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Sarcopenia. Un sindrome
subdiagnosticado en adultos
mayores
Dra. Cecilia Albala
INTA/Universidad de Chile
Academia de Medicina
Características demográficas del proceso
de envejecimiento en ChilePopulation 60y and older 1960-2050
569.1001.179.637
1.867.183
3.207.729
5.698.093
8%9%
12%
17%
28%
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
1960 1990 2005 2020 2050
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
-40 -20 0 20 40 60 80 100 120 140
80+
60+
15-59
0-14
0-4
%change
Population Change (%) by groups of age .
Chile 1990-2010
70-7
5
75-8
0
80-8
5
85-9
0
90-9
5
95-0
0
00-0
5
2005-1
0
2010-1
5
hombres
50
55
60
65
70
75
80
85
Expectativa de vida al nacer 1970-2015
CAlbala INTA/2014
6
10
14,4 14,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2000 2010
Hombres Mujeres
Proporción % AM vive solo Stgo
Envejecimiento y salud
El proceso de envejecimiento tiene impacto
sobre un amplio rango de dimensiones de la
sociedad, pero probablemente el mas influyente
es el estado de salud de los adultos mayores.
Salud en el anciano: mantención de la
funcionalidad.
CAlbala INTA/2014
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
REDUCCIÓN
MASA MUSCULAR
REDUCCIÓN MASA
ESQUELÉTICA
REDISTRIBUCIÓN Y
AUMENTO DE MASA GRASA
Las Edades de la Vida. Gustav KlimtCAlbala INTA/2014
Sarcopenia Término acuñado por I Rosenberg en 1989 (del
griego sarx por carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH.. AJCN
1989; J Nutr. 1997) para referirse a pérdida de masa
muscular asociada a edad
Actualmente la sarcopenia se define como un
síndrome caracterizado por una pérdida de
masa muscular progresiva y generalizada con
pérdida de calidad y fuerza muscular
esquelética
Se acompaña de un aumento de riesgo de
discapacidad física y reducción de la calidad de
vida. CAlbala INTA/2014
SARCOPENIA
Trastornos de la
movilidad
Mayor riesgo de muerte
Pérdida de indepen-dencia
Discapaci-dad
Deterioro de la capacidad de realizar actividades cotidianas
Mayor riesgo de caídas y fracturas
Consecuencias de la sarcopenia
Factores de riesgo
Aunque se trata de un proceso biológico
natural, se han identificado múltiples
factores contribuyentes, como dietas
inadecuadas, estilos de vida sedentarios,
tratamiento con algunas drogas y factores
hereditarios.
CAlbala INTA/2014
CAlbala INTA/2014
diagnóstico diferencial
SARCOPENIA
Inactividad,
inmovilización,
sedentarismo
Endocrina: cortico-
esteroides, GH,
alteración de la
función tiroidea, RI
Enfermedades
neurodegenerativas
Pérdida de
motoneuronas
caquexia
Nutrición
inadecuada, mala
absorción
Envejecimiento
(sarcopenia primaria)
Hormonas sexuales
Apoptosis
Disfunción
mitocondrial
Fragilidad y Sarcopenia
La fragilidad y la sarcopenia son condiciones
clínicas que prácticamente se sobreponen
Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado
por declinación multisistémica, de la reserva
homeostática que produce signos y síntomas
similares a sarcopenia: peso, velocidad de
marchaActividad Física.
CAlbala INTA/2014
Prevalencias descritas de sarcopenia
Edad Prevalencia de sarcopenia
60-70 años 5-13%
>80 años 11-50%
(Baumgartner et al. 1998; Cruz-Jentoft et al. 2010)
• > 50 millones de personas
Actualmente afecta
• > 200 millones de personas
En 40 añosafectará
No hay consenso único por lo que la prevalencia varía mucho según
método diagnóstico
Consenso europeo sobre definición y
diagnóstico de sarcopenia
(EEuropean Work Group of Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft et al. 2010)
Disminución de la masa muscular
Disminución de la Fuerza
Disminución del rendimiento físico
la masa muscular
Basado en la presencia de de tres criterios:
El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2
Nuestra experiencia
Variables 60-69
n=398
70-79
n=181
≥ 80
n=25
Total
n=604
Con puntos de corte chilenos
10,6 17,1 32,1 13,5
Prevalencia de sarcopenia utilizando puntos de corte chilenos por edad
Masa magraPromedio(gr)
DS 95% IC
limitación Funcional(n=170)
38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7
sin limitación(n=181)
44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9
T=3,9572, p=0.0001
LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR)DEXA, EN AM .SABE 2005
Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007
CAlbala INTA/2014
Hombres (n=136; r2=0,12 ) Mujeres (n=236 ; r2= 0,11)
Limitación
funcional
OR p 95% IC OR p 95% IC
Dinamometría
(Kg)
0,93 0,002 0,867 – 0,968 0,96 0,039 0,917 - 0,998
Edad 1,04 0,122 0,975 – 1,117 1,10 <0,001 1,043 - 1,155
IMC (kg/m2) 0,95 0,398 0,830- 1,077 1,11 0,039 1,005 - 1,214
Riesgo de limitación funcional para variables
Antropométricas como variables independientes.
CAlbala INTA/2014
CAlbala INTA/2014
Predicted Values for -- calidad_huesocat
Pro
ba
bilitie
s a
nd
9
5%
C
I
lean_mass
25640 45503
.542517
.978796
5y probability of having osteoporosis
according baseline lean mass
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
CAlbala INTA/2014
Osteoporosis OR 95% CI p
Age 1.01 0.98-1.10 0.108
Male 0.32 0.09 -1.09 0.068
Fat mass 0.99 0.99-1.00 0.208
Lean mass 0.99 0.99-0.99 0.013
Dinamometry
<p25
4.69 1.27-17.28 0.020
Vitamin D 1.01 0.99-1.04 0.32
Logistic Regression for Five y Relative
Risk of having osteoporosis according vit D,
fat mass, lean mass, sex, Dynamometry and age
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
Model 1 Model 2
Osteoporosis OR 95%IC OR 95%IC
25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 1.00 0.99-1.01
SMI ≤7.25 men
SMI ≤5.67 women
3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62
Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04
BMI 0.84 0.79-0.89
Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79
Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12
Table 5. Logistic Regression Models for the association
Of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI
adjusted by sex & age.
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 based
on sex-specific lowest 20%.
P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg
CAlbala INTA/2014
Incidencia de caidas a 5 años según presencia de sarcopenia (estudio ALEXANDROS*)
Ref. Albala et al. Rev med chile 2011
CAlbala INTA/2014
Caidas
%
Sin caidas
%
Total
Sarcopenia 40,5 59,5 148 (100)
Sin sarcopenia 31,4 68,6 650 (100)
Total N(%) 264 (33,1) 534 (66,9) 798 (100)
Pearson chi2(1) = 4.5650 Pr = 0.033
CAlbala INTA/2014
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
Sobrevida a 5 años según dinamometría basal
Mujeres Hombres
P<0,05P<0,02
Se puede revertir o
prevenir la sarcopenia?
¿Cómo se puede prevenir o tratar?
No es una consecuencia obligada del
envejecimiento
Posible de prevenir, retardar su aparición eincluso revertirlo a través de intervencionesdestinadas a mejorar la nutrición y actividadfísica (Fiatarone 1994; Albala 2011; Lauretani 2003).
No hay un consenso único sobre comodiagnosticarla
¿Cómo se puede prevenir o
tratar? Las principales intervenciones para reducir o retardar la
sarcopenia son la actividad física y la nutrición.
Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia
progresiva pueden aumentar significativamente la fuerza
muscular y la velocidad de marcha 8.
En Chile una intervención con ejercicios de resistencia
progresiva, sumada al programa de alimentación
complementaria para AM (PACAM) efectuada en el
marco del estudio CENEX 13 mostró significativa
efectividad en aumentar la velocidad de marcha.
CAlbala INTA/2014
400
420
440
460
480
dis
tan
ce w
alk
ed b
aselin
e
no exercise exercise
400
420
440
460
480
500
dis
tan
ce w
alk
ed 24
m
onths
no exercise exercise
Baseline and 24m walking capacity en 20 clusterCenex Study
Ref. :Dangour, Albala, Uauy et al. Plos Medicine 2011;8:4 e1001023
Nutrición
Ingesta de Energía adecuada
Ingesta de Proteína adecuada
0,8gr/kg peso de proteína no es suficiente
para mantener balance nitrogenado
Se recomienda 1,2 a 1,5gr/kg de peso
Proteínas ricas en AA esenciales
CAlbala INTA/2014
Vitamina D
La 25-OHD baja y la PTH elevada aumentan el riesgo de sarcopenia en
adultos mayores de ambos sexos
El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimiento a 3 años en 331
sujetos con DEXA
Después de ajustar por AF, estación del año, creatinina sérica, cigarrillo ,
enf crónicas e IMC , las personas con baja 25-OH D(<25 nmol/liter) basal
tuvieron 2.14 (0.73-6.33) veces mas riesgo de presentar sarcopenia en
comparación con personas con niveles >50 nmol/liter
PTH (≥4,0pmol/liter) se asoció con riesgo de sarcopenia, comparado
con baja PTH (<3.0 pmol/liter): OR= 1.71 (1.07-2.73)
CAlbala INTA/2014
Visser M. J Clin Endocrin Metab. 2003;88:5766-5772
CAlbala INTA/2014
La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultos mayores
Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento
activo y con buena calidad de vida
La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en
salud
Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es
posible prevenirlo, retardar su aparición e incluso revertirlo.
Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a
través de todo el ciclo vital
Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan las
consecuencias
Conclusiones
Muchas gracias!!!!
