ANATOMIA PELVICA

CONDUCTO GENITAL

(PELVILOGIA)

CONDUCTO GENITAL

• Constituido por tres partes: • Sostén Rígido:

Esqueleto de la pelvis (huesos y articulaciones)

• Revestimiento Blando:

Músculos que recubren la pelvis

• Contenido Blando:

Formaciones contenidas en la pelvis y que serán distendidas por paso del feto:

(Segmento inferior, el cuello la vagina y la vulva)

PELVIS

• La pelvis esta formada por:

Ambos iliacos

Sacro

Articulaciones sacroiliacas

Sínfisis pubiana.

• Posee cierta movilidad por reblandecimiento a nivel de los cartílagos periarticulares que logra modificar las dimensiones anatómicas.

PELVIS

• La pelvis se divide en dos:

• Pelvis Mayor:

Por encima del estrecho superior

• Pelvis Menor o Verdadera:

Por debajo del estrecho superior

El limite entre ambos denominado ESTRECHO SUPERIOR; esta constituido:

• Ramas Horizontales del pubis,

• la linea innominada,

• los alerones de sacro

• el promontorio.

• PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS MENOR

PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS MENOR

Plano del estrecho superior:

FORMA UN ANGULO DE

30° CON EL EJE

HORIZONTAL EN

DECUBITO DORSAL.

DE 60° EN

BIPEDESTACION

EJE O DIRECCION DEL

ESTRECHO SUPERIOR

umbilico-coxigea

PELVIS FALSA

PELVIS VERDADERA

DIMENSIONES PELVIS MAYOR

• Las dimensiones de la pelvis mayor son:

• Circunferencia Pelvica: 90cm.

• Los diámetros:

• DIAMETRO BIESPINOSO:

distancia entre ambas espinas iliacas antero

superiores: 24 cm.

• DIAMETRO BICRESTILEO:

distancia entre ambas crestas iliacas: 28 cms

I. Pelvis Mayor o Falsa

1. Limite posterior: Vértebras lumbares

2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.

3. Límite Anterior: Porción inferior de la pared abdominal

24CMS

28 CMS

II Pelvis Menor o Verdadera

Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectine, Huesos pubianos.

Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.

Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.

Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.

Límite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de

los ísquiones, agujeros obturadores

COMPONENTES DE LA PELVIS MENOR O VERDADERA

1. LIMITE SUPERIOR O ESTRECHO SUPERIOR.

2. EXCACACION PELVIANA O ESTRECHO MEDIO.

3. LIMITE INFERIOR O ESTRECHO INFERIOR.

ESTRECHO SUPERIOR

• Presenta para su estudio:

1) DIAMETROS TRANVERSOS

2) DIAMETROS OBLICUOS

3) DIAMETROS ANTERO POSTERIORES

ESTRECHO SUPERIOR

• Forma elíptica

• Predominio diámetros transversos sobre el antero- posterior. Estrechado por la saliente del promontorio.

1.- DIAMETROS TRANSVERSOS:

• DIAMETRO TRANSVERSO UTIL: ( 13 cms.)

Une ambas partes medias de las líneas innominadas (equidistante entre el promontorio y el pubis)

• DIAMETRO TRANSVERSO ANATOMICO: (13,5 cms.)

Muy cerca del promontorio.

ESTRECHO SUPERIOR DIAMETROS TRANSVERSOS

ESTRECHO SUPERIOR

2.- DIAMETROS OBLICUOS: • DIAMETRO OBLICUO DERECHO: ( 12 cms )

Eminencia ileo pectinea Derecha, hasta art. Sacro iliaca izquierda.

• DIAMETRO OBLICUO IZQUIERDO: (12,5 cms Eminencia ileo pectinea Izquierda, hasta art. Sacro iliaca Derecha

TOMA EL NOMBRE EN LA EMINENCIA ILEOPECTNEA QUE SE ORIGINA

DIAMETROS OBLICUOS DEL ESTRECHO SUPERIOR

OBLICUO

IZQUIERDO

OBLICUO

DERECHO

ESTRECHO SUPERIOR

• DIAMETROS ANTERO POSTERIORES: • PROMONTO SUPRAPUBICO: (11 cms.)

• PROMONTOPUBIANO MINIMO, CONJUGADA VERA: (10,5 cms.)

• PROMONTOSUBPUBIANO O CONJUGADA DIAGONAL: ( 12 cms.)

PROMONTOSUPRAPUBICO:

CONJUGADA ANATOMICA

11 CMS

Desde el promontorio hasta el

borde superior de la sínfisis

pubiana

DIAMETRO PROMONTO RETROPUBICO

DIAMETRO PROMONTO PUBIANO MINIMO

CONJUGADA VERA U OBSTETRICA

Verdadero diámetro que utiliza

presentación para su entrada en la

pelvis

DESDE EL PROMONTORIO

HASTA EL CULMEN RETRO

POUBICO

10,5 CMS

DIAMETRO PROMONTOSUBPUBIANO

CONJUGADA DIAGONAL

PROMONTORIO Y EL

BORDE INFERIOR DE LA

SINFISIS PUBIANA

12 CMS

ESTRECHO SUPERIOR

• Es a este nivel se realiza el pasaje mas angosto del conducto pelviano normal especialmente en correspondencia con el diámetro promontopubico minimo o CONJUGADA VERA

• Se diagnostican los grados de estrechez anormal de la pelvis, en relación a las medidas de este diámetro

Conjugada Diagonal

• Se mide desde el punto mas saliente del promontorio hasta hasta el borde inferior del pubis.

VALORACION DE CONJUGADA VERA

• Es un método indirecto:

• Se realiza la medición de CONJUGADA DIAGONAL O DIAMETRO PROMONTO SUBPUBIANO.

• Para la valoración de la Conjugada Vera hay que restar 1,5 cms, a la medida obtenida de la conjugada diagonal

• Este método a pesar de ser subjetivo y ser resultado de una medición indirecta es lo bastante seguro para extraer conclusiones diagnosticas

MEDICION CONJUGADA DIAGONAL

• Para realizar el examen se deben tener ciertas reglas:

• Posición de la paciente: INCLINACION DE LA PELVIS: sobre plano duro, evitar bascular la pelvis

• Altura del promontorio

• Grosor de la sínfisis pubiana

• Evacuación intestino.

• Algunas veces hay un falso promontorio entre S1 y S2.

EXCAVACION PELVIANA O ESTRECHO MEDIO

Pared anterior formada por.

• la sínfisis pubiana

•Cuerpo y ramas horizontales y descendentes de pubis.

Pared posterior formada por:

•Sacro

•Coxis

•Conducto cilíndrico de CONCAVIDAD ANTERIOR

EXACAVACION PELVIANA

• La amplitud del canal del parto es mayor en la parte media, desde el

sub pubis hasta la mitad del sacro:

DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES:

• DIAMETRO MISACROSUBPUBIANO: (12 cms)

• DIAMETROSUBSACROSUBPUBIS: (11 cms)

• DIAMETRO SUBCOCCISSUBPUBIANO: ( 9cms.)

• Las paredes laterales corresponden al fondo de las cavidades cotiloideas y al

cuerpo del isquion, son ligeramente convergentes de arriba abajo

DIAMETROS TRANSVERSOS: • DIAMETROBIISQUIATICO: (12 cms) ambas tuberosidades isquiáticas

• DIAMETRO BICIATICO: (11 cms.) ambas espinas ciáticas

Plano Medio de la Pelvis

Limite anterior: Borde inferior de la sínfisis del pubis.

Limites Laterales: Espinas Isquiáticas.

Limite Posterior: Sacro nivel S3-S4.

ESTRECHO INFERIOR

• Su contorno se halla constituido por .

• SINFISIS PUBIANA Y SU LIGAMENTO.

• LA RAMA DESCENDENTE DEL PUBIS

• RAMA ASCENDENTE DEL ISQUION

• TUBEROSIDAD ISQUIATICA

• LIGAMENTO SACROCIATICO MAYOR

• COXIS

ESTRECHO INFERIOR

ESTRECHO INFERIOR

• DIAMETROS TRANSVERSALES:

• DIAMETRO TRANSVERSO: ( 10,5 -11 CMS) entre ambas tuberosidades isquiáticas.

• DIAMETRO ANTERO POSTERIOR:

• DIAMETRO SUBCOXISSUBPUBIANO: (8,5 -9CMS)

• Desde el arcuatum hasta la punta del coxis

• Dimensión variable por movilidad dela articulación sacrococcigea que lleva el coxis hacia atrás (RETROPULSION) 11-12 cms

DIAMETROS ESTRECHO INFERIOR

ROMBO DE MICHAELIS

• La unión de la apófisis espinosa de L5 con las 2 fosetas laterales de VENUS (corresponde a la espina iliaca posterosuperior) y la extremidad superior del surco intergluteo.

• Determina la formación de una imagen romboidal .

• La línea que une las 2 fosetas de Venus determinan 2 triángulos

• La línea que une la apófisis espinosa de L5 con el surco integluteo determina 2 triángulos

• Se debe observar su simetría

EJES Y PLANOS DE LA PELVIS

• La pelvis es un conducto curvo que debe ser atravesado por el móvil fetal.

• EJE DE LA PELVIS ES LA LINEA IDEAL QUE EL CENTRO DE LA CABEZA FETAL DEBERIA SEGUIR PARA ATRAVERSARLA

• Es la linea que une el centro de las perpendiculares a los distintos planos desde el estrecho superior al estrecho inferior

• EL EJE DEL ESTRECHO SUPERIOR SE DIRIJE A LOS PIES DEL TOCOLOGO

• EL EJE DEL ESTRECHO INFERIOR A SU CARA

EJE DE LA PELVIS

• Esto es fundamental para la correcta atención de un parto normal u operatorio.

• Debe coincidir el eje que la presentación recorre con la dirección de las tracciones.

• Los infinitos planos que existen entre el estrecho superior y el inferior, describen una curva de concavidad anterior:

CURVA DE CARUS

EJE DEL CANAL DEL PARTO CURVA DE CARUS

PELVIS MENOR

• Cilindro curvo

• Pared anterior: 5 cms.

• Pared posterior: 10 cms.

• Espinas ciáticas: Diámetro más corto de la pelvis.

• Arco del pubis: Redondeado. 90 – 100 grados.

PLANOS DE HODGE

• Son planos imaginarios ideales

• Son paralelos entres si

• PRIMER PLANO: Corresponde al estrecho superior desde el promontorio hasta el

borde superior de la sínfisis pubiana.

• SEGUNDO PLANO : Desde el borde inferior del pubis hasta articulación S2-S3

• TERCER PLANO: Pasa por las espinas ciáticas

• CUARTO PLANO: Pasa por el coxis retro pulsado

PLANOS DE HODGE

• PLANOS IMAGINARIOS.

• UTILIDAD ES EVALUAR EL GRADO DE ENCAJAMIENTO DE LA PRETESENTACION EN LA PELVIS.

• SE MIDE DESDE EL VERTICE DE LA PRESENTACION.

Planos de Hodge

PLANOS DE LEE

• SON PANOS PARALELOS.

• TAMBIEN MIDEN EL GRADO DE DESCENSO DE LA PRESENTACION.

• MIDE EN RELACION A A LA PARTE MAS DESCENDIDA DE LA PRESENTACION.

• MIDE EN CENTIMETROS PARALELOS AL DIAMETRO SACRO- SUBPUBIANO.

• EJ: -3,-2,-1, 0,+1, +2,+3,+4.

• NIVEL O CORRESPONDE AL DE LAS ESPINAS CIATICAS.

PELVIGRAFIA

• Permite evaluar por comparación de cada una de las hemi pelvis.

• La forma

• Características anatómicas del estrecho superior

• Características anatómicas de la excavación pelviana.

• Características anatómicas del estrecho inferior

PELVIGRAFIA

• Los dedos recorren los diferentes segmentos.

• Abertura de los arcos anterior y posterior

• del estrecho superior.

• Evaluación de la líneas innominadas

• Grosor y altura de la sínfisis pubiana

• Concavidad del sacro

• Saliencia de las espinas ciáticas

REVESTIMIENTO MUSCULAR

REVESTIMIENTO MUSCULAR

• En el estrecho inferior diversos haces musculares pares y simétricos.

• A partir de la cara interna de la excavación

• Toman contacto en un rafe medio y forman el denominado diafragma pélvico que cierra la excavación, dejando solo pasaje en la línea media tres orificios:

• La uretra, la vagina y el recto

Canal de Parto Partes Blandas

• Conjunto músculo fibro - aponeurótico que ocupa el piso ó suelo perineal.

• Dos Cinchas: – Precoccígea

• Plano superficial.

• Plano profundo.

CINCHA PRECOCCIGEA DIAFRAGMA UROGENITAL

CINCHA PRECOCCIGEA DIAFRAGMA UROGENITAL

CINCHA PRECOCCIGEA DIAFRAGMA UROGENITAL

CINCHA PRECOCCIGEA PLANO PROFUNDO

DIAFRAGMA PELVIANO

DIAFRAGMA PELVIANO

1.-MUSCULO ELEVADOR DEL ANO Y SU ( fascia superior e inferior)

a.-MUSCULO PUBO VISCERAL

fascículo pubo coxigeo

fascículo puborectal)

b.-MUSCULO ILEO COXIGEO

2.-MUSCULO OBTURADOR INTERNO

3.-MUSCULO PIRIFORME

4.- MUSCULO COXIGEO

MUSCULO

PUBO

VISCERAL

INERVACION S3

MUSCULO COXIGEO

• INSERCIONES:

• Espinas ciáticas

• Ligamento sacro espinoso

• Coxis , sacro

• INERVACION S4

Tipos de Pelvis

• Caldwell-Moloy (1933-1934)

• Clasificación más usada.

• Estrecho superior:

• Segmento Anterior

• Segmento Posterior

• Segmento Anterior: Tendencia de la pelvis.

• Segmento Posterior: Tipo de pelvis.

• Tipos mixtos de pelvis.

Pelvis Ginecoide

• Pelvis femenina

• Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.

• Paredes laterales rectas

• Espinas no prominentes.

• Arco de pubis ancho

• Sacro no inclinado

• 50 % de las mujeres.

Pelvis Androide

• Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.

• Pelvis anterior estrecha y triangular

• Paredes laterales convergentes

• Espinas ciáticas prominentes.

• Arco de pubis estrecho.

• Sacro hacia adelante

• 1/3 mujeres blancas

• 1/6 mujeres no blancas.

Pelvis Antropoide

• Diámetro ant- posterior mayor al diámetro transverso.

• Segmento anterior un poco estrecho.

• Escotadura ciática mayores son grandes.

• Paredes laterales convergentes.

• Espinas ciáticas prominentes.

• 50% en mujeres no blancas.

Pelvis Platipeloide

• Forma aplanada.

• Diámetro antero posterior corto y transverso ancho.

• Angulo de la pelvis anterior muy ancho

• Sacro bien concavo y rotando hacia abajo.

• Escotadura ciática mayor ancha.

• Es la más rara.

• Menos 3% de las mujeres.

FIN

GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE

________________________________________________________________________________________

D. Transv. más am- 12 cmts. 12 cmts. < 12 cmts. 12 cmts.

plio estr. superior.

________________________________________________________________________________________

D. Anteroposterior 11 cmts- 11 cmts. > 12 cmts. 10 cmts.

estrecho superior

________________________________________________________________________________________

Paredes Laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias

________________________________________________________________________________________

Pelvis Anterior Amplia Estrecha Divergente Rectas

________________________________________________________________________________________

Escot. Sacrociática Media Estrecha Hacia atrás Hacia adelante

________________________________________________________________________________________

Incl. del Sacro Media Hacia delante Amplia Estrecha

________________________________________________________________________________________

Esp. ciáticas No Prominentes Prominentes No Prominentes No Prominentes

________________________________________________________________________________________

Arco Suprapúbico Amplio Estrecho Medio Amplio

________________________________________________________________________________________

D. Tran. Est. 10 cmts. < 10 cmts. 10 cmts. 10 cmts.

Inferior

_______________________________________________________________________________________

Estructura Ósea Media Sólida Media Media

Articulaciones de la Pelvis

I. Sínfisis del Pubis: Ligamentos:

1. Fibrocartílago interpúbico. 2. Púbico superior. 3. Púbico inferior 4. Arqueado del pubis.

Articulación Sacro ilíaca: Unión entre el sacro y la porción iliaca de los huesos coxales.

Planos y Diámetros de la Pelvis

• Planos imaginarios:

• Plano del estrecho superior de la pelvis.

• Plano del estrecho medio de la pelvis

• Plano del estrecho inferior de la pelvis.

• Plano de las Mayores Dimensiones Pelvianas

Plano Medio de la Pelvis Diámetros

• Ínter espinoso – Más pequeño de la pelvis.

– 10 cms.

• Antero posterior – 11.5 cms.

• Sagital Posterior – Menos 4.5 cms.

Estrecho Inferior de la Pelvis

1. Limite Anterior: Arco subpúbico.

2. Limites Laterales: Tuberosidades isquiáticas.

3. Límite Posterior: Punta del Sacro.

Estrecho Inferior de la Pelvis

Antero posterior 9.5 – 11.5 cms.

Trasverso: 11cms.

Sagital posterior: Mayor a 7.5 cms.

Estrecho Superior de la Pelvis Diámetros

• Antero posterior: – Conjugado Anatómico 11.0 cms

– Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.

– Conjugado Diagonal. 12.0 cms

• Transversal.

• Dos Oblicuos (13 cms)

Diámetro

Oblícuo = 13 cm

Cincha Precoccígea

A. Plano superficial.

Esfínter externo del ano.

Trasverso superficial del periné.

Musc. Bulbo cavernoso.

Musc. Isquiocavernoso.

Cincha Precoccígea

B. Plano Profundo

1. Musc. Elevador del ano.

Fascículo anterior ó pubiano.

Fascículo posterior ó Iliaco.

2. Musc. Transverso profundo del periné.

Cincha Coccígea

A. Fascículos posteriores del Musc. Glúteo Mayor.

B. Gran ligamento sacro ciático.

C. Pequeño ligamento sacro ciático.

D. Musc. Isquiococcígeo.

Pelvis Ósea

1. Sacro

2. Pubis

3. Dos huesos Innominados (Coxales)

1

3

Estrecho Superior de la Pelvis

!. Limite Posterior: Promontorio y alas del sacro. 2. Limite Lateral: Línea Ileopectínea. 3. Limite Anterior: Ramas horizontales de los huesos pubianos y la sínfisis del pubis.

REVESTIMIENTO MUSCULAR DELA PELVIS

• De la región lumbar de la pelvis mayor se origina el musculo PSOASILIACO, cubren la fosa iliaca sobrepasan el contorno de la línea innominada ,disminuyen el diámetro transverso medio

MUSCULO PSOAS ILIACO

ARTICULACIONES DE LA PELVIS

DIAFRAGMA PELVIANO