Ohr II: Otobasale Frakturen Chronische Otitis media ... · Pyramidenquerfraktur Symptome: •Hämatotympanon •„falsche“ Rhinoliquorrhoe •Innenohrschwerhörigkeit (Hörverlust

© [email protected]

Ohr II: Otobasale FrakturenChronische Otitis media, Otosklerose, Cochlear Implant, Otoneurologie

Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde




Pyramidenfrakturen

• abhängig von Gewalteinwirkung


Pyramidenquerfraktur

Symptome:

• Hämatotympanon

• „falsche“ Rhinoliquorrhoe

• Innenohrschwerhörigkeit

(Hörverlust bis hin zur Surditas)

• Ausfall Vestibularorgan

• periphere Facialisparese (ca.50%)


Pyramidenlängsfraktur

Symptome:

• Blutung aus Gehörgang

• Schalleitungsschwerhörigkeit

(Blut; Gehörknöchelchenluxation)

• periphere Facialisparese (ca.20%)


Pyramidenquerfraktur


Fazialisparese:1. Frühparese - unmittelbar nach dem Trauma (24 h)

Problem: bewußtloser PatientUntersuchungstechnik

operative Revision indiziert2. Spätparese – nach 24 h

operative Revision bei Denervierungszeichen im EMG oder fehlender Besserung nach 8-12 Wochen

Therapie der Pyramidenfrakturen



Therapie:• Antibiotikaschutz (Menigitisgefahr)• Bettruhe• sauberes Abdecken des Ohres• ggf. operative Intervention (anhaltender Liquorfluß, permanente Parese)• später Tympanoplastik (Wiederherstellung Gehörknöchelchenkette)

Therapie der Pyramidenfrakturen

Der besondere Fall


Der besondere Fall





Chronische Otitis media

Zwei Formen:

1. chronische Schleimhauteiterung

2. chronische Knocheneiterung

- mit Cholesteatom

- ohne Cholesteatom


Chronische Otitis media

Genese:

Plattenepithel und entzündliche Perimatrix im Mittelohr

1. genuin

2. Pneumatisationlehre (Wittmaack)

3. gestörte Tubenfunktion (Bezold)

4. traumatisch


Chronische Schleimhauteiterung

zentrale Trommelfellperforationschleimig-eitrige Sekretion


Symptome:

- schleimig - eitrige, geruchlose Ohrsekretion

- zentraler Trl. defekt Rand intakt

- Schallleitungs-schwerhörigkeit

- schubweiser Verlauf

Therapie:

konservativ:

chirurgisch:- Verschluß des Trommelfells

Schleimhauteiterung bedingt Schwerhörigkeit, ist ansonsten ungefährlich !!!

„Trockenlegen“ des Ohres

- Reinigung des äußeren Ggs.

- gezielte antibiotische lokale Therapie




Pathogenese:

primäres oder Flaccida-Cholesteatom sekundäres oder Tensa-Cholesteatom okkultes Cholesteatom

(bildet sich hinter geschlossenem Trommelfell)

Formen des Cholesteatoms:

• Verlagerung von verhornenden Plattenepithel

Chronische Knocheneiterungmit und ohne Cholesteatom


Chronische Knocheneiterung


Formen 1. Granulierende Otitiden

2. Cholesteatom

gefährliche Erkrankung zahlreiche Komplikationen möglich Operationspflicht !!!

Chronische Entzündung mit fortschreitender Zerstörung umliegender knöcherner Strukturen

Cholesteatom = zwiebelschalenartige abgeschilferte Hornlamellen






Symptome:

fötide, eitrige Sekretion + randständige Perforation

Schallleitungsschwerhörigkeit,

Therapie:

immer chirurgisch !!!Radikal-Operation und Tympanoplastik(hintere Gehörgangswand wird entfernt Radikalhöhle entsteht regelmäßige Säuberung notwendig

Komplikationen: Durchbruch durch benachbarte Knochenstrukturen Labyrinthfistel, Facialisparese; Sinusthrombose;

Subperiostaler Abszeß, Hirnabszeß / Meningitis













Typ I = Rekonstruktion des Trommmelfells (= Myringoplastik)

Tympanoplastik


Typ II = Rekonstruktion der Hebelwirkung der Schallleitungskette

Tympanoplastik


◦◦

Typ III = Wiederherstellung Schallübertragung Trommelfell-Stapesfußplatte

1. Stapes intakt2. Stapesschenkel fehlen, Fußplatte vorhanden & beweglich3. Fußplatte fehlt oder fixiert: Erzeugung eines neuen Fensters

Tympanoplastik


Mittelohrprothesen


Tympanoplastik


Probleme…


Typ IV = Rekonstruktion der Schallprotektion des runden Fensters Bildung einer kleinen Paukenhöhle ohne Rekonstruktion der Schallübertragung zum ovalen Fenster

kleinePaukenhöhle

Tympanoplastik





Otosklerose


Otosklerose

- langsam fortschreitende Schallleitungsschwerhörigkeit (v.a. tiefe Töne ; typische Innenohrsenke bei 2000 Hz )

- zu Beginn oft einseitig, später beidseitig

- Trommelfell intakt

- Stapediusreflex kann sein

- keine Schmerzen

- keine Ohrsekretion


Otosklerose


Otosklerose


Otosklerose

Ludwig van Bethoven (1770-1827)dtsch. Komponist

Otoskleroe ?Lues Stadium III ?1796 erste Symptome (Hörminderung)zunächst li. dann re.Resthörigkeit li.chronische PankreatitisHyperostosen re. temporal März 1827 verstorben






Prinzip physiologisches Hören

• Schallwellen werden in Flüssigkeitswellen umgewandelt

(Innenohr)

• Schwingungen rufen elektrische Erregung hervor

(Innenohr) – Hörsignal für das Gehirn

Prinzip CI-Hören

• Schallwellen werden in elektrische Signale umgewandelt• Elektrische Erregung wird über Implant an den Hörnerven geleitet

– Hörsignal für das Gehirn


Kontraindikationen

Op-Technik



Prinzip CI-Hören

Ein CI-Träger ist ohne Prozessor

weiterhin taub!!!




„Hörsturz“

Definition:= plötzlich, aus scheinbarer

Gesundheit heraus eingetretene

(einseitige) Innenohrschwerhörigkeit

Mögliche Ursachen:

- Durchblutungsstörungen

(Herz, RR, Sludge-Phänomen)

- Stoffwechselstörungen

(Diabetes, Hyperlipidämie)

- Virusinfektionen

- Borrelieninfektion

- Stress


Symptomatik:- plötzliche einseitige Hörminderung

- Druck- und Völlegefühl im Ohr

- Schallempfindungsschwehörigkeit bis hin zur Taubheit

- positives Rekruitment

- Tinnitus

Diagnostik:- Anamnese

- Otoskopie

- Audiogramm/Sprachaudiogramm

- später MRT / BERA

„Hörsturz“

„Hörsturz“

Therapie:

- stationäre Aufnahme (?) (Ruhe, Herausnahme aus dem Alltag )

Durchblutungsförderung (Volumentherapie)

- Prednisolon

- OP: bei sofortiger Ertaubung Abdichtung rundes Fenster

Prognose:

GUT !!!

RESTITUTIO AD INTEGRUM IN 80% DER FÄLLE

„Hörsturz“


Friedrich Smetana (1824-1884)

tsch. Komponist

Lues Stadium III

1874 erste Symptome (Hörminderung)

Resthörigkeit li. Ohr

schubweiser Krankheitsverlauf

1882 Schwindelanfälle,

Mai 1884 verstorben

„Hörsturz“


Schwindel


Schwindel


Cupulolithiasis


Neuronitis vestibularis

Definition:

= akute Funktionsstörung des

peripheren Vestibularorgan

unbekannter Ursache

Synonyme:

• Vestibularis – Neuropathie

• Vestibulopathie

• Neuritis vestibularis




Symptomatik:

- plötzlich einsetzender erheblicher Drehschwindel

- Übelkeit und Erbrechen

heftiger Spontannystagmus

- Fallneigung zur betroffenen Seite

- einseitige vestibuläre Unter- bzw. Unerregbarkeit

- keine Hörveränderung

Mögliche Ursachen:

- Virusinfekt

- Virusreaktivierung

- Mikrozirkulationsstörungen

Differentialdiagnosen:- zentraler Schwindel

- Labyrinthitis (z.B. bei Cholesteatom)

- Morbus Menière

- Lagerungsschwindel

- Zervikalsyndrom



Therapie:

- Bettruhe

- Antivertiginosa

- Prednisolon

- vestibuläres Training

Prognose:- Abklingen in wenigen Tagen

bis Wochen

- Erholung des Vestibularorganes 2/3


Morbus Meniérè

Ursachen:

Unbekannt

Pathophysiologie

- Hydrops des häutigen Labyrinthes

- gestörte Resorption

-Verschluss des Ductus endolymphaticus


Symptomatik:

Anfälle (Minuten bis Stunden) Menière – Trias:

1. Drehschwindel,

2. Schwerhörigkeit,

3. Ohrensausen

im Intervall: bleibende Tiefton-Schwerhörigkeit

Diagnostik:

- Anamnese der Anfälle typisch: Minuten bis Stunden

- Nystagmus: horizontaler, richtungsbestimmter Nystagmus )

- Hörprüfung: basocochleäre Schwerhörigkeit

- Lasixtest: Anstieg der Hörschwelle

Morbus Meniérè


Therapie:

Bettruhe

symptomatisch:

- Dimenhydrinat (Vomex A)

- salzarme Kost (Diuretika)

Nachbehandlung:

- Betahistin (Vasomotal, Aequamen)

- Ginkgo biloba (Tebonin)

- u.U. Operation: Ausschaltung des Labyrinthes

(Gentamycininstillation)

Morbus Meniérè


Definition:

= gutartiger Tumor des N. vestibularis,

ausgehend von den Schwann-Zellen

Lokalisation:

im Kleinhirnbrückenwinkel oder

im inneren Gehörgang

Akustikusneurinom = Vestibularisschwanom


Symptomatik:

- Ohrensausen/Tinnitus/einseitige Schwerhörigkeit

- retrocochleäre Störung mit negativem Rekruitment

- Latenzzeitverzögerung in der BERA

- Gleichgewichtsstörungen, Schwindel

Therapie:

- bei kleinen Tumoren Verlaufsbeobachtung („wait and scan“)

- ansonsten chirurgische Entfernung

- ältere Patienten Radiatio (Cyberknife)







Dauer der Einwirkung ist entscheidend !!!

• 1-2 msec Schalldruckwelle

• über 2 msec Schalldruckwelle

• chonische Lärmeinwirkung

Knalltrauma

Explosionstrauma

Lärmschwerhörigkeit




Häufigste Berufskrankheit BK 2301

Anerkennung wenn mind. 10 J vollschichtig über 85 dB Lärm




Alters-“Schwer“hörigkeit


Implantierbare Hörsysteme

weniger sichtbare HörhilfeWegfall Gehörgangsverschluss durch Ohrpassstück/HörgerätWegfall der Rückkoppelung verbessertes Hörvermögen, natürlicherer Klang

neue Möglichkeiten bei Fehlbildungen/Verlust der Kette


Implantierbare Hörsysteme

teilimplantierbares System (Symponix, Vibrant-MEDEL)Vorteil: problemlose Anpassung an technische Entwicklung, vielfach eingesetzt,

niedrigere Kosten (ca. 10-12000 €), keine Alteration der Kette, bei Radikalhöhle/Fehlbildung verwendbar

Nachteil: nur teilweise implantiert

FMT - Floating Mass TransducerElektromagnetischer Wandler


Hautöffnung Infektionsgefahr gutes audiologisches Ergebnis Möglichkeit bei Fehlbildungen/Verlust der Kette bei einseitiger Ertaubung für Rchtungshören

Knochenverankerte HG – BAHA®


keine Hautöffnung relativ große Knochenaufnahme erforderlich – für Kinder nicht zugelassen

gutes audiologisches Ergebnis neue Möglichkeiten bei Fehlbildungen/Verlust der Kette

Knochenverankerte HG – Vibrant Bonebrigde®


Knochenverankerte HG – Vibrant Bonebrigde®


Documents

Ohr II: Otobasale Frakturen Chronische Otitis media ... · Pyramidenquerfraktur Symptome: •Hämatotympanon •„falsche“ Rhinoliquorrhoe •Innenohrschwerhörigkeit (Hörverlust