ONEMOCNĚNÍ GIT SYMPTOMATOLOGIE

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Dyspepsie

● Trávicí obtíže – jakékoliv kromě bolesti● Horní dyspeptický syndrom → převaha

žaludečních obtíží– Nauzea, říhání, pocit plnosti, nechutenství

● Dolní dyspeptický syndrom → převaha střevních obtíží– Poruchy stolice, meteorismus, flatuence

Dysfagie, odynofagie

● Váznutí sousta při polykání● Často příznak vážnějšího onemocnění → ca

jícnu● Odynofagie → spojeno s bolestivým pocitem

Regurgitace žaludečního obsahu

● Bez nauzey nebo zvracení● Projev porušené funkce kardie

Spasmus jícnu, globus

● Bolest za hrudní kostí● Provokující:

– polknutí objemného sousta

– chladného nápoje

– emoční zátěž

● Globus– Pocit „knedlíku v krku“

Singultus (škytavka)

● Reflexní stah bránice + současné uzavření hlasivek

● Podrážděním oblasti n. vagus nebo n. frenicus● Centrální příčiny → onemocnění mozku● Periferní → podráždění žaludku, diafragmy,

peritonea● Běžné impulsy → objemná strava● Závažné → tumory, záněty, intoxikace

Říhání (ructus)

● Prudké vypuzení vzduchu ze žaludku● Fyziologicky → po jídle● Patologicky → onemocnění žaludku

Nauzea

● Předzvěst zvracení● Projev snížené motoriky žaludku● Doprovod

– Vegetativní projevy → slinění, bledost

Zvracení (emezis, vomitus) 1

● Reflektorický děj● Vzniká podrážděním centra pro zvracení

Centrální příčiny● Toxické vlivy – acidóza● Farmaka – morfium, digitalis● Psychogenní vlivy – odpor● Zvýšený nitrolební tlak (zde bez nauzey!)

Zvracení (emezis, vomitus) 2

Periferní příčiny● (podráždění přes n. vagus)● Choroby žaludku, žlučníku● Onemocnění ucha● Gravidita

1) Okolnosti vzniku– Po jídle → funkční poruchy

– Ráno → gravidita, alkoholici

Zvracení (emezis, vomitus) 3

– Delší odstup od jídla → pylorostenóza– Vyvolávající moment → jízda autem, bolest hlavy ...

2) Vzhled zvratků

– Kyselé šťávy → duodenální vřed

– S částečně natrávenou potravou → obstrukce pyloru

– Příměs žluči → opakované zvracení

– Hematemeza

Zvracení (emezis, vomitus) 4

3) Zápach („chuť“)

– Typický kyselý → přítomnost HCl

– Fekální → střevní obstrukce

● Dlouhodobé, opakované zvracení → dehydratace, elektrolytový rozvrat, alkalóza

Hematemeza 1

● Červená krev × tmavá (vzhled kávové sedliny)● Vzhled závisí na:

– velikosti krvácení

– době setrvání krve v žaludku

– přítomnosti HCl

● Nutno zjistit:– Jde-li opravdu o krev (červená řepa, borůvky, černá káva,

živočišné uhlí)

– Odkud krev pochází → dásně, epistaxe

– Léky → salicyláty!

Hematemeza 2

● Příčiny:– Vřed žaludku

– Jícnové varixy

– Poškození sliznice žaludku

– Nádory

Krev ve stolici

● O zbarvení rozhoduje rychlost pasáže GIT, masivnost krvácení

Meléna● Černá dehtovitá stolice, řídké konzistence, nasládlý zápach● Vzhled „krému na boty“● Nutné vyloučit faktory, které barvu podmiňují

– Strava – borůvky, červená řepa, jelita, zabíjačková polévka

– Léky – černé uhlí, preparáty železa

● Krvácení z horní části GIT – po duodenum

Enteroragie

http://primaryhealthstation.blogspot.cz/2012/12/passing-bloody-stool-why.html

http://newnurseblog.com/wp-content/uploads/2010/11/melena.jpg

Zácpa, průjem 1

● Z části subjektivní údaj– Závisí na životní normě

● Vždy je nutné ptát se na:– Častost vyprazdňování

– Konzistenci → řídká, tuhá, vodnatá ...

– Neobvyklý vzhled, barvu a zápach

– Přítomnost nestrávených zbytků

– Patologické příměsi → krev, hlen, hnis

– Průvodní projevy → křeče v břiše, zvracení, tenesmy, teploty

Zácpa, průjem 2

– Denní doba → ráno, po jídle, v noci

– Okolnosti vzniku u průjmu● Po jakém jídle● Epidemiologická souvislost● Léky

– Okolnosti vzniku u zácpy● Změna pobytu, strava, léky

Tenesmus

● Nucení na stolici s žádným vyprázdněním nebo s vyprázdněním malého množství stolice

● Organické postižení rekta– Zánět

– Nádor

Borborygmy

● Někdy na dálku slyšitelné zvuky přelévání tekutého obsahu v plynem naplněných střevních kličkách

● Fyziologické → v menší míře● Patologické → známka zvýšené motility střev,

kvasných pochodů

Meteorismus, flatulence

● Meteorismus (plynatost)● Zvýšený plynný obsah ve střevech● Flatulence (odchod plynů)

● Oba jevy nemusejí být společné● Ileus → meteorismus bez odchodu plynů

Bolest

Celkové příznaky

● Anorexie (ztráta chuti k jídlu● Intolerance některých potravin● Úbytek hmotnosti

– Třeba zjistit kolik, za jak dlouho, záměrně nebo nezáměrně, není-li z obavy před bolestí po jídle

● Slabost, unavitelnost, spavost– Nespecifické, mohou znamenat řadu chorob i jiných orgánových

soustav

● Subfebrilie– Často při zánětlivých onemocněních GIT (NPB)

Ikterus

● Žlutavé zabarvení kůže, sklér a sliznic● → zvýšenou hladinou bilirubinu● Choroby jater i mimojaterní onemocnění

http://static.doccheck.com/pictures.doccheck.com/images/cee/b94/ceeb942ed4f52dd56864d375350dbfe0/49394/m_1407860232.jpg

http://medical.cdn.patient.co.uk/images/om831a.jpg

Portální hypertenze 1

● Vzestup tlaku v portálním řečišti– Překážka předjaterního úseku v. portae

– Překážka v jejím jaterním průběhu → např. cirhóza

– Překážka v jaterních žilách → vzácné, např. nádory jater

Kolaterální oběh● Spojky mezi portální žilou a systémovým řečištěm

(do HDŽ a DDŽ)

1) Jícnové varixy – nejvýznamnější

http://hepatitiscnewdrugresearch.com/physical-findings-suggestive-of-cirrhosisphotos.html

Portální hypertenze 2

2) Spojky v oblasti pupku – caput medusae

3) Varikózní rozšíření rektálních žil – hemoroidy

4) Další spojky v místech, kde naléhají břišní orgány na stěnu břišní

● Hepatosplenomegalie– Slezina se zvětšuje postupně, je tuhá

http://pixgood.com/caput-medusae.html

http://images.radiopaedia.org/images/26207/174efe094f88c8b330cb10c2838620_gallery.jpg

Jaterní encefalopatie 1

● Neuropsychické změny u jaterních onemocnění– Důsledek poškození hepatocytu

– Nedostatečná detoxikace

● Pokles pozornosti● Poruchy spánku – ve dne pospává, v noci nespí● Změny nálad● Pomalé, jednoslabičné odpovědi● Prodlužuje se reaktivita, roste latence odpovědí● Apatie● Až sopor a koma (jaterní kóma)

Jaterní encefalopatie 2

● Flapping tremor (třes – mávání křídly, asterixis)

http://hepatitiscnewdrugresearch.com/physical-findings-suggestive-of-cirrhosisphotos.html

Jaterní encefalopatie 2

● Konstrukční apraxie– Neschopen jednoduchých rukodělných úkonů →

např. kresba, písmo, složení jednoduchého obrazce

● Foetor hepaticus– Zápach z úst, zápach „čerstvých jater“

● Projevy krvácivosti

Ascités

● Volná tekutina v dutině břišní

http://www.esanatos.com/boli/bolile-ficatului/Ciroza-hepatica-semne-si-simpt11693.php

● Chrobák, Ladislav a kol. Propedeutika vnitřního lékařství. Praha: Grada, 2003. ISBN 80-247-0609-1

● Klener, Pavel a kol. Interní propedeutika. Praha: Karolinum, 1992. ISBN 80-7066-542-4