Sarcopenia y fragilidad geriatría

Sarcopenia y fragilidad

Equipo 7:Acevedo Huitzil José LuisAngel Fuentes Miguel Espindola Leal Brandon

Geriatría Verano 2017

Sarcopenia

• La masa corporal magra (MCM) está compuestapor los músculos, órganos y huesosconstituyendo cerca de 75% del peso corporal.

• Sus funciones son la generación de calor,movilidad y balance del organismo, es elprincipal reservorio de proteínas y estárelacionado con el sistema inmunológico.

• En caso de verse afectada:– Pérdida de la independencia física– Mayor susceptibilidad a problemas infecciosos– Disminución de calidad vida (50% de las mujeres

mayores de 65 años que sufren fractura de caderano volverán a caminar).

Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Sergio Ley Acosta. (2014). Geriatría 3a edición: CARLOS d’HYVER. Sarcopenia, diagnóstico diferencial e implicaciones terapéuticas, pp 721-725. México: manual moderno.

Sarcopenia

• La principal característicadel músculo consarcopenia es lareducción en el tamañode la fibra muscular,asociado a la disminuciónen la capacidad parautilizar sustratos (p. ej.,ácidos grasos, glucosa,piruvato).


Sarcopenia

• La sarcopenia describe la pérdida de masa y fuerza muscularasociada a la edad.

• La desnutrición, sarcopenia y caquexia son tres síndromes de altarelevancia por su impacto en la salud del adulto mayor.

• El diagnóstico diferencial necesita de un conocimiento de lafisiopatología de las distintas entidades y del empleo sensato de losmétodos de diagnóstico. Una mejor comprensión de las causas,permitirá un excelente abordaje terapéutico



Sarcopenia

• Tríada :

– Disminución de masa muscular

– Fuerza

– Capacidad funcional


Sarcopenia

• Relacionado con:

– Caquexia

– Desnutrición

– Fragilidad.


Sarcopenia

• En el anciano hay atrofia selectiva de las fibrasmusculares tipo IIa, lo que favorece unaumento relativo de las fibras tipo I, haydisminución de actividad oxidativa y dedensidad capilar; los sarcómeros tienden a sersustituidos por grasa y fibrosis con elsubsecuente acortamiento de la fibra ydisminución de la capacidad de contracción.

• Los cambios que se observan con el paso delos años llevan a una mayor ingestión calóricaen algunos casos apreciándose unadisminución de la actividad física lo que setraduce en un incremento progresivo de grasacorporal y de disminución de la masamuscular (obesidad sarcopénica).


Sarcopenia

• EPIDEMIOLOGÍA DE LA SARCOPENIA

– 13% a los 70 años hasta más de 50% a los 80 años de edad,sus costos son muy grandes considerados en más de 18.5billones de dólares en costo directo, los indirectos queresultan de caídas, fracturas, pérdida de autonomíadeberán sumarse.

– Mayor prevalencia de la sarcopenia se da en las mujeresancianas, más que en lo hombres ancianos y que otroselementos como la incapacidad física, tabaquismo ycomorbilidad desempeñan una función importante en sugénesis.

– Al disminuir la masa muscular, también existe un aumentorelativo en la masa grasa y en consecuencia a estoscambios en la composición corporal, ocurre un aumentoen la incidencia de resistencia a la insulina.


Sarcopenia

• Etiología y patogenia– Trastornos en la estructura muscular.– Sedentarismo.– Trastornos nutricionales. La ingestión de proteínas

por debajo de las recomendaciones de 0.8 g/kg/día a1.25 g/kg/día o la inadecuada ingestión de energíaaumentan el riesgo de un balance negativo denitrógeno y energía.

– Trastornos hormonales. Tres sistemas hormonalesinvolucrados con el metabolismo muscular muestranuna disminución de su actividad al envejecer:• Insulina, hormona del crecimiento (HC) y factor de

crecimiento tipo insulina-1 (FCI-1)• Hormonas sexuales (estrógenos y testosterona)• Dehidroepiandrosterona (DHEA).


Sarcopenia

• Etiología y patogenia– Daño oxidativo.

• Los procesos metabólicos y agentes ambientales resultan en estrés oxidativo. Losradicales libres mutaciones e inestabilidades genómicas permanentes (tales comooxidación proteica, peroxidación lipídica, deleciones múltiples en el DNAmitocondrial) e inducen apoptosis de las células musculares.

– Respuesta inflamatoria.• La respuesta al estrés eleva las concentraciones de citocinas proinflamatorias.

– Trastornos neurológicos.• Las unidades motoras que inervan el músculo disminuyen con la edad y hay una

irregularidad aumentada de la unidad motora neuronal condicionando una menorresistencia a la fatiga.


Sarcopenia

• Consecuencias funcionales y metabólicas de la sarcopenia

– Pérdida de la movilidad.

– Trastornos para la velocidad de la marcha.

– Proclividad a caídas.

Estas alteraciones aumentan la tasa de caídas y la prevalencia defracturas y son causa de hospitalización e inmovilización, lo quea la vez induce a mayor sarcopenia.


Sarcopenia

• Diagnóstico

– Densitometría bifotónica


Sarcopenia

• Tratamiento

– Ejercicio

– Intervenciones anabólicas :

• Testosterona

• Hormona del crecimiento (HC)

• Dehidroepiandrosterona (DHEA)

• Suplementos nutricionales:


Fragilidad

El estado de fragilidad es un síndromeclínico-biológico caracterizado por unadisminución de la resistencia y de lasreservas fisiológicas del adulto mayor antesituaciones estresantes, a consecuenciadel acumulativo desgaste de los sistemasfisiológicos, causando mayor riesgo desufrir efectos adversos para la salud como:caídas, discapacidad, hospitalización,institucionalización y muerte.

Lluis Ramos, Guido Emilio, & Llibre Rodríguez, Juan de Jesús. (2004). Fragilidad en el adulto mayor: Un primer acercamiento. Revista

Cubana de Medicina General Integral, 20(4)

Prevalencia y Cuadro clínico

La prevalencia reportada oscila entre un 7 y un 12 % en la población mayor de 65 años.Las manifestaciones clínicas más comunes son:• Disminución involuntaria del peso

corporal• Disminución de la resistencia • Disminución de la fuerza muscular• Trastornos del equilibrio y de la

marcha • Una declinación de la movilidad

física.

Relación Síndrome de fragilidad con biomarcadores yreactantes de fase aguda, inflamación, metabolismo ycoagulación, en particular: proteína C reactiva, altosniveles del factor VIII de coagulación y fibrinógeno,insulina, glicemia, lípidos y proteínas como la albúmina.



Desarrollo

1.Existe una disminución de las reservas fisiológicasen múltiples áreas o dominios, como la resistencia,la flexibilidad y la fuerza muscular, el balance oequilibrio, el tiempo de reacción, coordinación,funcionamiento cardiovascular, audición, visión,nutrición y funcionamiento cognitivo.

2.Existe una predisposición para sufrir efectosadversos para la salud ante situaciones estresantesde la vida cotidiana, donde la magnitud de lasituación no siempre está en correspondencia con elmenoscabo que origina en la salud, produciéndosegran deterioro funcional.



Fisiopatología

1. Sarcopenia.

2. Disfunción neuroendocrina.

• Incremento del cortisol

• Disminución de la hormona del crecimiento

• Disminución de la testosterona

• Disminución de los estrógenos

3. Disfunción inmune.

El envejecimiento está asociado con un incremento de los niveles de

citoquinas catabólicas (como las interleukinas y el factor de necrosis

tumoral) y con la declinación de la inmunidad humoral.

4. Factores ambientales.

La baja actividad física y la pobre ingestión de calorías en mujeres,

comparadas con los hombres, también las hacen más vulnerables para

sufrir el síndrome de fragilidad.



Romero Carbrera, Á. (2010). Fragilidad: un síndrome geriátrico emergente. Medisur, 8(6), 472-481.

Prevención / tratamiento

Nutrición: ingreso adecuado de calorías y proteínas para evitar la subnutrición crónica, a la vez que se

suministran micronutrientes con actividad antioxidante (vitaminas A, C, D, E, α y β carotenos, licopeno, luteína) y

elementos trazas como selenio y zinc. La mayoría de estos elementos están contenidos en las frutas y los

vegetales, muchas veces deficitarios en cantidades apropiadas (5 raciones al día) en la dieta de los adultos

mayores.

Actividad física: ejercicios de resistencia ha demostrado ser beneficioso al incrementar la masa muscular y el

balance en los ancianos frágiles, aspecto sumamente importante para la prevención de las caídas.

Fármacos: Las dosis farmacológicas de testosterona o el reemplazo de testosterona en varones hipo gonádicos

aumenta la masa, la fuerza y el poder muscular, pero estos cambios no se han demostrado que provoquen

mejoría funcional.

Romero Carbrera, Á. (2010). Fragilidad: un síndrome geriátrico emergente. Medisur, 8(6), 472-481.

Health & Medicine

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