Sarcopenia

sarx

penia perdida

carne

ASPEN 2007

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

CON LA EDAD

Aumento en grasa corporal.

Disminución en la masa magra y densidad ósea.

SARCOPENIA. Perdida de MM

KRATOPENIA. Pérdida de PM

DINAPENIA. Pérdida de FM

FRAGILIDAD

DISCAPACIDAD Moslev J. JNHA 2011

Condiciones potencialmente precursoras de

sarcopenia

Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. Age and Ageing 2010; 39: 412-423

AYUNO

MALABSORCION

ENFERMEDAD

NEURODEGENERATIVA

DESUSO EDAD

CAQUEXIA

TRASTORNOS

ENDOCRINOLOGICOS

Sarcopenia/edad: pérdida de MM y FM relacionada con la edad

Infiltración grasa y de

tejido conectivo

Masa muscular

Tamaño número

Fibras Tipo II

Unidades motoras

Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico.. Age and Ageing 2010; 39: 412-423

Joseph, 2005

Reducción de los horm. anabólicos (testosterona, IGF-1 y GH)

Incremento de las citoquinas pró-inflamatórias (TNF- e IL-6)

Stress oxidativo por acumulación de radicales libres

Cambio de la función mitocondrial de las células musculares

5 a 13% de 65 a 70 años

15 a 50% mayores de 80 años

Hacling S. An overview of sarcopenia: facts and numbers on prevalence and clinical impact. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:129-33.

Dificulta por inaccesibilidad a métodos Dx

Utilización de diferentes técnicas

Muestras heterogéneas

¿What´s ICUAW?

ICU AWARED WEAKNESS

Schefold J. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:147–157

Estamos creando sobrevivientes o estamos creando víctimas?

• Frequently observed complication in critically ill patients and refers to clinically weak ICU patients in whom there is no plausible aetiology other than critical illness.

• Some authors consider ICUAW as neuromuscular organ failure, caused by dysfunction of the motor unit, which consists of peripheral nerve, neuromuscular junction and skeletal

muscle fibre.

Herridge M et al. NEJM 2003:(20)348;8

• 109 con síndrome de distres respiratorio agudo • Seguimiento a los 3,6 y 12 meses • Examen físico, test de funcionalidad pulmonar, calidad de vida, caminata 6m • Estadía promedio de 25 días • RESULTADOS:

• 18% PP • Limitación funcional (fatiga y decaimiento muscular) • Ausencia de tto con corticosterioides, enfermedad agudad,

CONCLUSIÓN: persitencia de incapacidad funcional al año

• 109 con síndrome de distres respiratorio agudo • Seguimiento a los 2,3,4 y 5 años • RESULTADOS:

• Mejores puntajes en jóvenes vs adultos mayores • Ninguno recupero totalmente su capacidad funcional

CONCLUSIÓN: limitacion en el ejercico, secuelas fisologicas y psicologícas y disminución de la calidad de vida aumentan los costos y usos de los Servicios de salud, considerados coo un importante impacto producto de la injuria severa pulmonar

Puthucheary Z. J Physiol 2010; 588 (23)4641–8

Kortebein JAMA 2007;297:1772-4

Am J ClinNutr 2007;86;366-72

PÉRDIDA PROTEICA EN 10 DIAS DE CAMA

Mayor pérdida en 10 dias que los jóvenes en 28 dias masa y fuerza muscular

Hospitalizados con stress: mayor pérdida muscular

Reposo

En los adultos mayores, el reposo en cama facilita una reducción de la

síntesis de proteínas y una pérdida acelerada de masa muscular, la fuerza, el poder y la capacidad

funcional.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 January ; 13(1): 34–39

Empeora con la pre-existencia de sarcopenia.

Respuesta Metabólica al SIRS

SARCOPENIA

Disminución de reservas proteicas del paciente

Otros AA van al hígado (proteínas de fase aguda)

Energía proviene de la oxidación de AACR (MM periférica) - SUPERVIVENCIA

Factores de riesgo relacionados al ¨muscle wasting y ICUAW¨

ICUAW

MUSCLE WAITING

SEPSIS SEVERA INFLAM. SISTÉMICA

REPOSO, DESUSO, TRAUMA, SEDACIÓN

INSULINORESISTENCIA

FARMACÉUTICOS

FALLA MULTIORGANICA

INMOVILIZACION

HIPERGLICEMIAS

CORTICOIDES BLOQUEADORES

NEUROMUSCULARES

TNF α, IL-6, IL-1,

complemento

C3a, C5a

IL-10, TGF β

Atrofia predominante de fibra muscular tipo II

Perdida selectiva de miosina

Membrana muscular no excitable

Aumento de la degradación proteica

Disminución de la síntesis proteica

Atrofia muscular, pérdida de específicos tipos de

fibras

Sepsis, desuso, ayuno, cáncer, falla de

órganos Schefold J. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:147–157

Am J Respir Crit Care Med 2013; 187(3)238–46.

Acute Skeletal Muscle Wasting in Critical Illness http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1879857&alert=1

Puthucheary Z. Caring for the Critically Ill Patient Acute Skeletal Muscle Wasting in Critical Illness. JAMA. 2013;310(15):1591-1600

Moisey et al. Critical Care 2013, 17:R206

Sarcopenia en UTI tiene impacto negativo en el pronóstico de sobrevida , de igual modo promueve disfunción de

larga data después del alta.

Diagnóstico Sarcopenia

Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. . Age and Ageing 2010; 39: 412-423

Masa muscular

Fuerza muscular

Rendimiento físico

¿COMO SE IDENTIFICA EN LA PRACTICA CLÍNICA?

INVESTIGACION PRACTICA CLINICA

MASA MUSCULAR TC RM BIA ABSORTOMETRÍA K CORPORAL TOTAL O PARCIAL DE TEJIDOS BLNADO LIBRE DE GRASA

BIA DXA ANTROPOMETRIA

FUERZA MUSCULAR FUERZA DE PRENSION FLEXION/EXTENSION DE RODILLA FLUJO ESPIRATORIO

FUERZA DE PRENSION

DESEMPEÑO FISICO SPPB VM GET UP AND GO TEST PRUEBA PARA SUBIR ESCALERAS

SPPB VM GET UP AND GO TEST

VALOR LIMITADO EN EL ESCENARIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

PREVENCION Y

TRATAMIENTO

Proteínas

Palop Montoro, 2015.

Para la síntesis proteica muscular se requiere de unos 30 g de proteína.

También se ha observado que las proteínas repartidas en 3 comidas al día optimizan la síntesis proteica

Relación entre la cantidad de proteínas consumida por comida y la respuesta anabólica (a) Ingestión de 90g proteínas, distribuidas en 3 comidas . (b) Ingestión de 90 g de proteína consumidas

desigualmente durante el día

Proteínas

Palop Montoro, 2015.

Para la síntesis proteica muscular se requiere de unos 30 g de proteína.

También se ha observado que las proteínas repartidas en 3 comidas al día optimizan la síntesis proteica

AVB

> DIGESTIBILIDAD > CINETICA ABSORTIVA COMPOSICIÓN DE AA

(13% LEUCINA)

Caseína vs hidrolizado de caseína vs suero de la leche

en el estimulo de síntesis proteica

Proteínas

Caseína

Caseína hidrolizada

Whey

Proteínas

Palop Montoro, 2015.

Para la síntesis proteica muscular se requiere de unos 30 g de proteína.

También se ha observado que las proteínas repartidas en 3 comidas al día optimizan la síntesis proteica

AVB

Dosis dependiente

Individuos jóvenes-sanos en reposo x 28 días, suplementación con 16,5g AAE + 30g CHO disminuyo AM y mantuvo FM

Palop Montoro, 2015.

Darvedet D, 2012

Leucina Aporte recomendado para lograr síntesis proteica, debería ser de 2,74 g dos veces al día, o una mezcla de AAE de 7,5 g dos veces al día

0,07g/kgpeso

Mayor síntesis proteica en conjunto con otros AA

Aumenta la síntesis proteica

Inhibe la degradación

Incrementa significativamente

el proceso de miogénesis

Palop Montoro, 2015.

HMB

HMB, arginina y glutamina

HMB por sí solo mejoró el equilibrio de nitrógeno

en estos adultos gravemente heridos.

Palop Montoro, 2015

Campell W,2007

Paddon-Jones, Rasmussen, 2010

Waters DL, 2010.

Se recomienda:

• Consumir una cantidad moderada (25-30 g) de proteína de alta calidad con cada

comida

Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 January ; 13(1): 34–39

• Incorporar el ejercicio habitual en

las proximidades a la ingesta de

proteínas

Sarcopenia in critically ill patients: the new pandemia.

Muscaritoli M, Lucia S, Molfino A.

Minerva Anestesiol 2013 ;79(7):771-7.

Currently, there is no causal therapy of ICUAW and measures are restricted to minimising risk factor exposure.

Schefold J. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:147–157

Muchas gracias por la

atención!!!!