Adolescent mental health screening: Importance and Implementation

Bernie Endyarni Medise

Satgas Remaja, Ikatan Dokter Anak Indonesia

Departemen Ilmu Kesehatan Anak, FKUI - RSCM

Tujuan

Mengenali masalah dalam berinteraksi denganremaja

Mengenali masalah remaja dalam praktikdokter anak sehari-hari

Mengenal beberapa alat skrining danpenilaian kesehatan remaja untuk praktiksehari-hari

Masalah Umum Pada Remaja

Bullying di sekolah

Kasus berkendara berisiko

Sehatkah mental remaja kita?

Definisi

Adolescents (remaja): 10 - 19 tahun

Youth (pemuda): 15 -24 tahun

Young people: 10-24 tahunWHO

Remaja: 10 18 tahunKemenkes

Anak: sejak konsepsi hingga usia 18 tahunUUPA 2002

Epidemiologi

Dunia

1.8 billion

90% hidup di negaraberkembang

Others Adolescents

Indonesia

Usia 10 24 tahun:

64 juta (27,6 %)

Usia pertama kali menikah (perempuan) : 19,8 tahun

BKKBN, 2013SDKI, 2007

UNFPA 2010

Remaja

Kata Latin adolescere

Tiga periode:

Awal

Tengah

AkhirTransitional

period

Risk taking behavior

Richter LM. Science. 2006;312:1902-5. Dhamayanti M. Current Challenges in Management. 2009

Nelson textbook of Pediatrics, 19th ed.

Dianggap sebagai masa yang paling sehat dalam kehidupan

Namun sebenarnyamenghadapi masalah fisis, emosi, mental dan sosial

Perubahan cepat:Pacu tumbuh, seks sekunder, emosi, kognitif

Peran orangtua

Fasilitas untuk remaja masihkurang

Jarang ke dokter

Penanganan: Multidisciplinary team

Remaja

Death rate of adolescent 12 19 years, by age and sex, USA 1999 - 2006

Persentasi penyebab kematian pada usia remaja 1219 tahun, United States 1999-2006

Sebagian besar penyebab kematian remaja adalahkasus yang dapat dicegah (preventable)

Beberapa keadaan yang berkontribusipada morbiditas dan mortalitas remaja

Perilaku berisiko tinggi

Penyalahgunaan obat, zat

Rokok

Alkohol

Perilaku seks tidak aman

Perilaku seksual pranikah

Berkendara tidak aman

Masalah kesehatan fisik dan mental.

Prevalensi hubungan pra nikah

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

Pe

rsen

Umur (Tahun)

Laki laki Perempuan

Riskesdas 2010

Pengetahuan remaja tentang berhubungan seksual sekali bisa hamil (Survei RPJM 2010-2012)

2010 2011 2012

62 58.764.8

6.7 6.9 6.8

31.4 34.4 28.3

Bisa hamil Tidak Tidak tahu

13

Persentase pria belum kawin umur 15-24 tahun yang merokok, minum alkohol, dan menggunakan obat terlarang

menurut kelompok umur, SKRRI 2007-2012

14

Kecelakaan remaja di Indonesia

WHO:

Dua tahun terakhir: kecelakaan menempati posisiketiga penyebab kematian remaja di Indonesia

2011: 400.000 korban berusia di bawah 25 tahun

Terdapat 1.000 kematian anak dan remaja per hari.

Depresi pada remaja

Wiguna T. Sari Pediatri, Vol. 12, No. 4, Desember 2010

Masalah emosiMasalahconduct Hiperaktifitas

Masalah hubungandengan teman

sebaya

27,3

33,8

23

13

29,3

6,25

39,1

13,7

Depresi pada remaja

Survey di Jakarta (221 orang) menggunakan Child Depression Inventory (CDI) dan Pediatric Symptoms Checklist (PSC)-17

Usia rerata: 13.4 (1.55) tahun, 56% perempuan. Jumlah remaja yang memiliki masalah kesehatan mental:

24% berdasarkan CDI 18% berdasarkan PSC-17.

Jika berdasarkan keduanya (CDI dan PSC-17): 66% normal secara konsisten 7% mengalami masalah kesehatan mental

Perempuan lebih sering memiliki masalah kesehatanmental dibanding laki-laki.

Medise BE, Tanukusumah M, 2013

Peran dokter anak

Mengidentifikasi masalahkesehatan mental anak dan

remaja

Tata laksana dan konselingPromosi dan pencegahan

Rujukan

Tim multidisiplin

Heneghan A, et al.Pediatricians' role in providing mental health care for children and adolescents: do pediatricians and child and adolescent psychiatrists agree?J Dev Behav Pediatr. 2008 Aug;29(4):262-9.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Heneghan A[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=18698191http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Heneghan A[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=18698191

Beberapa skrining kesehatan mental remaja

Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble (CRAFFT)

Child Behavioral Checklist (CBCL)

Child Depression Inventory (CDI)

Conners Rating Scales-Revised

Home environment, Education and employment, Eating, peer-

related Activities, Drugs, Sexuality, Suicide/depression, Safety

(HEEADSSS)

Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)

Pediatric symptom checklist (PSC)

The Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ)

Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble (CRAFFT)

Merupakan alat skrining perilaku kesehatan

Remaja 11 21 tahun

Praktis, 5 menit

Sensitivitas 76%-92%

Spesifisitas 72%-94%

Nilai prediksi positif 0,83

Nilai prediksi negatif 0,91. Knight JR et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153(6):591-6.

Knight JR et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(6):607-14.

Probabilitas diagnosis penggunaan narkobaberdasarkan skor CRAFFT

Knight JR et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153(6):591-6.

Knight JR et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(6):607-14.

Child Behavioral Checklist (CBCL)

Mendeteksi adanya masalah perilaku danemosional, hubungan sosial dan sekolah anak

Digunakan untuk anak dan remaja usia 6-18 tahun

Terdiri atas 118 pertanyaan

Sekitar 15 menit untuk mengisi kuesioner.

Memilih jawaban berdasarkan skala nolhingga dua

American Academy of Pediatric (AAP).

Child Depression Inventory (CDI)

Terdiri atas 27 pertanyaan, berdasarkan gejala

Remaja usia 7 17 tahun

Waktu : 5 hingga 10 menit

Sensitif untuk menilai gejala depresi

Membantu penilaian dalam terapi depresi

Internal consistency coefficient 0,71-0,89

Test-retest coefficient 0,740,83.

Conners Rating Scales-Revised

Mengidentifikasi: Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktifitas

(attention deficit hyperactivity disorder) Masalah perilaku lainnya.

Formulir isian untuk orang tua, guru dan anak. Usia 3 hingga 17 tahun. Kuesioner bentuk pendek: 5 hingga 10 menit

untuk pengisian. Kuesioner menilai masalah conduct, kognitif,

keluarga, emosi, kontrol kemarahan dan masalahcemas atau ansietas

HEEADSSS

Skrining masalah psikososial dan risiko kesehatanremaja

Proses wawancara secara komprehensif. Untuk tindakan preventif dan intervensi. Waktu 20 menit. Pertanyaan terdiri atas:

Pertanyaan penting (esensial) Pertanyaan yang ditanyakan bila waktu

memungkinkan Pertanyaan optional

Goldenring JM, Rosen DS.Diunduh dari: http://www2.aap.org/pubserv/PSVpreview/pages/Files/HEADSS.pdf

http://www2.aap.org/pubserv/PSVpreview/pages/Files/HEADSS.pdf

HEEADSSS

Panduan dalam melakukan anamnesis remaja secarakomprehensif mengenai masalah psikososial

HEEADSSS terdiri atas: H Home environment E Education & Employment E Eating & Exercise A Activities & Peer Relationships D Drug Use/Cigarettes/Alcohol S Sexuality S Suicide and Depression S Safety Goldenring JM, Rosen DS.

Diunduh dari: http://www2.aap.org/pubserv/PSVpreview/pages/Files/HEADSS.pdf

http://www2.aap.org/pubserv/PSVpreview/pages/Files/HEADSS.pdf

Patient Health Questionnaire Modified for Teens

Terdiri atas 13 pertanyaan diisi oleh remaja

Usia 12-18 tahun.

Nilai skor >11: Sensitivitas 89,5%; spesifisitas 78,8% untuk mendeteksi

gejala depresi dan risiko bunuh diri pada remaja.

Singkat

Waktu 5 menit

The American Academy of Pediatrics merekomendasikan untuk melakukan skrining depresisetiap tahun pada remaja.

Bright Future, AAP

Contoh:

Pediatric Symptom Checklist for Youth (PSC-Y)

Terdiri atas 35 pertanyaan yang diisi olehremaja atau orang tua

Rentang usia: 4 16 tahun

Mendeteksi masalah perilaku dan psikososialpada remaja

Mencakup masalah internalisasi, eksternalisasidan masalah atensi.

Waktu yang dibutuhkan singkat, 5 menit.

Bright Future, AAP

Pediatric Symptom Checklist

Versi:

35 pertanyaan

17 pertanyaan

Youth PSC (PSC-Y)

Sensitivitas and spesifisitas:

PSC-Y: 94% dan 88%

PSC-35: 80%-95% dan 68%-100%.

Bright Future, AAP

The Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ)(Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan)

Untuk anak dan remaja hingga usia 17 tahun.

Terdiri atas 25 pertanyaan

Mendeteksi masalah psikososial pada anakhingga remaja.

Penggunaan cukup singkat, sekitar 10 menit.

Sensitivitas dan spesifisitas 63%-94% dan 88%-98%.

SDQ dapat diselesaikan dalam waktu yang lebihcepat dan mempunyai korelasi yang baik denganhasil pemeriksaan CBCL untuk menyingkirkanadanya gangguan psikiatri anak usia 4-16 tahun

SDQ lebih baik dalam mendeteksi adanya gangguanhiperaktivitas dan inatensi

SDQ lebih baik dalam mengenali masalahinternalisasi dan eksternalisasi

Goodman R, Scott S (1999) Comparing the Strengths and Difficulties Questionnaire

and the Child Behavior Checklist: Is small beautiful? Journal of Abnormal Child

Psychology, 27, 17-24

Penilaian dari SDQ dan CBCL mempunyai korelasiyang baik dalam membedakan sampel yang berasaldari komunitas atau klinik

SDQ versi bahasa Jerman dapat mendeteksi anakdengan gangguan hiperaktivitas dan inatensi samabaiknya dengan versi Inggris

Goodman R (2000) at all, Comparing the German versions of the Strengths and Difficulties

Questionnaire (SDQ-Deu) and the Child Behavior Checklist. European Child and

Adolescent Psychiatry, 9, 271-276

Kesimpulan

Deteksi dini gangguan kesehatan remaja, khususnya masalah psikososial, emosional, kognitif dan perilaku sangat penting dalammengidentifikasi ada tidaknya gangguankesehatan remaja.

Berbagai alat deteksi dini sederhana yang telah teruji dapat digunakan dalam praktikdokter anak.

Kesimpulan

Deteksi dini gangguan kesehatan remaja yang diikuti dengan intervensi yang tepat, dapatmenurunkan morbiditas dan mortalitasremaja yang sebagian besar merupakankeadaan atau penyakit yang dapat dicegah(preventable diseases).

TERIMA KASIH