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COMPHNDIO
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OFTALMOLOGÍA
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COMPENDIO
DE
OFTALMOLOGI40,
TRADUCCIÓN DE LA TERCERA EDICIÓN FRANCESA
CORREGIDA Y AUMENTADA
biblioteca Prov° UnivrisMEDIO NA
Ilustrada con 310 grabados intercalados en el texto
impresos en negro y en color
y 5 láminas al cromo
BARCELONA
SALVATy C.', S. EN C , EDITORES
220-CALLE DE MALLORCA-220
"ICl'OP
LU
t•••'
Félix Lagrange ,
Profesor agregado á la Facultad de Medicina de Burdeos, W0101/4Cirujano de los hospitales, Médico oculista
del hospital de Ninos
.;›
•
F.,Inblortrmento Trrolito,,f.eo de ,a VT yr Se. —
Es PROPIEDAD
PRÓLOGO
DE LA PRIMERA EDICIÓN
El COMPENDIO DE OFTALMOLCGÍA que hoy publicamos, lo hemos escrito especialmente para los estudiantes.
Al redactarlo, nuestro principal objeto ha sido poner á su
disposición, en orden lógico y sencillo, los principios fun
damentales de la oftalmología tal como está ahora consti
tuida, gracias á los recientes progresos de las ciencias
médicas. Siempre hemos tenido en cuenta que los estu
-chantes son prácticos futuros, y, por consiguiente, nos he
mos esforzado en prepararles á hacer clínicaen las mejorescondiciones posibles. No hemos tampoco olvidado que la
cAtalmología es la rama más científica del arte de curar, y
no hemos retrocedido ante explicaciones rigurosas y ni
mios detalles de técnica.
Éranos, sin embargo, imposible encerrar en el cuadró
naturalmente restringido de esta obra, todo un tratado, aun
elemental, de Oftalmología, y forzoso nos ha sido elegirlos puntos más importantes, desarrollando más aquellosque conciernen á las afecciones más comunes, cuyo cono
cimiento importa á todos los médicos, y menos las enfei
medades raras, cuyo diagnóstico necesita una especiali•zación cotidiana. Sin embargo, aun en estas últimas las
hemos indicado en sus líneas principales, y el lector po
drá fácilmente anadir al cuadro que de ellas trazamos, los
conocimientos complementarios que pueda adquirir al con
sagrarse á la oculística.
Las obras aaálogas á la que ofrecemos al público mé
dico dedican gran espacio á la anatomía y á la fisiologíadel aparato de la visión. En nuestro COMPENDIO el lector no
VI PRÓLOGO
encontrará en este punto más que nociones sumarias; nues
tra obra está casi exclusivamente consagrada á la patología.Del mismo modo que al comenzar una lección el profesorde cirugía ó de medicina se limita á recordar á su auditorio
á grandes rasgos la anatomía normal del órgano cuyos
desórdenes morbosos estudia, asimismo, después de un
esbozo anatómico, rápido y esquemático, creemos poderremitir al lector á sus conocimientos anteriores ó á las
obras descriptivas del ojo normal y sus anexos.
Habiendo así sacrificado en mayor ó en menor gradoel estudio anatómico y fisiológico, nos ha sido posibleinsistir más en el estudio de la patología ocular y en los
medios de exploración que constituyen la técnica especial,hoy tan importante, de la oftalmología.
Esta técnica merecería que se le consagrara un largocapítulo. Nos ha parecido, no obstante, más práctico dise
minar su estudio en las diferentes partes de este COMPEN
DIO. Los procedimientos de exploración los hemos descrito
sucesivamente, á medida que lo necesitaba el estudio de
las afecciones oculares. En el capítulo de los vicios de re
fracción, el examen oftalmoscópico (imagen derecha, ima
gen invertida, etc , etc ) ha encontrado su sitio marcado;el examen del campo visual sirve de introducción al estudio
de la hemiopia; á la exploración de la córnea sigue la des
cripción de las queratitis, etc.
Esperarnos de este modo haber alcanzado en nuestra
obra el mayor grado de concision posible, y guardandosiempre los fueros de la claridad, calidad que debe ser la
dominante, nos hemos esforzado en condensar en este
único y corto volumen todas las teorías esenciales á la vez
que todos los detalles prácticos, es decir, lo que más im
porta entre las. nociones ciertas de la Oftalmología.
FÉLIX LAGRANGE.
PRÓLOGO
DE LA SEGUNDA EDICIÓN
Al someter á la apreciación del público médico esta
segunda edición de nuestro COMPENDIO DE OFTALMOLO
GÍA, nada importante tenemos que anadir al prólogo de la
primera, que desarrolla el plan general del libro.
Nos hemos esforzado en conservar á esta obra la con
cisión necesaria, y al revisar muchos de sus puntos, y al
ponerla por completo al corriente de los progresos de la
ciencia, la hemos mantenido dentro del cuadro primitiva
mente trazado.
Nos limitamos á senalar al lector la adición de 55 figu
ras nuevas é inéditas y la de un formulario detallado, des
tinado á prestar verdaderos servicios á los prácticos.
FÉLIX LAGRANGE.
PRÓLOGO
DE LA TERCERA EDICIÓN
La tercera edición de este libro ha sido revisada y co
rregida con la mayor atención. Se han reducido algunoscapítulos; se han alargado algunos otros, en mayor número que aquéllos, y todos han sufrido las modificaciones en
relación con las necesidades de aquellos á quienes se dirige este compendio, es decir, á los estudiantes.
En la redacción de un tratado de esta especie, evidentemente hay que ser conciso y breve, y de ahí que hayamos procurado aumentar lo menos posible el volumen deesta obra, con todo y ponerla al corriente de los datosverdaderamente importantes de la oftalmología.
Obligándonos á publicar tan rápidamente esta nueva
edición, nuestros lectores nos han dado una prueba deconfianza que apreciamos en todo lo que vale, y paraseguir mereciéndola, hemos procurado, en la revisión deesta obra, poner de nuestra parte toda la aplicación y todoel cuidado de que somos capaces.
FELIX LAGRANGE.
COMPENDIO DE OFTALMOLOGÍA
CAPÍTULO PRIMERO
Método que debe seguirse en el examen
de las afecciones oculares
El diagnóstico de las afecciones oculares, y por consiguiente el tratamiento razonable que de él se desprende,dependen esencialmente de un buen método de examen;no se deben estudiar al azar las diversas funciones del ojoy las diferentes partes que lo constituyen, tanto á él como
á sus anexos.
El conjunto de los pacientes puede dividirse en doscategorías principales: aquellos que padecen una afecciónexterna, visible sin instrumentos especiales, y aquellosque, con un aparato de la visión aparentemente intacto,presentan una lesión profunda, un desorden funcional más
menos acentuado.En ambos casos es conveniente obtener informes sobre
la edad, profesión, lugar de residencia del sujeto, y será
necesario, casi siempre, estudiar atentamente los antece
dentes: a) hereditarios, b) personales, c de la enfermedad.En el primer grupo de enfermos, en aquellos que están
atacados de una afección externa, debe el observador aplicarse, en una investigación completa, en el examen de lascejas, los párpados, las pestanas, la región lagrimal; apreciar el grado de secreción de la mucosa ocular y su colo
ración, el brillo de la córnea y particularmente la regiónde su limbo, cuya vasculariza_ción anormal es á menudouno de los primeros síntomas de múltiples afecciones.
Hecho esto, el diagnóstico en algunos casos se impone;pero muy comúnmente, es necesario ir más adelante; el
MÉTODO DE EXAMEN
observador debe llevar su atención á la conjuntiva palpebral y á los fondos de saco. Es necesario invertir los párpados; el inferior es fácilmente reclinable hacia abajo, y
si el enfermo, durante este examen, dirige la mirada fuertemente hacia arriba, se puede explorar fácilmente el
fondo de saco inferior, así como el ángulo externo, tirando
de la comisura.
El párpado superior es más difícil de invertir, y de la
manera como lo intenta el explorador, se colige inmedia
tamente su práctica de oftalmología. Para lograr invertir
fácilmente este párpado, se invita al enfermo á mirar su
mano colocada á nivel del pecho, y después de haber in
clinado su cabeza hacia atrás, cójanse las pestanas entre
el pulgar y el índice, mientras que el pulgar de la otra
mano deprime la piel por debajo del reborde orbitario.
Se tira entonces del párpado hacia arriba y adelante, ha
ciéndolo bascular sobre el punto de apoyo suministrado
por el pulgar. A veces, especialmente en los granulososcuyo fondo de saco ha desaparecido, esta inversión es di
fícil; entonces se puede recurrir al mango de un instru
mento, aplicado paralelamente al reborde orbitario, y
que sirve de punto de apoyo más eficaz para hacer bascu
lar el velo membranoso.
Si el enfermo mira bien hacia abajo, puede suceder
que así se descubra fácilmente todo el fondo de saco, en
particular en los sujetos de ojos salientes ó párpados flexi
bles; más comúnmente la extremidad superior, el fornix,queda escondida, y si es necesario absolutamente explorarla, es preciso introducir un estilete romo, provisto en
su extremidad de un tapón de algodón, con el cual se re
corre rápidamente toda su extensión.
Este examen muestra el estado de la conjuntiva, el de
sus glándulas, la presencia de cuerpos extranos, cuyo
punto de elección es el párpado superior, en el surco pa
ralelo al tarso, á dos ó tres milímetros del borde libre;además permite obtener informes preciosos sobre la exoftalmía Ó la enoftalmía, la sensibilidad de la córnea, la
tensión ocular, que puede apreciarse bien con los dedos y
mejor con el tonómetro (véase cap. XII, n.° 3).
DE LAS AFECCIONES OCULARES 11
Es necesario observar la dirección, la Situación de los
puntos lagrimales, interrogar, por la presión, la regióndel saco, cuyo contenido demasiado abundante, mucoso ó
purulento, podrá refluir hacia la conjuntiva. El color de
la piel á nivel del ángulo mayor, la hinchazón de la regiónson indicaciones preciosas; en fin, en los casos dudosos,
será necesario apreciar la permeabilidad de las vías lagrimales por medio de inyecciones apropiadas. Si es necesa
rio se dilatará el punto lagrimal, que tan sólo excepcionalmente será incindido.
Entre las lesiones aparentes, es aún necesario notar
las de los músculos, cuya retracción, parálisis ó contrae
tura están indicadas por desviaciones más ó menos gra
duadas del ojo. La investigación de la diplopia, el estudio
del campo visual, la estrabometría (véase Estrabismo) es
tablecerán el diagnóstico juntamente con el estudio de los
antecedentes del sujeto y el examen de la refracción.
Detrás de la córnea se hallan el humor acuoso y el
cristalino, los cuales se explorarán ventajosamente, como
ella, por la iluminación oblicua.
Esta iluminación nos informa del grado de transpu
rencia de los diferentes medios, de la presencia de cuerpos
extranos ó productos inflamatorios, la integridad de la
pupila, la existencia de sinequias anteriores ó posteriores.Gracias á este examen, se puede apreciar exactamente el
valor de la contractibilidad pupilar, cubriendo alternati -
vamente uno de los ojos. Se interrogará sucesivamenteel
reflejo luminoso y acomodativo, cuya disociación es un
signo muy importante (signo de Argyll Robertson).La segunda categoría comprende aquellos enfermos
que no tienen ninguna lesión aparente del ojo. El sujetoacusa una ambliopía más ó menos marcada ó dolores con
secutivos al mal funcionamiento del órgano.Es necesario entonces practicar la exploración profun
da, recurrir al examen oftalmoscópico, pero no debemos
dirigir el enfermo á la cámara obscura, como se hace
demasiado á menudo, sin tener informes precisos sobre su
agudeza visual, su campo visual y su sentido cromático.
Más adelante veremos cómo debe hacerse el estudio de
12 MÉTODO DE EXAMEN
estas funciones visuales; notemos solamente que es necesario interrogar al enfermo antes de practicar el examen
oftalmoscópico, ya que después, fatigado por este exa
men, pódi-ía suministrarnos informes erróneos.La refracción la apreciaremos en la cámara obscura
inmediatamente, gracias al método de las sombras pupila1 es, que permite ir de prisa, dándonos indicaciones muv
exactas. Cuando se sospeche el astigmatismo, no vacilaremos en hacer uso del astigmómetro de javal, el que en
menos de un minuto nos dará el valor de cada meridianode la córnea.
La oportunidad de la oftalmoscopia ha llegado ahora;nos serviremos primero del espejo plano, después del espejocóncavo. El espejo plano nos informa de la marcha de lassombras, de la existencia de opacidades colocadas en elcampo pupilar, cualquiera que sea su asiento; muchas opacidades finas pasan desapercibidas á los alumnos porqueemplean el espejo cóncavo, que da iluminación demasiadointensa.
Cuando el espejo plano ha revelado una opacidad en elcampo de la pupila, para determinar su situación es nece
sario continuar mirando al sujeto directamente, delantede él y ladeándonos un poco; vemos entonces moverse laopacidad, cambiando de lugar con respecto al borde pupilar según el asiento real de la lesión.
Después del espejo plano, el cóncavo tiene su empleo;sirve para practicar el examen con la imagen directa ócon la invertida, según el aumento que se desee obtener(véase cap. IX, párrafo 10: Teoría del oftalmoscopio,agrandamiento de las imágenes, etc., etc.).
El examen de las membranas profundas se hace tantomejor cuanto mayor es la pupila; se puede examinar elfondo del ojo á través de una pupila estrecha, pero á me
nudo es útil dilatarla por la cocaína ó la escopolamina (,1).La atropina presenta algún peligro en los sujetos predispuestos al glaucoma; por lo tanto, está en este caso plenamente contraindicada. Cuando los medios dióptricos son
(1) Lacuftalmina al 5 0/, es preferible á esta última porque la dilatación dura poco tiempo y no molesta ni alarma al sujeto.—N. o. T.
DE LAS AFECCIONES OCULARES r.13
transparentes, el examendel fondo del ojo nos ensena exac
tamente el estado de la pupila, de la retina y de lacoroides.Una vez terminado este examen, debe el observador
conocer todo lo concerniente al enfermo, tanto lossignossubjetivos ó funcionales como las lesiones objetiVás. Sino los tiene ya completos, puede volver sobre los antecedentes, los anamnésicos, para establecer un diagnósticoetiológico capaz de dirigir una terapéutica razonada.
En suma, el método de examen de las afecciones ocu
lares debe desarrollarse del modo siguiente:1.° El estudio de los antecedentes: a) hereditarios;
b) del enfermo; c) de la enfermedad.2.° Inspección de la región orbitaria y ocular.3.° Examen de los párpados, que deberán ser inver
tidos de modo que permitan explorar los fondos de saco
tan completamente como sea posible.4.° Examen de la región del saco lagrimal; se inves
tigará si es necesario la permeabilidad de las vías lagrimales por medio de una inyección.
5.° Estudio de la pupila, de sus dimensiones, de sus
reflejos luminosos y acomodad vos, comparación con lapupila del lado opuesto.
6.0 Investigación de la tensión ocular con ambos ín
dices, ó mejor con el tonómetro.
7.° Medida del poder de los músculos por medio deprismas; de la desviación por el estrabómetro. Investigación de la diplopia, comprobación de la visión binocular.
8.0 Estudio de la agudeza visual de lejos y de cerca;
si es defectuosa, antes de proseguir el examen, mediciónde la córnea con el oftalmómetro de Javal y Schiotz.
9.° Estudio del sentido cromático, particularmentecuando existan temores de afección del sistema nerviosocentral.
10.0 Examen campimétrico.11.° En la cámara obscura. Iluminación oblicua:
para examinar la córnea, el humor acuoso, el iris y elcristalino. Espejo plano: medida de la refracción por elmétodo de Cuignet, exploración de los medios transparentes, cuyas finas opacidades sólo son visibles con el es
14 MÉTODO DE EXAMEN DE LAS AFECCIONES OCULARES
pejo plano y débil iluminación. Espejo cóncavo: examen
de la imagen directa. 1.0, puede poner de manifiesto todos
los vicios de refracción, pero es sobre todo recomendablepara medir la hipermetropia débil ó mediana; 2.° permiteestudiar las finas lesiones de las membranas profundascon fuertes aumentos. Examen de la imagen invertida,viendo á la vez una gran parte del fondo del ojo, la regiónpapilar ó macular por ejemplo.
A veces sucede que no es necesario que el examen sea
hecho con todos estos detalles. Cuando se trata de una
afección externa evidente, el diagnóstico puede ser hecho
más pronto; de igual modo el aumento de la agudeza vi
sual por la corrección de la refracción indica suficiente
mente la naturaleza de la enfermedad, evitándonos ir más
adelante•, pero en los casos difíciles ó dudosos, es necesa
rio siempre recurrir á la serie de exámenes é investigaciones que acabamos de exponer.
Estas diferentes maniobras deben conocerse detalladamente; hubiéramos podido exponerlas aquí en un primer capítulo sobre la técnica de la exploración ocular:
pero este capítulo hubiera sido largo en demasía, y este
método de exposición, método por otra parte racional, nos
ha parecido incompatible con la naturaleza de esta obra.
Los procedimientos de exploración serán explicados á
medida que estudiemos cada una de las afecciones á las
que sirven de guía para conocerlas; la técnica en nada su
frirá y la rapidez de exposición ganará con ello.En la división de nuestra obra hubiéramos podido se
guir el mismo orden indicado por el método de examen
que hemos expuesto, principiando por los párpados yaca
bando por las membranas profundas; pero nos ha pare
cido más en harmonía con el interés de los estudiantes.para los cuales hemos escrito este libro, comenzar con elestudio de las anomalías de la refracción, pues además de
ser éste el capítulo más difícil y complejo de la oftalmología teórica, tiene la ventaja de ponernos en aptitud de
exponer los procedimientos de investigación (eidoptometría, optometría, oftalmoscopia, etc.), á cada momento
necesarios para el estudio de las afecciones oculares.
Propiedades físicas del ojo normal
Dióptrica elemerítal
El aparato refringente del ojo normal se compone de
la córnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vítreo.
La córnea es una membrana elástica resistente de
Oram,8 de espesor en su centro y de 1rnm en su periferia.
CAPÍTULO II
Fig. 1.—Ojo esquemático.
y', foco anterior ó primer foco principal.—A, superficie anterior de la
córnea.—H' y II", puntos principales.—K' y K", puntos nodales.—y", foco
posterior ó segundo foco principal.—F. c., fosa central.—y' y", eje óptico.
Su contorno tiene la figura de una elipse, cuyo eje mayor
se dirige horizontalmente de dentro á fuera. La longitud
de este eje varía de 11 á 12 milímetros; el eje menor, en
sentido vertical, tiene 10 milímetros. El radio de curva
tura de la cara anterior convexa es, en estado normal,
de 7,7; el índice de refracción de la substancia propia de
la córnea, es de 1,3365.
16 PROPIEDADES FfsICAS DEL OJO NORMAL
Detrás de la córnea se encuentra el humor acuoso, es
decir, el líquido que llena la cámara anterior del ojo, ycuyos caracteres son: incoloro, muy límpido y flúido como
el agua. Su cantidad es de 40 centigramos, su peso específico de 1,005 y su índice de refracción de 1,3365.
El cristalino está colocado entre el humor acuoso y elcuerpo vítreo. Su convexidad anterior llena el espaciopupilar limitado por el esfínter indiano. Su superficieposterior se aloja en una excavación, situada en la cara
anterior del cuerpo vítreo (fossa patellaris). Su formageneral es la de una lente biconvexa de contorno esférico.El radio de curvatura de su cara anterior es de 10111m,8, elde la cara posterior de 81111%2. Su índice de refracción es
de 1,43.El cristalino no es un órgano homogéneo; se compone
de una serie de capas superpuestas, cuya curvatura au
menta de fuera adentro, capas que pueden considerarsecomo una serie de meniscos divergentes, cada vez más
fuertes, rodeando un núcleo central. Esta disposición dacomo resultado la supresión de la aberración de esfericidad.
El cuerpo vítreo está situado entre el cristalino y la'retina, es el último de los medios dióptricos y el más vo
luminoso. Su transparencia es completa y su consistenciacomparable á la del vidrio fundido. Se compone esencialmente de un líquido contenido entre las mallas apretadasde tejido conjuntivo que parten de una membrana envolvente llamada hialoides. El índice de refracción del cuer
po vítreo, así como el de la córnea y del humor acuoso,
es de 1,3365.Este aparato refringente está mal centrado, pero los
ejes de sus tres superficies forman entre sí ángulos co
múnmente muy pequenos. Uno de estos ángulos tiene,no obstante, grande importancia: el ángulo a, formado porel eje mayor de la elipse corneana, y la línea visual, que
pasa por la fóvea y el punto nodal.La línea visual OF une el objeto fijado á la fosa cen
tral: la línea EL representa el eje de la córnea; el ánguloOXE es el ángulo a, cuyo vértice está situado casi á nivel
DIOPTRIC A ELEMENTAL 17
del punto nodal del ojo, aunque sin dependencia entre
ellos (fig. 2).Este ángulo es variable, lo que se explica fácilmente
por la variedad misma de la forma de la córnea. Es positivo cuando la parte anterior del
eje corneal está situada del lado
externo de la línea visual; es éste
el caso más frecuente. Cuando el
eje de la córnea y la línea visual
coinciden, el ángulo a es igual á o;
es negativo cuando el eje corneal
pasa por dentro de la línea visual
(véase capítulo del Estrabismo).Cualquiera que sea el defecto
de centración de la córnea, en relación á las demás potencias dióptricas del ojo, todos estos dióptricosestán asociados para un fin co
mún, que es el de formar en el po
lo posterior del ojo una imagenlimpia, y aquí debemos estudiarel papel de cada uno de los dióp- AA', eje óptico.—ç', foco
anterior.—y" foco posterior.tricos oculares, mostrando su pa- —mi', puntos princfpale•,—pel particular en el resultado de- KK', puntos nodales.—ro,
finitivo.centro de rotación.—C, cen-
tro de la córnea.—BB, base
Nos bastarán para ello algunas de la córnea.—E L, eje ma-
explicaciones destinadas á recor-yor de la elipsoide corneal.—
F, fosa central.-0, punto
dar fenómenos conocidos y demos- de fijación.—K'O, linea vi-
trados en física. sual.—M O, linea de la mí-
rada.-0 X E, ángulo a.—
La primera ley que debemos o M A, ángulo 9.
invocar es la siguiente:Al pasar de un medio menos refringente á otro más
refringente, el haz de rayos luminosos se acerca á la nor
mal, mientras que en condiciones inversas se aleja de ella,proporcionalmente en ambos casos al índice de refracción
de cada medio.
Supongamos un dióptrico convergente que separe dos
medios, cuyos índices de refracción son n' y n" (n"> n')y cuyo centro esté en C y el polo en P (fig. 3).
COMPENDIO DE OFTALMOLOGIA: 2•a edición.-2
Fig. 2.
18 PROPIEDADES FÍSICAS DEL OJO NORMAL
Un rayo incidente LI conducirá un rayo refractado IL',71"
conforme á la ley general de refracciónsen
= ; relasen r n'
ción que podemos representar bajo la forma dei
=n
n
Llamemos R al radio de curvatura del dióptrico:p la distancia del objeto al polo P;p' la distancia de la imagen L' al polo.En el triángulo LIC tenemos i = a ± p;En el triángulo ICL', p = r±i .5 también r = p —•
Y
Fig. 3.—(Según Sigalas.)
Bajemos una perpendicular IT al eje mayor, y haciendocaso omiso de PT podremos escribir:
tang. =,=I—T
.
tang. = — IRT .
tang. ç = i =I—T
.
13'
Substituyendo estos valores de a, [3, y, áiyr en lan
ecuación precedente _L="
ó sea in' = rn" tendremos:r n'
n, 1T IT n„ I T ITp R)'2
n" n"p R R pi
n n" n"— 11'ó sea =
P
DIÓPTRICA ELEMENTAL 19
Pero si llevamos L al infinito, p = Go; la imagen L'
está entonces en el foco del dióptrico y la fórmula que
sirve para calcular este foco se deduce fácilmente de la
precedente.Esta fórmula se transforma en la siguiente:
ni n"n "
Go =
R n"de donde P"i =
n"— ó bien p, _
"
• pero p' esn n' n
— n"
una distancia focal, uno de los focos del dióptrico, por
R n
consiguiente (la' = "' '• del mismo modo, haciendo
R np = Go y el otro foco (13" =
71" — 71f
Nos serviremos seguidamente de estas fórmulas para
calcular la longitud focal del dióptrico corneal.
1112r
Fig. 4.—(Según Sigalas.)
En una figura como la figura 4 se puede hallar geo«
métricamente la posición de los focos del dióptrico; para
ello nos basta con trazar perpendiculares en P y en C, y
tomando sobre estas perpendiculares las distancias PN,P N' y CN'i, CN1 iguales á n' y n", los dos índices de re
fracción, uniendo N á N4 y N5 á N'1: las rectas obtenidasde este modo y prolongadas cortan el eje del sistema en
F y F', que son los dos focos. (Sigalas. Curso de físicamédica, Optica, pág 12.)
Varios dióptricos pueden asociarse de manera que
constituyan un sistema centrado, es decir, una serie de
20 PROPIEDADES FÍSICAS DEL OJO NORMAL
dióptricos cuyos ejes principales estén situados en una
misma recta, que recibe el nombre de eje del sistema.Consideremos dos dióptricos que tengan un eje común
XY cuyos polos son P y P'. El punto luminoso L colocadoen el primer medio, tendrá con relación al dióptrico P,un punto conjugado L'. Con relación á P', el punto virtual L' tendrá un punto conjugado L", el que será á su
vez el punto conjugado de L á través de los dos dióptricos (fig. 5).
Si llevamos el punto L al infinito, los rayos que emiteson paralelos al eje y se encuentran en F', foco del dióptrico P; F' virtual con relación á P' tendrá un conjugado
Fig. 5.—(Según Sigalas.)
en ep' que será el foco principal de ambos dióptricos re
unidos; de igual modo se encontraría en el punto lp el otro
foco principal del sistema.Gaus ha estudiado, bajo el nombre de planos y puntos
principales, los puntos y planos que se determinan de lasiguiente manera:
Un rayo paralelo al eje LI, llega á y luego ço; la prolongación de este rayo refractado contra LL' en h'; por h'se puede trazar un plano perpendicular al eje XY; H es
el punto principal y h'H' el plano principal; de igualmodo se encuentra el punto principal H y el plano principal hH (fig. 6); demostrando que los puntos h y h' son
conjugados, así como los puntos H y H', resulta que un
rayo incidente cualquiera y el rayo refractado correspondiente, cortan á los planos principales en puntos situadosá igual distancia del eje. Esta es una propiedad suma
mente importante de los planos principales.
DIÓPTRICA ELEMENTAL 21
En este sistema existen igualmente los puntos n,odales
estudiados por Listing. Estos puntos son tales, que, cuan
do un rayo incidente prolongado pasa por uno de ellos,
el rayo refractado correspondiente parece venir del otro
h h r
y es paralelo al rayo incidente (fig. 7). En el caso que las
dos distancias focales de un sistema sean iguales, los pun
tos nodales se confunden con los puntos principales.Las nociones precedentemente expuestas nos permiten
Fig. 6.—(Segun Sigalas.)
Fig. 7.
comprender la marcha de los rayos luminosos en el ojo,que está esencialmente compuesto por un primer dióptrico, análogo al representado por las figuras 3 y 4, y de un
sistema de dos dióptricos (sistema cristalino), análogo
también al que representan las figuras 5, 6 y 7.
Estudiemos y reunamos estas distintas constantes ocu
lares.
22 PROPIEDADES FÍSICAS DEL OJO NORMAL
El ojo es un aparato dióptrico compuesto de tres su
perficies refringentes; la primera está constituida por lacórnea, las dos restantes por el cristalino. El dióptrico formado por la córnea es convergente, ya que su superficieconvexa está dirigida del lado del aire, menos refringenteque el humor acuoso, del mismo modo que la superficieanterior del cristalino, ya que debe su poder convergenteal hecho de separar el humor acuoso (n = 1,33) del cristalino (n = 1,43). La cara posterior del cristalino, cóncava hacia delante, presenta así como las dos anterioressu convexidad orientada del lado del medio menos refringente (1,33), el cuerpo vítreo. Estos tres dióptricos con
curren, pues, á dirigir los rayos luminosos que lleganparalelamente al ojo sobre la mácula. Veamos, pues, quépartes les corresponden: primero al dióptrico corneal; se
gundo á los dos dióptricos que forman la lente cristalina.1.0 Primera constante del aparato ocular; valor del
dióptrico corneal.—Recordemos que el radio de curva
tura de la córnea R = 7,7, que su índice de refracciónn" 1,33, que el índice de refracción del aire u' = 1;aplicando las fórmulas
n'R n"R= (1) Y
'
cP n" —
n, (2)
1 x 7,7tendremos = = 23,11,33 —i
1,33 x 7,7y =
1,33 — 1— 30,8.
El sistema es inequifocal y las distancias focales y ?"tienen entre sí la misma relación que los índices de refracción de los dos medios:
cp" 30,8 1,33 n"4so'
—
23,1—
1 n'=
3
, 1 x RSe observa que las ecuaciones 1 y 2 dan 1F —
— 11 x R
033y que multiplicando los dos términos de la frac-
,
, 3Rción por 3, resulta ço = = 3R; del mismo modo ?" =
1,33 — 11,33 xR 1,33 xR 1
— 0,33 , y multiplicando siempre por 3, re-
VALOR DE LOS CONSTANTES ÓPTICOS 23„
R4sulta cp = 1 = 4R. Reemplazando R por su valor 7,7
encontramos del mismo modo que antes los valores p. =
23,1 cp" = 30,8.El punto principal del dióptrico corneal está en p; el
punto nodal C en el centro de curvatura (fig. 8).
2.° Constantes ópticos del cristalino; segundo com
ponente dióptrico.—E1 cristalino no es más que una lente
biconvexa, los puntos principales coinciden con los pun
71; 1
7L 7 "Y7124¦1111 .
Cpi= 23,1
Fig. 8.—(Según Parent.)
(p2 3o,8
Á
tos nodales, y como están respectivamente muy próximos,se pueden considerar los dos puntos nodales y principalesconfundidos en uno solo. Podemos también admitir, sin
error sensible, que todos estos puntos se confunden con
el centro óptico.Desde Helmholtz conocemos los radios de curvatura
de las dos superficies cristalinas.
El radio de curvatura de la superficie anterior R' =
iOnun,8; el de la superficie posterior R" =
Por otra parte, el índice de refracción n" = 1,43.Colocado en el aire, el cristalino tiene una distancia
focal sumamente pequena, diez milímetros aproximadamente, pero está colocado entre el humor acuoso y el
24 PROPIEDADES FÍSICAS DEL OJO NORMAL
cuerpo vítreo y su distancia focal debe aumentarse con
siderablemente, llegando á 62 milímetros. De ello podemos convencernos aplicando al cristalino en el aire lafórmula de las lentes biconvexas.
F= R' R" = 10,8 x8,2lomms—(n — 1) (R' +R.") (1,43 — 1)(10,8 8,2)
Colocando el cristalino en un medio cuyo índice sea
1,33, debemos cambiar n — 1, ó — 1, por — 1, ó1—1,43
— 1, de lo que resulta:1,33
R' R" 10,8 x 8,2F —
— 62,5.— 1) (121 +R") -- 1) (1,08+ 8,2)n"
Aun nos sería posible calcular en esta distancia focalla parte que corresponde á cada una de las superficies delcristalino; pero nos basta aquí conocer la distancia focaltotal, es decir, el poder refringente que se suma al dióptrico corneal para constituir el ojo humano completo.
3.° Ojo completo. Resultado dióptrico de los precedentes componentes.—La primera componente suministrada por la córnea tiene dos longitudes focales distintas:cp' = 3R, cp" = 4R; el cristalino una distancia focal únicaf; consideremos que un intervalo d = 5,8 separa los puntos principales de los dos componentes, y tendremos, en
virtud de las fórmulas conocidas (cuya demostración no
hemos de hacer aquí), los valores siguientes:
4), cp'f= 23,1 x 62,5
+.f p 30,8 + 69,5 _ 5,8 — Ibulmi5;
cp"/ 30,8 x 62,5cp" f — d
—
30,8 + 62,5 —
5,8
No nos resta más que saber desde qué punto es nece
sario medir las distancias V y 41)"; es decir, dónde se en
cuentra el punto principal resultante de la fusión de lospuntos principales de los dos componentes. Pero admitimos con Parent, que en semejante caso los puntos principales de los componentes, van el uno hacia el otro con
OJO COMPLETO Y OJO REDUCIDO 25
una velocidad inversamente proporcional al poder dióp
trico de los componentes. En realidad, este punto, situa
do sobre el. eje del sistema, de modo que divide la dis
tancia en partes inversamente proporcionales al poderrefringente de los dióptricos asociados, es el centro óptico
del sistema equivalente (véase Helmholtz: Optica física,
431.3
Res'ultarcte.iI
•
6o 'U
Fig. 9.—(Según Parent.)
Parte superior de la _figura: poder dióptrico respectivo 43 D 3 y 16 D de los
dos componentes dióptricos (córnea y cristalino) del ojo.Parte inferior de la figura: poder dióptrico total =60 D 6 del ojo completo.
pág. 77, fig. 33, y Gariel: Optica geométrica, pág. 77,fig. 51); pero cuando se trata de dióptricos muy próximosy potentes, puede admitirse, sin error notable, que el
centro óptico y el punto principal coinciden. De aquí
resulta que, en el caso presente, el punto buscado está
aproximadamente á imm,5 del punto principal de la cór
nea y á 4nin1,1 del punto principal (que es á la vez el cen
tro óptico del cristalino).
26 PROPIEDADES FÍSICAS DEL OJO NORMAL
Igual razonamiento indica el punto nodal del ojo completo. El punto nodal de la córnea se encuentra á 7n2m,7de la superficie (en el centro de curvatura); el del cristalino á 5'11111,8 de la córnea; su separación es, por lo tanto,de lnun,9, estando el de la córnea situado más hacia laderecha ó hacia atrás. Estos dos puntos van uno hacia elotro con una velocidad proporcional al valor dióptrico delos poderes refringentes interesados y se encuentran á01/1121,5 por delante del pttnto nodal corneal, á Imm,4 pordetrás del centro de curvatura del cristalino.
I,
9' s
cP"Fig. 10.—(Según Parent.)
Por consiguiente, el punto principal del ojo completoestá á lmn1,5 de la córnea, el punto nodal á 7nun,2, el primer foco ó foco anterior (I)', colocado á 16,11111,5 del puntoprincipal, está á 14mna de la córnea; el segundo foco Ô focoposterior el)", colocado á 22ram del punto principal, está á23mm,5 de la córnea.
Estos cuatro puntos son los puntos cardinales, las cons
tantes fundamentales del ojo completo.Ojo reducido.—Para construir el ojo reducido es nece
sario transformar las tres superficies refringentes en una
sola, de modo que se obtenga un dióptrico simple equivalente al ojo completo.
Para obtener este ojo reducido es necesario colocar lacurvatura á nivel del punto principal P, que ya conoce
mos, situado á Imna,7 de la córnea, y dar á esta curvatura
OJO COMPLETO Y OJO REDUCIDO 27•
un radio PN, igual á la diferencia de las dos longitudesfocales principales PN = (1)" — (I)•'. Lo cual es, en suma,
igual á tomar la córnea, llevar su punto principal á 1n1m,7
más atrás y acortar el radio de 2ffirn,2.La figura lO, copiada, corno las dos precedentes, de
Parent, nos muestra cómo se puede construir, geométricamente, el ojo reducido; hacemos partir del punto F1,un rayo Fi II; este rayo, antes de volverse paralelo al eje,sufre tres refracciones en el ojo completo (parte superiorde la figura), según las rectas R', R. y R3. Si prolongamos en sentido contrario el rayo incidente Fi II y el re
fractado R3 P, se encuentran en el punto P, de donde se
puede trazar una perpendicular al eje del sistema. Esta
perpendicular es el plano principal, el punto P el puntoprincipal del ojo reducido. Con un compás colocado en
N, trazamos con un radio de 5'11,5 una curva (parte infe
rior de la figura), que resulta el dióptrico buscado.
La longitud 5rnm,5 debe de ser el radio de curvatura
del ojo simplificado, porque en el ojo reducido, formado
de un solo dióptrico, el centro de curvatura debe coinci
dir con el punto nodal, y el punto nodal del que desea
mos construir, equivalente á un ojo completo, debe de
estar colocado á una distancia de la córnea igual á la
diferencia de los dos focos de este ojo •:V — 4)' = 5n2n1,5.
Este dióptrico único tiene, pues, 5'1112,5 de curvatura
y distancias focales V = 16,5; <V ---- 22, iguales á las del
ojo esquemático. Es el equivalente del ojo completo.Este es el ojo reducido de Listing. Donders ha intro
ducido en óptica fisiológica un ojo reducido más corto,
pues tiene 5n1rn de radio; este ojo es demasiado corto en
1• Para obtener cálculos exactos con el ojo de Donders,
10es necesario multiplicar los resultados por 1, 1; pero en la
práctica nos podemos contentar con los números redon
dos del ojo reducido indicado por el fisiólogo holandés y
admitir las constantes fáciles de recordar: R = 5, (IV
3 R = 15, 41)" = 4 R = 20.
CAPfTULO III
Anomalías de la refracción y de la acomodación
IlExpondremos en este importante capítulo los viciosde refracción, es decir, todo lo concerniente á la hipermetropia, miopía y astigmatismo. Al mismo tiempo, depaso, estudiaremos con cuidado, los diversos procedimientos de exploración(imagen invertida, imagen derecha,etc.)que son necesarios para el diagnóstico de estas afeccionesy que sirven también para el estudio de las lesiones de lasmembranas profundas, de las que nos ocuparemos másadelante. Las anomalías de la acomodación tienen también su lugar marcado en este capítulo.
§ 1.-DEFINICIÓN DE LOS DIVERSOS ESTADOS AMETRÓPICOS.Su CORRECCIÓN POR LAS LENTES
El sistema colectivo que constituye el dióptrico ocu
lar, reune los rayos incidentes en la retina en una imagenreal. Según el cálculo y la experiencia, esta imagen se
forma 23 milímetros por detrás de la superficie de la córnea, en el foco posterior del sistema; para ello es, sin em
bargo, preciso que la acomodación esté en reposo y losrayos sean paralelos, para lo cual, en la práctica, es nece
sario vengan de una distancia mínima de 5 metros.Al ojo estático, ó sea con la acomodación en reposo,
se le llama emetrope cuando reune los rayos luminososen la retina; si así no sucede, el ojo es emetrope: miope,hipermetrope ó astígmico.
DEFINICIÓN DE LOS ESTADOS AMETRÓPICOS 29
1.0 Emetropia.—E1 ojo emetrope es aquel que, en esta
do de reposo, está adaptado al infinito, es decir, que reune
en su retina los rayos emanados del infinito. Posee en
tonces por consiguiente su mínimum de refringencia, está
adaptado á la mayor distancia posible; el punto más le
jano de la visión, el punctunz remotum, está en el infinito.
Cuando este ojo emetrope sale de su inacción, varía la
curvatura del cristalino, su poder refringente aumenta y
el ojo se adapta entonces á una menor distancia.
El ojo esquemático emetrope debe tener 221nm,8 desde
el vértice de la córnea, primera superficie refringente,
Fig. 11.—Definición de la emetropía, de la hipermetropiay de la miopía.
hasta la fosa central de la retina, segundo foco. Anadién
dole el espesor de la coroides y de la esclerótica, llegamos
á 24,1 como longitud total del ojo emetrope.
Hay otra propiedad característica de la emetropia; to
dos los rayos que emanen del fondo del ojo, de un vaso
iluminado de la retina, por ejemplo, salen de la córnea
paralelamente. Esta propiedad, corolario de la primera,
es muy importante que la recordemos; ya la encontrare
mos al hablar de la imagen directa.
2.° Miopía.—La miopía, que Donders quiso llamar
braquimetrbpiá, es aquel estado del ojo en el cual la re
tina se halla situada por detrás del foco del sistema dióp
frico. Los rayos paralelos se reunen por delante de la
retina, siguen su marcha divergentey van á formarsobre
esta membrana un círculo de difusión.
30 ANOMALÍAS DE LA REFRACCIÓN
Si el objeto colocado en el infinito lo acercamos basta R, por ejemplo, se aleja la imagen del foco principal yllega hasta la retina.
Este vicio de refracción puede depender de dos causas
muy distintas:1.0 El ojo es más largo que en estado normal, la ima
gen se forma á 22.111%8 de la córnea, pero por delante dela retina: miopía axil.
2.° El aparato dióptrico es demasiado potente pormodificación: a) de las superficies del cristalino y de lacórnea: miopía de curvatura;b) del valor de los índices derefracción: miopía de refracción. Esta segunda forma es
1PZ
L
Fig. 12.
rara; la miopía de curvatura es algo más frecuente, perola que existe con mayor frecuencia es la miopía axil.
La miopía alcanza grados sumamente variables segúnla distancia á que es necesario colocar el objeto R paraobtener su imagen sobre la retina. El ojo es tanto másmiope cuanto más debamos acercar el objeto; si éste se
acerca á 1 metro, la miopía es —1; si á 0111,50, la miopía11será de y designando en general para todos los ca(150
sos por R la distancia del punctum remotum al ojo, el1grado de miopía estará representado por .
La expresión del grado de miopía es, pues, idéntica ála del poder refringente de una lente; una lente que tengáun metro de distancia focal, tiene un poder refringentede 1 dioptria ó 7,1 , es decir, igual á la inversa de la dis
tancia focal expresada en metros; si la longitud focal es
DEFINICIÓN DE LOS ESTADOS AMETRÓPICOS 31
1de 0,50, tiene un poder refringente de = 2 dioptrias;
O 50
si el foco es de 0,25, un valor de 4 diopt'rias, etc.
El miope está, pues, colocado en las condiciones de
un emetrope que ayudado por una lente convexa aumen
tase el poder refringente de su aparato dióptrico. Colo
cando delante del ojo de un emetrope una lente convexa
de 1 dioptria, el remotum se coloca á 1 metro, el ojo por
lo tanto es miope de 1 dioptria; con una lente de 3 D, el
remotum estará á 33 centímetros y el ojo será miope de
3 D y así sucesivamente. La expresión 1, 2, 3, 4 D de
miopía, indica, pues, que la fuerza refringente del ojo es
de 1, 2, 3 ó 4 D excesiva. Resulta de aquí que si coloca
mos delante del ojo una lente cóncava, disminuimos el
poder refringente de una cantidad igual al poder de la
lente. Una lente cóncava de 1 D suprimirá el exceso de
refringencia de un ojo miope de 1 D; el individuo ad
quiere entonces las condiciones generales de la ametro
pia. Esta lente, que corrige la ametropia, recibe el nom
bre de lente correctora.
3•0 Hipermetropia.—E1 hipermetrope, hablando con
toda propiedad, carece de punctum remotum; este punto
es virtual, por detrás de la retina, los rayos que van á for
L 4n D--------
Fig. 13.
---
--------
mar una imagen retiniana llegan convergentes; de aquí
resulta que ningún objeto es visto limpiamente, porque
no existe ningún objeto que emita rayos convergentes.
Para obtener una imagen limpia, el hipermetrope debe
remediar esta convergencia aumentando la fuerza de re
fracción de su ojo.En la práctica obtenemos este resultado-colocando de
32 ANOMALÍAS DE LA REFRACCIÓN
lante del ojo un cristal convexo, que reune sobre la retinalos rayos emanados del infinito; este cristal mide el viciohipermetrópico. Suponemos aquí que el ojo está en reposoy que su aparato acomodador no entra en juego.
La hipermetropia es tanto más fuerte cuanto más cercadel ojo está el remotum é inversamente. De igual modoque para la miopía, su grado puede evaluarse por la fór
mula . Si R 25 centímetros, la hipermetropia es de
4 dioptrias. Teóricamente, si colocamos una lente con
vexa de 4 D en su punto principal, debemos corregir su
vicio de refracción, pero el cristal se coloca en la práctica á 15 milímetros de la córnea, ó sea, en este caso particular, á 26mm,5 del remotum; la lente correctora tendrá,pues, 26mm,5 de foco, ó sea un valor - —1-
= 3 diop26In ,5
trias 75.Por consiguiente, en la hipermetropia, el cristal co
rrector es siempre más débil que el grado verdadero delvicio de refracción.
Como en la miopía, la hipermetropia es comúnmentede origen axil.
4.0 Astigmia (1).—E1 ojo astígmico es aquel cuyas su
perficies refringentes no son superficies de revolución.Las superficies refringentes del ojo normal están en
gendradas por un elipsoide, de revolución; los rayos quelas atraviesan se reunen en un foco único, colocado en eleje óptico, que es el mismo eje de la elipsoide. En el ojoastígmico no sucede lo mismo; el meridiano vertical dela córnea, por ejemplo, posee un radio más corto que elmeridiano horizontal, la curvatura del primero estarámás acusada, y, por consiguiente, su refringencia serámayor. Esta diferencia de curvatura de los meridianosconstituye, propiamente hablando, la astigmia (véase ca
pfulo III, párrafo 7).
(1) A las voces astigmatismo y astigmeítico prefiere el autor lasvoces astigmia y astígmico por ser más sencillas; términos que hansido empleados por primera vez por G. Martín (de Burdeos).
DEFINICIÓN DE LOS ESTADOS AMETRÓPICOS 33
La astigmia es regular ó irregular: regular cuandoen un mismo meridiano el poder refringente es siempre igual; irregular cuando en un mismo meridiano se
encuentran diferentes curvaturas.
Puede suceder que la córnea esté
deformada hasta tal punto que desafíe todo análisis, la formación delas imágenes no ofrece entonces na
da preciso, y puede suceder queá veces tengamos que renunciar á
remediar este vicio de refracciónpor medio de cristales correctores.
El critalino desempena á veces
un gran papel en el desarro
llo de la astigmia; sus deformaciones á veces aumentan,aunque más comúnmente
compensan la astigmia cor
neal. Esta última variedad deastigmia cristalina compen
sadora, es, á menudo, adquirida por el hábito, y es debi
da á la contracción desigualdel músculo ciliar, que ejerceasí sobre el cristalino una in
fluencia irregular. Ya insisti
remos en ello más adelante (véanse págs. 41 y siguientes).Estos distintos estados del ojo humano,. emetropia y
vicios ametrópicos, pueden ser representados por apara
Fig. 14. — Ojo artificial
del profesor Badal.
COMPENDIO DE OFTALMOLOGÍA: 2.ft edición.-3
