyoracioacuten (screening) raacutepida del problema posshy

tural al paciente constituyendo una hershyramienta ideal que deshyberiacutean utilizar todos los ortodoncistas para que el diagnoacutestico sea el mejor posible En los uacuteltimos antildeos cada vez se da maacutes imshyportancia a los probleshymas de respiracioacuten en relacioacuten con la ortodonshycia yen particular a los ronquidos y apneas del

suentildeo (19) Determinadas maniobras ortodoacutenshycicas favorecen que los pacientes ronquen menos y tengan menos apneas (expansioacuten tratamientos funCiona les) Los aparatos de avance mandibular o de elevacioacuten del paladar blando se han reve lado como una buena altershynativa para tratar la sintomatologiacutea de esta pashytologiacutea Los ortodoncistas son probablemente los profesionales mejor entrenados para maneshyjar y ajustar este tipo de aparatos y finalmente los ortodoncistas deberiacutean valorar siempre los problemas relacionados con las parafunciones (20) En este sentido cada vez se da maacutes importancia a problemas como el

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Eduardo Padroacutes Serrat

bruxismo En la actualidad hay sistemas como el Grindcare reg (Figura 6) que nos permite evalshyuar el grado de apretamiento del paciente dushyrante el suentildeo pudiendo establecer un tratamiento que consiste en corrientes eleacutectrishycas de baja intensidad para romper el ciclo de apretamiento cuando el aparato detectaepisoshydios de este tipo de parafuncion

NOVEDADES EN LOS MATERIALES A UTILIZAR (21) Durante muchos antildeos los metales utilizados en ortodoncia fija y removible eran el acero inoxshyidable los trenzados de diferentes tipos y los alambres de cromo cobalto (elgiloy maacutes riacutegishydos) Una opcioacuten uacutetil y que supuso un avance importante fue la creacioacuten de los alambres ausshytralianos que eran alambres de acero templashydos y manipulados para aumentar su resiliencia

para llevarlo hasta el fondo de la ranura del Bracket es mejor que con otros alambres supershyelaacutesticos debido a que las fuerza de carga ejershycidas por la aleacioacuten de cobre son menores al mismo tiempo los niveles de descarga de las fuerzas son comparables con los de los alamshybres superelaacutesticos tradicionales de niquel-tishytanio

El NiTi cobre de 35degC genera niveles de fuerza constantes de rango medio cuando el alambre alcanza la temperatura de la boca El ligar el alambre con anticipacioacuten es mucho maacutes sen shycillo auacuten con alambres de tamantildeo completo deshybido a las fuerzas de carga bajas Las fuerzas de descarga son maacutes altas yse mantienen conshystantes por maacutes tiempo que en otros alambres con memoria de forma cuando el alambre alshycanza la temperatura del cuerpo Cuando lo que deseamos es poder colocar un

ALAMBRES DE ACERO (Hierro y Carbono) +18 Cromo Aumenta la resistencia a la corrosioacuten superficial

Proporciona dureza e inalterabilidad + 8 Niqu~l Aumenta la resistenca a la corrosioacuten interna

Proporciona brillo y maleabilidad Propiedades

FLEXIBILIDAD bull Capacidad para recuperar

su forma original bull A menor calibre mayor flexibilidad

Hoy la gran revolucioacuten en ortodoncia estaacute en las nuevas aleaciones superelaacutesticas que emshypezaron hace ya unos cuantos antildeos con difershyentes proporciones de Niquel y Titanio (Figura 8) En la actualidad los alambres superelaacutesticos han evolucionado ampliamente y se aplican inshycluso con tratamientos de superficie para disshyminuir la friccioacuten Esto se relaciona en gran medida con el advenimiento de los brackets de autoligado cuya principal virtud parece ser la disminucioacuten del contacto directo entre el alamshybre y el slot del bracket aumentando de esta forma la expresioacuten bioloacutegica del hueso de las arcadas dentarias y disminuyendo sensibleshymente el tiempo total de tratamiento

Tambieacuten ha visto la luz la aleacioacuten de CobreshyNiquel-Titanio para alambres superelaacutesticos Sus caracteriacutesticas hacen que estos alambres sean ideales para la alineacioacuten dentaria e inshycluso para el establecimiento inicial del torque Tipos El Ni Ti Cobre de 27degC genera fue rzas en el rango maacutes alto de los liacutemites de las fuerzas fishysioloacutegicas y produce una descarga de fuerzas constante lo que resulta en un raacutepido movimiento dental La fuerza que se requiere

RIGIDEZ bull Resistencia a ser deformado bull A mayor calibre mayor rigidez bull Confeccioacuten de ganchos de retencioacuten

Fig7

alambre de tamantildeo completo en la ranura del bracket y una descarga de fuerzas sostenida a temperatura corporal el alambre de NiTi Cobre 35degC es la eleccioacuten ideal

El NiTi Cobre de 40degC ejerce fuerzas intermishytentes siendo activado soacutelamente cuando la temperatura de la boca excede los 40degC Reshysulta sumamente uacutetil como alambre inicial y puede ser utilizado para colocarlo en dientes severamente desalineados (tales como caninos

altos) sin crear dantildeo dolorosos niveles de fyerza o efectos colaterales negativos Es tamshybieacuten al alambre a elegir para pacientes prograshymados con intervalos largos entre citas cuando el control de posibles movimientos desfavorshyables de los dientes es una preocupacioacuten El NiTi Cobre de Ormco representa la genshyeracioacuten a venir tanto de alambres superelaacutesti shycos como de alambres con memoria de forma Esta nueva y revolucionaria aleacioacuten fabricada con tres temperaturas de transformacioacuten para tres diferentes niveles de fuerza permite al docshytor cliacutenico proveer las fuerzas oacuteptimas para el movimiento dental con una mayor consistencia como nunca antes El componente de cobre de esta aleacioacuten le hace posible a Ormco el poder incorporar las caracteriacutesticas precisas de transshyformacioacuten por temperatura durante el proceso de fabricacioacuten Esta precisioacuten incorporada en el alambre fue ideada para poner en control al doctor clinico especialmente durante las etapas tempranas del tratamiento como no sucede con ninguacuten otro sistema de emisioacuten de fuerzas disponible en el mercado El hecho de que el NiTi Cobre exhiba una menor carga de fuerza en maacutesde un 70 comparaacutenshydolo con el mismo grado de deformacioacuten de un alambre tradicional de Niquel-Titanio hace posible que pueda ser colocado en dientes sevshyeramente mal posicionados con menores moshylestias para el paciente y menor potencial de resorcioacuten radicular La disminucioacuten en la histeacutereshysis de la aleacioacuten NiTi Cobre tambieacuten permite la presencia de fuerzas mayores y maacutes consisshytentes que se encuentran activas dentro de un rango oacuteptimo para el movimiento dental Al ser la fuerza de descarga similar a la de las aleashyciones convencionales de niquel-titanio cuando eacutestas se encuentran en altos niveles de deforshymacioacuten la menor histeacuteresis hace posible evitar fuerzas de carga inesperadas y auacuten asiacute iniciar el movimiento dental dentro de un rango de fuerza oacuteptimo El NiTi Cobre representa un avance significativo en la buacutesqueda del alambre ideal porque es

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faacutecil de ligar y su somportamiento es predecible

La aleacioacuten de TMA (Titanio-Molibdeno) (Figura 9) permite realizar dobleces con mayor facilidad que en los alambres de acero seguacuten algunos autores y por ello los alambres confeccionados con este material se utilizan con cierta frecuenshycia por ejemplo en la teacutecnica de autoligado pashysivo de Damon en fases avanzadas del tratamiento

NOVEDADES EN LOS TRATAMIENTOS CON BRACKETS BRACKETS ESTETICOS Desde los inicios de la historia de la ortodoncia se han distinguido baacutesicamente los siguientes tipos de tratamientos bull Los brackets tradicionales son metaacutelicos a veces en combinacioacuten con titanio y siguen siendo los maacutes utilizados Entre ellos se incluen brackets convencionales que requieren lishygaduras para mantener el alambre en su lugar y los de autoligado (22) que reducen el tiempo de cambio de los arcos y que pueden reducir la friccioacuten entre el alambre y el slot del bracket con el correspondiente beneficio terapeacuteutico que de ello se deriva bull Los brackets esteacuteticos (23) se han desarrolshylado como una alternativa cosmeacutetica a los brackets metaacutelicos tradicionales ya que intenshytan disimularse con el color de los dientes Norshymalmente se fabrican de ceraacutemica o de resina siendo los maacutes esteacuteticos en la actualidad los de zafiro transparente (Figura 10) Para utilizar en combinacioacuten con ellos muchas teacutecnicas a deshy

sarrollan elaacutesticos de fijacioacuten y ligaduras esteacutetishycas y en algunos casos pueden utilizarse arcos metaacutelicos recubiertos de blanco para disimular auacuten maacutes la presencia de la aparatologiacutea El problema principal que tienen estos brackets es que tienen un componente de friccioacuten maacutes alto que los brackets metaacutelicos y son maacutes fraacutegiles bull Brackets dorados Se utilizan con relativa freshycuencia en pacientes aleacutergicos al niquel (que es un componente importante de los alambres de acero y de Ni-Ti) pero tambieacuten pueden utishylizarse porque algunas personas pefieren el asshypecto del oro (Figura 11) (24) por encima de los brackets con color plateado bull Brackets linguales (como el SureSmile QT o los brackets Incognito-25-) son brackets indishyvidualizados que se adhieren a la parte lingual de los dientes hacieacutendolos invisibles bull Los brackets de titanio (26) se parecen a los de acero inoxidable pero son maacutes ligeros e igual de fuertes Los pacientes con alergia al niquel presente en el acero a menudo escogen los brackets de titanio pero son maacutes caros

SISTEMAS ORTODONCICOS INDIVIDUALIZADOS (Como el SureSmile (Figura 12) (27) Son sistemas que combinan alta tecnologiacutea imaacutegenes en 3D software de plan de tratamiento y un robot para individualizar las dobleces del alambre Los sistemas individualshyizados como este ofrecen tiempos de

tratamiento menores y resultados maacutes efishycient~s El tratamiento puede ser maacutes caro

ORTODONCIA PLASTlCA Ejemplos de esta nueva vari c e ortodoncia esteacutetica serian Invisalign reg ( ig ra 13 A Y B) (2829) InviFlex reg (F igura 1 ) Originator Orshythocaps AII-In Clear Aligner I - ine y otros Con estas teacutecnicas podemos util izar alinshyeadores trasnparentes para mo er los dientes de forma gradual hacia su posicioacuten final

Aunque algunas teacutecnicas de ortodoncia plaacutestica se utilizan en casos no demasiado complicados la verdad es que es sorprendente la cantidad de casos y la complejidad de los uatamientos que pueden llegar asolucionar sobre todo si se combinan con otras teacutecnicas (botones cemenshytados microimplantes o microtornillos) (Figura 15-31) para aumentar el anclaje etc

SPRING ALlGNERS (32) Los casos menos complicados pueden benefishyciarse de la utilizacioacuten de los spring aligners (Figura 16) que son aparatos bastante maacutes econoacutemicos que los brackets o los alineadores transparentes Un ejemplo de esta teacutecnica es la

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Eduardo Padroacutes Serrat

Fig16

NightShiftOrtho que es capaz de alinear de forma adecuada los seis dientes anteriores sushyDAMONSYSTEM bull periores e inferiores

SMART BRACKETS (Figura 17 A Y 8)(33) Se trata de uno de los uacutelshytimos conceptos ortodoacutencicos que estaacuten siendo investigados El smart bracket contiene un microchip que mide las fuerzas que actuacutean sobre el bracket y en consecuencia sobre la sushyperficie dentaria El objetivo de estos brackets

es reducir la duracioacuten del tratamiento ortodoacutenshycico y los gastos relacionados ademaacutes de la posible incomodidad que siente el paciente

BRACKETS DE AUTOLlGADO Como hemos apuntado antes en la actualidad cada vez tienen maacutes importancia los brackets de autoligado tanto de tipo activo (como por ejemplo los In-Ovation)(34) como los de tipo pasivo (como los de la teacutecnica Damon -(Figura 18-)(35) Entre las ventajas que ofrecen estos sistemas estaacuten la velocidad con que se colocan los arcos en brackets que no requieren de lishygaduras elaacutesticas o metaacutelicas para fijarlos en su capacidad de reconducir las fuerzas muscushylares yde expresioacuten de la forma de arcada de cada paciente el aumento del tiempo entre citas que suele estar entre 2 meses ydos meses y medio y la sensible reduccioacuten del tiempo entre tratamientos Si se aplica el protocolo adecuado yrecomendado para cada teacutecnica los resultados son sorprendentes a falta de maacutes datos sobre su estabilidad real a largo plazo

CONCLUSiOacuteN Los uacuteltimos antildeos han constituido para la ortodoncia un estiacutemulo impresionante tanto en la consecucioacuten de eficiencia en los tratamientos como en relacioacuten con la belleza yla comodidad para los pacientes El ortodoncista dispone cada vez de maacutes recuersos para conseguir los mejores resultados y aunque eso requiere que tenga maacutes conocimientos que antes de bioshymecaacutenica informaacutetica patologiacutea del suentildeo metalurgia u otras disciplinas el reto ante el que se encuentra es un estiacutemulo indudable que haraacute en el futuro que esta especialidad sea cada vez maacuteseficaz esteacutetica y duradera

1 Angle EH Some studies in oedusionAngl Orlhod 1968 38(1 )79middot8 1 2 Delabarre CF Tlaiteacuted la second dentition t meacutethode natUfelle de la diligel suivis dun apereu de seacutemiotiqu buccale Identia 800ks A8BA l lzald G Onhodontic (onhopeacutedie dentomiddotfaeial) Palis 1943 Masson et Cie 4 Orlhlieb JO Deroe D lacout J ManieremiddotEzvan A Palhogenie oedusion and functional ocelusion Dlinilion of complelion Orthod Fr 2006 77(4)4519 5 Goel PS Orthodontic at eross roads JConlemp Denl Pract20 11 1 12(3)i 6 Yorila FK Integlaling orthodonlics lar the optimal smile JCalil Denl Assoe 2008 36(8)587middot96 7 Fanning B CBClhe justilicalion process audit and leview ollhe leeent litelatule J Ir Dent Assoc 2011 57(5)256middot61 8 Fluner IThe negalive effect 01 mouth breathing on Ihe body and developmenl of the ehild Int JOnhod Milwaukee 2006 17(2)31middot7 bull 9 Yagei A Uysal T Kala S Okkesim S The effets 01 myolunctional appliance lrealmenl on the periolal and masticatory museles in elass 11 Division 1patients Wofld JOnhod 2010 11(2) 117middot22 10 Padros E Forma funcioacutenn postura y crecimiento Elementos clave en el diagnoacutestico y tratamiento de ortodoncia Periodico Oficial Expooral-Expoorto p7 11 ehwestkamiddotPolly R Engelk W Hoeh G Eleelromagnetic anieulography as a method 101 detcting the influence 01 spikes on tongue movment Eur JOrthod 1995 17(5)411middot7 12Anina A Mina M Orthodonlics and kinesioglaphy Surgical vrO Mondo Orlod 1984 9(3)87middot92 13 Baqaien MA Barra J Mussig D Computelized axioglaphic eva luation of he changes in saginal condylar palh inelination wilh dental and physical development Am JOrthod Dentolac Orthop 2009 135(1)88middot94 14 Kawauchi M Kanamori Y Saehdeva R Nakajima H Mitani H Tne Dynamie Dentomiddotpalatoglaphysystm A nw apploeh lorevaluating speeeh JBiomed Eng 1992 14(2) 163middot8 15 Umemori M Sugawala J Kawauchi M Milani H A pressuremiddotdisllibution sensOl (PDS) 101 evaluation 01 lip funetions Am JOrthod Dentofae Orthop 1996 109(5)47380 16 Tura R wwldazillacomndadeviees51 OKlK980363 17 Micheloi A Buonoeore G Manzo P Pellegrino G Farella M Dental ocelusion and posture An oVlViw Plog Orthod 20 11 12(1)53-8 18Ventura J WNtildeWpostureprocom 19 Keim RGhe onhodontist and sleep apnea JClin Onhod 2011 45(9)481middot2 20 Padros E Ortodoncia palalunciones bruxismo apna del suentildeo y ronquidos Revista Ripano 20 11 44middot66 21 Kusy RP Grenbelg AR Effects 01 composition and ooss seClion on the Iastic properties 01 onhodontic Nires Angl Orthod 1981 51(4)325middot41 22 Saporito 1 Buni AC Salvato A Biagi R A rypodont study 01 late 01 orthodontic space closure Self -ligting syslems vs eonventional systems MinvelVa Stomatol 2011 60(11)555middot65 23Yu B le YKAeslhetic colour pertormance 01 plastie and ceramiebrac~ets - an in viuo study JOnhod 2011 38(3)167middot74 24 Gold Braekets wwgoldnbracescom 25 Slamm 1 Hohoff A Ehmer U A subieClive comparison of 1W0 lingual blackt systems EUf JOnhod 2005 27(4)420middot6 26 Khoury ESAbboud M BmilmiddotNassif N Bouselhal J Effeet of a twoyeal f1uoride deeay ploleetion plotocol on lilanium blaeklS InI Onhod 2011 9(4)432middot51 27 Saehdeva R SuremiddotSmile Technologymiddotdriven solution fOI orthodonticsTex Dent J2002 119(7)608middot15 28 Kli9er E Seilenh J Salie 1 Jung BA Wehlbein H Accuracy of Invisalignreg uealments in the anleriortooth region FilSt resulls JOrolae Onhop 2011 72(2) 141middot9 29 Keser El Dibart S Piezocisionmiddotassisted iexclnvisalign trealmenl Compend Conlin Edue Dent 2011 32(2)4651 30 Ortotecnic INVWinviflexcom 31 Sharma p Valiathan A Sivakumal A Success lale 01 miCloimplants in a university olthodontic elinie ISRN SUlg 20112011 982671 Epub 2011 Apr 26 32 Aztee Onhodontie hnpiwwwazteeortholabcomsplingtoothhtm 33 Lapalki BG Paul O Smalt blackets 1013DmiddotlolCemiddotmoment measuremenlS in onhodontic research and therapy - developmental status and prospects JOlofae Olhtop 2007 68(5)377-96 34 Major TW Carey JP Nobos DS Majol PW Orthodontic Blacket manulaCluring toleranees and dimensional differnces btween seleCl sellmiddotligating brackets JDent Biomeeh 2010 2010781321 35 Damon OH he Damon 10wmiddotfliClion braeket Abiologieally companble straightmiddotwire system JClin Orthod 1998 32(11)670middot80 36 GebeilemiddotChauty S Multidisdplinary care Funetional careo Orthod FI 2011 82(1)77-83

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Eduardo Padroacutes Serrat

bruxismo En la actualidad hay sistemas como el Grindcare reg (Figura 6) que nos permite evalshyuar el grado de apretamiento del paciente dushyrante el suentildeo pudiendo establecer un tratamiento que consiste en corrientes eleacutectrishycas de baja intensidad para romper el ciclo de apretamiento cuando el aparato detectaepisoshydios de este tipo de parafuncion

NOVEDADES EN LOS MATERIALES A UTILIZAR (21) Durante muchos antildeos los metales utilizados en ortodoncia fija y removible eran el acero inoxshyidable los trenzados de diferentes tipos y los alambres de cromo cobalto (elgiloy maacutes riacutegishydos) Una opcioacuten uacutetil y que supuso un avance importante fue la creacioacuten de los alambres ausshytralianos que eran alambres de acero templashydos y manipulados para aumentar su resiliencia

para llevarlo hasta el fondo de la ranura del Bracket es mejor que con otros alambres supershyelaacutesticos debido a que las fuerza de carga ejershycidas por la aleacioacuten de cobre son menores al mismo tiempo los niveles de descarga de las fuerzas son comparables con los de los alamshybres superelaacutesticos tradicionales de niquel-tishytanio

El NiTi cobre de 35degC genera niveles de fuerza constantes de rango medio cuando el alambre alcanza la temperatura de la boca El ligar el alambre con anticipacioacuten es mucho maacutes sen shycillo auacuten con alambres de tamantildeo completo deshybido a las fuerzas de carga bajas Las fuerzas de descarga son maacutes altas yse mantienen conshystantes por maacutes tiempo que en otros alambres con memoria de forma cuando el alambre alshycanza la temperatura del cuerpo Cuando lo que deseamos es poder colocar un

ALAMBRES DE ACERO (Hierro y Carbono) +18 Cromo Aumenta la resistencia a la corrosioacuten superficial

Proporciona dureza e inalterabilidad + 8 Niqu~l Aumenta la resistenca a la corrosioacuten interna

Proporciona brillo y maleabilidad Propiedades

FLEXIBILIDAD bull Capacidad para recuperar

su forma original bull A menor calibre mayor flexibilidad

Hoy la gran revolucioacuten en ortodoncia estaacute en las nuevas aleaciones superelaacutesticas que emshypezaron hace ya unos cuantos antildeos con difershyentes proporciones de Niquel y Titanio (Figura 8) En la actualidad los alambres superelaacutesticos han evolucionado ampliamente y se aplican inshycluso con tratamientos de superficie para disshyminuir la friccioacuten Esto se relaciona en gran medida con el advenimiento de los brackets de autoligado cuya principal virtud parece ser la disminucioacuten del contacto directo entre el alamshybre y el slot del bracket aumentando de esta forma la expresioacuten bioloacutegica del hueso de las arcadas dentarias y disminuyendo sensibleshymente el tiempo total de tratamiento

Tambieacuten ha visto la luz la aleacioacuten de CobreshyNiquel-Titanio para alambres superelaacutesticos Sus caracteriacutesticas hacen que estos alambres sean ideales para la alineacioacuten dentaria e inshycluso para el establecimiento inicial del torque Tipos El Ni Ti Cobre de 27degC genera fue rzas en el rango maacutes alto de los liacutemites de las fuerzas fishysioloacutegicas y produce una descarga de fuerzas constante lo que resulta en un raacutepido movimiento dental La fuerza que se requiere

RIGIDEZ bull Resistencia a ser deformado bull A mayor calibre mayor rigidez bull Confeccioacuten de ganchos de retencioacuten

Fig7

alambre de tamantildeo completo en la ranura del bracket y una descarga de fuerzas sostenida a temperatura corporal el alambre de NiTi Cobre 35degC es la eleccioacuten ideal

El NiTi Cobre de 40degC ejerce fuerzas intermishytentes siendo activado soacutelamente cuando la temperatura de la boca excede los 40degC Reshysulta sumamente uacutetil como alambre inicial y puede ser utilizado para colocarlo en dientes severamente desalineados (tales como caninos

altos) sin crear dantildeo dolorosos niveles de fyerza o efectos colaterales negativos Es tamshybieacuten al alambre a elegir para pacientes prograshymados con intervalos largos entre citas cuando el control de posibles movimientos desfavorshyables de los dientes es una preocupacioacuten El NiTi Cobre de Ormco representa la genshyeracioacuten a venir tanto de alambres superelaacutesti shycos como de alambres con memoria de forma Esta nueva y revolucionaria aleacioacuten fabricada con tres temperaturas de transformacioacuten para tres diferentes niveles de fuerza permite al docshytor cliacutenico proveer las fuerzas oacuteptimas para el movimiento dental con una mayor consistencia como nunca antes El componente de cobre de esta aleacioacuten le hace posible a Ormco el poder incorporar las caracteriacutesticas precisas de transshyformacioacuten por temperatura durante el proceso de fabricacioacuten Esta precisioacuten incorporada en el alambre fue ideada para poner en control al doctor clinico especialmente durante las etapas tempranas del tratamiento como no sucede con ninguacuten otro sistema de emisioacuten de fuerzas disponible en el mercado El hecho de que el NiTi Cobre exhiba una menor carga de fuerza en maacutesde un 70 comparaacutenshydolo con el mismo grado de deformacioacuten de un alambre tradicional de Niquel-Titanio hace posible que pueda ser colocado en dientes sevshyeramente mal posicionados con menores moshylestias para el paciente y menor potencial de resorcioacuten radicular La disminucioacuten en la histeacutereshysis de la aleacioacuten NiTi Cobre tambieacuten permite la presencia de fuerzas mayores y maacutes consisshytentes que se encuentran activas dentro de un rango oacuteptimo para el movimiento dental Al ser la fuerza de descarga similar a la de las aleashyciones convencionales de niquel-titanio cuando eacutestas se encuentran en altos niveles de deforshymacioacuten la menor histeacuteresis hace posible evitar fuerzas de carga inesperadas y auacuten asiacute iniciar el movimiento dental dentro de un rango de fuerza oacuteptimo El NiTi Cobre representa un avance significativo en la buacutesqueda del alambre ideal porque es

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faacutecil de ligar y su somportamiento es predecible

La aleacioacuten de TMA (Titanio-Molibdeno) (Figura 9) permite realizar dobleces con mayor facilidad que en los alambres de acero seguacuten algunos autores y por ello los alambres confeccionados con este material se utilizan con cierta frecuenshycia por ejemplo en la teacutecnica de autoligado pashysivo de Damon en fases avanzadas del tratamiento

NOVEDADES EN LOS TRATAMIENTOS CON BRACKETS BRACKETS ESTETICOS Desde los inicios de la historia de la ortodoncia se han distinguido baacutesicamente los siguientes tipos de tratamientos bull Los brackets tradicionales son metaacutelicos a veces en combinacioacuten con titanio y siguen siendo los maacutes utilizados Entre ellos se incluen brackets convencionales que requieren lishygaduras para mantener el alambre en su lugar y los de autoligado (22) que reducen el tiempo de cambio de los arcos y que pueden reducir la friccioacuten entre el alambre y el slot del bracket con el correspondiente beneficio terapeacuteutico que de ello se deriva bull Los brackets esteacuteticos (23) se han desarrolshylado como una alternativa cosmeacutetica a los brackets metaacutelicos tradicionales ya que intenshytan disimularse con el color de los dientes Norshymalmente se fabrican de ceraacutemica o de resina siendo los maacutes esteacuteticos en la actualidad los de zafiro transparente (Figura 10) Para utilizar en combinacioacuten con ellos muchas teacutecnicas a deshy

sarrollan elaacutesticos de fijacioacuten y ligaduras esteacutetishycas y en algunos casos pueden utilizarse arcos metaacutelicos recubiertos de blanco para disimular auacuten maacutes la presencia de la aparatologiacutea El problema principal que tienen estos brackets es que tienen un componente de friccioacuten maacutes alto que los brackets metaacutelicos y son maacutes fraacutegiles bull Brackets dorados Se utilizan con relativa freshycuencia en pacientes aleacutergicos al niquel (que es un componente importante de los alambres de acero y de Ni-Ti) pero tambieacuten pueden utishylizarse porque algunas personas pefieren el asshypecto del oro (Figura 11) (24) por encima de los brackets con color plateado bull Brackets linguales (como el SureSmile QT o los brackets Incognito-25-) son brackets indishyvidualizados que se adhieren a la parte lingual de los dientes hacieacutendolos invisibles bull Los brackets de titanio (26) se parecen a los de acero inoxidable pero son maacutes ligeros e igual de fuertes Los pacientes con alergia al niquel presente en el acero a menudo escogen los brackets de titanio pero son maacutes caros

SISTEMAS ORTODONCICOS INDIVIDUALIZADOS (Como el SureSmile (Figura 12) (27) Son sistemas que combinan alta tecnologiacutea imaacutegenes en 3D software de plan de tratamiento y un robot para individualizar las dobleces del alambre Los sistemas individualshyizados como este ofrecen tiempos de

tratamiento menores y resultados maacutes efishycient~s El tratamiento puede ser maacutes caro

ORTODONCIA PLASTlCA Ejemplos de esta nueva vari c e ortodoncia esteacutetica serian Invisalign reg ( ig ra 13 A Y B) (2829) InviFlex reg (F igura 1 ) Originator Orshythocaps AII-In Clear Aligner I - ine y otros Con estas teacutecnicas podemos util izar alinshyeadores trasnparentes para mo er los dientes de forma gradual hacia su posicioacuten final

Aunque algunas teacutecnicas de ortodoncia plaacutestica se utilizan en casos no demasiado complicados la verdad es que es sorprendente la cantidad de casos y la complejidad de los uatamientos que pueden llegar asolucionar sobre todo si se combinan con otras teacutecnicas (botones cemenshytados microimplantes o microtornillos) (Figura 15-31) para aumentar el anclaje etc

SPRING ALlGNERS (32) Los casos menos complicados pueden benefishyciarse de la utilizacioacuten de los spring aligners (Figura 16) que son aparatos bastante maacutes econoacutemicos que los brackets o los alineadores transparentes Un ejemplo de esta teacutecnica es la

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Eduardo Padroacutes Serrat

Fig16

NightShiftOrtho que es capaz de alinear de forma adecuada los seis dientes anteriores sushyDAMONSYSTEM bull periores e inferiores

SMART BRACKETS (Figura 17 A Y 8)(33) Se trata de uno de los uacutelshytimos conceptos ortodoacutencicos que estaacuten siendo investigados El smart bracket contiene un microchip que mide las fuerzas que actuacutean sobre el bracket y en consecuencia sobre la sushyperficie dentaria El objetivo de estos brackets

es reducir la duracioacuten del tratamiento ortodoacutenshycico y los gastos relacionados ademaacutes de la posible incomodidad que siente el paciente

BRACKETS DE AUTOLlGADO Como hemos apuntado antes en la actualidad cada vez tienen maacutes importancia los brackets de autoligado tanto de tipo activo (como por ejemplo los In-Ovation)(34) como los de tipo pasivo (como los de la teacutecnica Damon -(Figura 18-)(35) Entre las ventajas que ofrecen estos sistemas estaacuten la velocidad con que se colocan los arcos en brackets que no requieren de lishygaduras elaacutesticas o metaacutelicas para fijarlos en su capacidad de reconducir las fuerzas muscushylares yde expresioacuten de la forma de arcada de cada paciente el aumento del tiempo entre citas que suele estar entre 2 meses ydos meses y medio y la sensible reduccioacuten del tiempo entre tratamientos Si se aplica el protocolo adecuado yrecomendado para cada teacutecnica los resultados son sorprendentes a falta de maacutes datos sobre su estabilidad real a largo plazo

CONCLUSiOacuteN Los uacuteltimos antildeos han constituido para la ortodoncia un estiacutemulo impresionante tanto en la consecucioacuten de eficiencia en los tratamientos como en relacioacuten con la belleza yla comodidad para los pacientes El ortodoncista dispone cada vez de maacutes recuersos para conseguir los mejores resultados y aunque eso requiere que tenga maacutes conocimientos que antes de bioshymecaacutenica informaacutetica patologiacutea del suentildeo metalurgia u otras disciplinas el reto ante el que se encuentra es un estiacutemulo indudable que haraacute en el futuro que esta especialidad sea cada vez maacuteseficaz esteacutetica y duradera

1 Angle EH Some studies in oedusionAngl Orlhod 1968 38(1 )79middot8 1 2 Delabarre CF Tlaiteacuted la second dentition t meacutethode natUfelle de la diligel suivis dun apereu de seacutemiotiqu buccale Identia 800ks A8BA l lzald G Onhodontic (onhopeacutedie dentomiddotfaeial) Palis 1943 Masson et Cie 4 Orlhlieb JO Deroe D lacout J ManieremiddotEzvan A Palhogenie oedusion and functional ocelusion Dlinilion of complelion Orthod Fr 2006 77(4)4519 5 Goel PS Orthodontic at eross roads JConlemp Denl Pract20 11 1 12(3)i 6 Yorila FK Integlaling orthodonlics lar the optimal smile JCalil Denl Assoe 2008 36(8)587middot96 7 Fanning B CBClhe justilicalion process audit and leview ollhe leeent litelatule J Ir Dent Assoc 2011 57(5)256middot61 8 Fluner IThe negalive effect 01 mouth breathing on Ihe body and developmenl of the ehild Int JOnhod Milwaukee 2006 17(2)31middot7 bull 9 Yagei A Uysal T Kala S Okkesim S The effets 01 myolunctional appliance lrealmenl on the periolal and masticatory museles in elass 11 Division 1patients Wofld JOnhod 2010 11(2) 117middot22 10 Padros E Forma funcioacutenn postura y crecimiento Elementos clave en el diagnoacutestico y tratamiento de ortodoncia Periodico Oficial Expooral-Expoorto p7 11 ehwestkamiddotPolly R Engelk W Hoeh G Eleelromagnetic anieulography as a method 101 detcting the influence 01 spikes on tongue movment Eur JOrthod 1995 17(5)411middot7 12Anina A Mina M Orthodonlics and kinesioglaphy Surgical vrO Mondo Orlod 1984 9(3)87middot92 13 Baqaien MA Barra J Mussig D Computelized axioglaphic eva luation of he changes in saginal condylar palh inelination wilh dental and physical development Am JOrthod Dentolac Orthop 2009 135(1)88middot94 14 Kawauchi M Kanamori Y Saehdeva R Nakajima H Mitani H Tne Dynamie Dentomiddotpalatoglaphysystm A nw apploeh lorevaluating speeeh JBiomed Eng 1992 14(2) 163middot8 15 Umemori M Sugawala J Kawauchi M Milani H A pressuremiddotdisllibution sensOl (PDS) 101 evaluation 01 lip funetions Am JOrthod Dentofae Orthop 1996 109(5)47380 16 Tura R wwldazillacomndadeviees51 OKlK980363 17 Micheloi A Buonoeore G Manzo P Pellegrino G Farella M Dental ocelusion and posture An oVlViw Plog Orthod 20 11 12(1)53-8 18Ventura J WNtildeWpostureprocom 19 Keim RGhe onhodontist and sleep apnea JClin Onhod 2011 45(9)481middot2 20 Padros E Ortodoncia palalunciones bruxismo apna del suentildeo y ronquidos Revista Ripano 20 11 44middot66 21 Kusy RP Grenbelg AR Effects 01 composition and ooss seClion on the Iastic properties 01 onhodontic Nires Angl Orthod 1981 51(4)325middot41 22 Saporito 1 Buni AC Salvato A Biagi R A rypodont study 01 late 01 orthodontic space closure Self -ligting syslems vs eonventional systems MinvelVa Stomatol 2011 60(11)555middot65 23Yu B le YKAeslhetic colour pertormance 01 plastie and ceramiebrac~ets - an in viuo study JOnhod 2011 38(3)167middot74 24 Gold Braekets wwgoldnbracescom 25 Slamm 1 Hohoff A Ehmer U A subieClive comparison of 1W0 lingual blackt systems EUf JOnhod 2005 27(4)420middot6 26 Khoury ESAbboud M BmilmiddotNassif N Bouselhal J Effeet of a twoyeal f1uoride deeay ploleetion plotocol on lilanium blaeklS InI Onhod 2011 9(4)432middot51 27 Saehdeva R SuremiddotSmile Technologymiddotdriven solution fOI orthodonticsTex Dent J2002 119(7)608middot15 28 Kli9er E Seilenh J Salie 1 Jung BA Wehlbein H Accuracy of Invisalignreg uealments in the anleriortooth region FilSt resulls JOrolae Onhop 2011 72(2) 141middot9 29 Keser El Dibart S Piezocisionmiddotassisted iexclnvisalign trealmenl Compend Conlin Edue Dent 2011 32(2)4651 30 Ortotecnic INVWinviflexcom 31 Sharma p Valiathan A Sivakumal A Success lale 01 miCloimplants in a university olthodontic elinie ISRN SUlg 20112011 982671 Epub 2011 Apr 26 32 Aztee Onhodontie hnpiwwwazteeortholabcomsplingtoothhtm 33 Lapalki BG Paul O Smalt blackets 1013DmiddotlolCemiddotmoment measuremenlS in onhodontic research and therapy - developmental status and prospects JOlofae Olhtop 2007 68(5)377-96 34 Major TW Carey JP Nobos DS Majol PW Orthodontic Blacket manulaCluring toleranees and dimensional differnces btween seleCl sellmiddotligating brackets JDent Biomeeh 2010 2010781321 35 Damon OH he Damon 10wmiddotfliClion braeket Abiologieally companble straightmiddotwire system JClin Orthod 1998 32(11)670middot80 36 GebeilemiddotChauty S Multidisdplinary care Funetional careo Orthod FI 2011 82(1)77-83

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faacutecil de ligar y su somportamiento es predecible

La aleacioacuten de TMA (Titanio-Molibdeno) (Figura 9) permite realizar dobleces con mayor facilidad que en los alambres de acero seguacuten algunos autores y por ello los alambres confeccionados con este material se utilizan con cierta frecuenshycia por ejemplo en la teacutecnica de autoligado pashysivo de Damon en fases avanzadas del tratamiento

NOVEDADES EN LOS TRATAMIENTOS CON BRACKETS BRACKETS ESTETICOS Desde los inicios de la historia de la ortodoncia se han distinguido baacutesicamente los siguientes tipos de tratamientos bull Los brackets tradicionales son metaacutelicos a veces en combinacioacuten con titanio y siguen siendo los maacutes utilizados Entre ellos se incluen brackets convencionales que requieren lishygaduras para mantener el alambre en su lugar y los de autoligado (22) que reducen el tiempo de cambio de los arcos y que pueden reducir la friccioacuten entre el alambre y el slot del bracket con el correspondiente beneficio terapeacuteutico que de ello se deriva bull Los brackets esteacuteticos (23) se han desarrolshylado como una alternativa cosmeacutetica a los brackets metaacutelicos tradicionales ya que intenshytan disimularse con el color de los dientes Norshymalmente se fabrican de ceraacutemica o de resina siendo los maacutes esteacuteticos en la actualidad los de zafiro transparente (Figura 10) Para utilizar en combinacioacuten con ellos muchas teacutecnicas a deshy

sarrollan elaacutesticos de fijacioacuten y ligaduras esteacutetishycas y en algunos casos pueden utilizarse arcos metaacutelicos recubiertos de blanco para disimular auacuten maacutes la presencia de la aparatologiacutea El problema principal que tienen estos brackets es que tienen un componente de friccioacuten maacutes alto que los brackets metaacutelicos y son maacutes fraacutegiles bull Brackets dorados Se utilizan con relativa freshycuencia en pacientes aleacutergicos al niquel (que es un componente importante de los alambres de acero y de Ni-Ti) pero tambieacuten pueden utishylizarse porque algunas personas pefieren el asshypecto del oro (Figura 11) (24) por encima de los brackets con color plateado bull Brackets linguales (como el SureSmile QT o los brackets Incognito-25-) son brackets indishyvidualizados que se adhieren a la parte lingual de los dientes hacieacutendolos invisibles bull Los brackets de titanio (26) se parecen a los de acero inoxidable pero son maacutes ligeros e igual de fuertes Los pacientes con alergia al niquel presente en el acero a menudo escogen los brackets de titanio pero son maacutes caros

SISTEMAS ORTODONCICOS INDIVIDUALIZADOS (Como el SureSmile (Figura 12) (27) Son sistemas que combinan alta tecnologiacutea imaacutegenes en 3D software de plan de tratamiento y un robot para individualizar las dobleces del alambre Los sistemas individualshyizados como este ofrecen tiempos de

tratamiento menores y resultados maacutes efishycient~s El tratamiento puede ser maacutes caro

ORTODONCIA PLASTlCA Ejemplos de esta nueva vari c e ortodoncia esteacutetica serian Invisalign reg ( ig ra 13 A Y B) (2829) InviFlex reg (F igura 1 ) Originator Orshythocaps AII-In Clear Aligner I - ine y otros Con estas teacutecnicas podemos util izar alinshyeadores trasnparentes para mo er los dientes de forma gradual hacia su posicioacuten final

Aunque algunas teacutecnicas de ortodoncia plaacutestica se utilizan en casos no demasiado complicados la verdad es que es sorprendente la cantidad de casos y la complejidad de los uatamientos que pueden llegar asolucionar sobre todo si se combinan con otras teacutecnicas (botones cemenshytados microimplantes o microtornillos) (Figura 15-31) para aumentar el anclaje etc

SPRING ALlGNERS (32) Los casos menos complicados pueden benefishyciarse de la utilizacioacuten de los spring aligners (Figura 16) que son aparatos bastante maacutes econoacutemicos que los brackets o los alineadores transparentes Un ejemplo de esta teacutecnica es la

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Eduardo Padroacutes Serrat

Fig16

NightShiftOrtho que es capaz de alinear de forma adecuada los seis dientes anteriores sushyDAMONSYSTEM bull periores e inferiores

SMART BRACKETS (Figura 17 A Y 8)(33) Se trata de uno de los uacutelshytimos conceptos ortodoacutencicos que estaacuten siendo investigados El smart bracket contiene un microchip que mide las fuerzas que actuacutean sobre el bracket y en consecuencia sobre la sushyperficie dentaria El objetivo de estos brackets

es reducir la duracioacuten del tratamiento ortodoacutenshycico y los gastos relacionados ademaacutes de la posible incomodidad que siente el paciente

BRACKETS DE AUTOLlGADO Como hemos apuntado antes en la actualidad cada vez tienen maacutes importancia los brackets de autoligado tanto de tipo activo (como por ejemplo los In-Ovation)(34) como los de tipo pasivo (como los de la teacutecnica Damon -(Figura 18-)(35) Entre las ventajas que ofrecen estos sistemas estaacuten la velocidad con que se colocan los arcos en brackets que no requieren de lishygaduras elaacutesticas o metaacutelicas para fijarlos en su capacidad de reconducir las fuerzas muscushylares yde expresioacuten de la forma de arcada de cada paciente el aumento del tiempo entre citas que suele estar entre 2 meses ydos meses y medio y la sensible reduccioacuten del tiempo entre tratamientos Si se aplica el protocolo adecuado yrecomendado para cada teacutecnica los resultados son sorprendentes a falta de maacutes datos sobre su estabilidad real a largo plazo

CONCLUSiOacuteN Los uacuteltimos antildeos han constituido para la ortodoncia un estiacutemulo impresionante tanto en la consecucioacuten de eficiencia en los tratamientos como en relacioacuten con la belleza yla comodidad para los pacientes El ortodoncista dispone cada vez de maacutes recuersos para conseguir los mejores resultados y aunque eso requiere que tenga maacutes conocimientos que antes de bioshymecaacutenica informaacutetica patologiacutea del suentildeo metalurgia u otras disciplinas el reto ante el que se encuentra es un estiacutemulo indudable que haraacute en el futuro que esta especialidad sea cada vez maacuteseficaz esteacutetica y duradera

1 Angle EH Some studies in oedusionAngl Orlhod 1968 38(1 )79middot8 1 2 Delabarre CF Tlaiteacuted la second dentition t meacutethode natUfelle de la diligel suivis dun apereu de seacutemiotiqu buccale Identia 800ks A8BA l lzald G Onhodontic (onhopeacutedie dentomiddotfaeial) Palis 1943 Masson et Cie 4 Orlhlieb JO Deroe D lacout J ManieremiddotEzvan A Palhogenie oedusion and functional ocelusion Dlinilion of complelion Orthod Fr 2006 77(4)4519 5 Goel PS Orthodontic at eross roads JConlemp Denl Pract20 11 1 12(3)i 6 Yorila FK Integlaling orthodonlics lar the optimal smile JCalil Denl Assoe 2008 36(8)587middot96 7 Fanning B CBClhe justilicalion process audit and leview ollhe leeent litelatule J Ir Dent Assoc 2011 57(5)256middot61 8 Fluner IThe negalive effect 01 mouth breathing on Ihe body and developmenl of the ehild Int JOnhod Milwaukee 2006 17(2)31middot7 bull 9 Yagei A Uysal T Kala S Okkesim S The effets 01 myolunctional appliance lrealmenl on the periolal and masticatory museles in elass 11 Division 1patients Wofld JOnhod 2010 11(2) 117middot22 10 Padros E Forma funcioacutenn postura y crecimiento Elementos clave en el diagnoacutestico y tratamiento de ortodoncia Periodico Oficial Expooral-Expoorto p7 11 ehwestkamiddotPolly R Engelk W Hoeh G Eleelromagnetic anieulography as a method 101 detcting the influence 01 spikes on tongue movment Eur JOrthod 1995 17(5)411middot7 12Anina A Mina M Orthodonlics and kinesioglaphy Surgical vrO Mondo Orlod 1984 9(3)87middot92 13 Baqaien MA Barra J Mussig D Computelized axioglaphic eva luation of he changes in saginal condylar palh inelination wilh dental and physical development Am JOrthod Dentolac Orthop 2009 135(1)88middot94 14 Kawauchi M Kanamori Y Saehdeva R Nakajima H Mitani H Tne Dynamie Dentomiddotpalatoglaphysystm A nw apploeh lorevaluating speeeh JBiomed Eng 1992 14(2) 163middot8 15 Umemori M Sugawala J Kawauchi M Milani H A pressuremiddotdisllibution sensOl (PDS) 101 evaluation 01 lip funetions Am JOrthod Dentofae Orthop 1996 109(5)47380 16 Tura R wwldazillacomndadeviees51 OKlK980363 17 Micheloi A Buonoeore G Manzo P Pellegrino G Farella M Dental ocelusion and posture An oVlViw Plog Orthod 20 11 12(1)53-8 18Ventura J WNtildeWpostureprocom 19 Keim RGhe onhodontist and sleep apnea JClin Onhod 2011 45(9)481middot2 20 Padros E Ortodoncia palalunciones bruxismo apna del suentildeo y ronquidos Revista Ripano 20 11 44middot66 21 Kusy RP Grenbelg AR Effects 01 composition and ooss seClion on the Iastic properties 01 onhodontic Nires Angl Orthod 1981 51(4)325middot41 22 Saporito 1 Buni AC Salvato A Biagi R A rypodont study 01 late 01 orthodontic space closure Self -ligting syslems vs eonventional systems MinvelVa Stomatol 2011 60(11)555middot65 23Yu B le YKAeslhetic colour pertormance 01 plastie and ceramiebrac~ets - an in viuo study JOnhod 2011 38(3)167middot74 24 Gold Braekets wwgoldnbracescom 25 Slamm 1 Hohoff A Ehmer U A subieClive comparison of 1W0 lingual blackt systems EUf JOnhod 2005 27(4)420middot6 26 Khoury ESAbboud M BmilmiddotNassif N Bouselhal J Effeet of a twoyeal f1uoride deeay ploleetion plotocol on lilanium blaeklS InI Onhod 2011 9(4)432middot51 27 Saehdeva R SuremiddotSmile Technologymiddotdriven solution fOI orthodonticsTex Dent J2002 119(7)608middot15 28 Kli9er E Seilenh J Salie 1 Jung BA Wehlbein H Accuracy of Invisalignreg uealments in the anleriortooth region FilSt resulls JOrolae Onhop 2011 72(2) 141middot9 29 Keser El Dibart S Piezocisionmiddotassisted iexclnvisalign trealmenl Compend Conlin Edue Dent 2011 32(2)4651 30 Ortotecnic INVWinviflexcom 31 Sharma p Valiathan A Sivakumal A Success lale 01 miCloimplants in a university olthodontic elinie ISRN SUlg 20112011 982671 Epub 2011 Apr 26 32 Aztee Onhodontie hnpiwwwazteeortholabcomsplingtoothhtm 33 Lapalki BG Paul O Smalt blackets 1013DmiddotlolCemiddotmoment measuremenlS in onhodontic research and therapy - developmental status and prospects JOlofae Olhtop 2007 68(5)377-96 34 Major TW Carey JP Nobos DS Majol PW Orthodontic Blacket manulaCluring toleranees and dimensional differnces btween seleCl sellmiddotligating brackets JDent Biomeeh 2010 2010781321 35 Damon OH he Damon 10wmiddotfliClion braeket Abiologieally companble straightmiddotwire system JClin Orthod 1998 32(11)670middot80 36 GebeilemiddotChauty S Multidisdplinary care Funetional careo Orthod FI 2011 82(1)77-83

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Eduardo Padroacutes Serrat

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NightShiftOrtho que es capaz de alinear de forma adecuada los seis dientes anteriores sushyDAMONSYSTEM bull periores e inferiores

SMART BRACKETS (Figura 17 A Y 8)(33) Se trata de uno de los uacutelshytimos conceptos ortodoacutencicos que estaacuten siendo investigados El smart bracket contiene un microchip que mide las fuerzas que actuacutean sobre el bracket y en consecuencia sobre la sushyperficie dentaria El objetivo de estos brackets

es reducir la duracioacuten del tratamiento ortodoacutenshycico y los gastos relacionados ademaacutes de la posible incomodidad que siente el paciente

BRACKETS DE AUTOLlGADO Como hemos apuntado antes en la actualidad cada vez tienen maacutes importancia los brackets de autoligado tanto de tipo activo (como por ejemplo los In-Ovation)(34) como los de tipo pasivo (como los de la teacutecnica Damon -(Figura 18-)(35) Entre las ventajas que ofrecen estos sistemas estaacuten la velocidad con que se colocan los arcos en brackets que no requieren de lishygaduras elaacutesticas o metaacutelicas para fijarlos en su capacidad de reconducir las fuerzas muscushylares yde expresioacuten de la forma de arcada de cada paciente el aumento del tiempo entre citas que suele estar entre 2 meses ydos meses y medio y la sensible reduccioacuten del tiempo entre tratamientos Si se aplica el protocolo adecuado yrecomendado para cada teacutecnica los resultados son sorprendentes a falta de maacutes datos sobre su estabilidad real a largo plazo

CONCLUSiOacuteN Los uacuteltimos antildeos han constituido para la ortodoncia un estiacutemulo impresionante tanto en la consecucioacuten de eficiencia en los tratamientos como en relacioacuten con la belleza yla comodidad para los pacientes El ortodoncista dispone cada vez de maacutes recuersos para conseguir los mejores resultados y aunque eso requiere que tenga maacutes conocimientos que antes de bioshymecaacutenica informaacutetica patologiacutea del suentildeo metalurgia u otras disciplinas el reto ante el que se encuentra es un estiacutemulo indudable que haraacute en el futuro que esta especialidad sea cada vez maacuteseficaz esteacutetica y duradera

1 Angle EH Some studies in oedusionAngl Orlhod 1968 38(1 )79middot8 1 2 Delabarre CF Tlaiteacuted la second dentition t meacutethode natUfelle de la diligel suivis dun apereu de seacutemiotiqu buccale Identia 800ks A8BA l lzald G Onhodontic (onhopeacutedie dentomiddotfaeial) Palis 1943 Masson et Cie 4 Orlhlieb JO Deroe D lacout J ManieremiddotEzvan A Palhogenie oedusion and functional ocelusion Dlinilion of complelion Orthod Fr 2006 77(4)4519 5 Goel PS Orthodontic at eross roads JConlemp Denl Pract20 11 1 12(3)i 6 Yorila FK Integlaling orthodonlics lar the optimal smile JCalil Denl Assoe 2008 36(8)587middot96 7 Fanning B CBClhe justilicalion process audit and leview ollhe leeent litelatule J Ir Dent Assoc 2011 57(5)256middot61 8 Fluner IThe negalive effect 01 mouth breathing on Ihe body and developmenl of the ehild Int JOnhod Milwaukee 2006 17(2)31middot7 bull 9 Yagei A Uysal T Kala S Okkesim S The effets 01 myolunctional appliance lrealmenl on the periolal and masticatory museles in elass 11 Division 1patients Wofld JOnhod 2010 11(2) 117middot22 10 Padros E Forma funcioacutenn postura y crecimiento Elementos clave en el diagnoacutestico y tratamiento de ortodoncia Periodico Oficial Expooral-Expoorto p7 11 ehwestkamiddotPolly R Engelk W Hoeh G Eleelromagnetic anieulography as a method 101 detcting the influence 01 spikes on tongue movment Eur JOrthod 1995 17(5)411middot7 12Anina A Mina M Orthodonlics and kinesioglaphy Surgical vrO Mondo Orlod 1984 9(3)87middot92 13 Baqaien MA Barra J Mussig D Computelized axioglaphic eva luation of he changes in saginal condylar palh inelination wilh dental and physical development Am JOrthod Dentolac Orthop 2009 135(1)88middot94 14 Kawauchi M Kanamori Y Saehdeva R Nakajima H Mitani H Tne Dynamie Dentomiddotpalatoglaphysystm A nw apploeh lorevaluating speeeh JBiomed Eng 1992 14(2) 163middot8 15 Umemori M Sugawala J Kawauchi M Milani H A pressuremiddotdisllibution sensOl (PDS) 101 evaluation 01 lip funetions Am JOrthod Dentofae Orthop 1996 109(5)47380 16 Tura R wwldazillacomndadeviees51 OKlK980363 17 Micheloi A Buonoeore G Manzo P Pellegrino G Farella M Dental ocelusion and posture An oVlViw Plog Orthod 20 11 12(1)53-8 18Ventura J WNtildeWpostureprocom 19 Keim RGhe onhodontist and sleep apnea JClin Onhod 2011 45(9)481middot2 20 Padros E Ortodoncia palalunciones bruxismo apna del suentildeo y ronquidos Revista Ripano 20 11 44middot66 21 Kusy RP Grenbelg AR Effects 01 composition and ooss seClion on the Iastic properties 01 onhodontic Nires Angl Orthod 1981 51(4)325middot41 22 Saporito 1 Buni AC Salvato A Biagi R A rypodont study 01 late 01 orthodontic space closure Self -ligting syslems vs eonventional systems MinvelVa Stomatol 2011 60(11)555middot65 23Yu B le YKAeslhetic colour pertormance 01 plastie and ceramiebrac~ets - an in viuo study JOnhod 2011 38(3)167middot74 24 Gold Braekets wwgoldnbracescom 25 Slamm 1 Hohoff A Ehmer U A subieClive comparison of 1W0 lingual blackt systems EUf JOnhod 2005 27(4)420middot6 26 Khoury ESAbboud M BmilmiddotNassif N Bouselhal J Effeet of a twoyeal f1uoride deeay ploleetion plotocol on lilanium blaeklS InI Onhod 2011 9(4)432middot51 27 Saehdeva R SuremiddotSmile Technologymiddotdriven solution fOI orthodonticsTex Dent J2002 119(7)608middot15 28 Kli9er E Seilenh J Salie 1 Jung BA Wehlbein H Accuracy of Invisalignreg uealments in the anleriortooth region FilSt resulls JOrolae Onhop 2011 72(2) 141middot9 29 Keser El Dibart S Piezocisionmiddotassisted iexclnvisalign trealmenl Compend Conlin Edue Dent 2011 32(2)4651 30 Ortotecnic INVWinviflexcom 31 Sharma p Valiathan A Sivakumal A Success lale 01 miCloimplants in a university olthodontic elinie ISRN SUlg 20112011 982671 Epub 2011 Apr 26 32 Aztee Onhodontie hnpiwwwazteeortholabcomsplingtoothhtm 33 Lapalki BG Paul O Smalt blackets 1013DmiddotlolCemiddotmoment measuremenlS in onhodontic research and therapy - developmental status and prospects JOlofae Olhtop 2007 68(5)377-96 34 Major TW Carey JP Nobos DS Majol PW Orthodontic Blacket manulaCluring toleranees and dimensional differnces btween seleCl sellmiddotligating brackets JDent Biomeeh 2010 2010781321 35 Damon OH he Damon 10wmiddotfliClion braeket Abiologieally companble straightmiddotwire system JClin Orthod 1998 32(11)670middot80 36 GebeilemiddotChauty S Multidisdplinary care Funetional careo Orthod FI 2011 82(1)77-83

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