nyeri-neuropatik.doc

7/29/2019 nyeri-neuropatik.doc

1/5

NYERI NEUROPATIK

Dr. Jani Tanumihardja, SpS

Apakah penyakit neuropatik itu?

Mungkin bagi sebagian orang, penyakit ini baru terdengar. Untuk memahami hal ini,pertama-tama kita harus memahami apakah nyeri itu. Nyeri adalah suatu pengalaman

sensorik dan emosional yang subjektif dan tidak menyenangkan yang berhubungan

dengan kerusakan jaringan yang nyata atau berpotensi seperti itu.

Jadi pertama-tama kita harus memahami bahwa keluhan nyeri itu adalah keluhan yang

bersifat subjektif, yang hanya dirasakan oleh penderita. Keluhan ini bisa akibat kerusakan

nyata, seperti waktu kita terluka akibat terjatuh / teriris pisau atau berpotensi merusak,

misalnya saat kita dicubit. Walaupun kita tidak mengalami perlukaan tetapi kita dapat

merasakan sakitnya. Kadang-kadang, dengan membayangkannya saja kita dapat

merasakan perasaan sakit itu, seperti bila kita membayangkan diri kita tertikam atau

terjatuh dari tempat yang tinggi maka kita dapat bergidik sendiri padahal kejadian

tersebut hanya ada dalam bayangan kita. Contoh lain dapat kita lihat saat anak-anak

menjadi sangat rewel saat hendak dibawa ke dokter karena perilaku orang tuanya yang

selalu mengancam anak tersebut bahwa dia akan dibawa ke dokter bila tidak mau,

misalnya makan. Saat akan dibawa kedokter, sang anak membayangkan dengan jelas rasa

sakit yang akan dialaminya dan hal tersebut membuatnya menjadi rewel.

Gejala-gejala Nyeri Neuropatik

Nah.. apakah nyeri neuropatik sama seperti gejala nyeri akibat perlukaan? Sama sekali

tidak. Nyeri neuropatik adalah nyeri yang diakibatkan oleh kerusakan saraf dan memberi

gejala yang sangat berbeda dengan nyeri akibat terluka karena jatuh atau teriris atau

akibat trauma lainnya.

Nyeri neuropatik seringkali memberi gejala seperti tersengat listrik, terasa panas,

kesemutan, kram-kram ataupun pedih seperti disiram air cabe. Keluhan ini bisa terasa

sepanjang hari tetapi bisa pula bersifat hilang timbul. Kalau terasa sepanjang hari,

seringkali nyerinya menghebat saat malam hari sehingga penderita, tidak jarang,

terbangun dari tidurnya. Nyeri ini sangat mengganggu dan menurunkan kwalitas hidup

penderita karena keluhan ini bersifat berkepanjangan. Seringkali penderita menjadi


2/5

ngantuk dipagi hari, kurang berkonsentrasi sehingga penderita menjadi kurang produktif

dan tidak jarang mengakibatkan depresi.

Gejala ini seringkali membingungkan penderita dan / atau keluarganya, karena tidak

jarang penderita / keluarganya tidak melihat adanya bukti bagian tubuh yang terluka.

Namun begitu, penderita bisa sangat-sangat menderita karenanya. Penulis bahkan pernah

menemukan penderita kencing manis yang disertai penyakit batu ginjal yang (maaf) lebih

rela bugil karena tidak tahan memakai baju / selimut. Begitu kulitnya tersentuh kain, dia

menjerit kesakitan. Karena kebingungan ini, kami beberapa kali mendapati penderita

yang datang berobat ke dokter setelah sekian lama mencari pengobatan alternatif.

Bila anda ke dokter, ceritakan apa saja yang anda rasakan, jangan malu! Ceritakan apa

adanya, jangan menambah-nambah. Jangan berpikir bahwa dokter akan berpikir anda

mengada-ada karena tidak ada perlukaan yang tampak. Penyakit ini memang ada dan

dokter yang baik dapat mengenalnya dengan baik. Tentu saja dokter yang berpengalaman

mampu merasakan apakah cerita anda masuk akal atau tidak karena walaupun tidak ada

perlukaan yang tampak, suatu penyakit, bagaimanapun tetap ada polanya.

Apa saja penyebab nyeri ini?

Banyak diantaranya adalah akibat langsung jatuh dimana penderita mengalami patah

tulang yang kemudian menyobek sarafnya, gangguan metabolik, misalnya penderita

kencing manis. Juga bisa disebabkan oleh terjepitnya saraf di bagian tubuh tertentu. Hal

lain lagi, misalnya karena tumor, setelah kecelakaan kepala yang berat, strok, infeksi,

degenerasi, ataupun karena kelainan bawaan. Sekitar - penderita Herpes zooster

yang berusia > 50 tahun bisa menderita keluhan ini sekitar 3 bulan setelah penyakit

herpesnya sembuh. Bila disentuh, bekas luka akibat herpes itu kurang / mati rasa tetapi

penderitanya malah kesakitan. Pada kasus yang lain, penderita kencing manis yang sudah

lama dan seringkali dengan kadar gula darah yang kurang / tidak terkontrol mengeluhkan

rasa kesemutan / kram-kram yang hebat dan sangat mengganggu, terutama dimalam hari,

pada ke-2 kaki / tungkai bawah penderita. Cerita yang lain adalah penderita dengan

keluhan nyeri punggung bawah dimana nyeri tersebut terasa menjalar turun ke kaki. Saat

bersin, penderita bisa tersentak akibat menahan nyeri yang terasa seperti tersengat listrik.

Begitu sakitnya sehingga penderita harus menahan nafas beberapa saat sebelum perlahan-


3/5

lahan melemaskan otot-otot pinggangnya untuk kembali keposisi semula. Kasus yang

lebih jarang bisa ditemukan pada penderita yang berusia paruh baya dengan keluhan

nyeri tengkuk yang menjalar ke lengan atas / bawah dimana pada posisi tertentu dari

leher akan memicu timbulnya nyeri tersebut dengan penjalarannya yang mengikuti

cabang saraf yang mempersarafinya, bisa kearah puncak kepala atau kearah lengan.

Secara klinis, keluhan ini khas untuk nyeri saraf karena terjepit. Namun demikian, perlu

dilakukan pemeriksaan neuroimejing ( foto ) untuk memastikan dugaan tersebut sekaligus

sebagai persiapan tahap tindakan selanjutnya, seandainya diperlukan.

Lain lagi keluhan pada seorang penderita paska strok. Kadang-kadang, penderita

mengeluh nyeri / mati rasa yang sangat mengganggu pada separuh tubuh yang mengalami

kelumpuhan.

Mengapa hal ini bisa terjadi?

Pada keadaan normal, bila kita mengalami trauma, katakanlah dicubit, maka di bagian

tubuh yang dicubit akan terjadi pelepasan berbagai zat-zat kimia, seperti ion H+ ,

Bradikinin, Kalium, dan Prostaglandin, yang akan mengawali proses peradangan dan

ujung-ujung saraf menjadi peka. Proses ini akan diteruskan ke otak melalui medulla

spinalis. Bila trauma berlanjut maka saraf yang peka menjadi lebih banyak dan lebih luas

sehingga akan menimbulkan pelipatgandaan kepekaan ujung saraf. Bila perangsangan ini

melewati ambang batas nyeri, yang berbeda-beda bagi setiap orang, maka dia akan

merasa nyeri.


4/5

Berbeda dengan proses nyeri yang normal diatas dimana proses nyeri dapat dipahami

dengan baik pada proses nyeri neuropatik masih banyak hal yang belu dapat dipahami.

Pada nyeri neuropatik, proses awal (trauma, infeksi, keganasan, tumor, degenerasi) dari

rangsang nyeri seringkali sudah lama berlalu, misalnya pada nyeri saraf paska Herpes

Zooster, atau bahkan tidak terjadi secara kasat mata, misalnya akibat kencing manis,

karena pada dasarnya yang terjadi sejak awal adalah kerusakan saraf. Kerusakan saraf ini

dapat terjadi di saraf tepi, medulla spinalis bahkan di otak.

Akibat dari kerusakan ini, saraf akan melepaskan impuls yang tidak terkendali yang akan

sangat menyiksa penderita.

Pemeriksaan apa saja yang perlu dilakukan?

Untuk mengetahui penyebab nyeri semacam ini, maka pertama-tama dokter akan

memastikan apakah kategori nyeri yang dikeluhkan penderita termasuk dalam kategori

nyeri neuropatik. Setelah itu dokter akan melakukan pemeriksaan fisik baru kemudian,

dia menyusun kemungkinan penyebabnya. Selanjutnya, dokter akan menyarankan

penderita untuk melakukan beberapa pemeriksaan penunjang, diantaranya pemeriksaan

darah, air seni, x-ray termasuk CT scan, dan MRI, serta elektroneurofisiologi untuk

mendukung atau menyingkirkan kemungkinan penyebabnya. Belakangan ini,

pemeriksaan menggunakan gelombang suara juga digunakan sebagai pemeriksaan

pendukung. Dengan demikian penanganan penderita menjadi terarah.

Bagaimana penanganannya?

Tergantung penyebabnya dan atau sudah berapa lama keluhan tersebut diderita seorang

penderita. Penanganan penderita nyeri seperti ini bisa dengan obat-obatan saja, fisioterapi

/ rehabilitasi medik, terapi perilaku kognisi atau dengan intervensi / operasi. Saat ini,

kemajuan pengobatan nyeri neuropatik berkembang pesat. Ada obat-obatan yang relatif

baru, alat-alat canggih untuk tindakan intervensi bahkan dengan penanaman alat-alat

tertentu dalam saraf belakang / otak penderita. Semuanya dimaksudkan untuk menolong

penderita agar lepas atau paling tidak mengurangi penderitaannya. Seiring dengan usaha

tersebut, untuk kasus yang benar-benar sulit ditangani, penderita diarahkan untuk dapat


5/5

menerima dan hidup berdampingan dengan nyerinya, seperti dia dapat hidup

berdampingan dengan rabun matanya, atau pendengaran yang berkurang.

Konsultasi dengan dokter ahli-dokter ahli lainnya juga seringkali diperlukan, sekali lagi

untuk mendukung / menyingkirkan kemungkinan penyebab dan juga penanganan di

bidang keahlian sejawat tersebut

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah penyakit ini?

Pada dasarnya, pencegahan penyakit apa saja, menurut pendapat penulis, adalah sama

saja, yaitu: hidup sehat, seimbang dan selaras dengan alam. Bila ada penyakit-penyakit

metabolik, seperti kencing manis, maka kadar gula darah harus diusahakan senormal

mungkin. Bila pembaca adalah seorang pekerja kasar / berat usahakanlah bekerja secara

ergonomis. Hindari rutinitas yang melibatkan otot-otot tertentu saja dalam jangka waktu

lama, misalnya mengetik. Bila terpaksa, selingi dengan relaksasi atau lakukan gerakan

peregangan otot. Berkendaralah dengan santun dan patuhi peraturan lalu lintas, termasuk

menggunakan helm standar bagi penendara motor dan sepeda, karena hal itu akan

mengurangi risiko kecelakaan dan kemudian risiko cedera kepala. Bila ada keluhan nyeri,

sebaiknya segera periksakan diri ke dokter agar dapat ditangani secepatnya sehingga

masalahnya diharapkan tidak berlarut-larut. Penyakit ini sering kali tidak berespon

terhadap obat penahan sakit yang ada dipasaran bebas jadi jangan menghamburkan uang

anda.

( Artikel ini, dengan versi yang berbeda, telah dimuat di Harian Fajar, tanggal 29 April

2010 )

Documents

nyeri-neuropatik.doc