Presentación Pelviana

Cuando el polo caudal del feto esta en relación directa con el estrecho superior.

Según su actitud:Pelviana completa: muslos flexionados y

piernas flexionadas sobre muslos.Pelviana incompleta: (modalidad de

nalgas) miembros inferiores extendidos por delante del tronco. (60-87% del total)

Frecuencia:

Representa del 2% al 5% del total de partos, disminuyendo a medida que se acercan al término. Descartando los prematuros y gemelares que adoptan frecuentemente esta presentación su frecuencia es mucho menor.

Etiología:• Maternas– Multiparidad– Anomalías pelvianas.– Malformaciones uterinas.– Tumores del segmento inferior.– Tumores anexiales.

• Ovulares – Placenta previa.– Polihidramnios.– Oligoamnios– Brevedad de cordón, circulares.

• Fetales – Hidrocefalia.– Embarazo múltiple.– Prematurez. (1/3 del total)– RCIU.– Feto muerto.

Diagnóstico:

• Palpación abdominal.

• Auscultación.

• Tacto vaginal.

• Métodos complementarios.– Radiografías.

– Ecografía.

Mecanismo de parto:El parto esta regido por tres diámetros el

bitrocantereo (9,5)el biacromial (12)y el suboccipitofrontal (10,5).

Se realiza en 10 tiempos.Punto reparo: Sacrocoxis.Punto referencia: Cresta sacra.

Primer Tiempo:Acomodación al estrecho superior: El diametro

bitrocantereo se orienta hacia uno de los diámetros oblicuos de la pelvis.

Segundo tiempo:Descenso y encaje del polo pelviano por simple

progresión. En el mismo oblicuo.Tercer tiempo:Rotación interna. Acomodación al estrecho

inferior por rotación del bitrocantereo al diámetro anteroposterior. (45°)

Cuarto Tiempo:Desprendimiento. Pelviana completa:Se desprende en sacro transversa. La cadera

anterior se apoya como hipomoclion, saliendo primero la nalga anterior y luego la posterior junto con los miembros.

Pelviana incompleta:A costa de esfuerzos expulsivos mayores, el tronco

mas rígido logra incurvarse y la nalga desborda debajo del pubis. El dorso rota llevando el sacro hacia adelante produciéndose así el desprendimiento de los miembros inferiores

Quinto tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho

superior. El diametro biacromial utiliza el mismo oblicuo que el bitrocantereo. Para esto el dorso rota hacia adelante. La acomodación se hace también por aminoramiento y orientación.

Sexto tiempo:Descenso y encaje de los hombros. En el mismo

oblicuo. Coincide con el desprendimiento del abdomen y la parte inferior del tórax.

Septimo Tiempo:Acomodación de los hombros al estrecho

inferior. Por rotación interna (45°) colocando el biacromial en el diámetro anteroposterior. Simultáneamente la cabeza se acomoda al estrecho superior en el oblicuo opuesto al utilizado por los hombros. Adquiere una flexión moderada ofreciendo el diámetro suboccipitofrontal (10,5)

Octavo Tiempo:Desprendimiento de los hombros y simultaneo

descenso y encaje de la cabeza. El hombro anterior aparece bajo la sínfisis, luego elevando el cuerpo fetal, sale el hombro posterior, en forma asociada la cabeza desciende y se encaja.

Noveno tiempo:Acomodación de la cabeza al estrecho inferior.

Por rotación interna lleva el suboccipitofrontal a coincidir con el subsacrosubpubiano.

Decimo Tiempo:Desprendimiento de la cabeza. Hace hipomoclion con el occipucio y luego se

desprende por flexión. Apareciendo en la horquilla el mentón, nariz, frente y por último el occipucio.

Conducta:

Operación Cesárea.Parto Vaginal.

Atención del parto

• Periodo Dilatante:– Equipo obstétrico experimentado.– Vía parenteral.– Administración de ocitócicos.– Amniorrexis tardía.– Control estricto de la vitalidad fetal.

• Periodo Expulsivo.– Episiotomía sistemática– Forceps en mesa de partos.

Primera fase: Conducta pasiva.

Asa de cordón.

Segunda fase: en la que debe, si es necesario actuar rápidamente.

Cuando en esta segunda fase se debe abreviar la salida de los hombros y/o cabeza debemos recurrir a distintas maniobras.

Hombros y cabeza: Maniobra de Bracht

Hombros: Maniobra de Rojas, Maniobra de Pajot.

Cabeza Ultima: Maniobra de Moriceau

Maniobra de Rojas

Maniobra de Pajot

Maniobra de Moriceau

Parto en presentación pelviana

Evidencia científica