PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVIANA

I.M. Raúl E. Porras Serna

PRESENTACIONES FETALES

CEFALICO TRANSVERSO

PRESENTACIONES FETALES

PELVIANA COMPLETA

PELVIANA INCOMPLETA

PRESENTACION PELVIANA O DE NALGAS

Mal llamada “podálica” 3% – 4% del total de

gestaciones. En función de EG:

› 25-30% antes de las 28 semanas.› 7% a las 32 semanas.

PRESETACION CARACTERISTICANALGAS SIMPLES

Sólo se presentan las nalgas.

NALGAS MAS PIES

Completa: ambos pies.Incompleta: un solo pie.

SOLO PIES (RARO)

Completa: ambos pies.Incompleta: un solo pie.

RODILLAS (EXCEPCIONAL)

Completa: ambas rodillas.Incompleta: una rodilla.

ETIOLOGIA

Gtte. entre semanas 26 – 30, producen versión interna espontánea, donde en las proximidades de la semana 30 un 50% de productos se encuentra en presentación podálica. Después de la semana 30, disminuye la presentación podálica.

Causas:› Maternas› Fetales› Ovulares.

TIEMPOS DEL PARTO PODALICO

REFERENTE A LAS NALGAS: Acomodación al estrecho superior, que

realiza la presentación. Descenso y encajamiento. Acomodación al estrecho inferior, donde

el producto realiza una rotación de la nalga anterior en 45°.

Desprendimiento de las nalgas, siendo primero de la nalga anterior y luego la posterior.

TIEMPOS DEL PARTO EN PODALICO

REFERENTE A LOS HOMBROS Acomodación al estrecho superior de los hombros. Desprendimiento y encaje de los hombros.REFERENTE A LA CABEZA Y HOMBROS Acomodamiento al estrecho inferior de los

hombros y acomodamiento al estrecho superior de la cabeza

Desprendimiento de los hombros y descenso y encajamiento de la cabeza de la cabeza.

Acomodación de la cabeza al estrecho inferior. Desprendimiento de la cabeza.

MECANISMOS DEL PARTO

REQUERIMIENTOS

Multiparidad y de bajo riesgo obstétrico.

Eco: rango de peso 2500 – 3500 gr. Rx: presentación de nalgas simples.

Cabeza flexionada. Radiopelvimetría: conjugado verdadero

de 11 cm a más. NST: al menos 2 pruebas consecutivas

normales.

NORMAS DE ASISTENCIA AL PARTO

Colaboración de la paciente. Monitoreo biofísico. No romper membranas hasta D 7cm.

Realizar ph.› Ph menor 7,25 cesárea.› Ph mayor 7,25 parto vaginal.

Analgesia de pudendos. Episiotomía amplia.

Esperar parto totalmente espontáneo.

CRITERIOS DE COLLEA1. Edad gestacional mayor o igual a 36 semanas.2. Peso fetal estimado entre 2.500 y 3.800 g3. Cabeza fetal flexionada,4. Pelvis materna adecuada determinada por

pelvimetría radiológica:› Estrecho superior:

transverso ž 11.5 cm anteroposterior ž 10,5 cm

› Estrecho medio: transverso ž 10 cm anteroposterior ž 11,5 cm,

5. Ausencia de indicación materna o fetal para operación cesárea.

Permite reconocer, en una etapa temprana del TP, las potenciales dificultades que pudieran aparecer.

Los casos de desproporción fetopélvica categórica y algunos de desproporción subclínica se manifiestan con score < de 4.

4 – 9: no dificultad de parto vaginal.

EL PERIODO EXPULSIVO

MANIOBRA DE BRACHT› Menos traumáticas, con ella se procede a extraer los

hombros y la cabeza. › Cuando se ha expulsado las nalgas y tronco fetal

hasta el ombligo se exterioriza un asa de cordón y cuando se visualice el ángulo inferior de la escápula se colocan las manos sobre el tronco de forma que las palmas de las manos quedan sobre el dorso fetal y los dedos pulgares sobre los muslos.

› Después se procede a bascular el cuerpo fetal hacia el vientre de la madre, haciendo que la espalda fetal se dirija hacia la sínfisis materna.

› Es la primera que se aconseja practicar.

EL PERIODO EXPULSIVO

MANIOBRA DE MULLER:› Se utiliza para desprender los hombros. › Consiste en rotar el dorso de forma que el

diámetro bisacromial coincida con el anteroposterior del estrecho inferior, se tracciona hacia abajo para extraer el hombro anterior y a continuación se tracciona en sentido contrario para desprender el hombro posterior

EL PERIODO EXPULSIVO

MANIOBRA DE ROJAS – LOVSET› Con ella se procede a la extracción de los hombros. › Consiste en coger al feto por la cintura pelviana y rotar 180º

fraccionando hacia abajo con lo que se extrae el primer hombro en anterior, rotando a continuación otros 180º en sentido contrario, fraccionando hacia abajo con lo que se extrae el segundo hombro también en anterior.

MANIOBRA DE MARICEAU› Es la más frecuentemente utilizada para extraer la cabeza.

Cuando hayan salido los hombros, se introduce la mano entre los muslos del feto de modo que el tronco fetal repose sobre el antebrazo, y con el dedo índice se alcanza la boca fetal. La otra mano se apoya en los hombros abarcando el cuello entre los dedos índice y medio, con esta mano se tracciona de los hombros, al mismo tiempo del dedo introducido en la boca del feto flexiona la cabeza.

EL PERIODO EXPULSIVO

› Sincrónicamente se levanta el brazo en el que reposa el tronco fetal para flexionarlo sobre el abdomen de la madre con lo que se deflexiona la cabeza y se procede a su extracción.

MANIOBRA DE PINARD: › Es una variedad de la anterior y tiene la

modificación de ayudar a la flexión de la cabeza apoyando los dedos índice y medio sobre la apófisis zigomática del maxilar, donde se encuentra un punto de apoyo fijo de menor riesgo para luxación del maxilar inferior.

GRACIAS POR SU ATENCION