Upload
roberto-jimenez-c
View
31.881
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Seminario a presentar Jueves 29/10/10 en El Hospital clinico de la Universidad de Chile, facultad de medicina Norte.
Citation preview
Tutor: Dr. Jorge Sandoval.Alumno: Int. Roberto Jiménez.4ta rotación Internado O-G.
Instrumento formado por 2 ramas cruzadas ideado para la extracción del
feto por su extremo cefálico, durante el periodo expulsivo.
Ideado para ser aplicado para extraer un feto vivo por vía natural y ocasionalmente por vía abdominal en cesárea.
Formus: caliente Capere: tomar.
▪ Los primeros instrumentos usados en la práctica obstétrica se describen en el Ayuverda, 1500 a.C., que es el libro de ciencia de la cultura india, donde se señala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podían pasar a través del canal del parto.
Hipócrates (460-377 a.C.)
Aetius (505-575 d.C.)
Acques Jacob Rueff en Zurich, en 1554 William Chamberlen (1575-1628)
Mundial: 10-15%
HCUCH (2003): 16%▪ 83% Espontáneos.
▪ 17% inducidos.
HPH (1999-2004): 7-9%
Rev. chil. obstet. ginecol. vol.71 no.3 Santiago 2006
Rama derecha (H) Rama Izquierda (M)
Hojas o Cucharas
Vástagos.
Articulación Y Mangos.
CUCHARA1. Fenestraciones2. Curva cefálica3. Curva pélvica
ZONA INTERMEDIA4. Articulación5. Pedículo
1
1
2
345
MANGO
Mas de 600, de los cuales unos 100 están en uso.
Un fórceps adecuado para cada caso. En Chile el mas frecuentemente utilizado es
el KIELLAND.▪ SIMPSON
▪ TARNIER
Clasificación:▪ Clásico
▪ especial
KIELLAND
VENTAJAS DESVENTAJAS
Curvatura pélvica poco pronunciadapermite la rotación con un simplemovimiento
Mayor probabilidad de provocar desgarrosperineales
Curvatura cefálica amplia permite unabuena toma.
La tracción no se realiza en el sentido delcanal del parto.
Su articulación permite corregirasinclitismos y articular las ramas acualquier nivel de los tallos.
La presión ejercida sobre la cabeza fetaldepende directamente de la fuerza ejercidasobre las ramas.
Relativamente fácil de usar.
TARNIER
VENTAJAS DESVENTAJAS
La tracción se puede ejercer en el sentidodel canal del parto.
Las cucharas pequeñas dificultan unabuena toma.
Su articulación fija permite regular lapresión sobre la cabeza fetal.
La curvatura pélvica amplia impide unarotación fácil.
son menos probables los desgarros delcanal del parto.
SIMPSON
VENTAJAS DESVENTAJAS
Su curvatura cefalica amplia permite buenatoma parieto malar.
Curvatura pelviana amplia dificulta larotación
La curvatura pelviana amplia logra unabuena adaptacion al canal del parto.
El mango no permite la tracción en elsentido del canal del parto
Tamaño. Forma . Moldeamiento. Posición y situación de la cabeza fetal. Presencia de asinclitismo. Tipo de pelvis.
PRENSIÓN DE LA PRESENTACIÓN
TRACCIÓN DE LA PRESENTACIÓN
ROTACIÓNPermite corregir la presentación para llevarlas a la Occipito-púbica, con movimientos de rotación, que dependen de la variedad de posición:
P. Oblicua ant: 45°P. Transversa: 90°P. Oblicua post: 135°P. Occipito-sacra: 180°
MATERNAS FETALES
Neumopatías
SHE
Patología Ocular (Glaucoma, Desprendimiento de retina).
Hernia umbilical
Agotamiento materno
Cesárea anterior
No progresion trabajo de parto
Sufrimiento fetal agudointrauterino.
Falta de rotación internade la cabeza.
Feto voluminoso.
Retención de cabezaúltima en el parto de nalgas
MATERNAS FETALES
Dilatación completa
Presencia encajada
Proporción cefalo-pélvica
Membranas rotas
Precisión de posición
Anestesia materna
Recto/vejiga vacíos
Campo estéril
CONOCIMIENTO DE LA TÉCNICA
Vivo
Cabeza normal
Presencia encajada
PREPARACIÓN Posición de Litotomía
Vaciamiento de recto y vejiga
Aseptización (vulvo-perineo-vaginal)
Instrumental adecuado (fórceps, fuente de luz, sutura)
Vaselina cara externa y bordes de ramas, periné y vagina
VERIFICACIÓN DE REQUISITOS PARA APLICACIÓN
Principios Generales
Aplicación en el espacio
Introducción de las ramas
Articulación de las ramas
Verificación de la toma o dg preciso de la variedad de posición
Tracción
Retiro del Fórceps.
Tomar el fórceps articulado Situarlo con misma orientación que tendrá dentro
de pelvis materna
POSICIÓN APLICACIÓN TOMA
OP DIRECTA PARIETO-MALAR
OBLICUAS ANTERIORES (OIIA, OIDA)
OBLICUA DERECHA/IZQUIERDA
PARIETO-MALAR
TRANSVERSAS TRANSVERSA PARIETO-MALAR
OBLICUAS POST (OIID, OIDP)
OBLICUA DERECHA/IZQUIERDA
PARIETO-MALARINVERTIDA
OS DIRECTA PARIETO-MALARINVERTIDA
MALA TOMA TOMA ADECUADA
Primero se realiza una tracción de prueba.
Tracción con fuerza hacia abajo y atrás.
Retirar una vez que el diámetro biparietal se incline en la vulva.
En orden y dirección opuesto.
Terminar atención de parto en forma habitual.
Revisión manual.
Video Demostración.
http://app.proceduresconsult.com/Learner/projects/largeplayer/largeplayer.aspx
Considerar siempre primero intentar rotan en forma manual, ojala a OP.
Lubricar Efectuar episiotomía medio lateral amplia
cuando este indicada. Evitar que la cabeza se desprenda del fórceps
dado que produce desgarros.
MATERNAS
Desgarros cervicales (dilataciónincompleta)
Desgarro del segmento inferior
Hematoma del ligamentoancho
Lesiones vesico-uretrales
Rotura uterina
COMPROMISO DEL ESFÍNTER ANAL Y RECTO.
Anemia
Infecciones del puerperio
Fracturas del coxis
FETALES
Parálisis facial.
Lesión de vasos y nervioscervicales.
Erosiones, equimosis y hematomas (mala toma)
Hidrocefalia/anencefalia Posición incierta o desconocida Presentación de cara con mentón posterior Presentación de frente a término Vértice fetal no encajado Dilatación cervical incompleta Desproporción feto pélvica, (pelvis estrecha,
macrosomía fetal) Falta de experiencia del operador
•VENTOSA QUE SE ADHIERE A LA CABEZA FETAL Y SE APLICA SUCCIÓN DEL SISTEMA CENTRAL AL VACIO.
Indicaciones y condiciones = fórceps Contraindicaciones:
Presentaciones de cara y distocias
Vértice
Pre término
Coagulopatías
Macrosomía
Cuello cabelludo herido
COLOCACION COPA
Presión negativa
Tracción: intermitente y coordinada
Principalmente fetales:
Desgarros y contusiones del cuero cabelludo
Cefalohematomas
Hemorragia intracraneana
Hemorragia subconjuntival
Hemorragia retiniana
VENTAJAS DESVENTAJAS
TÉCNICA DE FÁCIL APRENDIZAJE MENOR PROBABILIDAD DE LOGRAR UN PARTO VAGINAL EXITOSO
MENOR INCIDENCIA DE TRAUMATISMO MATERNO
MAYOR INCIDENCIA DE CEFALOHEMATOMAS
MENOR INCIDENCIA DE TRAUMATISMO NEONATAL
MAYOR INCIDENCIA DE CESÁREAS
REQUIERE MENOS ANESTESIA MAYOR PROBABILIDAD DE FALLAS
EL USO DE VACUUM SE ASOCIA A UNA MENOR MORBILIDAD MATERNA Y A UNA MAYOR INCIDENCIA DE CÉFALO HEMATOMA, SIN AUMENTAR LA MORTALIDAD PERINATAL NI LAS COMPLICACIONES FETALES SEVERAS
Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2004. 69(4): 328 – 330.