OBAT SISTEM SARAF PUSAT 1.1 DEFINISI SISTEM SARAF PUSAT Susunan saraf pusat berkaitan dengan sistem saraf manusia yang merupakan suatu  jaringan saraf yang kompleks, sangat khusus dan saling berhubungan satu dengan yang lain. Fungsi sistem saraf antara lain : mengkoordinasi, menafsirkan dan mengontrol interaksi antara individu dengan lingkungan sekitarnya. Stimulan sistem saraf pusat (SSP) adalah obat yang dapat merangsang serebrum medula dan sumsum tulang belakang. Stimulasi daerah korteks otak-depan oleh se-nyawa stimulan SSP akan meningkatkan kewaspadaan, pengurangan kelelahan pikiran dan semangat  bertambah. Contoh senyawa stimulan SSP yaitu kafein dan amfetamin Sistem saraf dapat dibagi menjadi sistem saraf pusat atau sentral dan sistem saraf tepi (SST). Pada sistem syaraf pusat, rangsang seperti sakit, panas, rasa, cahaya, dan suara mula-mula diterima oleh reseptor, kemudian dilanjutkan ke otak dan sumsum tulang belakang. Rasa sakit disebabkan oleh perangsangan rasa sakit diotak besar. Sedangkan analgetik narkotik menekan reaksi emosional yang ditimbulkan rasa sakit tersebut. Sistem syaraf pusat dapat ditekan seluruhnya oleh penekan saraf pusat yang tidak spesifik, misalnya sedatif hipnotik. Obat yang dapat merangsang SSP disebut analeptika. Obat  –  obat yang bekerja terhadap susunan saraf pusat berdasarkan efek farmakodinamiknya dibagi atas dua golongan besar yaitu : • merangsang atau menstimulasi yang secara langsung maupun tidak langsung merangsang aktivitas otak, sumsum tulang belakang beserta syarafnya. •menghambat atau mendepresi, yang secara langsung maupun tidak lansung memblokir proses  proses tertentu pada aktivitas otak, sumsum tulang belakang dan saraf- sarafnya. Obat yang bekerja pada susunan saraf pusat memperlihatkan efek yang sangat luas (merangsang atau menghambat secara spesifik atau secara umum). Kelompok obat memperlihatkan selektifitas yang jelas misalnya analgesik antipiretik khusus mempengaruhi  pusat pengatur suhu pusat nyeri tanpa pengaruh jelas. 1.2 Klasifikasi Sistem Saraf Pusat Obat yang bekerja terhadap SSP dapat dibagi dalam beberapa golongan besar, yaitu: 1. Psikofarmaka (psikotropika), yang meliputi Psikoleptika (menekan atau menghambat fungsi-fungsi tertentu dari SSP seperti hipnotika, sedativa dan tranquillizers, dan antipsikotika); Psiko-analeptika (menstimulasi seluruh SSP, yakni antidepresiva dan psikostimulansia (wekamin)). 2. Untuk gangguan neurologis, seperti antiepileptika, MS (multiple sclerosis), dan penyakit Parkinson. 3. Jenis yang memblokir perasaan sakit: analgetika, anestetika umum, dan lokal.   4. Jenis obat vertigo dan obat migrain (Tjay, 2002). Umumnya semua obat yang bekerja pada SSP menimbulkan efeknya dengan mengubah sejumlah tahapan dalam hantaran kimia sinap (tergantung kerja transmitter) 1.3 OBAT PERANGSANG SISTEM SARAF PUSAT Obat Perangsang Sistem Saraf Pusat antara lain :

1. AMFETAMIN Indikasi : untuk narkolepsi, gangguan penurunan perhatian Efek samping : Euforia dan kesiagaan, tidak dapat tidur, gelisah, tremor, iritabilitas dan  beberapa masalah kardiovaskuler (Tachicardia, palpitasi, aritmia, dll) Farmakokinetik : waktu paruh 4-30 jam, diekskresikan lebih cepat pada urin asam daripada urin basa Reaksi yang merugikan : menimbulkan efek- efek yang buruk pada sistem saraf pusat, kardiovaskuler, gastroinstestinal, dan endokrin. dosis : Dewasa : 5-20 mg Anak > 6 th : 2,5-5 mg/hari 2. METILFENIDAT Indikasi : pengobatan depresi mental, pengobatan keracunan depresan SSP, syndrom hiperkinetik pada anak Efek samping : insomnia, mual, iritabilitas, nyeri abdomen, nyeri kepala, Tachicardia Kontraindikasi : hipertiroidisme, penyakit ginjal. Farmakokinetik : diabsorbsikan melalui saluran cerna dan diekskresikan melalui urin, dan waktu paruh plasma antara 1-2 jam Farmakodinamik : mula- mula :0,5  –   1 jam P : 1  –  3 jam, L : 4-8 jam. Reaksi yang merugikan : takikardia, palpitasi, meningkatkan hiperaktivitas. dosis pemberian : Anak : 0.25 mg/kgBB/hr   Dewasa : 10 mg 3x/hr 3. KAFEIN Indikasi : menghilangkan rasa kantuk, menimbulkan daya pikir yang cepat, perangsang pusat pernafasan dan fasomotor, untuk merangsang pernafasan pada apnea bayi prematur Efek samping : sukar tidur, gelisah, tremor, tachicardia, pernafasan lebih cepat Kontraindikasi : diabetes, kegemukan, hiperlipidemia, gangguan migren, sering gelisah (anxious ). Farmakokinetik : kafein didistribusikan keseluruh tubuh dan diabsorbsikan dengan cepat setelah pemberian, waktu paruh 3-7 jam, diekskresikan melalui urin Reaksi yang merugikan : dalam jumlah yang lebih dari 500 mg akan mempengaruhi SSP dan  jantung. Dosis pemberian : apnea pada bayi : 2.5-5 mg/kgBB/hr, keracunan obat depresan : 0.5-1 gr kafein Na-Benzoat (Intramuskuler) 4. NIKETAMID Indikasi : merangsang pusat pernafasan Efek samping : pada dosis berlebihan menimbulkan kejang Farmakokinetik : diabsorbsi dari segala tempat pemberian tapi lebih efektif dari IV Dosis : 1-3 ml untuk perangsang pernafasan 5. DOKSAPRAM Indikasi : perangsang pernafasan Efek samping : hipertensi, tachicardia, aritmia, otot kaku, muntah Farmakokinetik : mempunyai masa kerja singkat dalam SSP   Indikasi : kelainan vestibuler seperti vertilago, tinnitus, mual dan muntah. Kontra indikasi : kehamilan/ menyusui, hipotensi, dan serangan asma Efek samping : gejala ekstra pyramidal, mengantuk, sakit kepala 2. Dimenhidrinat Indikasi : mual, muntah, vertigo, mabuk perjalanan dan kelainan labirin Kontra indikasi : serangan asma akut, gagal jantung dan kehamilan Efek samping : mengantuk dan gangguan psikomotor 3. Klorpromazin HCl Indikasi : mual dan muntah Kontra indikasi : gangguan hati dan ginjal Efek samping : mengantuk, gejala ekstra piramidal 4. Perfenazin Indikasi : mual dan muntah berat Kontra indikasi : gangguan hati dan ginjal Efek samping : mengantuk, gejala ekstra piramidal 5. Proklorperazin Indikasi : mual dan muntah akibat gangguan pada labirin Kontra indikasi : gangguan hati dan ginjal Efek samping : mengantuk, gejala ekstra piramidal 6. Trifluoperazin Indikasi :mual dan muntah berat Kontra indikasi : gangguan hati dan ginjal Efek samping : mengantuk, gejala ekstra piramidal

15. Obat Parkinson (penyakit gemetaran ) Obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkison yang ditandai dengan gejala tremor, kaku otot,gangguan gaya berjalan, gannguan kognitif, persepsi, dan daya ingat. Penyakit ini terjadi akibat proses degenerasi yang progresif dan sel-sel otak sehingga menyebabkan terjadinya defisiensi neurotransmitter yaitu dopamin. Gejala  –  gejala Parkison dapat dikelompokan sebagai berikut :   Ø Gangguan motorik positif, misalnya terjadi tremor dan rigiditas. Gangguan negative misalnya terjadi hipokinesia. Ø Gejala vegetatif, seperti air liur dan air mata berlebihan, muka pucat dan kaku. Ø Gangguan psikis, seperti berkurangnya kemampuan mengambil keputusan, merasa tertekan. Penyebab penyakit Parkinson : v Idiopatik (tidak diketahui sebabnya) v Radang, trauma, anterosklerosis pada otak v Efek samping obat psikofarmaka Penggunaan : meskipun pengobatan parkison tidak dapat mencegah progesi penyakit, tetapi sangat memperbaiki kualitas dan harapan hidup kebanyakan pasien. Karena itu pemberian obat sebaiknya dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan sedikit demi sedikit. Penggolongan Berdasarkan cara kerjanya dibagi menjadi : 1. Obat anti muskarinik, seperti triheksifenidil/ benzheksol, digunakan pada pasien dengan gejala ringan dimana tremor adalah gejala yang dopamin. 2. Obat anti dopaminergik, seperti levodopa, bromokriptin. Untuk penyakit Parkinson idiopatik, obat pilihan utama adalah levodopa. 3. Obat anti dopamine antikolinergik, seperti amantadine. 4. Obat untuk tremor essensial, seperti haloperidol, klorpromazine, primidon. Obat generic, indikasi, kontra indikasi dan efek samping 1. Triheksifenidil Mempunyai daya antikolinergik yang dapat memperbaikintremor, tetapi kurang efektif terhadap akinesia dan kekakuan. 2. Biperidin Derivate yang terutama efektif terhadap akinesia dan kekakuan, kurang aktif terhadap tremor. Efek samping kurang lebih sama. Indikasi : Parkinson, gangguan ektrapiramidal karena obat. Kontra indikasi : retensi urine, glaucoma, tersumbatnya saluran cerna ek samping : gangguan lambung usus, mulut kering, gangguan penglihatan dan efek-efek sentral. 3. Levodopa Levodopa terutama efektif terhadap hipokinesia dan kekakuan, sedangkan terhadap tremor umumnya kurang efektif dibandingkan dengan antikolinergik. Indikasi : parkinsonisme bukan karena obat Kontra indikasi : glukoma, penyakit psikiatri berat Efek samping :anoreksia, mual, muntah, insomnia 4. Bromokriptin Bekerja sebagai antagonis dopamine, obat ini semula digunakan pada pasien-pasien parkison hanya dimana efek-efek dopa berkurang setelah beberapa tahun dan efeknyapun menjadi singkat, bersamaan dengan lebih seringnya terjadi efek samping. Indikasi : parkinsonisme

  Efek samping :gangguan lambung usus, pada dosis tinggi halusinasi, gangguan psikomotor dll. 5. Amantadine Obat anti influenza ini secara kebetulan ditemukan daya anti parkisonnya. ek samping : lebih ringan dari levodopa, pada dosis biasa tidak sring terjadi antara lain mulut kering, gangguan penglihatan, hipotensi ortostatik, kadang-kadang terjadi udema mata kaki. ekanisme kerja melalui memperbanyak pelepasan dari ujung-ujung saraf. DAFTAR PUSTAKA 1. Kee, Joyce L dan Hayes, Evelyn R:farmakologi, pendekatan proses keperawatan: EGC, Jakarta.1996 

2. Tan, Hoan, Tjay dan Raharja, Kirana: obat-obat penting, edisi keempat:1991 3. Muschleir, emst, dinamika obat, edisi kelima, penerbit ITB, Bandung: 1991 4. Purwanto, SL dan Istiantoro, Yati. 1992. DOI(Data Obat DiIndonesia). Jakarta: PT. Grafindian Jaya. 5. Katzung, Bertram G.2002. Farmakologi Dasar Dan Klinik. Jakarta: Salemba Medika. 6. Kee, Joyce L dan Hayes, Evelyn R.1996. Farmakologi Pendekatan Proses Keperawatan. Jakarta :EGC.